LNICOS

PROTOCOLOS
Portada 3 YI7.indd 1

Avaliao
e seguimento
do doente
com HBP
Autores
Arnaldo Figueiredo
Joo Sequeira Carlos
Paulo Prncipe
Rubina Correia
Tom Lopes

25/2/14 12:16:58

AVALIAO
E SEGUIMENTO
DO DOENTE COM HBP

Autores
Arnaldo Figueiredo
Urologista do Centro Hospitalar e Universitrio
de Coimbra
Presidente da Associao Portuguesa de Urologia

Joo Sequeira Carlos

Presidente da Associao Portuguesa de Medicina
Geral e Familiar

Paulo Prncipe
Urologista do Centro Hospitalar do Porto

Rubina Correia
Vice-presidente da Associao Portuguesa
de Medicina Geral e Familiar

Tom Lopes
Director do Servio de Urologia do Centro Hospitalar
Lisboa Norte
Presidente da Assembleia Geral
da Associao Portuguesa de Urologia

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conta a rapidez com que as cincias mdicas avanam, Springer Healthcare e os
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comerciais destina-se meramente identificao do produto e no implica a
sua recomendao. As opinies expressas no refletem necessariamente as de
Springer Healthcare ou as dos seus associados.
GSKEZZ4359

NDICE
PREFCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

INTRODUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Conceitos gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Fisiopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

DIAGNSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

TRATAMENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Vigilncia ativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teraputica farmacolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alfa-bloqueantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Inibidores da 5-alfa-reductase (5-ARI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Teraputica combinada 5-ARI alfa-bloqueantes . . . . . . . . . . .
Teraputica cirrgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15
16
16
17
18
18

CRITRIOS DE REFERENCIAO CONSULTA

DE UROLOGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

NORMAS DE ORIENTAO E ALGORITMOS . . . . . . . . . . . . . . 20

REFERNCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

PREFCIO
A Associao Portuguesa dos Mdicos de Medicina Geral e Familiar
(APMGF) e a Associao Portuguesa de Urologia (APU), num trabalho
conjunto, prepararam a edio deste livro de bolso. Desejamos que este
seja um guia objetivo que espelhe a realidade da nossa prtica diria, com
indicaes bsicas de atuao nos doentes com hiperplasia prosttica,
permitindo aos mdicos de Medicina Geral e Familiar a aquisio de
conhecimentos, o desenvolvimento de atitudes e as aptides necessrios
para vigiar estes doentes.
A HPB, por definio, a proliferao das clulas do estroma prosttico, resultando num aumento do volume da glndula. Como consequncia, pode haver compresso da uretra prosttica, restringindo o fluxo de
urina a partir da bexiga. Trata-se de uma das doenas benignas mais frequentes entre os homens, podendo acarretar um considervel grau de
incapacidade.
Um correto acompanhamento dos doentes com esta patologia, partilhado entre os cuidados de sade primrios e a consulta de Urologia, permite tratar de modo eficaz os sintomas e minimizar as complicaes da
doena. O propsito deste guia tambm orientar o seguimento desta
patologia, em particular pelos clnicos de Medicina Geral e Familiar, que
acompanham diariamente estes doentes.
Esta cooperao entre mdicos das duas especialidades tem como objetivo a partilha das realidades clnicas e tcnicas de cada rea de saber.
Por conseguinte, para que fosse adequada realidade da prtica da Medicina Geral e Familiar Portuguesa, esta cooperaopassou pela conceptualizao conjunta do livro e respetivas escolhas temticas, bem como pela
definio da estrutura cientfica do mesmo. Pretende-se assim otimizar a
colaborao entre os mdicos dos cuidados de sade primrios e secundrios, em que os principais beneficirios so os doentes.

AVALIAO
E SEGUIMENTO
DO DOENTE COM HBP

Prefcio
Introduo
Diagnstico
Tratamento
Critrios de referenciao
consulta de Urologia
Normas de orientao
e algoritmos
Referncias

INTRODUO
Conceitos gerais
A prstata uma glndula sexual acessria, ovoide, com cerca de 20
gramas de peso. Esta glndula est situada na base da bexiga e inclui
os primeiros centmetros da uretra (uretra prosttica). Produz secrees que contribuem para o volume do esperma, ajudando a manter a
vitalidade e a mobilidade dos espermatozoides.
A partir dos 30 anos de idade e sob estimulao andrognica (principalmente di-hidrotestosterona) pode haver proliferao das clulas desta glndula, resultando num aumento de volume (BPE benign prostatic enlargment),
obstruo da uretra prosttica (BPO benign prostatic obstruction) e sintomatologia do trato urinrio inferior (LUTS lower urinary tract symptoms), a trade
que define a doena HBP (hiperplasia benigna da prstata) (Figura 1).
A HBP uma das doenas benignas mais frequentes entre os homens,
sendo responsvel por um considervel grau de incapacidade.
medida que a HBP progride, as suas complicaes, como por exemplo
a ocorrncia de uma infeo do trato urinrio (ITU) ou formao de clculos urinrios, podem ocorrer. Nos doentes com formas mais graves de
doena pode ocorrer reteno urinria, hidronefrose e insuficincia renal.
Um correto acompanhamento dos doentes com esta patologia, partilhado entre os cuidados de sade primrios e a consulta de Urologia,
permite um tratamento efetivo dos sintomas, minimizando as complicaes desta doena. O propsito deste guia auxiliar no acompanhamento desta patologia, em particular os clnicos de Medicina Geral e
Familiar, que seguem diariamente estes doentes.
Epidemiologia
A prevalncia de HBP diagnosticada histologicamente aumenta para
8% nos homens com idades entre os 31 e 40 anos, para 40% a 50% em
homens com 51 a 60 anos e mais de 80% acima dos 80 anos1 (Figura 2).

Peso de prstata (g)

50
40
30
20
10
0

1-30

31-60

61-90

Idade

Figura 1. Aumento do peso da prstata dependente da idade (Fonte: Berry SJ, et al. J Urol
1984;132:474).

10 Avaliao e seguimento do doente com HBP

100
90

Percentagem de HBP

80
70
60
50
40
30
20
10
0

1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

Idade

Figura 2. Prevalncia de hiperplasia benigna da prstata de acordo com a idade (Fonte:

Berry SJ, et al. J Urol 1984;132:474).

De acordo com a avaliao de sintomas, atravs do International Prostate

Symptom Score (IPSS), estima-se que a incidncia de LUTS moderados a
graves ronde os 30% em homens com idade superior a 50 anos2, sendo
similar em todos os pases industrializados3.
Na Tabela 1 esto indicados fatores associados HBP e LUTS.
Fisiopatologia
A HBP ocorre a partir da zona de transio ou periuretral da prstata.
Os ndulos hiperplsicos comprometem primariamente o componente
do estroma e, em menor grau, as clulas epiteliais (Figura 3).
Um dos principais componentes do estroma prosttico o msculo liso,
que contm recetores alfa-adrenrgicos, cujo estmulo pelo sistema nerTabela 1
Fatores associados HBP; adaptado de4,5
Fatores de risco para LUTS/HBP

Fatores protetores de LUTS

R aa negra

Exerccio fsico

Doena cardaca
Utilizao de beta-bloqueantes
Glicemia em jejum elevada
Diabetes

Protocolos Clnicos 11

HBP microscpica

Hiperplasia
do msculo liso

Aumento do volume
prosttico

Obstruo
ao esvaziamento

LUTS

Figura 3. Fisiopatologia da hiperplasia benigna da prstata.

voso neurovegetativo (simptico ou adrenrgico) leva contrao desta

glndula, com agravamento da obstruo uretral. Estes recetores so um
alvo teraputico para o controlo dos sintomas desta doena (antagonistas
alfa-adrenrgicos).
O principal mediador do crescimento prosttico a di-hidrotestosterona
(DHT), um metabolito da testosterona que formado nas clulas prostticas, por clivagem da testosterona. A enzima 5-alfa-reductase converte
a testosterona em DHT. Por esta razo, esta enzima um alvo teraputico para a reduo do volume da prstata, com os inibidores da 5-alfareductase (5-ARI)6.

DIAGNSTICO
O diagnstico da HBP essencialmente clnico, baseado na apresentao de queixas urinrias baixas (LUTS) predominantemente de esvaziamento, na presena de uma prstata aumentada de volume ao exame
fsico.
Os exames complementares servem para orientar o diagnstico diferencial com outras patologias (ex.: carcinoma da prstata), assim como
para descartar complicaes desta doena.
Os sintomas da HBP so geralmente descritos como sintomas do trato
urinrio inferior ou LUTS, e estes podem ser subdivididos em sintomas de esvaziamento (obstrutivos), de armazenamento (irritativos) e
ps-miccionais (Figura 4).

12 Avaliao e seguimento do doente com HBP

ARMAZENAMENTO

ESVAZIAMENTO

PS-MICCIONAIS

Urgncia

Hesitao

Gotejamento
ps-miccional

Frequncia

Jato fraco

Incontinncia
de urgncia

Noctria

Esvaziamento
incompleto
Intermitncia

Esforo
miccional

Figura 4. Sintomas da hiperplasia benigna da prstata.

A gravidade da HBP pode ser medida utilizando o questionrio IPSS7,

que inclui questes acerca dos sintomas urinrios e do seu impacto na
qualidade de vida. O questionrio IPSS traduzido em portugus apresentado na Tabela 2.
O IPSS um questionrio auto-aplicvel composto por perguntas que
avaliam a frequncia de sete sintomas associados HPB. A oitava pergunta, em separado, avalia a qualidade de vida do homem em relao ao
seu padro miccional. Quanto maior o resultado desta pergunta, pior a
sua qualidade de vida. As respostas recebem uma pontuao que varia
entre 0 a 5 de acordo com a frequncia dos sintomas. A soma destas pontuaes fornece o score de sintomas, que pode variar entre 0 a 35. A avaliao dos resultados feita de acordo com a seguinte escala:
Sintomas ligeiros: score de 0 a 7.
Sintomas moderados: score de 8 a 19.
Sintomas graves: score de 20 a 35.
Na Tabela 3 apresenta-se, de acordo com as recomendaes recentes da
European Association of Urology, a abordagem diagnstica inicial indicada na
suspeita de HBP.
O dirio miccional, que consiste no registo das mices e respetivos volumes ao longo de dias sucessivos, est indicado quando predominam os sintomas de armazenamento ou quando a noctria constitui o sintoma dominante.
Trata-se de um mtodo de avaliao de baixo custo e que nos permite obter
informao sobre os sintomas urinrios do doente.
Na Tabela 4 apresentado um exemplo de um dirio miccional.
Na abordagem diagnstica da HBP fundamental a excluso de outras
patologias, bem como de complicaes inerentes HBP (Tabela 5).
Em resumo, a abordagem diagnstica da HBP dever seguir o fluxograma da Figura 5.

Protocolos Clnicos 13

Tabela 2
Questionrio IPSS

Menos Menos
Mais

de 1 vez de 1/2 Metade
de 1/2 Quase

Nenhuma em 5 das vezes das vezes das vezes sempre TOTAL
1. No ltimo ms, quantas
vezes ficou com
a sensao de no
esvaziar completamente
a bexiga?

2. No ltimo ms, quantas

vezes teve de urinar
novamente menos
de 2 horas aps
ter urinado?

3. No ltimo ms, quantas

vezes observou que,
ao urinar, parou
e recomeou vrias vezes?

4. No ltimo ms, quantas

vezes observou que
foi difcil conter a urina?

5. No ltimo ms, quantas

vezes observou que
o jato urinrio estava
fraco?

6. No ltimo ms, quantas

vezes teve de fazer fora
para comear a urinar?

Nenhuma 1 vez
2 vezes 3 vezes
4 vezes
7. No ltimo ms, quantas
vezes em mdia teve
de se levantar noite
para urinar?

5 vezes
o mais

Total de sintomas
8. Qualidade de vida

Se tivesse que passar o resto
dos seus dias com esse
padro miccional como
se sentiria?

Muito Satisfeito Pouco Confuso Insatisfeito Infeliz Muito

satisfeito
satisfeito
infeliz

14 Avaliao e seguimento do doente com HBP

Tabela 3
Recomendaes de abordagem inicial diagnstica da HBP; adaptado de Guidelines
on the Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), EAU 2013
Interveno

Comentrio

Histria clnica, exame objetivo,

questionrio de qualidade de vida (IPSS)

Importante despistar doenas neurolgicas (disfuno

neurognica da bexiga), sintomas induzidos
por frmacos, doenas cardacas com poliria noturna,
doenas penianas (ex.: fimose, estenose do meato,
cancro do pnis) e carcinoma prosttico palpvel.

Exame de urina

Avaliao de infeo do trato urinrio, hematria

e diabetes mellitus.

Bioqumica sangunea
(Na+, creatinina srica e PSA)

Despiste de deteriorao da funo renal

e prostatite.

Ecografia (bexiga, prstata, rins)

Identificao de HBP e resduo urinrio

ps-miccional/reteno urinria. Excluso
de divertculos, neoplasias e clculos.

Tabela 4
Dirio miccional
Aponte todos os eventos descritos na tabela decorridos durante o perodo do dia e da noite, durante
trs dias.

Caso tenha

perda involuntria

Necessidade
de urina

urgente

Quantidade
de urinar:
Quantidade:

e tipo
+ ligeira
+ gotas

de lquido Volume ++ moderada
++ colheres
Horrio
ingerido
urina
+++ grave
+++ copos
Exemplo
9 h

200 ml ch

10 h

150 ml

Atividade na ocasio
da perda urinria
ou da urgncia (tosse,
espirro, levantar-se,
exerccios...)

Protocolos Clnicos 15

Tabela 5
Diagnstico diferencial de hiperplasia benigna da prstata
HBP no-complicada/complicada
Outras causas:
Neoplasia (prstata, bexiga)
Prostatite
Disfuno vesical
Infeo urinria
Estenose uretral
Sndromas com poliria (hipercalcemia, diabetes mellitus, diabetes inspida)

Sintomas LUTS

Histria clnica (importante histria medicamentosa; comorbilidades; questionrio IPSS)

Exame objetivo com toque retal e observao dos genitais

Avaliao analtica (urina II; creatinina; PSA)

Ecografia renal, vesical e prosttica supra-pbica com avaliao do resduo ps-miccional

Figura 5. Fluxograma diagnstico da hiperplasia benigna da prstata.

TRATAMENTO
Vigilncia ativa
Muitos homens com HBP no se sentem muito incomodados com os sintomas no seu dia-a-dia, podendo assim ser acompanhados apenas com aconselhamento comportamental, sem teraputica farmacolgica ou cirrgica,
pelo menos inicialmente. Esta forma de acompanhamento denomina-se de
vigilncia ativa8. Por vigilncia ativa entende-se aconselhamento, educao
para a sade, monitorizao peridica e alteraes no estilo de vida8. A
modificao no estilo de vida pode melhorar os sintomas relacionados com
a HBP.
Entre estas modificaes incluem-se:
Diminuio da ingesto lquida ao final do dia, mantendo no entanto
a ingesto lquida adequada durante o dia para diminuir os sintomas
de noctria e urinar regularmente.
Reduo da ingesto de caf e lcool (efeito diurtico e estimulante
vesical).
Realizar tcnicas de distrao nos episdios de urgncia.

16 Avaliao e seguimento do doente com HBP

Teraputica farmacolgica
As duas principais classes de agentes teraputicos utilizados na teraputica
da HBP so os alfa-bloqueantes e os inibidores da 5-alfa-reductase (5-ARI)
(Tabela6). A fitoterapia existe como uma das opes disponveis para o tratamento dos sintomas associados HBP. No entanto, devido pouca robustez e clareza dos dados clnicos apresentados, as guidelines internacionais no
referem qualquer tipo de recomendao a esta classe de frmacos.
Alfa-bloqueantes
Os alfa-bloqueantes atuam atravs do relaxamento do msculo liso na
prstata e na uretra, bloqueando os recetores alfa-adrenrgicos presentes no msculo liso do estroma da prstata, permitindo um melhor fluxo
urinrio.
Os alfa-bloqueantes tm um incio de ao rpido e como tal so frmacos de primeira linha nos doentes com queixas moderadas a graves e com
impacto na qualidade de vida. Contudo, no impedem a progresso da
doena.
Entre os alfa-bloqueantes, os principalmente utilizados no tratamento
da HBP so a terazosina, doxazosina, tansulosina, alfuzosina e silodosina.
Tabela 6
Principais frmacos utilizados na hiperplasia benigna da prstata
Grupo

Regime posolgico

Incio de ao

Mecanismo de ao

1x/dia; titulao
Aprox. 4-6 semanas
Inibidores
(alfuzosina, terazosina,
da dose
doxazosina)

Relaxamento
do msculo
liso prosttico

Inibidores 1
1x/dia; sem titulao Rpido (< 1 semana)
(tansulosina, silodosina*) da dose

Relaxamento
do msculo
liso prosttico

Inibidores 5-reductase 1x/dia; sem titulao Aprox. 6-12 meses

(finasterida, dutasterida**) da dose

Reduo do volume
prosttico

Associao fixa
1x/dia
Aprox. 1 semana
dutasterida + tansulosina
(sintomas tansulosina);

aprox. 6 meses

(reduo VP dutasterida)

Relaxamento
do msculo liso
(tansulosina) +
reduo do volume
prosttico
(dutasterida)

HBP: hiperplasia benigna da prstata; PSA: antignio especfico da prstata; VP: volume prosttico.
*Especfica para os recetores -1a.
**Duplo inibidor das 5AR (tipo 1 e 2).

Protocolos Clnicos 17

Atualmente, j foram caracterizados trs subtipos de recetores alfa-1 adrenrgicos: 1A, 1B e 1D. A terazosina, doxazosina e alfuzosina antagonizam
a atividade dos trs subtipos de recetores com afinidade similar, enquanto a
tansulosina tem seletividade relativa para os recetores 1A e 1D. A silodosina um antagonista relativamente seletivo dos recetores alfa-1A. As
meta-anlises publicadas at data no encontram diferenas significativas de eficcia entre os alfa-bloqueantes, embora tenham havido poucos
estudos que faam comparaes diretas entre estes.
Os efeitos adversos destes frmacos incluem hipotenso ortosttica,
tonturas, cefaleias, astenia, congesto nasal e ejaculao retrgrada
(anaejaculao)9. Neste aspeto, contrariamente eficcia, os diferentes
alfa-bloqueantes j tm diferenas significativas. Nos ensaios clnicos, as
taxas de abandono por efeitos adversos foram similares ao placebo com
alfuzosina e tansulosina, mas superiores com terazosina e doxazosina.
Os efeitos adversos mais importantes foram a hipotenso ortosttica
e tonturas, motivo pelo qual a terazosina e doxazosina geralmente tm
de ser iniciadas ao deitar.
Inibidores da 5-alfa-reductase (5-ARI)
Os 5-ARI inibem a converso da testosterona em DHT, o principal
mediador da progresso da HBP. Este efeito promove a diminuio do
volume prosttico em 18%-28%10, atrasa a progresso do seu crescimento11,12
e, ao fim de 6 meses, diminui o PSA em mdia 50%13. Este facto extremamente relevante no acompanhamento dos doentes medicados com esta
classe de frmacos: atingido o plateau mais baixo de PSA qualquer elevao
deste (> 0,3 ng/mL) deve levantar a suspeita de neoplasia da prstata,
devendo estes doentes ser referenciados a uma consulta de especialidade.
O incio de ao dos 5-ARI mais lento que o dos alfa-bloqueantes,
geralmente entre 4 a 6 meses. Os dois 5-ARI existentes so a finasterida14
e a dutasterida15.
A finasterida inibe a isoenzima tipo 2 da 5-alfa-reductase, enquanto a
dutasterida inibe ambas as isoenzimas, tipo 1 e tipo 2. Com este duplo
bloqueio, a dutasterida inibe a produo de DHT em mais de 90%,
enquanto a finasterida em apenas 70%16. Como resultado, a dutasterida
poder ter um incio de ao mais rpido que a finasterida. Foi demonstrado tambm que a dutasterida apresenta eficcia em doentes com volumes prostticos > 30 mL8.
Os inibidores da 5-alfa-reductase, ao contrrio dos alfa-bloqueantes,
alteram a evoluo natural desta doena, reduzem o risco a longo prazo
de reteno urinria aguda ou necessidade de cirurgia17-20.
Os efeitos adversos dos 5-ARI incluem disfuno ertil, disfuno ejaculatria, diminuio da lbido e, raramente, ginecomastia. A avaliao da
funo sexual pr-tratamento com esta classe de frmacos fundamental;
muitos dos doentes medicados j tm disfuno sexual pr-tratamento e
necessrio diferenciar estas queixas, inerentes prpria doena, de um
eventual efeito adverso do frmaco.

18 Avaliao e seguimento do doente com HBP

Teraputica combinada 5-ARI alfa-bloqueantes

A complementaridade dos diferentes mecanismos de ao dos alfabloqueantes e inibidores da 5-alfa-reductase (relaxamento muscular e
diminuio do volume da prstata) faz com que a sua associao possa
trazer benefcios acrescidos para alguns doentes com HBP. Isso foi
demonstrado com a associao da finasterida com doxazosina21 e da
dutasterida-tansulosina22, nos quais a associao promoveu melhoria dos
sintomas da HBP e preveno da sua progresso versus monoterapia.
Esta associao teraputica deve ser utilizada primariamente em doentes com LUTS moderados a graves e em risco de progresso da doena
(volumes prostticos 40 mL, PSA 1,5 ng/mL). A associao teraputica
apenas deve ser utilizada por longos perodos de tempo (mais de
12meses) e esta questo deve ser debatida com o doente antes de iniciar a
teraputica8.
Teraputica cirrgica
O tratamento cirrgico fica reservado para os doentes que no respondam teraputica farmacolgica instituda, que progridam apesar de
uma teraputica combinada ou que apresentem complicaes desta
doena que indiquem tratamento cirrgico (Tabela 7).

Tabela 7
Indicaes para teraputica cirrgica
HBP refratria teraputica mdica
Progresso significativa (e.g. alterao em 4 pontos na escala IPSS) de sintomas em doentes tratados
medicamente
Reteno urinria refratria
Infees urinrias recorrentes
Hematria franca persistente ou recorrente
Litase vesical
Divertculo vesical
Insuficincia renal secundria HBP

Protocolos Clnicos 19

CRITRIOS DE REFERENCIAO CONSULTA

DE UROLOGIA
O acompanhamento da maioria dos doentes com HBP dever ser feito
pelos especialistas de cuidados de sade primrios, devendo a referenciao a uma consulta especializada de Urologia ser feita em condies bem
definidas. Existem vrios critrios para esta referenciao, sendo apresentada uma tabela (Tabela 8) anexa com os mais relevantes.
Geralmente esta referenciao surge quando h dvidas no diagnstico, falta de resposta teraputica mdica ou quando surge indicao
cirrgica.

Tabela 8
Critrios de referenciao consulta de Urologia
Sintomas refratrios teraputica apesar de tratamento farmacolgico adequado
Progresso da doena apesar de tratamento farmacolgico adequado
Suspeita de cancro da prstata, pelo exame prosttico e/ou elevao dos nveis de PSA,
especialmente em doentes medicados com 5-ARI
Hematria recorrente
ITU recorrentes
Divertculo e/ou litase vesical
Reteno urinria refratria ao tratamento
Insuficincia renal pela obstruo

20 Avaliao e seguimento do doente com HBP

NORMAS DE ORIENTAO E ALGORITMOS

Doente

IPSS 7

Baixo impacto
na qualidade
de vida

Vigilncia ativa

IPSS > 7

Impacto moderado
a grave na qualidade
de vida

Prstata < 40 mL
PSA < 1,5

Prstata > 40 mL
PSA > 1,5

Alfa-bloqueante

Terapia combinada

Protocolos Clnicos 21

REFERNCIAS
1. Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC, Ewing LL. The development of human benign prostatic
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symptoms and male sexual dysfunction: the multinational survey of the aging male (MSAM-7).
Eur Urol. 2003 Dec;44(6):637-649.
3. Cornu JN, Cussenot O, Haab F, Lukacs B. A widespread population study of actual medical
management of lower urinary tract symptoms related to benign prostatic hyperplasia across
Europe and beyond official clinical guidelines. Eur Urol. 2010 Sep;58(3):450-456.
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Patrocnio: