por Graciela Libertad Dixon

10 Semestre

Anatoma del Ojo - 2 parte

Segmento anterior
Va desde el cristalino hacia delante.
Tiene 2 cmaras:
o Cmara anterior: delimitada por la parte posterior de la cornea,
el iris y la cpsula anterior del cristalino.
o Cmara posterior: est por detrs del iris, luego va el cristalino y
el cuerpo ciliar. Detrs est el humor vitreo.
Segmento posterior
Est delimitado por el cuerpo ciliar y el cristalino, hasta el humor vitreo.
del cristalino hacia atrs.

Humor vitreo

El humor vitreo se forma cuando el ojo est bien chico (estado embrionario) y a medida que el nio crece el ojo
tambin hasta aproximadamente los 12 aos de edad.
Como el humor vitreo est formado, el espacio se va rellenando con el humor acuoso.

El humor vitreo no debe pasar a la cmara anterior (es patolgico). En condiciones normales las znulas hacen un
diafragma que impide el paso. En la subluxacin del cristalino puede haber paso de humor vitreo en la cmara
anterior1 tapn en la pupila humor acuoso no pasa atrs glaucoma secundario.

Humor acuoso

Es un lquido que nutre el globo ocular.

Se produce por un proceso similar al que ocurre en los
glomrulos, pero ocurre en los procesos ciliares del cuerpo
ciliar.
Una vez producido pasa a la cmara posterior y adems
llega al segmento posterior. Lo que va quedando del humor
acuoso va hacia atrs, porque el ojo debe mantener una
cierta turgencia o presin intraocular. Si est muy suave,
va a ser muy friable y se pierde la visin. Si est muy duro
daa las estructuras intraoculares e igual se pierde la
visin.
Es muy similar al plasma (sin clulas ni plaquetas).

El ojo tiene que tener estructuras transparentes para que la luz

pase, as que no puede haber sangre dentro del globo ocular.
Cualquier cosa que produzca una hemorragia2, significa que el
paciente pierde la visin inmediatamente.

1
2
3
4

El humor acuoso pasa por la pupila a la cmara anterior. Sale por el ngulo de la cmara anterior (entre la
crnea y el iris)3, luego pasa por una malla trabecular (alrededor de todo el globo ocular) para drenar al canal
de Schlemm4. De ah por los vasos epiesclerales perioculares a la circulacin venosa, para finalmente drenar en
los senos cavernosos.
El lquido que se produce en el globo ocular est entrando, pero tiene que salir tambin. Si por cualquier razn
entra ms de lo que sale ocurre lo siguiente:

Para que eso ocurre tiene que haber pasado la pupila.

Ejemplo: una ruptura de la retina en que se rompe un vaso; retinopata diabtica, hipertensin, etc.
Puede ser totalmente abierto o bien estrecho
Tambin alrededor de todo el globo ocular.

Apuntes Dr. Rolando Chanis

14 de agosto de 2007 Segunda parte

por Graciela Libertad Dixon

10 Semestre

Presin compresin de las estructuras intraoculares compromiso de la microcirculacin5 prdida de

fibras nerviosas y clulas ganglionares prdida de campo visual.
Glaucoma crnico simple: el paciente empieza a perder campo visual, pero como un ojo sobrepone al otro no se da
cuenta. Cuando llega a la consulta ya ha perdido la visin central.

Retina

La retina es una estructura muy ordenada.

En el globo ocular podemos ver, en el segmento posterior, lo siguiente:
o Porcin posterior

Nervio ptico

rea macular:
- En el centro de la regin macular encontramos la fovea y en el
centro de ella la foveola.
- Esta parte de la retina tiene una estructura completamente
diferente desde el punto de vista de los elementos
neuroreceptivos.
o Porcin ecuatorial
o Porcin perifrica: parte ms anterior de la retina.

Elementos neuroreceptivos y su distribucin:

o Los bastones son elementos neuroreceptivos que reciben luz y
mandan un impulso; ellos no son capaces de ver colores. Son las
clulas que ven de noche. Cuando uno entra a un lugar oscuro al
principio no ve nada, pero despus de 15-20 min. se puede ya
funcionar6.

Miopes: ojos muy grandes, se separan ms los elementos receptores y

disminuye la capacidad resolutiva, adems el individuo tiene mayor dificultad
para ver en la oscuridad (le cuesta ms adaptarse).
Los bastones estn por toda la retina e inclusive llegan a parte de
la regin macular.
o En la periferia hay menos bastones por cada rea, mientras que en
el rea central hay ms bastones por cada rea, y en el rea macular comienzan a desaparecer.
o En cambio los conos dentro del rea macular son muchos en la fovea central y perifricamente hay una
menor densidad.
o Perifricamente varios bastones van a dar origen a una sola fibra nerviosa.
Las fibras nerviosas viajan en una forma muy ordenada; van en arcadas, porque no pueden pasar encima de la
mcula (no veramos bien).
Cada fibra nerviosa la forman un nmero determinado de elementos neuroreceptivos. A medida que nos
acercamos a la foveola disminuye el nmero de elementos neuroreceptivos que dan una fibra, hasta llegar a la
foveola donde cada bastn o cono va a una clula ganglionar y da una fibra nerviosa individualmente7. Con esto
se logra aumenta la capacidad resolutiva, por eso la fvea es la que nos da 20/20.
o

5
6
7

Esto es ms sensitivo a nivel de la papila.

Hay una acomodacin de los elementos neuroreceptivos.
Mientras que perifricamente varios bastones van a una fibra nerviosa (de 1 cel gangluonar).

Apuntes Dr. Rolando Chanis

14 de agosto de 2007 Segunda parte

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10 Semestre

Campo visual y Va ptica

**La retina inferior ve el campo superior, la retina nasal ve el campo temporal, y
viceversa**

Alteraciones en el Campo Visual

Escotomas: isla de ceguera dentro de un campo de visin. Ejemplos: escotoma central izquierdo,
sera por una degeneracin macular del ojo izquierdo. Pueden haber escotomas temporales,
nasales, escotoma superior nasal, escotoma inferior temporal, etc. Alrededor del escotoma hay
visin.
Opsias:
o Hemianopsia: p.ej. hemianopsia temporal derecha perdi la mitad temporal del campo derecho.
o Defecto altitudinal: superior e inferior (derecho o izquierdo). La mitad de arroba o la mitad de abajo.
Ejemplos: defecto altitudinal inferior derecho, defecto altitudinal superior
izquierdo (figura), etc.
o Cuadrantanopsia: p.ej. cuadrantanopsia superior temporal izquierda,
cuadrantanopsia superior bitemporal, etc.

Respuesta Pupilar

Mecanismo8: la luz entra por la pupila el estmulo llega a los ncleos del 3er par, que enva una respuesta
dicindole al iris que se contraiga.
Clasificacin:
o Directa: cuando la luz entra en el ojo (estimulo directo) la pupila se contrae.
o Consensual: estimulo en un ojo produce respuesta tambin en el contralateral.
o A la acomodacin: al tratar de enfocar algo cercano las 2 pupilas se contraen y al ver algo ms lejano
sin tratar de leer se dilatan un poco.
o Al dolor: dolor produce dilatacin.

Explic una parte con un dibujo. En la Fig. 9.1 se entiende mejor.

Apuntes Dr. Rolando Chanis

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10 Semestre

Va ptica

Nervio ptico
Quiasma: aqu se decusan las fibras nasales. Responsable de
la respuesta consensual.
Cintillas
Cuerpos geniculados laterales.
Radiaciones pticas.
Corteza occipital.
Otra cosa que entra en juego son los ncleos del 3er par porque a
nivel mesenceflico el cuerpo geniculado lateral enva fibras9 al
ncleo pretectal y cada ncleo pretectal enva a ambos ncleos de
Edinger-Westphal10. Luego por el 3er par va la seal que hace que el
iris se contraiga.

Patologas asociadas

Seccin completa del N. ptico derecho:

Campo visual: ojo derecho no hay; ojo izquierdo normal.
Respuesta pupilar directa: derecha no hay; izquierda normal.
Respuesta pupilar consensual: derecha11 se conserva; izquierda no hay.

Adenoma de hipfisis:

Aneurisma del polgono de Willis - comunicante anterior

derecha14: viene de adelante hacia atrs y comprime las fibras nasales del

en la silla turca est la

hipfisis, adenoma compresin del quiasma ptico
(desde abajo)12 cuadrantanopsia superior bilateral.
Recordar que esto hay q asociarlo siempre a lo que tiene el
paciente; el pt llega no porque perdi campo visual sino
por cefalea, causado por la presin del tu sobre el tentorio.
El pt adems va a tener alteraciones hormonales
significativas13. Usualmente las respuestas pupilares son
normales (quiz un poco disminuidas).

nervio ptico derecho (campo temporal) hemianopsia temporal derecha.

Adems de esto suele haber compromiso del 3er par.

De aqu en adelante lo explic en el tablero (no se escucha) as que lo saqu del libro (Ophthalmology Textbook Atlas, G.Lang, 2nd ed).
Son ncleos cercanos a los del 3er par, responsables de las funciones autonmicas del mismo (reflejo pupilar, etc.)
Si iluminamos el ojo izquierdo! Recordar que la va eferente es por el 3er par, que est normal.
12
Como viene desde abajo (en el centro) afecta las fibras que se decusan, que corresponden a la retinas nasales (campo temporal
superior de c/ojo).
13
Alteraciones mamarias en las mujeres, prdida de la libido en hombres, prdida del vello corporal, acromegalia (si se afecta la
hormona de crecimiento).
14
Ms comn.
10
11

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10 Semestre
En el 3er par craneal las fibras pupilares van en la periferia (por regla general)puede
haber paresias. En el caso del 3er par derecho15 el pt va a presentar el ojo hacia fuera
y hacia abajo, ptosis palpebral. El pt llega porque ve doble. Cuando es por problemas
metablicos (DM, etc.) o crisis hipertensiva, es en la parte ms profunda del 3er par y se
conserva la fx pupilar. Si es por algo compresivo (expansivo)16, se comprometen las fibras
pupilares primero. CONCLUSIN: aneurisma del polgono de Willis buscar paresia del
3er par (ptosis + ojo desviado) y respuesta pupilar anormal.

Placa ateromatosa de la arteria cartida derecha: compresin compromiso de las fibras

Obstruccin de la a. cerebral media (con infarto de esa rea) malformacin

venosa que compromete las fibras de ese lado: compromiso de las fibras nasales del ojo

temporales del ojo derecho prdida del campo nasal derecho17 hemianopsia nasal derecha.

derecho (campo temporal) y las temporales (campo nasal) del ojo izquierdo.

Campo visual: hemianopsia homnima derecha.

Respuesta pupilar consensual: la derecha se conserva mas no la izquierda (las fibras nasales derechas no
llegan al ncleo izquierdo).

Respuesta pupilar directa: derecha conservada; izquierda no hay. El reflejo pupilar directo se conserva
contralateral mas no en el lado afectado (cintilla comprometida con las fibras temporales de ese lado).

Tu que se lleva el cuerpo geniculado lateral + 3er, 4 y 5 par (derechos)18:

Campo visual: hemianopsia homnima izquierda19.
Respuesta pupilar directa: derecha no hay; izquierda conservada.
Respuesta pupilar consensual: derecha no hay; izquierda conservada.

Trombosis de la arteria basilar20:

22Lesin

se fueron las 2 cortezas occipitales las respuestas pupilares se

conservan porque ya la va eferente pupilar (refleja) pas (no tiene nada que ver all atrs), pero el pt est
ciego (completamente). Sndrome de Anton21, el pt niega su ceguera, hay inclusive problemas de
comportamiento.

en la retina derecha superior por trombosis de la arteria retinal:

Campo visual: defecto altitudinal inferior del ojo derecho.

Respuesta pupilar: derecha e izquierda normales.

Meningioma del piso de la rbita derecha23:

Campo visual: defecto altitudinal superior derecho.
Respuesta pupilar directa: derecha e izquierda normales.
Respuesta pupilar consensual: respuesta de Marcus-Gunn24 en el ojo derecho; ojo
izquierdo normal.

15

Recordar que se afectan todos excepto el recto lateral y el oblicuo superior. Tambin inerva el prpado.
Buscar tumor o aneurisma.
17
Dependiendo de la magnitud adems habr alteraciones pupilares o no.
18
Tumor pontino, trombosis de la a. cerebral media o hemorragia.
19
Se llev las fibras temporales del ojo derecho y las nasales del ojo izquierdo.
20
Puede ocurrir en una policitemia o algo as.
21
Es una forma de anosognosia en la que una persona que presenta ceguera parcial o total niega padecer deficiencia visual algun a, a
pesar de que dicha ceguera sea clnicamente evidente. Mosby.
22
De aqu hacia abajo son ejemplos de clases viejas.
23
Afecta las fibras inferiores del n. ptico porque compromete la rbita y canal ptico derechos?.
16

Apuntes Dr. Rolando Chanis

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Craneofaringioma: comprime de arriba hacia abajo comprometiendo las fibras nasales superiores. Afecta
las fibras pupilares y se acompaa de paresia del 3er par.

Campo visual: cuadrantanopsia inferior bitemporal.

Respuesta pupilar directa: conservada en ambos ojos? [no sale en apuntes viejos].
Respuesta pupilar consensual: ausente en ambos ojos? [no sale en apuntes viejos].

Otros datos interesantes

Es normal dormir con los ojos abiertos?
NO! Cuando uno duerme debe cerrar los ojos y adems hay el fenmeno de Bell los ojos se vuelven hacia
arriba.
El problema con dormir con los ojos abiertos es que el prpado no cubre la crnea y esta se seca. La cornea es
una estructura muy delicada y la capa de lgrimas es importantsima para su bienestar; debe mantenerse bien
hmeda e hidratada.
El ojo produce constantemente lgrimas y son de dos tipos, una es la lgrima que se produce cuando a uno le cae
algo irritante en el ojo (humo, polvo, etc.); esta es una lgrima abundante que sirve para lavar el ojo. El otro
tipo de lgrima es producida constantemente por las glndulas lacrimales y algunas accesorias que estn en la
conjuntiva por debajo del prpado; cuando uno parpadea lubrica el globo ocular como si fuera un
limpiaparabrisas (solo que lubricando y no limpiando).
Al dormir el ojo sube y cuando uno duerme bien los movimientos del REM estn presentes lo que ayuda a lubricar
el ojo, si no hay un buen movimiento el prpado se puede pegar a la crnea (porque se reseca).
Si el prpado no cierra del todo, una parte de la crnea queda expuesta, se seca y cuando el prpado regresa se
puede pegar a la crnea.
La resequedad de la crnea produce sntomas, hay una sensacin de brusca o de cuerpo extrao y un ardor en los
globos oculares. Adems el paciente se queja de que cuando sale por la maana el sol le molesta y despus de
un rato deja de molestarle.
Las personas que duermen con los ojos abiertos deben evitar abanicos que les den directo en la cara y deben
hidratarse muy bien.
Qu son las lgrimas de cocodrilo?
Se usa esta expresin porque el cocodrilo llora para lubricar la comida que est masticando, cuando est fuera
del agua.
Algo similar ocurre en las personas que han tenido una parlisis facial, cuando se regeneran las ramas del VII par
craneal, que son las que inervan normalmente a la glndula lacrimal.
Entonces cuando la persona mastica se estimula el aparato lacrimal y empieza a llorar.

*Leer para la prxima c lase:

Anexos (estructura del prpado)25

Sistema lacrimal26

24

Dilatacin paradjica de las pupilas durante el examen oftalm. en respuesta a un estmulo visual aferente. En una habitacin oscura, el
rayo de luz se mueve de un ojo a otro. Normalmente se produce miosis (reflejo consensuado), pero en el ojo afectado el reflejo directo
es ms dbil que el consensuado, de ah que ambas pupilas se dilaten. (Mosby)
25
Ver p.17 del Ophthalmology Textbook Atlas, G. Lang, 2nd ed., 2007.
26
Ver p.49 del Ophthalmology Textbook Atlas, G. Lang, 2nd ed., 2007.

Apuntes Dr. Rolando Chanis

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