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TRASTORNOS
NTHIPERTENSIVOS EN EL
EMBARAZO
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PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
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CHIRIBO
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ORTEGA

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
EN EL EMBARAZO
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

1.- JUTIFICACIN

Los

trastornos

hipertensivos

del

embarazo

determinan

una

complicacin obsttrica frecuente y de notable morbimortalidad

materna y perinatal. Conocemos

que cada 3 minutos muere una

mujer en el mundo debido a complicaciones de la PreeclampsiaEclampsia.

Estos trastornos complican alrededor del 10% de los embarazos de

los cuales las formas severas, constituyen el 4.4% de todos los
nacimientos. Se sabe que para algunos pases en vas de desarrollo
puede alcanzar una incidencia cercana al 18%. La OMS registro ms
de 166mil muerte por preeclampsia al ao, en Latinoamerica la
morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mortalidad del 1 al 33% por
lo que es motivo de inters conocer bien el tema y as tener una idea
clara y concisa del cmo actuar frente a este tipo de trastornos

2.- OBJETIVO GENERAL

Conocer mediante esta revisin todo lo que respecta en al diagnstico y
correcto tratamiento de la Preeclampsia eclampsia para asi evitar en la
mayora de casos la morbimortalidad materna y perinatal de estas
patologas.

3.- OBJETIVO ESPECFICOS

Identificar los signos y sntomas de la preeclampsia y eclampsia

Aprender las dosis exactas para el tratamiento de estas patologas

4.- INTRODUCCIN
La hipertensin arterial es una de las complicaciones ms frecuentes del
embarazo. Los trastornos hipertensivos gestacionales son multisistmicos y
de causa desconocida, la preeclampsia-eclampsia son las principales causas
de morbimortalidad materna y perinatal mundial.
Estas

patologas

puede

manifestarse

como

un

sndrome

materno

(hipertensin y evidencia clnica de dao de rgano blanco por lesin

endotelial sistmica) y/o un sndrome fetal (restriccin del crecimiento
intrauterino, reduccin del lquido amnitico e hipoxia fetal).
En el ao 2011 en nuestro pas fue la tercera causa de muerte materna,
con el 12,86% de todas las muertes y la razn de muerte materna (RMM)
fue del 9.06, esto para la eclampsia.

Las mujeres gestantes con hipertensin asociada al embarazo tienen mayor

riesgo para desarrollar complicaciones potencialmente letales, tales como
desprendimiento

de

placenta

normoinserta,

coagulacin

intravascular

diseminada, hemorragia cerebral, falla heptica e insuficiencia renal aguda.

Es mucho ms frecuente este tipo de complicaciones en la preeclampsia
eclampsia, aunque dos tercios de casos ocurren en embarazadas nulparas
sin otras complicaciones o factores de riesgo aparentes.

4.- MARCO TEORICO

Se define como hipertensin (HTA) a la tensin arterial (TA) igual o mayor a
140 mm Hg de sistlica y/o 90 mm Hg de diastlica. En dos tomas
separadas por lo menos por 6 horas en el transcurso de una semana.

Un incremento de 30 mm Hg de la tensin arterial sistlica y/o 15 mm Hg de

la diastlica obliga a una vigilancia ms estricta durante el control prenatal,
aunque NO hace diagnstico de HTA. La media de tensin arterial normal
durante el embarazo es de 116 +/- 12 mm Hg (sistlica) y 70 +/-7 mm Hg.
(diastlica)
4.1. CLASIFICACION
Al clasificar la hipertensin en el embarazo, es importante diferenciar los
desrdenes hipertensivos previos al embarazo, de aqullos propios del
embarazo, particularmente la preeclampsia.
Hipertensin Gestacional (HG): tensin arterial igual o mayor a 140/90
mmHg en 2 tomas separadas por 6 hs, despus de las 20 semanas de
gestacin. El diagnstico de Hipertensin Gestacional inducida por el

embarazo (HIE) es confirmado si la TA ha retornado a valores normales

dentro de las 12 semanas del postparto.
Preeclampsia : Desorden multisistmico que se manifiesta, en general, a
partir de las 20 semanas de gestacin, con TA > 140/90 mm Hg asociado a
dao de otro rgano blanco

(hgado, rin, SNC, placenta, sistema

de la coagulacin y cardiopulmonar). Excepcionalmente podr manifestarse

antes de las 20 semanas en la Enfermedad Trofoblstica Gestacional o
Sndrome Antifosfolipdico severo.
Podr subclasificarse en:
Preeclampsia Leve: TA > 140/90 mmHg, en dos ocasiones separadas por
al menos cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300 mg/ 24 hs y
menor a 5 g /24 hs.
Preeclampsia Grave: TA > 160/110 mmHg o an con valores tensionales
menores, pero asociadas a uno o ms de los siguientes eventos clnicos o de
laboratorio (Indicativos de dao endotelial en rgano blanco) :

Proteinuria: 5g/24 hs.

Alteraciones hepticas: Aumento de transaminasas.
Epigastralgia persistente, nuseas/vmitos
Dolor en cuadrante superior del abdomen
Alteraciones
hematolgicas:
Trombocitopenia
(Rto

<100.000/mm3)
Hemlisis
Coagulacin Intravascular Diseminada (CID)
Alteraciones renales: Creatinina srica >0.9 mg/dl
Oliguria (menos de 50 ml/hora)
Alteraciones neurolgicas. Hiperreflexia tendinosa
Cefalea persistente
Hiperexcitabilidad psicomotriz
Depresin del sensorio
Alteraciones visuales : Visin borrosa
Escotomas centellantes

Plaquetas

Fotofobia
Diplopia
Amaurosis fugaz o permanente
Restriccin del Crecimiento Intrauterino./Oligoamnios.
Desprendimiento de placenta.
Cianosis- Edema Agudo de Pulmn (sin cardiopata preexistente)

Hipertensin Crnica: Hipertensin diagnosticada antes del embarazo o

durante las primeras 20 semanas de gestacin, o hipertensin que se
diagnostica por primera vez durante el embarazo y no se resuelve a las 12
semanas postparto. Puede ser primaria o esencial, o secundaria a patologa
renal, renovascular, endocrina (tiroidea, suprarrenal) y coartacin de aorta
Preeclampsia sobreimpuesta a la hipertensin crnica: Es la aparicin
de evidencia de dao endotelial tal como : proteinuria luego de las 20
semanas, brusco aumento de valores basales conocidos de proteinuria
previos, agravamiento de cifras de TA ,aparicin de sndrome Hellp,
sntomas neurosensoriales y/o compromiso fetal en una mujer conocida
como hipertensa.
La preeclampsia sobreimpuesta empeora significativamente el pronstico
materno fetal en mujeres con hipertensin crnica.
Eclampsia: Desarrollo de convulsiones tnico- clnicas y/o de coma
inexplicado durante el embarazo o el postparto, en pacientes con signos o
sntomas de preeclampsia.
Sndrome Hellp: Grave complicacin caracterizada por la presencia de
hemlisis, disfuncin heptica y trombocitopenia, representando el mayor
grado de dao orgnico de la hipertensin en el embarazo.
4.2. FACTORES DE RIESGO

Entre los principales factores de riesgo asociados a la preeclampsiaeclampsia tenemos a la edad materna, sobre todo cuando sta es menor de
18 o mayor de 35 aos, primigravidas, la desnutricin y la pobreza, el bajo
nivel de instruccin, las gestaciones mltiples, el embarazo molar, las
mujeres diabticas o con lupus eritematoso.
Otros factores asociados a un riesgo elevado son: deficiencia de protena S,
presencia de anticuerpos anticardiolipina, factores genticos como historia
familiar donde se evidencia que las madres, hermanas e hijas de pacientes
que han presentado preeclampsia tienen una incidencia mayor de la
enfermedad y la obesidad previa al embarazo.
4.3. FISIOPATOLOGA
Existen

varias teoras que tratan de explicar el origen de los sndromes

hipertensivos del embarazo y se acepta hoy en da que sea multifactorial,

donde factores vasoactivos celulares y sricos desempean un papel muy
importante.
En la preeclampsia, por factores genticos y/o inmunolgicos, existe falla de
la invasin trofoblstica a las paredes de arterias espirales durante la
placentacin. Se modifica la musculatura arterial a material fibrinoide, la luz
arterial est disminuida; hay aterosclerosis aguda, con agregacin de
fibrina, plaquetas y macrfagos cargados de lpidos, trombosis e infartos, lo
cual puede bloquear las arterias. Por lo tanto, la perfusin placentaria
disminuye hasta 50%, con menor flujo al feto, desnutricin crnica y RCIU
(retardo de crecimiento intrauterino).
La fisiologa del endotelio se altera, con disminucin de sus sustancias
relajantes (prostaciclina (PGI2), xido ntrico), aumento de las sustancias
contractivas (aniones superxidos, perxidos lipdicos, tromboxano A2

(TxA2)

endotelina

1)

modificaciones

de

las

prostaglandinas

vasodilatadoras (PgI 2, PgE 2) y vasoconstrictoras (PgF2a, tromboxano A2).

La PgI2 es un mediador relevante del flujo sanguneo feto placentario,
teniendo su deficiencia un rol importante en la preeclampsia.
Por lo tanto, la preeclampsia podra tener etiologas heterogneas, que
convergern en la hipoperfusion placentaria y el dao endotelial materno

4.4 CUADRO CLNICO

Preeclampsia: en la mayora de veces la primera manifestacin de la

enfermedad es la elevacin de las cifras tensinales que generalmente es
asintmatica y es notada en el control prenatal.
En la preeclampsia la hipertensin es generalmente leve o moderada, en la
mayora de los casos no excede valores de 160/110 mmHg. La proteinuria
es considerada patolgica cuando la concentracin de protenas es mayor a
300 mg en orinas de 24 Hs. El valor cuantitativo de

proteinuria tiene

importancia para evaluar severidad y progresin de la preeclampsia.

El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso
exagerado. La retencin hidrosalina en cara, manos y regin lumbosacra se
instala tardamente.
Se aprecian clnicamente por la depresin que deja la presin del dedo
sobre la cara interna de la tibia o el tobillo. El edema es la expresin del
encharcamiento del espacio intersticial: consecutivamente aparece oliguria
mantenida.

Cuando se presente elevacin tensional durante el embarazo, aun cuando

no se documente la presencia de proteinuria, si se acompaa de cefaleas,
visin borrosa, dolor abdominal o alteraciones en las pruebas de laboratorio
se debe considerar como muy probable la preeclampsia.
La alteracin heptica usualmente es subclnica aunque puede manifestarse
con nuseas, vmitos y dolor epigstrico o en hipocondrio derecho y con
menos frecuencia ictericia, esto, secundario a la distensin de la cpsula de
Glisson. Estos sntomas son frecuentes en la preeclampsia grave y ms an
cuando sta se complica con el sndrome de Hellp.
El sndrome Hellp es una enfermedad multisistmica que acompaa a los
cuadros graves de preeclampsia. Es un elemento de pronstico desfavorable
en las pacientes afectadas por una hipertensin durante el embarazo. Se
caracteriza por la presencia de anemia hemoltica microangiohepatica,
disfuncin heptica con elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia.

Eclampsia: en ausencia de otros factores etiolgicos, la presencia de

convulsiones tnico clnicas focales o generalizadas define la existencia de
eclampsia en pacientes que cursan con HTA inducida por el embarazo. La
mayor parte de las mismas ocurren durante el trabajo de parto o el
puerperio inmediato. La gravedad no resulta de la extensin y topografa de
las lesiones cerebrales, sino de la persistencia de las convulsiones, del
compromiso multiorgnico y de la activacin de la coagulacin, las
complicaciones intracraneales ms temidas son los hematomas y el edema
cerebral difuso con hipertensin endocraneana.
Cuando esta por desencadenarse el ataque convulsivo, hay un corto periodo
prodrmico

denominado

eclampsismo

que

presenta

las

siguientes

manifestaciones: trastornos nerviosos; como excitabilidad acentuada y

cefalea frontooccipital, elevacin aguda de la presin arterial, diplopa,
escotomas, amaurosis, vrtigos, zumbidos, hormigueo en la cara y las
manos, epigastralgia y sequedad de boca.

Coma eclmptico: las convulsiones que caracterizan a la eclampsia no

son, sin embargo un prerrequisito para rotularla como tal. La paciente
preeclamptica grave que experimenta un eclampsisismo ms o menos
evidente, puede caer en sopor e insensiblemente en coma. Estos casos son
habitualmente ms graves que aquellos en los que se presenta un coma a
continuacin de la convulsin. El coma puede ser de pocas horas o llegar a
las 12 o 24, cuando se prolonga ms seguramente la paciente morir.