Universidade Federal do Par Curso de Medicina

PCI Sistema Cardio-Respiratrio Prof. Ricardo Vieira (Bioqumica)

PBL (Problem based learning)
Aprendizado baseado em problemas

Diagnstico Laboratorial do Infarto do Miocrdio

O Diagnstico Clnico do Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) feito a partir da deteco de pelo menos duas
entre trs condies: 1) angina pectoris; 2) modificaes no padro de ECG; 3) aumento plasmtico de
marcadores bioqumicos de leso do miocrdio.
Comumente, os marcadores bioqumicos do IAM so denominados enzimas cardacas, termo que pode
ser questionado uma vez que nem todos so enzimas e a maioria no exclusivo do miocrdio.
As enzimas cardacas so: 1) CPK (Creatinina fosfoquinase); 2) CK-MB (frao cardaca da CPK); 3) TGO
ou AST (transaminase glutmico oxalactica ou alanina amino transferase); 4) LDH ou DHL (lactato
desidrogenase ou desidrogenase lctica); 5) troponina I e T; 6) mioglobina.
Somente CK-MB e troponina (fraes I e T) so marcadores diretos de IAM por serem produzidos em maior
quantidade no miocrdio, em contraste das fraes CK-MM, troponina C e que abundante no msculo
esqueltico, da mesma forma que a mioglobina.
DHL e CPK esto presentes em ambos msculos (miocrdio e esqueltico) e esto aumentados tanto no
IAM quanto em leses da musculatura estriada. TGO e DHL esto presentes em grande quantidade nas
hemcias e esto aumentadas em casos de hemlises. TGO tambm est aumentada na hepatite em
virtude de ser uma enzima rica no hepatcito. A concentrao plasmtica desses marcadores retorna aos
nveis de referncia em at 24h aps a leso muscular sem IAM.Troponina e mioglobina aumentam desde
as primeiras horas aps o infarto, sendo excelentes indicadores de IAM recente. As demais enzimas
cardacas tm o pico de aumento entre 24 e 72 horas aps o IAM. Todas as enzimas voltam ao nvel de
referncia aps oito dias do IAM, com exceo da troponina T que demora at duas semanas para voltar
aos nveis de referncia. A mioglobina detectada na urina quando h leso muscular (estriado ou
miocrdio).

Enzimacardaca
DHL
CKMB
CPKtotal
TroponinaI
Mioglobina
TGO(AST)

Valoresdereferncia
100190U/L
at25U/L
at190U/L
<1,0ng/mL
pesquisanegativanaurina
1540U/L

PRIMEIROCASO
Umhomemde50anos,sedentrio,obeso,diabtico,fumanteh30anos,sofreuforteataquedeanginaaps
partidadefutebolamistosaentreamigos.Foilevadoaohospitalondeseuscompanheirosinformaramque
sentiuafortedornopeitoebraoesquerdoapsintensoesforodurantemaisdeumahoradepartida.
O resultado dos marcadores cardacos de IAM realizados 3 horas e 24 horas aps o episdio de angina
pectorisindicaram:

3h

24h
DHL
195U/L
90U/L
CKMB
18U/L
20U/L
CPKtotal
201U/L
170U/mL
TroponinaI
0,8ng/mL
0,5ng/mL
Mioglobina
+

negativa
TGO(AST)
32U/L
28U/L

MesmosemsaberoresultadodoECG,interpreteoresultadodosexameslaboratoriais.

SEGUNDOCASO
Emumacidadedointerior,umpacienteprocurouoserviodesadeapresentandointensadorprecordial.
Na ausncia de equipamento para ECG, somente a dosagem da enzima TGO foi possvel ser realizada no
laboratriodocentrodesadecercade4horasapsoepisdiodedornopeito,revelandoaconcentraode
30U/L.OpacientefoiencaminhadocapitalcomaimpressodiagnsticadeIAM,ondechegouaohospital
24horasapsosprimeirossintomas.Nofoidetectadaalteraosignificativanotraadoeletrocardiogrfico
eosmarcadorescardacosrevelam:

24h

DHL
102U/L
CKMB
18U/L
CPKtotal
150U/L
TroponinaI
0,8ng/mL
Mioglobina
negativa
TGO(AST)
32U/L

Comenteestecasolevandoemconsideraoaprimeiraimpressodiagnsticaeosresultadosdosexames
realizadosnacapital.

TERCEIROCASO

Umpacientecommalriaapresentouepisdioanginoso,pormoECGnofoiconclusivodeIAM.Omdico
assistentesolicitaaoestagiriodocursodoterceirosemestredocursodemedicinaparasolicitarasenzimas
cardacasquepodemesclarecersehapresenaounodeIAM.
Sefossevocesseestagirio,quaisseriamasenzimasquevocsolicitariaadosagem?Justifique.

QUARTOCASO

s 10:00h, um paciente desenvolveu IAM detectado em traado de ECG caracterstico e a na dosagem de

troponinaTrevelando2,5ng/mL.Passouanoiteeodiaseguinteestveleomdicosolicitouarepetioda
dosagemparaamanhseguinteparamelhorcaracterizaroIAM.s05:00hdodiaprevistoparaoexame,
apresentou outro episdio de angina em alterao significativa do ECG e, como estava prevista nova
dosagem de troponina T, aguardou o resultado para avaliar a presena de reinfarto. A nova dosagem de
troponinareveloudosagemde2,8ng/mLoquelevouomdicoaconcluirquehouveumnovoinfarto.

Comenteasaesdiagnsticasdestemdico.