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Sumrio
Histria da Sutura
Histrico da Cirurgia
Cirurgia: Conceitos
Nomenclatura
Ambiente Cirrgico
Processos de Descontaminao
Pr-Operatrio
Ps-Operatrio
Resposta Local ao Trauma
Fios de Sutura
Agulhas de Sutura
Porta agulha
Princpios de Sntese e Tratamento das Feridas
Critrios na Escolha dos Fios
N Cirrgico
Tipos de suturas
Bibliografia

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Histria da Sutura
A primeira sutura de que se tem notcia foi feita por Ambroise Par, no couro cabeludo
de uma menina, amarrando entre si pores do cabelo de um e de outro lado do
ferimento. Isto se deu aproximadamente em 1.540 (Loyd C. Douglas in O Romance da
Medicina).
Pouco depois, no cerco de Rouen, Par e seus discpulos usaram as ligaduras como
meio de hemostasia, e as suturas no fechamento de feridas e cotos de amputao,
empregando principalmente fios de linho.
de se salientar que os soldados feridos preferiam ser tratados pelos cirurgiesbarbeiros, seguidores de Par, que na poca usavam batas curtas, do que pelos mdicos
de batas longas, que usavam o breu ou o leo fervente, ou mesmo o ferro em brasa
como meio de hemostasia, com muito maior sofrimento e mortalidade. Sobre este tema,
existe um timo leo sobre tela na sede do Colgio Brasileiro de Cirurgies, no Rio de
Janeiro.
Quando as suturas se incorporaram definitivamente ao arsenal dos cirurgies, os mais
diversos materiais foram usados: linho, crina de cavalo, fios de prata, ao, cobre,
algodo, seda, "catgut", "agrafes" e por ltimo os fios sintticos.
A avaliao, anlise e indicao dos vrios tipos e calibres dos materiais de sutura
disponveis no so vistos nos currculos. De modo geral, aprende-se qual o fio usar (e
de que grossura), vendo-se usar. Este Curso vem preencher tal lacuna. Vale a pena ser
feito por estudantes de medicina, de odontologia, de medicina veterinria e de
enfermagem, residentes, enfim, por todos que molitam na esfera da Cirurgia. Em
linguagem simples e acessvel, sero avaliados e definidos os vrios fios de sutura,
apontando o mais indicado para cada rgo ou finalidade.

Histrico da Cirurgia
A cirurgia to antiga quanto o prprio homem e, da Pr-Histria, h relatos de
exodontias (extraes dentrias) e drenagens de abscessos. Na Antigidade, com a
escrita j estabelecida, o Susruta, dos hindus, e o Papiro de Smith, dos egpcios,
constituram o marco inicial na documentao mdica de procedimentos cirrgicos. Em
seguida, a Medicina experimentou sua apoteose, liderada pelo grego Hipcrates, para,
logo depois, com o apogeu do Imprio Romano, iniciar um grande e duradouro
retrocesso, graas teoria de que as doenas eram causadas por alteraes nos humores
corpreos, anacronicamente defendidas por Galeno. No entanto, datam desse perodo as
trepanaes, imobilizaes, curativos e a cirurgia das extremidades.
Teve incio a Idade Mdia e, com ela, a hegemonia rabe e suas tradues, sem,
contudo inovar. Avicena o seu representante mximo. Entretanto, com a difuso do
Catolicismo, a Igreja, detentora exclusiva que era do conhecimento, imps os
sacerdotes-mdicos. Assim, a Cirurgia separou-se da Medicina, coroando mais um
perodo de obscurantismo para ambas.
Na Idade Moderna, os europeus inauguraram uma era de grandes descobertas. Os
trabalhos de Vesalius, na Anatomia, de Harvey, na Fisiologia, e de Morgagni, na
Patologia, contriburam, de modo decisivo, para o impulso alcanado na Medicina, que
retomou para si a Cirurgia. Pouco antes, esta era exercida to somente pelos barbeiros.
A tcnica cirrgica primava pela rapidez na execuo das manobras, na tentativa de
atenuar a dor e a hemorragia provocadas pelo tratamento cirrgico.
Com o despertar da Idade Contempornea, em fins do sculo XVIII, europeus e
americanos desencadearam uma srie de constataes, embasadas cientificamente, que
permitiram superar os obstculos sempre impostos realizao de cirurgias:
A dor
A infeco
Se hoje as operaes transcorrem com a abolio completa da dor, o mesmo no
acontece com a infeco, que, embora contornvel, ainda ronda as enfermarias de
cirurgia.
Trauma: Componentes e Repercusses
Toda interao entre indivduo e meio ambiente gera desequilbrio, ou seja, os seres
vivos habitam um universo inspito, mas esto adaptados a ele, num verdadeiro
equilbrio dinmico.
O primeiro desafio da vida, nos organismos multicelulares, levar oxignio s clulas,
que esto distantes do meio ambiente. Nessa seqncia, o aparelho respiratrio, seu
aceptor exclusivo, ocupa uma posio privilegiada. Em seguida, vem o aparelho
cardiovascular, enquanto meio de transporte desse oxignio. imprescindvel a
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integridade anatmica e funcional de ambos, para uma adequada resposta adaptativa

leso, como tambm dos sistemas nervoso e endcrino, desencadeadores e reguladores
dessas respostas.
No momento seguinte, os aparelhos digestivo e urinrio, respectivamente, levando s
clulas calorias e matrias-primas necessrias ao seu metabolismo, e ajudando-as a
eliminar suas escrias, integram-se ao processo adaptativo, cumprindo, cada um, seu
importante papel.
Outro aspecto de grande importncia a necessidade de perpetuao da espcie, cujo
substrato encontra-se na possibilidade de uma clula gerar outras. Ainda que apenas
para fins de reposio, essa capacidade (metabolicamente dispendiosa) deve ser
garantida a todas as clulas com poder de duplicao, oferecendo-lhes um microambiente adequado.

A sobrevivncia das espcies est vinculada a, pelo menos, dois tipos de fatores: os de
proteo, como alimentao, uso de roupas e agasalhos, habitao e agregao social,
na tentativa de evitar os traumatismos; e os de recuperao, por exemplo, a capacidade
de estancar as hemorragias e de reparar os tecidos j lesados.
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O trauma, seja ele de que natureza for, desperta uma resposta no organismo lesado,
resultante do medo (e ansiedade), das drogas administradas (anestsicos, por exemplo),
da prpria ferida (clulas mortas, cogulos, fios de sutura, isquemia tecidual) e da
invaso bacteriana. Ele repercute no organismo de duas maneiras:
Diminuio do lquido extracelular
Impossibilidade de utilizar fontes de energia exgenas.
O objetivo de qualquer interveno, nesse contexto, deve consistir: numa relao
satisfatria com o paciente (prescrevendo, se necessrio, ansiolticos), para amenizar a
ansiedade; na reposio volmica adequada (solues cristalides - NaCl 0,9% e
Ringer, ou expansores plasmticos e hemotransfuses, se necessrio); na oferta de
calorias exgenas - inicialmente 100-150g/dia de glicose endovenosa - e, em seguida, a
reintroduo da dieta oral e/ou a nutrio parenteral total (NPT). Finalmente, no
fechamento imediato (primrio) das feridas dever ser realizado, sempre que possvel.

Cirurgia: Conceitos
Quem escolhe o tratamento a doena
Em geral, o tratamento cirrgico est indicado quando outras medidas, mais
conservadoras e menos traumticas, tiverem sido empregadas sem sucesso. Por
exemplo, na lcera duodenal, o tratamento inicialmente clnico (medicamentoso).
Com as diversas crises e remisses da doena, pode-se instalar a retrao cicatricial do
bulbo. Ao final de algum tempo, o processo ulceroso, recidivante, poder resultar em
estenose, e a cirurgia tornar-se inevitvel.
Muitas enfermidades comportam-se desse modo, outras, no. Na hrnia inguinal, a
cirurgia dever suceder o diagnstico, to cedo quanto possvel, como medida
teraputica inicial.
O conhecimento da histria natural das doenas (HND) - de como elas evoluem se
no tratadas - fundamental, portanto, para apontar o momento mais apropriado de
intervir. O tratamento cirrgico sempre lesa, alm da prpria leso j existente, causada
pela doena. A comprovao inequvoca desse fato reside na tentativa de se operar um
paciente, sem se realizar qualquer procedimento anestsico. Esse espetculo "dantesco"
era freqente, alis, at meados do sculo passado.
A palavra cirurgia (G. khir, mo + rgon, trabalho) sinnima de operao (L.
operatione, trabalho manual). Significam um tipo de abordagem (propedutica e/ou
teraputica) que emprega o trabalho manual e instrumentos em manobras invasivas. Tal
abordagem, para tornar-se, no s eficaz, mas, sobretudo eficiente, exige a
sistematizao das manobras - a tcnica cirrgica, assim como a opo pela que melhor
se aplique em uma dada circunstncia - a ttica cirrgica. Ambas, tcnica e ttica
concorrem para que haja a atenuao do trauma - inevitvel, por definio - nesse tipo
de abordagem.

Nomenclatura
A linguagem cirrgica faz parte da linguagem mdica, que, por sua vez, parte da
linguagem cientfica, todas integradas linguagem geral. Seja em que nvel for, elas
pretendem transmitir ou comunicar uma idia. No caso especfico da cirurgia, usam-se
termos descritivos anatmicos (inciso paramediana pararretal esquerda supraumbilical), termos compostos greco-latinos (gastrectomia, G. gster, estmago +
ektom, extirpar), ou epnimos (inciso de McBurney). A tendncia atual , no entanto,
uniformizar a linguagem cirrgica, utilizando os termos descritivos e compostos, a
exemplo da anatomia (Nomina Anatmica).
til pesquisar o significado dos diversos termos, consultando glossrios e dicionrios
mdicos, sempre que for necessrio, fazendo disso um hbito.
Direse, Hemostasia e Sntese
Qualquer procedimento cirrgico, por mais complexo que seja, resume-se em trs
tempos fundamentais: direse, hemostasia e sntese.
direse Em primeiro lugar toda cirurgia implica a criao de uma via de acesso, a fim
de se efetuar o estudo ou tratamento especifico do (s) rgo (s) acometido (s). Assim
abrem-se verdadeiras portas de entrada e incia-se a agresso inevitvel dos tecidos
orgnicos, mesmo quando a cirurgia realizada com tcnica meticulosa. A isso
denomina-se direse, ou seja, a seco dos tecidos utilizando os instrumentos de corte
ou separao (bisturi, tesoura, rugina, serra, etc)
hemostasia Em segundo lugar promove-se a supresso do sangramento, determinado
pela leso de continuidade criada nas diversas etapas de direse, uma vez que todos os
tecidos vascularizados so ultrapassados. a hemostasia. Utilizam-se, para isso, desde a
simples compresso, ate o pinamento do(s) vaso(s) e posterior eletrocoagulao ou
ligadura.
Sntese Em terceiro e ultimo lugar, todas as feridas criadas devem ser reconstitudas,
ou seja, deve-se proceder sua sntese. Aqui tambm os fios de sutura so utilizados, de
forma a aproximar os tecidos, sem tenso, evitando a isquemia.
No entanto, a escolha do fio de sutura certo, para uma ferida especfica, empregado da
maneira correta, tem-se pautado muito mais na tradio ou nas rotinas do servio no
qual o cirurgio se formou, do que em critrios cientficos. preciso, antes de tudo, no
esquecer que os tecidos orgnicos so diferentes, cada qual de constituio e ritmo
prprio de reparao. O estudo dos mesmos evidencia esses fatos, de tal maneira que, a
escolha do fio adequado dever ser pautada pelo tecido em questo. Isso significa
conhecer a histologia (normal e alterada) da ferida, os diversos materiais que compem
os fios de sutura e os princpios tcnicos que aliceram a cirurgia, para que se obtenha o
sucesso pretendido.
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Se, por um lado, as suturas constituem corpos estranhos adicionais para a ferida, a fim
de mant-la coaptada at o processo reparativo estabilizar-se, por outro, quando falham,
tem-se o efeito oposto - a deiscncia (ruptura), que pode at ser fatal.
Finalmente, todos os fios cirrgicos, com suas especificaes, sobretudo quanto ao
calibre e resistncia, esto catalogados nas farmacopias, o que reitera o fato de eles
representarem o medicamento utilizado pelo cirurgio para tratar.

Ambiente Cirrgico
Dos obstculos apontados realizao das cirurgias, o primeiro - a dor foi abolida
desde a implantao da anestesia. O segundo - a infeco, figura ainda nesse cenrio, na
medida em que se ultrapassa a pele (primeira barreira de proteo).
A fim de reduzi-la para nveis controlveis e mnimos, diversas estratgias tm sido
montadas ao longo dos anos, oferecendo segurana ao pessoal envolvido com
operaes, por meio de barreiras ambientais.
Da surge um conceito importantssimo - o de Ambiente Cirrgico, que regido por
princpios e regras destinados preveno das infeces, onde as cirurgias podem ser
realizadas de maneira segura e confortvel. No se trata, aqui, de sugerir uma planta
arquitetnica de Centro Cirrgico, mas de se criar uma mentalidade dirigida para a sua
importncia e do por que dela. Por isso mesmo, foco de ateno especial das
Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)
Zonas Hospitalares
Todo hospital constitudo por setores, nos quais o potencial de contaminao pode ser
estimado e escalonado, de forma a permitir um nmero decrescente desses
microorganismos contaminantes. Deve existir, em contrapartida, um sistema crescente
de barreiras. So elas: zonas no-crticas (administrao, lavanderia, laboratrio de
anatomia patolgica); zonas semi-crticas (enfermarias, laboratrio de anlises clnicas,
cozinha); zonas crticas (central de esterilizao, sala de preparo de solues para
nutrio parenteral, centro cirrgico). Neste ltimo, existem as reas de proteo (troca
de macas e vestirios para a mudana de roupas, colocao de gorro, mscara e props);
rea limpa (corredores, sala de recuperao ps-anestsica); rea assptica (lavatrio e
sala de operaes).
Como se v, o Ambiente Cirrgico ocupa estrategicamente uma zona de proteo
mxima dentro do hospital, fora do fluxo obrigatrio de pessoal (enfermeiros, mdicos,
funcionrios administrativos, visitantes) e protegido contra a invaso de insetos e
microorganismos (janelas com tela). Deve ser um local, no s limpo, mas, sobretudo
de fcil limpeza, com piso e paredes de revestimento impermevel (granilite polido, por
exemplo), cantos e juntas arredondados e com boa iluminao, tanto natural como
artificial.
As tomadas eltricas (110 e 220V), com previso de ponto de aterramento, devem ser
instaladas a 1,5m do piso, dada a possibilidade de exploses por fagulhas, uma vez que
os gazes anestsicos (inflamveis) ocupam a parte inferior da sala. A esse respeito, um
sistema de evacuao dessas substncias til, como o Venturi, por exemplo, (Revista
Brasileira de Anestesiologia 1990, 40:159-65), para evitar esses e outros riscos equipe
(intoxicao crnica). Todo o pessoal que ir freqentar o ambiente cirrgico dever
receber orientaes de como e porque comportar-se dessa maneira nesse ambiente.
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Processos de Descontaminao
Existem vrios procedimentos para se retirar a sujeira e os microorganismos de um
determinado local. Dependendo do grau de descontaminao que se pretende, tem-se:
limpeza

Desinfeco

esterilizao

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Modernamente, dispe-se de autoclaves base de plasma do perxido de oxignio

(gua oxigenada), que ir gerar RADICAIS LIVRES de O2 (potentes microbicidas).
So extremamente eficazes, econmicas e no poluentes, liberando oxignio e gua
como resduos (STERRAD).
Com isso, pretende-se diminuir a taxa de infeces cirrgicas a nveis mnimos
aceitveis, uma vez que o inculo, sobretudo o bacteriano, tenha sido reduzido ao
mximo.

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Pr-Operatrio
Conceito de Avaliao
Denomina-se pr-operatrio o perodo transcorrido entre o diagnstico e a cirurgia,
quando se observa uma seqncia de cuidados, sob a responsabilidade do cirurgio, a
saber:
a) abordagem diagnstica especfica da doena a ser tratada, lanando mo de
anamnese e exame fsico minuciosos, alm dos exames complementares pertinentes;
b) avaliao clnica pr-operatria, simultaneamente anterior, reconhecendo o
estado em que se encontra o paciente a ser operado. Para aqueles, sem outras doenas,
exceto a que motivou a operao, os seguintes exames devem ser solicitados, para
rastrear possveis doenas oligossintomticas; e com a finalidade especfica de
documentar o estado atual do paciente: hemograma (anemia, leucoses, linfocitopenia?),
coagulograma simplificado (TS/TC/TP ou TTPa), ABO/Rh (cirurgias de grande porte),
urinlise (densidade, proteinria, piria?), teste de gravidez (menstruaes duvidosas?),
ECG (+40 anos).
c) preparo do paciente, geral e especial, a partir da cirurgia que lhe foi proposta.

Sempre que se acena com a hiptese de uma cirurgia, deve-se pesar, de um lado, a
indicao e, do outro, os riscos inerentes ao(s) procedimento(s). O objetivo tomar uma
deciso conjunta: o cirurgio, o paciente e seus familiares ou responsveis.
O raciocnio clnico comea por avaliar a histria natural da doena (HND), de um
lado, e as vantagens e desvantagens de uma possvel cirurgia, do outro. Define-se, com
isso, se h indicao (ou no) para o tratamento cirrgico. A seguir, planejando o vulto
da operao, aquilatando o ambiente disponvel e tentando melhorar as condies do
paciente, procura-se antever os riscos do(s) procedimento(s), para aquele paciente. De
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posse da indicao e dos riscos, elabora-se a deciso de operar (ou no) e, se for o
caso, escolhe-se o melhor momento para se faz-la.

Fatores de Risco
So vrios os fatores de risco, envolvendo diversos setores hospitalares e pessoas:
Paciente:

Equipe mdica :

Enfermagem:

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Outros:

Medidas Preparatrias
A internao hospitalar, se no puder ocorrer no dia da cirurgia, dever acontecer na
noite anterior a ela, para que o paciente possa tomar seu banho geral, com sabo e
esponja (supervisionado ou no pela enfermagem), receber a visita e a medicao pranestsicas, e cumprir o jejum de 6h a 8 horas. Na manh da cirurgia, o paciente ser
encaminhado sala de cirurgia, com vesturio prprio do hospital, sem maquiagem ou
pertences, conduzido em cadeira de rodas preferencialmente.
Ali, ser realizada a tricotomia da rea operatria (no rotineira), por tonsura, alm dos
procedimentos de anti-sepsia e, quando indicada, a profilaxia antimicrobiana.
A mo, instrumento final que opera a cura, constitui-se, por isso mesmo, no principal
veculo de disseminao das infeces, especialmente as cirrgicas. Sua
descontaminao a maneira mais simples, importante e eficaz de evitar essas
infeces. A lavagem adequada (palma, dorso, espaos interdigitais e unhas) deve ser
uma atitude obrigatria para toda a equipe, antes e aps cada exame ou procedimento
executado em pacientes.
A descontaminao pr-operatria das mos da equipe e da rea ou campo operatrio,
no paciente, deve ser realizada da maneira j descrita.
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Em seguida, colocam-se os campos e compressas esterilizados sobre o paciente, para

delimitar a rea operatria.

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Ps-Operatrio

Conceito e Cuidados
Define-se ps-operatrio o tempo transcorrido entre a cirurgia e a convalescena
completa do paciente. A alta hospitalar ocorre nesse nterim, mas no delimita o seu
final. Durante esse perodo, em que o organismo vai recuperar-se do trauma cirrgicoanestsico, agora sem a doena, observa-se tambm uma srie de cuidados, sob a
responsabilidade de uma equipe multidisciplinar, a saber:
Observao ps-anestsica:

Cuidados intensivos:

Cuidados intermedirios:

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Cuidados primrios:

Cuidados Primrios
Todos esses cuidados tm por objetivo ajudar o paciente a recuperar seu estado de
sade. Ele dever ser capaz de apresentar uma resposta ao trauma cirrgico (inevitvel),
graas sua capacidade de restabelecer a constncia do meio interno, valendo-se dos
diversos mecanismos homeostticos. Essa capacidade reparadora tem municiado o
homem na luta pela sobrevivncia da espcie. Charles Darwin, Claude Bernard, Walter
Cannon e Francis Moore, em diferentes pocas, lanaram as bases para a compreenso
desses mecanismos, favorecendo, de nossa parte, o emprego de medidas racionais,
visando otimizar os processos naturais de cura.
Em ltima anlise, a partir dos conhecimentos crescentes da biologia ps-trauma e de
recursos artificiais para o suporte avanado de vida, tm-se realizado cirurgias cada vez
mais extensas e delicadas, inclusive em rgos h pouco tempo inabordveis, como o
corao e o crebro.
Resposta Sistmica Ao Trauma
O trauma cirrgico-anestsico, como qualquer outro traumatismo, desperta no
organismo lesado uma resposta, em conseqncia da diminuio do lquido extracelular
(LEC), da impossibilidade de utilizao dos alimentos como fonte energtica e dos
componentes da ferida.
A partir disso, os mecanismos homeostticos neuroendcrinos so mobilizados, na
tentativa de reverter s alteraes desencadeadas pela agresso. Essa seqncia de
eventos vai promover a restituio do LEC e, em seguida, a mobilizao de fontes
endgenas para a produo de energia. Simultaneamente inicia-se o processo de
reparao dos tecidos lesados.

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Os objetivos de qualquer atuao, nesse contexto, devem consistir numa relao

acolhedora com o paciente, na reposio volmica adequada, na oferta de calorias
exgenas e, finalmente, na realizao das suturas.
Restituio do Lquido Extracelular
O trauma determina de imediato, a perda de lquidos, sobretudo o extracelular. A gua
corporal total (aproximadamente 60% do peso) est distribuda, entre os diversos
compartimentos orgnicos, nas seguintes propores:

O trauma desencadeia a liberao imediata de catecolaminas (adrenalina e

noradrenalina). Agindo no aparelho cardiovascular, promovem vasoconstrio
perifrica e aumento do dbito cardaco (DC). J no aparelho justaglomerular (AJG) do
rim, determinam a produo de renina, a qual ir converter o angiotensinognio
plasmtico, em angiotensina, mais um potente vasoconstritor. De outro lado, em nvel
hipofisrio, estimulam a secreo do hormnio antidiurtico (ADH), que aumenta a
reabsoro de gua nos tubos coletores renais, e de hormnio adrenocorticotrfico
(ACTH) que, atuando nas glndulas supra-renais, faz produzir aldosterona (tambm
estimulada pela angiotensina), retentora de sdio (sob a forma de bicarbonato) e gua,
pelos rins. Por fim, os corticides, moduladores da ao de todas essas substncias, tm
tambm sua produo estimulada pelas catecolaminas, em nvel supra-renal.
O objetivo final de todo esse processo reter gua (reposio volmica), alm de
acomodar o continente (vasos sangneos) ao contedo (sangue), que contraiu a fim de
fornecer lquido para o interstcio e as clulas.

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Mobilizao de Fontes Endgenas de Energia

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Resposta Local ao Trauma

A Ferida
As clulas dos organismos esto agrupadas de acordo com seu grau de diferenciao,
isto , aquelas com morfologia e funo semelhantes juntam-se nos diversos tecidos do
corpo.
Na verdade, existem apenas 4 tecidos bsicos (epitelial, conjuntivo, muscular e
nervoso), que se misturam em propores variadas, para constituir os diferentes rgos
e sistemas.
A este conjunto celular diferenciado denomina-se parnquima, que est assentado
sobre tecido conjuntivo - o estroma. Este, por ser vascularizado, fornece oxigenao,
nutrio, proteo, meios de excreo, alm da prpria sustentao fsica. Entre ambos
existe uma estrutura laminar (protica), em parte secretada pelo parnquima, em parte
pelo conjuntivo, chamada membrana basal.
As clulas do parnquima, segundo seu potencial reprodutivo ps-natal (posio que
ocupam no ciclo celular), podem ser:
Lbeis
Estveis
Permanentes

estrutura bsica dos tecidos e o ciclo celular.

A ferida caracteriza-se pela destruio, em grau varivel, de um ou mais tecidos, cujas
clulas tm capacidades diferentes de auto-reparao.
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Conhecendo os estgios por que passam durante sua reconstituio, possvel colaborar
com o organismo lesado, acelerando o seu restabelecimento, atravs de uma abordagem
racional, com manobras dirigidas a favor dos processos naturais de cura.

Hemostasia
A primeira etapa, aps a leso de continuidade de tecidos (e tambm de vasos
sangneos), garantir a permanncia do sangue dentro desses vasos, e no estado
lquido, isto , a hemostasia. Trs fenmenos ocorrem, com algum grau de
sobreposio:
a) vasoconstrio

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b) tampo plaquetrio

c) coagulao do sangue

Como mecanismo auto-regulador, contrrio progresso do processo de coagulao a

todo o sangue circulante, ocorre converso do plaminognio em plasmina, por um
fator plasmtico ainda no identificado, mas que produzido concomitantemente s
reaes de coagulao. A plasmina, ento, decompe a fibrina, formando produtos de
degradao. Esses produtos, como tambm os diversos fatores de coagulao ativados,
so todos fagocitados pelas clulas do sistema retculo-endotelial (SRE).
etapas da hemostasia (A) e o esquema da coagulao sangnea (B).

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Inflamao
Inflamao a resposta local dos tecidos vascularizados ao trauma. Trata-se de uma
reao natural do organismo aos mais variados agentes: fsicos, qumicos, biolgicos e
auto-imunes. Ocorre ao nvel dos tecidos lesados, embora possa acompanhar-se de
manifestaes sistmicas. Caracteriza-se pela presena dos 4 sinais clssicos, descritos
por CELSUS: dor, rubor, calor e tumor, ao que GALENO acrescentou um quinto - a
perda de funo.
Classifica-se em aguda e crnica, de acordo com a natureza do agente causal, da
capacidade de resposta do hospedeiro e da relao entre ambos. Embora o padro
histolgico seja diferente, a reao inicial sempre do tipo agudo, em qualquer
circunstncia, mesmo que de maneira transitria.
Mediadores Qumicos
Mediadores qumicos so substncias liberadas a partir da leso tecidual que, agindo
sobretudo na microcirculao e nas clulas sangneas, desencadeiam a reao
inflamatria, dando-lhe seqncia em suas vrias etapas, independente de integridade
nervosa. Sua origem pode ser plasmtica ou celular (endotlio, clulas inflamatrias, ou
do prprio tecido lesado). Agrupam-se do seguinte modo:
a) Aminas vasoativas: histamina; serotonina (5OH-triptamina);

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b) Proteases plasmticas: cininas (bradicinina, calidina); sistemas do complemento,

coagulao e fibrinlise;
c) Metablitos do cido aracdnico: endoperxidos, prostaglandinas, tromboxane,
leucotrienos;
d) Lisossmicos: proteases;
e) Radicais livres de oxignio (perxidos, superxidos, oxignio molecular);
f) Fator ativador de plaquetas (FAP);
g) Citocinas: interleucinas (IL), fator de necrose tumoral (FNT);
h) Fatores de crescimento.
Suas aes so diferentes e, ao mesmo tempo, muitas so desencadeadas por mais de
um mediador:
Vasodilatao: prostaglandinas;
aumento da permeabilidade vascular: histamina, serotonina, C3a/C5a,
bradicinina, leucotrienos;
quimiotaxia: C5a, leucotrienos, produtos bacterianos;
febre: prostaglandinas, IL-1, FNT;
dor: prostaglandinas, bradicinina;
leso tecidual: enzimas lisossmicas, radicais livres de oxignio provenientes de
polimorfonucleados (PMN) e de macrfagos (M).
Inflamao Aguda
A inflamao aguda caracteriza-se por alteraes vasculares na rea lesada, ao nvel da
microcirculao, com a participao das clulas sangneas - sobretudo os leuccitos.
Aqui, vai ocorrer a formao do exsudato inflamatrio e o desbridamento biolgico,
pela ao de anticorpos e complemento, alm da fagocitose realizada pelos leuccitos,
junto s bactrias contaminantes, clulas mortas e corpos estranhos, como os fios de
sutura.
A resistncia trao que a ferida adquire, nesse perodo, mnima, o que exige a
participao de suporte externo, representado pelas suturas.
De modo geral, essa fase tem durao aproximada de uma semana, caso no ocorra
infeco, o que pode prolong-la significativamente.
Os eventos principais so:
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a) vasodilatao
b) aumento da permeabilidade vascular
c) migrao
d) fagocitose

O mecanismo de morte ou destruio de partculas animadas (bactrias, vrus, fungos),

dentro do fagolisossoma, pode ser oxignio-dependente (exploso respiratria com a
formao de radicais livres de oxignio), ou oxignio-independente (ao de enzimas
lisossmicas neutras - lisosima e lactoferrina, que causam grande diminuio do pH). O
mecanismo de lise das partculas envolve hidrolases cidas.
Durante a formao do fagolisossoma, sobretudo se a partcula no est ainda
completamente envolvida pelos pseudpodes, pode ocorrer o escape extracelular dos
produtos lisossmicos (enzimas, radicais livres, prostaglandinas, leucotrienos), que
induzem e/ou ampliam a leso tecidual e, portanto, a reao inflamatria, pelo
mecanismo de regurgitao (mas tambm por endocitose reversa ou citotoxidade). Esse
fato determina a formao de uma zona de enfraquecimento tecidual em torno de toda
rea inflamada (ampliando-a, inclusive), chamada colagenlise, por destruir as fibras
colgenas perifricas.
Fagocitose com regurgitao de material lisossmico.

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Pelo mesmo motivo, na poro central da leso, formam-se colees lquidas que
assumem caractersticas variadas, de acordo com as estruturas ou substncias
liquefeitas: serosa (lquido citrino plasmtico ou mesotelial acumulados); fibrinosa
(fibrina, que pode sofrer organizao ou conjuntivizao); purulenta ou supurativa
(PMN, M e clulas teciduais j mortos, formando o pus).
O processo inflamatrio pode evoluir para a resoluo completa (cura), cicatrizao
(fibrose), localizao (abscesso), disseminao (septicemia), ou cronificao.
Inflamao Crnica
Inflamao crnica o resultado da progresso de um processo agudo no resolvido, de
surtos agudos repetidos, ou a um agente que, pela sua natureza, evoca esse tipo de
resposta (micobactrias, espiroquetas, fungos, parasitas, poeiras e outras partculas
como fios de sutura, cidos graxos, clcio, imuno-complexos). No que tange
participao do hospedeiro, tm participao os tecidos desvitalizados (pacientes idosos,
debilitados ou imunodeprimidos).
Enquanto na inflamao aguda predominam os fenmenos exsudativos, na patogenia da
forma crnica destacam-se os proliferativos (neoformao conjuntivo-vascular).
Histologicamente, esse tipo caracteriza-se por infiltrado mononuclear do SRE:
Macrfagos, linfcitos/plasmcitos (fagocitose e produo de anticorpos,
respectivamente), e eosinfilos (fagocitose de imuno-complexos); e tambm por
tecido de granulao (neoformao conjuntivo-vascular), com funes de
suporte e reparo.
27

 A inflamao crnica granulomatosa um tipo especfico de inflamao

crnica, em que h formao de granulomas. Compem-se de um aglomerado de
linfcitos e macrfagos, em torno de material pouco digervel (mais uma vez,
fios de sutura no absorvveis, por exemplo). Por meio de reaes mediadas por
clulas (hipersensibilidade celular - linfcitos T), ou seus produtos (IL-4,
interferon), promovem a transformao desses macrfagos em clulas
epiteliides, com funo mais secretora que fagoctica. As clulas gigantes so
as epiteliides que, por fuso ou mitoses sem separao (raras), tornam-se
multinucleadas. Adquirem, assim, maior capacidade para fagocitar, com os
ncleos perifricos ou centrais (clulas de Langhans e de corpo estranho
respectivamente).
Reparao Tecidual
Reparao tecidual o processo de recuperao da integridade dos tecidos, que foi
perdida aps a leso (necrtica ou inflamatria), mediante proliferao celular e seus
produtos.
Mediadores qumicos diversos operam tambm esse processo, que somente
interrompido aps completada a reparao, graas liberao de outros mediadores,
fruto da interao clula-clula ou clula-matriz (inibio de contato).
Sem hemostasia e inflamao, no ocorre reparao. Isto porque so as clulas dessas
fases (plaquetas e macrfagos, mais uma vez com seus respectivos mediadores
qumicos), que iro atrair e ativar o protagonista desta etapa - o fibroblasto, responsvel
direto pela sntese do tecido de granulao.
Este consiste no prottipo da neoformao conjuntivo-vascular, que culminar com o
desenvolvimento da futura cicatriz, verdadeiro cimento biolgico que manter selada
uma ferida.
Todas essas etapas so desencadeadas simultaneamente, mas a predominncia dos
eventos segue um curso sucessivo.
H duas maneiras distintas de se proceder reparao, que normalmente se associam:
regenerao e cicatrizao.
Regenerao
Quando a leso atinge clulas lbeis ou estveis, as clulas parenquimatosas
remanescentes (das bordas da ferida) entram em mitose e substituem o tecido lesado por
tecido homlogo (de natureza idntica ao que foi destrudo). Aqui, ocorre restituio
morfofuncional completa, denominada regenerao. Os epitlios so exemplos tpicos
de tecidos que se curam dessa forma.
Cicatrizao
28

Por outro lado, quando a leso alcana uma extenso maior (atingindo inclusive a
membrana basal), ou tecidos que no possuam a capacidade de regenerar-se (clulas
permanentes), ocorre neoformao de tecido conjuntivo, o qual ir substituir a rea
destruda. Esse processo chamado cicatrizao, pois deixa sua marca - a cicatriz (L.
cicatrix, sinal). Ocorrem nos demais tecidos orgnicos (no-epiteliais) e obedece s
seguintes etapas:
a) angiognese (neoformao vascular)

b) fibroplasia (neoformao conjuntiva)

c) maturao

29

Etapas da Cura das Feridas

30

31

Fios de Sutura
Caractersticas Bsicas
Conceitua-se fio de sutura (ou cirrgico) uma poro de material obtida a partir de
matria orgnica processada (animal ou vegetal) ou por sntese industrial, cujo
comprimento muitas vezes maior do que o seu calibre. Utiliza-se em ligaduras
vasculares (hemostasia) e como suporte para a ferida manter-se coaptada, at que a
reparao se complete (suturas). Assim, permanecem como corpos estranhos
implantados nos tecidos, at que estes adquiram resistncia trao suficiente,
dispensando tal apoio.
Muitas so as variedades de fios e agulhas de sutura, todos com aplicao definida. Para
fins prticos, podem ser classificados de acordo com:
a) natureza: protica/no proteica
b) apresentao: mono/multifilamentar
c) comportamento: absorvvel ou no
Os de natureza protica (mais alergnicos) suscitam maior reao tecidual, o que um
efeito indesejvel. Ao contrrio, os materiais sintticos e os no-proticos so
considerados mais inertes. Ocorre obrigatoriamente, portanto, uma resposta
inflamatria a todos os materiais de sutura. Ela ocupa os primeiros dias aps a
implantao e tem caractersticas essencialmente semelhantes, variando a intensidade se
o material encerra ou no protenas em sua frmula. Isto se deve ao traumatismo
provocado pela passagem da agulha e presena do prprio fio de sutura (corpo
estranho) nos tecidos.
Quanto apresentao, sabido que os fios multifilamentares albergam, transportam e
escondem maior nmero de microrganismos (e mesmo clulas neoplsicas), em meio
s suas fibras, do que os monofilamentares. Isso dificulta o trabalho dos leuccitos, o
que representa um aumento do potencial de infeco das feridas onde se encontram.
No obstante, os monofilamentares (de pouca flexibilidade e grande memria) tornamse estruturas multifilamentares no local do n, geralmente mltiplo para que seja firme.
Esse potencial infectante dos fios multifilamentares uma caracterstica desfavorvel.
Por outro lado, ela d a eles uma flexibilidade (pliabilidade) elevada, facilitando o seu
manuseio. O atrito produzido pelas suas fibras determina um coeficiente de
arrastamento maior durante a passagem pelos tecidos (efeito serra), mas, por isso
mesmo, favorece a confeco de ns firmes.
Sobre o comportamento, aps implantao nos tecidos, os fios no-absorvveis
(sobretudo os multifilamentares) evocam a formao de granulomas, stio provvel de
colonizao bacteriana. Dependendo do inculo, podem sobrevir infeces (sinus,
fstulas), que s vezes assumem grandes propores, determinando a deiscncia das
32

feridas. Dessa maneira, eles devem ser evitados na presena de infeco, ou quando ela
presumida.
Os fios absorvveis proticos so destrudos por fagocitose e pela ao enzimtica das
proteases lisossomiais, etapas de um processo biolgico pouco (ou no) controlvel e
bastante complexo. A degradao, com perda de resistncia trao, do categute
simples (colgeno), por exemplo, bastante incerta, podendo ocorrer entre duas horas
(sobretudo na vigncia de infeco) e sete dias. J os de natureza no-protica
(sintticos), geralmente steres, degradam-se por adio de gua (hidrlise), com
velocidade da reao qumica altamente preditiva. Esse fato d a eles um ritmo
constante (e confivel) de desaparecimento dos tecidos.
A esse respeito, fundamental diferenciar dois aspectos dos fios absorvveis, de grande
importncia prtica: o primeiro diz respeito sua perda de massa (matria); o segundo,
perda de resistncia trao (RT), que indica quanto o fio ainda resiste s foras de
separao, ao longo do tempo (dias, semanas ou meses).
O importante ressaltar que a perda de resistncia sempre mais rpida que o seu
desaparecimento dos tecidos (absoro completa). Ou seja, a simples presena de um fio
no implica que ele resista a alguma fora, podendo se comportar como um corpo
estranho intil, conforme ilustra o grfico abaixo.

Assim, o fio ideal deve ser no-protico, por ser menos reativo quando implantado nos
tecidos e, quando absorvvel, ser destrudo por hidrlise, e no por fagocitose;
monofilamentar, uma vez que predispe menos infeco, por albergar menor
quantidade de bactrias; e absorvvel, por desaparecer dos tecidos, aps cumprida a sua
funo, evitando reaes granulomatosas crnicas do tipo corpo estranho. Finalmente
esse fio dever ser tambm de baixo custo, acessvel a todos os pacientes, de qualquer
hospital, em qualquer lugar.
Materiais de Sutura Convencionais
1. Categute
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2. Seda

3. Algodo

4. Ao

5. Nilon

34

6. Polipropileno

7. cido Poligliclico

8. Poliglactina

Materiais de Sutura Avanados

Na busca do fio ideal nico, at ento no disponvel, apesar de todos os esforos da
indstria, novos materiais tm sido desenvolvidos. No incio da dcada de 80, surgiram
outros polmeros e copolmeros, mais modernos (ainda polisteres), extrudados de
forma monofilamentar, praticamente sem memria, altamente maleveis e que
apresentam perda de RT preditiva (de longa e de curta durao). Dessa forma, podem
substituir, respectivamente, os fios no-absorvveis (seda, algodo, nilon e
polipropileno) e os absorvveis (categute, cido poligliclico e poliglactina), com
vantagens. So eles:
1. Polidioxanona

35

2. Poligliconato

3. Poliglecaprone

Os quadros e o grfico seguintes sumarizam as caractersticas bsicas dos fios

convencionais e avanados.
Fio de Sutura

36

DESEMPENHO IN VIVO DOS FIOS DE SUTURA

Numerao, Calibre e Resistncia

Os fios de sutura so discriminados de acordo com seu calibre. Classicamente essa
medida descrita por nmeros, que vo decrescendo do 3 ao 0, paralelamente
diminuio do dimetro. A partir da, tornam-se mltiplos crescentes do 0, com
37

dimetro tambm cada vez menor: 2-0, 3-0... at o 12-0, empregado em microcirurgia.
Habitualmente utilizam-se fios que variam do calibre 0 ao 5-0.
Tem sido preconizada (e adotada) a mudana na maneira de se descrever a numerao
dos fios, a partir da mensurao do dimetro em dcimos de milmetro (sistema mtrico
decimal). Trata-se da variao aceitvel de calibre em que se devem enquadrar cada fio
cirrgico. Essas e outras especificaes, mais racionais, esto descritas nas
farmacopias e transcritas nas embalagens dos produtos.
A resistncia trao est relacionada a esses dimetros, para cada material.
importante lembrar que, no local do n, na medida em que h toro, estiramento e
esmagamento do material de sutura, ocorre sempre um enfraquecimento do fio. Por esse
motivo, os valores de RT dos diversos fios so sempre medidos com a interposio de
um n padronizado (laada nica), uma vez que toda ligadura ou sutura pressupe a
confeco do n. A tabela seguinte resume os valores para fios sintticos absorvveis,
como exemplo, obtido da Farmacopia Brasileira (1977):

38

Agulhas de Sutura
As agulhas de sutura so instrumentos metlicos perfurantes ou prfuro-cortantes que,
acoplados a um fio cirrgico, destinam-se a conduzi-lo atravs dos tecidos orgnicos,
durante as suturas ou transfixaes vasculares, reforando a hemostasia.
So fabricadas em diversos comprimentos, nas verses, reta e curva (mais comum).
Neste caso, seu formato descreve fraes do arco de um crculo, o que define o seu
ngulo de abertura - mais aberto ou mais fechado.

A ponta a extremidade que inicia a penetrao no tecido. Pode ser romba (abaulada),
empregada em rgos friveis (fgado e bao), ou fina (pontiaguda), para utilizao nos
demais tecidos.
A rea de seco transversal do corpo vai distinguir uma agulha cilndrica (rea
circular) de uma cortante (rea facetada). Esta ltima indicada para suturas em tecidos
muito resistentes (fibrticos), pois suas arestas vo literalmente seccionando-os durante
sua passagem. As cilndricas, ao contrrio, apenas os afastam e, portanto, lesam menos.
Existem vrios formatos dessas reas, adaptadas a cada tecido ou rgo, o que
determina melhor desempenho, de acordo com sua aplicabilidade clnica. Dessas, as
mais comuns so as triangulares, que devem ser do tipo reverso, ou seja, a terceira

39

aresta (central) deve ficar voltada para o lado externo ao da sua curvatura, para evitar a
seco do tecido dirigido para a ferida.

Isso pode facilitar que o fio rasgue-o, causando deiscncia.

O fundo o local onde o fio conectado agulha. O processo pelo qual realizado
distingue as agulhas traumticas das atraumticas.
Nas primeiras, o cirurgio quem coloca o fio, no momento de utiliz-lo, atravs de um
orifcio a localizado, simples ou conjugado a um falso, bastando exercer presso
sobre ele com o fio.

Ao passar pelos tecidos, o fio montado em uma agulha traumtica sofre uma dobra, o
que aumenta o volume final do fundo, ampliando a leso iniciada pela ponta e pelo
corpo da agulha. Ou seja, o traumatismo provocado por esse tipo de agulha maior.
Nas atraumticas, o fio j vem montado como se fosse um prolongamento natural da
agulha. Ao atravessar os tecidos, o fio apenas ocupa o orifcio por ela determinado, sem
ampli-lo. A leso tecidual , portanto, menor.
Padronizao e Kits
Estudando-se a demanda de um servio, as tcnicas ali mais utilizadas, assim como os
diversos materiais disponveis no mercado, pode-se definir uma padronizao dos fios e
agulhas de sutura, para um determinado hospital ou clnica.
Os objetivos so, entre outros:
a) fornecer aos pacientes apenas materiais de comprovada segurana;
b) proporcionar aos cirurgies um aprimoramento tcnico permanente;
c) oferecer s comisses do hospital ou clnica dados para avaliaes constantes;
40

d) reduzir racionalmente os custos.

Hoje, possvel utilizar fios sintticos - melhores e nem sempre mais caros que os
convencionais - fruto do grande desenvolvimento tecnolgico alcanado pela indstria.
Outra opo muito econmica a definio de conjuntos de fios e agulhas de sutura
especficos - kits, para a realizao de determinados procedimentos, j consagrados pela
sua eficcia. Ocorre a reduo adicional de custos, economizando na esterilizao (do
conjunto e no de cada fio isoladamente) e embalagem. Alm de facilitar
operacionalmente a cirurgia, para toda a equipe, agiliza o inventrio dos estoques na
farmcia hospitalar ou no almoxarifado

41

Porta agulha
Equipamento de suporte para a agulha, permite maior destreza do profissional ao
realizar a sutura, pode ser substitudo por uma pina Kelly ou outras de curativo, porem
diminuem a destreza ao suturar, pode ser improvisado por algum tipo de alicate ou
manualmente porm requer muita destreza manual.

Segunda pina: serve para auxiliar suportando o tecido e ajudando no processo de

sutura, pode ser outro porta agulha, pina de curativo ou pina anatmica.

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Lamina: necessrio algum tipo de material laminado, recomendo bisturi, porem

tesouras podem servir bem nessa fase, serviro somente para cortar o fio na tcnica de
pontos separados.

43

Princpios de Sntese e Tratamento das Feridas

Tratamento das Feridas

A estratgia da interferncia mnima no cuidado das feridas deve nortear a atitude do
cirurgio. No entanto, alguns pontos devem ser melhor explicitados, para que se possa
efetivamente colaborar com os processos naturais de cura, que variam de acordo com os
tipos de ferida
Feridas Acidentais
Feridas acidentais so aquelas ocorridas fora do ambiente cirrgico, sem que tenham
sido tomadas medidas de anti-sepsia, tampouco de esterilizao do instrumental que as
produziu. Tambm freqente a ocorrncia de tecidos desvitalizados, pelo traumatismo
direto, alm da presena de resduos de todo tipo.
Tais ferimentos so sempre considerados contaminados, uma vez que a flora local
estimada maior que 10.000 bactrias/grama de tecido; suficiente para causar infeco,
caso no sejam tomadas medidas visando diminuir esse inculo.
Para tanto, procede-se remoo mecnica dos microorganismos, na tentativa de
diminuir seu nmero, irrigando com soluo isotnica de NaCl 0,9% (sob presso), toda
a intimidade da ferida, o que ir remover tambm os detritos alojados. Se necessrio,
anestesia-se diretamente o tecido gorduroso subcutneo da ferida, para uma limpeza
mais adequada e as manobras subseqentes. A utilizao de qualquer substncia antisptica, na tentativa de esterilizar quimicamente o ferimento, ocasionar tambm
necrose tecidual.

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Em seguida, realiza-se o desbridamento cirrgico dos tecidos desvitalizados e

necrticos (e s deles), a fim de facilitar o trabalho das clulas fagocitrias, abreviando
a reao inflamatria. Somente depois de tomadas essas providncias iniciais, que se
procede sntese da ferida.
Feridas Cirrgicas
Os mesmos princpios devem ser aplicados s feridas cirrgicas, cuja sntese quase
sempre imediata. Alm disso, exigem anti-sepsia prvia e profilaxia antimicrobiana, nos
casos indicados.
Mas, a rigor, consideram-se todas as feridas (e tambm as cirurgias) como j sendo
contaminadas. De acordo com o seu grau de contaminao, classificam-se em:
Feridas Limpas

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Limpas-Contaminadas

Contaminadas

Infectadas

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Modalidades de Sntese
Mesmo sem interveno alguma, as feridas tendem normalmente a se recompor, atravs
dos mecanismos naturais de reparao tecidual. A prioridade metablica dirigida para
elas, aps a estabilizao da economia orgnica (reposio do LEC e mobilizao das
fontes endgenas de energia). Isso vai acontecer, mesmo diante de algumas condies
adversas. Estas podem ser de ordem sistmica (estados de choque, desnutrio protica,
deficincia de vitamina C e zinco, doena neoplsica maligna, hiperglicemia,
leucopenia, uso de drogas como os corticides e os antiblsticos) ou local (infeco,
isquemia, corpos estranhos e radioterapia).
Existem basicamente duas maneiras de tratar uma ferida: fech-la, por meio de suturas,
ou no. Mesmo aqui, possvel ainda abreviar sua recomposio, adotando-se medidas
especiais.
Sntese Primria (primeira inteno)
realizada quando a ferida rene condies satisfatrias para a sntese: hemorragia
controlada, contaminao minimizada, tecidos necrticos ou desvitalizados j
removidos e a possibilidade de aproximao das bordas sem tenso.
A maioria das feridas (cirrgicas e acidentais), obedecidos a esses requisitos, podem e
devem ser suturadas, mediante a aplicao de medidas gradativamente mais invasivas (e
traumticas, portanto). Ou seja, num extremo, se um ferimento superficial, de forma
proposital ou no, coincide com as linhas de menor tenso da pele (Langer), ela tende a
fechar-se espontaneamente.
Neste caso, no havendo mais sangramento importante, poder ser mantida a coaptao
por meio de pontes de fita adesiva microporosa. A tintura de benjoim, aplicada na pele
adjacente ferida, protege-a e aumenta a adesividade da fita, que dever ser mantida
durante alguns dias.
No entanto, se dessa maneira no se consegue o efeito pretendido, procede-se ao
fechamento com grampos (menos comum, no ser descrito), ou utilizando fios
cirrgicos. Aqui, a primeira opo deve ser, sempre que possvel, por uma tcnica de
sutura contnua, j que consome a metade do tempo e quatro vezes menos material (fio).
Este deve ser, de preferncia, sinttico (no-protico), monofilamentar e absorvvel.

47

Seguindo o mesmo critrio, na impossibilidade de se empregar a tcnica contnua,

aplicam-se pontos isolados - simples ou em U vertical (Donati), nesta ordem, com o
mesmo tipo de fio. A razo que, nos primeiros, criam-se dois orifcios penetrao
bacteriana no tecido subcutneo e, nos ltimos, cria-se o dobro. A somatria dessas
pequenas leses adicionais determina uma nova ferida, paralela inciso.
A colocao dos pontos deve obedecer a um critrio especfico, dividindo-se a ferida em
metades. Ou seja, o primeiro deve ser colocado no ponto mdio da leso, o segundo e
terceiro entre este e as extremidades da ferida, e assim sucessivamente. O objetivo
aplicar o menor nmero possvel de pontos, para que as bordas sejam aproximadas sem
tenso excessiva.
A agulha deve penetrar e sair transversalmente, englobando a mesma quantidade de
tecido, a cada lado, para evitar o desnvel das bordas. Alm disso, importante respeitar
a curvatura da agulha durante o seu trajeto. Os pontos devem ser colocados alm da
zona prevista de colagenlise, especialmente no fechamento dos tendes e aponeuroses
(+1cm).

Sntese Secundria (segunda inteno)

Desde que uma leso se apresente de maneira a no permitir uma boa limpeza e/ou o
desbridamento adequado, ou, ainda, tendo havido perda tecidual significativa, tornando
impraticvel a aproximao das bordas sem tenso, devem dispensar a sutura. Aqui, so
empregados curativos midos de gaze lubrificada com um creme fibrinoltico ou
48

pomada de vaselina, por exemplo. Se necessrio, havendo j indcios de infeco,

utiliza-se a sacarose em curativos oclusivos sobre a ferida. A profilaxia antitetnica
deve ser iniciada (soroterapia) ou reforada (vacina), quando necessrio.

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Critrios na Escolha dos Fios

O ritmo de reparao de cada tecido orgnico diferente. A no existncia do fio ideal,
adequado a todos eles, seja em que situao for, obriga racionalizao, tanto da
escolha quanto do uso desses fios.
Por exemplo, nos tecidos de reparao lenta (aponeuroses, tendes) empregam-se os
fios no absorvveis; j nos de reparao rpida (estmago, clon, bexiga, gengiva), os
absorvveis.
Nos tratos biliar e urinrio, as suturas podem predispor formao de clculos, da a
opo por fios tambm absorvveis.
Em tecidos altamente contaminados, os monofilamentares predispem menos
infeco, sendo desejvel ainda que se utilizem os absorvveis sintticos, nos tecidos de
reparao rpida, e os no-absorvveis, nos de reparao lenta.
Nas anastomoses gastrointestinais, o uso de fios no absorvveis favorece a formao
das lceras de boca anastomtica, quando em contato com a mucosa e as secrees
digestivas.
Com o advento dos fios sintticos, monofilamentares, sem memria e com perda de
resistncia trao preditiva (de curta e de longa durao), pode-se atualmente dividir
os tecidos em dois grandes grupos, independente do seu grau de contaminao: os de
reparao rpida, para os quais se utilizam os fios de meia-vida curta; e os de
reparao lenta, onde devem ser empregados os de meia-vida longa. Os prottipos
so, para o primeiro grupo, o poliglecaprone e, para o segundo, a polidioxanona e o
poligliconato. Da mesma forma, eles podero ser tambm utilizados para as ligaduras
vasculares, dada a segurana oferecida pelo n (ausncia de memria).
sempre recomendvel utilizar fios no proticos (sintticos), monofilamentares e
absorvveis, com o menor calibre possvel, desde que sejam compatveis com a
resistncia natural dos tecidos envolvidos.

50

51

N Cirrgico
A realizao do n cirrgico deve obedecer a uma sistematizao pr-estabelecida das
manobras, a fim de que sejam executadas com eficcia e sem perda de tempo.
Todo n cirrgico composto de trs laadas (semins), atados em sentidos opostos,
cada qual com sua funo definida: o primeiro de conteno, o segundo de fixao e o
terceiro de segurana.
importante frisar que o sentido das laadas deve ser alternado, do contrrio pode
ocorrer o afrouxamento ou a ruptura dos fios, ao nvel do n, desfazendo-se a ligadura
ou a sutura.
Outro ponto importante que os fios multifilamentares favorecem a estabilidade do n,
graas sua flexibilidade, ao atrito entre as vrias fibras que o compem e ausncia de
memria, dificultando o seu desatamento e proporcionando maior segurana, sobretudo
nas ligaduras vasculares.
J os fios monofilamentares, por no apresentarem as caractersticas acima, exigem a
realizao de muitos semins, para obter a segurana pretendida.
Esse procedimento transforma uma estrutura monofilamentar em multifilamentar, o que
favorece a agregao bacteriana e, desse modo, aumenta a possibilidade de infeco no
local do n. A grande flexibilidade dos fios sintticos monofilamentares absorvveis
atuais oferece a mesma segurana dos multifilamentares.
H vrias maneiras de realizar as laadas componentes do n cirrgico. As figuras
seguintes ilustram as tcnicas mais utilizadas, manuais e instrumentais.
Devem ser executadas repetidamente, em modelos e tambm durante as cirurgias.

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53

54

Tipos de Suturas
Pontos Simples
Indicaes : indicado para diversos tipos de suturas , desde de sutura de pele ( mais
comum ) e suturas internas .
Vantagens : importante vantagem dos pontos simples est relacionada com a
possibilidade de podermos , em caso de infeco, abrir a sutura parcialmente, no sendo
necessrio a reabertura completa desta. Alm disso, em ferimentos muito contaminados
temos a possibilidade de apenas aproximar os bordos com pontos simples sem fech-los
completamente, isso permite uma possvel drenagem nos espaos entre os pontos em
caso de infeco. A sutura com pontos separados considerada mais segura por
interromper menos a irrigao dos tecidos e, se houver, desatamento de um dos ns , o
defeito estaria limitado a este ponto.
Desvantagens: Cicatriz devido presso que sofre a pele pelo fio de sutura . Tempo da
tcnica (suturas separadas demoram mais do que suturas contnuas) .
Observaes pertinentes da tcnica: importante darmos os pontos com a mesma
distncia entre um bordo e outro , e a mesma distncia entre um ponto e outro ( vide
figuras).

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Pontos Donati
Indicaes : ponto utilizado principalmente na pele quando precisamos fazer uma
everso dos bordos e quando necessrio uma aproximao mais intensa destes.
Vantagens : Este ponto d mais resistncia sutura .
Desvantagens : Cicatriz produzida maior , muitas vezes apresentando relevo
cicatricial considervel na pele .
Observaes pertinentes da tcnica : importante pegarmos a mesma distancia entre os
bordos de um lado e do outro para que a sutura fique no mesmo nvel

Pontos Contnuos
Os pontos contnuos podem ser simples ou cruzados .
Indicaes : Utilizados para sutura de aponeuroeses, peritoneo , pele etc.
Vantagens : Os pontos contnuos tem em geral uma execuo rpida e fcil . A sutura
contnua apresenta a vantagem de requerer apenas um ou dois ns em toda a sua
extenso . A tcnica consiste em pegar em massa um amplo setor das bordas, dispor de
56

maneira helicoidal nos tecidos e distribuir de fora homognea a tenso ao longo da

ferida.
Desvantagens : Esses pontos trazem menor resistncia do que os pontos separados .
Alm disso , se um ponto se desfaz a sutura toda fica prejudicada
Observaes pertinentes da tcnica : importante nessa tcnica a presena do auxiliar
de cirurgia , principalmente em suturas de aponeurose , na qual este deve fazer tenso
no fio.

Pontos Intradrmicos:
Indicaes : Principalmente utilizado em Cirurgia Plstica , quando se deseja
diminuir a cicatriz . Para fechamentos de incises cirrgicas no contaminadas.
Vantagens: Ao utilizarmos suturas transfixantes da epiderme temos
freqentemente a presena de marcas paralelas ocasionadas pela presso que sofre a
pele pelo fio de sutura e ainda pela permanncia prolongada dos fios, o que permite a
epitelizao ao redor dos mesmos . A sutura intradrmica tem a vantagem de evitar
tais marcas.
Desvantagem: A sutura intradrmica propriedade de coaptar perfeitamente os
bordos, isto , no deixar espaos sem fechamento da pele que permitam drenagens,
isto nos impede de utilizarmos este tipo de sutura em incises de cirurgias que
possuam algum grau de contaminao ou ferimentos causados por instrumentos
contaminados ou acidentes

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Pontos em ngulos

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Pontos Subcutneos
Indicaes : Utiliza-se estes pontos para fechar o tecido subcutneo , facilitando a
captao dos bordos da pele.
Observao pertinente da tcnica : Este ponto e dado de maneira invertida, para que os
nos no fiquem virados para a pele do paciente e ele no os sinta .

59

Pontos em X
Ponto em X principalmente utilizado para hemostasia.
Assim como os pontos em U permite boa captao dos bordos sem distores dos
tecidos.

60

Pontos em U:
Utilizados em diversos tipos de fechamento como em cirurgias cardiovasculares por
exemplo. Permite boa captao de bordos e no causa distoro dos tecidos. Alm disso
so bastante utilizados em fixao de prtese.

61

Bibliografia
Rebolla, Eliane Covre, Apostila de Enfermagem em Centro Cirrgico, Limeira. So
Paulo, 2003.
Apostila do curso tcnico de enfermagem escola El shaday
Wikipedia
Stedman dicionrio mdico
GOFFI, fbio. Tcnica Cirurgica, Bases Anatmicas, Fisiopatologicas e Tcnica da
Cirurgia
Manual do Tcnico e do Auxiliar de Enfermagem

62