CASO CLINICO

Paciente varn de 73 aos que ingresa en el servicio de urgencias por cuadro

de sangrado digestivo en forma de rectorragia.
Antecedentes Patolgicos: Diabtico de larga evolucin, en tratamiento actual
con insulina NPH. Refiere intervencin quirrgica a los 28 aos por presentar
hidatidosis heptica, realizndose exresis parcial del quiste sin incidencias
posteriores. Colecistectoma hace 2 aos. Diagnosticado de cirrosis heptica
por VHB, indicndose trasplante heptico por hallarse en situacin final de su
Hepatopata. Se realizo transplante heptico.
En el postoperatorio inmediato, a las 48 horas fue diagnosticado de trombosis
arterial de la rama derecha (la cual proceda de la arteria mesentrica superior),
requiriendo reintervencin urgente y trombectoma con posterior interposicin
de injerto iliaco en la anterior anastomosis pach-aorta.
El paciente fue dado de alta a las tres semanas y inici seguimiento peridico
en consultas externas sin incidencias.
Enfermedad Actual:
T.E. 2 das
Molestias abdominales, con aumento en el nmero de deposiciones (3-4 por
da) sin moco o sangre tratamiento habitual se suporte sin antibiticoterapia. A
los 2 das presenta rectorraga, asociado a cuadro de hipoperfusin perifrica.
No relata fiebre en los das precedentes, destacando la persistencia de las
deposiciones diarreicas, que en las ltimas 48 horas se acompaan de restos
hemticos y mucosidades. A la exploracin destacaba hipotensin
(80/40mmHg) con palidez generalizada. Temperatura 36 C. La exploracin
abdominal no presentaba focalidad evidente. Al tacto rectal se evidenci
sangrado activo, sin otros hallazgos. Los exmenes de laboratorio mostraron:
hematocrito 22%, Hemoglobina 7,5 g/dl, Leucocitos 6200 (85N), creatinina 1,9
mg/dl, Urea 120 mgr/dl, GOT 67UI, GPT 88UI, TQ 78%, TTPA 32/30, plaquetas
195.000, Sodio 133, Potasio 4,5. Tras estabilizar al paciente, que requiri la
transfusin inicial de 3 concentrados de hemates, se realiz una
fibrogastroscopia urgente, que no evidenci hallazgos patolgicos. El paciente
continu sangrando, con tendencia a la hipotensin por hipovolemia,
decidindose realizar una arteriografa urgente, selectiva de tronco celaco y
ambas mesentricas.

En la arteriografa se puso de manifiesto el sangrado a travs de la arteria

heptica propia, donde se hall una imagen compatible con un
pseudoaneurisma, posiblemente fistulizado al intestino.

1.-Mencione el diagnostico del paciente.

2.-Mencione cual sera el manejo inicial del paciente
3.-Coincide usted o no con la trasfusin de 3 unidades de concentrados de
hemates y porque.
4.-Para manejar gran cantidad de volmenes que va usara en el paciente?
4.-Cual sera el manejo definitivo de la patologa que presenta el paciente