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Este texto integra o material Caminhos para anlise de polticas de sade, produzido
com apoio da Faperj, e disponibilizado no site www.ims.uerj.br/ccaps
Para cit-lo, utilizar esta forma:
FEUERWERKER, L. C. M.; MERHY, E. E. Como temos armado e efetivado nossos
estudos, que fundamentalmente investigam polticas e prticas sociais de gesto e de
sade? In MATTOS, R. A.; BAPTISTA, T. W. F. Caminhos para anlise das polticas
de sade, 2011. p. 290-305. Online: disponvel em www.ims.uerj.br/ccaps.
Apoio
CAPTULO 15
Como temos armado e efetivado nossos estudos, que
fundamentalmente investigam polticas e prticas sociais de gesto e de
sade?
Laura Camargo Macruz Feuerwerker
Emerson Elias Merhy
1. A complexidade do objeto
Comecemos pensando numa unidade de sade e no trabalho que acontece em
seu interior: possvel identificar vrios importantes planos em sua constituio.
Tomando o ponto de vista da produo da organizao, h ao menos a perspectiva da
gesto, a dos trabalhadores e a dos usurios. Cada qual entra no cenrio com conceitos,
intencionalidades e projetos, abrindo um campo de produo que pode se configurar de
maneira mais ou menos rgida - como aparelho, como roda e como praa (Merhy,
2006).
Estamos trazendo aqui a ideia de que a constituio organizacional de uma
unidade de sade produzida em vrios planos, em que se configuram de diferentes
modos as relaes pblico-privado e os encontros e atravessamentos entre as diferentes
lgicas que mobilizam os distintos atores sociais que compem essa cena.
Assim, h um plano de constituio mais formal, explicitado pelo organograma, pelos
fluxos definidos, pelas normas, pela construo mesma do espao com seus
consultrios, equipamentos. H a um institudo mais amplo, produzido pelo simples
fato de que socialmente se imagina que certas coisas devam acontecer num lugar
denominado unidade de sade. Trazemos, ento, a ideia de um lugar pblico constitudo
como um aparelho com funcionalidade bem definida: ser uma unidade de sade. Esse
o aparelho, em que a funcionalidade definida imperativa do lugar, instituinte. D a
cara do institudo, que dialoga fortemente com as molaridades relativas ao modo
hegemnico de produzir sade com todas as suas consequncias. Desde certa
perspectiva, basta mesmo inaugurar o espao fsico, instalar nele equipamentos e
insumos e povo-los com trabalhadores para que uma unidade de sade funcione e
cumpra o seu papel.
Mas dentro das unidades de sade tambm h rodas operando. A roda que os
trabalhadores e a gesto podem instituir, fabricando suas equipes, seus modos de
trabalhar e invadindo o aparelho unidade de sade. Renem-se, fazem ofertas um para o
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outro, constroem entre si acordos e regras. Organizam-se para atuar como um coletivo,
mas em que cada um possa atuar do seu jeito. Atuam tanto para produzir o acordo,
quanto para participar da produo de atos de sade, que, por exemplo, consideram
cuidadores. Enfim, o modo de construir a funcionalidade do espao que est sendo
produzido muito mais elstico e muito mais disponvel ao grupo constitudo e em
ao. Entretanto, todo este processo tem um objetivo final imposto a ser atingido:
organizar a ao do coletivo para produzir atos de sade.
O instituir-se como roda no independe do coletivo que est a atuando: os
projetos de cada qual, as referncias que orientam as proposies e os encontros mudam
a cara dos acordos e dos agires, inclusive dos usurios, que tambm tm uma
expectativa de uso em relao s unidades de sade. A tenso na dobra pblico e
privado mais superfcie, no h uma interdio to forte como no caso do aparelho,
em que a regra nica e gera punio imediata na sua violao, segundo quem o
sustenta. Nas rodas os processos esto mais abertos aos acontecimentos.
A terceira imagem a de uma praa, na qual o espao pblico ocupado por
vrios diferentes instituindo seus usos sem o compromisso funcional de ter que realizar
uma funo nica e especfica, pois vrias esto em produo. So vrios os coletivos se
intercedendo. H at aqueles que vo l apenas para ver os outros. H outros que vo s
por ir. E, h outros que vo para fazer alguma atividade prpria, como a de produzir
atos de sade. Em uma praa o acontecimento a regra e os encontros so a sua
constitutividade. Nela h muitos entres. No h regra a ser imposta, no h
funcionalidade a priori a ser obedecida. Os coletivos que a esto constituindo-os esto
em pleno ato do acontecer, podendo ou no se expressar para o outro, ou ir em busca do
outro, como forma de ampliar as muitas possibilidades de encontros, mas deixando os
sentidos dos fazeres acontecerem em suas muitas multiplicidades. A possibilidade de
compreender esta convivncia contaminante produtiva e criadora, do diferente em ns,
nos aparelhos e rodas, pode permitir a instituio da dobra pblico e privado como um
lugar profundamente democrtico e em produo.
Claro que numa unidade de sade h certos limites para a produo da praa, j
que a intencionalidade relativa produo dos atos de sade muito forte para todos os
envolvidos. Mas no que diz respeito ao encontro entre trabalhadores e usurios, essa
uma imagem bem poderosa. A agenda do encontro pode ser mais ou menos
instrumental, mais ou menos aberta para a vida, inclusive acontecendo nos mais
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habitam o cotidiano dos servios e das equipes de sade, explorar esta potncia
inscrita nos fazeres produtivos, como atos pedaggicos. Por isso, o mundo do trabalho
lugar de se debruar sobre objetos das aes, de fazeres, saberes e agenciamentos de
sujeitos. O mundo do trabalho, nos encontros que provoca, abre-se para nossas vontades
e desejos, condenando-nos tambm liberdade e a estarmos diante de ns mesmos, nos
nossos atos e nossas implicaes.
A disputa do cuidado
A sade analisada como prtica social tem implicado o reconhecimento de vrias
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das
pessoas,
possibilidade
de
disputa
por
parte
dos
meio das entrevistas e a que era possvel resgatar dos pronturios. Nestes estavam
registrados estritamente os aspectos biolgicos da situao de sade do usurio e as
condutas medicamentosas adotadas e/ou exames solicitados em cada visita. Uma
sucesso repetitiva de registros impessoais e condutas formais. Nas conversas com as
equipes, ao contrrio, foi possvel resgatar a vida de cada caso: os aspectos afetivos,
sociais, as divergncias dentro da equipe, as dificuldades de relacionamento com certas
famlias ou cuidadores, os estranhamentos (da equipe e das famlias), os dilemas e
desafios, o impacto das histrias sobre os profissionais. Havia sim fotografias,
lembranas, lembretes, mas nada disso aparecia nos pronturios.
Ou seja, para analisar a qualidade da ateno prestada ou o tipo de tecnologias
envolvidas na produo do cuidado ou a dinmica da equipe, definitivamente a pior
fonte possvel seriam os pronturios.
O que percebemos que o registro escrito estava capturado pela lgica das
tecnologias duras e leve-duras e no se mostrava adequado para captar toda a dinmica
de trocas intersubjetivas, toda a gama de tecnologias leves utilizadas para trabalhar em
equipe,
construir
planos
de
ao
efetivar
cuidado.
Essas
Mas preciso que esse seja um investimento da gesto do sistema e dos servios
e no seja mais uma providncia deixada a cargo da inveno de governabilidade das
equipes.
No caso da ateno domiciliar h ainda, de modo mais evidente, a necessidade
de tambm dialogar e apoiar de maneira sistemtica com os cuidadores. No somente
produzindo espaos de reflexo sobre as prticas produzidas e esse pode ser um
recurso muito interessante para captao de novas tecnologias de cuidado mas
tambm proporcionando escuta e apoio para esse personagem que abre mo de partes
significativas de sua prpria autonomia em prol do cuidado de outro.
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pode ser uma tenso que se resolva por meio da subjugao da famlia e da reproduo.
O projeto tico-poltico das equipes decisivo na definio desse jogo.
A substitutividade e a desinstitucionalizao seriam ento elementos
fundamentais para a produo de novas maneiras de cuidar, de novas prticas de sade
em que o compromisso com a defesa da vida norteia o pacto de trabalho das equipes.
E.E.,
Feuerwercker,
substitutividade.
L.C.M.
2007.
Ateno
domiciliar:
medicalizao
Disponvel
e
em:
http://www.hucff.ufrj.br/micropolitica/pesquisas/atencaodomiciliar/textos/admedicalizacao_e_substitutividade.pdf.
Rolnik, S. Cartografia sentimental: transformaes contemporneas do desejo. So
Paulo: Estao Liberdade, 1989.
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