T 154 14

Sentencia T-154/14
SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS, TRATAMIENTOS Y

PROCEDIMIENTOS EXCLUIDOS DEL POS-Casos en que se niega
suministro domiciliario del servicio auxiliar de enfermera 24 horas,
cuidador permanente y suministro de paales
PRINCIPIO DE SUBSIDIARIEDAD E INMEDIATEZ EN LA
ACCION DE TUTELA-Requisitos de procedibilidad
ACCION DE TUTELA TEMERARIA-Improcedencia cuando hay
duplicidad en la presentacin de acciones de tutela/TEMERIDADConfiguracin
ACCION DE TUTELA EN MATERIA DE SALUD-No existe
temeridad ante nuevas violaciones o amenaza/ACCION DE TUTELA
TEMERARIA-Valoracin cuidadosa por el juez cuando se interpone
duplicidad de acciones de tutela para proteger derecho a la salud
Esta corporacin ha sostenido que cuando un juez de tutela decide una
accin interpuesta por un usuario del sistema de salud con las mismas partes,
hechos y pretensiones de una anterior, tiene que examinar si las condiciones
de salud del peticionario o agenciado han cambiado en el lapso transcurrido
entre una y otra, teniendo presente circunstancias importantes como el
aumento de la edad, el avance de las enfermedades y la orden reiterada de un
medicamento, servicio, tratamiento o procedimiento de salud. De igual forma,
el funcionario tambin tendr que observar si cuando se desat la accin
precedente, se resolvi de forma efectiva cada una de las pretensiones del
tutelante, es decir, que concretamente haya habido un pronunciamiento sobre
las solicitudes que supuestamente se vuelven a poner en conocimiento del juez
constitucional.
SUMINISTRO DOMICILIARIO DEL SERVICIO AUXILIAR DE
ENFERMERIA Y DE CUIDADOR PERMANENTE-Rgimen de
Seguridad Social en Salud/PRINCIPIO DE SOLIDARIDAD
FAMILIAR CON LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDADParientes tienen el deber de ayudar a familiares que se encuentran en
situacin de debilidad manifiesta debido a su edad o enfermedad
ACCION DE TUTELA PARA ORDENAR SUMINISTRO DE
MEDICAMENTOS,
EXAMENES
O
PROCEDIMIENTOS
EXCLUIDOS DEL POS-Requisitos
Por regla general, cuando una persona necesita un servicio, procedimiento o
medicamento que no est incluido en el POS, debe obtenerlo por su propia
cuenta y asumir su costo. Excepcionalmente esta colegiatura ha considerado
que los usuarios del sistema de seguridad social en salud pueden solicitar a
la Entidad Prestadora de Salud la provisin de medicamentos, insumos o
servicios excluidos del POS, y en caso de que su suministro sea negado,
podrn acudir a la accin de amparo, siempre que se cumplan los siguientes
requisitos: (i) que la falta del servicio mdico vulnere o amenace los derechos
a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere; (ii) que el servicio
no pueda ser sustituido por otro que se encuentre incluido en el plan
obligatorio; (iii) que el interesado no pueda directamente costearlo, ni las
sumas que la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio se
encuentra autorizada legalmente a cobrar, y no pueda acceder al servicio por
otro plan distinto que lo beneficie; (iv) que el servicio mdico haya sido
ordenado por un mdico adscrito a la entidad encargada de garantizar la
prestacin del servicio a quien est solicitndolo.
CUBRIMIENTO DE GASTOS DE TRANSPORTE PARA
PACIENTE Y ACOMPAANTE POR EPS-Reglas jurisprudenciales
La obligacin de asumir el transporte de una persona se trasladar a la EPS
solamente en los casos donde se demuestre que (i) ni el paciente ni sus
familiares cercanos tienen los recursos econmicos suficientes para pagar el
valor del traslado y (ii) de no efectuarse la remisin se pone en riesgo la vida,
la integridad fsica o el estado de salud del usuario. Adems, si se comprueba
que el paciente es totalmente dependiente de un tercero para su
desplazamiento y que requiere de atencin permanente para garantizar su
integridad fsica y el ejercicio adecuado de sus labores cotidianas, est
obligacin tambin comprender la financiacin del traslado de un
acompaante.
PROCEDIMIENTOS EXCLUIDOS DEL POS-Orden a EPS
establecer si el servicio auxiliar de enfermera domiciliaria debe ser
proporcionado
PROCEDIMIENTOS EXCLUIDOS DEL POS-Orden a EPS entregar
paales desechables
CUBRIMIENTO DE GASTOS DE TRANSPORTE PARA
PACIENTE Y ACOMPAANTE POR EPS-Orden a EPS autorizar y
cubrir los gastos del accionante y un acompaante, del lugar de su
residencia a la institucin donde se le practique el procedimiento
autorizado
SERVICIO DE CUIDADOR PERMANENTE-Orden a EPS brindar
entrenamiento o preparacin que sirva de apoyo al cuidador principal
que designe la familia para el manejo del actor
Referencia: expedientes (i) T-4.096.964 y

(ii) T-4.104.955 (acumulados).
Acciones de tutela instauradas por: (i) Luz
Dariela Sanabria Guzmn, en calidad de
agente oficioso de Hctor Guillermo
Sanabria Gaitn, contra Cafam EPS-S; y
(ii) Martha Alicia Pez Daz, en calidad de
agente oficiosa de Pablo Pez del Ro,
contra Compensar EPS.
Magistrado Ponente:
LUIS GUILLERMO GUERRERO PREZ
Bogot, D.C., catorce (14) de marzo de dos mil catorce (2014).
La Sala Tercera de Revisin de la Corte Constitucional, integrada por los
magistrados Gabriel Eduardo Mendoza Martelo, Jorge Ivn Palacio Palacio y
Luis Guillermo Guerrero Prez, quien la preside, en ejercicio de sus
competencias constitucionales y legales, ha proferido la siguiente
SENTENCIA
En el proceso de revisin de los fallos de tutela dados dentro de los procesos
de tutela de la referencia1.
I. ANTECEDENTES
Las peticionarias, agenciando los derechos de sus respectivos padres,
instauraron acciones de tutela contra las entidades encargadas de garantizarles
el acceso a los servicios de salud, por la presunta vulneracin de sus derechos
fundamentales a la vida y a la salud.
1. Expediente T- 4.096.964
1.1. Hechos y pretensiones
1.1.1. El seor Hctor Guillermo Sanabria Gaitn, beneficiario del rgimen
subsidiado de salud2 y afiliado a Cafam EPS-S, cuenta con 58 aos de edad y
padece diabetes mellitus insulinodependiente con complicaciones mltiples,
angina inestable, estrechez arterial, insuficiencia renal crnica no especificada,
cardiomiopata isqumica, retinopata diabtica, hipertensin esencial, ceguera
1 Los expedientes de la referencia fueron seleccionados y acumulados para revisin por la Sala de Seleccin
de Tutelas Nmero Diez, mediante Auto del 31 de octubre de 2013.
2 En el folio 13 del cuaderno 1 obra copia del carn de afiliacin del agenciado al Rgimen Subsidiado de
Salud a travs de Cafam EPS-S en el nivel 1 del Sisben.
de un ojo, lcera crnica de la piel y amputacin de extremidad inferior

derecha.
1.1.2. La agente oficiosa manifest que el seor Sanabria Gaitn se encuentra
postrado en un cama3, motivo por el cual, en sede de tutela solicit que se
le ordenara a la entidad accionada suministrar a su padre el servicio auxiliar de
enfermera domiciliaria 24 horas, pues su condicin no se limita a un simple
cuidado particular, familiar o a la participacin activa del ncleo familiar 4.
Al respecto de esta pretensin, la tutelante adujo que Cafam EPS neg dicho
servicio por no encontrarse incluido en el Plan Obligatorio de Salud
Subsidiado (en adelante POS-S), no estar ordenado por el mdico tratante, y
tratarse de actividades propias de un cuidador, ms no de un(a) auxiliar de
enfermera.
La actora tambin requiri 120 unidades de paales mensualmente, transporte
convencional para que el seor Hctor Guillermo Sanabria Gaitn pueda
recibir dilisis tres veces por semana en la Clnica Fundadores, y un manejo
integral para las enfermedades que padece el agenciado, pues sostuvo que si
bien es cierto no le han negado el tratamiento, tampoco se le ha otorgado la
atencin que requiere.
1.1.3. En lo que concierne a la capacidad econmica del agenciado, la agente
oficiosa inform que su padre no percibe ningn ingreso econmico, pues su
estado de salud le impide trabajar y no cumple con los requisitos legales para
hacerse acreedor a una pensin5.
1.1.4. Respecto del ncleo familiar del seor Sanabria Gaitn, la agente
oficiosa seal que est compuesto por sus tres hijas (Luz Dariela, Andrea y
Carolina Sanabria Guzmn). Acerca de la situacin econmica de cada una de
ellos, la tutelante afirm que Carolina se encuentra desempleada, Andrea
cuenta con un salario mensual de $700,000 y Luz Dariela percibe un salario
mnimo legal mensual vigente, y a su cargo tiene el sustento de sus dos hijos.
A su turno, la agente oficiosa afirm que Carolina y Andrea, debido a la
apremiante situacin econmica, habitan en la misma casa de su padre, una
residencia estrato 2, y los pocos ingresos que obtienen Andrea y Luz Dariela
se destinan en su totalidad la manutencin bsica (alimentacin, vivienda,
transporte y vestuario) de su padre, de ellas y de las personas que tienen a
cargo.
Por las anteriores razones, la peticionaria sostuvo que no cuentan, ni el
agenciado ni su ncleo familiar, con los recursos para sortear los costos de los
servicios e insumos de salud pretendidos.
1.2. Contestacin de la tutela
3 Cuaderno 1, folio 1.
4 Ibdem.
5 Al respecto tambin indic que el seor Sanabria Guzmn, durante toda su vida, tan slo cotiz 300
semanas al Sistema de Seguridad Social en Pensiones.
A travs de la seora Liliana Guevara Caldern, Coordinadora de Atencin de

la entidad, Cafam EPS-S solicit declarar la improcedencia de la accin de
tutela aduciendo falta de legitimacin por pasiva, pues manifest que la
obligada a entregar lo solicitado por la tutelante, en caso de que ello tuviera
lugar, resultara ser la Secretara Departamental de Salud de Cundinamarca, ya
que los insumos y servicios de salud deprecados no se encuentran incluidos en
el POS-S.
Adicionalmente, respecto del servicio auxiliar de enfermera y transporte
requeridos, la entidad adujo que era necesario tener en cuenta el principio de
solidaridad y el deber de corresponsabilidad que la ley ha dispuesto entre las
entidades prestadoras de salud y las familias para el cuidado de la salud de
todo paciente, proceso en el cual, el aporte y contribucin tambin debera
provenir de la familia en cuestin.
1.3. Decisin de instancia
El Juzgado Cuarenta y Cinco Penal Municipal con Funcin de Control de
Garantas de Bogot D.C., mediante sentencia del 18 de julio de 2013
concedi parcialmente el amparo solicitado por la accionante, pues consider
que no se logr demostrar efectivamente la amenaza o vulneracin cierta de
los derechos fundamentales invocados, ya que, primero, no existe constancia
de que la actora haya tramitado la solicitud directamente ante la entidad
accionada6, o de que Cafam EPS-S le est negando el tratamiento integral al
seor Sanabria Gaitn, ya que hasta la misma peticionario as lo corrobor, y
segundo, no hay orden mdica alguna que ordene el suministro de los
servicios e insumos peticionados, prescripcin que resulta de obligatoria
observancia, ya que al juez de tutela le est vedado sustituir la labor de
quien, dados sus cocimientos cientficos, es el nico llamado a disponer sobre
los requerimientos mdicos o clnicos del paciente7.
No obstante lo anterior, por tratarse de un sujeto de especial proteccin
constitucional, teniendo en cuenta sus condiciones de vida y estado actual de
salud, el juez constitucional le orden a Cafam EPS-S que en el menor
trmino conforme una junta mdica especializada, teniendo en cuenta las
patologas que presenta el paciente a fin de que se realice valoracin mdica
al seor Hctor Guillermo Sanabria Gaitn, en su lugar de residencia para
que se determine la urgencia y necesidad de los insumos y dems solicitados
por la actora, esto es silla de ruedas, paales desechables, servicio de
enfermera 24 horas, servicio de transporte.8.
Finalmente, le advirti a la entidad que contine prestando la asistencia
mdica que requiere el agenciado. En el evento que la junta mdica llegare a
concluir que requiere los insumos y/o servicios solicitados a travs de la
6Cuaderno 1, folio 33.
7 Ibdem.
5
presente accin, tales como: silla de ruedas, paales desechables, servicio de

enfermera 24 horas, servicio de transporte, una vez efectuado el
correspondiente requerimiento, procedan, sin dilacin alguna a
suministrrselos, dentro de las cuarenta y ocho (48) horas siguientes a la
solicitud presentada, sin dilaciones y demoras injustificadas, estn o no
incluidos en el Plan Obligatorio de Salud y los que no estn obligados
legalmente a asumir, por encontrarse fuera del POSS, podr ejercer el
derecho al recobro ante el Fondo Financiero Distrital correspondiente9.
1.4. Actuaciones en sede de revisin
Mediante Auto del veintisiete (27) de enero de dos mil catorce (2014) se
vincul a este trmite a la Secretara Departamental de Salud de
Cundinamarca y a la Alcalda Municipal de la Mesa, y se decretaron pruebas
con el fin de establecer con certeza la capacidad econmica del agenciado y su
ncleo familiar, informacin que nunca se recibi. No obstante, mediante
comunicacin telefnica entablada con la agente oficiosa el da 28 de febrero
de 2014, la peticionaria respondi a las inquietudes planteadas por este
despacho respecto de aquel tema10.
Por su parte, la seora Lilia Mara Caldern Castro, Directora de
Aseguramiento en Salud de la Gobernacin de Cundinamarca, sostuvo que la
atencin por enfermera domiciliaria y el traslado del agenciado al lugar en el
que le practican la dilisis son prestaciones que deben ser cubiertas por Cafam
EPS-S, siempre y cuando estn plenamente justificadas y ordenadas por el
mdico tratante, pues son servicios incluidos en el POS-S. Respecto de las
tecnologas en salud no contempladas al interior del POS-S que llegue a
requerir el seor Sanabria Gaitn, adujo que estaran a cargo de la Entidad
Promotora de Salud Subsidiada, quien debera gestionar el recobro respectivo
al ente territorial.
Finalmente, Rodrigo Guarn Lesmes, Alcalde Municipal de la Mesa, afirm
que sufragar la atencin en salud de los eventos no incluidos en el POS-S
recae en los entes certificados es salud, en este caso, sobre el Departamento y
las entidades a las cuales se encuentren afiliados los pacientes.
2. Expediente T-4.104.955
2.1. Hechos y pretensiones
9 Cuaderno 1, folios 35 y 36.

10Con base en los principios de celeridad, eficacia, oficiosidad e informalidad que gobiernan la gestin
del juez constitucional; esta Corporacin, en el ejercicio de su funcin de revisin de fallos de tutela, ha
considerado que en ocasiones, para lograr un proteccin efectiva de los derechos fundamentales, resulta
menester requerir informacin por va telefnica sobre algunos aspectos fcticos especficos del caso que
requieran mayor claridad al interior del trmite de la accin. En lineamiento con lo anteriormente dicho, se
pueden revisar entre otras providencias, las sentencias T-603 de 2001, T-476 de 2002, T-341de 2003, T-.643
de 2005, T-219 de 2007 y T-726 de 2007. Sentencia T-065 de 2014, M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez.
2.1.1. La agente oficiosa, Martha Alicia Pez Daz, manifest que su padre, el
seor Pablo Pez del Ro, perteneciente al rgimen contributivo de salud y
afiliado a Compensar EPS en calidad de cotizante11, cuenta con 92 aos de
edad y de acuerdo a su Historia Clnica padece secuelas de accidente cerebro
vascular, demencia mixta, secuelas de fractura de cadera, estreimiento
crnico e incontinencia urinaria, espasticidad generalizada, adems de
encontrarse postrado en cama, motivo por el cual requiere ayuda ABC12.
2.1.2. Adicionalmente, la actora sostuvo que su madre, quien es la nica
compaa del seor Pez del Ro, tienes 89 aos de edad, padece prdida
parcial de la memoria, incapacidad parcial de movimiento y una disminucin
de la visin equivalente a un 80%; adems, inform que ella tiene 65 aos, no
vive con sus padres y su ayuda se limita a acompaarlos durante el da, pues
no tiene la capacidad para movilizarlos, baarlos, hacer los cambios de paal,
etc.13.
2.1.3. Compensar EPS, mediante oficio del 30 de mayo de 2013, neg la
solicitud de un cuidador permanente para el agenciado y afirm que dicho
servicio debera ser proporcionado por el crculo familiar, ms an si se pone
de presente que al seor Pez se le ha brindado cuidado de enfermera para
entrenamiento al familiar por ms de 2 aos a diferentes cuidadores tiempo
estimado para que la familia realice las actividades14.
2.1.4. Por las circunstancias descritas anteriormente, la accionante solicit en
sede de tutela que se le ordenara a la entidad accionada suministrar a su padre
un cuidador permanente15 que cumpla con el acompaamiento diurno y
nocturno que, dada su discapacidad y estado de salud, requiere.
2.1.5. En este sentido, la peticionaria mencion que la situacin econmica
por la que atraviesa el seor Pez del Ro hace imposible sufragar el costo del
servicio solicitado. Con respecto a la capacidad econmica del agenciado, la
seora Pez Daz inform que su padre recibe pensin de Bavaria por un
valor de $1.600.000, y del ISS correspondiente a un salario mnimo 16, y que
no obstante ello, los gastos en que incurre son superiores a su ingreso, y dicha
diferencia es asumida en conjunto por los miembros de la familia17.
2.1.6. Respecto del ncleo familiar del seor Pez del Ro, la agente oficiosa
seal que est compuesto por su esposa, cuya manutencin est en cabeza del
agenciado, y sus tres hijos, Martha, Pablo y Elsa Pez Daz, estos dos ltimos
que cuentan con 66 y 58 aos de edad respectivamente. En lo concerniente a
la capacidad econmica de cada uno de ellos, la tutelante afirm que Pablo
11 Segn se pudo constatar en la base de datos de la pgina web oficial del Fosyga consultada el da 17 de
enero de 2014.
12 Cuaderno 1, folio 6. Al respecto ver folios 5 y 7.
15 Ibdem.
16 Cuaderno de Pruebas, folio 41.
17 Ibdem.
Pez cuenta con un ingreso mensual de $1,000,000 y tiene a su cargo dos

hijos, Elsa Pez labora en Travel Inn 18 y sus ingresos dependen de las
comisiones por venta, y por ltimo, ella percibe una pensin equivalente a
$1,600,000 y sostiene a su esposo.19
2.2. Contestacin de la tutela
Compensar EPS solicit declarar la improcedencia de la presente accin, pues
adujo que hubo una actuacin temeraria por parte de la accionante al
interponer el mecanismo de amparo20, ya que en el ao 2011 se present y
decidi una accin de tutela presentada por Martha Alicia Pez Daz
agenciando los derechos del seor Pez del Ro, que a juicio de la entidad,
contena los mismos hechos, pretensiones, derechos y partes de la accin que
hoy ocupa nuestra atencin.
Sin perjuicio de lo anterior, y en lo que concierne al servicio de salud
prestado, la entidad demanda afirm que al agenciado se le han prestado
todos los servicios que ha requerido con ocasin de su patologa, como por
ejemplo, la atencin domiciliaria a travs del proveedor SISTEMA DE
TERAPIA RESPIRATORIA, institucin encargada de realizarle visitas
mdicas mensuales, terapias y las curaciones que requiere .
Finalmente, respecto de la pretensin elevada por la tutelante, manifest que
adems de no existir orden mdica que prescriba un cuidador permanente para
el seor Pez del Ro; este no es un servicio de salud, es un servicio que
debe brindar el cuidador designado por la familia (miembro de la familia o
particular) para brindar asistencia social como lo es alimentacin, bao,
cambio de posiciones, cario y afecto, funciones que en lo particular slo le
obedecen a la familia en su funcin de corresponsabilidad y solidaridad con
el paciente y/o familiar, y que no obedece a ningn servicio mdico que pueda
ofrecer la EPS, tal como lo ha dispuesto el Acuerdo 029 de 2013 (sic) ()21.
2.3. Decisin de instancia
Mediante sentencia del 26 de agosto de 201322, el Juzgado Cuarenta Penal
Municipal con Funcin de Control de Garantas de Bogot D.C. declar
improcedente la accin de tutela, pues estim que a travs de sentencia de
tutela del 23 de marzo de 2011, el Juzgado Treinta y Seis Penal con Funcin
de Control de Garantas de Bogot decidi una accin de tutela presentada por
Martha Alicia Pez Daz agenciando los derechos del seor Pez del Ro, que
18 En el folio 19 del cuaderno 1 se observa que para el ao 2009, Elsa Fernanda Pez Daz era la Gerente
General de TRAVELIN AVIATUR y contaba con una antigedad de 10 aos en la mencionada empresa, de
lo cual razonablemente se puede deducir que la seora Elsa Pez ha gozado en los ltimos aos de una
estabilidad laboral y presuntamente de un cargo notablemente bueno.
19 Cuaderno de Pruebas, folio 41.
20 Cuaderno 1, folios 50 a 83.
Cuaderno 1, folio 54.
22 Cuaderno 1, folios 84 a 90.
guarda una identidad de hechos, pretensiones y derechos con respecto a la

accin objeto de estudio en la presente oportunidad, es decir, la interpuesta el
da 09 de agosto de 2013.
2.4. Actuaciones en sede de revisin
A travs de escrito fechado el 31 de enero de 2014, la actora coment acerca
de la situacin de su padre y de la capacidad econmica de l y de su ncleo
familiar. As mismo, mediante un oficio allegado el 06 de febrero de 2014 a
esta Corporacin, Compensar EPS inform acerca de los servicios,
actividades, insumos y medicamentos que se le han brindado al seor Pez del
Ro para garantizarle la atencin en salud, tales como paales, suplementos
alimenticios, atencin domiciliaria y fisioterapia.
II. CONSIDERACIONES Y FUNDAMENTOS
1. Competencia
Esta Sala es competente para revisar las decisiones proferidas dentro de los
expedientes de la referencia, con fundamento en los artculos 86 y 241.9 de la
Constitucin Poltica23.
2. Procedencia de la accin de tutela
2.1. Legitimacin por activa
El Artculo 10 del Decreto 2591 de 199124 dispone que la accin de tutela
puede ser ejercida directamente por la persona que considere vulnerados sus
garantas o a travs de su representante. De igual forma, indica que es posible
agenciar derechos ajenos cuando su titular no est en condiciones de promover
su propia defensa.
En los casos objeto de estudio, las seoras Luz Dariela Sanabria Guzmn25 y
Martha Alicia Pez Daz26 agenciaron los derechos de sus respectivos padres,
pues debido al estado de salud evidentemente deteriorado y a las
enfermedades que padecen, les resulta imposible acudir por si mismos a los
23 Artculo 86. () El fallo, que ser de inmediato cumplimiento, podr impugnarse ante el juez
competente y, en todo caso, ste lo remitir a la Corte Constitucional para su eventual revisin (). //
Artculo 241. A la Corte Constitucional se le confa la guarda de la integridad y supremaca de la
Constitucin, en los estrictos y precisos trminos de este artculo. Con tal fin, cumplir las siguientes
funciones: () 9. Revisar, en la forma que determine la ley, las decisiones judiciales relacionadas con la
accin de tutela de los derechos constitucionales ().
24 Artculo 10. Legitimidad e inters. La accin de tutela podr ser ejercida, en todo momento y lugar, por
cualquiera persona vulnerada o amenazada en uno de sus derechos fundamentales, quien actuar por s
misma o a travs de representante. Los poderes se presumirn autnticos. // Tambin se pueden agenciar
derechos ajenos cuando el titular de los mismos no est en condiciones de promover su propia defensa.
Cuando tal circunstancia ocurra, deber manifestarse en la solicitud. // Tambin podr ejercerla el Defensor
del Pueblo y los personeros municipales.
25 Caso (i) T-4.096.964.
26 Caso (ii) T-4.104.955.
mecanismos existentes para buscar la salvaguarda de sus derechos

fundamentales.
2.2. Legitimacin por pasiva
Conforme al Artculo 42 del Decreto 2591 de 199127, el mecanismo de amparo
constitucional procede, entre otras circunstancias, contra las acciones u
omisiones de los particulares encargados de la prestacin del servicio pblico
de salud.
Cafam EPS-S28 y Compensar EPS29, son personas jurdicas que prestan
servicios de salud, motivo por el cual, son susceptibles de ser demandadas en
sede de tutela, y en efecto, la accin procede en su contra.
2.3. Inmediatez
El Artculo 86 de la Constitucin Poltica seala que el objeto de la accin de
tutela es la proteccin inmediata de los derechos fundamentales de las
personas, cuando quiera que stos se vean vulnerados o amenazados por la
accin u omisin de cualquier autoridad pblica o de los particulares en los
trminos establecidos por la ley. As pues, el mecanismo de amparo pretende
atender afectaciones que de manera urgente necesiten la intervencin del juez
constitucional.
En este orden de ideas, teniendo en cuenta que en los casos objeto de revisin,
a la fecha de interpuesta la accin, a los agenciados no se les haba autorizado
y hecho efectiva la entrega o el suministro de los insumos y servicios
requeridos para hacer efectivo su derecho a la salud presuntamente vulnerado,
esta Sala entiende que la posible trasgresin a las garantas fundamentales
permanece, es decir, sus situaciones continan y son actuales, satisfaciendo as
el requisito de la inmediatez.
2.4. Subsidiariedad
La accin de tutela es un mecanismo de origen constitucional que procede en
los casos en que no exista otro medios de defensa judicial para la proteccin
de los derechos fundamentales supuestamente amenazados o vulnerados, o en
los que aun existiendo, ste no sea idneo y eficaz para garantizar tales
prerrogativas, o no tenga la potencialidad de evitar un perjuicio irremediable.
27 Artculo 42. Procedencia. La accin de tutela proceder contra acciones u omisiones de particulares en
los siguientes casos: () 2. Cuando aqul contra quien se hubiere hecho la solicitud est encargado de la
prestacin del servicio pblico de salud ().
28 Caso (i) T-4.096.964.
29 Caso (ii) T-4.104.955.
10
En lo que respecta a la seguridad social en salud, las leyes 1122 de 200730 y

1438 de 201131 otorgaron a la Superintendencia Nacional de Salud facultades
jurisdiccionales para resolver, con las potestades propias de un juez, algunas
controversias entre las empresas promotoras (o entidades que se les asimilen)
y sus usuarios.
De esta manera, el Artculo 41 de la Ley 1122 de 2007, establece que la
Superintendencia Nacional de Salud podr conocer y fallar en derecho, con
carcter definitivo, los asuntos concernientes a la cobertura de los
procedimientos, actividades e intervenciones del plan obligatorio de salud
cuando su negativa por parte de las entidades promotoras de salud o
entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del
usuario. As mismo, tambin conocer, entre otras cosas, sobre las
prestaciones excluidas del Plan de Beneficios que no sean pertinentes para
atender las condiciones particulares del individuo.
Dicho procedimiento judicial podr se ejercido sin formalidad alguna y no
ser necesario actuar por medio de apoderado. En vista de que es una accin
preferente y sumaria, dentro de los 10 das siguientes a la solicitud se dicta el
fallo, el cual puede ser impugnado dentro de los 3 das siguientes a la
notificacin (que se har por telegrama o por otro medio expedito). Este
trmite deber llevarse a cabo de acuerdo a los principios de publicidad,
prevalencia del derecho sustancial, economa, celeridad y eficacia,
garantizando debidamente los derechos al debido proceso, defensa y
contradiccin32.
As pues, no obstante el procedimiento jurisdiccional ante la Superintendencia
de Salud es idneo y eficaz, esta Sala ha considerado que resulta
desproporcionado sealar que dicho mecanismo es preferente sobre el
recurso constitucional, pues cuando se evidencien circunstancias de las
cuales se desprenda que se encuentran en riesgo la vida, la salud o la
integridad de la personas, las dos vas judiciales tienen vocacin de
prosperar, porque de lo contrario se estara desconociendo la teleologa de
ambos instrumentos, los cuales buscan otorgarle a los ciudadanos una
proteccin inmediata cuando sus derechos fundamentales estn siendo
desconocidos33.
Dicho as, esta Corporacin encuentra que las acciones de tutela presentadas
son procedentes, ya que, en primer lugar, ambas pretenden la salvaguarda de
garantas fundamentales puestas en riesgo, tales como la vida y la salud de los
sujetos agenciados, y, en segundo lugar, este fue el mecanismo de amparo que
las agentes oficiosas escogieron para solicitar la proteccin de los derechos en
30 Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se
dictan otras disposiciones.
31 Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones.
32 Artculo 41 de la Ley 1122 de 2007, adicionado por el Artculo 126 de la Ley 1438 de 2011.
33 Sentencia T-680 de 2013, M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez. Al respecto, ver la sentencia T-316A de
2013, M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez.
11
cuestin.
De igual forma, de llegar a remitir en sede de revisin los casos objeto de
anlisis a la Superintendencia de Salud, se desconocera, primero, el desgaste
procesal y el espacio tiempo que las acciones han tenido que soportar al
interior de la jurisdiccin constitucional, mecanismos que se supone son de
carcter expedito y rpido, y, segundo, la urgencia con la que se demanda la
proteccin de los derechos, ya que los agenciados son personas de especial
proteccin constitucional que presentan mltiples enfermedades, las cuales les
impide valerse por si mismos.
2.5. Duplicidad en la presentacin de acciones de tutela
En lo que respecta a la accin de tutela interpuesta por Martha Pez Daz
agenciando los derechos de su padre, esta Sala tendr que determinar si existe
cosa juzgada constitucional y/o temeridad, teniendo en cuenta que el juez de
instancia declar improcedente la accin, al considerar que la actora haba
instaurado una accin de tutela previa contra Compensar EPS por los mismos
hechos, derechos y pretensiones en marzo de 2011, la cual fue resuelta
mediante la sentencia proferida el da 23 del mismo mes y ao por el Juzgado
Treinta y Seis Penal con Funcin de Control de Garantas de Bogot.
En lo que respecta a este asunto, esta corporacin ha sostenido que cuando un
juez de tutela decide una accin interpuesta por un usuario del sistema de
salud con las mismas partes, hechos y pretensiones de una anterior, tiene que
examinar si las condiciones de salud del peticionario o agenciado han
cambiado en el lapso transcurrido entre una y otra, teniendo presente
circunstancias importantes como el aumento de la edad, el avance de las
enfermedades y la orden reiterada de un medicamento, servicio, tratamiento o
procedimiento de salud. De igual forma, el funcionario tambin tendr que
observar si cuando se desat la accin precedente, se resolvi de forma
efectiva cada una de las pretensiones del tutelante, es decir, que concretamente
haya habido un pronunciamiento sobre las solicitudes que supuestamente se
vuelven a poner en conocimiento del juez constitucional34.
Una vez verificado la ocurrencia o no de dichas circunstancias, se debe
determinar si sobre el caso concreto hay cosa juzgada constitucional y si se
presenta una actuacin temeraria por parte del accionante. As pues, cuando se
adelantan sucesivas o varias acciones de tutela que traten sobre un mismo
asunto, se producen estas consecuencias:
i) que exista cosa juzgada y temeridad, por ejemplo en las circunstancias en
que se interpone una accin de tutela sobre una causa decidida previamente
en otro proceso de la igual naturaleza, sin que existan razones que justifiquen
la nueva solicitud; ii) otras en las que haya cosa juzgada, pero no temeridad,
acaece como caso tpico, cuando de buena fe se interpone una segunda tutela
34 Al respecto ver, entre otras, las sentencias T-680 de 2013, M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez, T-752 de
2012, M.P. Mara Victoria Calle Correa y T-380 de 2013, M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez.
12
debido a la conviccin fundada que sobre la materia no ha operado el

fenmeno de la cosa juzgada, acompaada de una expresa manifestacin en
la demanda de la existencia previa de un recurso de amparo; y iii) los casos
en los cuales se configure nicamente temeridad, una muestra de ello
acontece en la presentacin simultnea de mala fe de dos o ms solicitudes de
tutela que presentan la triple identidad a la que se ha aludido, sin que ninguna
haya hecho trnsito a cosa juzgada. 35
Ahora bien, en el caso de la seora Pez Daz, agente oficiosa de su padre,
esta Sala no encuentra la existencia de duplicidad en la presentacin de la
accin de tutela, ya que del anlisis de la sentencia proferida en marzo de 2011
por el Juzgado Treinta y Seis Penal con Funcin de Control de Garantas de
Bogot, se observa que la pretensin decidida en aquella ocasin no coincide
con el cuidador permanente36 que en la presente oportunidad requiere la
agente, pues en aquel entonces se solicit y neg el servicio de enfermera
permanente, dando a entender, entre otras cosas, que ambos conceptos no se
pueden equiparar, pues los cuidados bsicos de alimentacin, aseo y
recreacin que puede brindar un cuidador no tienen que ser proporcionados
por un profesional o tcnico en la salud, ya que no demandan mayores
conocimientos o un arduo entrenamiento.
Por lo anterior, no se puede concluir que en la presente accin se est
conociendo una causa decidida previamente, pues no hay una identidad de
pretensiones. En este orden de ideas, la Sala resolver de fondo el caso (ii) T4.104.955.
3. Planteamiento del problema jurdico constitucional
Corresponde a la Sala resolver si las entidades accionadas amenazaron o
vulneraron el derecho fundamental a la salud de los seores (i) Hctor
Guillermo Sanabria Gaitn y (ii) Pablo Pez del Ro, por impedir o negar el
suministro domiciliario del servicio auxiliar de enfermera 24 horas y cuidador
permanente, as como tambin el aprovisionamiento de paales desechables y
el cubrimiento de los gastos de transporte para que el seor Sanabria Gaitn
pueda asistir al procedimiento de dilisis que semanalmente se le practica.
Para resolver el problema arriba planteado, la Sala, en primer lugar, estudiar
la naturaleza de los servicios de enfermera y cuidador pretendidos, este
ltimo de cara al principio de solidaridad familiar. En segundo lugar, abordar
las reglas adoptadas por la Corte Constitucional sobre la autorizacin de
medicamentos, tratamientos, insumos y servicios excluidos del Plan
Obligatorio de Salud (POS) a travs de la accin de tutela. En tercer lugar,
analizar el cubrimiento de los gastos de transporte para los pacientes y sus
acompaantes por parte de las Entidades Prestadoras de Salud. Y en cuarto y
ltimo lugar, realizar un anlisis de los casos en concreto.
35 Sentencia T-185 de 2013, M.P. Luis Ernesto Vargas Silva.
36 Ibdem.
13
4. El suministro domiciliario del servicio auxiliar de enfermera y de

cuidador permanente en el Rgimen de Seguridad Social en Salud.
La Ley 100 de 199337 constituye, por un lado, el marco legal al interior del
cual se han desplegado los derechos de los afiliados al Rgimen de Seguridad
Social en Salud y, por otro, las reglas conforme a las cuales, dichos usuarios,
tienen acceso a un grupo prestaciones especficamente dispuestas en el Plan
Obligatorio de Salud POS a cargo de las entidades que lo integran.
Actualmente el POS est definido ntegramente en la Resolucin 5521 de
201338, y cobija a todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, independientemente que estos se encuentren vinculados al rgimen
contributivo o subsidiado de salud39.
Conforme esta corporacin lo ha manifestado, todos los usuarios del Sistema
de Salud tienen derecho a exigir el suministro y acceso a las tecnologas en
salud40 que estn incluidas en aquel plan:
As las cosas, puede sostenerse que tiene naturaleza de derecho
fundamental, de manera autnoma, el derecho a recibir la atencin de
salud definidas en el Plan Bsico de Salud, el Plan Obligatorio de
Salud y el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado Ley 100 de 1993 y
sus normas complementarias -, as como respecto de los elementos
derivados de las obligaciones bsicas definidas en la Observacin
General N 14. Lo anterior por cuanto se han definido los contenidos
precisos del derecho, de manera que existe un derecho subjetivo claro
a favor de quienes pertenecen a cada uno de los subsistemas
contributivo, subsidiado, etc.41
En este orden de ideas, el acceso a cualquier actividad, intervencin, insumo,
medicamento, dispositivo, servicio o procedimiento que se encuentre incluido
en la cobertura del POS, debe ser garantizado por el sistema a los afiliados, de
tal manera que la negacin de las Entidades Prestadoras de Salud al suministro
de tales tecnologas constituye una vulneracin del derecho a la salud de las
personas, y, en consecuencia, la accin de amparo constitucional estara
llamada a proveer la salvaguarda de dicha garanta fundamental.
Ahora bien, en lo que respecta al servicio domiciliario de enfermera, esta Sala
encuentra que, en lineamiento con lo dispuesto por la Resolucin 5521 de
2013, constituye una modalidad de prestacin de salud extrahospitalaria que
37 Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones..
38 Por la cual se define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio de Salud (POS)..
39 A partir de la expedicin de los Acuerdos 011 de 2010, 027 de 2011 y 032 de 2012 de la Comisin de
Regulacin en Salud, se unific el Plan Obligatorio de Salud del rgimen contributivo y subsidiado para toda
la poblacin.
40Tecnologa en salud: Concepto que incluye todas las actividades, intervenciones, insumos,
medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestacin de servicios de salud, as
como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta esta atencin en salud. Resolucin
005521 de 2013.
41 Sentencia T-859 de 2003, M.P. Eduardo Montealegre Lynett.
14
busca brindar una solucin a los problemas de salud en el domicilio o

residencia y que cuenta con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares
del rea de la salud y la participacin de la familia 42. Adems de ello,
tambin se evidencia que dicho servicio est incluido en la cobertura de
beneficios del POS, y por tanto debe ser garantizado por las Entidades
Promotoras de Salud con cargo a los recursos que perciben para tal fin, en
todas las fases de la atencin, para todas las patologas y condiciones clnicas
del afiliado43.
En este orden de ideas, para que un afiliado pueda acceder al servicio de salud
en comento, simplemente bastara que la experticia y los conocimientos
tcnicos y cientficos de un profesional de la salud que haya conocido y
estudiado de primera mano las condiciones del usuario, determine con el
mximo grado de certeza permitido por la ciencia y la tecnologa44 la
necesidad de la tecnologa en salud pretendida, que buscara asegurar un
estado de salud aceptable a la persona, ya que slo un galeno es la persona
apta y competente para determinar el manejo de salud que corresponda y
ordenar los procedimientos, medicamentos, insumos o servicios que sean del
caso, pues el juez constitucional no puede arrogarse estas facultades para el
ejercicio de funciones que le resultan por completo ajenas en su calidad de
autoridad judicial45.
Por otro lado, en lo que concierne al servicio de cuidador de personas en
situacin de dependencia, resulta necesario realizar las siguientes menciones:
(i) Por lo general son sujetos no profesionales en el rea de la salud, (ii) en la
mayora de los casos resultan ser familiares, amigos o personas cercanas de
quien se encuentra en situacin de dependencia, (iii) prestan de manera
42 Resolucin 5521 de 2013.
43Al respecto del servicio de enfermera en el domicilio del afiliado, entendido como una atencin
domiciliaria, el Artculo 29 de la Resolucin 5521 de 2013 afirma lo siguiente: La atencin en la modalidad
domiciliaria como alternativa a la atencin hospitalaria institucional est cubierta en los casos que se
consideren pertinentes por el profesional tratante, bajo las normas de calidad vigentes. Dicha cobertura est
dada solo para el mbito de la salud y no abarca recursos humanos con finalidad de asistencia o proteccin
social, como es el caso de cuidadores, aunque dichos servicios sean prestados por personal de salud.
44 Sentencia T-274 de 2009, M.P. Humberto Antonio Sierra Porto.
45 Ibdem. En el mismo sentido esta Corte lo ha expresado de la siguiente manera: en el Sistema de Salud,
la persona competente para decidir cundo alguien requiere un servicio de salud es el mdico tratante, por
estar capacitado para decidir con base en criterios cientficos y por ser quien conoce al paciente. Criterio
expresado en la Sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa, la cual reiter la posicin
desarrollada, entre otras, en las siguientes sentencias: T-271 de 1995, M.P. Alejandro Martnez Caballero, SU480 de 1997, M.P. Alejandro Martnez Caballero, SU-819 de 1999, lvaro Tafur Galvis, T-414 de 2001, M.P.
Clara Ins Vargas Hernndez, y T-344 de 2002, M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa. // As pues, Siendo el
mdico tratante la persona facultada para prescribir y diagnosticar en uno u otro sentido, la actuacin del
Juez Constitucional debe ir encaminada a impedir la violacin de los derechos fundamentales del paciente y
a garantizar el cumplimiento efectivo de las garantas constitucionales mnimas, luego el juez no puede
valorar un procedimiento mdico. Por ello, al carecer del conocimiento cientfico adecuado para determinar
qu tratamiento mdico requiere, en una situacin dada, un paciente en particular podra, de buena fe pero
errneamente, ordenar tratamientos que son ineficientes respecto de la patologa del paciente, o incluso,
podra ordenarse alguno que cause perjuicio a la salud de quien busca, por medio de la tutela, recibir
atencin mdica en amparo de sus derechos. Por lo tanto, la condicin esencial para que el juez
constitucional ordene que se suministre un determinado procedimiento mdico o en general se reconozcan
prestaciones en materia de salud, es que ste haya sido ordenado por el mdico tratante, pues lo que se busca
es resguardar el principio segn el cual, el criterio mdico no puede ser remplazado por el jurdico, y solo
los profesionales de la medicina pueden decidir sobre la necesidad y la pertinencia de un tratamiento
mdico. Sentencia T-345 de 2013, M.P. Mara Victoria Calle Correa.
15
prioritaria, permanente y comprometida el apoyo fsico necesario para

satisfacer las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria 46 de la
persona dependiente, y aquellas otras necesidades derivadas de la condicin
de dependencia que permitan un desenvolvimiento cotidiano del afectado 47, y
por ltimo, (iv) brindan, con la misma constancia y compromiso, un apoyo
emocional al sujeto por el que velan48.
Teniendo en cuenta lo anterior, la Sala encuentra, primero, que el servicio de
cuidador permanente o principal no es una prestacin calificada que atienda
directamente al restablecimiento de la salud, motivo por el cual, en principio,
no tendra que ser asumida por el sistema de salud 49, y segundo, en
concordancia con lo anterior, dicho servicio responde simplemente al principio
de solidaridad que caracteriza al Estado Social de Derecho y que impone al
poder pblico y a los particulares determinados deberes fundamentales con el
fin de lograr una armonizacin de los derechos.
En este sentido, se entiende que los deberes que se desprenden del principio de
la solidaridad son considerablemente ms exigentes, urgentes y relevantes
cuando se trata de asistir o salvaguardar los derechos de aquellas personas que
por su condicin econmica, fsica o mental, se encuentran en circunstancias
de debilidad manifiesta (como por ejemplo la poblacin de la tercera edad, los
enfermos dependientes, los discapacitados, entre otros).
46 Las actividades de la vida diaria son aquellas actividades que realizamos diariamente o prcticamente a
diario y que nos permiten el disfrute de una vida en condiciones de dignidad suficiente. // Incluyen la
satisfaccin de nuestras necesidades ms bsicas como la comida, el aseo y la comunicacin con los dems y
todo aquello que conforma el desenvolvimiento en el contexto que la persona habita. Dentro de las
actividades bsicas de la vida diaria encontramos las siguientes: vestirse, asearse, comer, uso del WC y
control de esfnteres, desplazarse dentro del domicilio. Y al interior de las actividades instrumentales las que
a continuacin se enuncian: tomar la medicina, hablar por telfono, desplazarse fuera del hogar y en
medios de transporte, subir escalones, realizar actividades domsticas (limpiar, recoger, etc.), administrar el
propio dinero, visitar al mdico, realizar gestiones, comprar bienes necesarios y relacionarse con otras
personas (Gobierno de Espaa., Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad., & Cruz Roja
Espaola. SerCuidadora/SerCuidador. Guas de apoyo para personas cuidadoras. Recuperado el 06 de marzo
de 2014, de http://www.sercuidador.org/Guias-apoyo-personas-cuidadoras-CRE/pdf/SerCuidadora-Guiasapoyo-personas-cuidadoras-CruzRoja.pdf).
47 En el estudio adelantado por el Gobierno de Espaa junto con la Cruz Roja Espaola (citado en el pie de
pgina inmediatamente anterior), se precis lo siguiente: Los cuidadores no profesionales de personas en
situacin de dependencia son aquellas personas (familiares o amigos) que prestan a una persona con
dependencia los apoyos necesarios para satisfacer sus necesidades bsicas y aquellas otras necesidades
derivadas de su condicin de dependencia. // Aunque todos los miembros de una familia pueden prestar los
apoyos de forma que se reparte la carga y las responsabilidades, lo comn es que exista la figura del
Cuidador Principal: aquel miembro de la familia que se ocupa mayoritariamente del cuidado del familiar
con dependencia, asumiendo un mayor grado de responsabilidad en los cuidados, en el tiempo y esfuerzo
invertido y en la toma de decisiones.
48 De forma an ms concreta, en un estudio especializado realizado a cuidadores principales de personas en
situacin de enfermedad crnica discapacitante en el municipio de Cha, Colombia, se defini al cuidador
principal como la persona familiar o cercana que se ocupa de brindar de forma prioritaria apoyo tanto
fsico como emocional a otro de manera permanente y comprometida. (Vanegas, B. (2006). Habilidad del
cuidador y funcionalidad de la persona cuidada. Aquichan, 6, 137-147. Estudio auspiciado por la Universidad
de la Sabana, Colombia).
49 Al respecto de este punto, incluso el Plan Obligatorio de Salud vigente en su Artculo 29 establece que la
cobertura de la atencin domiciliaria suministrada a los pacientes que la requieren no abarca recursos
humanos con finalidad de asistencia o proteccin social, como es el caso de cuidadores, aunque dichos
servicios sean prestados por personal de salud, pues dicha asistencia est dada solamente para el mbito de
la salud.
16
As pues, los sujetos arriba mencionados son acreedores de un trato de

especial proteccin por parte del Estado, la sociedad y, concretamente, de sus
familiares ms prximos o cercanos. En este sentido lo expres la sentencia T801 de 199850 de la siguiente manera: () dentro de la familia, entendida
como ncleo esencial de la sociedad, se imponen una serie de deberes
especiales de proteccin y socorro reciproco, que no existen respecto de los
restantes sujetos que forman parte de la comunidad. En efecto, los miembros
de la pareja, sus hijos y sus padres, y, en general, los familiares ms prximos
tienen deberes de solidaridad y apoyo recproco, que han de subsistir mas
all de las desavenencias personales (C.P. arts. 1, 2, 5, 42, 43, 44, 45, 46).
En lineamiento con lo previamente dicho, la sentencia T-1079 de 2001 51
sostuvo que la Constitucin, establece el principio de solidaridad social
como parte fundante del Estado social de derecho, articulo 95 numeral 2,
segn el cual es deber de todas las personas responder con acciones
humanitarias ante situaciones que pongan en peligro la vida o la salud de las
personas, y cuya primera manifestacin, sin lugar a dudas, ha de darse entre
los miembros de la familia, en caso de necesidad de uno de sus integrantes.
Cabe aclarar que tales deberes de solidaridad no obligan a sacrificar el goce de
las garantas fundamentales de aquellos familiares cercanos (cuidadores) en
nombre de los derechos de las personas a quienes deban socorrer. No obstante,
s los obligan a no tomar decisiones que, con pleno desconocimiento del
principio de solidaridad social y familiar, comprometan sin un motivo
suficiente y proporcionado los derechos fundamentales de los sujetos objeto
de proteccin52.
En resumen, el principio de solidaridad atribuye a los miembros de una
sociedad el deber de ayudar, proteger y socorrer a sus parientes cuando se trata
del goce de sus derechos fundamentales a la salud y a la vida digna. Deber que
a su vez contiene un mayor grado de fuerza y compromiso cuando se trata de
personas que se encuentran en condiciones de debilidad manifiesta, debido a
los padecimientos propios de su edad o a las enfermedades que los agobian, y
que por tanto no estn en capacidad de proveer su propio cuidado, requiriendo
de alguien ms que les brinde dicho cuidado permanente y principal, lo cual,
al no constituir una prestacin de salud, no puede ser una carga trasladada al
Sistema General de Seguridad Social en Salud, pues ello en principio
constituye una funcin familiar, y subsidiariamente un deber en cabeza de la
sociedad y el Estado, quienes debern concurrir a su ayuda y proteccin
cuando la competencia familiar sea de imposible observancia 53.
En concordancia con lo arriba planteado, es pertinente resaltar lo dicho en la
sentencia T-782 de 201354, en donde se afirm lo siguiente:
50 M.P. Eduardo Cifuentes Muoz.
51 M.P. Alfredo Beltrn Sierra.
52 Sentencia T-801 de 1998, M.P. Eduardo Cifuentes Muoz.
53 Sentencia T-730 de 2010, M.P. Gabriel Eduardo Mendoza Martelo.
54M.P. Nilson Pinilla Pinilla. // En aquella ocasin se estudi el caso de una persona que se encontraba
postrada en cama; all, el mismo galeno revel la diferencia entre los servicios de enfermera y de
17
En torno al servicio de cuidador primario, recurdese que la

Constitucin dispone la concurrencia del Estado, la sociedad y la
familia para brindar proteccin y asistencia a las personas con
dificultades de salud. La familia es la primera obligada moral y
afectivamente para sobrellevar y atender cada uno de los
padecimientos, y en este orden de ideas, la Corte ha expuesto que solo
cuando la ausencia de capacidad econmica se convierte en una
barrera infranqueable para las personas, debido a que por esa causa
no pueden acceder a un requerimiento de salud y se afecta la
dignidad humana, el Estado est obligado a suplir dicha falencia..
As pues, siempre que se presenten las circunstancias a continuacin
expuestas, una Entidad Prestadora de Salud (EPS), en principio, no es la
llamada a garantizar el servicio de cuidador permanente a una persona que se
encuentre en condiciones de debilidad manifiesta: (i) que efectivamente se
tenga certeza mdica de que el sujeto dependiente solamente requiere que una
persona familiar o cercana se ocupe de brindarle de forma prioritaria y
comprometida un apoyo fsico y emocional en el desenvolvimiento de sus
actividades bsicas cotidianas, (ii) que sea una carga soportable para los
familiares prximos de aquella persona proporcionar tal cuidado, y (iii) que a
la familia se le brinde un entrenamiento o una preparacin previa que sirva de
apoyo para el manejo de la persona dependiente, as como tambin un apoyo y
seguimiento continuo a la labor que el cuidador realizar, con el fin de
verificar constantemente la calidad y aptitud del cuidado. Prestacin esta que
si debe ser asumida por la EPS a la que se encuentre afiliada la persona en
situacin de dependencia.
En este orden de ideas, de no mediar las circunstancias enunciadas
anteriormente, el deber de suministrar el servicio de cuidador permanente o
principal, como ya se dijo, radica en cabeza del Estado, quien es el encargado
de proteger y asistir especialmente a los sujetos que por su condicin fsica,
econmica o mental, se encuentren en una situacin de debilidad manifiesta.
5. Reglas adoptadas por la Corte Constitucional sobre la autorizacin de
medicamentos, tratamientos, insumos y servicios excluidos del Plan
Obligatorio de Salud (POS) a travs de la accin de tutela.
Existen ciertos servicios, procedimientos y medicamentos que han sido
excluidos del POS debido a las limitaciones de los recursos del sistema de
seguridad social en salud. Sobre este punto, la Corte Constitucional ha
advertido que tales exclusiones son admisibles, ya que buscan proteger la
sostenibilidad econmica del sistema. De esta manera, se ha afirmado que la
existencia de exclusiones y limitaciones al Plan Obligatorio de Salud (POS)
cuidador primario, afirmando que el paciente no tiene necesidades del primero, pues no se le aplican
medicamentos intravenosos ni se le realizan procedimientos que requieran un profesional en esa materia. A
la par, se verific que el agenciado ha necesitado de enfermeros para procedimientos especficos, los cuales
han sido autorizados por la EPS, en especial en virtud de su inscripcin al programa de medicina
domiciliaria salud en casa.
18
es tambin compatible con la Constitucin, ya que representa un mecanismo

para asegurar el equilibrio financiero del sistema de salud, teniendo en
cuenta que los recursos econmicos para las prestaciones sanitarias no son
infinitos ().55
Debido a lo anterior, por regla general, cuando una persona necesita un
servicio, procedimiento o medicamento que no est incluido en el POS, debe
obtenerlo por su propia cuenta y asumir su costo. No obstante esto, dicha regla
no es absoluta, pues en determinados casos concretos, la aplicacin rgida y
absoluta de las exclusiones y limitaciones previstas por el POS puede
vulnerar derechos fundamentales, y por eso esta Corporacin ha inaplicado
la reglamentacin que excluye el tratamiento o medicamento requerido, para
ordenar que sea suministrado, y evitar, de ese modo, que una reglamentacin
legal o administrativa impida el goce efectivo de garantas constitucionales y
de los derechos fundamentales a la vida y a la integridad de las personas. 56
As entonces, excepcionalmente esta colegiatura ha considerado que los
usuarios del sistema de seguridad social en salud pueden solicitar a la Entidad
Prestadora de Salud la provisin de medicamentos, insumos o servicios
excluidos del POS, y en caso de que su suministro sea negado, podrn acudir a
la accin de amparo, siempre que se cumplan los siguientes requisitos:
(i) que la falta del servicio mdico vulnere o amenace los derechos a
la vida y a la integridad personal de quien lo requiere;
(ii) que el servicio no pueda ser sustituido por otro que se encuentre
incluido en el plan obligatorio;
(iii) que el interesado no pueda directamente costearlo, ni las sumas
que la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio se
encuentra autorizada legalmente a cobrar, y no pueda acceder al
servicio por otro plan distinto que lo beneficie;
(iv) que el servicio mdico haya sido ordenado por un mdico adscrito
a la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio a quien
est solicitndolo.57
Ahora bien, este tribunal ha abordado en distintas ocasiones el tema de los
insumos que se necesitan para el manejo de personas que padecen prdida del
control de esfnteres (como por ejemplo el uso de paales desechables), los
cuales, a pesar de estar excluidos del POS58, constituyen parte del manejo
55 Sentencia T-1204 de 2000, M.P. Alejandro Martnez Caballero. Ver entre otras, las Sentencias SU-819 de
1999, M.P. lvaro Tafur Galvis, SU-480 de 1997, M.P. Alejandro Martnez Caballero y T-883 de 2003 M.P.
Jaime Crdoba Trevio.
56 Sentencia T-883 de 2003, M.P. Jaime Crdoba Trivio.
57 Sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos Cepeda Espinosa.
58 El Artculo 130 de la Resolucin 5521 de 2013 dispone lo siguiente: Exclusiones especficas. Para el
contexto del Plan Obligatorio de Salud debe entenderse como exclusiones de cobertura aquellas prestaciones
que no sern financiadas con la Unidad de Pago por Capitacin (UPC) y son las siguientes: () 18. Paales
para nios y adultos..
19
indispensable que a estos pacientes se le debe brindar para garantizarles una

vida en condiciones dignas. De esta forma, la Corte ha establecido que para
determinar si hay o no lugar al suministro de estos elementos, se debe verificar
el cumplimientos de dichos requisitos.
Sin embargo, tambin se ha sostenido que en los casos en los que no exista
frmula del mdico tratante que prescriba su uso, habr lugar a ordenar su
suministro cuando sea posible deducir que existe una relacin directa entre
la dolencia, es decir la prdida de control de esfnteres y lo pedido, es decir
que se puede inferir razonablemente que una persona que padece esta
situacin requiere para llevar una vida en condiciones dignas los paales
desechables59. Dicho de otro modo, se trata de que las circunstancias
fcticas y mdicas permitan concluir forzosamente que, en realidad, el
afectado necesita de la provisin de los componentes solicitados 6061. A la
anterior conclusin se podr allegar bien sea por lo que consta en la historia
clnica del paciente, o por sus propias condiciones62.
De esta manera, de presentarse los presupuestos jurisprudenciales
anteriormente expuestos, la Entidad Prestadora de Salud tendr que
proporcionar el servicio, procedimiento, insumo, tratamiento o medicamento
que requiera el usuario, independientemente de que el financiamiento del
mismo recaiga en ella, o no, evento ltimo en el cual estar habilitada para
recobrar lo correspondiente al Fosyga, a la entidad territorial o al Fondo
Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, segn sea el caso.
Por otro lado, en los eventos en los que no haya orden mdica, y del anlisis
de los elementos de juicio existentes en el proceso no sea evidente con
suficiente certeza la necesidad del insumo, servicio o medicamento pretendido
en sede de tutela, pero se observe una actuacin poco diligente de la empresa
prestadora del servicio de salud, la Corte ha considerado que tal situacin
desconoce el derecho al diagnstico63, es decir, la garanta que posee el
60 En conclusin, habr lugar a ordenar la entrega de insumos no POS sin prescripcin mdica, cuando
quiera que sea posible deducir que existe una relacin de necesidad y no solo de simple contribucin u
opcin, entre la dolencia y los elementos solicitados.
61 Sentencia T-680 de 2013, M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez.
62 Al respecto se pueden consultar, entre otras, las sentencias T-749 de 2010, M.P. Nilson Pinilla Pinilla, T160 de 2011, M.P. Humberto Sierra Porto, T-212 de 2011, M.P. Juan Carlos Henao Prez, T-320 de 2011, M.P.
Jorge Ivn Palacio Palacio, T-752 de 2012 M.P. Mara Victoria Calle Correa, T-033 de 2013, M.P. Luis
Guillermo Guerrero Prez, y T-680 de 2013, M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez.
63 Respecto de esta garanta la sentencia T-274 de 2009, M.P. Humberto Antonio Sierra Porto, explic lo
siguiente: el derecho al examen de diagnstico, que se encuentra inmerso en el derecho a la salud y, a su
vez, conserva una inescindible relacin con el derecho fundamental a la informacin vital, est orientado a
garantizar la consecucin de los siguientes objetivos: (i) Establecer con precisin la patologa que padece el
paciente; lo cual, revela a profundidad su importancia, en la medida en que se erige como verdadero
presupuesto de una adecuada prestacin del servicio de salud, (ii) Determinar con el mximo grado de
certeza permitido por la ciencia y la tecnologa el tratamiento mdico que asegure de forma ms eficiente el
derecho al ms alto nivel posible de salud. (iii) Iniciar dicho tratamiento con la prontitud requerida por la
enfermedad sufrida por el paciente, pues, como fue sealado en lneas anteriores, no slo el derecho a la
salud comprende la prerrogativa de recibir atencin preventiva, lo cual supone desechar la idea de los fines
meramente curativos de la medicina, sino que la dilacin del diagnstico y, por ende, del tratamiento lesiona
gravemente el derecho a la dignidad humana. // As las cosas, el derecho al diagnstico se encuentra
contenido dentro de los niveles esenciales que de manera forzosa ha de garantizar la organizacin estatal
20
usuarios de exigir de las entidades prestadoras de salud la realizacin de los

procedimientos que resulten precisos con el objetivo de establecer la
naturaleza de su dolencia para que, de esa manera, el mdico cuente con un
panorama de plena certeza sobre la patologa y determine las prescripciones
ms adecuadas que permitan conseguir la recuperacin de la salud, o en
aquellos eventos en que dicho resultado no sea posible debido a la gravedad
de la dolencia, asegurar la estabilidad del estado de salud del afectado.64.
Por ende, en tales situaciones, si bien el juez de tutela no tiene la obligacin de
ordenar el suministro del insumo o medicamento, s debe requerir a la entidad
accionada para que determine, dentro de los parmetros y criterios mdicos
posibles, la enfermedad que soporta el usuario y el tratamiento, medicacin y
manejo ms adecuados para contrarrestarla65.
6. El cubrimiento de los gastos de transporte para los pacientes y sus
acompaantes por parte de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS).
En los trminos del Artculo 124 de la Resolucin 5521 de 2013, el Plan
Obligatorio de Salud cubre el traslado acutico, areo y terrestre (en
ambulancia bsica o medicalizada) en los siguientes casos:
Movilizacin de pacientes con patologa de urgencias desde el sitio de
ocurrencia de la misma hasta una institucin hospitalaria, incluyendo el
servicio prehospitalario y de apoyo teraputico en unidades mviles.
Entre instituciones prestadoras de servicios de salud dentro del territorio
nacional de los pacientes remitidos, teniendo en cuenta las limitaciones en la
oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo atendidos, que
requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin remisora.
Igualmente para estos casos est cubierto el traslado en ambulancia en caso
de contrarreferencia.
El servicio de traslado cubrir el medio de transporte disponible en el medio
geogrfico donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el
concepto del mdico tratante y el destino de la remisin, de conformidad con
la normatividad vigente.
As mismo, se cubre el traslado en ambulancia del paciente remitido para
atencin domiciliaria si el mdico as lo prescribe..
en el caso del derecho a la salud. Su importancia adquiere una particular dimensin dado que su eventual
vulneracin obstaculiza en la prctica el acceso a los servicios y prestaciones establecidas para los
regmenes contributivo y subsidiado. // En esta direccin, su desconocimiento impide establecer con grado de
certeza, no slo la patologa padecida por los titulares del derecho fundamental a la salud, sino
adicionalmente cules son las prestaciones que deben ser ofrecidas por el Sistema de Seguridad Social y, de
contera, cul es la responsabilidad que resulta exigible a las Empresas Promotoras de Salud del Rgimen
Contributivo y Subsidiado, a las entidades territoriales, al Fondo de Solidaridad y Garanta, y dems
autoridades que participan en el andamiaje del aludido sistema..
64 Sentencia T-1181 de 2003 M.P. Jaime Araujo Rentera.
65 Al respecto ver las sentencias T-089 de 2013, M.P. Mauricio Gonzlez Cuervo, y T-680 de 2013, M.P. Luis
Guillermo Guerrero Prez.
21
As entonces, se entiende que salvo los casos arriba enunciados, los costos que
se causen como consecuencia de los desplazamientos deben ser asumidos
directamente por el paciente o por su ncleo familiar. No obstante lo anterior,
esta Corte ha sostenido que cuando se presenten obstculos originados en la
movilizacin del usuario al lugar de la prestacin del servicio que requiere con
necesidad, para acceder de forma efectiva a ste, dichas barreras deben ser
eliminadas siempre que el afectado o su familia no cuenten con los recursos
econmicos para sufragar el mencionado gasto.
De esta forma, se ha considerado que la obligacin de asumir el transporte de
una persona se trasladar a la EPS solamente en los casos donde se demuestre
que (i) ni el paciente ni sus familiares cercanos tienen los recursos
econmicos suficientes para pagar el valor del traslado y (ii) de no efectuarse
la remisin se pone en riesgo la vida, la integridad fsica o el estado de salud
del usuario6667. Adems, si se comprueba que el paciente es totalmente
dependiente de un tercero para su desplazamiento 68 y que requiere de
atencin permanente para garantizar su integridad fsica y el ejercicio
adecuado de sus labores cotidianas69, est obligacin tambin comprender
la financiacin del traslado de un acompaante70.
De acuerdo a los sealamientos anteriormente expuestos, procede la Sala a dar
solucin a los casos en concreto.
7. Casos en concreto.
7.1. Expediente T-4.096.964.
La seora Luz Dariela Sanabria Guzmn, agenciando los derechos de su
padre, solicit al juez constitucional el suministro del servicio auxiliar de
enfermera domiciliaria 24 horas, 120 unidades de paales al mes, y el
cubrimiento del transporte convencional que requiere el seor Sanabria
Gaitn para acceder semanalmente al procedimiento de dilisis que se le
practica.
Con respecto al servicio auxiliar de enfermera domiciliaria, si bien constituye
una modalidad de prestacin de salud incluida en la cobertura de beneficios
del POS, que debera ser garantizada por Cafam EPS-S sin adelantar ningn
66Cfr. Corte Constitucional, Sentencia T-900/02 M.P. Alfredo Beltrn Sierra. En esta decisin, se
analizaron algunos casos, donde los usuarios, al ser remitidos a lugares distintos al de su residencia para la
prctica de distintos procedimientos mdicos, pretendan que las respectivas EPS asumieran el valor de su
transporte, solicitud que fue desestimada por la Corte ante la falta de concurrencia de los requisitos de
incapacidad econmica del paciente y su familia y conexidad entre el tratamiento y la vida e integridad fsica
del mismo. Esta regla jurisprudencial tambin fue utilizada en un caso similar contenido en la Sentencia T1079/01 M.P. Alfredo Beltrn Sierra.
67 Sentencia T-197 de 2003, MP Jaime Crdoba Trivio.
68 Sentencia T-350 de 2003, MP Jaime Crdoba Trivio.
69 Ibdem.
70 Al respecto ver, entre otras, las sentencias T-962 de 2005, M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra, T-459 de
2007, M.P. Marco Gerardo Monroy Cabra, T-233 de 2011, M.P. Juan Carlos Henao Prez y T-033 de 2013,
M.P. Luis Guillermo Guerrero Prez.
22
trmite administrativo dispendioso, y mucho menos judicial, en el proceso de

la referencia no obra alguna prescripcin, orden, frmula o recomendacin del
mdico tratante del seor Sanabria Gaitn, en la que, con el suficiente grado
de certeza permitido por la ciencia y la tecnologa71, sea clara la necesidad
del servicio requerido. Por el contrario, la misma agente oficiosa aduce que la
entidad accionada le neg el suministro del mencionado servicio por no contar
con autorizacin del profesional tratante, y a pesar de ello no aport siquiera
una recomendacin mdica al respecto.
De igual forma, la Sala tambin encuentra que del anlisis de los elementos de
juicio existentes en el proceso (mdicos y fcticos), no es posible deducir con
suficiente certeza que exista una relacin de necesidad (y no de simple
contribucin u opcin) entre las patologas que aquejan al agenciado y
servicio auxiliar de enfermera domiciliaria pretendido.
No obstante lo anterior, si bien el juez de tutela no es la persona apta y
competente para determinar el manejo de salud que se le debe dar al
agenciado, la Sala observa que la entidad accionada no demostr ni insinu
algn elemento que permita reconocer un trato adecuado y diligente en cuanto
al derecho al diagnstico del seor Sanabria Gaitn se refiere; por el contrario,
la agente oficiosa manifest en la accin de tutela que a su padre no se le ha
otorgado la atencin que requiere, y Cafam EPS-S no se mostr siquiera
presto a desvirtuar o refutar dicha aseveracin72.
As pues, con el propsito de que se pueda determinar con precisin la
eventual necesidad de la prestacin solicitada por la actora, la Sala ordenar a
Cafam EPS-S para que a travs de un galeno que conozca de primera mano el
estado de salud del seor Sanabria Gaitn, dentro de los parmetros y criterios
mdicos posibles, establezca si el servicio auxiliar de enfermera domiciliaria
efectivamente debe ser proporcionado al agenciado de acuerdo con lo que su
cuadro clnico indique y su patologa demande, y de ser as, las condiciones de
modo y tiempo en que debe ser provedo. De esta forma, si el galeno
encuentra que el seor Sanabria Gaitn en efecto necesita el servicio auxiliar
de enfermera domiciliaria, este debe ser suministrado en el trmino de setenta
y dos (72) horas, contadas a partir de la notificacin de esta sentencia, de
acuerdo a los lineamientos y condiciones previas de prestacin que establezca
el mdico.
Por otro lado, en lo concerniente a la solicitud de los paales para adulto, la
Sala encuentra cumplidos los requisitos jurisprudenciales mencionados
anteriormente73 por las siguientes razones:
72 Tal y como se ha reconocido en nuestra legislacin procesal civil, compete e incumbe al actor o
demandante probar el supuesto fctico que permite aplicar la consecuencia jurdica de la norma al caso
concreto, excepto los hechos notorios y las afirmaciones o negaciones indefinidas, las cuales no requieren
prueba, por ser prcticamente imposibles de probar, o por resultar inocua su prueba. En este sentido, la Sala
considera que el hecho de aducir una falta de atencin diligente en cuanto al servicio de salud se refiere,
constituye una negacin indefinida que no requiere ser probada y que por tanto invierte la carga de la prueba
en cabeza del accionado o demandado, quien tendr que demostrar lo contrario.
73 Los cuales a continuacin se recuerdan: (i) que la falta del servicio mdico vulnera o amenaza los
23
(i) Los padecimientos que sufre el seor Sanabria Gaitn, entre ellos las
mltiple complicaciones que producen la diabetes mellitus y la insuficiencia
renal crnica que lo aquejan, hacen que este insumo permita reforzar la
proteccin de su derecho fundamental a la vida digna, pues, en principio, la
falta de los paales pretendidos empeorara la convalecencia de las patologas
que lo afectan, amenazando as sus garantas fundamentales.
(ii) De igual manera, de acuerdo con el texto de la Resolucin 5521 de 2013 y
sus anexos, el suministro de paales desechables no cuenta con artculos
sustitutos que s estn incluidos en el POS, y que puedan remplazarlos
funcionalmente.
(iii) El seor Sanabria Gaitn no puede costear directamente el valor mensual
del insumo en cuestin, pues pertenecer al nivel 1 del Sisben y ser beneficiario
del Rgimen Subsidiado de Salud74, lo hace, en principio, una persona incluida
dentro de la poblacin ms pobre y vulnerable del pas, sin capacidad de pago
para cubrir si quiera el monto total de una cotizacin al Sistema de Salud.
Aunado a ello, no percibe ningn ingreso econmico, pues su estado de salud
le impide trabajar y no cumple con los requisitos legales para hacerse acreedor
a una pensin. As entonces, la Sala encuentra que el seor Hctor Guillermo
Sanabria Gaitn no puede generar los ingresos necesarios para sobrevivir y
ms an para adquirir los insumos solicitados, mxime cuando se requieren de
manera peridica.
Por otra parte, el ncleo familiar del agenciado, compuesto por sus tres hijas
(Luz Dariela, Andrea y Carolina Sanabria Guzmn), no cuenta con la
capacidad para brindar al seor Sanabria Gaitn la ayuda econmica contina
y permanente que este requiere para tratar sus enfermedades. A dicha
conclusin se arriba, ya que Carolina se encuentra desempleada, Andrea
cuenta con un salario mensual de $700,000 y Luz Dariela percibe un salario
mnimo legal mensual vigente, y a su cargo tiene el sustento de sus dos hijos.
A su turno, la agente oficiosa manifest que Carolina y Andrea, debido a la
apremiante situacin econmica, habitan en la misma casa de su padre, una
residencia de estrato bajo, y los pocos ingresos que obtienen se destinan en su
totalidad a la manutencin bsica de su padre y de ellas.
(iv) En el asunto examinado no obra prescripcin del suministro de paales
emitida por parte de un mdico adscrito a Cafam EPS-S. No obstante, la Sala
derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiere; (ii) que el servicio no puede ser sustituido
por otro que se encuentre incluido en el plan obligatorio; (iii) que el interesado no puede directamente
costearlo, ni las sumas que la entidad encargada de garantizar la prestacin del servicio se encuentra
autorizada legalmente a cobrar, y no puede acceder al servicio por otro plan distinto que lo beneficie; (iv)
que el servicio mdico ha sido ordenado por un mdico adscrito a la entidad encargada de garantizar la
prestacin del servicio a quien est solicitndolo. Sentencia T-760 de 2008, M.P. Manuel Jos Cepeda
Espinosa.
74 Artculo 157 de la Ley 100 de 1993: () Los afiliados al sistema mediante el rgimen subsidiado de que
trata el artculo 211 de la presente ley son las personas sin capacidad de pago para cubrir el monto total de
la cotizacin. Ser subsidiada en el sistema general de seguridad social en salud la poblacin ms pobre y
vulnerable del pas en las reas rural y urbana ().
24
evidencia una serie de elementos de juicio que le permiten determinar que el

seor Sanabria Gaitn necesita la entrega de los mismos, como lo son las
enfermedades que padece y la respuesta de la entidad accionada, quien no
niega que sean tiles para el agenciado, sino que se restringe a indicar que son
elementos excluidos del POS.
En ese orden de ideas, esta Corporacin decretar el suministro de los paales
requeridos, dentro de las 72 horas siguientes a la notificacin de la presente
providencia. Sin embargo, debido a que no obra orden mdica que indique la
cantidad y caractersticas de los paales solicitados, la Sala ordenar a la
entidad demandada que, dentro del mismo trmino, valore al seor Hctor
Guillermo Sanabria Gaitn por intermedio de un mdico que determine su
modo de uso y sus particularidades.
Adems, la orden del suministro de los paales est condicionada a que se
confirme mdicamente la imposibilidad del agenciado de controlar sus
esfnteres de acuerdo con la valoracin mdica que efecte Cafam EPS-S
para el efecto, debiendo en todo caso ser aprobada por el juez de primera
instancia la interrupcin o cese en la provisin del insumo mencionado,
segn lo dispuesto por el inciso 4 del Artculo 27 del Decreto 2591 de 1991,
que seala que dicho funcionario judicial mantendr la competencia hasta
que est completamente restablecido el derecho o eliminadas las causas de la
amenaza..
Por otro lado, la Sala considera que la entidad accionada debe cubrir los
gastos de transporte convencional que requiere el seor Sanabria Gaitn para
acceder tres veces por semana a la dilisis que se le practica, pues conforme
arriba se explic, ni el agenciado ni sus familiares cercanos tienen los recursos
suficientes para sufragar el costo que implica aquel traslado recurrente y
peridico, el cual es de vital importancia, pues de no efectuarse el mismo y no
ser practicado tal procedimiento, es evidente que se pondra en riesgo la vida y
el estado de salud del seor Hctor Guillermo Sanabria.
De igual forma, en vista de las mltiples complicaciones de salud del
agenciado y de la amputacin sufrida en su extremidad inferior derecha, se
considera pertinente garantizar tambin la financiacin del traslado de un
acompaante, as se desprende de la limitacin en el movimiento y
desplazamiento del seor Sanabria Guzmn, sumado al deterioro de su estado
de salud y a la intensidad con la que le es realizado el procedimiento en
cuestin.
Finalmente, respecto del manejo integral solicitado por la actora, con el fin de
hacer determinable la orden, evitar la interposicin de una accin de tutela por
cada servicio, medicamento, procedimiento o insumo que sea requerido, y no
desconocer la buena fe que debe presumirse de las actuaciones futuras de
Cafam EPS-S, se precisar que el mismo estar limitado a lo que el mdico
tratante valore como necesario para el restablecimiento del estado de salud del
agenciado, y se entender concedido solamente en torno a las siguientes
25
padecimiento: diabetes mellitus, angina inestable, estrechez arterial,

insuficiencia renal crnica no especificada, cardiomiopata isqumica,
retinopata diabtica, hipertensin esencial, ceguera de un ojo, lcera crnica
de la piel y amputacin de extremidad inferior derecha.
7.2. Expediente T-4.104.955.
La seora Martha Alicia Pez Daz, agenciando los derechos del seor Pez
del Ro, su padre, solicit al juez constitucional ordenar a Compensar EPS el
suministro de un cuidador permanente que cumpla con el acompaamiento
diurno y nocturno que, dado el estado de salud, requiere su progenitor.
Teniendo en cuenta los lineamientos trazados en el numeral 4 de la parte
considerativa de esta providencia, la Sala encuentra que en este caso el deber
de proveer un cuidador permanente al seor Pablo Pez del Ro no es exigible
a la Entidad Prestadora de Salud75, por los motivos que a continuacin se
exponen:
(i) Efectivamente se tiene certeza mdica que el seor Pez del Ro, primero,
es un sujeto dependiente, pues se encuentra postrado en cama, y, segundo,
solamente requiere que una persona familiar o cercana se ocupe de brindarle
de forma prioritaria y comprometida un apoyo fsico y emocional en el
desenvolvimiento de sus actividades bsicas cotidianas, pues su historia
clnica expresamente as lo indica76. De igual forma, en el expediente obra
concepto mdico en el cual se indica que el agenciado requiere nicamente
asistencia en actividades de higiene, aseo y alimentacin, as como tambin
ayuda en la administracin de medicamentos por va oral, labores que pueden
ser desempeadas por un cuidador, es decir, un miembro de la familia o del
crculo social del paciente77.
(ii) El deber de solidaridad y de proporcionar un cuidador permanente al seor
Pez del Ro constituye una carga soportable para sus familiares prximos, ya
que, primero, el mismo agenciado cuenta con recursos suficientes que
permiten deducir razonablemente que est en condiciones de sufragar, aunque
sea parcialmente, el costo de un cuidador particular, pues su ingreso fijo
mensual equivale aproximadamente a $2,216,000, segundo, tiene tres hijos
que ostentan una ptima estabilidad econmica y laboral, tercero, en la
actualidad el seor Pez del Ro y su esposa cuentan con los servicios de una
empleada domstica, quien incluso, como ya se vio, podra asistirlo en sus
actividades bsicas cotidianas, y de hecho firma como cuidador en las
evoluciones mdicas diligenciadas en el marco de las visitas domiciliarias que
75 Entidad que en principio, se repite, slo de brindar a la familia, y en particular al cuidador que se designe,
un entrenamiento o una preparacin previa que sirva de apoyo para el manejo de la persona dependiente, as
como tambin un apoyo y seguimiento continuo a la labor que el cuidador realizar, con el fin de verificar
constantemente la calidad y aptitud del cuidado.
76 Cuaderno 1, folios del 6 al 8.
77 Cuaderno 1, folios del 74 al 77.
26
Compensar EPS suministra al agenciado78, y cuarto, la misma agente oficiosa

le brinda a su padre una compaa y atencin diaria.
(iii) Compensar EPS ha brindado un apoyo y seguimiento continuo al estado
de salud del seor Pablo Pez a travs del programa de atencin domiciliaria,
en virtud del cual un mdico visita al agenciado de forma peridica79. No
obstante lo anterior, la entidad accionada no prob con suficiente claridad que
haya proporcionado un entrenamiento o preparacin previa de apoyo para el
manejo y cuidado del seor Pez del Ro.
Por las razones anteriormente sealadas, esta Sala negar la pretensin
elevada por la seora Martha Alicia Pez Daz en calidad de agente oficiosa de
Pablo Pez del Ro. Sin embargo, ordenar a Compensar EPS brindar un
entrenamiento o preparacin que sirva de apoyo al cuidador principal que
designe la familia para el manejo del seor Pez del Ro, y continuar con el
seguimiento a la labor que dicho cuidador realice, con el fin de verificar
peridicamente la calidad y aptitud del cuidado.
III. DECISIN
En mrito de lo expuesto, la Sala Tercera de Revisin de la Corte
Constitucional, administrando justicia en nombre del pueblo y por mandato de
la Constitucin,
RESUELVE
PRIMERO.- REVOCAR las sentencia proferida por el Juzgado Cuarenta y
Cinco Penal Municipal con Funcin de Control de Garantas de Bogot D.C.
el 18 de julio de 2013, y en su lugar CONCEDER el amparo de las garantas
fundamentales transgredidas al seor Hctor Guillermo Sanabria Gaitn (T4.096.964).
SEGUNDO.- ORDENAR a Cafam EPS-S que en el trmino de quince (15)
das, contados a partir de la notificacin de esta providencia, un mdico que
conozca de primera mano el estado de salud del seor Hctor Guillermo
Sanabria Gaitn, dentro de los parmetros y criterios mdicos posibles,
establezca si el servicio auxiliar de enfermera domiciliaria efectivamente
debe ser proporcionado al seor Sanabria Gaitn de acuerdo con lo que su
cuadro clnico indique y sus patologas demanden, y de ser as las condiciones
de modo y tiempo en que debe ser provedo. De esta forma, si el galeno
encuentra que el seor Sanabria Gaitn en efecto necesita el servicio auxiliar
de enfermera domiciliaria, este debe ser suministrado en el trmino de setenta
y dos (72) horas, contadas a partir de la notificacin de esta providencia, de
acuerdo a los lineamientos y condiciones previas de prestacin que establezca
el mdico (T-4.096.964).
78 Cuaderno 1, folios del 5 al 7, y cuaderno de pruebas folio 36.
79 Ibdem.
27
TERCERO.- ORDENAR a Cafam EPS-S que en el trmino de setenta y dos

(72) horas, contadas a partir de la notificacin de esta providencia, le sean
entregados al seor Hctor Guillermo Sanabria Gaitn los paales desechables
para adulto solicitados. Para estos efectos, la paciente deber ser valorado en
ese mismo trmino por un mdico adscrito a Cafam EPS-S que determine el
nmero de paales desechables que requiere, as como las caractersticas que
stos deben cumplir.
Esta orden est condicionada a que se confirme mdicamente la imposibilidad
del seor Sanabria Gaitn de controlar sus esfnteres de acuerdo con la
valoracin mdica que efecte Cafam EPS-S para el efecto, debiendo en todo
caso ser aprobada por el juez de primera instancia la interrupcin o cese en la
provisin de los paales desechables, segn lo dispuesto por el inciso 4 del
Artculo 27 del Decreto 2591 de 1991, que seala que dicho funcionario
judicial mantendr la competencia hasta que est completamente
restablecido el derecho o eliminadas las causas de la amenaza. (T4.096.964).
CUARTO.- ORDENAR a Cafam EPS-S que autorice y cubra los gastos de
transporte del seor Hctor Guillermo Sanabria Gaitn y de un acompaante,
del lugar de su residencia a la institucin en donde se le practique el
procedimiento de dilisis (T-4.096.964).
QUINTO.- ORDENAR a Cafam EPS-S que suministre el tratamiento
integral en salud que requiera el Hctor Guillermo Sanabria Gaitn, para su
completa recuperacin y/o estabilizacin de las enfermedades denominadas
diabetes mellitus, angina inestable, estrechez arterial, insuficiencia renal
crnica no especificada, cardiomiopata isqumica, retinopata diabtica,
hipertensin esencial, ceguera de un ojo, lcera crnica de la piel y
amputacin de extremidad inferior derecha, segn las indicaciones del mdico
tratante (T-4.096.964).
SEXTO.- REVOCAR las sentencia proferida por el Juzgado Cuarenta Penal
Municipal con Funcin de Control de Garantas de Bogot D.C. el 26 de
agosto de 2013, y en su lugar CONCEDER PARCIALMENTE el amparo de
las garantas fundamentales a la salud y la vida digna del seor Pablo Pez del
Ro (T-4.104.955).
SPTIMO.- ORDENAR a Compensar EPS que brinde un entrenamiento o
preparacin que sirva de apoyo al cuidador principal que designe la familia
para el manejo del seor Pablo Pez del Ro, y continuar con el seguimiento a
la labor que dicho cuidador realice, con el fin de verificar peridicamente la
calidad y aptitud del cuidado (T-4.104.955).
OCTAVO.- ADVERTIR a los representantes legales, o quien haga sus veces,
de Cafam EPS-S (T-4.096.964) y Compensar EPS (T-4.104.955), que cuentan
con la facultad para recobrar los valores correspondientes a las prestaciones
28
que no estaban legalmente obligadas a asumir ante el Fosyga o la entidad

territorial correspondiente conforme a la reglamentacin vigente.
NOVENO.- Por Secretara General, LBRENSE las comunicaciones a que se
refiere el Artculo 36 del Decreto 2591 de 1991.
Notifquese, comunquese, publquese en la Gaceta de la Corte Constitucional
y cmplase.
LUIS GUILLERMO GUERRERO PREZ

Magistrado
GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO

Magistrado
JORGE IVN PALACIO PALACIO

Magistrado
MARTHA VICTORIA SCHICA MNDEZ

Secretaria General
29

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Caricato da

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SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS, TRATAMIENTOS Y

Referencia: expedientes (i) T-4.096.964 y

de un ojo, lcera crnica de la piel y amputacin de extremidad inferior

A travs de la seora Liliana Guevara Caldern, Coordinadora de Atencin de

presente accin, tales como: silla de ruedas, paales desechables, servicio de

9 Cuaderno 1, folios 35 y 36.

Pez cuenta con un ingreso mensual de $1,000,000 y tiene a su cargo dos

guarda una identidad de hechos, pretensiones y derechos con respecto a la

mecanismos existentes para buscar la salvaguarda de sus derechos

En lo que respecta a la seguridad social en salud, las leyes 1122 de 200730 y

debido a la conviccin fundada que sobre la materia no ha operado el

4. El suministro domiciliario del servicio auxiliar de enfermera y de

busca brindar una solucin a los problemas de salud en el domicilio o

prioritaria, permanente y comprometida el apoyo fsico necesario para

As pues, los sujetos arriba mencionados son acreedores de un trato de

En torno al servicio de cuidador primario, recurdese que la

es tambin compatible con la Constitucin, ya que representa un mecanismo

indispensable que a estos pacientes se le debe brindar para garantizarles una

usuarios de exigir de las entidades prestadoras de salud la realizacin de los

trmite administrativo dispendioso, y mucho menos judicial, en el proceso de

evidencia una serie de elementos de juicio que le permiten determinar que el

padecimiento: diabetes mellitus, angina inestable, estrechez arterial,

Compensar EPS suministra al agenciado78, y cuarto, la misma agente oficiosa

TERCERO.- ORDENAR a Cafam EPS-S que en el trmino de setenta y dos

que no estaban legalmente obligadas a asumir ante el Fosyga o la entidad

LUIS GUILLERMO GUERRERO PREZ

GABRIEL EDUARDO MENDOZA MARTELO

JORGE IVN PALACIO PALACIO

MARTHA VICTORIA SCHICA MNDEZ

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