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PAOLA GARCIA
13281082
SANDRA RANGEL
13281096
HANNER ROJAS
13281093
LORENA ROJAS
13281072
JULIETH SOTO
13281074
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
PROGRAMA DE ENFERMERIA
BIOQUIMICA
2014
OBJETIVOS
GENERALIDADES DE LA SANGRE
Sangre
La sangre es una forma especializada del tejido conjuntivo, compuesta por una sustancia
intercelular lquida llamada plasma, en la cual se encuentran en suspensin los elementos
figurados: hemates, leucocitos y plaquetas. La sangre circula a travs de un sistema de
tubos cerrados, denominados vasos sanguneos. En el adulto sano el volumen de la
sangre es de 5 L y adems constituye aproximadamente el 8 % del peso corporal. La
sangre acta manteniendo la composicin adecuada y casi constante de los lquidos
corporales, los que permiten la nutricin, el crecimiento y la funcin de las clulas del
organismo. Participa en el intercambio entre el medio externo y los tejidos corporales y
adems es portadora de hormonas y de otras sustancias biolgicamente activas, que
regulan el funcionamiento de rganos como el hgado, la mdula sea y las glndulas
endocrinas (1).
Componentes principales de la Sangre (2)
Plasma
Glbulos rojos
Glbulos blancos
Plaquetas
Tejido hematopoytico
El tejido hematopoytico es aquel en el cual tiene lugar la formacin de las diversas
clulas de la sangre. En el ser humano se consideran tejidos hematopoyticos, el mieloide
y el linfoide (1).
Tejido mieloide
En el adulto, el tejido mieloide est limitado a la mdula sea, que ocupa la
cavidad interior de los huesos. La mdula sea experimenta cambios con la edad,
su funcin no es igualmente activa en el recin nacido que en el adulto. En su
evolucin pasa por etapas, las cuales por su aspecto macroscpico se denominan
mdula roja y amarilla. En el feto y en el recin nacido, la mdula es intensamente
activa, constituye la denominada mdula roja, a sta el tejido adiposo la invade, de
manera que en el adulto encontramos mdula amarilla inactiva (1).
Tejido Linfoide
En l se hace la diferenciacin de los linfocitos. Lo encontramos en los ganglios, el
timo, el bazo y las amgdalas.
Este proceso de formacin de clulas de la sangre se conoce con el nombre de
hematopoyesis (1).
GENERALIDADES DE TRANSFUSION
Transfusin Sangunea
La transfusin sangunea es un importante procedimiento que pretende recuperar un
componente sanguneo que se ha perdido o est deficiente en un paciente. En algunas
situaciones, como en traumas o accidentes quirrgicos se requiere restablecer grandes
volmenes. En estas circunstancias, se habla de transfusin masiva, en donde es
relevante un buen abordaje teraputico. En esta modalidad de transfusin, el principio que
rige la terapia transfusional que los beneficios superen los riesgos son difciles de
determinar y evaluar, dada la gama de complicaciones que conlleva, sumado a la
situacin clnica del paciente, que lamentablemente lo expone a la necesidad teraputica
de una transfusin masiva. Se hace una revisin sobre la transfusin masiva,
esquematizando la fisiopatologa que desencadena algunas de sus ms frecuentes
complicaciones, como son: alteraciones debidas al almacenamiento de los
hemocomponentes, alteraciones de la coagulacin y alteraciones metablicas;
relacionando stas y estableciendo de manera clara que ningn evento se produce de
manera aislada, ya que una situacin puede ser la causa de otra. El abordaje teraputico
de los pacientes sometidos a transfusin masiva es un desafo mdico, ya que requiere
de un equipo multidisciplinario para su manejo, dada las variadas alteraciones que se
producen en los pacientes, las de base, y las inherentes a esta modalidad de transfusin
(3).
Sangre total
Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes
componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una
solucin con anticoagulante y conservante que permite la supervivencia de sus elementos
(5).
Indicaciones.
Su indicacin fundamental, para muchos la nica, es el tratamiento de pacientes
con hemorragia activa que presenten una prdida sostenida de ms de 25% de su
volumen sanguneo total y que puedan llegar a sufrir choque hemorrgico. Se
recomienda que en caso de no existir sangre total se administren GR con
soluciones cristaloides o GR con plasma fresco congelado (PFC), suplindose as
la capacidad de transporte de oxgeno y restaurndose el volumen perdido (5).
Sangre fresca
El trmino es bastante controvertido, al igual que el tiempo que la define; para algunos es
aquella que tiene menos de 6 h de extrada, y para otros la que tiene menos de 24 a 48 h,
plazo en el que comienzan a deteriorarse ciertos elementos y componente de la sangre,
como las plaquetas, los leucocitos y los factores lbiles de la coagulacin, como el factor
VIII. El volumen, el Ht, la duracin y el almacenamiento son iguales que los de la sangre
total. No hay datos que indiquen que el uso de sangre fresca se asocie a una mejor
evolucin clnica en las hemorragias agudas, en comparacin con la sangre total (5).
Plasma fresco congelado
Se obtiene a partir de una unidad de sangre total despus de la separacin de los GR.
Una vez separado, debe congelarse a temperaturas <-30 C para garantizar la presencia
de los factores lbiles de la coagulacin. Durante mucho tiempo se utiliz para tratar las
prdidas de volumen sanguneo, pero en los ltimos tiempos este uso ha disminuido. En
su composicin predomina el agua, con alrededor de un 7% de protenas y un 2% de
carbohidratos y lpidos. Contiene todos los factores de la coagulacin y protenas
plasmticas y posee concentraciones importantes de factores V y VIII, aunque estas
disminuyen en los primeros 7 das de almacenamiento (5).
Su uso principal es como fuente de factores de coagulacin deficitarios. Un mililitro de
PFC contiene aproximadamente una unidad de actividad de factor de coagulacin. Los
componentes especficos y los agentes farmacolgicos han relegado su uso a un reducido
nmero de situaciones, como el dficit de mltiples factores de la coagulacin, con
hemorragia y tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina prolongado; la
necesidad de revertir el efecto de los anticoagulantes orales en pacientes con hemorragia
o ciruga inminente; el dficit de inhibidores naturales de la coagulacin, como las
protenas C y S y la antitrombina III en situaciones de alto riesgo de trombosis; las
hemorragias asociadas con malabsorcin de vitamina K y la enfermedad hemorrgica del
recin nacido; la transfusin masiva de GR con signos de coagulopata dilucional; el
tratamiento de pacientes con prpura trombocitopnica trombtica y sndrome hemoltico
urmico, o los dficit congnitos de factores para los cuales no se dispone de factores
liofilizados (5).
Crioprecipitado
Es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que se precipitan en
fro y se obtiene a partir de la descongelacin (4 a 6 C) de una unidad de PFC, que deja
un material blanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa despus de transferir a
otra unidad la porcin de plasma descongelado. Su volumen es de aproximadamente 15 a
20 mL despus de eliminar el plasma sobrenadante. Se vuelve a congelar a temperaturas
de -18 a -20 C en la hora siguiente a su preparacin y tiene una vida media de 1 ao.
Contiene concentrado de factor VIII:C (actividad procoagulante), 80 a 120 U ; factor
VIII:vWF (factor de von Willebrand), 40 a 70%; fibringeno, 100 a 250 mg, y factor XIII, 20
a 30%. Tambin es fuente de fibronectina, una protena que participa en la fagocitosis. La
introduccin del crioprecipitado revolucion el tratamiento de la hemofilia por ser una
fuente de factor VIII fcilmente disponible (5).
Hemofilia A y enfermedad de von Willebrand cuando no se dispone de concentrados
liofilizados, dficit congnito o adquirido de fibringeno y factor XIII, y tratamiento de
hemorragias asociadas con la uremia, especficamente en pacientes que no responden a
la desmopresina. Junto con la trombina, tambin se usa como fuente de fbringeno para
preparar cola de fibrina para la hemostasis quirrgica tpica (5).
Plasma simple
Es el plasma extrado de una unidad de sangre total que no se congela en las primeras 6
a 8 h de su extraccin, el PFC que no se usa tras su descongelacin o el plasma
separado de los GR por sedimentacin a 4 C, conservado bajo refrigeracin entre 1 y 6
C hasta 5 das despus de la fecha de vencimiento de los GR. Tiene un volumen de 200
a 250 mL y presenta una importante disminucin de los factores V y VIII, aunque la
capacidad hemosttica parece mantenerse (5).
EN QUE MOMENTOS SE REQUIERE UNA TRANSFUSION SANGUINEA
Los nios con anemia grave, a menudo causada por el paludismo o la malnutricin;
muchas veces que no supera los 10C. La hipotermia desencadena una serie de cambios
fisiopatolgicos que provocan alteraciones hemodinmicas y bioqumicas importantes.
Entre stas, la disminucin de la funcin del miocardio y arritmias graves por la llegada de
sangre fra a la aurcula derecha; la mayor afinidad de la hemoglobina por el oxigeno y el
consiguiente incremento de la hipoxia tisular, que afecta la funcin de diversos rganos. A
nivel heptico es ineficiente la metabolizacin del citrato, de la solucin anticoagulantepreservante de los concentrados de GR, producindose como consecuencia
hipocalcemia. Adems se produce acidosis alterando la funcin de las plaquetas y de los
factores de la coagulacin (6).
Tambin existe una pobre restitucin del volumen y una inadecuada perfusin tisular, por
la reducida funcin miocrdica promoviendo acidosis. El pH menor de 7, la temperatura
menor de 34C y una presin sistlica menor de 70 mmHg se asocia con frecuencia a la
aparicin de CID, debido a que la isquemia tisular favorece la liberacin de sustancias
procoagulantes y se activa todo el proceso de la coagulacin que degenera en fibrinlisis.
La acidosis y alteraciones electrolticas tambin se pueden desarrollar por la disminucin
de pH que sufren los hemocomponentes en su almacenamiento debido a la excesiva
produccin de cido lctico y pirvico (6).
Las alteraciones de la coagulacin, asociadas a esta modalidad de transfusin, son
atribuidas a desgaste de las plaquetas o factores de la coagulacin, por el consumo en el
sitio de lesin o la hipotermia que causa disfuncin reversible de las plaquetas; la
dilucin de las plaquetas y factores de la coagulacin, por la aplicacin de soluciones
cristaloides y coloides. Es importante considerar que, adems, los factores de la
coagulacin frecuentemente se consumen en la (TM) como resultado de la produccin de
CID provocando an ms anormalidades en el sistema de la coagulacin (6).
Los procesos fisiopatolgicos que se desencadenan y que resultan como complicaciones
para los enfermos que son sometidos a esta modalidad de transfusin se desarrollan a
continuacin (6).
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA TRANSFUSIN MASIVA
Las complicaciones ms importantes de la transfusin masiva son la trada letal de
acidosis, hipotermia y coagulopata. Tambin resultan en complicaciones el aumento de la
afinidad de la hemoglobina por el oxgeno, la lesin pulmonar aguda asociada a la
transfusin, alteraciones electrolticas (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipopotasemia,
hiperpotasemia) y toxicidad por el citrato. Para abordarlas se clasifican en tres grupos:
alteraciones debidas al almacenamiento de los hemocomponentes (fundamentalmente
glbulos rojos), de la coagulacin y metablicas (6).
Hipotermia
La clasificacin clsica de hipotermia diseada para enfermos que han tenido una
exposicin accidental al fro, es: leve (temperatura entre 32 - 35 C),
moderada (entre 32 - 28 C) y grave (por debajo de 28 C), sin embargo, esta
clasificacin fue rediseada para pacientes con traumatismos, debido a que estos
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/sangre_y_tejido_hematopoyetico.pdf
http://www.adona.es/es/dona-sangre/la-sangre/componentes
http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/46/61
http://www.who.int/features/qa/61/es/
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S102049892003000200023&script=sci_arttext
6. http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/46/61