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COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA TRANSFUSION MASIVA DE SANGRE

PAOLA GARCIA

13281082

SANDRA RANGEL

13281096

HANNER ROJAS

13281093

LORENA ROJAS

13281072

JULIETH SOTO

13281074

STEFANIA VARGAS 13281077

UNIVERSIDAD DE SANTANDER
PROGRAMA DE ENFERMERIA
BIOQUIMICA
2014

OBJETIVOS

Describir los componentes principales de la sangre y la funcin que cumplen en el


organismo.
Dar a conocer el concepto de transfusin sangunea y sus derivados.
Identificar los casos en los que se requiere la transfusin de un hemoderivado
Enunciar las diferentes complicaciones causadas por una transfusin masiva

GENERALIDADES DE LA SANGRE
Sangre
La sangre es una forma especializada del tejido conjuntivo, compuesta por una sustancia
intercelular lquida llamada plasma, en la cual se encuentran en suspensin los elementos
figurados: hemates, leucocitos y plaquetas. La sangre circula a travs de un sistema de
tubos cerrados, denominados vasos sanguneos. En el adulto sano el volumen de la
sangre es de 5 L y adems constituye aproximadamente el 8 % del peso corporal. La
sangre acta manteniendo la composicin adecuada y casi constante de los lquidos
corporales, los que permiten la nutricin, el crecimiento y la funcin de las clulas del
organismo. Participa en el intercambio entre el medio externo y los tejidos corporales y
adems es portadora de hormonas y de otras sustancias biolgicamente activas, que
regulan el funcionamiento de rganos como el hgado, la mdula sea y las glndulas
endocrinas (1).
Componentes principales de la Sangre (2)
Plasma

Lquido transparente y amarillento


Componentes 90% de agua y vitaminas, anticuerpos, protenas, factores de
coagulacin, hormonas, hidratos de carbono, entre otros.
Funcin transportadora de clulas, materias nutritivas, residuos, hormonas, entre
otros.
Funcin reguladora de la temperatura, de la presin osmtica, del equilibrio inico,
entre otros.
Funcin coagulante cuando se rompe el vaso sanguneo

Glbulos rojos

Contienen la hemoglobina que le confiere a la sangre su color rojo


Componentes Son clulas sin ncleo.
Funcin respiratoria Transportan el oxgeno de los pulmones a los tejidos y recogen de
stos el anhdrido carbnico para que se elimine a travs de los pulmones y la
respiracin.
Cantidad 4- 6 millones/mm3
Vida 4 meses de vida media

Glbulos blancos

Clulas con ncleo.


Tipos. Neutrfilos, basfilos, eosinfilos, linfocitos y monocitos.

Funcin inmunitaria. Capturan y destruyen los agentes patgenos y producen


anticuerpos.
Vida. Algunos tienen una vida muy corta: menos de 24 horas.
Cantidad. 4.300-10.000/mm3.

Plaquetas

No son clulas completas, sino trozos de citoplasma pequeos, procedente de otras


clulas.
Funcin hemosttica. Cuando se rompe la pared de un vaso sanguneo se adhieren
rpidamente para parar la hemorragia, dando tiempo a la formacin del cogulo
definitivo.
Vida. 7-10 das de vida media.
Cantidad. 150.000-400.000 mm3.

Tejido hematopoytico
El tejido hematopoytico es aquel en el cual tiene lugar la formacin de las diversas
clulas de la sangre. En el ser humano se consideran tejidos hematopoyticos, el mieloide
y el linfoide (1).
Tejido mieloide
En el adulto, el tejido mieloide est limitado a la mdula sea, que ocupa la
cavidad interior de los huesos. La mdula sea experimenta cambios con la edad,
su funcin no es igualmente activa en el recin nacido que en el adulto. En su
evolucin pasa por etapas, las cuales por su aspecto macroscpico se denominan
mdula roja y amarilla. En el feto y en el recin nacido, la mdula es intensamente
activa, constituye la denominada mdula roja, a sta el tejido adiposo la invade, de
manera que en el adulto encontramos mdula amarilla inactiva (1).
Tejido Linfoide
En l se hace la diferenciacin de los linfocitos. Lo encontramos en los ganglios, el
timo, el bazo y las amgdalas.
Este proceso de formacin de clulas de la sangre se conoce con el nombre de
hematopoyesis (1).

GENERALIDADES DE TRANSFUSION
Transfusin Sangunea
La transfusin sangunea es un importante procedimiento que pretende recuperar un
componente sanguneo que se ha perdido o est deficiente en un paciente. En algunas
situaciones, como en traumas o accidentes quirrgicos se requiere restablecer grandes
volmenes. En estas circunstancias, se habla de transfusin masiva, en donde es
relevante un buen abordaje teraputico. En esta modalidad de transfusin, el principio que
rige la terapia transfusional que los beneficios superen los riesgos son difciles de
determinar y evaluar, dada la gama de complicaciones que conlleva, sumado a la
situacin clnica del paciente, que lamentablemente lo expone a la necesidad teraputica
de una transfusin masiva. Se hace una revisin sobre la transfusin masiva,
esquematizando la fisiopatologa que desencadena algunas de sus ms frecuentes
complicaciones, como son: alteraciones debidas al almacenamiento de los
hemocomponentes, alteraciones de la coagulacin y alteraciones metablicas;
relacionando stas y estableciendo de manera clara que ningn evento se produce de
manera aislada, ya que una situacin puede ser la causa de otra. El abordaje teraputico
de los pacientes sometidos a transfusin masiva es un desafo mdico, ya que requiere
de un equipo multidisciplinario para su manejo, dada las variadas alteraciones que se
producen en los pacientes, las de base, y las inherentes a esta modalidad de transfusin
(3).
Sangre total
Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada en sus diferentes
componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL y es recolectada en una
solucin con anticoagulante y conservante que permite la supervivencia de sus elementos
(5).
Indicaciones.
Su indicacin fundamental, para muchos la nica, es el tratamiento de pacientes
con hemorragia activa que presenten una prdida sostenida de ms de 25% de su
volumen sanguneo total y que puedan llegar a sufrir choque hemorrgico. Se
recomienda que en caso de no existir sangre total se administren GR con
soluciones cristaloides o GR con plasma fresco congelado (PFC), suplindose as
la capacidad de transporte de oxgeno y restaurndose el volumen perdido (5).
Sangre fresca
El trmino es bastante controvertido, al igual que el tiempo que la define; para algunos es
aquella que tiene menos de 6 h de extrada, y para otros la que tiene menos de 24 a 48 h,
plazo en el que comienzan a deteriorarse ciertos elementos y componente de la sangre,
como las plaquetas, los leucocitos y los factores lbiles de la coagulacin, como el factor
VIII. El volumen, el Ht, la duracin y el almacenamiento son iguales que los de la sangre
total. No hay datos que indiquen que el uso de sangre fresca se asocie a una mejor
evolucin clnica en las hemorragias agudas, en comparacin con la sangre total (5).
Plasma fresco congelado

Se obtiene a partir de una unidad de sangre total despus de la separacin de los GR.
Una vez separado, debe congelarse a temperaturas <-30 C para garantizar la presencia
de los factores lbiles de la coagulacin. Durante mucho tiempo se utiliz para tratar las
prdidas de volumen sanguneo, pero en los ltimos tiempos este uso ha disminuido. En
su composicin predomina el agua, con alrededor de un 7% de protenas y un 2% de
carbohidratos y lpidos. Contiene todos los factores de la coagulacin y protenas
plasmticas y posee concentraciones importantes de factores V y VIII, aunque estas
disminuyen en los primeros 7 das de almacenamiento (5).
Su uso principal es como fuente de factores de coagulacin deficitarios. Un mililitro de
PFC contiene aproximadamente una unidad de actividad de factor de coagulacin. Los
componentes especficos y los agentes farmacolgicos han relegado su uso a un reducido
nmero de situaciones, como el dficit de mltiples factores de la coagulacin, con
hemorragia y tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina prolongado; la
necesidad de revertir el efecto de los anticoagulantes orales en pacientes con hemorragia
o ciruga inminente; el dficit de inhibidores naturales de la coagulacin, como las
protenas C y S y la antitrombina III en situaciones de alto riesgo de trombosis; las
hemorragias asociadas con malabsorcin de vitamina K y la enfermedad hemorrgica del
recin nacido; la transfusin masiva de GR con signos de coagulopata dilucional; el
tratamiento de pacientes con prpura trombocitopnica trombtica y sndrome hemoltico
urmico, o los dficit congnitos de factores para los cuales no se dispone de factores
liofilizados (5).
Crioprecipitado
Es un concentrado de protenas plasmticas de alto peso molecular que se precipitan en
fro y se obtiene a partir de la descongelacin (4 a 6 C) de una unidad de PFC, que deja
un material blanco (crioprecipitado) que permanece en la bolsa despus de transferir a
otra unidad la porcin de plasma descongelado. Su volumen es de aproximadamente 15 a
20 mL despus de eliminar el plasma sobrenadante. Se vuelve a congelar a temperaturas
de -18 a -20 C en la hora siguiente a su preparacin y tiene una vida media de 1 ao.
Contiene concentrado de factor VIII:C (actividad procoagulante), 80 a 120 U ; factor
VIII:vWF (factor de von Willebrand), 40 a 70%; fibringeno, 100 a 250 mg, y factor XIII, 20
a 30%. Tambin es fuente de fibronectina, una protena que participa en la fagocitosis. La
introduccin del crioprecipitado revolucion el tratamiento de la hemofilia por ser una
fuente de factor VIII fcilmente disponible (5).
Hemofilia A y enfermedad de von Willebrand cuando no se dispone de concentrados
liofilizados, dficit congnito o adquirido de fibringeno y factor XIII, y tratamiento de
hemorragias asociadas con la uremia, especficamente en pacientes que no responden a
la desmopresina. Junto con la trombina, tambin se usa como fuente de fbringeno para
preparar cola de fibrina para la hemostasis quirrgica tpica (5).

Plasma simple
Es el plasma extrado de una unidad de sangre total que no se congela en las primeras 6
a 8 h de su extraccin, el PFC que no se usa tras su descongelacin o el plasma
separado de los GR por sedimentacin a 4 C, conservado bajo refrigeracin entre 1 y 6
C hasta 5 das despus de la fecha de vencimiento de los GR. Tiene un volumen de 200
a 250 mL y presenta una importante disminucin de los factores V y VIII, aunque la
capacidad hemosttica parece mantenerse (5).
EN QUE MOMENTOS SE REQUIERE UNA TRANSFUSION SANGUINEA

Las mujeres con complicaciones obsttricas (embarazos ectpicos, hemorragias


antes, durante o despus del parto, etc.);

Los nios con anemia grave, a menudo causada por el paludismo o la malnutricin;

Las personas con traumatismos graves provocados por accidentes; y

Muchos pacientes que se someten a intervenciones quirrgicas, y enfermos de


cncer.

Tambin se precisa sangre para realizar transfusiones peridicas en personas afectadas


por enfermedades como la talasemia o la drepanocitosis; asimismo, se utiliza para la
elaboracin de diversos productos, por ejemplo factores de coagulacin para los
hemoflicos (4).
La sangre es el regalo ms valioso que podemos ofrecer a otra persona: el regalo de la
vida. La decisin de donar sangre puede salvar una vida, o incluso varias si la sangre se
separa por componentes glbulos rojos, plaquetas y plasma, que pueden ser utilizados
individualmente para pacientes con enfermedades especficas (4).
TRANSFUSIN MASIVA: GENERALIDADES
Se han usado varias definiciones para la transfusin masiva (TM), la ms comn es el
remplazo de un volumen sanguneo en 24 horas. Un volumen sanguneo se estima
aproximadamente como 75 mL/kg o 5,000 mL en un adulto de 70 kg de peso. Tambin se
considera TM la infusin del equivalente a 10 ms unidades de sangre total o ms de 20
unidades de GR. Esto puede ocurrir en una emergencia quirrgica o mdica. En la
actualidad las heridas por objetos punzantes y el trauma abdominal son las causas ms

frecuentes. La administracin de hemocomponentes por el valor de ms de la mitad del


volumen sanguneo del paciente en el plazo de una a dos horas. De hecho, cuatro
unidades de GR que se administran en el plazo de una hora, proporcionan ms riesgos
que 20 unidades administradas en 24 horas (6).
El sndrome de transfusin masiva (STM) denominado iatrognico, es la consecuencia
de la administracin de varias unidades de hemocomponentes eritrocitarios en un plazo
muy corto de tiempo a pacientes hipovolmicos por cuadros hemorrgicos severos. Las
complicaciones del STM derivan no slo del efecto de la infusin rpida de los
hemocomponentes y sus consecuencias, sino que se ven aumentadas y favorecidas por
la gran cantidad de volumen que se administra en paralelo en forma de soluciones
cristaloides y macromolculas. Las alteraciones mdicas creadas por la hipovolemia e
hipotensin se reflejan en un riesgo grave para el paciente, mucho mayor que los riesgos
asociados con la administracin masiva de hemocomponentes, de ah que la mayora de
las complicaciones atribuibles a la TM, en realidad estn causadas por la hipoperfusin y
el dao tisular, secundarios al cuadro hemorrgico inicial (6).
La transfusin masiva constituye una parte significativa del total de transfusiones de
hemocomponentes cada ao, representando del total de las transfusiones de glbulos
rojos el 12 %, el 20 % de las unidades de plasma, y un 14 % de las transfusiones de
plaquetas. En cualquier caso, la hemorragia masiva se asocia a una mortalidad
aproximada del 40-50 %, aunque sta se encuentra muy influida por la morbilidad que
presenten estos pacientes, especialmente los traumatismos craneoenceflicos, la
hipotensin prolongada o la cirrosis heptica, as como su edad avanzada (6).
Segn la causa que lleva a la TM se pueden categorizar en: politraumatismos (30 %),
hemorragias gastrointestinales (30 %), ciruga cardiovascular (12 %), enfermedades
neoplsicas (9 %), urgencias obsttricas (1 %), y ciruga electiva (<1 %).
La frecuencia de hemorragia masiva es muy variable, por lo que se hace difcil conocer su
incidencia real. En un estudio realizado en un hospital universitario de Espaa, entre los
aos 2001 y 2005, se informaron 304 episodios de transfusin masiva, La incidencia de
transfusin masiva se dividi en diferentes grupos diagnsticos, y se encontr que para
politraumatismos el nmero de transfusiones masivas en ese perodo de tiempo fue de
57, para hemorragias gastrointestinales, 51; para ciruga vascular, 41; para cirugas
oncolgicas, 27; para cirugas electivas complicadas, 36, para ciruga artica, 62 y 30
para cirugas urgentes. En este mismo estudio, la mortalidad global en los pacientes que
recibieron transfusin masiva por cualquier diagnstico fue del 48 %. La incidencia fue
mayor en aquellos pacientes que recibieron ms unidades de glbulos rojos en las
primeras 24 horas, los que presentaron algn grado de coagulopata, y los de edad ms
avanzada. Algunas guas clnicas establecen que una prdida de sangre con un ndice de
150 mL/min requerir de seguro una transfusin masiva (6).
FISIOPATOLOGA
Los pacientes sometidos a transfusin masiva pueden sufrir de hipotermia, por la
temperatura de almacenamiento de los GR, recibiendo una gran cantidad a temperatura

muchas veces que no supera los 10C. La hipotermia desencadena una serie de cambios
fisiopatolgicos que provocan alteraciones hemodinmicas y bioqumicas importantes.
Entre stas, la disminucin de la funcin del miocardio y arritmias graves por la llegada de
sangre fra a la aurcula derecha; la mayor afinidad de la hemoglobina por el oxigeno y el
consiguiente incremento de la hipoxia tisular, que afecta la funcin de diversos rganos. A
nivel heptico es ineficiente la metabolizacin del citrato, de la solucin anticoagulantepreservante de los concentrados de GR, producindose como consecuencia
hipocalcemia. Adems se produce acidosis alterando la funcin de las plaquetas y de los
factores de la coagulacin (6).
Tambin existe una pobre restitucin del volumen y una inadecuada perfusin tisular, por
la reducida funcin miocrdica promoviendo acidosis. El pH menor de 7, la temperatura
menor de 34C y una presin sistlica menor de 70 mmHg se asocia con frecuencia a la
aparicin de CID, debido a que la isquemia tisular favorece la liberacin de sustancias
procoagulantes y se activa todo el proceso de la coagulacin que degenera en fibrinlisis.
La acidosis y alteraciones electrolticas tambin se pueden desarrollar por la disminucin
de pH que sufren los hemocomponentes en su almacenamiento debido a la excesiva
produccin de cido lctico y pirvico (6).
Las alteraciones de la coagulacin, asociadas a esta modalidad de transfusin, son
atribuidas a desgaste de las plaquetas o factores de la coagulacin, por el consumo en el
sitio de lesin o la hipotermia que causa disfuncin reversible de las plaquetas; la
dilucin de las plaquetas y factores de la coagulacin, por la aplicacin de soluciones
cristaloides y coloides. Es importante considerar que, adems, los factores de la
coagulacin frecuentemente se consumen en la (TM) como resultado de la produccin de
CID provocando an ms anormalidades en el sistema de la coagulacin (6).
Los procesos fisiopatolgicos que se desencadenan y que resultan como complicaciones
para los enfermos que son sometidos a esta modalidad de transfusin se desarrollan a
continuacin (6).
COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA TRANSFUSIN MASIVA
Las complicaciones ms importantes de la transfusin masiva son la trada letal de
acidosis, hipotermia y coagulopata. Tambin resultan en complicaciones el aumento de la
afinidad de la hemoglobina por el oxgeno, la lesin pulmonar aguda asociada a la
transfusin, alteraciones electrolticas (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipopotasemia,
hiperpotasemia) y toxicidad por el citrato. Para abordarlas se clasifican en tres grupos:
alteraciones debidas al almacenamiento de los hemocomponentes (fundamentalmente
glbulos rojos), de la coagulacin y metablicas (6).
Hipotermia
La clasificacin clsica de hipotermia diseada para enfermos que han tenido una
exposicin accidental al fro, es: leve (temperatura entre 32 - 35 C),
moderada (entre 32 - 28 C) y grave (por debajo de 28 C), sin embargo, esta
clasificacin fue rediseada para pacientes con traumatismos, debido a que estos

pacientes tienen mayores riesgos y complicaciones en estado de hipotermia,


especialmente en aquellos con shock hemorrgico, y se ha redefinido como:
leve (36 - 34 C), moderada (entre 32 - 34 C) y grave (por debajo de 32 C). Las
unidades de (GR) se encuentran almacenadas entre 1-6 C, por lo que su
administracin rpida en casos de emergencia puede conducir a que la
temperatura corporal descienda y se incrementen los efectos metablicos nocivos
secundarios a la transfusin masiva. Dicho descenso est directamente
relacionado con el nmero y rapidez de unidades infundidas, pudiendo alcanzar
una disminucin de 5-6 C, con lo que el paciente puede presentar temperaturas
corporales de 35C o menos, lo que desencadena una serie de cambios
fisiopatolgicos. Los efectos secundarios de la hipotermia en la transfusin masiva,
son potenciar las alteraciones metablicas y de la coagulacin concomitantes (6).

Cambios en la afinidad de la hemoglobina por el oxgeno


Producto de la disminucin del 2-3 difosfoglicerato, se encuentra disminuida la
capacidad de transportar oxgeno de los glbulos rojos que estn refrigerados y
almacenados. Esto provoca un aumento de la afinidad de la hemoglobina; sin
embargo, en pacientes crticamente enfermos o politransfundidos, afecta
negativamente su pronstico, debido a la disminucin de la capacidad para liberar
el O2 a los tejidos.
Sndrome distress respiratorio agudo
Durante la conservacin de los componentes eritrocitarios se forman
microagregados, constituidos fundamentalmente por leucocitos, plaquetas, algo de
fibrina, y restos eritrocitarios, En la TM los microagregados pueden pasar a la
circulacin sangunea pulmonar del paciente y provocar una desviacin de la
sangre hacia zonas pulmonares no ventiladas por la lesin que ocurre en las
clulas endoteliales, alveolo pulmonares y epiteliales lo que el edema y el cuadro
respiratorio agudo.
Alteraciones de la coagulacin
El consumo de plaquetas y factores de coagulacin, la hiperfibrinlisis, la dilucin
de factores de coagulacin a travs de la administracin de lquidos, la hipotermia
y la acidosis metablica asociada al shock aumentan los trastornos asociados con
la coagulacin.
Trombocitopenia
La trombocitopenia es una anormalidad comn en los pacientes que se
transfunden masivamente y su severidad depende del nmero de unidades
transfundidas. La causa es la dilucin ya que las plaquetas se pierden durante la
hemorragia y la formacin del cogulo y no se aportan con la transfusin de los

concentrados eritrocitarios. El efecto dilucional puede llevar a una reduccin de las


plaquetas menor de 50.000/ul. Esta trombopenia es la causante del sangrado
microvascular en pacientes a los que se les han transfundido ms de 1.5 del
volumen sanguneo, lo que dificulta la hemostasia quirrgica y aumenta la prdida
de sangre.

Deplecin factores de la coagulacin


En pacientes que reciben una transfusin masiva, existe una prdida importante
de factores a consecuencia de la prdida de sangre y la administracin de grandes
cantidades de concentrado de GR, soluciones coloides y cristaloides, que
provocan una dilucin de los factores que an permanecen en circulacin. Los
niveles de factores de la coagulacin presentes en los concentrados de GR son
muy bajos, a lo que se adiciona el efecto provocado por las condiciones de
almacenamiento. Un buen manejo de los lquidos parenterales y el reemplazo
temprano de los factores de la coagulacin son aspectos que ayudan a disminuir el
riesgo de hemodilucin iatrognica. En pacientes que presentan sangrado
quirrgico, donde el traumatismo est sujeto a mayor control, la coagulopata es
fundamentalmente por dilucin de los factores de la coagulacin. Aqu, la
concentracin de fibringeno es el parmetro de referencia obligado.
Aproximadamente 90% de la variacin en la concentracin del fibringeno puede
ser explicada por la prdida hemtica intensa y su relacin con el volumen
restituido. Se ha demostrado que el fibringeno cae por debajo de los 100 mg/dL
luego de la transfusin de 12 unidades de concentrados eritrocitarios o 1.5 veces
el volumen sanguneo
Hipocalcemia e hipomagnesemia
La produccin del fenmeno de hipocalcemia puede ser la consecuencia de que el
citrato que se utiliza en la conservacin de la sangre se ligue con el calcio ionizado
con el fin de anticoagular los glbulos rojos y servir como base metablica, que
consume hidrgeno y genera bicarbonato. Se considera que cada unidad de
concentrado de glbulos rojos posee entre 1.8 y 3 gr de citrato/cido ctrico. En
una transfusin masiva se infunde una gran cantidad de citrato, el cual es
metabolizado rpidamente y excretado tanto por el rin como por el hgado. En
un adulto sano esto ocurre a razn de 3 gr cada 5 minutos. No obstante en
pacientes que presenten hipotensin e hipotermia, adems de afectacin heptica,
esta eliminacin que por lo general es rpida se ve dificultada, y por tanto aumenta
la tasa de citrato en el suero del paciente, provocando toxicidad, que conlleva un
descenso sustancial en el calcio srico ionizado, provocando un cuadro de
hipocalcemia que, sin embargo, rara vez tiene significacin clnica. Los glbulos
rojos en solucin aditiva contienen solamente trazas de citrato, sin embargo, las
plaquetas y el plasma fresco congelado contienen concentraciones mucho ms
altas. La hipocalcemia presenta manifestaciones clnicas las cuales son
fundamentalmente parestesia peribucal, temblores, prolongacin del intervalo Q-T

del electrocardiograma (arritmias ventriculares), ms raramente crisis tetnicas y


fibrilacin ventricular en casos extremos.

Toxicidad por el citrato


En transfusiones masivas uno de los aspectos ms discutidos es la toxicidad por
citrato. El anticoagulante que contienen las soluciones preservantes utilizadas en
banco de sangre es el citrato de sodio, el que vara en concentracin dependiendo
del tipo de solucin (175 mg de citrato en un concentrado de glbulos rojos
almacenados con solucin aditiva AS-1 (Adsol) y 600 mg en una unidad con AS-3
(nutricell)). El citrato es rpidamente metabolizado por el hgado (150 ml/70
kg/min) y generalmente no se acumula en la circulacin. Sin embargo, en casos de
alguna enfermedad heptica, transfusin masiva, o de exanguinotransfusin, la
depuracin de citrato disminuye, por lo tanto se acumula, y como ya se mencion
anteriormente causa una significativa hipocalcemia e hipomagnesemia. Tanto la
disminucin del calcio como la del magnesio se correlacionan con prolongacin del
intervalo QT en el electrocardiograma, espasmos musculares, arritmias cardacas,
y otras alteraciones potencialmente fatales al receptor. La intoxicacin por citrato,
adems del metabolismo, depende de otros factores como el pH o la tasa de
movilizacin sea de calcio.

Alteraciones del potasio


En el almacenamiento de los concentrados de eritrocitos se produce aumento del
potasio plasmtico a razn de 4-6 meq/unidad, por la disminucin progresiva del
ATP intra eritrocitario, que afecta la bomba de sodio/potasio. Las bajas
temperaturas de almacenamiento alteran la funcin de las bombas inicas en la
membrana de los glbulos rojos y provocan el movimiento de potasio hacia el
extracelular. Adems el aumento de potasio se produce debido a la misma lisis de
los GR. La hiperpotasemia suele ser pasajera, ya que es regulada cuando los
eritrocitos transfundidos recomienzan el metabolismo activo con captacin
intracelular del potasio, adems de su consecuente excrecin urinaria.
En la transfusin masiva, la sangre es administrada rpidamente y habitualmente
por vas centrales, razn por la que el potasio extracelular puede llegar al corazn
produciendo arritmias ventriculares y paro cardiaco.
Alteraciones cido-base
El metabolismo del eritrocito se ve reducido considerablemente durante su
almacenamiento, producindose una gran variedad de cambios fsico-qumicos,

como disminucin del pH por la acumulacin de cido lctico y pirvico. El pH de


los concentrados eritrocitarios disminuye de forma progresiva hasta situarse en
torno a 7.16 en el momento de su fraccionamiento, ya a los 21 das
aproximadamente llega a los 6,9 y a 6.73 a los 35 das de su conservacin. En la
transfusin masiva podra esperarse en base a todo ello, la existencia de una
acidosis metablica, pero se observa con mayor frecuencia una alcalosis
metablica. En pacientes que mantienen una hipoperfusin tisular se presenta la
acidosis metablica y se debe ms a la produccin de la acidosis lctica que a la
toxicidad electroltica de los hemocomponentes. La alcalosis metablica se
observa con ms frecuencia debido a la rpida metabolizacin del citrato y lactato
administrado, que generan bicarbonato, y slo tiene importancia clnica en
pacientes con insuficiencia renal, pudiendo desencadenar cuadros severos que
precisen de dilisis. Como conclusin, las alteraciones del equilibrio cido-base,
presentadas debido a una transfusin masiva dependen ms del estado general
del paciente y de la correcta perfusin tisular que l presente, que de los
electrolitos administrados con los hemocomponentes.

REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/histologia/sangre_y_tejido_hematopoyetico.pdf
http://www.adona.es/es/dona-sangre/la-sangre/componentes
http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/46/61
http://www.who.int/features/qa/61/es/
http://www.scielosp.org/scielo.php?pid=S102049892003000200023&script=sci_arttext
6. http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/46/61