INTRODUCCION

La piel es el rgano ms grande del cuerpo en cuanto a extensin, cubre todos los
rganos internos y tiene varias funciones importantes como ser el sentido del tacto y
parte del sistema excretor, pero como est expuesta completamente a los elementos
ambientales, varios factores pueden afectarla, lastimarla y exponerla a no funcionar
bien. Una de las causas ms frecuentes de consulta mdica sobre la piel, es la
relacionada con los hongos. Las micosis son mucho ms frecuentes de lo que uno se
puede imaginar y son muy molestas, desagradables, contagiosas y algunas de ellas
graves, muchas veces resistentes a los tratamientos.
Las micosis superficiales o externas son las ms frecuentes y menos graves.
Producen infecciones en el cuero cabelludo, las uas, la piel o las mucosas, se
trasmiten
casi
siempre
por
contacto
con
una
persona
infectada.
Suelen desarrollarse en la piel, sobre todo en el rea de pliegues y aunque afectan a
todo tipo de personas y en todas las edades, los diabticos, obesos, mujeres
embarazadas y los bebs suelen ser de los ms afectados, como por ejemplo la
dermatitis del paal, es ocasionada por hongos.
Las dems son menos recurrentes pero conocerlas implica llevar un manejo adecuado
ante esas situaciones, no solo para el profesional enfermero sino para la poblacin
que tiene desconocimiento, por ellos es necesario conocer estas afecciones que son
comunes en nuestro medio como la urticaria, la dermatitis seborreica y eccema.

CUIDADOS DE ENFERMERA AL ADULTO CON AFECCIONES

DERMATOLGICAS MS COMUNES EN NUESTRO MEDIO: URTICARIA,
DERMATITIS SEBORREICA, ECCEMA. INFECCIONES BACTERIANAS,
MICOTICAS, PARASITARIAS Y VIRALES. TRATAMIENTO DERMATOLGICO
REPERCUSIN PSICOLGICA
URTICARIA: La urticaria son ronchas rojizas que a veces producen picazn en la
piel. Suele ser causada por una reaccin alrgica a un medicamento o una comida.
Las reacciones alrgicas provocan en el cuerpo la liberacin de sustancias qumicas
que hacen que la piel se inflame y se formen las ronchas. Las personas que tienen
otras alergias son ms propensas a tener urticaria. Entre otras posibles causas se
encuentran las infecciones y el estrs.
La urticaria es muy comn. Suele desaparecer por s sola, pero si el caso es serio, es
posible que se necesiten medicinas o una inyeccin. En raras ocasiones, la urticaria
puede causar una inflamacin peligrosa en las vas respiratorias y dificultar la
respiracin. Esto es una emergencia mdica.

Causas

Cuando usted tiene una reaccin alrgica a una sustancia, el cuerpo libera histamina y
otros qumicos dentro del torrente sanguneo, causando prurito, inflamacin y otros
sntomas. La urticaria es una reaccin comn, especialmente en las personas con
otras reacciones alrgicas, como la fiebre de heno.
Cuando la inflamacin o las ronchas aparecen alrededor de la cara, especialmente los
labios y los ojos, se denomina angioedema. La hinchazn por angioedema tambin
puede ocurrir alrededor de las manos, los pies y la garganta.
Muchas sustancias pueden desencadenar la urticaria, incluyendo:

Caspa de animales (en especial de los gatos)

Picaduras de insectos
Medicamentos
Polen
Mariscos, pescado, nueces, huevos, leche y otros alimentos

La urticaria tambin se puede desarrollar como resultado de:

Estrs emocional
Exposicin extrema al fro o al sol
Transpiracin excesiva
Enfermedad (incluyendo lupus, otras trastornos autoinmunitarios y leucemia)
Infecciones como mononucleosis

Sntomas
Prurito
Inflamacin de la superficie de la piel con verdugones o ronchas de color
similar al de la piel o rojizo con bordes claramente definidos, Las
ronchas se pueden agrandar, diseminar y unir formando reas ms
grandes de piel plana y elevada.Tambin pueden cambiar de forma,
desaparecer y reaparecer al cabo de minutos u horas. Una roncha
verdadera aparece y desaparece. Cuando se presiona el centro de una,
sta se torna blanca. Esto se denomina palidez.

Tratamiento: Si la urticaria es leve, es posible que no se requiera tratamiento

y sta puede desaparecer espontneamente. Para reducir el prurito y la
inflamacin:

Evite los baos o duchas calientes.

Evite la irritacin del rea con ropas ajustadas.
Tome antihistamnicos. La difenhidramina se considera el ms efectivo, pero

hace que algunas personas se cansen. Otras opciones abarcan loratadina o

cetirizina.
Si la reaccin es grave, especialmente si la inflamacin compromete la garganta, es
posible que se requiera una inyeccin urgente de epinefrina (adrenalina) o esteroides.
La urticaria en la garganta puede obstruir las vas respiratorias, dificultando la
respiracin.

Pronstico: La urticaria puede ser molesta, pero en general es inofensiva y

desaparece por s sola. En la mayora de los casos, no es posible identificar la
causa exacta de esta enfermedad.

Posibles complicaciones:
Anafilaxia (una reaccin alrgica generalizada y potencialmente mortal que
causa dificultad respiratoria)
La inflamacin en la garganta puede llevar a obstruccin de las vas

respiratorias potencialmente mortal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Comunicar que evite la exposicin a sustancias que ocasionen reacciones

alrgicas.

 No usar ropa demasiado apretada y evitar los baos o duchas calientes justo

despus de un episodio de urticaria, ya que pueden provocar su recurrencia.

Es importante evitar el o los factores desencadenantes si son conocidos.
Adems, como primera medida, se iniciar tratamiento antihistamnico, siempre
con control mdico. En aquellos casos en los que la respuesta no sea
adecuada, se pueden aumentar las dosis o asociarse otros antihistamnicos. Si
sigue sin haber respuesta, debe replantearse el diagnstico o considerar el uso
de corticoides sistmicos durante un corto periodo de tiempo, y siempre bajo
prescripcin mdica.
An as muchos cuadros de urticaria son rebeldes a los tratamientos habituales
y deben de ser empleados otros tipos de frmacos que a veces requieren el
ingreso hospitalario. Es muy importante evaluar la presencia de dificultad
respiratoria asociada, y si es importante, o no responde a los tratamientos
anteriores, se administrar adrenalina subcutnea. En estos casos es
necesaria la actuacin del mdico en un centro sanitario.

Preguntar al paciente o persona correspondiente acerca del historial de

reacciones sistmicos (edema facial o escleral, lagrimeo de ojos, urticaria y
estornudos)
Preguntar al paciente si tiene alergias a alimentos como pltano, Kiwi, palta,
mango,

man,

lcteos,

caf,

chocolates

etc.

Remitir al paciente al especialista en alergias para un examen, si procede

Registrar la alergia o riesgo de alergia en el registro del paciente

Colocar

bandas

de

aviso

de

alergia

en

el

paciente.

Colocar seales de pegatinas indicando que deben tomarse precauciones con

el.

Estudiar

el

Controlar

ambiente
que

el

extraer

ambiente

los
est

productos
libre

de

nocivos.
polvo.

Observar si hay signos y sntomas de una reaccin sistmica en el paciente.

Dar informacin al mdico, farmacutico y dems cuidadores, si est
indicado.

Administrar

medicamentos

si

procede.

Instruir al paciente y la familia acerca de los factores de desarrollar una

alergia.
Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y los sntomas de una
reaccin

Ensear

alrgica.
al

paciente

llevar

una

placa

de

alerta

mdica.

Instruir al paciente y a la familia acerca de tratamientos de emergencia (por

ejemplo,

adrenalina),

si

procede.

-Las compresas hmedas o fras pueden reducir la inflamacin y el dolor. Es

recomendable evitar la utilizacin de ropas apretadas, de tejidos speros o
poco transpirables. Se deben evitar los ambientes calurosos o excesivamente
hmedos.

DERMATITIS SEBORREICA: Es una dolencia cutnea, inflamatoria y comn

que hace que se formen escamas, que van de blancas a amarillentas, en reas
grasosas como el cuero cabelludo, la cara o dentro del odo. Puede ocurrir con o
sin enrojecimiento cutneo. Costra lctea es el trmino que se utiliza cuando la
dermatitis seborreica afecta el cuero cabelludo de los bebs.
Causas: Se desconoce la causa exacta de la dermatitis seborreica. Los mdicos
creen que puede deberse a una combinacin de niveles hormonales, sistema
inmunitario debilitado, falta de ciertos nutrientes o problemas del sistema nervioso.
La irritacin a causa de un hongo levaduriforme llamado Malassezia tambin
puede llevar a esta afeccin. La dermatitis seborreica parece ser hereditaria.
Los factores de riesgo abarcan:

Stress o cansancio

Climas extremos

Piel grasosa o problemas de piel como el acn

Uso de champes o limpieza de la piel infrecuentes

Uso de lociones que contienen alcohol

Obesidad

Afecciones neurolgicas, como la enfermedad de Parkinson, un traumatismo

craneal y un accidente cerebrovascular

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Sntomas
La dermatitis seborreica puede ocurrir en muchas reas diferentes del cuerpo y,
por lo regular, se forma donde la piel es aceitosa o grasosa. Las reas comunes

abarcan el cuero cabelludo, las cejas, las pestaas, los prpados, los pliegues
naso labiales, los labios, detrs de las orejas, en el odo externo y en la mitad del
pecho.
En general, los sntomas de la dermatitis seborreica abarcan:

Lesiones cutneas

Parches sobre una gran rea

reas de piel grasosa y aceitosa

Escamas en la piel (caspa blanca y descamativa, o amarillenta, grasosa y

pegajosa)

Prurito (puede ocasionar ms picazn si se infecta)

Enrojecimiento leve

Prdida del cabello

Pruebas y exmenes
El diagnstico se basa en el aspecto y la localizacin de las lesiones cutneas.
Rara vez se necesitan ms exmenes, como una biopsia de piel.
Tratamiento
Las escamas y la resequedad de la piel se pueden tratar con champes de venta
libre para la "caspa" o medicados. Usted puede comprarlos en la farmacia sin
receta mdica. Busque un producto que diga en la etiqueta que es para tratar la
dermatitis seborreica. Estos productos contienen ingredientes tales como el cido
saliclico, alquitrn de hulla, zinc, resorcina, ketoconazol o sulfuro de selenio. Use
el champ de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta
Para los casos graves, el mdico probablemente recetar un champ o una locin
que contenga una dosis ms fuerte de sulfuro de selenio, ketoconazol o
corticosteroides. Se puede recetar una crema que contenga un inmunomodulador.
Este medicamento inhibe el sistema inmunitario para tratar la inflamacin.

Se piensa que la luz solar mejora la dermatitis seborreica. En algunas personas, la

afeccin mejora en el verano, especialmente despus de actividades al aire libre.
Expectativas (pronstico)
La dermatitis seborreica es una afeccin crnica (de por vida) que es intermitente y
puede controlarse con tratamiento.
La gravedad de la dermatitis seborreica se puede disminuir controlando los
factores de riesgo y prestando una atencin cuidadosa al cuidado de la piel.
Posibles complicaciones

Sufrimiento psicolgico, autoestima baja y vergenza

Infecciones bacterianas o micticas secundarias

CUIDADOS DE ENFERMERIA:

Las formas leves, se pueden tratar con lavados con un champ o gel de los
citados, a diario, o aplicar lociones, emulsiones, geles o cremas no
engrasantes de alfa-hidroxicidos, breas liposomadas, ictiol, keluamida,
piroctona, olamina o urea.
En las formas moderadas y graves, pueden asociarse cremas o lociones de
corticoides adecuados para esta localizacin.
El tratamiento va dirigido a controlar las manifestaciones clnicas, no a curar la
enfermedad, siendo necesario mantenerlo durante periodos prolongados de
tiempo, o repetirlo en los brotes sucesivos.
La enfermedad tiende a mejorar al cabo de aos, no es contagiosa, y puede
agravarse por factores emocionales.
Las lesiones de cara y cuero cabelludo tienden a empeorar en otoo-invierno y
en verano lo hacen las lesiones de los pliegues.
Medidas higinicas. En la mayora de los pacientes se toleran bien las medidas
higinicas con agua y productos de uso corriente. En algunos enfermos, sobre
todo en lesiones en la zona de la barba, un lavado frecuente y enrgico con
agua y jabn puede ser suficiente para controlar el proceso. En algunos casos,
la mala tolerancia a los jabones y geles aconseja el uso de limpiadores sin
detergentes, y de pH neutro o cido.
Los cosmticos con alcohol (ej.: limpiadores faciales, colonias...) pueden
resultar irritantes. Tampoco son recomendables cosmticos con contenido
graso o muy ocluyentes (que obturan los poros de la piel).
El consumo de alcohol suele incrementar la intensidad de las lesiones de la
dermatitis seborreica. Un efecto similar puede producirse por alimentos

picantes o muy especiados; por lo dems, no es preciso efectuar otras

restricciones dietticas.
La exposicin solar tiene por lo general un efecto beneficioso sobre la
dermatitis seborreica.
La gravedad de la dermatitis seborreica se puede disminuir controlando los
factores de riesgo y prestando mucha atencin al cuidado de la piel.

ECCEMA: Eccema es un trmino que designa varios tipos distintos de hinchazn

de la piel. Tambin se lo llama dermatitis. No es peligroso, pero muchos tipos
pueden causar enrojecimiento, hinchazn y picazn en la piel. Los factores que
pueden causar eccema incluyen otras enfermedades, sustancias irritantes, alergias
y la constitucin gentica individual. No es contagioso.
El tipo de eccema ms comn es la dermatitis atpica. Es un cuadro alrgico que
deja la piel seca y con picazn. Es ms comn en los bebs y los nios.
El eccema es una enfermedad crnica. Usted puede prevenir algunos tipos de
eccema evitando los irritantes, el estrs y las cosas que le provocan alergias.
Bsicamente, puede dividirse en dos grupos:

Eccema atpico: caracterizado por la presencia de lesiones descamativas y

rojizas cutneas, principalmente en las flexuras de las extremidades, y que
suele asociarse a distintos procesos alrgicos: asma, urticaria, rinitis alrgica,
etc, junto a sequedad cutnea.

Eccema de contacto, caracterizado por la aparicin de placas descamativas en

la superficie cutnea, bien por la irritacin en la piel de sustancias que son
txicas para el paciente eccema de contacto ortorgico-, o por una alergia a
ciertas sustancias que entran en contacto con la piel eccema alrgico de
contacto.

Causas
La dermatitis atpica se debe a una reaccin (similar a una alergia) en la piel, que
lleva a hinchazn y enrojecimiento continuos. Las personas con dermatitis atpica
pueden ser ms sensibles debido a que su piel carece de ciertas protenas.

La dermatitis atpica es ms comn en bebs y puede comenzar incluso ya a la

edad de 2 a 6 meses. Muchas personas lo superan con el tiempo a comienzos de
la vida adulta.
Las

personas

con dermatitis atpica

menudo

tienen asma o

alergias

estacionales. A menudo, hay antecedentes de afecciones alrgicas como asma,

rinitis alrgica o eccema. Las personas con dermatitis atpica a menudo dan
positivo en las pruebas cutneas para alergias; sin embargo, esta dermatitis no es
causada por alergias.
Los siguientes factores pueden hacer empeorar los sntomas de la dermatitis
atpica:

Alergias al polen, el moho, los caros del polvo o los animales

Resfriados y aire seco en el invierno

Resfriados o la gripe

Contacto con materiales irritantes y qumicos

Contacto con materiales speros como la lana

Piel reseca

Estrs emocional

Resecamiento de la piel por tomar muchos baos o duchas o nadar con mucha
frecuencia

Enfriarse o acalorarse demasiado, al igual que cambios sbitos de temperatura

Perfumes o tintes agregados a las lociones o jabones para la piel

Sntomas
Los cambios en la piel pueden abarcar:

Ampollas que supuran y forman costras.

Piel seca en todo el cuerpo o reas de piel con protuberancias en la parte de

atrs de los brazos y al frente de los muslos.

Secrecin o sangrado del odo.

reas de piel en carne viva por el rascado.

Cambios en el color de la piel: ms o menos color con respecto al tono normal

de sta.

Enrojecimiento o inflamacin de la piel alrededor de las ampollas.

reas gruesas o con apariencia de cuero, llamadas liquenizacin, lo cual puede

ocurrir despus de rascado o irritacin prolongados.

Tanto el tipo de erupcin como el lugar donde aparece pueden depender de la

edad del paciente:

En nios menores de 2 aos, las lesiones de piel empiezan en la cara, el cuero

cabelludo, las manos y los pies. Con frecuencia, se trata de una erupcin que
produce picazn, es exudativa, espumosa o que forma costras.

En nios mayores y adultos, la erupcin se observa con mayor frecuencia en el

interior de las rodillas y los codos, al igual que en el cuello, las manos y los
pies.

Durante un brote intenso, las erupciones pueden ocurrir en cualquier parte del
cuerpo.

La picazn intensa es comn y puede comenzar incluso antes de que la erupcin

aparezca. La dermatitis atpica a menudo se denomina "picazn que produce
salpullido", porque la picazn comienza y luego aparece el salpullido o erupcin en
la piel como resultado del rascado.

Pruebas y exmenes

El mdico le har un examen y le observar la piel. Se realiza un examen fsico. Se

puede necesitar una biopsia de piel para confirmar el diagnstico y descartar otras
causas de la piel seca y pruriginosa.
El diagnstico se basa en:

La forma como luce la piel

Los antecedentes personales y familiares

Las pruebas cutneas para alergias pueden servir para las personas con:

Dermatitis atpica difcil de tratar

Otros sntomas de alergias

Erupciones (salpullidos) en la piel que se forman slo en ciertas reas del

cuerpo despus de la exposicin a un qumico especfico

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
CUIDADO DE LA PIEL EN EL HOGAR
El cuidado diario de la piel puede reducir la necesidad de medicamentos.
Evite rascarse el salpullido o la piel:

Use un humectante, una crema de esteroides tpica u otros medicamentos

recetados por el mdico.

Tome antihistamnicos para reducir la comezn intensa.

Mantenga las uas bien recortadas. Use guantes suaves al dormir si el rascado
de noche es un problema.

Mantenga la piel hmeda (lo que se denomina lubricar o humectar la piel). Use
ungentos (como la vaselina), cremas o lociones 2 a 3 veces al da. Escoja
productos para la piel que estn libres de alcohol, olores, tintes, fragancias u otros
qumicos. Un humidificador en el hogar tambin servir.
Evite factores que empeoren los sntomas, como:

Alimentos que puedan causar una reaccin alrgica, como huevos en nios
muy pequeos (siempre hable primero con su mdico).

Irritantes como lana y lanolina.

Jabones o detergentes fuertes, al igual que qumicos y disolventes.

Cambios sbitos en la temperatura corporal y el estrs, lo cual puede causar

sudoracin.

Desencadenantes que causan sntomas de alergia.

Al lavarse o baarse:

Exponga la piel al agua durante el menor tiempo posible. Los baos cortos y
ms frescos son mejores que los baos prolongados y calientes.

Use limpiadores y baos suaves para el cuerpo en lugar de los jabones

regulares.

No frote ni seque la piel aplicando demasiada fuerza ni por mucho tiempo.

Aplique cremas lubricantes, lociones o ungentos en la piel despus del bao

mientras est mojada. Esto ayudar a atrapar la humedad en la piel.

MEDICAMENTOS
En este momento, no se utilizan vacunas para alergias para tratar la dermatitis
atpica.
Los antihistamnicos tomados por va oral pueden ayudar con la picazn o las
alergias. Con frecuencia, usted puede comprarlos sin necesidad de una receta.
La mayora de las causas de la dermatitis atpica se tratan con medicamentos que
se aplican directamente en la piel o el cuero cabelludo (llamados frmacos
tpicos):

Al principio, a usted probablemente le recetarn una crema o ungento de

cortisona (o esteroide) suave. Si esto no funciona, puede necesitar un
medicamento esteroide ms fuerte.

Los medicamentos llamados inmunomoduladores tpicos (IMT) se le pueden

recetar

cualquier

persona

mayor

de

dos

aos

de

edad.

Estos

inmunomoduladores abarcan tacrolimus (Protopic) y pimecrolimus (Elidel).

Pregntele al mdico acerca de las preocupaciones sobre un posible riesgo de
cncer por el uso de estos medicamentos.

Se pueden usar cremas o ungentos que contengan alquitrn de hulla o

antralina para las reas engrosadas.

Se pueden emplear cremas protectoras que contengan ceramidas.

El tratamiento de conservacin de la humedad con corticosteroides tpicos puede

ayudar a controlar la afeccin, pero puede llevar a que se presente una infeccin.
Otros medicamentos que se pueden usar abarcan:

Cremas o pastillas antibiticas si la piel se infecta.

Frmacos que inhiben el sistema inmunitario, como ciclosporina, metotrexato o

micofenolato de mofetilo.

Fototerapia,

un

tratamiento

mdico

en

el

cual

la

piel

se

expone

cuidadosamente a la luz ultravioleta (UV).

Uso de esteroides sistmicos por corto tiempo.

Expectativas (pronstico)
La dermatitis atpica es una afeccin crnica, pero se puede controlar con
tratamiento, evitando los irritantes y manteniendo la piel bien humectada.
En los nios, a menudo comienza a desaparecer alrededor de la edad de 5 a 6
aos, pero con frecuencia se presentarn reagudizaciones. En los adultos, el
problema por lo general es una afeccin prolongada o recurrente.
La dermatitis atpica puede ser ms difcil de controlar si:

Comienza a una edad temprana.

Compromete una gran parte del cuerpo.

Se produce junto con asma y rinitis alrgica.

Se produce en alguien con antecedentes familiares de eccema.

Prevencin
Los nios que se alimentan con leche materna hasta la edad de cuatro meses son
menos propensos a padecer dermatitis atpica.
Si el nio no es alimentado con leche materna, el uso de una leche maternizada que
contenga protena de leche de vaca (llamada leche maternizada parcialmente
hidrolizada) puede disminuir las probabilidades de padecer dermatitis atpica.

INFECCIONES BACTERIANAS: Las bacterias son seres vivos que contienen slo
una clula. Bajo un microscopio, se ven como pelotas, varas o espirales. Son tan
pequeas que una fila de 1,000 podra cruzar la goma de borrar de un lpiz. La
mayora de las bacterias no hacen dao: menos del uno por ciento de ellas causa
enfermedades. Adems, muchas son tiles. Algunas bacterias ayudan a digerir la
comida, destruir clulas causantes de enfermedades y suministrar vitaminas al cuerpo.
Las bacterias tambin se utilizan para hacer alimentos saludables como el yogurt y el
queso.
Las bacterias infecciosas se reproducen rpidamente dentro del cuerpo y pueden
provocar enfermedades. Muchas despiden sustancias qumicas llamadas toxinas, que
pueden daar los tejidos y as causan enfermedades. Entre los ejemplos de bacterias
que causan infecciones se incluyen el estreptococo, el estafilococo y la E. coli.
El

tratamiento

habitual

es

con antibiticos.

Cuando

tome

antibiticos,

siga

cuidadosamente las instrucciones. Cada vez que toma antibiticos, aumentan las
posibilidades de que las bacterias presentes en su cuerpo se adapten a ser ms
resistentes a stos. En el futuro, usted podra contagiarse o diseminar una infeccin
que esos antibiticos no pueden curar.
La mayora de los episodios de fiebre que se producen en los nios se debe a
infecciones vricas, aunque las infecciones bacterianas tambin pueden ser la causa
de fiebre. Las infecciones bacterianas pueden ser graves, pero habitualmente son
tratadas de inmediato con antibiticos. El diagnstico precoz de una infeccin
bacteriana es fundamental para asegurar su tratamiento inmediato.

Una infeccin bacteriana suele ser difcil de diferenciar de una infeccin vrica. En
general, las infecciones bacterianas tienden a producir ms fiebre (a veces alcanzan
los 41 C) y causan un aumento mayor del nmero de glbulos blancos. Los nios que
corren mayores riesgos de contraer infecciones bacterianas son los bebs menores de
dos meses de edad, los que no tienen bazo o padecen otro trastorno del sistema
inmune y los que estn afectados por una anemia drepanoctica. En los climas
templados se producen muchas infecciones bacterianas y vricas en los meses de
invierno, quizs favorecidas por las aglomeraciones en lugares cerrados, aunque
algunas tambin se manifiestan en el verano.
DIFTERIA: La difteria es una infeccin contagiosa que a veces resulta mortal y que
est causada por la bacteria Corynebacterium diphtheriae. Hace algunos aos, la
difteria era una de las causas principales de muerte infantil. Hoy en da la difteria es
muy poco frecuente en los pases desarrollados, principalmente gracias a la
vacunacin masiva contra la enfermedad. Sin embargo, las bacterias de la difteria
todava existen en el mundo y pueden causar brotes epidmicos si no se recurre a una
vacunacin amplia. El brote ms importante de los ltimos 50 aos tiene lugar
actualmente en Rusia y en otros pases de la anterior Unin Sovitica.
Las bacterias de la difteria se encuentran habitualmente en las gotas de humedad que
se expulsan con la tos. Rara vez las bacterias pueden propagarse a travs de objetos
o de artculos contaminados del hogar, como ropa o juguetes. Habitualmente las
bacterias se multiplican en la superficie o cerca de las membranas mucosas de la boca
o de la garganta, donde causan inflamacin. Algunos tipos de Corynebacterium
diphtheriae liberan una toxina potente que puede causar lesiones en el corazn y el
cerebro.

Sntomas

La infeccin empieza entre uno y cuatro das despus de la exposicin a las bacterias.
Los sntomas suelen comenzar con una inflamacin leve en la garganta y con dolor al
tragar. Por lo general, el nio tiene algo de fiebre, una frecuencia cardaca acelerada,
nuseas, vmitos, escalofros y dolor de cabeza. Los ganglios linfticos del cuello
pueden inflamarse. El nio puede tener mucha mucosidad en la nariz que, a menudo,
slo afecta a un orificio nasal, si las bacterias se localizan en la nariz. La inflamacin
puede extenderse de la garganta a la caja de la voz (laringe) y puede causar
hinchazn de la garganta hasta el punto de estrechar la va respiratoria y dificultar la
respiracin.

En la mayora de los casos, las bacterias forman una seudomembrana (una lmina de
material compuesto de glbulos blancos muertos, bacterias y otras sustancias) cerca
de las amgdalas u otras reas de la garganta. La seudomembrana es spera y tiene
un color gris sucio. Si se extrae bruscamente, puede producirse una hemorragia de las
membranas mucosas subyacentes. La seudomembrana puede estrechar los
conductos respiratorios o desprenderse de improviso y bloquear completamente la va
respiratoria, impidiendo que el nio pueda respirar (una situacin urgente). Sin
embargo, algunos nios con difteria leve nunca llegan a desarrollar una
seudomembrana.
Si las bacterias liberan una toxina, sta puede diseminarse por el flujo sanguneo y
daar los tejidos de todo el cuerpo, sobre todo el corazn y los nervios. La lesin del
msculo cardaco (miocarditis) es habitualmente muy grave entre el da 10 y el 14,
pero puede ocurrir en cualquier momento entre la primera y la sexta semana. La lesin
cardaca puede ser ligera, y en ese caso puede manifestarse slo como una anomala
menor en el electrocardiograma, o muy grave, hasta el punto de causar insuficiencia
cardaca y muerte sbita.
La toxina generalmente afecta a ciertos nervios, como los de la garganta, y provoca
dificultades para tragar. Estos nervios suelen afectarse durante la primera semana de
la enfermedad. Entre la tercera y la sexta semana pueden inflamarse los nervios de los
brazos y de las piernas, produciendo debilidad. El corazn y los nervios se recuperan
lentamente a lo largo de varias semanas.
La difteria tambin puede afectar a la piel (difteria cutnea). Aunque es ms frecuente
en los trpicos, la difteria cutnea tambin ocurre en algunos pases desarrollados,
particularmente en personas con escasa higiene que viven en ncleos superpoblados
(por ejemplo, las personas sin hogar). En casos muy raros la difteria afecta a la vista.

Diagnstico y tratamiento

El mdico piensa en la difteria cuando un nio enfermo tiene la garganta irritada y

presenta una seudomembrana. El diagnstico puede confirmarse sacando un
espcimen de la membrana de la garganta del nio con un hisopo para realizar un
cultivo de las bacterias.
El nio con sntomas de difteria es hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos
y recibe una antitoxina (anticuerpo que neutraliza la toxina de la difteria que est
circulando), tan pronto como sea posible. Sin embargo, debe primero asegurarse,

mediante un anlisis especial de la piel, de que el nio no es alrgico a la antitoxina,

que est fabricada con suero de caballo. Un nio alrgico a la antitoxina primero debe
ser desensibilizado; para ello, se comienza con dosis muy pequeas de antitoxina y
progresivamente se van aumentando.
En la unidad de cuidados intensivos, el mdico y las enfermeras comprueban que la
respiracin no est obstruida y que el corazn funcione de forma satisfactoria.
Despus se administran antibiticos, como penicilina o eritromicina, para erradicar las
bacterias de la difteria.
La recuperacin despus de una difteria grave es lenta y un nio con la infeccin debe
evitar reanudar sus actividades demasiado pronto, ya que incluso el ejercicio fsico
normal puede causar dao a un corazn inflamado.
Las infecciones bacterianas pueden prevenirse mediante una vacunacin
sistemtica*

Difteria.

Infeccin por Hemophilus influenzae tipo b (meningitis, epiglotitis, ciertas

infecciones oculares graves, algunos tipos de bacteremia oculta).

Tos ferina.

Ttanos.

*Muchas infecciones vricas tambin pueden prevenirse con una vacunacin

sistemtica. (v. cuadro, pgina 1235)

Prevencin

Los nios son inmunizados contra la difteria de forma sistemtica. La vacuna de la

difteria se combina habitualmente con la vacuna del ttanos y de la tos ferina
(pertussis), bajo la denominacin DTP (difteria-ttanos-pertussis). Si alguien que ha
sido vacunado contra la difteria entra en contacto con una persona infectada, una
dosis de refuerzo aumenta la proteccin.
Cualquier persona en contacto con un nio infectado debe ser examinada y debe
sacarse una muestra de su garganta con un hisopo para realizar un cultivo.
Preventivamente se le administran antibiticos durante 7 das y se le controla para

detectar cualquier signo de la enfermedad. Tambin se vacunar y se administrar una

dosis de refuerzo que contenga la bacteria de la difteria a cualquier persona que est
en contacto con un nio infectado y que no haya sido vacunado o que no haya recibido
una dosis de refuerzo en los 5 aos anteriores. Las personas con cultivos de garganta
negativos y que recientemente hayan sido vacunadas contra la difteria no necesitan
tratamiento y tampoco suponen un riesgo para los dems. Sin embargo, los portadores
de bacterias de la difteria (que no tienen sntomas) s pueden propagar la enfermedad;
por consiguiente, estas personas tambin requieren antibiticos y se les deben realizar
cultivos repetidos de la garganta para detectar evidencia de la enfermedad.
Tos ferina: Es una infeccin muy contagiosa causada por la bacteria Bordetella
pertussis, que origina ataques de tos que habitualmente terminan en una inspiracin
prolongada, profunda y que emite un sonido agudo (ferina). La tos ferina, que en un
momento hizo estragos en muchos pases y an es un problema importante en el
mundo, se presenta nuevamente con cierta frecuencia en algunos pases
desarrollados. Cada 2 o 4 aos se producen epidemias locales. Una persona puede
desarrollar tos ferina a cualquier edad, pero la mitad de los casos ocurre en nios
menores de 4 aos. Un ataque de tos ferina no siempre garantiza una inmunidad para
toda la vida, pero el segundo ataque, si ocurre, suele ser leve y no siempre se
reconoce como tal.
Una persona infectada propaga organismos de tos ferina al aire a travs de las gotas
de humedad que expulsa al toser. Cualquiera que se encuentre cerca puede inhalarlas
e infectarse. Una persona con tos ferina habitualmente no es contagiosa a partir de la
tercera semana de la enfermedad.

Sntomas y diagnstico

Los sntomas de la enfermedad empiezan, en general, a los 7 o 10 das despus de

haberse expuesto a las bacterias de tos ferina. Las bacterias invaden el revestimiento
de la garganta, la trquea y el aparato respiratorio, aumentando la secrecin de
mucosidad. Al principio la mucosidad es escasa y fluida, pero despus se vuelve
espesa y pegajosa. La infeccin dura aproximadamente 6 semanas y pasa por tres
fases: sntomas leves de resfriado (fase catarral), ataques intensos de tos (fase
paroxstica) y recuperacin gradual (fase de convalecencia).
El mdico que visita a un nio en la primera fase (catarral) tiene que saber diferenciar
la tos ferina de la bronquitis, de la gripe y de otras infecciones vricas, e incluso hasta
de la tuberculosis, ya que todas ellas tienen sntomas similares. El mdico recoge

muestras de mucosidad de la nariz y la garganta con un hisopo pequeo que se

envan al laboratorio para su cultivo. Si un nio se encuentra en la fase inicial, el
cultivo puede identificar las bacterias de tos ferina entre el 80 y el 90 por ciento de los
casos. Desgraciadamente, las bacterias son difciles de cultivar en las fases ms
avanzadas de la enfermedad, aunque la tos est en su peor momento. Pueden
obtenerse resultados ms rpidamente si se analizan las muestras para detectar
bacterias de tos ferina utilizando anticuerpos especiales, pero esta tcnica es menos
fiable.

Complicaciones

Las complicaciones ms frecuentes afectan a los conductos respiratorios. Los bebs

corren el riesgo de lesionarse debido a la falta de oxgeno tras las pausas en la
respiracin (apnea) o los ataques de tos. Los nios pueden contraer neumona, que
puede ser mortal. Durante los ataques de tos, el aire puede ser expulsado fuera de los
pulmones hacia los tejidos circundantes, y tambin los pulmones pueden sufrir una
rotura y colapsarse (neumotrax). Los ataques de tos violentos pueden causar
hemorragia en los ojos, en las membranas mucosas y, ocasionalmente, en la piel o el
cerebro. Puede aparecer una llaga en la parte inferior de la lengua si sta choca contra
los dientes inferiores durante los ataques de tos. En algunas ocasiones, la tos puede
causar que el recto protruya hacia el exterior (prolapso rectal) o que se produzca una
hernia en el ombligo, que puede manifestarse como un bulto.
Los bebs pueden sufrir convulsiones, pero stas no son frecuentes en los nios de
mayor edad. La hemorragia, la hinchazn o la inflamacin cerebral pueden causar
lesiones en el cerebro y producir retraso mental, parlisis u otros problemas
neurolgicos. En la tos ferina con frecuencia tambin se dan infecciones del odo (otitis
media).
Tratamiento La mayora de las infecciones bacterianas se curan con antibiticos, uno
de los grandes logros de la medicina del siglo XX. Estos medicamentos pueden matar
a la bacteria o impedir que se reproduzca. La penicilina, el primer antibitico
descubierto, se utiliza todava para tratar ciertas infecciones.
Otros

antibiticos

de

amplia

utilizacin

son

la amoxicilina,

la

baci-tracina,

la eritromicina, la cefalosporina, las fluoroquinolonas y las te-traciclinas. En ocasiones

tambin se administran antitoxinas para contrarrestar los efectos de las toxinas
bacterianas, como en casos de ttanos o botulismo.

Medidas preventivas Normalmente se vacuna a los nios contra la difteria, la tos

ferina(coqueluche, pertusis), el ttanos y las enfermedades debidas a Hemophilus
influenza tipo B, todas ellas infecciones bacterianas.
Adems, tambin se cuenta con vacunas contra el clera, las infecciones
meningoccica y neumoccica, la peste bubnica y la fiebre tifoidea.
En la mayora de los casos, la mejor prevencin contra las infecciones bacterianas es
gozar de una buena infraestructura municipal, es decir, suministro de agua limpia,
eliminacin sanitaria de excrementos humanos, viviendas sin hacinamiento y bien
ventiladas, y disponer de atencin mdica rpida para quien la necesite.
Otras medidas de prevencin incluyen:
- Lavarse las manos (antes de manipular comida, despus de ir al aseo, despus de
tocar animales o despus de haber tenido contacto con personas infectadas).
- Lavar frutas y verduras antes de consumirlas.
- Consumir carne bien cocinada.
- Abstenerse de contacto sexual o utilizar preservativos durante la actividad sexual.
NORMAS GENERALES
Nutricin: Alimentos bien cocinados, sometidos a una manipulacin y
distribucin cuidadosas para evitar la contaminacin tras su preparacin. Se
admiten productos comerciales de envasado hermtico. Dietas sin vegetales ni
frutos frescos crudos.
S frutas bien lavadas y peladas. No especias.
Se evitarn en la medida de lo posible las tcnicas invasivas. Si precisara
sondaje vesical se har siguiendo tcnica estril, y previo lavado con solucin
antisptica de zona genital.
Los transplantes y pacientes con neutropenia severa, segn indicacin mdica,
sern tratados en zona de aislamiento, con filtros HEPA con presin positiva.
Administracin de la medicacin pautada. Las quinolonas, como el ofloxacino,
por va oral suprime o disminuye marcadamente la flora aerobia gram negativa
intestinal con escaso efecto sobre la flora gram positiva y la flora orofarngea.
Nistatina o fluconazol, aciclovir, trimetoprim sulfametoxazol se administran para
evitar infecciones por otros grupos de agentes causales. Administracin de

inmunoglobulinas para mejorar el estado inmunitario del paciente. Aplicacin de

factores de crecimiento hematopoytico para acortar el periodo de neutropenia

INFECCIONES MICOTICAS: Si alguna vez tuvo pie de atleta o una infeccin por
cndida (candidiasis), puede culpar a un hongo. Los hongos son organismos
primitivos. Las setas y el moho son algunos ejemplos de hongos. Los hongos viven en
el aire, el suelo, las plantas y el agua. Algunos viven en el cuerpo humano. Slo
aproximadamente la mitad de todos los tipos de hongos son dainos.
Algunos hongos se reproducen mediante diminutas esporas en el aire. Estas esporas
pueden inhalarse o pueden caer sobre las personas. Como consecuencia, las
infecciones por hongos (micticas) suelen comenzar en los pulmones o en la piel. Es
ms probable que contraiga una infeccin mictica si tiene un sistema inmunolgico
debilitado.
Los hongos pueden ser difciles de matar. Para las infecciones en la piel y las uas, se
pueden

aplicar

medicamentos

directamente

sobre

el

rea

infectada.

Los

medicamentos antimicticos por va oral tambin se encuentran disponibles para las

infecciones graves.
Los hongos que infectan la piel (dermatfitos) viven slo en la capa ms externa de la
piel (estrato crneo) y no penetran ms profundamente. Algunas infecciones micticas
no producen sntomas o slo provocan una pequea irritacin, descamacin y
enrojecimiento. Otras infecciones micticas causan prurito, inflamacin, ampollas y
una grave descamacin. Los hongos suelen establecerse en reas hmedas del
cuerpo donde rozan dos superficies cutneas: entre los dedos de los pies, en las
ingles y bajo las mamas. Las personas obesas son ms propensas a sufrir estas
infecciones porque poseen muchos pliegues cutneos.
Por extrao que parezca, las infecciones micticas en una parte del cuerpo pueden
causar erupciones en otras partes no infectadas. Por ejemplo, una infeccin mictica
en el pie puede causar una erupcin abultada y pruriginosa en los dedos. Estas
erupciones (dermatoftides o erupciones ide) representan reacciones alrgicas al
hongo. Los mdicos pueden sospechar la presencia de hongos cuando aprecian una
erupcin roja e irritada en una de las reas frecuentemente afectadas. Habitualmente
el mdico puede confirmar el diagnstico raspando una pequea porcin de piel para
examinarla al microscopio o colocarla en un medio de cultivo que har crecer los
hongos de modo que sea posible identificarlos.

Tia: La tia es una infeccin mictica de la piel causada por diferentes hongos y que
generalmente se clasifica segn su localizacin en el cuerpo.
El pie de atleta (tia de los pies) es una infeccin mictica frecuente que suele
aparecer durante los meses clidos. Es causada habitualmente tanto por Trichophyton
como por Epidermophyton, hongos que pueden crecer en los espacios interdigitales
calientes y hmedos de los pies. El hongo puede producir una descamacin muy ligera
sin presentar otros sntomas o bien una descamacin ms importante con una
erupcin pruriginosa, dolorosa y que deja la piel en carne viva entre los dedos y a los
lados de los pies. Tambin pueden formarse ampollas llenas de lquido. Como el
hongo puede causar la rotura de la piel, el pie de atleta puede comportar una infeccin
bacteriana, especialmente en personas mayores e individuos con inadecuada
irrigacin sangunea de los pies.
El picor del suspensor (tia inguinal) puede estar causada por varios hongos y
levaduras. Es mucho ms frecuente en varones que en mujeres y suele aparecer
durante los meses clidos. La infeccin produce reas rojas y anulares, a veces con
formacin de pequeas ampollas en la piel que rodea las ingles y en la parte superior
de la cara interna de los muslos. Este proceso puede provocar picor intenso e incluso
ser doloroso. Es frecuente la recidiva, ya que los hongos pueden persistir
indefinidamente sobre la piel. Incluso con un tratamiento apropiado, las personas
susceptibles pueden presentar infecciones repetidas.
La tia del cuero cabelludo est causada por Trichophyton o por otro hongo llamado
Microsporum. La tia del cuero cabelludo es altamente contagiosa, especialmente
entre los nios. Puede producir una erupcin roja descamativa ms bien pruriginosa, o
si no placas de calvicie sin erupcin.
La tia de las uas es una infeccin causada por Trichophyton. El hongo penetra en la
parte recin formada de la ua produciendo engrosamiento, prdida de brillo y
deformacin de la misma. Esta infeccin es mucho ms frecuente en las uas de los
pies que en las de las manos. Una ua infectada puede desprenderse del dedo del
pie, quebrarse o descamarse.
La tia corporal tambin est causada por Trichophyton. La infeccin generalmente
produce una erupcin de color rosa o roja que en ocasiones forma placas
redondeadas con zonas claras en el centro. La tia corporal puede desarrollarse en
cualquier parte de la piel.

La tia de la barba se presenta en raras ocasiones. La mayora de las infecciones

cutneas localizadas en la zona de la barba estn causadas por bacterias y no por
hongos.

Tratamiento: La mayora de las infecciones micticas de la piel, excepto las del cuero
cabelludo y de las uas, son leves y a menudo curan con cremas de antimicticos.
Existen muchas cremas antifngicas eficaces que pueden adquirirse sin necesidad de
prescripcin mdica. Generalmente, los polvos antimicticos no dan buenos resultados
en el tratamiento de estas infecciones. Los principios activos de las medicaciones
antifngicas son el miconazol, clotrimazol, econazol y ketoconazol.
Habitualmente, las cremas se aplican dos veces al da y el tratamiento debera
prolongarse por lo menos de 7 a 10 das despus de que la erupcin haya
desaparecido por completo. Si se interrumpe la aplicacin de la crema con demasiada
prontitud, la infeccin puede no haberse erradicado completamente y la erupcin
reaparecer. Pueden transcurrir varios das antes de que las cremas antifngicas
surtan efecto. Mientras tanto, suelen utilizarse cremas con corticosteroides para aliviar
el picor y el dolor. La hidrocortisona en dosis reducidas es un frmaco de venta libre;
los corticosteroides ms potentes requieren prescripcin facultativa.
Ante infecciones ms graves o pertinaces, el mdico puede prescribir terapia con
griseofulvina durante varios meses, en ocasiones combinada con cremas antifngicas.
La griseofulvina, de administracin oral, es muy eficaz, pero puede causar efectos
colaterales como dolor de cabeza, trastornos gstricos, fotosensibilidad, erupciones,
tumefacciones y reduccin del nmero de glbulos blancos. Tras la interrupcin del
tratamiento con griseofulvina, la infeccin puede reaparecer. El mdico tambin puede
prescribir ketoconazol para tratar las infecciones micticas de la piel. Al igual que la
griseofulvina, el ketoconazol por va oral puede presentar importantes efectos
colaterales, como por ejemplo trastornos hepticos.
El hecho de mantener las zonas infectadas limpias y secas ayuda a evitar la aparicin
de nuevas infecciones fngicas y favorece la curacin de la piel. Las reas infectadas
deberan lavarse frecuentemente con agua y jabn y luego cubrirse con polvos de
talco. A menudo los mdicos recomiendan evitar los polvos que contengan almidn de
maz porque pueden favorecer el crecimiento fngico.
Si una infeccin mictica de la piel supura, es posible que tambin haya podido
desarrollarse una infeccin bacteriana. Esta infeccin puede requerir tratamiento con
antibiticos. Algunos mdicos prescriben antibiticos que pueden ser aplicados

directamente sobre la piel; otros prefieren antibiticos que deben ser administrados por
va oral. La solucin de Burow diluida o el ungento de Whitfield (ambos de venta libre)
tambin pueden ser utilizados para secar la piel que supura.
CANDIDIASIS: La candidiasis (infeccin por levaduras, moniliasis) es una infeccin
producida por levaduras de Candida, antes denominada Monilia.
Candida suele infectar la piel y las membranas mucosas, como las que recubren la
boca y la vagina. En raras ocasiones, invade tejidos ms profundos como la sangre,
causando una candidiasis sistmica que amenaza la vida del paciente. Esa infeccin
mucho ms grave es ms frecuente en personas inmunodeprimidas (por ejemplo,
enfermos de SIDA o pacientes tratados con quimioterapia).
Candida es un residente normal del tracto digestivo y de la vagina, que por lo general
no causa ningn dao. Cuando las condiciones ambientales son particularmente
favorables (por ejemplo, en un clima clido y hmedo) o cuando las defensas
inmunitarias de una persona estn debilitadas, la levadura puede infectar la piel. Al
igual que los dermatfitos, el crecimiento de Candida se ve favorecido en ambientes
hmedos y clidos. Algunas veces, los pacientes tratados con antibiticos padecen
una infeccin por Candida debido a que los antibiticos eliminan las bacterias que
residen normalmente en los tejidos, lo cual permite que Candida crezca de forma
incontrolada. Los corticosteroides o la terapia inmunodepresora que sigue al trasplante
de un rgano pueden tambin reducir las defensas del organismo contra las
infecciones por levaduras. Tambin las mujeres embarazadas, los obesos y los
diabticos presentan mayor susceptibilidad a la infeccin por Candida.

Sntomas

Los sntomas varan, dependiendo de la localizacin de la infeccin. Las infecciones

en los pliegues cutneos (infecciones intertriginosas o intertrigo) o en el ombligo
causan con frecuencia una erupcin rojiza, a menudo con placas delimitadas que
exudan pequeas cantidades de lquido blanquecino. Puede haber pequeas pstulas,
especialmente en los bordes de la erupcin, la cual se puede acompaar de picor o
quemazn. Una erupcin por Candida alrededor del ano puede ser pruriginosa, dejar
la zona en carne viva y presentar un aspecto blanquecino o rojizo.
Las infecciones vaginales causadas por Candida (vulvovaginitis) son bastante
frecuentes, especialmente en mujeres embarazadas, diabticas o tratadas con
antibiticos. Los sntomas de estas in-fecciones comprenden la emisin de un

exudado vaginal blanco o amarillento, quemazn, picor y enrojecimiento de las

paredes y de la regin externa de la vagina. Las candidiasis del pene afectan por lo
general a diabticos o a varones cuyas parejas sexuales padecen infecciones
vaginales por esta levadura. Habitualmente, la infeccin produce una erupcin rojiza,
descamativa y, en ocasiones, dolorosa, localizada en la parte inferior del pene. Sin
embargo, puede haber una infeccin del pene o de la vagina sin que se note ningn
sntoma.
El afta es una infeccin por Candida, localizada en el interior de la boca. Las placas
blancas cremosas tpicas del afta se adhieren a la lengua y a ambos lados de la boca
y a menudo son dolorosas. Las placas pueden desprenderse fcilmente con un dedo o
una cuchara. Si bien en los nios sanos son frecuentes, en los adultos las aftas
pueden ser un signo de inmunidad debilitada, posiblemente causada por diabetes o
SIDA. El uso de antibiticos que eliminan las bacterias antagonistas incrementa las
posibilidades de contraer aftas.
Las boqueras son una infeccin por Candida en las comisuras de la boca
caracterizada por la formacin de fisuras y de pequeos cortes. Pueden darse como
consecuencia de dentaduras mal encajadas que dejan las comisuras de la boca
hmedas de manera que permiten el crecimiento de las levaduras.
En la paroniquia por Candida, el hongo crece en la base de las uas y produce una
dolorosa inflamacin con formacin de pus. Las uas infectadas por Candida pueden
tornarse blancas o amarillas y desprenderse del dedo, ya sea de la mano o del pie.

Diagnstico

Por lo general, el mdico puede identificar una infeccin por Candida observando su
erupcin caracterstica o bien el residuo espeso, blanco y pastoso que suele generar.
Para efectuar el diagnstico, el mdico puede realizar un raspado de una parte de la
piel lesionada o del residuo con un escalpelo o un depresor de lengua. Entonces la
muestra es examinada al microscopio o depositada en un medio de cultivo para
identificar la causa de la infeccin.

Tratamiento

Por lo general, las infecciones cutneas por Candida curan fcilmente con cremas o
lociones medicamentosas. Los mdicos a menudo recomiendan una crema con
nistatina para tratar las infecciones cutneas, vaginales y del pene; la crema se aplica

habitualmente dos veces al da durante 7 a 10 das. Los medicamentos para tratar las
infecciones por levaduras de la vagina o del ano estn disponibles tambin en forma
de supositorios. Los medicamentos especficos para las aftas deben ser administrados
en forma de lquido para enjuagar toda la boca y luego escupirlo, o bien como un
comprimido que se disuelve lentamente en la boca. En ocasiones, para las infecciones
cutneas se utilizan ungentos con corticosteroides como la hidrocortisona, junto a
cremas antifngicas, debido a que los ungentos calman rpidamente el picor y el
dolor (a pesar de que no ayudan a curar la infeccin en s misma).
Mantener la piel seca ayuda a eliminar la infeccin y previene la reaparicin del hongo.
Los simples polvos de talco o los que contienen nistatina pueden ayudar a mantener
seca la zona superficial.

Pitiriasis versicolor: Es una infeccin fngica que causa placas de un color que va
de blanco a pardusco sobre la piel.
La infeccin es bastante frecuente, especialmente en los adultos jvenes. Raramente
causa dolor o picor, pero impide el bronceado de las zonas de piel afectadas,
formando placas. Las personas con piel naturalmente oscura pueden advertir la
presencia de placas claras y, las de piel clara, pueden presentar placas oscuras. Las
placas suelen localizarse en el pecho o la espalda y pueden descamarse ligeramente.
Con el paso del tiempo, estas pequeas reas pueden juntarse para formar placas
extensas.

Diagnstico y tratamiento

Se diagnostica la pitiriasis versicolor por el aspecto que presenta. El mdico puede

utilizar la luz ultravioleta para poner en evidencia la infeccin o bien puede examinar al
microscopio muestras de raspados de la zona infectada. Los champs anticaspa,
como el sulfuro de selenio al 1 por ciento, suele curar la pitiriasis versicolor. Estos
champes se aplican sin diluir sobre las zonas afectadas (incluyendo el cuero
cabelludo) antes de acostarse, se dejan toda la noche y se lavan por la maana. El
tratamiento suele prolongarse durante 3 o 4 noches. Las personas que presentan
irritaciones cutneas por este tratamiento pueden limitar el tiempo de exposicin de su
piel al champ entre 20 y 60 minutos, o bien pueden recurrir a medicamentos con
receta.
Es posible que la piel no vuelva a recuperar su pigmentacin normal hasta muchos
meses despus de la desaparicin de la infeccin. El proceso reaparece con

frecuencia incluso despus de un tratamiento satisfactorio porque el hongo que lo

causa es un husped normal de la piel. Si reaparecen las lesiones, debe repetirse el
tratamiento.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Explicar al paciente y a su familia que debe baarse una vez al da como
mnimo.
Mantener hbitos adecuados para prevenir la diseminacin de las lesiones.

Informar al paciente sobre el tipo de calzado que debe utilizar.

Debe mantener los pies secos, debe colocarse pequeos trozos de algodn
en los pliegues interdigitales por la noche a fin de observar la humedad.
Usar calcetines de algodn.

INFECCIONES PARASITARIAS: Una gran variedad de parsitos pueden llegar a la

piel, a las mucosas y a los anexos y causar por diversos mecanismos variadas
infecciones: los principales y mas frecuentes pertenecen a los siguientes Phylum o
grupos: PROTOZOARIOS, HELMINTOS Y ARTROPODOS.
LEISHMANIASIS
La Leishmaniasis es una infeccin principalmente cutneo mucosa, causada por un
hematozoario del gnero Leishmania, es propia de ciertos animales que constituyen el
reservorio de la infeccin, pero puede accidentalmente llegar al humano por medio de
las picadas de un insecto vector, perteneciente al gnero Lutzoma (manta blanca) y
causar una gran variedad de cuadros clnicos de carcter cutneo, cutneo-mucoso e
incluso visceral.
LEISHMANIASIS VISCERAL
Ha sido reportada con poca frecuencia en diversos pases de Amrica latina como:
Venezuela, Brasil y Bolivia, en el Ecuador solo se ha reportado un caso procedente de
la provincia de Esmeraldas, se le atribuye a la L. L. chgasi el agente causal. En el
sitio de la inoculacin no se produce ninguna lesin importante, el parsito va
directamente a las vsceras, produciendo despus de una incubacin de 2 a 6 meses,
adenomegalias y hepato-esplenomegalia (Kalazar), se acompaa de malestar general
y fiebre en dromedario (dos alzas trmicas diarias), tiempo despus se presentan en la
piel manchas melanodrmicas (Postkalazar).

DIAGNOSTICO

Los mtodos de laboratorio para l diagnostico de la enfermedad pueden ser directos

que visualizan el parsito e indirectos que detectan la respuesta inmune celular o
humoral:

Directos

Indirectos. Directos, entre

ellos

tenemos: frotis,estudio histopatolgico, cultivo, inoculacin al hmster y PCR principal

mente eIndirectos, como: intradermoreacin de Montenegro e inmunofluorescencia
indirecta (IFI) Veamos cada uno de ellos.
El frtis con tincin de Giemsa es el procedimiento ms usado por su relativa sencillez.
La muestra se toma del borde de una lesin en los casos ulcerados o abiertos y por
puncin en casos cerrados, el personal entrenado puede identificar las Leishmanias
por su forma y por sus cualidades tintoriales, se muestra redondeado u ovalado, con
citoplasma azulado y ncleo y cinetoplasto rojo prpura. Como todas las especies son
similares no se puede determinar la variedad causal, aunque ltimamente s esta
demostrando que las del Subgnero Vianna son ms pequeas. En lesiones antiguas,
en que hay pocos parsitos este exmen puede ser negativo.
El medio de cultivo ms usado es el denominado de NNM que utiliza un gar sangre
modificado, donde al cabo de 7 a 12 das del sembrado, se desarrollan las formas
promastigotes correspondientes. La histopatologa es otro mtodo muy usado por los
dermatlogos, por existir rasgos o parmetros histolgicos especiales que un patlogo
entrenado puede recocerlos, la visualizacin del parsito tambin es factible, libres o
en el interior de macrfagos, con las nuevas tcnicas de la biologa molecular en
laboratorios de investigacin se los reconoce con facilidad por medio del PCR, aunque
se encuentren en pequeo nmero, adems con esta tcnica que amplifica el genoma
del parsito y teniendo los primer de cada especie, se puede identificar la especie
causal.
De los indirectos, la intradermoreaccin de Montenegro es la ms usada, mide la
respuesta inmune celular del paciente frente a la infeccin por medio de una reaccin
cutnea. En la cara anterior del antebrazo se aplica intradrmicamente o, 1cc. de
extracto de Leishmanias inactivadas y al cabo de 48 horas se hace la lectura, la
formacin de una ppula o ndulo de ms de 5 mm. de dimetro indica infeccin
presente o anterior, a pesar de que en infecciones muy recientes puede ser negativa,
al igual que en la forma Anrgica ya que esta, justamente se caracteriza, por no dar
reaccin inmune celular a pesar de haber abundantes parsitos en sus mltiples
lesiones.

Otras pruebas indirectas son las que miden los anticuerpos circulantes, esto es la
inmunidad humoral, tiene ms utilidad en las formas viscerales y cutaneomucosas e
incluso en las cutneas mltiples o diseminadas, de estas la inmunofluorescencia
indirecta (IFI) es la mas usada, ella detecta en sangre los anticuerpos contra
Leishmanias, los cuales se uniran en los casos positivos con el antgeno de la prueba
y la fluorescena agregada, por ello las Leishmanias del antgeno se veran de un color
verde brillante al microscopio con luz fluorescente.
Las distintas especies de Leishmanias solo se pueden identificar mediante exmenes
especiales que se realizan en laboratorios de investigacin entre las cuales tenemos:
PCR, Deteccin de anticuerpos monoclonales por IFI, Electroforesis de las isoenzimas
y Medicin del gradiente de flotacin del ADN de cada Leishmania.

TRATAMIENTO

El comportamiento clnico evolutivo de cada enfermo es de lo mas variado, hemos

visto casos en especial de formas cutneas localizadas que al igual que las formas
cutneas puras de Europa, involucionan en forma espontnea, pero tambin hemos
visto enfermos con formas cutneas mltiples o extensas o con formas cutneo
mucosas que no responden ni al tratamiento especfico del glucantime, tambin hemos
observado pacientes con lesiones de lo mas variadas que han cicatrizado con diversos
medicamentos

aparentemente

no

especficos

como

antibiticos

otros

antiparasitarios. Es posible que la respuesta de cada paciente a las teraputicas en

general dependa por una parte a la variedad de la especie de Leishmania causante, al
parecer hay especies de variada agresividad (dentro del Subgnero Vianna estn las
ms agresivas) y por otra, a la respuesta inmune de cada afectado.
Los medicamentos especficos son compuestos pentavalentes de antimonio
como:antimoniato de N- metilglucamine (Glucantime)
el estibogluconato de sodio(Pentostan),

adems

en

y
casos

resistentes

tenemos

las Diamidinas aromticas(pentamidina) y la Anfotericina B.

Existen diversos ensayos teraputicos con otros medicamentos que llamaramos no
especficos, entre los cuales tenemos:antibiticos: paromomicna tpica, vibramicina
oral y fosfomicina I.M. antipaldicos: mefloquina oral y pamoato de cicloguanil I.M.
yantiamebianos: metronidazol y ornidazol orales. Es necesario que estas experiencias
que aparentemente han dado buenos resultados se las realicen tomando en cuenta las
especies de Leishmanias implicadas, es posible que los resultados obtenidos solo se
vean en pacientes infectados con especies poco agresivas. El uso del glucantime

perilesional tambin da buenos resultados. Las formas cutneas difusas o invasivas o

que procedan de zonas endmicas de la forma cutneo mucosa deben ser tratadas
siempre con los medicamentos especficos.

DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS ESPECIFICOS.- GLUCANTIME; 25mg. Kg.

IM... cada da por 15 das, un ciclo mensual hasta cicatrizacin de lesiones.
PENTOSTAN; 10mg. Kg. I.M. cada 8 horas por 30 das. PENTAMIDINA; 4 mg.
kg. IM. Pasando un da por 15 das ANFOTERICINA B; Por va endovenosa en
pacientes hospitalizados.

La administracin del glucantime sistmico no esta exenta de problemas, es necesario

controlar los funcionamientos renales, hepticos y principalmente cardiacos ya que
puede causar alteraciones hepticas, renales y de conduccin elctrica cardiaca. Los
otros medicamentos especficos tambin son de uso delicado. Actualmente s esta
experimentando el uso de vacunas preventivas, usando como antgenos, diversas
especies de Leishmanias muertas o fracciones protecas de las mismas, con buenas
expectativas para el futuro, estos tipos de estudios requieren mucho tiempo de
observacin. El evitar la picada del insecto trasmisor es muy difcil por ser un vector
rural y afectar mas a personas de escasos recursos econmicos, tampoco se puede
eliminar el vector, el uso de ropas impregnadas con repelentes ( como se usan para
combatir el paludismo) es una buena alternativa de prevencin.
LARVA MIGRANS: Ciertos estados larvarios de algunos parsitos, especialmente
nemtodes del tubo digestivo, pueden llegar a la piel y desplazarse por ella
ocasionando diversos cuadros clnicos migratorios de gran notoriedad. La forma como
llegan a la piel y como se desplazan por ella es muy variado, en trminos generales
hay dos formas:
MIASIS: Es la infestacin de cualquier parte del cuerpo, tanto en animales como en el
hombre, por larvas de moscas.

CUADRO CLNICO: La miasis cutnea - tema que nos compete tratar se

presenta bajo dos formas clnicas diferentes: la furuncular y la de erupcin
reptante. En ambos casos, las lesiones se sitan en la cara, piel cabelluda,
brazos o piernas. En la forma furuncular, se observa una o varias
tumefacciones en la piel; cada una de ellas posee orificios por los que se
puede apreciar los movimientos de las larvas y que, por otra parte, permiten
que stas respiren. La resolucin del proceso inflamatorio y la cicatrizacin se
producen toda vez que se hallan extrado las larvas. La intensidad del dolor

vara de un paciente a otro. La segunda forma clnica, se caracteriza por la

presencia de un signo que indica el paso de la larva por la piel: una lnea de
color rojo y de trayecto tortuoso, la cual, termina en una vescula. Por otra
parte, cabe destacar que la larva no se encuentra en las lesiones anteriormente
descritas sino en la piel normal que est por delante de la vescula.

DIAGNSTICO: El diagnstico de la miasis es clnico. Sin embargo,hay que

enviar al Entomlogo las larvas extradas al paciente para la identificacin de la
especie de mosca causante de la infestacin. El preservante empleado en
estos casos es el etanol al 70% o el formaldehdo.

TRATAMIENTO: Las larvas deben ser extradas con una pinza 1,2,4. En la
forma clnica furuncular, la oclusin temporal de los orificios cutneos con
vaselina obliga a las larvas a emerger para respirar, facilitndose as su captura
4. Las lesiones deben ser examinadas peridicamente hasta que se inicie la
cicatrizacin (una semana, en promedio). La prescripcin de un antibitico y de
un

analgsico

se

hacen

mandatarios;

igualmente

una

inmunizacin

antitetnica.

ESCABIOSIS: La escabiosis o acariasis es una infeccin cutnea, causada por un

insecto del grupo de los Arcnidos que parasita y vive en la piel humana, existen
varias especies de caros o Sarcoptes que parasitan diversos animales, cada animal
es infectado por una especie determinada , hay agentes especficos para perros,
gatos, aves etc. El que afecta al humano es el Sarcoptes scabiei var. hominis, sin
embargo las otras especies pueden tambin producir molestias temporales al hombre
(picaduras y sensibilizaciones como prurigos y urticarias).

ETIOPATOGENIA: El caro que afecta al hombre se caracteriza por ser

redondeado con cuatro pares de patas, la hembra es ms grande que el macho
mide de 0,3 -0,4 mm. De longitud. Tiene un ciclo evolutivo completo: luego,
larva, ninfa y parsito adulto, que lo realiza en la piel del paciente y dura de 1 a
3 semanas, para unos autores y hasta 1 mes para otros. Una vez fertilizada la
hembra, excava tneles en la epidermis avanzando unos 2 3 mm. diarios y
deposita los huevos (cantidad variable) al final del mismo, despus las larvas
salen de los huevos para luego transformarse en ninfas octpodas y completar
su desarrollo saliendo la piel en forma de parsitos adultos en 8 a 15 das.
Desde el puntode vista epidemiolgico se puede decir que el reservorio es el

mismo hombre pues la capacidad de sobrevivir del caro es de apenas 3 das

fuera del ser humano, por eso el contagio es directo o a travs de ropas del
paciente o de la cama. Puede afectar cualquier raza, edad condicin social.

CLINICA: Es el prurito con predominio nocturno. Las manifestaciones cutneas

caractersticas son los surcos acarinos y las vesculas o eminencias acarinas,
los surcos son la expresin de las galeras causadas por las hembras en la
epidermis y se localizan ms en las muecas, espacios interdigitales de manos
y pies, codos, pliegues axilares, areolas mamarias y pene. El surco es una
lesin tortuosa ligeramente elevada que termina en una vescula (perlada)
serosa y transparente que en muchas ocasiones nos sirve para realizar el
diagnstico. Tambin pueden encontrarse lesiones papulosas, vesiculosas,
nodulares, costrosas y excoriaciones en la piel, producto del rascado debido al
intenso prurito. Generalmente las lesiones afectan todo el cuerpo respetando la
cara, pero en los nios puede afectarla as como tambin: cuero cabelludo,
palmas y plantas.

DIAGNOSTICO: Es principalmente clnico y se basa en el reconocimiento de

sus lesiones tpicas, de sus localizaciones y de la existencia del genio
epidmico (otros casos en la familia). Actualmente existen varios mtodos,
diagnsticos a travs de los cuales se puede tener la certeza de que el
paciente tiene acariasis. El primero es la observacin al microscopio de la
hembra grvida, de sus huevos o de las ninfas, raspando con una hoja de
bistur un surco o una eminencia acarina y colocando el material obtenido en
una lmina porta objeto a la cual se le agrega unas gotas de hidrxido de
potasio al 10%. La segunda forma de observar al parsito es por medio de la
dermatoscopia

microscopa

de

superficie.

La

biopsia

estudio

histopatolgico de las lesiones tambin puede identificar al parsito.

TRATAMIENTO: El de eleccin es el hexacloruro de Gamma Benceno al 1%

(Lindane, Davesol), se comercializa en locin y shampoo, produce la muerte
del parsito, se aplica en toda la superficie de la piel desde el cuello hasta los
pies durmiendo con ella, la locin se debe aplicar 3 das seguidos despus del
bao, se descansa 2 3 das y se vuelve a aplicar en la misma forma, 1 2
ciclos ms. Est contraindicada en pacientes embarazadas y en menores de 2
aos. Todos los componentes de la familia deben realizar el tratamiento si
tienen algn sntoma y deben desinfectarse la ropa y las sbanas de los
pacientes. Adems podemos usar: lociones azufradas del 5 al 10%, indicadas

ms que nada en lactantes, embarazadas y en pacientes con reas denudadas

o con trastornos neurolgicos. El benzoato de Bencilo del 20 al 25%, se lo usa
menos por su poder irritativo, pero es un buen acaricida. Permetrinas al 5% en
locin, es muy til en nios por ausencia de toxicidad, se utiliza por 3 das
seguidos aplicada en todo el cuerpo y se repite una vez ms 7 das despus.
Ivermectina por va oral a la dosis de 200 micro gramos/K/d, da buenos
resultados principalmente cuando hay problemas con las otras teraputicas.
PEDICULOSIS
Esta dermatosis es causada por una variedad de insectos del orden Anoplura, familia
Pediculidae los cuales son hematfagos, no alados, contienen 3 pares de patas y
tienen el cuerpo aplanado en sentido dorso-ventral (conocidos comnmente como
piojos).Los que afectan al hombre comprenden 3 especies: Pediculos capites,
causante de la Pediculosis del cuero cabelludo, Pedculos corpuris causante de la
Pediculosis del cuerpo y el Pediculos Pubis (ladilla) causante de la Pediculosis Pubis.

PEDICULOSIS CAPITIS
Es causado por el Pedculos humano variedad cpites mide de 2 a 3mm. de largo, sus
huevos o liendres on ovales y ests adheridos al pelo por medio de una substancia
sementante que ellos liberan.

CLINICA.- Esta infeccin es ms frecuentes en nios escolares, en quienes se

observan epidemias al inicio de clases, tambin se presentan en adultos en
especial en mendigos desasiados. La parte posterior de la cabeza y la regin
retroauricular son las ms afectadas, se presentan tambin en zonas como la
barba. Como son hematfagos pican para alimentarse, produciendo intenso
prurito con el consecuente rascado ocasionando mculas y ppulas
eritematosas y luego excoriaciones que a su vez producen eccemas y
piodermias. Es frecuente la presencia de linfadenopatas cervicales y fiebre.

DIAGNOSTICO.- Se confirma mediante la observacin directa o al microscopio

de las liendres adheridas a los pelos. A veces es difcil observar las formas
adultas (cuando son escasas). El diagnstico diferencial debe hacerse con
Dermatitis seborreica, Tias y Psoriasis principalmente.

TRATAMIENTO.- Se realiza con Hexacloruro de Gamma Benceno (Davesol) al

1% en forma de locin shampoo, se aplica en el cuero cabelludo y se lo deja
por 12 horas, esto se repite en 7 das.

El piretroide sinttico (Permetrina al 1%) en forma de crema de enjuague se deja por

10 minutos y se enjuaga luego con agua, una sola aplicacin es efectiva en el 90% de
los casos, se puede repetir 7 das despus una vez ms. Adicional a estos
tratamientos se debe usar peines muy finos que ayudan a la desparasitacin
mecnica, tambin se debe chequear y tratar a todos los familiares afectados.

PEDICULOSIS CORPORIS
Es causado por el Pediculos humanus variedad corporis o vestimentorum. Esta
Pediculosis afecta principalmente a personas indigentes, vagabundos y refugiados que
viven en condiciones de hacinamiento. Los piojos habitan en los vestidos a nivel de
costuras y pliegues desde donde se desplazan para picar al husped. La infectacin
se produce principalmente a travs de las ropas de uso personal y las camas.

CLINICA Y DIAGNOSTICO.- Las lesiones consisten en mculas y ppulas

eritematosas y escoriadas causadas por el rascado localizadas principalmente
en tronco, cuello y pliegues, puede presentarse impetiginizacin secundaria por
el rascado. El diagnstico se hace buscando en las costuras de las ropas los
parsitos adultos y las liendres.

TRATAMIENTO.- Aplicacin del Gamexano al 1% en locin cada 7 das, el

bao y aseo proligo son indispensables as como la desinfeccin eliminacin
de la ropa. Tambin se puede usar la Permetrina tpica y la Ivermectina oral.

PEDICULOSIS PUBIS: Es causada por el Pthirus Pubis (Pediculosis Pubis,

Ladilla) parsito que tiene la forma de un cangrejo mide de 1,5 a 2 mm. es el
ms ancho de todos los Pedculos y tiene 2 pares de patas que terminan en
garfios, con los cuales se engancha en los pelos del pubis, tambin se los
puede encontrar en muslos, regin ano genital, abdomen, trax, axilas,
pestaas y cejas.
Se trasmite con mayor frecuencia por la va sexual pero tambin lo puede hacer por
medio de ropas contaminadas.

CLINICA Y DIAGNOSTICO.- El prurito a nivel del pubis es el sntoma ms

importante y si estn afectadas otras reas como los muslos y regin perianal
tambin se acompaan de prurito y escoriaciones por el rascado. Se observa
adems unas manchas gris-azuladas (Mculas cerleas) como consecuencia
de la degradacin de la hemoglobina por la accin de enzimas salivales tras la
hemorragia desencadenada por la picadura del parsito. Las excoriaciones

pueden conducir a Piodermitis asociada a linfadenopatias regionales y en

ocaciones episodios febriles. El diagnstico se hace al observar los parsitos
directamente entre los pelos pubianos y observando un punteado negro sobre
la piel y en la ropa interior del paciente que corresponde a la sangre por las
picaduras.

TRATAMIENTO.- Existen frmulas magistrales (preparaciones pediculicidas)

xido amarillo de mercurio en ungento o simplemente vaselina que aplicadas
en la regin afectada (pubis, regin perianal y muslos) por accin mecnica
eliminan las liendres. Las piretrinas sinergizadas son especficas, las cuales se
aplican durante 10 minutos, luego se lava con agua caliente y se seca con una
toalla, se realiza una nueva aplicacin de 7 a 10 das despus. El shampoo de
Davesol tambin se usa aplicndolo durante 5 minutos, se puede repetir
despus de 7 das. En pacientes con HIV/Sida la infeccin es ms severa y no
responde fcilmente a los tratamientos indicados.

DERMATITIS POR PAEDERUS

DEFINICION: Es una Dermatitis vesculo ampollosa con base eritematosa

causada por un coloptero del genero Paederus, de los cuales existen varias
especies. En nuestro Pas hay dos: el Paederus ornaticornis y el Paederus
irritans. Ollague fue descrita por primera vez por Da Silva 1912 quien relacion
la accin del Paederos colombinos con la produccin de la Dermatitis
vesiculosa humana de su Pas. Manual de Dermatologa y Venereologa
pag:93.

Esta infeccin cutnea es muy conocida en nuestro medio, especialmente en la regin

costera con la llegada y salida de la estacin lluviosa. Comnmente se la conoce con
el nombre de foetazo, orinada de grillo u hormiga y en el Per como latigazo.
Es de distribucin mundial pero no existen muchos reportes bibliogrficos al respecto.

CUADRO CLINICO

En nuestro Pas fue descrita por el Dr. J.F.Heiner en el ao de 1927. Las lesiones se
localizan en diversas partes del cuerpo dependiendo del lugar que haya tenido
contacto con la sustancia irritativa del Paederos se exceptan las palmas y las plantas
que por su grosor no son afectadas pero, con las manos se puede llevar la sustancia
irritativa a otro lado del cuerpo donde si producen la inflamacin. Despus de 24 horas

del contacto con la sustancia provocadora (Paederina) se inicia el cuadro clnico en los
sitios contactados con prurito, eritema, vesculas y ampollas, 24 horas ms tarde estas
lesiones se exacerban, apareciendo edema acompaado de ardor y dolor (sensacin
de quemadura).
Existen varias formas clnicas de presentacin, as tenemos:
Forma lineal.- E la ms comn y a la que se debe el nombre de foetazo.
Forma localizada.- Pequea forma que causa pocos sntomas por lo cual el paciente
se automedica con diversas sustancias o remedios caseros (pasta dental).
Forma Edematosa.- Se localiza en la cara produciendo a ms de eritema, y vesculas
un gran edema, especialmente en prpados y mejillas as como tambin en genitales.
Forma generalizada.- Esta forma se localiza en varios sectores de la piel a la vez, con
intensa sintomatologa. Generalmente se debe al aplastamiento del insecto con la
mano y al contacto de esta que tiene la sustancia irritante con diversas partes del
cuerpo.
Herpetiforme.- Se presenta por reas semejando al Herpes Zoster con el cual se
confunden en especial cuando toma un solo lado del cuerpo.

TRATAMIENTO

Se deben usar corticoides tpicos de diversa presentacin y potencia de acuerdo a la

intensidad del cuadro, al estado evolutivo del mismo y a la forma clnica de
presentacin. Cuando el proceso es generalizado se utilizan corticoides por via
sistmica (Prednisona 0.5/Kg./da va oral) en una sola toma al da. En ocasiones es
necesario usar antiflamatorios o analgsicos.

INFECCIONES VIRALES:
TUMORES: Su aparicin est condicionada a la replicacin viral en la epidermis sin
lisis celular. Son, en la mayor parte de los casos, los virus del papiloma y del grupo
herpes los implicados en la formacin de tumores, sobre todo papilomas, tales como la
verruga vulgar o el condiloma. En el caso concreto del carcinoma escamoso de crvix
est comprobada la accin directa de los virus sobre la formacin del tumor. En el
caso de la dermis, el sarcoma de Kaposi (frecuente en pacientes inmunodeprimidos
tras un trasplante o en inmunodeficientes) parece estar causado mayoritariamente por
virus.

INFLAMACION: Su aparicin est condicionada ya al fenmeno de la lisis secundario

a la infeccin. En la epidermis fina se describen lceras y en la epidermis gruesa,
vesculas y ampollas (todas ellas con inclusiones intracelulares). Tanto en el
sarampin, como en la varicela o la rubola se produce exantema, debido a la
extravasacin de hemates en la dermis papilar.

Sarampin

Se caracteriza por el exantema cutneo, que tiende a coalescer hasta hacerse

maculopapular. Microscpicamente aparecen microvesculas intraepidrmicas e
infiltrado perivascular mixto de neutrfilos y linfocitos. Se pueden distinguir clulas
epiteliales multinucleadas con inclusiones virales en las llamadas manchas de Koplik
de la mucosa bucal (1-3 mm de dimetro, color rojo con punto blanco central).

Viruela: Prcticamente erradicada desde 1967, esta infeccin se caracteriza por la

balonizacin de las clulas del estrato espinoso, en las que aparecen los llamados
cuerpos de Guarnieri (inclusiones eosinfilas en el citoplasma).
Herpes: Tanto el virus de la varicela como los virus herpes simple tipos 1, 2, y 6
causan lesiones principalmente en la piel (con formacin en las clulas epiteliales de
inclusiones acidfilas intranucleares rodeadas de un halo claro).
Verruga plantar: Las verrugas plantares afectan a las plantas de los pies y consisten
en lesiones rugosas y descamativas, que pueden alcanzar dimetros de 1-2 cm y ser
confundidas
con
callosidades.
Morfologa: todas las verrugas presentan hiperplasia epidrmica de carcter ondulante
(hiperplasia epidrmica verrugosa o papilomatosa) y una vacuolizacin citoplasmtica
que afecta a las capas epidrmicas ms superficiales, produciendo halos claros
alrededor de los ncleos infectados. La microscopa electrnica de estas zonas
muestra la presencia de numerosas partculas virales en el interior de los ncleos. Las
clulas infectadas tambin pueden mostrar grnulos gruesos de queratohialina y
condensados, y agregados intracitoplasmticos irregulares eosinfilos de queratina,
debido a los efectos citoplsmicos del virus.
Molusco contagioso: Es una enfermedad viral frecuente y autolimitada inducida por
poxvirus. Suele contagiarse por contacto directo. Se observan lesiones mltiples en
piel y mucosas, especalmente en tronco y regin anogenital. Las lesiones son ppulas
duras, pruriginosas, rosadas y umbilicadas. Si se hace presin sobre la lesin se
obtiene un material caseoso que surge de la umbilicacin central y que contiene los
cuerpos del molusco. Morfologa: el estudio microscpico revela una hiperplasia
epidrmica verrugosa en forma de copa. El elemento diagnostico consiste en la
presencia de los cuerpos del molusco, que representan una gran inclusin

citoplsmica homognea y elipsoide. Estas inclusiones se localizan en las clulas de

los estratos granuloso y crneo.

Tratamiento:

Las vacunas preparadas a partir de virus muertos o inactivos deben carecer de

infectividad y, sin embargo, ser suficientemente inmunognicas para provocar
inmunidad protectora. Los agentes inactivantes utilizados para matar al virus deben
ser capaces de actuar sobre el cido nucleico viral. El formaldehdo y la bpropiolactona son dos de los agentes ms usados para inactivar preparaciones virales.
El formaldehdo produce entrecruzamientos entre las protenas virales y tambin
afecta a los grupos amino presentes en los nucletidos. La b-propiolactona inactiva a
los virus por medio de la alkilacin de las protenas y cidos nucleicos virales. Un
problema fundamental asociado con la preparacin de una vacuna muerta consiste en
que se debe garantizar la completa inactivacin de todas las partculas virales
presentes en una dosis de la vacuna. Cuando se preparan grandes lotes de vacuna se
observa que una pequea fraccin de la poblacin viral es inactivada con mayor
lentitud debido a que algunas partculas virales forman agregados y cmulos en los
cuales se dificulta el acceso al agente inactivante. Esto implica que debe
incrementarse el tiempo de incubacin en presencia del agente inactivante; esta
situacin tiene el inconveniente de que puede propiciar la prdida de la capacidad
inmunognica de las partculas virales inactivadas.
El principal problema de las vacunas preparadas con virus atenuados consiste en
garantizar la estabilidad gentica de la cepa avirulenta, de manera que no revierta en
forma espontnea o accidental al estado virulento. Esta reversin al estado virulento
puede ocurrir por causa de eventos de recombinacion gentica espontnea entre el
virus presente en la vacuna y algn otro tipo de virus que pueda estar presente en
forma natural en el individuo vacunado.
Las vacunas deben producir imnunidad suficiente y permanente, pues de lo contrario
el virus invasor puede ser capaz de multiplicarse. Esto ltimo ocurre en el caso de
vacunas, como la vacuna contra la fiebre aftosa del ganado, la cual slo confiere
inminidad parcial y por lo tanto acta como una presin selectiva que favorece la
propagacin de virus mutantes poseedores de nuevos variantes antignicos no
reconocidos por los anticuerpos inducidos por la vacuna. Con el paso del tiempo, la
cepa de virus resistentes substituye a los otras cepas del virus y entonces se hace
necesario desarrollar una nueva vacuna especfica contra esta nueva cepa resistente
a la vacuna anterior.
Las vacunas pueden ser administradas por va oral, va parenteral (inyectadas) o por
simple escarificacin de la piel con una aguja. La va de administracin depende del
tipo de preparacin y de la estabilidad fsica de la misma. Cuando se prepara una
nueva vacuna, adems de los factores biolgicos que determinan la eleccin entre una
preparacin muerta o una preparacin atenuada, deben considerarse factores

socioeconmicos relacionados con el costo, estabilidad a largo plazo de los lotes de

vacuna, facilidad en el modo de administrarse de la vacuna y el nmero de dosis a ser
administradas. Tambin debe considerarse el efecto psicolgico asociado con las
incomodidades y reacciones secundarias (como fiebre, erupciones en la piel, etc.)
derivadas de la administracin de la vacuna.
La amantadina es un compuesto que se ha utilizado con xito en la profilaxis y
tratamiento de la influenza viral. Durante una epidemia de influenza el nmero de
casos en la poblacin sujeta al tratamiento profilctico fue equivalente a 21% de los
casos presentes en la poblacin no tratada con amantadina.
El ribavirin es un compuesto capaz de inhibir la enzima ARN polimerasa del virus de la
influenza y tambin interfiere con el mecanismo de iniciacin de la transcripcin
del ARNviral. De hecho, el ribavirin manifiesta accin antiviral contra un amplio
espectro de virus tanto de ADN como de ARN, pero esta accin slo es efectiva en
condiciones de laboratorio, por lo cual el ribavirin en aerosol ha sido aprobado
solamente para el tratamiento de infecciones por virus sincitial respiratorio (RSV) en
nios.
El aciclovir es un compuesto que fue desarrollado en aos recientes y que manifiesta
una potente accin antiviral contra los virus Herpes simplex tipo 1 y 2. Esta accin
selectiva se debe a que el aciclovir es un excelente sustrato para ser fosforilado por la
enzima timidina cinasa de estos virus. El resultado de esta reaccin de fosforilacin es
el monofosfato de aciclovir, el cual es a su vez fosforilado por las enzimas cinasas
celulares para formar trifosfato de aciclovir; este compuesto tienen gran afinidad por la
enzima ADNpolimerasa de los virus Herpes simplex y, por lo tanto, acta como
inhibidor de esta enzima dando como resultado la inhibicin de la sntesis
de ADN viral.
El aciclovir se utiliza en el tratamiento profilctico del herpes genital y cutneo, y
tambin en el tratamiento de las lesiones causadas por el Herpes zoster. En pacientes
que sufren de infecciones recurrentes por estos virus, el aciclovir disminuye la
duracin y magnitud de las recurrencias. Sin embargo, es relativamente frecuente el
aislamiento de cepas de estos virus que son resistentes al aciclovir, hecho que limita la
utilizacin masiva de este compuesto. El ganciclovir es un compuesto muy similar al
aciclovir y tiene importante accin antiviral contra el citomegalovirus que tambin
forma parte del grupo de los herpesvirus. El foscarnet es un potente inhibidor de
las ADN polimerasas de los herpesvirus y se utiliza al igual que el ganciclovir, para el
tratamiento de la retinitis ocular causada por citomegalovirus.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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http://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion2012-04/enfermedades-viricas-de-la-piel/

CUIDADOS DE ENFERMERA AL ADULTO CON

AFECCIONES DERMATOLGICAS MS COMUNES
EN NUESTRO MEDIO: URTICARIA, DERMATITIS
SEBORREICA, ECCEMA. INFECCIONES
BACTERIANAS, MICOTICAS, PARASITARIAS Y
VIRALES. TRATAMIENTO DERMATOLGICO
REPERCUSIN PSICOLGICA