Juan Videla A. Prof.

Biologa_ Enfermero
Magster en Educacin Superior
videla.j@gmail.com

FISIOLOGIA CARDIACA
En el corazn existen dos tipos de tejido : contrctil y
de conduccin especializado.
Tejido de conduccin: Nodo Sinoauricular, Nodo AV,
fibras internodales, Haz de His y sus ramas derecha e
izquierda, terminando en la Red de Purkinje.
Cuatro propiedades bsicas del corazn:
Automatismo, Conductibilidad, Excitabilidad y
Contractibilidad.

ARRITMIAS CARDIACAS
Son transtornos del ritmo cardiaco originados
por anomalas en la generacin del impulso
cardiaco o la conduccin del mismo.
Los mecanismos de produccin estn
catalogados como del automatismo y la
conduccin o una combinacin de ambos.

ETIOLOGIA
Las causas ms frecuente ;
Alteracin de las arterias
coronarias
Disfuncin valvular
insuficiencia cardaca.

Pueden presentarse sin que exista una anomala cardaca,

por excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, frmacos, por
ejercicio o estrs.
Juan Videla A.
Prof. Biologa_ Enfermero
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FASE O : despolarizacin rpida .

Entra Na (tej. No conductor)
Entrada Ca ( tej. Conductor)
FASE 1 : repolarizacin transitoria
Inactivacin canal Na
salida K
FASE 2 : meseta .
enlentecimiento salida K
entrada Ca
FASE 3 : repolarizacin rpida
inactivacin canales Ca
salida K
FASE 4 : periodo refractario
recuperacion homeostasis
( tej. No conductor)
despolarizacin lenta
(tej conductor )

FARMACOS ANTIARRITMICOS
Se clasifican de acuerdo a modificaciones que
originan en la electrofisiologa cardiaca.

GRUPO I : bloquean los canales de sodio .

I a : retrasan la repolarizacin y alarga el pot. de accin : PROCAINAMIDA
I b : aceleran repolarizacin , acorta el pot. de accin : MEXILETINA. LIDOCAINA,
FENITOINA
I c : no afecta repolarizacin : PROPRAFENONA
GRUPO II : betabloqueantes .
Inhiben fase 4 despolarizacin, reduce FC. : PROPRANOLOL
GRUPO III : alargan perodo refractario
AMIODARONA , BRETILIO , SOTALOL
GRUPO IV : bloquean los canales de Calcio .( especialmente NSA y NAV )
VERAPAMILO, DILTIAZEM

OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa

ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio

CLASE

EJEMPLO

Ia

Procainamida

Ib

Lidocaina

Ic

Flecainida

II

Propranolol

III

Amiodorana

IV

verapamilo

CONTRACT.
MIOCARDIO

CONDUCC.
AV

DURACION
PA

( PA = POTENCIAL ACCION ; AV = AURICULOVENTRICULAR)

PERIODO
REFRACTARIO

CLASE Ia :
QUINIDINA, PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA.
Mecanismo accin : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje.
Farmacocintica:
Buena absorcin oral.

Inicio del efecto a los 30 min.

Farmacodinamia:
Bloquean canales de Na
Interfieren con la inervacin autonmica del nodo SA y AV. (bloqueo
Parasimptico)
Contraindicaciones : no usar en bloqueo cardaco , disfuncin NAV ,
Shock cardiognico. Procainamida NO en lupus
Efectos adversos : arritmias, nauseas , vmitos, trombocitopenia.
Procainamida . Sindrome lupoide
Disopiramida hipotensin

CUIDADOS DE ENFERMERIA

QUINIDINA : monitorizar ECG (QRS) .

administrar con alimentos evita irritacin GI
Monitoreo hematologico
PROCAINAMIDA : administracin i.v. evaluar PA
( adrenalina preparada por Hipotensin)
administrar con alimentos evita irritacin GI

CLASE Ib :
LIDOCAINA , MEXILETINA , DIFENILHIDANTANTOINA
Mecanismo accin : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje,
fijacin a canales abiertos en Fase O
disminucin duracin potencial accin
alargamiento periodo refractario
Va administracin :lidocana i.v.
mexiletina, difenilhidantoina : iv , oral
Indicacin : arritmias que siguen a un IAM
difenilhidantoina , se usa en epilepsia
Contraindicaciones : no usar en trastorno senoauricular, bloqueo AV y
porfiria
Efectos adversos : hipotensin, bradicardia, somnolencia , convulsion,
parestesia .
Lidocana = mareo y depresin respiratoria
Mexiletina : nauseas , vomitos , estreimiento
Difenilhidantoina : nauseas, vomitos

CUIDADOS DE ENFERMERIA

LIDOCAINA : infusin bajo control de ECG ( ensanchamiento QRS = suspender)

infusin no mayor a 24 horas
Lactancia , no amamantar de inmediato.
MEXILETINA: administrar en paciente sentado y con un vaso de agua ,
evita irritacin o ulcera esofgica
Vigilar las pruebas de funcin heptica

Juan Videla A.
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CLASE Ic :
FLECAINIDA

Mecanismo accin : bloquea canales de calcio

Va administracin : iv , oral
Indicacin : taquiarritmias ventriculares

Contraindicaciones : insuficiencia cardaca y antecedente de IAM

Efectos adversos : mareos, trastornos visuales y arritmias
CUIDADOS DE ENFERMERIA
FLECAINIDA : vigilar potasio en sangre
control ECG ( arritmias )
Controlar la aparicin de hipotensin postural.

CLASE II :
PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL

Su accin resulta del antagonismo competitivo con los

receptores beta.
- Son particularmente tiles cuando la arritmia tiene gran
componente de descarga simptica.
- Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos
ectpicos.
- Disminuyen velocidad de conduccin e incrementan perodo
refractario a nivel del nodo AV.
Existen drogas selectivas y no selectivas cardiovasculares.
- Selectivas: atenolol, metoprolol, esmolol.
- No selectivas: propranolol, nadolol, pindolol.
- Todos los betabloqueadores deben usarse con cautela, son
tambin arritmognicos

CLASE II :
PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL
Mecanismo de accin : bloquean los receptores beta1 del corazn.
Origina disminucin frec. Cardaca (enlentecimiento
de la fase 4).
Va de administracin: i.v., oral
Indicaciones : angina , arritmias , hipertensin , glaucoma, ansiedad.
Contraindicaciones : Propranolol no en caso de asma.
Todos los bloqueantes beta .. Bradicardia,
hipotensin.
Efecto adverso: broncospasmo, fatiga, insomnio, mareo, bradicardia,
hipotensin , disminucin tolerancia glucosa en
diabticos.

CLASE III :
AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL
Mecanismo accin : Bloquean los canales de potasio.
Va administracin : amiodarona : , sotalol : iv , oral
bretilio : i.v
Indicacin : arritmias ventriculares y supraventriculares

Contraindicaciones : amiodarona : caso de cloqueo AV, bradicardia sinusal

bretilio : feocromocitoma
Efectos adversos : arritmias. Bretilio : hipotensin, nauseas , vomitos
amiodarona : problemas tiroideos, toxicidad hepatica,
fotosensibilidad

CUIDADOS DE ENFERMERIA
AMIODARONA :

El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usar

prendas de vestir que le protejan adems de filtros solares.
Controlar las funciones heptica y tiroidea.
Si el paciente, est recibiendo al mismo tiempo bloqueadores
beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia,
hipotensin y paro sinusal.
Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.
B RETILIO:

Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15

minutos despus del bolo inicial y administrar lentamente.
Los efectos simpaticomimticos iniciales pueden causar un aumento
de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto
transitorio, durando alrededor de 30 min.
Para la administracin i.m, inyectar profundamente y efectuar una
rotacin de los puntos de inyeccin para evitar la necrosis.

CLASE IV :
VERAPAMILO, DILTIACEM, NIFEDIPINO
Mecanismo accin : Verapamilo y diltiacem bloquean los canales de calcio,
Impidiendo ingreso de calcio a clulas cardacas, como resultado disminuye
contractibilidad cardaca y disminucin FC.
Va administracin : oral
Indicacin : verapamilo y diltiacem . Arritmias supraventriculares
Contraindicaciones : no administrar en shock cardiognico
Efectos adversos : hipotensin , rash cutneo, bradicardia, ICC, bloqueo cardaco

CUIDADOS DE ENFERMERIA
VERAPAMILO:
Precaucin cuando se administre i.v, debido a la interaccin con los bloqueadores
beta.
Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.

Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ).

DILTIACEM,

Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y

potencial para bloqueo AV.

OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa

Mecanismo accin : inhibe bomba Na/K ATPasa . Resultado Calcio se eleva
Va administracin : oral

Indicaciones : arritmias cardacas

Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardaco o
hipopotasemia.
Efectos adversos : arritmias, anorexia, nuseas, vmitos, diarrea.
Nota : margen teraputico estrecho, y es frecuente toxicidad. Por ello se debe
tener preparado suplementos de potasio y antiarrtmicos.

OTROS : ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio

Mecanismo accin :acta en receptores A1 del tejido de conduccin

cardaco e hiperpolariza a los miocitos. Reduce la velocidad de aumento del
Potencial de accin y por ello retrasa la conduccin cardaca.
Va administracin : i.v
Indicaciones : taquicardia supraventricular
Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardaco

Efectos adversos : rubor facial transitorio, dolor torxico, disnea ,

broncospasmo

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LIPIDOS
Comprenden grupo de
sustancias, que forman parte de
los alimentos (animal-vegetal)

Colesterol
Triglicridos
cidos Grasos
Sustancias No solubles
en H2O

-Producto qumico suave como

la grasa.
-Este circula en la sangre
- Interviene en muchos procesos
del organismo.
-INTERVIENE:
Fabricacin o sntesis de
algunas hormonas sexuales o
Esteroides.

LIPOPROTEINAS : SON UN MEDIO DE TRANSPORTE POR EL ORGANISMO PARA

LOS LIPIDOS ( COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS ), QUE SON INSOLUBLES
EN LA SANGRE.
TIPOS DE LIPOPROTEINAS
LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD (HDL)
LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL)
LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL)
QUILOMICRONES

Juan Videla A.
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SE CARACTERIZAN POR UNA ELEVACION MARCADA DE LA CONCENTRACION

DE TG, COLESTEROL Y LIPOPROTEINAS EN LA SANGRE.

EL COLESTEROL, SE DEPOSITA EN DISTINTOS TEJIDOS :

EN LAS ARTERIAS EN FORMA DE PLACAS DA LUGAR A UNA ATEROSCLEROSIS,
QUE A FUTURO ORIGINA ATAQUES CARDIACOS, AVE Y ALTERACIONES
VASCULARES

HIPERLIPEMIAS PRIMARIAS :ORIGEN GENETICO

HIPERLIPEMIAS SECUNDARIAS : A RAIZ DE DIABETES, INSUFICIENCIA RENAL,

ALCOHOLISMO, HEPATOPATIAS , HIPOTIROIDISMO

SE DEBE USAR FARMACOS HIPOLIPEMIANTES

( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )

ESTATINAS
Muy utilizadas en la actualidad
Ms efectivas.
Son derivadas de un hongo.
Actan principalmente:

Inhibiendo: 3-hidroxi-3-metilglutaril
coenzima A-reductasa (HMG-CoA)

Sntesis cido mevalnico

(precursor colesterol)
Incremento receptores LDL
(heptico- extraheptico.
Reduce niveles de LDL.

HMG CoA : enzima que cataliza la velocidad de snt

De colesterol

ESTATINAS
Va de administracin :oral
Indicacin : hiperlipemia resistente al control diettico
Contraindicaciones : embarazo, lactancia , dao heptico
Efectos adversos : estreimiento o diarrea, dolor abdominal, nauseas, cefalea,
insomnio
CUIDADOS DE ENFERMERIA

Recomendable realizar seguimiento de Hemogramas ( posible

elevacin transaminasas), creatinfosfocinasa (deteccin miopatas,
evaluar presencia calambres)
Educacin reducir factores riesgo cardiovascular.

FIBRATOS
REPRESENTANTES :
BEZAFIBRATO, CIPROFIBRATO , GEMFIBROCILO
Interfieren con la actividad de la lipasa lipoproteica.
VLDL

Estimula: catabolismo de las lipoprotenas

Triglicridos

Disminuye sntesis y secrecin heptica de

VLDL y de apoprotenas B-48.

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LDL

Va de administracin :oral
Indicacin : hiperlipemia resistente al control diettico
Contraindicaciones : enfermedad vescula biliar, dao heptico o renal,
embarazo, lactancia
Efectos adversos : trastornos gastrointestinales, dermatitis, prurito, cefalea,
mareo, impotencia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Riesgo de colelitiasis y en caso de aparicin de clculos biliares

suspender el tratamiento.
Pesquisar sensibilidad muscular a travs de la creatin fosfocinasa

RESINAS SECUESTRADORAS DE ACIDOS BILIARES

REPRESENTANTES : COLESTIRAMINA, COLESTIPOL

Mecanismo de accin : Se unen a cidos biliares.

Inhiben circulacin de cidos biliares.
Inhiben absorcin de colesterol.
Estimulan la conversin de colesterol endgeno en cidos biliares.
Efecto : disminuye el LDL
Va administracin :oral
Contraindicacin : pacientes con obstruccin biliar , embarazo, lactancia
Efectos secundarios : nauseas , vmitos, estreimiento, pirosis.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Recomendable tomarlos con jugo de frutas ya que se ingieren mejor,

Puede disminuir la absorcin de nutrientes ( vit. A, C y D y cido
flico ), por ello puede requerir suplementos.
Advertir al paciente la posible eliminacin de colesterol por heces
( esteatorrea ), clculos biliares por sobresaturacin del colesterol en
la bilis.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Velasco , Alfonso, et-al . Farmacologa Fundamental

Ed. McGrawHill ,Madrid 2004
Dawson, James . Lo esencial en farmacologa 2 Edicin
Elsevier , Espaa 2007
Maggiolo, Catalina . Farmacologa . Ed. Mediterraneo, Chile 2007
Castells, S. , Hernndez, M.
Ed. Harcourt , Espaa 2001

Farmacologa en Enfermera

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