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Prof, Adj. Mdica Patloga Ana La Nocito. JTP Mdica Patloga Daniela Zicre.
2012
Los virus son responsables de un alto porcentaje de infecciones en los seres humanos y
muchos de ellos ocasionan enfermedades transitorias ( gripe, rinitis, catarros, etc) mientras que
otros no se eliminan fcilmente del organismo y persisten en las clulas del hospedero durante
aos, replicndose como el virus de la hepatitis B (VHB) o quedar latente como el virus del
herpes zoster hasta una eventual replicacin posterior. Otros virus poseen potencial
oncognico como el virus del papiloma humano (HPV), Epstein Barr (VEB) y VHB por lo que en
individuos susceptibles pueden desencadenar diversos procesos neoplsicos.
Los mecanismo por los cuales los virus pueden desencadenar lesiones orgnicas son
mltiples y de ello depende, en gran medida, el tipo de reaccin tisular que ocasionen. Se
analizar brevemente algunos de ellos, fundamentalmente de los patgenos que ms
frecuentemente ocasionan enfermedades en el ser humano.
-Por manipulacin de la muerte celular programada (induccin o inhibicin).
El VIH, a travs de protenas codificadas por l, puede inducir la apoptosis, mientras que
existen otros virus que la inhiben. Se sugiere que la apoptosis podra representar una
respuesta protectora del hospedero para eliminar las clulas infectadas por el virus. Las
estrategias vricas anti-apoptticas pueden aumentar la replicacin viral y presumiblemente
promover la instalacin de distintas neoplasias.
-Por accin del sistema inmune. Las protenas vricas ubicadas en la superficie
de las clulas pueden ser reconocidas por el sistema inmune. Los linfocitos atacan las clulas
infectadas para eliminar la noxa. (virus de la hepatitis B) ocasionando apoptosis.
-Por integracin del DNA viral a la clulas infectada. Esto ocasiona
proliferacin y transformacin celular que puede dar lugar a neoplasias malignas (HPV, Ebstein
Barr).
-Por lisis de la clula husped ocasionada por la replicacin del virus. (virus de la gripe)
-Por insercin de las protenas vricas en la membrana plasmtica de la clulas infectada
originando dao de su integridad o bien favoreciendo la fusin celular ( virus del sarampin,
herpes).
A travs de los mecanismos descriptos los virus ocasionan procesos inflamatorios de
intensidad y gravedad variable en distintos rganos y esto da lugar a diversas expresiones
macro y microscpicas.
Las infecciones virales pueden afectar cualquier rgano de la economa produciendo desde
lesiones de carcter autolimitado hasta aquellas potencialmente mortales, sobre todo si se
desarrollan en pacientes inmunocomprometidos.
Las vas respiratorias son asiento de procesos inflamatorios virales, los que en esencia
presentan manifestaciones manifestaciones morfolgicas similares independientemente del
virus implicado: adenovirus, sincicial respiratorio, rinovirus, influenza. Son las ms frecuentes y
difciles de prevenir y si bien la mayora de ellas quedan confinadas al tracto respiratorio,
pueden ocasionalmente afectar otros rganos.
En general se caracterizan por producir leve a moderada hiperemia de la mucosa de la va
area superior con edema de grado variable e infiltrado inflamatorio predominantemente
linfocitario y en menor medida macrofgico y plamocitario.
Cuando los virus afectan el parnquima pulmonar las alteraciones residen especialmente a
nivel de los tabiques alveolares, cuadro que se denomina neumonitis intersticial,
ocasionando engrosamiento de los mismos por edema, ingurgitacin vascular e infiltrado
mononuclear. En los casos ms severos suele observarse material proteinceo en las luces
alveolares, descamacin de neumonocitos tipo II y membranas hialinas recubriendo las
paredes septales. Estas lesiones pueden alterar la difusin alvolo-capilar originando disnea de
intensidad variable, reflejan un dao alveolar relativamente importante pero habitualmente la
erradicacin de la infeccin es seguida de restitucin tisular ad-integrum.
Cirrosis
No todos los virus provocan todos y cada uno de estos cuadros. El VHA y el VHE slo
producen hepatitis aguda y en raros casos hepatitis fulminante por necrosis submasiva o
masiva del hgado (0.1%) capaz de derivar en insuficiencia heptica aguda. Los dems pueden
producir hepatitis agudas, crnica y cirrosis.
Estado de portador
Se define como aquella persona asintomtica que tiene el virus y por lo tanto puede trasmitirlo.
Este estado est bien caracterizado en el caso del virus B, sin embargo tambin se conoce
portadores de virus C. El hgado del portador no presenta alteraciones macroscpicas y el
nico indicio histolgico que puede hallarse son hepatocitos en vidrio esmerilado debido a la
presencia de antgeno de superficie (HBs Ag) en el citoplasmo y los ncleos de aspecto
arenoso por el antgeno core (HBc Ag).
Morfologa de la hepatitis aguda y crnica
Las alteraciones morfolgicas en ambas son comunes a todos los virus de la hepatitis
independientemente del tipo
La hepatitis se caracteriza por la presencia de dos fenmenos simultneos: inflamacin y
necrosis.
Existen dos patrones de muerte celular:
Por estallido celular: generado por la apertura de poros en la memebrana a travs de las
perforinas y granzimas que generan diferencias osmticas y la consiguiente citlisis.
Apoptpsis: por activacin de caspasas. Los hepatocitos aparecen retradpos e intensamente
acidfilos con ncleos picnticos (cuerpos de Councilman). La apoptosis es salpicada, afecta a
algunos hepatocitos en forma aislada y posteriormente estos cuerpos se fragmentan y son
fagocitados por las clulas de Kupffer o son expulsados a los espacios de Disse.
La respuesta inflamatoria aguda compromete lobulillos y espacios portales y se encuentra
constituda por linfocitos y ocasionales macrfagos.
En la mayora de los casos la respuesta inflamatoria cede y los hepatocitos regeneran con
restitucin ad-integrum del parnquima. En determinadas circunstancias y cuando la etiologa
involucra al virus B, C D la evolucin puede no ser tan favorable y las alteraciones
histolgicas pueden prolongarse por ms de 6 meses, instalndose as el cuadro denominado
hepatitis crnica.
Existen dos formas de hepatitis crnica: persistente y activa
Hepatitis crnica persistente: en general posee un curso favorable y es autolimitada, cursa
con reactivaciones, y remisiones y no origina enfermedad progresiva.
Histolgicamente se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio de linfocitos,
macrfagos y algunos plasmocitos que predominantemente se ubica a nivel de los espacios
porta (portitis) y necrosis de escasos hepatocitos.
Hepatitis crnica activa: la respuesta inflamatoria y necrosis adquiere mayor jerarqua. El
infiltrado linfocitario desborda los espacios portales y produce necrosis irregular de los
hepatocitos perifricos (necrosis en sacabocado). Cuando la necrosis es ms extensa y se
produce lisis de numerosos hepatocitos que unen espacios portales entre s o espacios
portales con venas centrolobulillares se la denomina necrosis en puente.
La prdida contnua de hepatocitos y la reparacin por tejido fibroso llevan a la etapa final e
irreversible de cirrosis. La cirrosis se caracteriza por la alteracin difusa de la arquitectura
heptica por dos procesos dinmicos y simultneos: formacin de tabiques fibrosos y
regeneracin hepatocelular nodular ( ndulos de regeneracin).
El proceso de necrosis, en forma paulatina conduce a la reparacin con cicatrizacin, de esta
manera se forman tabiques o bandas fibrosis de grosor variable que unen las distintas
estructuras portales entre si o con las venas centrolobulillares. La ruptura de la malla de
reticulina impide que se realice una restitucin ad-integrum, por ello es que la reparacin se
efecta desordenadamente formando agregados irregulares sin vena central que constituye los
mencionados ndulos de regeneracin.
Existe adems una reorganizacin de la arquitectura vascular secundaria a la fibrosis y a la
lesin parenquimatosa con formaciones de comunicaciones anmalas entre la circulacin
portal y la sistmica.