UNIVERSIDADE DE SO PAULO

O MTODO PILATES (SOLO E BOLA) COMO

TRATAMENTO PARA LOMBALGIAS DECORRENTES DE
ESCOLIOSES E HRNIAS DE DISCO

Alline Alvarenga

SO PAULO - 2007

SUMRIO
1 INTRODUO
1.1 Objetivos
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 - Aspectos Anatmicos e Biomecnicos da Coluna Vertebral
2.1.2 - Aspectos Fisiolgicos e Fisiopatolgicos da Coluna Vertebral
2.1.3 - Lombalgia e Escoliose
2.1.4 - Controle Postural
2.1.5 - Lombalgia e hrnia de disco
2.1.6 - Diagnstico e Sintomas
2.1.7 - Formao da Hrnia de Disco
2.1.8 - Tratamento
2.1.9 - Orientao Postural
2.1.10 - Alongamentos
2.2 PILATES
2.2.1 - Histria
2.2.2 - Princpios Bsicos do Pilates
2.2.3 - Descrio das Tcnicas e Equipamentos
2.2.4 - Sobre os Benefcios
2.2.5 - Exerccios Indicados
3.0 CONCLUSO
4.0 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Ttulo: O mtodo Pilates (solo e bola) como tratamento para lombalgias

decorrentes de escolioses e de hrnia de disco
Introduo
De acordo com LEMURA & Von DUVILLARD (2006) as lombalgias
representam um problema de larga escala que se tornou um fator de incapacitao
funcional em nossa sociedade. Segundo CASAZZA, YOUNG & HERRING (1998), a
dor lombar a principal causa de incapacitao em peso as com mais de 45 anos de
idade. A dor lombar a principal causa de afastamento do trabalho, ultrapassando o
cncer, AVC e HIV (IMAMURA, 2001). ANDERSSON in IMMURA (2001), enuncia
ainda que a incidncia em homens parece ser igual das mulheres, porm, as ultimas
queixam mais de dor lombar aps 60 anos, talvez em decorrncia da osteoporose.
Apesar disso as causas da lombalgia continuam desconhecidas em pelo menos 85%
dos casos (DEYO & WEINSTEIN, 2001).
DEYO in LEMURA & Von DUVILLARD (2006) estima que 70% dos indivduos
com lombalgia mecnica sero acometidos com entorse/distenso lombar e apenas
4% com hrnia de disco. A hrnia de disco e a condio na qual o ncleo pulposo
(poro central gelatinosa) do disco intervertebral empurrado atravs do anel fibroso
causando intensa dor nas costas e possivelmente dos membros inferiores devido
irritao da raiz nervosa, constituindo-se numa das principais causas de dor lombar
(CECIL, 1992).
A hrnia de disco causada pelo processo de protuso do disco intervertebral
por rompimento de suas fibras. O prprio disco pode pressionar as razes ou
ramificaes nervosas no canal vertebral repercutindo em dor aguda ou crnica
(SAMARA, 1985).
A probabilidade de um adulto sofrer de dor lombar de aproximadamente 80%
A 85%; destes apenas 15% procuram tratamento mdico. O possvel descaso ou
despreocupao estende-se tambm para praticantes de atividades fsicas regulares.
OLIVA & cols. (1998), em seu estudo sobre leses e musculao, constatou que
metade dos praticantes j treinou sentindo dor e muitos deles no comunicaram o fato
ao treinador. Alm disso, em alguns casos, o aluno no teve alterao de treino
mesmo aps o conhecimento do treinador. Nesse estudo as leses da coluna lombar e
msculos dorsais ocupavam o segundo lugar no ranking (13%), perdendo apenas para
acometimentos relacionados ao ombro (28%), por ser a articulao de maior grau de

liberdade. Os autores ressaltaram como principal conseqncia das leses o

abandono ou afastamento da atividade e a adeso a programas de tratamento para se
recuperar. Torna-se evidente, portanto, a importncia do conhecimento das lombalgias
e dos treinamentos especficos para tratar e/ou amenizar o problema, para que o
educador fsico possa contribuir com a populao mostrando-se competente acerca
dessa questo.
Segundo HALDEMAN (1990) existe agora uma quantidade convincente de
pesquisa demonstrando que o exerccio de fortalecimento, juntamente com o
aprimoramento da aptido cardiovascular e a restaurao funcional geral, pode reduzir
a incapacitao e, possivelmente a dor nos pacientes com lombalgia crnica. Aps
uma dcada DEYO (2001) e RAINVILLE (1997), verificaram que um programa de
exerccios estruturado e corretamente elaborado era capaz no apenas de promover
retorno funo como realmente reduzir a dor. Para a medicina isso representa uma
mudana de paradigma visto que, at ento, pacientes com lombalgia deveriam
permanecer em repouso e tratamento passivo, evitando a dor (KUHN, 1970). Fica
claro que o exerccio fsico bem orientado deve fazer parte da rotina de tratamento de
pacientes com lombalgia e desvios posturais.
O profissional de educao fsica deva prescrever um programa de atividades
levando em conta a sobrecarga de determinado exerccio na coluna vertebral e a
eficincia do mesmo na reduo da dor e reestruturao da funo. Segundo
HERRING (1991) a meta para um programa de reabilitao com atividade fsica deve
conter trs fases com objetivos especficos para cada uma delas: fase aguda (aps
fazer um diagnostico preciso o objetivo deve concentrar-se na reduo da dor, com
repouso entre sesses e contedo terico visando educao postural; fase de
recuperao (controlar amplitude articular, sobrecarga e tipo de exerccio para evitar
uma nova leso, restaurar os pilares do treinamento (fora, flexibilidade e
condicionamento aerbio, bem como propiocepo; e, por ultimo a fase de
manuteno visando retorno da funo normal da estrutura lesionada e incluso de
atividades especficas da vida diria do individuo (treinamento funcional).
GLADI (1990) ressalta ainda a importncia de incluir no programa de educao
fsica escolar contedos prticos e tericos ligados avaliao e educao postural.
Essa preocupao de fato relevante visto que a idade ideal para reconhecimento e
tratamento das alteraes da coluna vertebral de 12 anos. Alm disso, a coluna
vertebral de pberes e pr-puberes muito flexvel adaptando-se facilmente

posies inadequadas (LAMOTTE, 2003). Esses vcios posturais podem levar

alteraes funcionais da coluna.
de suma importncia o diagnostico e interveno precoces nos casos de
alteraes posturais ou queixas de lombalgia. Ainda em LAMOTTE, 2003 afirma-se
que o diagnostico tardio pode trazer conseqncias graves de cunho estrutural,
funcional, esttico e psicolgico.
Alm destes existem inmeros outros argumentos que mostram a importncia
do tema para a rea da sade. No corpo de conhecimentos da educao fsica e de
real importncia terica e de inevitvel aplicao pratica, visto que a cada dia cresce o
numero de pessoas que procuram na atividade fsica, personalizada ou no, a
correo, atenuao da dor e retorno da funo provocada por alteraes posturais.
A procura por atividades fsicas com o intuito de amenizar a dor ou previn-la
cada vez maios. Nesse mbito as atividades conhecidas como Body Mind tem
ganhado espao no mercado e, trazem consigo o apelo da mente e corpo em
harmonia. Atividades como alongamento, yoga, tai chi chun, ginstica postural e
pilates esto cada vez mais em destaque e com novos adeptos.
O mtodo Pilates, criado pelo alemo Joseph Pilates, uma forma de
condicionamento fsico que pode contribuir muito nos casos de desvios posturais,
como a escoliose, e de hrnias de disco. Pilates um mtodo de treinamento fsico
que interage o corpo e a mente, restaura o corpo elimina as dores musculares, amplia
a capacidade de executar movimentos, aumentando o controle, a fora, o equilbrio
muscular e a conscincia corporal. Trabalha o corpo como um todo, corrige a postura
e realinha a musculatura, desenvolvendo a estabilidade corporal necessria para uma
vida mais saudvel e longeva (CAMARO, 2004).
Todos os exerccios so realizados respeitando o alinhamento postural e
promovem o conhecimento e a conscincia corporal. Caber ao professor, como em
qualquer outra atividade, analisar a sobrecarga do exerccio para a coluna,
respeitando a individualidade de cada aluno.

Objetivo
O objetivo do presente trabalho rever as caractersticas proeminentes da
lombalgia e defender o papel da atividade fsica em seu tratamento enfatizando curvas

laterais da coluna em relao ao plano mediano (escoliose) acompanhadas ou no de

herniao. Pretende-se tambm mostrar ao profissional da rea de educao fsica a
importncia sobre o conhecimento das dorsalgias de forma mais minuciosa e
especfica pra que ele possa atuar de forma eficaz e segura, prescrevendo
treinamentos individualizados atravs de prvio diagnostico ou avaliao de cada
aluno. Nesse espectro envolver o treinamento atravs do mtodo Pilates na preveno
e no tratamento dessas patologias, evidenciando o que o mtodo, quais so os
fundamentos e quais exerccios podem ser utilizados no caso de escoliose e hrnia de
disco lombar.
A reviso de literatura concentrar-se- nas lombalgias causadas devido :
escoliose estrutural ou funcional, hrnias de disco lombares, fraqueza dos msculos
posturais e tratamento atravs de exerccios fsicos (orientaes posturais), tais como,
o pilates.

Anatomia e Biomecnica da Coluna Vertebral

Em primeiro lugar, a estrutura da coluna vertebral deve ser conhecida, pois
esse conhecimento necessrio em muitas doenas.
HIPCRATES
A coluna vertebral consiste de 33 vrtebras (24 so mveis), sendo: 7
cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e 4 coccgeas; no adulto, as vrtebras
sacrais unem-se no osso sacro e as vrtebras coccgeas formam o cccix (SPENCE,
1991). Didaticamente a coluna formada por 24 vrtebras, o sacro e o cccix
(SANTOS 1988). O interesse e a curiosidade sobre a coluna vertebral sempre fora
despertado devido sua mobilidade funcional e as suas funes aparentemente
antagnicas. Ward, um contemporneo de Darwin, considerava a coluna vertebral
[como] uma extraordinria pea de um mecanismo; suficientemente forte para
suportar pesos altssimos, porm flexvel e elstica;... compacta, para ser leve, porm
capaz de suportar... choques, distenses e contores de considervel violncia: essa
coluna... executa funes aparentemente incompatveis.

Segundo KNOPLICH

(1986), (apud in FREUDENHEIN, 1993) a coluna vertebral desempenha duas funes

antagnicas e centrais para o comportamento motor humano sendo ela o eixo de
movimentao e, ao mesmo tempo, o eixo de sustentao do corpo (alm de proteger
a medula). O autor afirma ainda que a complexidade da coluna vertebral pode ser

explicada por essa razo. Torna-se evidente a importncia o conhecimento da coluna

e suas variantes pelos profissionais que lidam com o movimento para que estes
possam aperfeioar e proteger suas funes.
A coluna desempenha trs funes bsicas: proteo, apoio e locomoo.
Trata-se de uma bainha protetora para a medula espinhal e as razes nervosas e
proporciona uma base para as costelas e o esqueleto apendicular, ao mesmo tempo
em que permite um alto grau de flexibilidade para a adaptao postural e o
movimento. (HERRING, 1991).
De acordo com FREUDENHEIN (1993), apud in BARROS (2002), a unidade
funcional da coluna um sistema mvel acoplado que consiste em segmentos moveis
de duas vrtebras interpostas pelo disco intervertebral.
Sabe-se que com a musculatura removida a coluna de um cadver sustentar
apenas 1,8Kg a 2,3Kg antes de sofrer colapso (PANJABI et al, 1989). Portanto para
sustentar uma quantidade substancial de peso os msculos e ligamentos tero que
estabiliz-la. Mltiplos ligamentos proporcionam uma estabilidade passiva coluna
vertebral. Habitualmente so identificados como estruturas separadas mas apesar
disso esto entrelaados a ela e formam uma malha contnua destinada a
proporcionar apoio esttico. Os principais ligamentos da coluna so o ligamento
amarelo (LA), o ligamento longitudinal anterior (LLA), o ligamento longitudinal posterior
(LLP) e o ligamento interespinal (LIE) que sofre um espessamento posterior e se
transforma no ligamento supra-espinal (LSE) e no ligamento intertransverso (LIT).
Como todo ligamento, os ligamentos da coluna vertebral esto suscetveis
distenses e podem estar envolvidos em muitas leses com entorse na regio lombosacral, a qual daremos mais nfase nesse trabalho de reviso.
Os msculos do dorso e suas inseres tendinosas desempenham importante
funo na manuteno da estabilidade, equilbrio e movimentao da coluna vertebral
e participam ativamente dos mecanismos de absoro de cargas, protegendo assim a
estrutura da coluna vertebral (PEREIRA, 2006). As principais estruturas anterolaterais
incluem o quadrado lombar, o leo-psoas e os msculos abdominais; os posteriores
incluem a camada intersegmentar profunda (multifdos, rotadores e semi-espinais), a
camada intermediria (interespinal e intertrasversrios) e a camada superficial do
eretor das espinhas (espinal, iliocostal e longussimo). A fscia toracolombar (FTL)
uma estrutura essencial para a estabilidade das costas e funciona como um
amplificador da fora gerada pelos msculos eretores (GUYTON, 1984). Essa fscia

conecta as extremidades superiores e inferiores. O tronco deve estar reforado para

poder proporcionar apoio estrutural e atividade locomotora ao esqueleto apendicular.
O sistema torna-se, ao mesmo tempo, altamente integrado e independente. Fica claro,
assim, a vital importncia de um tratamento preventivo de fortalecimento timo tanto
do dorso quanto das pernas e dos braos (esqueleto apendicular), visando proteo
e/ou retorno da funo e preveno das leses. A musculatura abdominal e
paravertebral forma, portanto uma cinta responsvel pela estabilizao dorsal. Com a
musculatura fortalecida e preparada o individuo ter uma postura esttica favorvel
para a coluna e poder, atravs da contrao muscular, limitar o alongamento e a
compresso exagerados dos discos intervertebrais; os msculos agiram no sentido de
controlar e minorar a sobrecarga transferida para as vrtebras e para o disco
absorvendo melhor as cargas externas. Segundo PEREIRA, (2006) a estabilidade
pode ser entendida de acordo com a terceira lei de Newton, onde cada ao gera uma
reao de mesma intensidade e sentido mas de direo oposta. Quando se trata da
coluna a reao absorvida pela musculatura tornando-se necessria o fortalecimento
da mesma para aprimorar e proteger as funes da coluna sadia. O profissional
enfrenta, entretanto, uma ambigidade pois o mesmo exerccio que fortalece os
msculos posturais pode lesionar a estrutura a qual protege. Para isso fundamental
o conhecimento acerca da coluna vertebral, suas patologias, diferenas anatmicas e
sobrecarga dos exerccios para que o profissional que lida com o movimento possa
individualizar seu programa de treinamento e/ou reabilitao.
Existem, como j fora mencionado, 24 discos intervertebrais; os discos
intervertebrais encontram-se ao longo de toda coluna exceto entre a primeira e a
segunda vrtebra. Os dois componentes bsicos da estrutura do disco so: o anel
fibroso (parte externa) e o ncleo pulposo (parte interna), formando uma articulao
cartilaginosa; falarei sobre os componentes do disco e de sua capacidade funcional de
absoro de choques. O disco intervertebral deve ser capaz de suportar as foras das
cargas mecnicas em seis direes: compresso axial, distrao (separao), flexo,
extenso, deslizamento multidirecional e cisalhamento rotacional. altamente
provvel que a combinao de rotao e flexo venha a lesionar o disco. Mais uma
vez fica evidente a importncia de quais so os exerccios e quais sobrecargas eles
geram, evitando rotao simultnea flexo dependendo de fatores como: indivduo,
aptido, carga e perodo do treinamento. O disco vertebral tem capacidade de
deformao e recuperao rpidas quando submetido a foras externas de curta
durao, como um salto vertical, por exemplo. Porm se o disco for submetido a uma

carga por um perodo prolongado ele pode assimilar aquela deformao, devido s
suas propriedades viscoelsticas (presena de proteoglicanos). Isso ocorre, por
exemplo, quando o individuo passa muito sentado, e casos de obesidade, gravidez ou
levantamento excessivo ou incorreto de pesos (NORRIS, 2000) e (WATKINS, 1999).
As vrtebras conferem aproximadamente 75% a 80% da altura da coluna
vertebral com cerca de 20% a 25% sendo devido espessura do disco intervertebral.
(LEMURA, 2006). Cabe ressaltar que com o envelhecimento o disco fica desidratado e
menos elstico acarretando em diminuio da altura e, conseqentemente diminuio
da capacidade de acumulo de energia e distribuio da carga. (FREUDENHEIN, 1993
in PEREIRA, 2006).
Enfatizando apenas a anatomia da parte inferior da coluna vertebral, numa
vrtebra lombar o corpo mais largo e espesso; o processo espinhoso curto e
spero se comparados com outras regies. O processo articular superior mais
voltado para dentro do que posteriormente enquanto o processo articular inferior
mais voltado para fora do que anteriormente com a finalidade de manter as vrtebras
unidas a fim de impedir sua rotao. A coluna lombar possui 5 discos com uma
espessura mdia de 9mm. Os discos lombares so mais espessos anteriormente e
mais finos posteriormente, de conformidade com a lordose da parte inferior da coluna
vertebral, que pode predisp-los a uma leso posterior e a tendncia em herniar de
ambos os lados do LLP; de acordo com IMAMURA (2001), os discos L4-5 e L5-S1,
herniam mais comumente, apesar de todos eles poderem apresentar sinais de
degenerao e desidratao. A mobilidade da coluna cervical e lombar aumenta o
desgaste das estruturas da coluna; isso explica o maior numero de indivduos com
queixas nessa regio (SANTOS 1988).
As vrtebras conferem aproximadamente 75% a 80% da altura da coluna
vertebral com cerca de 20% a 25% sendo devido espessura do disco intervertebral.
(LEMURA, 2006). Cabe ressaltar que com o envelhecimento o disco fica desidratado e
menos elstico acarretando em diminuio da altura e, conseqentemente diminuio
da capacidade de acumulo de energia e distribuio da carga. (FREUDENHEIN, 1993
in PEREIRA, 2006).
A coluna vertebral est exposta a cargas que variam conforme o peso corporal,
a atividade muscular, a posio assumida e s cargas externas. Alm disso, a
distribuio da carga ao longo da coluna vertebral no homognea (BARROS,
2002). Sabe-se que apesar de parte da carga ser transferida para a regio plvica, a

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regio lombar fica sujeita s maiores cargas se comparada regio cervical e torcica.
Mais uma vez torna-se claro a importncia de conhecer as lombalgias e seus
acometimentos pelo profissional que lida com o movimento. H evidencias reais de
que existe diferena de presso no prprio disco dependendo da posio assumida
pelo corpo (FREUDENHEIN, 1996).
importante manter uma postura que se aproxime da linha gravitacional para
no sobrecarregar a coluna (PEREIRA, 2006), pois a prpria manuteno de posturas
inadequadas por um longo perodo de tempo pode significar aumento da sobrecarga
imposta a alguma estrutura corporal (TEIXEIRA & VANCOLA, 2001). Quando estas
sobrecargas so de grande magnitude e/ou freqncia o aparelho locomotor pode
sofrer danos (como desvios posturais funcionais, hrnias de disco e outros
acometimentos que levam lombalgia crnica). PANJABI (1997), afirma que as dores
ocorrem principalmente na regio lombar porque esta regio da colina suporta cargas
geradas pelo peso corporal superposto, interagindo com foras adicionais geradas por
levantamento de pesos e outras atividades que envolvem foras poderosas dos
msculos lombares. importante, decorrente disto, verificar quais so as posturas
corporais e os exerccios fsicos que geram maior sobrecarga para a coluna lombar,
para que o educador fsico possa atuar na preveno das lombalgias.
Ao

sentar-se

presso

no

disco

intervertebral

lombar

aumenta

significativamente quando, a pessoa inclina o tronco a frente e trabalha sem apoiar os

membros superiores. A menor sobrecarga no disco lombar verificada na posio
sentada com o apoio das costas e uma inclinao de 120 e quando h, alm disso,
um suporte especfico pra a coluna lombar de 5 centmetros. (ANDERSSON, 1997).
J na posio em p , h u8m aumento da sobrecarga em relao posio deitada
esta maior ainda quando ocorre uma inclinao do tronco frente ao carregar-se um
peso. Segundo PANJABI (1990) em situaes onde a posio em p deve ser mantida
inevitavelmente por alguns minutos, uma das pernas deva estar apoiada numa
superfcie a alguns centmetros do cho. Nesta posio ocorre uma flexo do quadril
e, conseqentemente, a reduo da tenso do msculo psoas e da lordose lombar,
resultando numa menor compresso da coluna lombar. (TEIXEIRA & VANCOLA,
2001). Ainda no estudo de PANJABI (1990) quando se carrega um peso longe do eixo
principal do corpo, o brao de alavanca para a realizao do movimento aumenta,
gerando em contrapartida maio sobrecarga nos discos lombares para que o
movimento seja realizado. Desta forma, ao carregarmos cargas externas, devemos

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aproxim-las do eixo de rotao (corpo), diminuindo assim a sobrecarga imposta

coluna lombar.
NACHEMSON (1981), em seu estudo a respeito das foras internas a que
esto expostas os discos intervertebrais lombares em diferentes posturas, tambm
conclui que posturas como: sentado com o tronco inclinado frente ou sentado com
os braos estendidos frente geram um torque (sobrecarga) superior a posturas como
em p ou em p com o tronco inclinado a frente. Ele mediu tambm o comportamento
do torque em diferentes exerccios fsicos. Quando o indivduo permanece sentado
com o tronco inclinado frente a presso na regio lombar maior do que sentado
com as vrtebras alinhadas. Ao sentar com o quadril em anteverso o individuo
elimina a lordose lombar fisiolgica gerando maior compresso intervertebral e
geralmente com a inclinao da cabea para frente gera uma cifose exacerbada na
regio cervical. A posio que gerou menor carga para a coluna com exceo da
deitada, foi a de p com alinhamento das vrtebras.
Sobrecarga no terceiro disco lombar durante vrias posies e atividades
Atividade

Sobrecarga (N)

Permanecendo em p

700

Andando

850

Flexionando o tronco lateralmente

950

Sentado ereto, sem suporte

1000

Tossindo

1100

Ex abdominal isomtrico

1100

Saltando

1100

Rindo

1200

Hiperextenso ativa da coluna, pronada

1500

Ex. abdominal com as pernas estendidas

1750

Ex. abdominal com as pernas flexionadas

1800

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Flexionar o tronco 20 graus com 10 kg

1850

em cada mo
Levantamento de 20 Kg, coluna reta,

2100

joelhos flexionados
Levantamento de 20 kg, coluna

3400

flexionada, joelhos estendidos

Quadro 1: sobrecargas do disco lombar (adaptado de Panjabi, 1990)
Em relao mobilidade da coluna vertebral, percebe-se que ao movimentar a
cabea, o pescoo e o tronco, pode-se notar que os graus de liberdade de movimento
so limitados e que diferem em cada segmento da coluna vertebral. Devido
orientao das facetas as articulaes cervicais permitem que movimentos de flexo,
extenso, flexo lateral e rotao sejam efetuados. J a regio torcica permite flexo
lateral e rotao, mas pouca flexo e extenso. De acordo com NORSON (2006), as
regies cervical e lombar apresentam maior propenso leso devido maior
mobilidade dessas regies. As caractersticas anatmicas da regio lombar permitem
movimentos de flexo, extenso e flexo lateral, mas quase nenhuma rotao.
Segundo TEIXEIRA (1993), movimentos com flexo e rotao da coluna vertebral, se
forem executados com muita freqncia, velocidade ou cargas elevadas, apresentam
alta probabilidade de lesionar o disco.
Por existirem essas diferenas na mobilidade das regies da coluna vertebral,
durante os alongamentos as regies mais mveis podem ser super solicitadas,
principalmente nas regies onde se passa de um tipo de vrtebra para outro
(BALDINE, 1991 apud in FREUDENHEIN, 1993). Portanto, a amplitude do movimento
deve ser limitada atravs da contrao muscular nestes locais de maior risco.

Aspectos Fisiolgicos e Fisiopatolgicos da Coluna Vertebral

No plano sagital a coluna vertebral apresenta curvas fisiolgicas nas regies
cervical e lombar, de dcima a vigsima, aproximadamente, denominadas lordose
(SANTOS, 1988) e cifose na regio torcica, sendo que as mesmas tm convexidades
opostas. A presena dessas curvas oferece o equilbrio adequado do tronco
(PEREIRA, 2006).

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A definio de uma boa postura no pode ser padronizada ou estabelecida

atravs de normas, pois ela varia devido ao do meio ambiente, das experincias
anteriores de movimento, dos aspectos psico-afetivos, das condies antomofisiolgicas (sexo, raa, idade) e tambm pode ser determinada pelo componente
cultural. Da conclui-se que, a observao dos aspectos posturais no pode levar em
considerao apenas msculos, ligamentos e articulaes (TEIXEIRA, 1990 apud in
TEIXEIRA, L R, 1993).
Uma boa postura pode ser definida como uma atitude onde os segmentos
corporais ocupem a posio mais prxima possvel da posio de equilbrio mecnico,
oi ainda, que estes segmentos estejam equilibrados na posio de menos esforo e
maior sustentao (PEREIRA, 2006). Pode-se afirmar ainda que todas as posturas da
coluna vertebral sejam estticas ou dinmicas, esto em constante equilbrio para o
determinado estado funcional a que se encontra submetida, sem nenhuma
sintomatologia referida ou sinal observado, decorrente naturalmente da perfeita
atividade muscular consciente e inconsciente (LIANZA, 1982). A boa postura um
estado de equilbrio musculoesqueltico que protege as estruturas de sustentao do
corpo em relao a leses ou deformidade progressiva (WILLIAM & SANDERES,
2003).
De acordo com TEIXEIRA (1993), as causas de alteraes posturais so
inmeras e, quase sempre esto aliadas fatores como: atividades fsicas bsicas
insuficientes no desenvolvimento, deficincia protica na alimentao, alteraes
respiratrias,

vcios

posturais,

excesso

de

peso

corporal,

alongamento

ou

encurtamento muscular exagerados, anomalias sseas congnitas ou adquiridas e

problemas de ordem psquica (muitas vezes inconscientes). Essas alteraes, por sua
vez, geram diversas conseqncias, tais como: problemas no equilbrio, alteraes
nos discos intervertebrais, alteraes torcicas e, conseqentemente na mecnica
respiratria, dores generalizadas nas costas, alteraes estticas e funcionais.
As alteraes posturais so denominadas: cifoses, lordoses e escolioses. A
cifose o aumento da curva posterior convexa (acentuao da curva fisiolgica
existente). Tem como caracterstica a projeo dos ombros para frente e para baixo,
projeo da cabea frente, inclinao plvica anterior ou posterior, joelhos
hiperestendidos ou semiflexionados. Em termos musculares ocorre geralmente o
encurtamento dos msculos peitorais, hipotonia dos dorsais e abdominais; provoca

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uma descida das costelas e, em conseqncia disso, tem-se uma insuficiente

amplitude torcica e bloqueio respiratrio.
A lordose, por sua vez o aumento da curvatura lordtica da regio lombar
(tambm uma acentuao da curvatura fisiolgica existente) e tem como
caractersticas a projeo da pelve e do abdome frente (anteverso); na lordose
lombar essa anteverso est associada a um desequilbrio dos msculos abdominais
e glteos, que esto enfraquecidos, ao passo que a musculatura lombar encontra-se
encurtada. A lordose pode ser considerada um dos principais fatores de lombalgias.

Lombalgia e escoliose
O tremo escoliose vem do grego, Skoliosis e usado em medicina para
denominar qualquer curvatura lateral da coluna vertebral, que significa uma
curvatura; vista por trs, coluna vertebral reta, se existe uma curvatura lateral essa
denominada escoliose (ORTIZ, 1992). Essa curvatura vertebral foi descrita a
primeira vez por Hipcrates, no De Articulationes o Corpus Hippocratum (HEBERT &
cols, 1998).
A coluna lombar, quando observada no plano frontal, aparentemente reta, e
qualquer desvio ou inclinao deve ser denominado escoliose. A origem das
alteraes estruturais da coluna vertebral parece estar ligada ao resultado de um
conjunto de foras de presso exercidas de maneira assimtrica sobre os ncleos de
crescimento dos corpos vertebrais, resultando, portanto, em maior crescimento sseo
no lado submetido a menor presso, ou um crescimento sseo no lado submetido a
maio presso; por conseguinte os corpos vertebrais se deformam progressivamente
(HEBERT& cols, 1998).
Segundo TEIXEIRA (1993), a escoliose o desvio lateral da coluna, vista no
plano frontal; pode apresentar uma ou mais curvaturas laterais e determina alteraes
estticas e funcionais proporcionais acentuao dessas curvas. A escoliose pode ser
funcional (vcio postural, citica ou emocional) ou estrutural. As ltimas so
caracterizadas como: idioptica (de causa desconhecida), congnita (falha na
formao dos ossos e na segmentao), neuromuscular (poliomielite, paralisia
cerebral, distrofia muscular e outros), traumas (fraturas, cirurgias e queimaduras),
fenmenos irritativos (tumores medulares, hrnia de disco) e posturais (falsa
escoliose). Tem como caractersticas principais o desnivelamento de ombros, das

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escpulas, a acentuao da prega lombar e a inclinao lateral da plvis. Provoca um

bloqueio inspiratrio do lado cncavo do desvio e causa de dores generalizadas nas
costas.
A escoliose funcional tambm apresentada na literatura como escoliose
mvel pois esse tipo de curva pode ser atenuado ou at mesmo desaparecer. Muitos
autores denominam algumas curvas escoliticas como curvas compensatrias ou seja,
escoliose compensatria. Ela causada sobretudo pela existncia de uma perna mais
curta que a outra e bscula plvica, devido contratura dos msculos dos quadris, em
abduo ou aduo; quando o paciente se senta, cancelando assim a assimetria das
pernas, a curva desaparece (BRADFORD& cols, 1994).
A escoliose estrutural tambm denominada escoliose fixa- sempre
acompanhada de rotao vertebral. Os corpos vertebrais rodam em direo
convexidade, enquanto os processos espinhosos rodam em direo concavidade da
curva. A deformidade fixa e no desaparece com mudanas na postura. Para
contrabalanar a deformidade primria, so formadas curvaturas secundrias
prximas (curvas compensatrias), formando um S ou um S invertido. A curvatura
primria fixa desde o incio e, por um longo perodo, menos passvel de correo
que as curvas secundrias. No caso de haver trs curvaturas, a primria ou principal
localizada no meio. A maioria dos casos no possui causas definidas, constituindo
assim a escoliose idioptica (BRADFORD & cols, 1994).
Em LIANZA (1992), encontramos os mesmos dados: as escolioses com
etiologia conhecida podem ser as paralticas, que derivam das escolioses
neuromiopticas da seqela de poliomielite, e as congnitas, devido m formao
tipo hemivrtebras, hemifuses ou barras sseas. As escolioses de origem
desconhecida so as idiopticas e representam a grande maioria. Em 70% dos casos
a escoliose estrutural iniciada por uma escoliose idioptica.
A escoliose idioptica a mais comum de todas as formas de desvio lateral da
coluna ocorrendo durante as fases de crescimento. Em geral, dividida em trs
categorias, infantil, juvenil e adolescente, de acordo com a idade na qual a
deformidade notada pela primeira vez (BRADFORD & cols, 1994). importante que
os pais e os professores observem as posturas e vcios posturais adotados pela
criana, bem como a ergonomia do local que interage. Essa prtica fundamental
para evitar o surgimento de curvas funcionais e, conseqente acomodao das
mesmas, tornando o problema mais complicado. Uma criana tmida, por exemplo,

16

pode adotar uma postura no usual, anteverso dos ombros e cabea para baixo, o
que pode resultar numa cifose; ou ainda quela que senta com o tronco inclinado
lateralmente na escola pode adquirir uma escoliose.
.A adolescncia caracteriza-se por uma fase em que ocorre alterao
significativa, repentina e desordenada do corpo, facilitando o aparecimento ou a
acentuao dos desvios posturais. Entretanto esse perodo parece ser o mais
favorvel para interveno e correo dos desvios, visto que o processo de
crescimento no se encontra totalmente concludo (BRACCIALLI, 2000).
Durante o diagnostico de tratamento a morfologia serve como guia rigoroso ao
terapeuta.

Um

msculo

normalmente

alongado

permite

seu

antagonista

complementar efetuar um movimento de uma amplitude articular normal. Em caso de

rigidez ele impede oi acarreta o desalinhamento dos segmentos sseos sobre o qual
se insere. Assim, uma retrao do subescapular causar, durante a abduo do
ombro, uma abduo exagerada da escpula. Uma retrao dos isquiotibiais
provocar, durante a elevao em extenso de um segmento inferior, numa trao
excessiva do squio. Uma retrao dos paravertebrais acentuar exageradamente a
lordose lombar a cada tentativa de correo da lordose cervical (SOUCHARD, !998).
Cabe aqui ressaltar a importante atuao do profissional de educao fsica, no s
desenvolvendo um programa de fortalecimento muscular, mas tambm, um programa
de flexibilidade com exerccios de alongamento para prevenir esse quadro.

Controle Postural
De acordo com WOOLACOTT (1995), a tarefa do controle postural envolve o
controle da posio corporal no espao para o propsito de estabilidade e orientao,
o que requer uma integrao da informao sensorial para acessar a posio e o
movimento do corpo no espao e a habilidade para gerar foras que controlem esta
posio.
O estudo da postura est fortemente vinculado abordagens biomecnica e
fisiolgica, ficando assim restrita ao estudo da ao de foras fsicas internas e
externas sobre a postura, mas a determinao da posio do corpo no espao
depende de diversas variveis. Alm de foras fsicas temos mecanismos internos de
controle.

17

A posio bpede mantida por mecanismos reguladores do controle postural

e sofre contnua influncia da fora da gravidade. Segundo TEIXEIRA (2003), a ao
dos ligamentos e as sensaes proprioceptivas de tenso e relaxamento dos
msculos atuam diretamente no mecanismo de regulao do tnus. Essa contrao
tnica ou tenso muscular no gera movimentos (deslocamento), e sim fixa as
articulaes para manter os segmentos corporais em suas posies e oferece
oposio a tentativas de modificaes. Em suma, o equilbrio postural mantido pela
intermitente ao dos msculos posturais (abdmen, paravertebrais, multifdos e
assoalho plvico), deixando clara a importncia de seu fortalecimento e preparo.
Teoricamente, uma linha de gravidade deve passar por determinados pontos,
mas na realidade cada indivduo desenvolve o seu equilbrio, podendo assim a referida
linha passar ora frente ora atrs de determinada articulao. A atuao dos
mecanismos do tnus impe variaes de equilbrio de indivduo para indivduo que
oscilam ao redor de uma posio mdia, constituindo assim o que chamamos de
atitude. Sendo o equilbrio na posio ereta um desequilbrio permanente mas
constantemente compensado, essa atitude representa a soluo pessoal para o
encontro do mesmo. Todo esse mecanismo tem especial importncia porque o que
mantm um adequado ajuste de tenses musculares que permitem ao indivduo
manter e recuperar o equilbrio.
BASMAJIAN (1989) realizou diversos estudos com eletromiografia para
entender o comportamento dos msculos em diversos movimentos e posturas
corporais. Numa anlise de postura ereta vertical do ser humano verificou-se que
alguns grupos musculares mantm certa dureza (stiffness) que mantida atravs de
uma ativao muscular constante de algumas musculaturas. Quando parados em p a
maioria dos sujeitos requer pouca atividade e s vezes somente uma atividade reflexa
intermitente dos msculos intrnsecos da coluna. Portanto, a fadiga de manter-se em
p no devida a constante ativao muscular. Na posio sentada, verificou-se que
na maioria dos sujeitos, os msculos lombares esto inativos durante o sentar
relaxado, mas mostram alguma atividade no sentar-se reto e na posio em p.
Lembrando que ao sentar-se relaxado o indivduo retifica a curvatura anatmica da
coluna lombar, sabendo que essa atitude, se mantida por muito tempo ou com muita
freqncia, provoca cisalhamento anterior das vrtebras, alm de encurtamento da
loja posterior da coxa (isquiotibiais) e fraqueza abdominal. Essas posturas podem
gerar curvar de acomodao (funcional) em toda coluna.

18

A estruturao da postura depende de um grande nmero de reaes posturais

esttico-cinticas que interagem. Elas combinem movimentos automticos como
ajustes de alteraes, reaes de equilbrio e de endireitamento. Por outro lado, o
controle postural dinmico e envolve numerosos tipos de padres de movimentos
coordenados e alteraes do tnus muscular. Quando falamos de controle postural
devemos falar tambm de controle sensorial.
Os sistemas sensoriais so um conjunto de sistemas neurais cuja funo
detectar alteraes que ocorrem no ambiente e no prprio corpo, gerando informaes
que permitam sua identificao e medida (AIRES, 1988). Cada um dos sistemas
sensoriais constitui um canal diferenciado para detectar uma modalidade especfica da
alterao. As informaes sensoriais que controlam a manuteno das posies
corporais advm dos receptores visuais, dos receptores musculares, tendinosos e
articulares e do aparelho vestibular. (TEIXEIRA & VANCOLA, 2001).
Segundo TEIXEIRA (1993) os receptores visuais fornecem informaes sobre
o ambiente e tambm sofre o prprio corpo, pois tambm estabelecem qual a
posio dos olhos e, conseqentemente, qual a posio da cabea e do corpo no
espao. O aparelho vestibular, por sua vez, indica a posio do corpo em relao a
fora da gravidade e a acelerao linear da cabea e sua inclinao. J os receptores
musculares so as fibras intrafusais, que se localizam no prprio ventre muscular, mas
so sensitivas ao estiramento muscular e sua magnitude. Os receptores tendinosos,
ou rgos tendinosos de Golgi detectam e sinalizam a tenso num tendo e os
receptores articulares parecem atuar mais efetivamente quando ocorrem posies
extremas de flexo e extenso. Essas informaes sensoriais, tambm chamadas de
feedback, so determinantes para a aprendizagem motora, pois atravs destas
informaes que o executante reconhece e compara o movimento realizado com o
movimento esperado e assim garante as correes na prxima execuo deste
movimento.
Para TEIXEIRA (1993), a postura tambm passa por um processo de
aprendizagem. Segundo esse autor, no estgio inicial de aquisio de uma postura
ainda no h um programa motor bem formado indicando os pontos de equilbrio entre
os msculos agonistas e antagonistas dos diversos segmentos corporais envolvidos.
Esta condio impe um controle consciente dos graus de liberdade que fazem parte
desta postura, exigindo que toda correo seja elaborada pelos mecanismos centrais
de processamento, ou seja, atravs de processos cognitivos conscientes. A partir da

19

prtica, o controle postural passa a ser mais automatizado e os ajustes para esta
postura so controlados abaixo do nvel consciente, atravs de mecanismos reflexivos.
Quando um executante tem que aprender uma nova postura, como por exemplo, a
posio invertida da ginstica artstica, provavelmente ele ter que passar pelo estgio
mais consciente do controle postural, pois aquela postura ainda nova para ele.
Com relao aos mecanismos de controle postural, o profissional de Educao
Fsica deve conhecer quais so esses mecanismos e de que forma atuam, para poder
utilizar melhor o feedback como estratgia de aprendizagem, tanto para o ensino de
posturas de difcil execuo como na melhoria do padro da postura ereta do aluno.
Na aula de pilates a postura o aspecto primordial para o melhor andamento e
aproveitamento dos exerccios.
interessante observar que muitos autores da rea de reabilitao (KISNER,
1998; BASMAJIAN, 1987, LEMKHUL,1989), sugerem procedimentos para percepo
sinestsica e proprioceptiva para a correo postural. Isto nada mais do que
estimular os pacientes a executarem diferentes posies corporais e a reconhecerem,
atravs de sensaes proprioceptivas as posies mais equilibradas, alinhadas e
confortveis para o corpo. Neste caso, os indivduos aprendem uma nova postura
corporal. Atravs da realizao de diversos movimentos da coluna vertebral, o aluno
melhora sua conscincia corporal e descobre os movimentos que provocam
desconforto. Outra estratgia a execuo de diversas tarefas que exijam equilbrio
corporal e a manipulao dos receptores sensoriais envolvidos na postura como os
visuais, os tteis e os auditivos. A idia que o aluno passe pelo maior nmero de
posturas possveis com e sem auxlio de seus sistemas sensoriais para que ele
aprenda a controlar sua postura de diversas maneiras e atravs de diferentes canais
de sensao. Mais uma vez o trabalho com o mtodo pilates torna-se importante, visto
que, lida com movimentos instveis para a coluna vertebral exigindo do aluno maior
fora e flexibilidade da musculatura postural. O pilates prope, em suas diversas
variaes de exerccios, que o aluno mantenha a postura anatmica independente da
posio do corpo.
Ainda na rea de reabilitao, encontram-se estudos onde o biofeedback ou
bio-retroalimentao, utilizado no tratamento de desvios posturais como as
escolioses. Segundo BASMAJIAN (1989) biofeedback a tcnica de utilizar-se um
equipamento, usualmente eletrnico, para revelar aos seres humanos, alguns de seus
eventos fisiolgicos internos, normais e anormais, atravs de sinais visuais e auditivos

20

de forma a ensin-los a manipular estes eventos involuntrios ou insensveis atravs

da manipulao dos sinais emitidos. Para esse mesmo autor, conservador dizer que
a estabilidade postural e os movimentos voluntrios normais dependem de uma
retroalimentao cinestsica exata (que pode incluir informao proveniente tanto de
receptores tcteis como de estiramento, uma vez que possvel controlar a posio
dos membros baseando-se estritamente em sensaes tcteis).
Um estudo muito interessante foi realizado por DWORKIN (1985), que utilizou
um artefato de biofeedback que proporcionava informao contnua sobre a postura
em crianas escoliticas. O artefato era composto por um circuito integrado que
produzia um tom audvel quando uma postura incorreta era assumida por mais de 20
segundos. Os resultados indicaram, que a mdia de mudana foi de um grau na
melhoria no ngulo da escoliose medido, determinando a interrupo da progresso
do desvio. BIRBAUMER (1994), encontrou resultados semelhantes com indivduos
cifticos no uso do biofeedback para a minimizao da curva.
-procurar evidncias sobre maior probabilidade de herniao em curvar escoliticas
lombares.

Lombalgia e hrnia de disco

Hrnia discal a herniao do ncleo pulposo atravs do anel fibroso,
constiuindo-se como uma das principais causas de dor lombar crnica (CECIL,
1992).Ocorre quando o material do ncleo pulposo desloca-se atravs da ruptura do
anel fibroso devido fissura radial do anel (IMAMURA, 2001). Em outra palavras
ocorre quando o ncleo do disco intervertebral migra de seu local (no centro do disco)
para a periferia, em direo ao canal medular ou nos espaos por onde saem as
razes nervosas, levando compresso dessa razes. De acordo com o grau de
deslocamento do ncleo, as hrnias podem ser classificadas como prolapsadas,
extrusas e seqestradas. Em caso de hrnia prolapsada, h ruptura do anel fibroso
mas h integridade do ligamento longitudinal posterior, de modo que s o ncleo
insinua-se no ligamento. Quando o ligamento rompe-se e o ncleo pulposo
degenerado migra para o canal vertebral ocorre hrnia extrusa. Quando o material do
ncleo pulposo migra para o interior do canal rostral ou caldamente ou no interior do
formen, ocorre hrnia seqestrada (HENNEMANN & SHUMACHER, 1995)

21

A hrnia de disco surge como resultado de diversos pequenos traumas na

coluna que vo, com o passar do tempo, lesando as estruturas do disco intervertebral,
ou ainda pode acontecer como conseqncia de um trauma severo sobre a coluna.
Nesse ultimo caso pode resultar de foras excessivas, exerccio inadequados e/ou
vigorosos, traumas ou acidentes tais como queda ou acidentes automobilsticos,
esforos repetitivos e tenso prolongada sobre o mecanismo hidrulico ou a presena
de um anel defeituoso. Podem ser encontrados tambm os seguintes fatores ou a
combinao deles: esforo anormal sobre mecanismo normal, esforo normal sobre
mecanismo anormal, esforo normal sobre um mecanismo normal quando este est
despreparado para receber o esforo (movimento inesperado). Comprometimentos da
regio pstero-lateral do disco representam maior ocorrncia de herniao do ncleo,
por ser uma regio de maior fragilidade (IMAMURA, 2001).
A maioria das hrnias ocorrem na regio lombar da coluna (geralmente entre
L4 e L5 e entre L5 e S1 comprimindo as razes L5 e S1 respectivamente. A hrnia
discal lombar 15 vezes mais freqente do que a hrnia discal cervical e uma das
principais causas de lombalgia. Hrnias cervicais so relatadas em 8% dos casos
enquanto as hrnias torcicas apenas 1% a 2 %.
A protuso discal est intimamente ligada ao quadro de herniao discal
(SAMARA, 1995) e consiste do abaulamento localizado ou difuso do disco resultante
de alterao do anel fibroso (IMAMURA, 2001). A protuso e a hrnia discal so
devidas alterao degenerativa do anel, s exigncias mecnicas externas as quais
se submete e ao turgor do ncleo pulposo.
A hrnia de disco ocorre com maior freqncia no adulto jovem que no idoso,
porque embora haja ruptura do anel fibroso devido degenerao, o ncleo ainda
conserva o seu turgor.

Diagnstico e Sintomas
As hrnias podem ser assintomticas, neste caso a herniao ocorre para o
centro dos corpos vertebrais que delimitam o disco (Ndulo de Schmrl) e podem ser
sintomtica; neste caso, como j fora citado, as razes nervosas que se desprendem
da medula espinhal so comprimidas gerando sintomas neurolgicos, como por
exemplo, perdas motoras e sensoriais.

22

O indivduo que possui hrnia com comprometimento das razes nervosas

apresenta dores e parestesia, tais como: lombalgia e lombocialtalgia severas; dor
irradiada para os membros inferiores (glteos, pernas e ps); acentuao da dor ao
tossir, espirrar, fazer esforo, ficar muito tempo em p ou sentado e a transio das
posies deitado-sentada- em p; formigamento ou rigidez dos membros inferiores;
debilidade muscular e atrofia em estados mais avanados e espasmo muscular.
Exames fsicos (coco o da elevao da perna) e anamnese podem ser suficientes para
diagnosticar o quadro. Em caso de dvida ou quadros crticos e avanados recorre-se
aos exames diagnsticos.
TEIXEIRA, MJ, (2001) tambm associa as hrnias discais com dor nos
membros inferiores. Segundo esse autor a protuso discal causa anormalidades
neurolgicas e dor lombar irradiada para os membros inferiores. Muitos doentes
apresentam episdios de lombalgia procedendo aos de radiculagia. A dor aguda e
intensa e a instalao intermitente. A primeira raiz sacral (S1) freqentemente
comprometida e gera dor irradiada da regio lombar para a regio gltea, face
posterior da coxa, lateral da perna, lateral do tornozelo e planta do p. Segue-se em
freqncia o acometimento da quinta raiz lombar (L5) que gera dor na regio lombar
irradiada para a face lateral da coxa e ntero-lateral da perna e dorso do p
(BONICA,J J, 1990 apud in TEIXEIRA, M J, 2001).
Para IMAMURA (2001), h variao do grau da intensidade de dor, escoliose
antlgica, dficit motor, alterao da sensibilidade, dificuldade para flexo do tronco,
positividade do teste de elevao da perna estendida e a hiporreflexia (reflexos
miotticos diminudos) ou arreflexia miottica (falta dos reflexos). O sinal de elevao
da perna estendida, mais conhecido como sinal de Lasgue, considerado positivo
quando gera dor radicular at 60 graus de elevao do membro acometido estando o
doente em decbito dorsal (KAPANDJI, 1980). H casos em que ocorre sinal de
Lasgue contra-lateral, o que indica hrnia extrusa ou seqestrada.
A hrnia discal lombar tida como a mais freqente causa de lombociatalgia
mecnica. O diagnstico clnico em mais de 90% dos casos e pode ser confirmado
coma

tomografia

computadorizada

(TC),

ressonncia

magntica

(RM)

eletromiografia (EMG). Estudos comparativos demonstram haver maior sensibilidade

da RM em relao TC (MODIC et AL apud in IMAMURA, 2001).

23

Formao da hrnia de disco

As alteraes puramente mecnicas que constituem a hrnia de disco so
possveis causas de dor (assim como a compresso da raiz nervosa).
As maneiras possveis de deformao e deslocamento de uma lmina de
cartilagem, submetida compresso so as seguintes:

Lmina normal

Lmina deformada
(compresso)

Lmina deformada
(compresso e fora
lateral=deslizamento)

As deformaes e deslocamentos por compresso e fora lateral so baseadas na

compatibilidade de deslocamentos da Resistncia dos Materiais.
Tipos de deformaes possveis nos discos
Disco normal

Choques perpendiculares coluna vertebral podem provocar hrnia de

deslizamento em qualquer trecho.

24

Hrnia de deslizamento

A figura acima mostra uma hrnia de deslocamento transversal (slipped disc),

provocada por esforo transversal "H" atuando simultaneamente com alta compresso "Fc"
(acidentes com efeitos bruscos). Nos trechos onde a coluna vertebral apresenta ponto de
inflexo, a fora de compresso na vrtebra centrada. Assim ocorrer um achatamento
uniforme no disco intervertebral e, por esse motivo, ser mais difcil a formao de uma
hrnia nos discos situados nos pontos de inflexo C7-T1 e T12-L1. J nos trechos onde a
coluna curva, a tendncia natural de formao de hrnia sempre do lado da
concavidade como ocorre na coluna lombar e cervical (TEIXEIRA, 1993).

Hrnia devido compresso excntrica - trecho cncavo (compresso + flexo)

Essa figura representa uma hrnia na parte cncava da coluna, provocada pelo
efeito fsico da flexo (Mf =Fc x d) causada pela fora de compresso Fc (regio lombar e
regio cervical nas costas e regio torcica na parte interna do trax).

25

V-se, portanto, que a hrnia de disco um problema puramente mecnico. No

h "deteriorao", no h "desgaste" e muito menos "eroso" da cartilagem do disco
intervertebral.

Tratamento
O tratamento constitui-se de um perodo inicial com administrao de
analgsicos e antiinflamatrios seguido de fisioterapia. Aps esse regime mais de 95%
das pessoas se recuperam e voltam a suas atividades normais. Uma pequena
porcentagem de pessoas necessita da continuidade desse tratamento alm de um
tratamento adicional que pode incluir injees (com antiinflamatrios esterides) ou
cirurgia.
Alm da fisioterapia e do tratamento farmacolgico o exerccio fsico tambm
uma forma de tratamento para o quadro e, principal meio de preveno do mesmo.
Pacientes que apresentam sintomas graves devem permanecer em repouso no leito e
realizar apenas caminhadas curtas em intervalos regulares. A caminhada provoca uma
extenso lombar e estimula o mecanismo de produo de liquido sinovial para a
lubrificao da cartilagem, promovendo a diminuio do edema no disco e nos tecidos
conectivos.
Para pacientes que no conseguem realizar flexo repetida devemos evitar
esse movimento e enfatizar movimentos de extenso, tais como alongamentos em
decbito ventral limitando o grau de extenso da coluna. Pode-se colocar um apoio no
trax do aluno e ir aumentando progressivamente at ele conseguir apoiar os
cotovelos no cho. Exerccios assimtricos ou em decbito lateral tambm so bem
vindos (respeitando sempre o lado do desvio), uma vez que pode ocorrer diferena de
fora e flexibilidade dos membros.
Movimentos de flexo do quadril e joelhos (em decbito dorsal, em p,
unilaterais e bilaterais), so interessantes pois alargam os forames diminuindo a dor.
Exerccios de trao tem sido muito estudos e mostram resultados positivos devido
grande tolerncia (mesmo em pacientes em estgio agudo) com a vantagem de
aumentar os espaos intervertebrais e possivelmente reduzir a protuso do ncleo
pulposo e, conseqentemente a presso no disco, ou colocando tenso no ligamento
longitudinal posterior (OSULLIVAN & SCHIMITZ, 1993).

26

Cabe ao professor ou terapeuta orientar o indivduo sobre a percepo

postural, estabilizao postural, fortalecimento e alongamento do tronco e dos
msculos posturais evitando assim a fadiga desses msculos e conseqente
comprometimento postural. O treinamento a travs do mtodo pilates parece ser eficaz
pois tem por objetivo justamente a otimizao dos fatores citados acima.
Avaliar as atividades da vida diria (AVDS) do indivduo e verificar se elas
interferem na patologia e prover orientaes posturais tambm papel dos
profissionais da rea. Deve-se evitar posies ou exerccios que provocam dor (esses
devem ser evitados ou substitudos por outros, progredindo gradativamente e
respeitando o limite de dor e a evoluo do aluno); o indivduo deve evitar qualquer
postura por tempo prolongado alternando posies durante o dia e incluindo exerccios
de alongamento e compensao durante o dia. Por exemplo, um indivduo que
trabalha muito tempo digitando na posio sentada deve, primeiramente, ajustar
corretamente a cadeira e a altura do teclado e computador. Para cada 40 minutos
digitando ele deve ficar um pouco na posio em p e realizar exerccios bsicos de
alongamento no incio e no final do dia.

Orientao postural
A postura um fator importante no dia a dia, para que possamos evitar as
dores musculares e articulares. A m postura por si s causa dor, ainda mais se
estamos realizando uma tarefa em situao de m postura, dormindo em colcho
inadequado, e pior ainda, em posio incorreta. Situaes no dia-a-dia podem evitar
diversos fatores que podem gerar leses ou desvios que, juntamente com a dor,
propiciaro desconfortos e problemas futuros. A m postura pode ser evitada com
simples atitudes que sero listadas abaixo:
As figuras a seguir so adaptadas do site HTTP.// WWW.edfesportes.com.br
1. Ande o mais ereto possvel, (imagine-se caminhando equilibrando um livro na
cabea) endireite seu corpo, olhe acima do horizonte ao andar.

27

2. Evite dobrar o corpo quando, estando em p, realizar um servio sobre uma

mesa, balco, bancada, levante o que est fazendo.

3. Quando estiver sentado, no cruzar as pernas, manter as costas retas, usar

todo o assento e encosto.

4. Dormir sempre de lado, com as pernas encolhidas, travesseiro na altura do

ombro, no muito macio que mantenha a distncia do colcho, usar colches
com densidade adequada a seu peso e altura. (D 23, 28, 33, etc.) Para casais,
existem colches com densidades diferentes em cada lado.(D 28 com D 25, D
33 com D 28 etc.) Cama com estrado firme, e que no deforme com o seu
peso.

28

5. Evitar levantar pesos do cho, acima de 20 % do seu peso corporal, abaixe-se

como um halterofilista.

6. No colocar pesos acima dos ombros e cabea em prateleiras altas, use um

banco.

7. No carregue bolsas pesadas inutilmente, durante o dia todo. No carregue

bolsas de um mesmo lado, divida o peso, carregando com os dois braos.

8. Evitar tores do pescoo ou do tronco, evite assistir TV e ler na cama.

9. Evitar uso prolongado de sapatos altos, eles alm de provocar dores nas
costas por interferir no centro de equilbrio do corpo (fig. 9) e conseqente

29

esforo muscular para equilibrar, (fig.9.a) tambm sobrecarregam a parte

anterior no p, provocando (especialmente se forem do tipo "bico fino") ou
piorando o joanetes, provocando dores por sobrecarga nas cabeas dos
metatarsianos (ossos da parte anterior do p) e tambm tendinites.

10. Evitar atender ao telefone ao mesmo tempo em que realiza outras tarefas,
provocando tores excessivas e desnecessrias no tronco.

11. Atente-se para as posturas em p. Procure colocar um apoio num dos ps para
aliviar a tenso da coluna. Alterne o apoio dos ps procurando melhorar seu
equilbrio corporal.

30

Alongamentos

Deitada com os ps apoiados no cho e a coluna lombar encostada no apoio.

Entrelaar os dedos e levar os braos esticados em direo oposta ao corpo.
Mantenha o alongamento por 10 segundos e relaxe.

Em p mantendo os ps ligeiramente afastados e joelhos soltos, solte o corpo

para frente sem tenses. Sinta o alongamento dos msculos posteriores da perna e
coluna. Mantenha o alongamento por 15 segundos e volte posio inicial,
endireitando o corpo de baixo para cima, sendo a cabea a ltima parte a se
endireitar.

Em p, quadril encaixado, joelhos soltos, leve os braos estendidos para cima.

Mantenha o alongamento por 10 segundos e relaxe.

31

A partir da posio inicial do exerccio anterior, incline o corpo para um lado.

Mantenha o alongamento por 10 segundos e relaxe. Faa o mesmo para o outro lado.

Deitada com as pernas flexionadas e com os ps apoiados no cho. Certifiquese que a coluna lombar esteja totalmente encostada no apoio. Com o auxlio de uma
toalha em volta de um p, estique uma das pernas de forma que a coxa fique em
ngulo reto com o quadril. Os msculos do pescoo e ombros devem permanecer
relaxados. Sinta o alongamento dos msculos posteriores da coxa e da barriga da
perna. Mantenha o alongamento por 15 segundos e relaxe. Repita o exerccio com a
outra perna.

Incline o corpo e apie os braos sobre uma mesa, mantendo o quadril fletido,
joelhos soltos e a regio lombar reta. Estenda os joelhos suavemente. Certifique-se
que sua coluna esteja reta, pois este exerccio mal feito poder afetar a sua coluna.
Mantenha o alongamento por 20 segundos e relaxe, levantando o corpo lentamente,
de forma que a cabea seja a ltima a se endireitar.

32

Pilates
Pilates um mtodo de treinamento fsico que interage o corpo e a mente,
restaura o corpo elimina as dores musculares, amplia a capacidade de executar
movimentos, aumentando o controle, a fora, o equilbrio muscular e a conscincia
corporal. Trabalha o corpo como um todo, corrige a postura e realinha a musculatura,
desenvolvendo a estabilidade corporal necessria para uma vida mais saudvel e
longeva (CAMARO, 2004).
Com a aplicao do mtodo pilates a pessoa estar se exercitando,
melhorando seu condicionamento fsico sua postura e adotando um estilo de vida
saudvel, proporcionando bem-estar fsico e mental (DILLMAN,2004).
Segundo Joseph Pilates (apud CAMARO, 2004), os benefcios do mtodo
pilates s dependem da execuo dos exerccios com fidelidade a seus princpios,
denominada Contrologia, onde a respirao, concentrao, fluidez, preciso e controle
do movimento, somados ao centro de fora, o abdmen, devem estar relacionados.
A prtica dos exerccios pode influenciar positivamente na qualidade de vida do
indivduo. Porm, como em qualquer outra atividade, deve-se levar em considerao a
presena de dores ou patologias para que o professor possa selecionar os exerccios
corretos.

Histria
Joseph Humbertus Pilates (1880-1967) nasceu prximo a Dusseldorf,
Alemanha. Sua infncia foi marcada pela fragilidade de seu estado de sade, quando
apresentou asma, raquitismo e febre reumtica. Devido a isto, ainda jovem decidiu se
especializar em anatomia, fisiologia, cultura fsica, mergulho, esqui e ginstica,
passando tambm a dedicar-se a tarefa de se tornar fisicamente forte e saudvel
(GRAIG et al., 2003; LATEY, 2001; LANGE et al., 2000; GALLAGHER e
KRYZANOWSKA, 2000).
Em 1912, aos 32 anos, J. H. Pilates se mudou para Inglaterra, onde trabalhou
como lutador de boxe, artista de circo e treinador de autodefesa de detetives ingleses.
Quando culminou a I Guerra Mundial, J. H. Pilates foi mandado juntamente com outros
alemes para um campo de batalha em Lancaster, por ter sido considerado como um

33

"inimigo estrangeiro". L, ele refinou suas idias sobre sade e condicionamento fsico
e encorajou seus colegas a participarem de seu programa baseado numa srie de
exerccios realizados no solo. O reconhecimento inicial de sua tcnica ocorreu pela
constatao de que nenhum dos internos naquele campo havia sido acometido pela
epidemia de gripe que matou milhares de pessoas em outros campos na Inglaterra em
1918 (GRAIG et al., 2003; LATEY, 2001; LANGE et al., 2000).
No final da I guerra, J. H. Pilates foi transferido para ilha de Man onde aplicou
seus conhecimentos para ajudar na reabilitao de pessoas feridas em conseqncia
da guerra. Pilates ento comeou a experimentar exerccios com molas contidas nas
prprias camas e descobriu que estas poderiam servir para condicionar os pacientes
debilitados que permaneciam muito tempo deitados e sem se movimentar. Dessa
forma, as molas serviam para recuperar fora, flexibilidade e resistncia, alm de
restabelecer o tnus muscular mais rapidamente (LATEY, 2001; GALLAGHER e
KRYZANOWSKA, 2000). Mais tarde, o refinamento da tcnica conduziu a criao de
equipamentos de mecanoterapia especficos do mtodo Pilates, como o Cadilac e o
Universal Reformer, que so utilizados at hoje nos estdios de Pilates (LATEY,
2001).
Ao retornar para Hamburg, na Alemanha, Pilates refinou seus equipamentos e
mtodos, e trabalhou principalmente com a fora policial da cidade. Em 1926,
desiludido com o exrcito alemo, decidiu ir para os Estados Unidos, encontrando
assim sua futura esposa, Clara, uma enfermeira que muito o ajudou nas
sistematizaes do prprio mtodo. Juntos, fundaram um estdio de Pilates, que se
encontra at hoje em funcionamento (LATEY, 2001; LANGE et al., 2000; GALLAGHER
e KRYZANOWSKA, 2000).
Pouco se conhecia sobre o Pilates, que permaneceu durante muito tempo
como mtodo exclusivo do prprio J. H. Pilates, responsvel por publicar apenas dois
breves livros. Segundo Latey (2000), Pilates era reconhecido pelo receio da
disseminao de suas tcnicas e dessa forma manteve o monoplio de seu
conhecimento. Somente aps sua morte e tambm de sua esposa que notas
abrangentes sobre a tcnica foram publicadas. O reconhecimento internacional da
tcnica de Pilates somente veio nos anos 80 do sculo passado, com a abertura de
espao para a reabilitao de atletas e danarinos no Centro de Medicina dos
Esportes do Saint Francis Memorial Hospital, So Francisco, Estados Unidos
(GALLAGHER e KRYZANOWSKA, 2000).

34

Princpios bsicos do Pilates

Baseando-se em princpios da cultura oriental, sobretudo relacionados s
noes de concentrao, equilbrio, percepo, controle corporal e flexibilidade, e da
cultura ocidental, destacando a nfase relativa fora e ao tnus muscular, o Pilates
configura-se pela tentativa do controle o mais consciente possvel dos msculos
envolvidos nos movimentos. A isto se convencionou chamar de "contrologia"
(MUSCOLINO e CIPRIANI, 2004).
Assim, o mtodo Pilates se baseia em fundamentos anatmicos, fisiolgicos e
cinesiolgicos, e compreendido em seis princpios, que sero discutidos com base
nas referncias Muscolino e Cipriani (2004), Segal et al (2004), Craig, (2003), Latey
(2001) e Lange et al (2000).
Concentrao: Durante todo o exerccio a ateno voltada para cada parte do
corpo, para que o movimento seja desenvolvido com maior eficincia possvel.
Nenhuma parte do corpo no importante e nenhum movimento ignorado. A
ateno dispensada na realizao do exerccio destacada ao aprendizado motor,
que o grande objetivo da tcnica.
Controle: Define-se como controle do movimento o discernimento da atividade
motora de agonistas primrios numa ao especfica. A coordenao a integrao
da atividade motora de todo o corpo visando um padro suave e harmnico de
movimento. importante a preocupao com o controle de todos os movimentos a fim
de aprimorar a coordenao motora, evitando contraes musculares inadequadas ou
indesejveis.
Preciso: de fundamental importncia na qualidade do movimento, sobretudo,
ao realinhamento postural do corpo. Consiste no refinamento do controle e equilbrio
dos diferentes msculos envolvidos em um movimento.
Centramento: a este princpio Pilates chamou de Powerhouse ou centro de
fora, o ponto focal para o controle corporal. Constitui-se pelas quatros camadas
abdominais: o reto do abdome, oblquo interno e externo, transverso do abdome;
eretores profundos da espinha, extensores, flexores do quadril juntamente com os
msculos que compe o perneo. Este centro de fora forma uma estrutura de suporte,
responsvel pela sustentao da coluna e rgos internos. O fortalecimento desta

35

musculatura proporciona a estabilizao do tronco e um alinhamento biomecnico com

menor gasto energtico aos movimentos.
Respirao:

Segundo

Craig

(2003),

Joseph

Pilates

afirmava

que

freqentemente respiramos errado e usando apenas uma frao da capacidade do

pulmo. Por isto, Pilates em seu trabalho enfatizava a respirao como o fator
primordial no incio do movimento, fornecendo a organizao do tronco pelo
recrutamento dos msculos estabilizadores profundos da coluna na sustentao
plvica e favorecendo o relaxamento dos msculos inspiratrios e cervicais. O ciclo
respiratrio proposto pelo mtodo ocorre na seguinte ordem cronolgica: 1) Inspirao
torcica; 2) Expirao do trax superior; 3) Expirao do trax inferior e 4) Expirao
abdominal. Este ciclo deve ser sincronizado ocorrendo ao mesmo tempo da ao
muscular, favorecendo o incremento da ventilao pulmonar, a melhora da oxigenao
tecidual, conseqentemente a captao de produtos metablicos associados fadiga.
(DALTRO e FERNANDES, 2004; CRAIG, 2003; GALLAGHER e KRYZANOWSKA,
2000).
Movimento Fluido: Refere-se ao tipo de movimento, que deve ser de forma
controlada e contnua, deve exibir qualidade de fluidez e leveza, que absorvam os
impactos do corpo com o solo e que usam da inrcia, contribuindo para a manuteno
da sade do corpo. Ao contrrio movimentos truncados, pesados, que criam choques
no solo, levam ao desperdcio de energia, alm de tornar os tecidos propensos ao
desgaste prematuro.
Mesmo tendo sido desenvolvido para interesses relativos sade, o mtodo
Pilates em princpio foi disseminado quase que exclusivamente entre atletas e
danarinos com a finalidade de melhorar o desempenho fsico associado as suas
prticas. Nos dias atuais, tem se tornado mais popular na reabilitao, orientao e
correo postural e no condicionamento fsico (SEGAL, 2004), e mais recentemente
tem conquistado o interesse do meio acadmico.
Uma srie de estudos tem mostrado o crescente interesse de pesquisadores na
busca de evidncias do mtodo Pilates aplicado em diversos mbitos. Desde a
determinao do custo energtico de sesses de Pilates (OLSON et al., 2004), registro
da atividade eletromiogrfica de msculos envolvidos em seus exerccios especficos
(ESCO et al., 2004), comparao entre os seus efeitos sobre a fora, flexibilidade e
composio corporal aos de um programa de treinamento contra resistncia

36

convencional (OTTO et al., 2004), mapeamento de respostas cardiovasculares em

alguns de seus exerccios (SCHROEDER et al., 2002), ao sobre o equilbrio de
idosos (HALL et al., 1999), efeitos sobre a dor lombar (GRAVES et al., 2005), at
mesmo seus efeitos sobre a velocidade de atletas (SEWRIGHT et al., 2004),
capacidade e habilidade de salto em ginastas de elite (HUTCHINSON et al., 1998) e
postura de bailarinas (MCMILLAN et al., 1998) so alguns dos exemplos dos diversos
estudos que tm sido empreendidos.
Ainda assim, h uma enorme lacuna que somente ser preenchida com o
investimento em novos estudos. Considerando a expanso do mtodo no ambiente
fisioteraputico, do condicionamento fsico e do treinamento de atletas, necessrio se
faz a determinao de meios de melhor controle e do estabelecimento de cargas,
caracterizao da ao e do envolvimento muscular nos seus diversos exerccios,
efeitos de um programa bsico, intermedirio e avanado sobre parmetros da aptido
fsica, atuao sobre desvios posturais, dentre diversos outros.

Descrio de tcnicas e equipamentos do mtodo Pilates

A tcnica de Pilates se divide em exerccios realizados no solo (com e sem
material: bola, overball, rolo, Magic circle, etc) e em aparelhos. Todos eles favorecem
o trabalho dos msculos estabilizadores enquanto que elimina a tenso excessiva dos
msculos e compensaes de movimentos envolvendo uma larga variedade de
movimentos (MCMILLAN et al., 1998).
Os exerccios realizados em solo se caracterizam por ser de carter
educativo, ou seja, enfatizam o aprendizado da respirao e do centro de fora (o uso
da bola sua ou da overball pode auxiliar ou dificultar o movimento, como ser
mostrado no ltimo captulo; o fato que o uso da bola ir aumentar a instabilidade da
coluna vertebral exigindo mais dos msculos estabilizadores). J os exerccios
realizados nos aparelhos envolvem uma larga possibilidade de movimentos, todos eles
realizados de uma forma rtmica, controlada, associada respirao e correo
postural.
A intensidade dos exerccios desenvolvidos nos equipamentos fornecida
atravs das molas. Estas so classificadas atravs de cores diferentes que se
classificam em preta, vermelha, verde, azul e amarela, em ordem decrescente de

37

intensidade. Alm de oferecerem resistncia nos treinamentos, muitas vezes so

usadas como assistncia durante o movimento (MCMILLAN et al., 1998).
Os aparelhos so descritos a seguir, conforme Daltro e Fernandes (2004):
REFORMER: o primeiro equipamento construdo por Pilates. Caracteriza-se por ser
em forma de cama e composto por um carrinho deslizante e cinco molas (duas
vermelhas nas extremidades, uma azul, verde e amarela no meio), barra alta e baixa
que podem ser utilizadas em dois nveis de alavanca, perto (mais intenso) ou mais
afastado (menos intenso), dos ps da cama; cordas que so utilizadas com alas nos
ps ou de mos; acessrios (caixa longa, meia lua, plataforma).
CADEIRA: um aparelho em forma de cadeira com duas molas de mesma
intensidade, pedal antiderrapante e trs pares de parafusos em escalas (alavancas)
que favorecem o controle de carga.
CADILLAC: possui duas barras de ferro fixas a um colcho, barra de trapzio, dois
pares de ala de tornozelo e coxa ajustvel, duas barras mveis -uma vertical e outra
horizontal, e utilizado para os exerccios areos.
BARREL: um aparelho de degraus dispostos como em um espaldar com uma meia
lua fixa frente.
WALL UNIT: aparelho de ferro fixo na parede e um colcho. Contem um par de molas,
alas de ps e de mos, barra mvel, cinto de segurana e dez pares de ganchos que
quanto mais altos maior a intensidade impressa no exerccio.
COMBO CHAIR: equipamento semelhante ao wunda chair, mas que possui pedais
separados para proporcionar trabalho assimtrico simultneo. Contem dois apoios
laterais de ferro, dois pares de molas, ganchos para molas, dois pedais para
movimento alternado e independente que quando fixo por um basto se transformam
em um nico pedal.

38

Sobre os Benefcios
De acordo com HENN (2206), os principais benficos do pilates so:
- Seu corpo torna-se mais firme e mais flexvel, com uma forma melhor.
- Voc ir movimentar-se mais facilmente e fazer muitas tarefas rapidamente,
adquirindo vrias habilidades fsicas e se protegendo contra leses fsicas.
- a fora e a resistncia fsica e mental aumentam, tornando essa prtica ideal para
aqueles que levam uma vida cansativa e para aqueles que esto se recuperando de
acidentes.
- A mente comanda o corpo, aumentando a autoconfiana e coragem, sendo indicado
pessoas com depresso ou outros problemas emocionais.
- Alivia a maior parte das dores nas costas.
- A flexibilidade muscular e a mobilidade articular melhoram.
- O corpo ganha fora e forma sem se tornar volumoso (sendo o Pilates um trabalho
de resistncia muscular localizada - r.m.l).
- Aprimora a coordenao motora, a postura e o alinhamento corporal.
- Garante uma boa noite de sono pois proporciona bem estar fsico e mental.
- Aumenta o prazer sexual pois aprimora a fora de contrao dos esfncteres.
- Reduz a fadiga, o desconforto e a dor.
- Aumenta a fora e diminui o volume abdominal.

39

Exerccios indicados
Esse capitulo no tem a pretenso de engessar conceitos, exerccios ou
programas, mas sim fazer um reviso da literatura pertinente acerca de opes de
exerccio para portadores de lombalgias decorrentes de escolioses acompanhadas ou
no de hrnia de disco. Apresentarei alguns exerccios e a importncia dos mesmos
para o restabelecimento da postura, retorno funo e diminuio da dor (atravs
aumento da hidratao do disco e maior flexibilidade e fora da musculatura envolvida
msculos dorsais, abdominais, assoalho plvico, membros inferiores e msculos da
cintura escapular, alm de aumento da mobilidade articular) contribuindo assim com a
melhora da qualidade de vida do individuo.
Todos os exerccios apresentados nesse captulo tm base no mtodo pilates
sendo que restringiremos a apresentao nos exerccios de solo e com a bola (bola
sua e overball). Vale lembrar que para aplic-los o professor dever estudar a fundo
o mtodo, os fundamentos e os exerccios em si. Lembrando que o objetivo desse
captulo no ensinar variaes de exerccios, mas sim disseminar a tcnica do
pilates como forma de preveno e reabilitao nos casos de escoliose e hrnia de
disco lombar.
Quando se trata de reabilitao de quaisquer lombalgias, algumas medidas
devem ser tomadas: mudana do modo de carregar pesos, correo do modo de
deitar e sentar, correo da postura, alongamentos ao acordar e atividade fsica
regular.
A lombalgia deve ser tratada direcionando ao alvio das causas e podem incluir
perda de peso, exerccios para melhorar o tnus e a resistncia musculares e melhora
da postura. A atividade fsica benfica e as pessoas que praticam diminuem o grau
de dor mais rpido e tm menores chances de recidivas futuras. (GREVE;
AMATUZZI,1999). O objetivo principal do tratamento das lombalgias crnicas a
correo postural, atravs de alongamentos e fortalecimento dos msculos
abdominais (KISNER & COLBY, 1998).
O importante para a recuperao das leses a estabilizao da coluna
atravs do posicionamento da pelve, colocando-a na posio neutra (ou seja,
mantendo as curvas anatmicas evitando a retificao ou desnivelamento da pelve
durante a execuo dos exerccios. O mtodo Pilates preconiza a manuteno da
pelve neutra durante toda a aula.

40

J as correes de desvios laterais da coluna (escolioses) bem como os

exerccios de extenso da coluna devem ser discutidos em conjunto, avaliando qual
o grau de escoliose e o tipo (estrutural ou funcional); Num estgio de recuperao
somente aps realizados exerccios de extenso sero realizados os de flexo. Nessa
fase, os exerccios de flexo so realizados com pequena amplitude e s sero
retomados num estgio mais avanado, a sim com amplitudes maiores. Os exerccios
de flexo, na fase ps-repouso, devem ser utilizados com cautela em caso de prolapso
agudo do disco intervertebral (KISNER & COLBY, 1998).
Quando o paciente j foi liberado pelo mdico, inicialmente os exerccios, em
casos de lombalgias, tm por objetivo o fortalecimento da musculatura abdominal e de
sustentao, alm de exerccios de alongamento. Exerccios de extenso promovem
alongamento da coluna vertebral aumentando o espao intervertebral e lubrificando a
vrtebra. O alongamento dos membros inferiores tambm de suma importncia, uma
vez que seu encurtamento compromete a postura. Em suma, um programa de
atividade fsica para indivduos que sofrem de lombalgia deve incluir: Fortalecimento
abdominal evitando menor sobrecarga lombar; alongamento e fortalecimento da
musculatura paravertebral; fortalecimento da musculatura gltea; alongamento e
fortalecimento da musculatura da coxa e perna (quadrceps, psoas); alongamentos
dos flexores do quadril; alongamento dos isquiotibiais e alongamento do trceps sural.
Cabe ao professor ou terapeuta orientar o indivduo sobre a percepo postural,
estabilizao postural, fortalecimento e alongamento do tronco e dos msculos
posturais evitando assim a fadiga desses msculos e conseqente comprometimento
postural. O treinamento a travs do mtodo pilates parece ser eficaz pois tem por
objetivo justamente a otimizao dos fatores citados acima.
Os exerccios do mtodo Pilates so, na sua maioria, executados na posio
deitada, havendo diminuio dos impactos nas articulaes de sustentao do corpo
na posio ortosttica e, principalmente, na coluna vertebral, permitindo recuperao
das estruturas musculares e ligamentares particularmente da regio sacrolombar
(PILATES, 2000; GALLAGHER, 1999). O sistema bsico inclui um programa de
exerccios, como j fora mencionado, que fortaleam a musculatura abdominal e
paravetebral, bem como os de flexibilidade da coluna, alm de exerccios para o corpo
todo. J no sistema intermedirio-adiantado so introduzidos, gradualmente exerccios
de extenso do tronco, alm de exerccios para o corpo todo, procurando melhorar a
relao de equilbrio agonista-antagonista (PILATES, 2000; BLUM, 2002).

41

A incapacidade de estabilizao da coluna vertebral causada pelo desequilbrio

entre a funo dos msculos extensores e flexores do tronco um forte indcio para o
desenvolvimento de distrbios da coluna lombar (LEE et. AL, 1999). Atualmente,
existem evidncias que sugerem a incluso de exerccios voltados para o
fortalecimento dos msculos envolvidos na flexo e extenso do tronco nos programas
de preveno e reabilitao da dor na regio da coluna lombar (RISSANEN et. AL,
1995 e FLORY et. AL, 1993).
CAVALCANTI et. AL, 2004 realizou um estudo onde o mtodo Pilates (nvel
intermedirio-avanado) mostrou-se uma eficiente ferramenta para o fortalecimento da
musculatura extensora do tronco, atenuando o desequilbrio entre a funo dos
msculos envolvidos na extenso e flexo do tronco.

A funo dos extensores do tronco apresentou aumento em todos parmetros

analisados (pico de torque - 25%, p = 0,0004; trabalho total - 29%, p = 0,0002;
potncia - 30%, p = 0,0002; quantidade total de trabalho - 21%, p = 0,002) em relao
ao perodo pr-treinamento.
O funcionamento da coluna lombar de seres humanos nico. Em outros
primatas, observa-se postura curvada para frente sem lordose. A lordose freqente
em quadrpedes; entretanto, nesses animais a espinha no funciona sobre fora axial,
como em seres humanos, que mantm a postura ereta. O msculo responsvel pela
manuteno da postura lorddica nos seres humanos o multfido. A funo desse
msculo est relacionada extenso do tronco. Tem sido demonstrado que a funo
do multfido est prejudicada em pacientes com lombalgia (ALARANTA et. AL in
CAVALCANTI, 2004). Por outro lado, a funo dos flexores do tronco parece no ser
alterada em pacientes com lombalgia, reforando a maior importncia da realizao de
exerccios para a musculatura extensora (ROBINSON et. al, 1992). O sedentarismo
est diretamente relacionado ao enfraquecimento da musculatura envolvida na

42

extenso do tronco e, conseqentemente, considerado fator de risco para a etiologia

da lombalgia (DAVIES et.al in CAVALCANTI, 2004).
Em um recente estudo (MOONEY et al., 1997) foi observado que pacientes
com lombalgia apresentavam 40% de decrscimo na fora de extensores do tronco
em relao a indivduos assintomticos (grupo controle). Aps o treinamento de fora
com nfase nos extensores do tronco por oito semanas, os pacientes apresentaram
ganho de 100% na fora desses msculos em relao ao incio do treinamento. J no
grupo controle o ganho foi de apenas 10% em relao ao valor inicial. Ainda nesse
estudo foram realizadas imagens de ressonncia magntica na seco transversa do
multfido, que demonstraram que em pacientes com lombalgia foi detectada hipertrofia
desse msculo aps o treinamento. Uma limitao do presente estudo foi a falta do
grupo controle, porm, de acordo com estudo conduzido por MOONEY et al(1997),
ficou comprovado que em indivduos sedentrios (grupo controle) o ganho de fora foi
insignificante em relao ao marcante aumento observado no grupo treinado. Nossos
resultados demonstraram que em todos parmetros avaliados (pico de torque, 25%;
trabalho total, 30%; potncia, 30%; e quantidade de trabalho total, 21%), foi
constatado aumento significativo no valor ps-treinamento em relao ao valor prtreinamento.
Outro estudo, tambm utilizando treinamento de fora para msculos
extensores do tronco, acompanhou 400 indivduos que reportavam lombalgia por um
ano (LEGGET et AL in CAVALCANTI, 2004). Aps oito semanas de treinamento (duas
vezes por semana), 80% dos participantes reportaram atenuao dos sintomas da
lombalgia. Aps um ano de estudo, houve apenas 11% de reutilizao de servios
mdicos devido lombalgia.
Em um estudo de caso, BLUM (2002), reportou que o mtodo Pilates foi
eficiente no tratamento de uma paciente com escoliose. Os resultados demonstraram
que o mtodo Pilates foi eficiente em promover aumento em todos os parmetros
avaliados (pico de torque, trabalho total, potncia e quantidade de trabalho total)
durante a extenso do tronco em relao ao valor pr-treinamento. Alm disso,
tambm verificamos que esse aumento foi responsvel pela queda na relao
flexores:extensores em todos os parmetros avaliados (pico de torque, trabalho total,
potncia e quantidade de trabalho total), aproximando-a do valor ideal considerado
100 (equilbrio entre flexores e extensores).

43

Com relao aos flexores foi detectada melhora discreta no trabalho total e na
quantidade de trabalho total. No estudo de Greve et al in CAVALCANTI (2004), ao
comparar indivduos sedentrios e treinados, foi constatado que a funo dos flexores
do tronco (torque, trabalho e potncia) era semelhante, indicando que a musculatura
flexora do tronco menos suscetvel falta de treinamento. Atravs dos nossos
resultados podemos constatar que a musculatura envolvida na flexo tambm foi
menos responsiva ao estmulo do mtodo Pilates. Apesar de existir uma crena de
que o reforo da musculatura flexora do tronco (msculos abdominais) uma
prioridade nos programas de exerccio e reabilitao da coluna lombar, evidncias
recentes no confirmam essa hiptese (VAN POPPEL et al in CAVALCANTI, 2004).
Acreditava-se que o aumento da presso intra-abdominal reduziria a compresso
sobre a espinha e os discos intervertebrais, atenuando dessa forma a lombalgia.
Entretanto, em uma recente reviso da literatura no foi possvel comprovar essa
relao entre aumento da presso intra-abdominal e atenuao da lombalgia. Alm
disso, a presso intra-abdominal no aumentada durante a contrao dos msculos
abdominais (HEMBORG et. AL, 1985). Tambm foi observado que o treinamento de
fora com nfase sobre essa musculatura no foi eficiente em promover aumento da
presso intra-abdominal.
Com base nas informaes anteriores sero selecionados alguns exerccios do
mtodo Pilates para indivduos que possuam lombalgias, hrnias discais lombares e
escolioses. No ser sugerido o uso dos aparelhos apenas exerccios no solo e com o
auxlio da bola sua.
Solo:
-inpirao;
-expirao;
-Soltura de quadril; (dissociao de pelve)
-toro com as pernas; (dissociao e mobilidade/ lubrificao do disco)
-gato; (mobilidade/ lublrificaa do disco)
-crocodilo/gafanhoto; (extenso/ limitar ngulo/ rolono peito como opo
trabalhar extenso dos braos)
-1/2 rolamento; (flexo/ fortelecimento abs)

44

-serrote; (alongamento isquiuotibiais e paravertebrais/ fortalecimento transverso

e oblquo)
-ponte; (fortalecimento de glteos e isquiotibiais/ anteverso de quadril- corrigir
pelve retificada)
-abs supra com apoio de rolo ou overball; (material um facilitador diminui
sobrecarga lombar)
-alongamento total com apoio rolo lombar; (alongamento da cadeia anteriorfundamental para indivduor com projeo de ombros/ corrigir pelve retifivada muito
comum em casos de lombalgia e hrnias de disco lombares)
-alongamento squio tibiais com auxilio; (Mostrar o errado- no sentar sobre os
isquis)
Bola:
-alongamento lateral com toro (sentado sobre a bola); (atenuar curvas
escoiliticas funcionais- trabalho unilateral do lado oposto curva)
-em p alongamento de cadeia anterior e posterior (mos sobre a bola);
-Abs lateral; (escoliose)
-W (em decbito ventral);
-Rolamento completo;
-ponte com os ps sobre a bola;
-alongamento de glteos;
-extenso glenoumeral;
-alongamento total (d.v).

45

Concluso

46

Referncias Bibliogrficas
ANDERSON, G. J. B. Epidemiology of spinal disorders. In: FRYMOYER, J.W.
Theadultspine: principles and practice. New York, Raven Press, 1991. P.107-146.
ANDERSSON, G. B.; RTENGREN, R.; NACHEMSON, A. Intradiscal pressure, intraabdominal pressure and myoeletric back muscle activity related to posture and loading.
Clin. Orthop., 129:156, 1977.
BARROS, C. C. B. Controle postural e a influencia das atividades aquticas. So
Paulo, 2002.
BASMAJIAN, J. V. Biofeedback: principles and practice for clinicians. Terceira edia.
Williams&Wilkins 1989, Baltimore.396 pags.
BLUM, C. L. Chiropractic and Pilates Therapy for the Treatment of Adult Scoliosis.
Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 25(4), 2002.
CAMARO, T. Pilates no Brasil: corpo e movimento. Rio de Janeiro: Elselvier, 2004.
CASAZZA, B.A; YOUNG, J.L; HERRING, S.A. The role of exercises in the prevention
and management of acute low back pain. Occupy Med 1998; 13(1):47-60.
CAVALCANTI, B.; AOKI, M. S.; KOLYNIC, G. E. I. Avaliao Isocintica da
musculatura envolvida na flexo e extenso do tronco: efeito do mtodo Pilates. Rev.
Bras. Med. Esporte. Vol. 10, n6. Niteri, 2004.
CECIL. Tratado de Medicina Interna. Segunda edio. So Paulo, 1992.
CRAIG T, AXLER & STUART M. Low back loads over a variety of abdominal
exercises: searching for the safest abdominal challenge. Official Journal of the
American College of Sports Medicine. Canada, 1996.
CRAIG, C. Pilates com a bola. So Paulo: Phorte, 2003.
DALTRO, F.; FERNANDES, F. Curso de Sistema de Abordagem Corporal
Fundamentado na Tcnica de Pilates. Curso de Capacitao Profissional. Corpore Centro de Desenvolvimento Fsico. Salvador, n. 4, 2004.
DEYO, R. A.; Weistein JN. Low back pain. N Engl J Med 2001; 344(5): 363-370.
DILLMAN, E. O pequeno livro de Pilates: guia prtico que dispensa professores e
equipamentos. Rio de Janeiro: Record, 2004.

47

DWORKIN, B.; MILLER, N.; DWORKIN, S.; BIRBAUMER, N.; BRINES, M. L.; JONAS,
S.; SCHWENTKER, E. P.; GRAHAM, J. J. Bahavioral method for the treatment of
idiopatic scoliosis. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, v. 82 pp.2493-2497, 1985.
ESCO, M.; OLSON, M.S.; MARTIN, R.S. et al. Abdominal EMG of Selected Pilates'
Mat Exercises. Medicine and Science in Sports and Exercise. 36(5) Suppl.: 357, 2004.
FREUDENHEIN, A. M. Aspectos cinesiolgicos da postura. In: TEIXEIRA, L. R.,
Coord. Educao Fsica Escolar Adaptada: postura, asma, obesidade e diabetes na
infncia e na adolescncia. Escola de Educao Fsica da Universidade de So Paulo
Departamento de Pedagogia do Movimento do Corpo Humano So Paulo, 1993.
Cap. 2, p. 27 36.
GALDI, E. H. G. Estudo de assimetrias e desvios posturais em escolares do primeiro
grau de uma escola particular: perspectivas para a educao postural. Revista
Brasileira de Cincia do Esporte. Vol. 11 (3), 26, 1990.
GALLAGHER, S. P.; KRYZANOWSKA, R. O mtodo de Pilates de Condicionamento
Fsico. So Paulo: The Pilates Studio do Brasil, 2000.
GRAVES, B.S.; QUINN, J.V.; O'KROY, J.A. et al. Influence of Pilates-based mat
exercise on chronic lower back pain. Medicine and Science in Sports and Exercise.
37(5) Suppl.:27, 2005.
GREVA, J. M. D. A.; AMATUZZI, M. M. Medicina de Reabilitao aplicada ortopedia
e traumatologia. So Paulo: Roca, 1999.
GUYTON, A. C. TRATADO DE Fisiologia Mdica. Sexta Edio, Rio de Janeiro,
1984.
HALL, D.W.; NICHOLS, J.; AGUILAR, L. et al. Effects of Pilates-based-training on
static and dynamic balance in an elderly population. Medicine and Science in Sports
and Exercise. 31(5) Suppl.: 388, 1999.
HENN, I. R. Apostila de Pilates. Equipe Ivana Henn, 2007.
HENNEMANN, S. A.; SHUMACHER, W. Hrnia de disco lombar: reviso de conceitos
atuais. In: Barros Filho, T. E. P.; Basile Jr, R. Ed. Coluna vertebral. Diagnstico e
tratamento. So Paulo, Sarvier, 1995.

48

HERRING, S. A. Sports medicine early care. In: MAYER TG, MOONEY V, GATCHEL
RJ, eds. Contemporary Conservative Care for Painful Spinal Disorders. Philadelphia,
Pa: Lea & Febiger; 1991: 235-244.
HUTCHINSON, M.R.; TREMAIN, L.; CHRISTIANSEN, J. et al. Improving leaping ability
in elite rhythmic gymnasts. Medicine and Science in Sports and Exercise. 30(10):
1543-1547, 1998.
IMAMURA, S. T. et. L. Lombalgia. Revista de Medicina; 80(Ed. Esp. Pt2): 375-90,
2001.
KAPADJI, I. A. Fisiologia Articular. So Paulo, Manole, 1980.
KISNER, C; COLBY, L. A. Exerccios Teraputicos: Fundamentos e tcnicas. Terceira
edio. So Paulo: Editora Manole, 1998.
LAMOTTE, A. C. S. Contribuies da musculao na postura em portadores de
escoliose estrutural. UCB Braslia, 2003.
LANGE, C.; UNNITHAN, V.; LARKAM, E.; LATTA, M.P. Maximizing the benefits or
Pilates-inspired exercise for learning functional motor skills. Journal of Bodywork
Movement Therapies. 4(2): 99-108, 2000.
LATEY, P. The Pilates Method: History and Philosophy. Journal of Bodywork
Movement Therapies. 5(4): 275-82, 2001.
LEE, J. H; HOSHINO, Y.; NAKAMURA, K.; KARIYA, Y.; SAITA, K.; ITO, K. Trunk
muscles weakness as a risk factor for low back pain: a 5-year prospective study. Spine
1999; 24:54-7.
LEMURA L. M. & Von DUVILLARD SP. Clinical Exercise Physiology: Application and
Physiological Principles, First Edition. Lippincoot, Williams & Wilkins, 2004.
LIANZA, S. Medicina da Reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1982.
MCMILLAN, A.; PROTEAU, L.; LBE, R. M. The Effect of Pilates based Training on
Dancer's Dynamic Posture. Journal of Dance Medicine and Science. 2(3):101-7, 1998.
MODIC, M. T.; Lumbar herniated disk disease and canal stenosis: prospective
evaluation by surface coil MR, CT, and myelografic. AJR. Am. J. Roentgenol., 1986.

49

MOONEY, V.; GULICK, J.; PERLMAN, M.; LEVY, D.; POZOS, R.; LEGGET, S.;
RESNICK, D. Relationships between myoelectric activity, strength and MRI of lumbar
extensor muscles in back pain and normal subjects. J Spinal Disord 1997;10:348-56.
MUSCOLINO, J.; CIPRIANI, S. Pilates and "Powerhouse" I. Journal of Bodywork
Movement Therapies. 8:15-24, 2004a.
MUSCOLINO, J.; CIPRIANI, S. Pilates and "Powerhouse" II. Jounal of Bodywork
Movement Therapies. 8:122-30, 2004b.
NACHEMSON, A. L. Disc pressure measurements. Spine, 6:93,1981.
NORRIS, C. M. Back stability. Champaign 1II: Human Kinetics, 2000.
OLIVA, O. J; BANKOFF, A.D. P; ZAMAI, C. A. Possveis leses musculares e ou
articulares causadas por sobrecarga n pratica da musculao. Revista Brasileira de
Atividade Fsica e Sade; vol. 3(3) 15-23, 1998.
OLSON, M.; WILLIFORD, H.N.; MARTIN, R.S. et al. The Energy Cost of a Basic,
Intermediate, and Advanced Pilates' Mat Workout. Medicine and Science in Sports and
Exercise. 36(5) Suppl.:357, 2004.
OSULLIVAN, S. B. & SCMITZ, T. J. Fisioterapia Avaliao e Tratamento. Segunda
Edio. So Paulo: Editora Manole,1993.
OTTO, R.; YOKE, M.; MCLAUGHLIN, K. et al. The Effect of Twelve Weeks of Pilates
vs Resistance Training on Trained Females Medicine and Science in Sports and
Exercise. 36(5) Suppl.:356-7, 2004.
PANJABI M. M.; ABUMI, K.; DURANCEAU, J.; OXLAND, T. Spinal stability and
intersegmental muscle forces: a biomechanical model. Spine, 1989; 14: 194 200.
PANJABI, M. M.; WHITE, A. A. Clinical Biomechanics of the spine. Segunda edio.
Lippincott Company, Philadelphia, 1990.
PEREIRA, M. O. A. Relao entre natao e alteraes posturais. EFEE-USP. So
Paulo, 2006.
PILATES, J. H. The complete writings of Joseph H. Pilates: Return to life through
contrology and your health. In: Sean P, Gallagher PT, Romana Kryzanowska, editors.
Philadelphia: Bain Bridge Books, 2000.
PINTO. F. C. G. et al. Lumbar Disc herniation associated with scoliosis in a 15-year-old
girl. Arq. Neuropsiquiatria, 2002.

50

POLLOCK, M.L.; FRANKLIN, B.A.; BALADY, G.J. et al. Resistance exercise in

individuals with and without cardiovascular disease. Circulation. 101:828-833, 2000.
RAINVILLE, J; SOBEL, J; HATRTIGAN, C; MONLUX, G; BEAN, J. Decreasing
disability in chronic back pain through aggressive spine rehabilitation. J Rehabil Res
Dev 1997; 34(4): 383-393.
RISSANEN, A.; KALIMO, H.; ALARANTA, H. Effect of intensive training on the
isokinetic strength and structure of lumbar muscles in patients with chronic low back
pain. Spine 1995;20:333-40.
ROBINSON, M. E.; CASSISI, J. E.; O'CONNOR, P. D.; MACMILLAN, M. Lumbar iEMG
during isotonic exercise: chronic low back pain patients versus controls. J Spinal Disord
1992; 5:8-15.
SANTOS, C. M. T. Diagnostico precoce da escoliose: estudo comparativo. Tese de
dissertao de mestrado. So Paulo, 1988.
SCHROEDER, J.M.; CRUSSEMEYER, J.A.; NEWTON, S.J. Flexibilty and heart rate
response to an acute Pilates reformer session. Medicine and Science in Sports and
Exercise. 34(5) Suppl.: 258, 2002.
SEGAL, N.A.; HEIN, J. e BASFORD, J.R. The Effects of Pilates Training on flexibility
and Body Composition: An Observational Study. Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation. 85:1977-81, 2004.
SPENCE, P. A. Anatomia Humana Bsica. Manole, 1991.
SEWRIGHT, K.; MARTENS, D.W.; AXTELL, R.S. et al. Effects of Six Weeks of Pilates
Mat Training on Tennis Serve Velocity, Muscular Endurance, and Their Relationship in
Collegiate Tennis Players. Medicine and Science in Sports and Exercise. 36(5)
Suppl.:167, 2004.
TEIXEIRA, L. R., Coord. Educao Fsica Escolar Adaptada: postura, asma,
obesidade e diabetes na infncia e na adolescncia. Escola de Educao Fsica da
Universidade de So Paulo Departamento de Pedagogia do Movimento do Corpo
Humano So Paulo, 1993.
TEIXEIRA, L. R. & VANCOLA, M. C. A postura corporal nos programas de educao
fsica. Revista da escola superior de educao fsica de Pernambuco. V.1, n1, (7 14),
2001.

51

TEIXEIRA, L. R. & VANCOLA, M. C. Aspectos Posturais na Obesidade. Texto de

apoio ao curso de especializao, 2001.
TEIXEIRA, M. J. et al. Dor nos membros inferiores. Rev. Med. (So Paulo), 80 (Ed.
Esp. PT. 2): 391 414, 2001.
VOLPON, J. B. Temas de ortopedia e traumatologia para a graduao mdica.
Ribeiro Preto, 2006.
WATKINS, J. Structure and function of the Musculoskeletal System. Champaing, 1II:
Human Kinetica, 1999.
Sites:
http://www.edfesportes.com
http://www.magnaspine.com