Evaluacin y tratamiento del recin nacido de trmino

El mdico tiene la responsabilidad de atender el nacimiento y posteriormente de elaborar un diagnstico y establecer un plan teraputico. Es
indispensable contar con una historia clinica dirigida a la identificacion de factores de riesgo en el recin nacido.
Es importante valorar que el embarazo ha transcurrido normalmente, haciendo especial hincapi en las situaciones de riesgo. Existen
patologias en la madre o farmacos que pueden afectar al feto o producir complicaciones postnatales, y que deben ponerse en conocimiento
del pediatra:
A. Patologia mdica materna: hipertension arterial, diabetes, hipertiroidismo, infeccion por VIH, tuberculosis, fenilcetonuria, distrofia
miotonica, miastenia gravis, lupus eritematoso sistmico, etc.
B. Farmacos: antihipertensivos, insulina, antitiroideos, citostaticos, ansioliticos, antidepresivos, drogas de abuso, etc.
C. Patologia de indole social: nivel socioeconomico muy bajo, madres adolescentes, adiccion a drogas en la madre, etc.
D. Valorar controles de infecciones que puedan afectar al feto: toxoplasmosis, hepatitis, virus de la inmunodeficiencia humana, sifilis,
rubola y resultado del cultivo perineal para estreptococo agalactiae. Asi como controles ecograficos y cuidados de la madre durante el
embarazo.

Cuidados en la sala de parto

La valoracion en la fase inmediata al parto debera constatar:
a) La edad gestacional y/o el peso adecuados
b) La ausencia de alguna anomalia congnita
c) La adecuada transicion a la vida extrauterina

d) Que no hay problemas del neonato secundarios a incidencias de la gestacion parto, analgesia o anestesia
e) Que no haya signos de infeccion o de enfermedades metabolicas.

El recin nacido debe mantenerse siempre a la vista de su madre, salvo que no sea posible por necesidades asistenciales.
Los cuidados en el paritorio se basan en la coordinacion entre la asistencia obsttrica y pediatrica, procurando anticiparse a las situaciones
que asi lo
requieran. Se debe:
1. Procurar un ambiente tranquilo, seguro y confortable a la madre y al padre para facilitar el mejor recibimiento del recin nacido.
2. Manejar al recin nacido con guantes por el contacto con liquido amniotico, sangre, meconio, heces, etc.
3. Tras la salida del feto se debe clampar el cordon umbilical con una pinza de cierre sin apertura o dos ligaduras si no se dispone de la
pinza. Se debe examinar el cordon, descartando la existencia de una arteria umbilical unica. Si se dispone de un banco de cordones
umbilicales se debe depositar en l los restos del cordon umbilical si asi lo solicita la familia.
4. La temperatura del paritorio debe ser, al menos de 20C y recibir al recin nacido bajo una fuente de calor radiante o directamente
sobre la piel de su madre. Esto ultimo es posible cuando conocemos que no existen problemas previos y el parto ha transcurrido con
normalidad; previene la prdida de calor, favorece el establecimiento de una lactancia materna adecuada, mejora los niveles de
glucemia y facilita el apego madre-hijo.
5. La mayoria de recin nacidos por parto vaginal y aparentemente sanos, pueden y deben ser entregados directamente a sus madres, si
ellas quieren, a fin de obtener el deseable contacto precoz madre-hijo. Es aconsejable sugerir que, aquellas madres que quieran dar el
pecho, inicien la lactancia materna lo antes posible ya desde este momento.

Cuidados iniciales en la sala de partos

A. Comprobar inicialmente que la pinza del cordon esta bien clampada, el RN correctamente identificado y su estado general es bueno.
B. Profilaxis de la conjuntivitis neonatal con pomada ocular de eritromicina al 0.5 % o terramicina al 1 % en su defecto.
C. Profilaxis de la enfermedad hemorragica del recin nacido (EHR) con una dosis intramuscular unica de 0.5-1 mg de vitamina K, segun
el peso sea menor o mayor de 1500 g.
D. Cuidado del cordon. Aunque en condiciones normales puede ser suficiente con lavar con agua y jabon el cordon umbilical, es mas
seguro aplicar un antisptico despus.
E. El grupo sanguineo y el Coombs directo se le debe realizar a los hijos de madre Rh negativas. Tambin es conveniente a los hijos de
madre del grupo O, si el recin nacido fuese a ser dado de alta antes de las 24 horas o presenta ictericia el primer dia de vida.

DEFINICIONES
Gestacin: Periodo de desarrollo fetal desde el momento de la concepcin hasta el nacimiento.
Recin nacido (RN): Producto de la concepcin desde el nacimiento (por parto o por cesrea) hasta los 28 das posteriores.
Recin nacido vivo: Todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de
concluir su separacin del organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o
movimientos definidos de los msculos voluntarios.
Muerte neonatal: Muerte de un recin nacido vivo dentro de los 28 das del nacimiento.
Muerte fetal (mortinato): Muerte que ocurre antes de la completa expulsin o extraccin del producto de una fecundacin, a partir de la
semana 20 de edad gestacional. Es determinada por el hecho de que el feto no respira ni muestra otra evidencia de vida, tal como latido fetal,
pulsacin del cordn umbilical, o movimiento definido de los msculos voluntarios.

bito: Es la muerte fetal "in tero" durante la gestacin, a partir de las 20 semanas y hasta el momento del parto. Algunas veces se exige que
el feto pese ms de 500 o 350 gramos.
Edad Gestacional: Tiempo transcurrido entre el primer da del ltimo periodo menstrual y el da del nacimiento. Se expresa en semanas
completas. La edad gestacional y la clasificacin del peso al nacer ayudan al mdico a categorizar a los neonatos, guiar el tratamiento y
evaluar los riesgos de morbilidad y mortalidad.
Los recin nacidos
pueden ser
clasificados en
base a la edad
gestacional, peso al
nacer, y en base a
una combinacin
de las dos
anteriores.

Otra terminologa recomendada que se utiliza para describir la edad y la gestacin de un neonato:

Edad cronolgica (o edad postnatal). El tiempo transcurrido desde el nacimiento. Se expresa en das, semanas, meses o aos.

Edad posmenstrual. La edad gestacional ms edad cronolgica. Se expresa en semanas y es el trmino preferido para describir los
bebs prematuros en el perodo perinatal.

Edad corregida (o edad ajustada). Es la edad que tendra un nio si hubiera nacido a trmino. Slo es utilizada en nios nacidos
prematuros de < 3 aos de edad. Es la edad cronolgica menos el nmero de semanas de nacido antes de 40 semanas de gestacin.
Se expresa en semanas o meses.

Clasificacin combinada de edad gestacional y peso al nacer

Los recin nacidos pueden clasificarse mediante la valoracin de su edad gestacional y la obtencin de su peso al nacer, y stos graficados
contra las tablas estandarizadas de crecimiento intrauterino. Esto permite categorizar al neonato como AEG, PEG o GEG. Estas
clasificaciones se refieren al tamao del RN y no del crecimiento fetal.
Para decidir si el neonato es AEG, PEG o GEG se grafica la valoracin gestacional contra el peso, la longitud y la circunferencia de la cabeza
en una de las tablas de crecimiento intrauterino para determinar si el RN es pequeo, apropiado o grande para la edad gestacional.

Existen mltiples tablas de crecimiento intrauterino disponibles, las comnmente utilizadas que implican peso, longitud y circunferencia de la
cabeza son las de Lubchenco (1966), Usher y McLean (1996), Niklasson (1991), Fenton (2003), Olsen (2010) etc.

Apropiado para la edad gestacional (AEG). Se define como un peso al nacer entre el 10 percentil y el 90 percentil para la edad
gestacional del neonato.
Pequeo para la edad gestacional (PEG). Se define como un peso al nacer 2 desviaciones estndar por debajo de la media de peso para la
edad gestacional o por debajo del 10 percentil para la edad gestacional.
Esta categora se asocia con:

Factores maternos (enfermedad crnica, malnutricin, gestacin mltiple, gran altitud o condiciones que afectan el flujo sanguneo y la
oxigenacin en la placenta [hipertensin, preeclampsia o fumar])

Factores placentarios (infarto, placenta previa, desprendimiento, malformaciones anatmicas, etc.)

Factores fetales (generalmente simtricos: peso al nacer, longitud y circunferencia de la cabeza, todos deprimidos a la vez)

Infecciones congnitas (TORCH)

Anomalas cromosmicas y malformaciones congnitas (sndromes dismrficos y otras anomalas congnitas, diabetes mellitus fetal,
entre otras)

Retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)

Neonatos constitucionalmente pequeos. Debido a razones constitucionales: etnicidad materna, sexo femenino, IMC, entre otros. No
son neonatos de alto riesgo.

Grande para la edad gestacional (GEG). Se define como un peso al nacer 2 desviaciones estndar por encima de la media de peso para la
edad gestacional o por encima del 90 percentil para la edad gestacional.
Se les conoce como neonatos macrosmicos.
Esta categora se asocia con:

RN de madres diabticas (materna o gestacional)

Nios con Sndrome de Beckwith-Widemann y otros sndromes.

Neonatos constitucionalmente grandes con grandes padres

Neonatos postmaduros

Hidropesa fetal

Un incremento del peso maternal durante el embarazo

Obesidad maternal

Multiparidad

Sexo masculino

Cardiopatas congnitas

Displasias de los islotes celulares

Lazos tnicos (predominantemente hispanos)

Procedimiento de Identificacin
El recin nacido deber propiciar la unin madre-hijo desde el nacimiento de ste hasta el alta hospitalaria, no debiendo existir separaciones
salvo que la salud de alguno de ellos as lo requiera, es necesaria la utilizacin de pulseras homologadas para este objetivo y correctamente
colocadas en la misma sala de partos, y a ser posible de distintos colores para cada parto sucesivo o simultneo, y del mismo color para la
madre que para su hijo.

Valoracin de la condicin general del recin nacido al momento del nacimiento

Test de apgar.
Este test lleva el nombre por la Dra. Virginia Apgar,
anestesiloga especializada en obstetricia, ide el
examen en l953.
El test se resaliza al minuto, a los cinco minutos y, en
ocasiones, a los diez minutos del nacimiento. La
puntuacin obtenida al minuto 1, evala el nivel de
tolerancia del RN al proceso del nacimiento y su
posible sufrimiento, mientras que la puntuacin
obtenida a los 5 minutos, evaa el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un RN con una
puntuacin baja al minuto, que los cinco obtiene resultados normales no implica anormalidad en su evolucin.

La palabra APGAR es un acrnimo de los criterios evaluados:

Apariencia: Color del tegumento.

Pulso: Ritmo cardiaco
Gesticulacin: Respuesta ante estmulos
Actividad: Tono muscular
Respiracin

Test de silverman-anderson.
El mtodo de los doctores Silverman y Anderson o ndice de retracciones, descrito en el ao 1956, valora la funcin respiratoria y es de mejor
pronstico de la severidad del problema y riesgo de mortalidad. Considera cinco parmetros.

Movimientos toracoabdominales

Tiros intercostales: indican ventilacin inadecuada que obliga al uso de musculatura accesoria.

Retraccin xifoidea: depresin del apndice xifoides a la inspiracin como signo de dificultad respiratoria.

Aleteo nasal: movimiento de ambas alas de la nariz que ocurre durante la inspiracin y representa un incremento del trabajo
respiratorio.

Quejido espiratorio: sonido audible al final de la espiracin, provocado por el esfuerzo respiratorio contra una glotis cerrada total o
parcialmete.

Se utiliza la escala de 0-2 para cada uno de los

signos segn si intensidad. La puntuacin ideal es 0
y al aumentar indica mayor dificultad respiratoria.

Menor o igual a 3= dificultad respiratoria leve

Entre 4 6= dificultad respiratoria moderada

Mayor de 7= dificultad respiratoria severa

Exploracin fsica
Nariz: Vara de forma y tamao pero lo fundamental es verificar la permeabilidad de las fosas nasales El neonato tiene inicialmente
respiracin nasal, y si presenta atresia de coanas, esto le ocasiona un sndrome de dificultad respiratoria. La respiracin puede ser ruidosa por
efecto de turbulencia del paso del aire a travs de las coanas. La presencia de secreciones espesas o sanguinolentas persistentes, deben
considerarse como una alarma
Cuello: El cuello del neonato es corto, grueso y con pliegues cutneos. Debe estar presente el reflejo tnico del cuello. En ocasiones puede
haber tortcolis congnita relacionada con la posicin fetal dentro del tero o hematomas del msculo esternocleidomastoideo en nacimientos
traumticos. Cuando se observa hematoma o edema en la base, se debe sospechar de fractura de clavcula.
Trax: El trax normal de un neonato sano debe ser simtrico con el dimetro anteroposterior similar al dimetro lateral. La tumefaccin
mamaria (ginecomastia fisiolgica) se debe al efecto de las hormonas maternas durante el perodo fetal
Pulmones: Cuando se ausculta, el murmullo vesicular debe ser simtrico y se puede observar algn grado de respiracin abdominal. Hay
variaciones de la FR dependiendo de la actividad del RN. La FR debe medirse durante 1min completo, con el RN en reposo. La FR normal es
de 30-40 rpm. El nio prematuro suele respirar con un ritmo de Cheyne-Stokes La respiracin jadeante junto con movimientos espasmdicos
de la boca y barbilla, sugieren afectacin grave del centro respiratorio. Aleteo nasal y retraccin de los M. intercostales, signos de enfermedad
pulmonar. Se puede auscultar estertores en ausencia de patologa respiratoria que corresponden a la apertura alveolar en la transicin
lquido-aire El murmullo vesicular debe ser simtrico.
Corazn: La frecuencia cardaca normal de un recin nacido est entre 90 y 180 latidos por minuto con variaciones de acuerdo con la
actividad. Es normal un punto de mximo impulso en el 4 y 5 espacio intercostal lateral al borde esternal izquierdo. Se pueden auscultar
arritmias sinusales asociadas con el llanto o la respiracin. Es normal presenciar cianosis transitoria asociada con el llanto. Es importante
evaluar los pulsos perifricos y el llenado capilar con el fin de completar la evaluacin cardiovascular del neonato. La dextrocardia, el
desplazamiento del punto de mximo impulso (PMI), la cardiomegalia, la persistencia de soplos y la cianosis persistente, son signos de
patologa cardiovascular importante

Abdomen: es cilndrico y en ocasiones con un grado leve de distensin. Es normal palpar el borde heptico 1 a 2 cms debajo del reborde
costal derecho. En ocasiones el polo inferior del bazo es palpable, lo mismo que los riones 1 a 2 cms por encima del ombligo. Se debe
auscultar los ruidos intestinales, los cuales en las primeras horas son lentos. Es comn observar hernias umbilicales, ombligos redundantes
(cutneos) y diastasis de rectos abdominales, situaciones que generalmente resuelven en los primeros aos de vida.
Extremidades: La inspeccin de las extremidades comprueba la presencias completa de los dedos de manos y pies y el rango de los
movimientos. La actitud caracterstica de un neonato normal es la flexin extensin de sus extremidades acompaadas de un buen tono
muscular. Los lechos ungueales deben ser rosados. La planta de los pies debe tener surcos en casi toda su superficie, signo que significa
madurez fsica. Las extremidades deben ser simtricas sin limitaciones en los movimientos pasivos suaves, mostrando una leve resistencia a
la extensin de las extremidades.
Genitales
En la mujer, los labios mayores no cubren completamente los labios menores ni al cltoris, descartar hipertrofia de cltoris, hemorragia y
secrecin vaginal blanquecina mucoide, debido al paso de estrgenos maternos a travs de la placenta. En el hombre, determinar tamao de
prepucio puede ser redundante, fimosis, longitud del pene mayor de dos centmetros, pigmentacin sitio del meato para descartar hipospadias
o epispadias, hidrocele y Criptorquidia o testculos retrctiles por estimulacin defectos de columna vertebral, ante la presencia de hoyuelos
sacro o pilonidal descartar meningocele.
Caderas
Descartar luxacin congnita de la cadera. Los signos clnicos de luxacin son asimetra de los pliegues cutneos en la superficie dorsal y el
acortamiento de la pierna afectada ms frecuente del lado izquierdo, se evala por medio de las maniobras de Ortolani y Barlow. Se coloca al
nio en posicin de rana. Se aducen las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave presin hacia dentro y hacia arriba sobre el
trocnter mayor (signo de Ortolani). Se aducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presin hacia afuera y hacia atrs sobre la parte
interna del muslo (signo de Barlow), con lo que se provoca un clic de reduccin y un clic de luxacin en los nios con luxacin de cadera.
Ganglios Linfticos
El aumento de tamao de los ganglios linfticos se produce como respuesta a una gran variedad de procesos infecciosos, inflamatorios y
neoplsicos. La palpacin de ganglios cervicales e inguinales menores de 1 cm de dimetro es comn en la edad peditrica

Ano y Recto

Determinar la permeabilidad del ano.

Indicadores antropomtricos
La vigilancia del crecimiento en el neonato, a travs de la evaluacin antropomtrica, reviste gran importancia en trminos de deteccin de
riesgos de morbimortalidad y deterioro del estado nutricio, permitiendo la toma de decisiones oportunas y convenientes.

Peso: Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo (tejido magro, tejido graso y fluidos intra y extracelulares), y es de suma
importancia para monitorear el crecimiento de los nios, reflejando el balance energtico. Peso al nacer 2600 4000 g
Talla: Es un indicador del tamao corporal y de la longitud de los huesos, tiene la ventaja sobre el peso de que no se ve alterado por el
estado hdrico del paciente y los cambios a largo plazo reflejan el estado de nutricin crnico. 48- 52 cm
Permetro ceflico: Es un indicador del desarrollo neurolgico a partir de la evaluacin indirecta de masa cerebral. 32-36 cm
Permetro torcico: Se utiliza para monitorear la acrecin de tejido adiposo en los lactantes 30-34 cm
Permetro abdominal: 32- 35 cm. Se coloca la cinta por encima de la cicatriz umbilical
Segmento superior: corresponde al 70% de la talla, comprende de bregma al borde superior de la snfisis del pubis
Segmento superior: se mide desde la snfisis del pubis hasta el taln.
Longitud del pie: 7-8cm

ndice ponderal de Rohrer: evaluacin del estado nutricional del RN se logra aplicando el ndice ponderal neonatal
[(IPN=peso/talla3)*100] propuesto por Rohrer en 1960. El uso de este indicador permite valorar de mejor forma el estado nutricional
neonatal (eutrfico, enflaquecido u obeso), siendo un complemento importante a la categorizacin tradicional del recin nacido;
peso/edad gestacional (AEG, PEG o GEG). 2.62 + o - 0.20
ndice de Miller: Es igual a la talla en cm entre el permetro ceflico en cm (1.45- 1.47). Tambin se evala el peso al nacer entre el
permetro ceflico (98.7- 105)

Evaluacin de signos individuales

Vernix

El recin nacido de pretrmino est cubierto por una capa abundante, en el de trmino slo persiste en pliegues y pelo, el de postermino no
tiene vernix y puede estar descarado.
Piel
En el pretrmino la piel es delgada casi transparente, rosada con venulas prominentes en el abdomen. Entre las 40 y las 42 semanas la piel es
gruesa, plida y se observan pocos vasos.
Uas
Aparecen a las 20 semanas de gestacin y cubren el lecho ungueal, en los recin nacidos de postermino son largas y rebasan las puntas de
los dedos.
Pliegues plantares
A las 32 semanas se observan uno a dos pliegues. A las 37 semanas son mas numerosos, se entrecruzan y cubren los dos tercios anteriores
de la planta. A las 40 semanas esta cubierta toda la planta. El recin nacido de postermino tiene pliegues mas profundos y en ocasiones
descamacin plantar.
Tejido mamario y areola
En recin nacidos que nacen a partir de la semana 34 de gestacin se vuelve evidente la areola, a partir de los la semana 36 se puede palpar
tejido mamario de 1-2mm que crece hasta 7-10mm, mientras que en los que nacen despus de la semana 40 de gestacin y se puede palpar
hasta por dos o tres meses.
Oreja
En los recin nacidos que nacen en la semana 33 o 34 de gestacin se observa como incia una incurvacion en la porcin superior del pabelln
auricular, a la semana 38 la incurvacion ya es evidente en los dos tercios superiores y a partir de la semana 39-40 ya es notoria en toda la
oreja. A partir de la semana 32-33 las orejas aun permanecen plegadas, a la semana 36 comienza el desplegamiento y para la semana 40 en
el recin nacido de termino ya estn totalmente separadas de la cabeza y erectas.
Pelo
En el recin nacido de termino se observan mechones muy finos. El lanugo aparece cubriendo todo el cuerpo en la semana 20, que
posteriormente desaparece en sentido cefalocaudal y para la semana 40 solo encuentra en los hombros.
Genitales

El cltoris es prominente entre las 30 y las 32 semanas y los labios son pequeos y estn ampliamente separados, en el de termino cubren
completamente el cltoris, los testculos se palpan en el anillo inguinal esternn a las 30 semanas, a las 37 semanas se encuentran altos en el
saco escrotal, a las 40 semanas estn descendidos las arrugas del escroto anterior aparecen a las 36 semanas y cubren todo el saco a las 40
semanas, el recin nacido de postermino tiene un escroto pndulo cubierto de arrugas.
Firmeza del crneo
Los huesos del recin nacido prematuro son blandos, al progresar la gestacin aumenta su firmeza y las suturas no pueden desplazarse con
facilidad.
La palpacin del crneo en el recin nacido puede mostrar cabalgamiento de las suturas que persiste durante los primeros diasde vida un
excesivo cabalgamiento mas haya de los primeros das es preocupante y sugiere la posibilidad dxe una alteracin cerebral subyacente.

Evaluacin del desarrollo neurolgico

La evaluacin se debe realizar a una hora en la que el recin nacido tenga hambre como para estar inquieto, ni tan satisfecho como para estar
somnoliento, procurando que todo el tiempo se mantenga caliente.
inspeccin de la postura de reposo y acomodacin de las extremidades
En posicin supina la extremidades se encuentran el flexin, se mueven libremente y con frecuencia
Signo de la bufanda.
Esta maniobra explora la tonicidad de los msculos proximales, se jala el antebrazo del nio hacia delante y se trata de llevar hacia el hombro
opuesto. En el recin nacido a trmino normal, el codo debe situarse en una posicin que coincida con la parte media anterior del esternn. Si
es posible que el antebrazo se site en una posicin alrededor del cuello traduce hipotona. Si se constata una resistencia a esta maniobra, y
el codo no llega a la parte anterior y media del esternn, esto pudiera relacionarse con hipertona.
ngulo taln-oreja.
Este ngulo explora el tono de los msculos proximales de los miembros inferiores. Se mantiene al neonato con los miembros inferiores
extendidos, se les acerca al eje horizontal formado por el tronco como si quisiera tocar las orejas con los pies. La regin gltea debe
mantenerse pegada al colchn. Normalmente se forma un ngulo comprendido entre la posicin inicial y la nueva casi vertical, ms all de la
cual la resistencia lo bloquea.

Traccin del cuello.

Se mantiene al nio en decbito supino; se sujeta firme por las manos y se trata de sentar lentamente. Se observa el enderezamiento activo
de la cabeza, la cual de inicio, descansa sobre la cuna; a continuacin, y segn se levanta el cuerpo, la cabeza sigue este movimiento y se
endereza. Ya el nio sentado, sta cae posteriormente y luego la reincorpora por algunos instantes en movimientos sucesivos. Cuando el nio
est hipotnico, la cabeza cae en gota y no logra ningn indicio de enderezamiento.

Enderezamiento.
Para lograr y apreciar el enderezamiento del tronco, el nio se mantiene por la pelvis contra el cuerpo del examinador con el tronco flexionado
hacia delante. Con su mano derecha, el examinador apoya la planta del pie movilizando las articulaciones tibiotarsianas. El enderezamiento de
los miembros inferiores produce e induce el de los dems segmentos.

Suspensin vertical.
Para esta evaluacin preferimos utilizar la suspensin vertical del nio y realizar la tcnica siguiente: con el nio cargado, el examinador debe
colocar sus manos por debajo de las axilas y mantenerlo en posicin vertical. El neonato normal se sostiene a s mismo en esta postura
favorecido por la tonicidad muscular de la regin escapular; en presencia de hipotona el nio se desliza entre las manos del examinador.

ngulo poplteo.
Se flexiona el muslo sobre el abdomen y a continuacin se realiza la extensin de la pierna en forma no brusca hasta que se obtenga la mayor
resistencia. Se mide el ngulo que resulta entre el muslo y la pierna, que debe oscilar entre 80 y 100 en los primeros 3 meses de edad.

ngulo mueca-mano (ventana cuadrada).

Manteniendo al nio en la misma posicin, se le trata de aproximar la palma de la mano a la parte anterior del antebrazo, flexionndola hasta
encontrar una fuerte resistencia. El ngulo se lee observando el perfil del cbito y del quinto metacarpiano. La presin se aplica nicamente
sobre el dorso de la mano, ya que si hay participacin de los dedos, el ngulo se puede modificar. El resultado obtenido en el recin nacido a
trmino debe ser casi 0 y en el pretrmino entre 0 y 45.
ngulo dorsiflexin del pie.
Se explora como se hace el signo de la ventana cuadrada; aqu se flexiona el pie hacia la pierna (ejerciendo la presin desde el tercio anterior
de la planta del pie).
Reflejo de Succin
Se evala la succin n nutritiva colocando el dedo meique, incurvado hacia arriba en la parte interna de la enca superior, este contacto
estimula este reflejo. La succin no es un reflejo continuo; est constituido por salvas de movimientos separados por periodos de reposo. En
neonato a trmino, el nmero de movimientos de succin en una salva es de 8 o ms, el ritmo es rpido y la salva dura cuatro o cinco
segundos, se siente una fuerte presin negativa cuando la motricidad facial es normal.
Las respuestas anormales pueden consistir pueden consistir en: ausencia de succin o succin ineficiente (falta de cierre de la boca sobre el
dedo examinador o por movimientos dbiles de la lengua).
Reflejo Glabelar
Se golpea suavemente la frente y los ojos parpadean.
Reflejo de Prensin Palmar
El examinador coloca sus dedos ndices en la palma del nio. Este estmulo provoca una intensa flexin de los dedos.

Reflejo de Marcha
El nio se mantiene en posicin vertical, sujetndolo con una sola mano del trax superior, manteniendo el pulgar en una axila u el dedo
medio en la otra. El paciente inicialmente extender
las extremidades inferiores y el tronco, de manera que mantendr durante algunos segundos gran parte del peso del cuerpo. Luego, al inclinar
al neonato ligeramente hacia delante se realizarn varios pasos.
La marcha automtica implica una contraccin rtmica de los msculos antigravitatorios, desencadenada por el contacto de la piel de la planta
del pie.
La ausencia de marcha automtica no es una anomala importante durante los primeros das de vida, puesto que, la postura muy flexionada
dentro del tero puede hacer que la extensin sea difcil, en este caso, puede obtenerse una marcha en posicin muy flexionada. La ausencia
de este reflejo en exmenes repetidos indica una depresin del sistema nervioso central.
Reflejo de Moro
Con el nio en decbito supino, se levanta algunos centmetros jalando ligeramente las dos manos, con los brazos en extensin. Cuando se
sueltan bruscamente las manos, la paciente cae sobre la mesa de exploracin y aparece el reflejo.
Primera Fase (apertura): abduccin de los brazos con extensin de los antebrazos, acompaada de apertura completa de las manos, con
abduccin de pulgares.
Segunda Fase (abrazo): abduccin de los brazos y flexin de los antebrazos.
Tercera Fase: llanto y ansiedad en la mirada.

Inmunizaciones
Vacuna BCG
Previene la tuberculosis menngea (infeccin del cerebro) y fallecimientos. Es una dosis inyectada en el brazo derecho. La reaccin de la
vacuna provoca en la piel una roncha que con los das forma pus, costra y deja una pequea cicatriz.

Tamiz neonatal
Es el estudio para detectar a tiempo enfermedades metablicas congnitas. La prueba se realiza tomando unas gotas de sangre por puncin
del taln, lo ms recomendable es hacerlo al tercer o quinto da de vida, en la Unidad de Medicina Familiar o en el hospital si el beb est
hospitalizado.

Si la prueba resulta positiva para alguna enfermedad metablica congnita, se te informar de inmediato para confirmar el diagnstico e iniciar
el tratamiento antes de que el beb cumpla un mes de edad, el cual deber continuarse toda su vida.
Anti-hepatitis B
Protege contra la hepatitis B. Esta enfermedad puede transmitirse de madre a hijo, en caso de que la madre la padezca sin saberlo, por lo que
debe aplicarse para evitar que el hijo enferme.