Ca HIGADO

Autores:
- GONZALEZ TERAN, Carolina
- MEZZANOTTE, Estefania

Clasificacin
Las neoplasias malignas de hgado se clasifican en dos
grandes grupos

Primarias

Secundarias

Primarias
Epiteliales
Carcinoma
hepatocelular(CHC)
Variante fibrolamelar
del CHC
Hepatoblastoma
Colangiocarcinoma
Cistoadenocarcinoma
Carcinoide
Otros (mixtos)

Mesodrmicas
Hemangiosarcoma
Hemangioendotelioma
epidermoide
Sarcoma
Rabdomiosarcoma
Leiomiosarcoma
Linfoma

Carcinoma
hepatocelular (CHC)
Neoplasia maligna epitelial, que se origina en las
celulas parenquimatosas hepaticas

Epidemiologa
Una de las causas ms comunes de muerte por
neoplasias malignas a nivel global
Presenta una distribucin mundial
marcadamente asimtrica, siendo muy
frecuente en regiones donde la prevalencia de
sus principales factores de riesgo es alta.
Las principales zonas endmicas son Asia y
Africa

 La mayor prevalencia en el sexo

masculino y en la raza negra es universal,
acentuandose en zonas endmicas.
Edad de presentacin:
ZE: temprana (cercana a 3ra dcada)
ZNE: tarda (cercana a la 6ta dcada)

La asociacin a cirrosis:
ZE: < 50 % (relativamente baja)
ZNE: >80% (relativamente alta)

Factores de riesgo
VHB
VHC
Cirrosis
alcohlica

Aflatoxina
ACO y Ester.
Anab.
Thorotrast
Trast. congnitos

Diagnstico
Presentacin clnica
Estudios complementarios
Laboratorio
Marcadores tumorales
Imgenes
Biopsia

Presentacin clnica
Anamnesis
Signos y sntomas
Malestar general
Dolor abdominal
Anorexia
Prdida de peso
Ascitis
Ictericia

 Exmen fsico
-

Distensin Abdominal
Circulacin colateral
Masa tumoral en HD
Esplenomegalia
Palpacin de hgado nodular

Estudios complementarios
Laboratorio
- Hemograma
- Hepatograma

Marcadores tumorales
- Alfafetoprotena

20ng/ml a
1000ng/ml
Cirrosis y HC

1000ng/ml
CHC

VN < 20ng/ml

 Imgenes
Rx Abdomen
Ecografa
Tomografa computada
RMN
Angiografa
Centellografa heptica

Biopsia
No efectuarla en tumores superficiales porque
suelen ser muy vascularizados, y siempre
biopsiar con tejido no tumoral interpuesto.

 Eco Ca Hep.

 TC Ca Hep

Pieza macro Ca

Estadificacin
(Okuda)
Tumor >50%
<50%
Ascitis (+)
(-)
Albumina > 3gr/dl
< 3gr/dl
Bilirrubina < 3mg/dl
> 3mg/dl

0 punto
1 punto
0 punto
1 punto
0 punto
1 punto
0 punto
1 punto

 Estadio

Puntuacin

0 punto

II

1-2 puntos

III

3-4 puntos

Tratamiento
Reseccin quirrgica: Es la mejor eleccin
cuando el paciente cumple con las condiciones
necesarias.
Indicacin quirrgica: Considerados todos
aquellos pacientes que presenten un CHC que
pueda ser resecado con baja morbimortalidad.
Las MTS por VH o VL son contraindicaciones.

La invasin macroscpica de ramas

segmentarias venosas de la vena porta
son evidencias de peor pronstico al igual
que el tamao y la multicentricidad pero
no son factores de CONTRAINDICACION
de tratamiento quirrgico.

Paciente con cirrosis

Es la causa de mayor morbimortalidad relacionada
con el procedimiento quirrgico. 1) Alto riesgo
de sangrado 2) la presencia de insuficiencia
heptica 3) mayor riesgo de infecciones 4)
transtornos hidroelectrolticos.
Reglas generales:
Una cirrtico Child A puede tolerar hasta el 30%
de reduccin de masa heptica funcionante.
Mientras que un Child B solo un 15%.
Ser candidato a reseccin paciente que no este
ictrico, que no presente ascitis y que el TP sea
mayor a 60%.

Resultados
La mortalidad operatoria (dentro del primer mes) vara
entre 5% y 12% segn diferentes series publicadas. Las
causas de muerte mas frecuentes son:
1- Insuficiencia Heptica.
2- Sangrado.
3- Infeccin.
Con respecto a la sobrevida el tamao del tumor, la edad
(mejor sobrevida en menores de 50) y la presencia de
cirrosis son los factores mas significativos.
La recurrencia despus de una reseccin es alta. Suele
ocurrir mayormente en el hgado residual y en menor
porcentaje en MO o pulmn. 56% de las mismas se
detectan el primer ao

Otros tratamientos

Transplante heptico
Alcoholizacin
Crioablacin
Quimioterapia sistmica
Quimioterapia intraarterial
Quimioembolizacin
Radioterapia externa
Radioterapia in situ

Secundarias
Son las ms frecuentes

Siendo Ca. de pulmn, mama, colon y

pncreas los que ms frecuentemente
metastatizan a hgado.

Diagnstico
Durante el seguimiento de un paciente.
previamente diagnosticado de un Ca.
Como presentacin clnica de un Ca que
an no ha sido diagnosticado
Como un hallazgo imagenolgico

 TC Mts

TC, PET Mts

 ECO Mts

Pieza Macro Mts

Tratamiento
Se fundamenta en el conocimiento de
El tipo histolgico
Los ndices de agresividad tumoral
La extensin del tumor
El estado general del paciente.

El tratamiento de eleccin es la
reseccin quirrgica

Caso clnico
Varn, 65 aos, proveniente de Berisso
MC: Dolor abdominal, astenia y anorexia.
EA: Pte varn de 65 aos etilsta, con abandono del
hbito hace aproxidamente 2 aos cuando fu
diagnosticado de cirrosis y hepatis C. Comienza hace 35
dias con disminucin del apetito acompaado de dolor
abdominal en HD de carcter continuo el cual fue
aumentando su intensidad con el correr de los das,
refiere astenia la cual en los das posteriores no le
permitieron seguir con sus actividades cotidianas.
Comienza hace aprox 15 das con nauseas y vmitos
espontneos no relacionados con ingestas copiosas los
cuales son precedidos por una sensacin de plenitud
postprandial. Constata una perdida aprox de 10kg.