RESUMEN DERMATOLOGA

Piel
Mide 1,8 m2
Pesa 4 a 5 Kg
10- 15% del peso corporal
Funciones:
1. Barrera Protectora contra el medio ambiente:

Penetracin de microorganismos

Absorbe y bloquea la radiacin solar

Regula la prdida del agua.

2. Sensorial: Receptores sensoriales

3. Regulacin de la T corporal
4. Vigilancia Inmunolgica

Estructura General De La Piel

3 capas: epidermis, dermis e hipodemis.
Epidermis
Epitelio plano poliestratificado y avascular (se nutre a expensas de la dermis).
Est compuesta por:

Queratinocitos, que se agrupan en estratos (basal o germinativa, espinoso,

granuloso, lcido y crneo).
Se unen entre s por sustancia cementante intracelular y desmosomas.
Sintetizan sustancia como queratina, grnulos de queratohialina y grnulos de
oland.
Melanocitos, son clulas dendrticas originadas en la cresta neural. Color de la
poblacin se debe a melanosomas no al nmero de melanocitos. Melanina se
forma por accin de la tirosinasa; 2 tipos de melanina la eumelanina y la
feomelanina.
Clulas de Langerhans, clulas dendrticas mviles del sistema mononuclear
fagoctico. Poseen grnulos de Birbek. Reconocen, procesan y presentan
antgenos a los linfocitos CD4+.

Clulas de Merkel, localizadas en capa basal. Origen neuroectodrmico.

Funcin desconocida pero tiene importancia por relacin con tumor de merkel.
Dermis
Posee una dermis superficial denominada papilar y una profunda denominada
reticular. Se compone de:

Tejido conectivo, sustancia fundamental amorfa. Se compone de colgeno 80%

tipo I y en menor proporcin III y fibras elsticas 4%. Sustancia fibrilar
compuesta por fibras elsticas, fibras colgenas y fibras reticulares.
Clulas, como fibroblastos, dendrocitosdrmicos, histiocitos, clulas de
langerhans y mastocitos.
Red vascular, sangunea se compone del plexo profundo hipodrmico, plexo
subpapilar y glomus. Y linfticos se inician en la dermis.
Anexos Epidrmicos
Glndulas sudorparas ecrinas: segregan el sudor. La secrecin es merocrina y
su control es nervioso (SNS - acetilcolina).
Glndulas sudorparas apocrina: produce una secrecin odorfera (etapa
postpuberal). Localizadas en regin anogenital, periumbilical, axilas y vestbulo
nasal. Desembocan en el folculo piloso por encima de la glndula sebcea.
Secrecin es apocrina. Control de su desarrollo es hormonal y el de la secrecin
nervioso (SNS adrenalina).
Folculo pilosebceo:

Glndula sebcea, localizadas en toda la superficie corporal excepto en palmas

y plantas. Se asocian al folculo piloso, excepto en algunas zonas donde
pueden adquirir nombre propio. Desembocan por encima del msculo erector
del pelo. Secrecin holocrina controlada por andrgenos.
Folculo piloso, control del folclo es homronal. Sigue ciclo biolgico en 3 fases:
Anagen (multiplicacin), Catagen (detencin mutiplicacin) y Telogen (cada).

El pelo tiene porciones;

Tallo piloso: porcin que sobresale en la piel.
Raz pilosa: porcin enclavada en el espesor de la piel.

Ostium folicular: boca por donde emerge el pelo.

Bulbo piloso: abultamiento en la raiz.
Folculo piloso: invaginacin tubular de la epidermis en donde se implanta el
pelo.
Aparato Ungueal, funcin: proteccin
herramienta. Compuesto por;
Lecho ungueal
Pliegue ungueal lateral
Pliegue ungueal proximal
Matriz ungueal
Eponiquio
Hiponiquio

falange

distal,

estmulo

tctil

Hipodermis
Tejido conectivo adiposo sobre la fascia muscular. Adipocitos maduros
dispuestos en lobulillos separados por tabiques conjuntivos vascularizados u
otros como nervios y/o linfticos.
Funciones:

Proteccin mecnica

Reserva de caloras

Aislamiento trmico

Patrn Histolgico Bsico

No es sinnimo de enfermedad, describe una inflamacin.
Un mismo patrn puede ser dado por distintas enfermedades (segn el
momento de la biopsia).
1. Dermatitis perivascular superficial: son clulas inflamatorias que estn
alrededor de vnulas del plexo venoso superficial. 5 subtipos;
Sin compromiso epidrmico
De interfase (liquenoide)
Con balonizacin
Espongitica
Psoriasiforme
2. Dermatitis perivascular superficial y profunda: la inflamacin est alrededor de
las venas del plexo superficial y profundo. Mismos 5 subtipos que la anterior.
3. Dermatitis nodular y difusa: Infiltrado inflamatorio similar al perivascular
superficial y profunda, pero de mayor densidad.

4. Vasculitis: Inflamacin de la pared de los vasos sanguneos. Fibrina

intraepitelial y trombos.
5. Dermatitis vesicular intraepidrmica: Ampolla intraepidrmica. Subtipos segn
localizacin;
Intrabasal
Suprabasal
Intraepinosa
Subcrnea
Intracrnea
Subtipo segn origen;
Balonizacin (Edema de las clulas epidrmicas con prdida de los puentes
intercelulares)
Espongiosis (Es la presencia de edema intercelular epidrmico con aumento de
los espacios entre las clulas y mayor visualizacin de los puentes
intercelulares)
Acantlisis (Prdida de cohesin entre las clulas epidrmicas o los
queratinocitos de los anejos, con formacin de una vescula o ampolla
intraepidrmica)
6. Dermatitis pustular intraepidrmica: Pstula intraepidrmica que puede ser de
origen infeccioso o no.
7. Dermatitis vesicular subepidmica: Ampolla por debajo de epidermis. Se
clasifica segn el componente inflamatorio asociado;
Sin inflamacin
Predominio de Linfocitos
Predominio de Eosinfilos
Predominio de Neutrfilos
8. Foliculitis y perifoliculitis: Proceso inflamatorio centrado en el epitelio o
alrededor del folculo.
9. Paniculitis: Inflamacin y fibrosis. Suele ser secuela de procesos inflamatorios
cutneos. Se acompaa de fibrocitos y fibroblastos.
Fisiologa
Piel es un rgano dinmico, complejo, multifuncional y fundamental para la
homeostasia del resto del organismo.
Sus funciones son;
1. Protectora:
La entrada de microorganismos y toxinas
La radiacin ultravioleta (RUV)
Los daos mecnicos
La temperatura ambiental extrema
Las corrientes elctricas de bajo voltaje
Evita la prdida de agua
2. Melanognesis:
Melanocito Melanosoma (Estructuras citoplasmticas en donde se forma la
melanina) Melanina (Es la encargada de otorgar el color constitutivo de la
piel.
Pigmentos que le dan el color a la piel,
Melanina: amarillo hasta negro. El ms determinante

a)
b)

3.

4.

Eumelanina: marrn a negro

Feomelanina: amarillento a marrn rojizo
Carotenoides: amarillo
Hemoglobina oxigenada: rojo
Hemoglobina reducida: azul
Secrecin sudorpara
Glndulas Ecrinas
Glndulas Apocrinas
Reparacin tisular cutnea: Los procesos post injuria tisular se han divido
arbitrariamente en tres fases, se sobreponen pero siguen un orden;
Inflamacin
Reepitilizacin y formacin de tejido de granulacin
Formacin de matriz, remodelacin tisular y neovascularizacin.
5. Neoangiognesis: los principales factores angiognicos,
Factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF)
Factor 2 de crecimiento fibroblstico (FGF-2)
Integrina a VB3.
Otros: caderina 5, CD31, filamentos de actina.
6. Funcin inmunolgica: Clulas residentes u circulantes.

1.
2.

3.
4.

Semiologa Dermatolgica Bsica

Examen fsico cutneo
Examen fsico global del paciente
Examen Objetivo
Inspeccin:
Toda la piel, incluyendo cabello, uas y mucosas. Puede ser evitado si la queja
es una lesin nica localizada, o el paciente prefiera no ser examinado. Debe
ser realizada en una sala bien iluminada, con luz solar o fluorescente.
Palpacin:
Para verificar la presencia de lesiones slidas, su localizacin o volumen. El
pinzamiento digital de la piel informa sobre la espesura y consistencia.
Digitopresin o Vitropresin:
Con los dedos o con una lmina de vidrio, provoca una isquemia til para
distinguir Eritema del Prpura, o el Nevus Anmico.
Compresin:
Reconocer o confirmar edema. Compresin linear confirma dermografismo.
Identificar la lesin elemental primaria (patrn mediante el cual se exterioriza
la anomala que est ocurriendo en la piel. Tienden a ser constantes o a
repetirse en las patologas cutneas)
Identificar lesin elemental secundaria (Cambios evolutivos propios de la
patologa cutnea. Cambios producidos por factores intercurrentes como
complicaciones de su curso)
Puede haber una coexistencia de ambas o aparicin sucesiva o intermitente de
lesiones primarias y secundarias.
Descripcin
Lesiones elementales
Primarias:
Mcula (Cambio de coloracin no palpable. Cualquier tamao, forma y bordes)

a) Discrmicas
Hipocrmica
Hipercrmica
Acrmica
b) Vasculares
Eritematosas (cualquier tonalidad de rojo desaparece a la vitropresin)
Purpricas (extravasacin de eritrocitos. Equimosis, petequias y vbices)
Angioectsicas (dilatacin vascular permanente. Telangectasias, angiomas
capilares y nevvus flammeus)
Ppula (<1 cm. Circunscrita, palpable y sobreelevada. No deja cicatriz)
Placa (>1cm, ms extensa que alta. Puede formarse por confluencia de
ppulas)
Habn (roncha, semislida. Producida por edema y vasodilatacin de la
dermis)
Ndulo (>1cm. Ms palpable que visible. Se localiza en dermis y hipodermis)
Tumor (lesin circunscrita. No inflamatoria. Persiste o crece)
Ampolla (elevacin de contenido lquido, techo transparente, contenido seroso
u hemtico)
Vescula (<0.5cm, contenido liquido)
Bula (>0.5cm, contenido liquido)
Pstula (Contenido blanquecino x PMN)
Quiste (cavidad llena de sustancia lquida o semilquida producida por pared
epitelial)
Comedn (tapn en infundbulo piloso. Cerrado o abierto)
Callo o Queratoma (Zona de friccin cutnea. Doloroso)
Acrocordn (Elevacin cutnea de base angosta o ancha)
Vegetacin (ppula o ndulo de crecimiento exoftico con mltiples
elevaciones)

Secundarias:
Escama (Aparecen cuando queratinocitos se dividen demasiado rpido,
constituyendo lminas de crnea)
Escara (Tejido necrtico. Aparece en procesos en los que parte de la dermis y
epidermis mueren)
Erosin (Depresin ligera de la piel por prdida total o parcial de la epidermis.
No deja cicatriz)
Excoriacin (Perdida parcial de la piel por roce o grataje)
Fisura (Lineal, dolorosa, afecta dermis alta)
lcera (Depresin de la piel de la epidermis y de forma parcial o total de
dermis u hipodermis)
Costra (Desecacin de secreciones)
Cicatriz (Sustitucin por tejido conjuntivo neoformado)
Hipertrfica (no sobrepasa el tamao original de injuria)
Queloidea (sobrepasa el tamao original de la injuria)
Atrofia (Disminucin o desaparicin de la epidermis y/o dermis)
Esclerosis (Sustitucin de tejido normal por colgeno)
Liquenificacin (engrosamiento cutneo a consecuencia de rascado crnico.
Hiperlinearidad epidrmica)

Localizacin

Color

Tamao

Forma

a) Arciforme o arcuata (semilunar o arco)

b) Anular o circinada (margen activo y centro menos activo)
c) Policclica o girata (gyrata)

Confluencia de 2 o ms anillos

d) Lineal (lnea o banda)

e) Lneas de Blachko
f) Serpinginosa
g) Confluente o arracimada
h) Dermatmica o zosteriforme
i) Segmentaria (segmento no relacionado con rea nerviosa)
j) Reticular (Red)
k) En diana (tiro al arco)
l) Guttata (gotas)
m) Fenmeno isomrfico de koebner (lesin en sitio de trauma)

Altura

Consistencia

Textura de superficie

Brillo de superficie

Material anormal en la superficie

Aspecto interior (Homogneo o heterogneo)

Aspecto exterior (Bordes o periferia)

Caractersticas especiales

Lesiones mltiples

a) Nmero de lesiones
b) Superficie corporal comprometida
c) Localizacin y distribucin corporal

Signos y Sntomas detectados mediante la manipulacin mdica

Infecciones Cutneas Asociadas A Virus
Los virus son agentes infecciosos intracelulares, poseen estructura central de
cido nucleico (ADN u ARN) y envuelta por cubierta proteica. Son
metablicamente inertes.

1. Verrugas
Infeccin por VPH
Afecta a nios y adolescentes (inmunidad inmadura)
Inmunodeprimidos el cuadro clnico es ms frecuente y severo
Infeccin ocurre por: contacto directo por el virus u contacto indirecto con
superficies contaminadas.
Autolimitada (1-2 aos)
Incubacin 3-5 meses
Clnica (Segn orden de prevalencia):
Verrugas vulgares (Ppulas firmes, de superficie spera e hiperqueratsica;
color amarillento, caf o gris; tamao variable; ms frecuentes en dorso de
manos y rodillas)
Verrugas plantares (Ppulas firmes, redondeadas, superficie spera, color
amarillento-caf, en puntos de presin. Dolorosas. Lesin nica o en mosaico)
Verrugas planas (Ppulas de superficie suave, ligeramente solevantadas, forma
redondeada o poligonal, tamao 1-5mm, ms frecuente en cara y dorso de
manos. Persisten meses o aos)
Verrugas filiformes (Ms frecuentes en cara y cuello. Ppula pedunculada,
superficie en penacho)
Infecciones de la mucosas
Condilomas: Verrugas en mucosas de regin anogenital. ETS ms frecuente
entre personas sexualmente activas. Ppulas color rosado, superficie suave e
irregular, filiformes o pedunculadas; coalescen en regin anal y vulvar
formando masas.
En hombres comprometen prepucio, frenillo, corona, glande, meato, ano.
En mujeres: labios menores y mayores, perin, vagina, cuello, uretra, ano.
Existe riesgo de evolucin a NIE.


a)
b)
c)

a)
b)
c)

a)
b)
c)
d)

Diagnstico de laboratorio
Principalmente usados en infecciones genitales
Colposcopia
Citologa (papnicolaou)
Estudio histopatolgico por biopsia
Diagnstico definitivo:
Tcnicas moleculares de diagnstico virolgico
PCR
Captura hbrida
Hibridizacin in situ
Diagnstico Diferencial
Verruga plantar v/s queratoma plantar (callo)
Condiloma acuminado v/s condiloma sifiltico
Otras:
Molusco contagioso
Ppulas perladas del pene.
Tratamiento:
Descartar otras ETS (VDRL, VIH).
Resina de Podofilino (no en embarazo)
Podofilotoxina 0.5% (de eleccin)
Electrocoagulacin, crioterapia, inmunoterapia.

2. Virus Herpes
Virus ADN lineal de doble hebra. 8 tipos
1. Herpes Simple tipo 1
(VHS-1 o VHH-1)
2. Herpes Simple tipo 2
(VHS-2 o VHH-2)
3. Varicela-Zoster
(VVZ o VHH-3)
4. Epstein-Barr
(VEB o VHH-4)
5. Citomeglico
(CMV o VHH-5)
6. Herpes Humano 6 (VHH -6)
7. Herpes Humano 7 (VHH-7)
8. Herpes Humano 8 (VHH-8)
Herpes Simple
Distribucin Universal.
nico reservorio: ser humano: Anticuerpos anti-VHS: 90% de la poblacin
general en el mundo.
Lesiones oro faciales: casi todas por HSV-1 e Infecciones genitales: 80% por
VHS-2 y 20% por VHS-2.
Transmisin: contacto estrecho con saliva o secrecin genital
Patogenia:
a) Multiplicacin en el lugar de la inoculacin cutneo mucosa

b)
c)
d)
e)

a)
b)
c)

Asenso por nervio sensitivo

Latencia en ganglio de la raz dorsal
Replicacin (reactivacin)
Diseminacin hacia la piel inervada por el ganglio respectivo.
90-99% asintomtica. Otras formas de presentacin;
Gingivoestomatitis: VHS-1.
Primoinfeccin genital: VHS-2.
Queratoconjuntivitis herptica
Tratamiento: Aciclovir 200mg 5v/d x10d v.o Valaciclovir 1g c/8h x7d v.o
Herpes simple recurrente
Virus latente en ganglios sensitivos se reactiva frente a desencadenantes (luz
solar, sndrome febril, trauma mecnico, infecciones GI, stress, factores
hormonales).
Presentacin
depende
de
primoinfeccin
(peribucal,
genital,
queratoconjuntivitis).
Infeccin por virus herpes simple I (boca) y II (genitales).
Clnica: Prurito o ardor, luego vesculas de base eritematosa asociado a
adenopatas regionales. En mucosas se rompen antes de 24h dejando
erosiones que se cubren de fibrina.
Curacin en 4-12 das.
Riesgos:
Impetiginizacin
Infrecuente:
a) Eritema Multiforme post herptico.
b) Eccema Herpeticum Reaccin variceliforme de Kaposi)
Diagnostico: Fundamentalmente clnico.
Laboratorio:
a) Test de Tzank (frotis la fresco) muestra clulas gigantes multinucleadas.
b) PCR- Hibridizacin in situ del ADN viral.
c) Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales.
Tratamiento:
a) Analgesia. Esperar evolucin espontnea.
b) Si el cuadro es severo y tiene < 24h (hasta 72h si es muy severo): Aciclovir
200mg 5 veces da x 5 das v.o Valaciclovir 500mg con 12hrs x 5 das v.o
c) Profilaxis recidiva herpes genital: Valaciclovir 500mg da v.o x 3-6 meses

3. Herpes Varicela- Zoster

Primoinfeccin: Varicela
Distribucin universal (95% de la poblacin adulta es Seropositiva)
Periodo de incubacin: 14 das (10 a 21 das)
Contagio: Desde individuo con varicela o herpes zoster.
Va de contagio: va area o por contacto directo.
Periodo de contagio: 2 a 4 das previos a la aparicin del rush y hasta que las
lesiones estn en etapa de costra.
Cuadro clnico:
Exantema

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
i.
ii.
iii.
j)

a.
b.
c.
d.

Mculas, ppulas y, finalmente, vesculas. Vesculas frgiles, de 2 a 5 mm,

superficie umbilicada. En los das siguientes aparece un nuevo brote. Se
desarrollar como pstulas, que se transformarn en costras, en un corto
plazo. Completa resolucin del cuadro: 2 a 3 semanas.
Enantema
Varicela del adulto: Lesiones ms profusas. Mayor sintomatologa. El examen
puede mostrar esplenomegalia y poliadenopatas. Con mayor frecuencia se
acompaa de complicaciones. La mortalidad es 25 veces superior a la ocurrida
en la niez.
Diagnstico diferencial:
Herpes generalizado
Picadas de insectos
Herpes zoster generalizado
Enfermedad mano, pie, boca
Sfilis secundaria
Dermatitis herpetiforme
Complicaciones:
Impetiginizacin
Cicatrices
Meningoencefalitis
Sndrome de Reye (compromiso SNC + degeneracin heptica)
Miocarditis
Neumonitis intersticial difusa
Nefritis
Prpura trombocitopnica
En el embarazo:
Durante las semanas 8-20 se incrementa el riesgo de embriopatas (2%).
Despus de la semana 20 se incrementa el riesgo de herpes zoster en la vida
postnatal temprana.
Varicela perinatal
En inmunocomprometidos cuadro de mayor gravedad.
Tratamiento:
Aislamiento; Disminuir el riesgo de diseminacin a otros enfermos.
Sintomtico; Antihisatmnico oral (segn intensidad del prurito)
Antiviral; Aciclovir, en los siguientes casos
RN >12 aos
Adultos: Aciclovir 800 mg 5 veces/da x 7 das VO. Valaciclovir 500 mg cada 8
hrs x 5 das. Casos severos: Aciclovir 10 mg/kg cada 8 hrs x 7 das EV.
<12 aos
Enfermedades cutneas o pulmonares crnicas
Inmunocomprometidos
Ingestin crnica de salicilatos
Segundos contactos intradomiciliarios.
Antibiticos si existe sobre infeccin.
Evitar rascado y escoriacin.

4. Herpes Zoster
Reactivacin Virus Varicela zoster

> 50 aos e inmunodeprimidos

Clnica: Dolor radicular de tipo ardor o quemadura. Luego vesculas claras,
discretas, que se hacen opalescentes hasta formar costras de base
eritematosa. Siguen trayecto del dermatoma (puede comprometer ms de 1) o
distribucin metamrica.
Duracin 3 semanas. Neuralgia post-herptica dura meses.
Factores desencadenantes:

Reexposicin al virus.
Radiacin ultravioleta u ionizante
Trauma fsico
Estrs
Medicamentos
Infecciones
Ubicacin:

Torcica 50%
Cervicobraquial 25%
Facial 15%
Lumbosacra 10%
Laboratorio:

Test de Tzanck
Estudio histopatolgico
PCR
Tratamiento:
Reposo
Antisepsia lesiones
Analgesia
Vitaminas complejo B
Antiviral: Aciclovir 800mg 5veces/da x7 das VO. Valaciclovir 1g cada 8 hrs x7
das VO (de eleccin porque disminuira neuralgia post-herptica). Antivirales
tpicos no tienen utilidad.
Neuralgia: Amitriptilina, Tioridazina, Carbamazepina, Gabapentina, otros.
Sindromes:
Zoster Oftlmico: 10 a 15% . Dermtomo del V1 par craneano (ramo oftlmico
del trigmino) : Frente y prpado superior ibsilateral.
Signo de Hutchinson, vesculas en la punta o lado de la nariz. Mayor gravedad
ocular.
Sndrome de Ramsay: Hunt (Zoster del ganglio geniculado).
Parlisis facial perifrica ms exantema vesiculosa de la oreja (herpes tico) o
la boca.

Por la cercana del ganglio geniculado con el VIII par, dentro del canal facial
seo, se agregan sntomas como: zumbido, vrtigo, nistagmus, prdida de la
audicin, nauseas,
vmitos.
Parlisis de Bell: Parlisis facial sin exantema. Porcin sensitivo y motor del VII
par. Puede comprometer nervio auditivo.
Zoster sacro (S2-S3-S4) Vejiga neurognica, por compromiso de nervios
autnomos adyacentes.

5. Molusco Contagioso
Ms frecuente en atpicos. En adultos: ms frecuente en regin genital, como
ETS.
Contagio:

Directa de persona a persona

Indirecta por objetos contaminados
Incubacin: 6 semanas
Evolucin:

Resolucin espontnea en 6 meses o aos.

Autoinoculacin
Cuadro clnico: Ppulas globulares duras, 2 a 5 mm, translcidas con
umbilicacin central caracterstica y generalmente mltiples.
Sntomas:
Prurito ocasional
Cuerpo del molusco (Al comprimir lateralmente la lesin da salida a material
blanquecino caracterstico)
Laboratorio:
Test de Tzanck
Estudio histopatolgico
Diagnstico Diferencial
Condilomas acuminados
Verrugas
Inmunodeprimidos: Criptococosis u Histoplasmosis
Tratamiento:
Considerar resolucin espontnea.
Tratamiento: por razones epidemiolgicas (para evitar contagio)
Compresin instrumental o curetaje de los moluscos
Derivar a especialista:
Lesiones mltiples, generalizadas o de gran tamao
Moluscos en pacientes atpicos
Terapia por especialista:
Crioterapia
Queratolticos
Laser
Inmunoterapia

Dermatosis Asociadas A Bacterias

I.

Clasificacin
Infecciones primarias (bacterias infectan la piel sin lesiones preexistentes)
Infecciones Secundarias (bacterias infectan lesiones preexistentes definidas
clnicamente)
Infecciones cutneas derivadas de una infeccin sistmica (bacterias llegan a
piel por circulacin)
Trastornos asociados a toxinas y reacciones inmunolgicas

Piodermias superficiales
1. Imptigo vulgar o de Tillbury Fox
Muy contagiosa (auto y heteroinoculacin)
Generalmente en cara
Ms frecuente en escolares. Ms susceptibles inmunodeprimidos y atpicos
Etiologa: Streptococo betahemoltico grupo A SBHGA (Pyogenes). En un 3050% coexiste con Stafilococo aureus
Factores de propagacin: Hacinamiento e falta de higiene
Cuadro clnico: En cara, zonas periorificiales o sobre lesiones pre-existentes;
aparecen pequeas vesculas con halo eritematoso al romperse dejan costras
mielisricas. Puede haber prurito y adenopatas regionales sensibles. No deja
cicatriz
Complicacin: GNF postestreptoccica
Tratamiento:
Aseo de la zona y descostraje
Antispticos tpicos: povidona yodada, clorhexidina
Mupirocina 2%, 3 veces/da x 7 das o cido fusdico o retapamulina
No previenen el riesgo de una GNF post estreptoccica
Antibiticos sistmicos: >27 kg PNC-BZT 600.000 UI / <27 Kg 1.200.000 UI.
Eritromicina 500mg o 30-50mg/Kg cada 6 hrs x 10 das (alergia a PNC).
Obligatorio: cuando rea > 100 cm2
Si recidiva o hay mala respuesta a TTO tpico.
Inumunodeprimidos
Mltiples lesiones
2. Imptigo ampular o buloso de Bockhart
Menos frecuente que el vulgar
Etiologa: Stafilococo aureus exotoxina fagotipo II
Lesiones en cualquier ubicacin. nicas o mltiples.
Afecta principalmente a neonatos y nios
Cuadro clnico: Ampollas grandes, resistentes, con halo eritematoso. Color
inicialmente claro, luego turbio y al romperse costra amarilla.
Complicaciones:
Generalizacin
Sndrome piel escaldada
Reaccin escarlatiniforme
Tratamiento
Local similar al vulgar.

ATB sistmico: Cloxacilina 500mg cada 6 hrs (100mg/Kg/d en 4 dosis) o

Flucloxacilina 500mg cada 8 hrs (50mg/Kg/d en 3 dosis) x 10 das.

3. Foliculitis
Infeccin del folculo piloso. Superficial o profunda.
Puede anteceder a furnculo o al ntrax.
Etiologa: Stafilococo aureus
a) Foliculitis Superficial
Pstula con pelo en el centro, nica o mltiple, en zonas de roce. Desaparece
sin cicatriz en 3 das. No requiere tratamiento, aunque puede usarse ATB
tpico.
b) Foliculitis Profunda
Pstula ms grande y con gran reaccin inflamatoria local. Si no responde a
TTO tpico con Mupirocina o cido Fusdico 2 veces/da. Paciente
inmunodeprimido iniciar ATB sistmico con Cloxacilina o Flucloxacilina.
4. Furnculo
Ndulo rojo, sensible y duro. Crece y se hace fluctuante. Das despus se
rompe descargando pus, aparece centro necrtico (clavo necrtico) y
disminuye la inflamacin local.
Localizacin: dorso, cuello, axilas, trax anterior y glteos.
Predisponentes:
Obesidad
DM
Discrasias sanguneas
TTO corticoides y citotxicos
Higiene deficiente
Hiperhidrosis
Alcohol
Depilacin
Complicacin: tromboflebitis del seno cavernoso.

Tratamiento:
ATB tpico (Mupirocina o Ac. Fusdico).
ATB sistmico: en lesin grande, falla a tratamiento tpico o en paciente
inmunodeprimido (Cloxacilina o Flucloxacilina).
Drenaje: si es grande, despus de 24 h de TTO ATB sistmico (no oprimir por
riesgo de diseminacin hematgena).

5. Antrax
Lesin infiltrativa, ms extensa y profunda, compuesta de mltiples fornculos
que forman un absceso con varios focos de necrosis. Muy doloroso, rojo, con
varias pstulas que drenan (en espumadera). Asociado a fiebre y CEG.
Posteriormente se forma un crter irregular, amarillo-grisceo, que deja cicatriz
gruesa al centro.
Localizacin: nuca, dorso, muslos.
Afecta a ancianos, diabticos e inmunodeprimidos en general.
Tratamiento:

Hospitalizacin para TTO ATB ev (Cloxacilina/Flucloxacilina) x 10 das.

Aseo quirrgico

6. Ectima
Lesin nica (lo ms frecuente) o mltiple.
Etiologa: Streptococcus pyogenes
Localizacin: Principalmente piernas
Lesin pre existente: Mordeduras de insectos, excoriaciones, etc.
Cuadro clnico: Al inicio vescula superficial. Deja lcera profunda en
sacabocado (Bordes eritemato- violceos, cubierta por costra amarillo
verdosa). Cura con cicatriz
Tratamiento: similar al imptigo.

II.

Piodermias Profundas
1. Erisipela
Linfangitis de plexo linftico superficial o dermo- epidrmico.
Ms frecuente en mujeres adultas, obesas.
Etiloga: SBHGA (a veces grupo B o C); 10% asociado a SA.
Localizacin: cara (generalmente compromiso bilateral) y EEII (70-80% en
piernas)
Factores de riesgo:
Linfedema crnico
Estasis venosas
Obesidad
Diabetes mellitus
Trastornos neurolgicos
Episodios previos
Complicaciones:
Absceso

Bacteremia

Necrosis cutnea

Endocarditis

Flebitis

Osteomelitis

Recurrencia (20% de los casos)

Nefritis intersticial.

Prdromo: CEG, escalofros y/o fiebre.

Cuadro clnico: A las 24h aparece placa roja escarlata uniforme, brillante,
edematosa, caliente, sensible, de bordes solevantados, bien definidos.
Evoluciona extendindose, y pueden aparecer en la superficie ampollas, reas
hemorrgicas y necrticas (suele haber predominio de una de estas 3 formas
clnicas). Puede haber adenopatas regionales.
Formas clnicas:
Hemorrgica
Ampollar
Necrticas
En cualquiera de las 3 es posible encontrar una probable puerta de entrada
(Tia pedis, intertrigo de pies, fisuras, onicomicosis, heridas traumticas,
eccema, lceras cutneas. Neonatos: mun umbilical)
Diagnstico diferencial

Trombosis venosa profunda

Celulitis de Wells

Cncer metastsico inflamatorio

Dermatitis de contacto

Herpes Zoster

Inflamacin cutnea contigua

Fascetis necrotizante
Tratamiento:

Reposo absoluto
ATB ev (hospitalizar):
PNC sdica 1-2 millones U cada 6 hrs, asociado a Cloxacilina 500mg cada 6 h rs
ev (sospecha SA o no hay buena respuesta a las 24-48h) x 14 das.
Cefazolina 1g cada 8 hrs ev, luego completar 14 das con Cefadroxilo 500mg
cada 12 hrs vo.
Alergia a PNC; Eritromicina 500mg cada 8 hrs ev o Clindamicina 600mg cada 8
hrs ev.

2. Celulitis
Inflamacin aguda del celular subcutneo profundo.
Etiologa: SBHGA y SA. < de 5 aos: H.Influenzae y/o Streptococo pneumoniae.
Puerta de entrada: herida, lcera, micosis (no siempre es evidente).
Predisponentes:
Heridas traumticas
lceras

Fornculos
Intrtrigos
Complicaciones:
Diseminacin linftica
Diseminacin hematgena
Cuadro clnico: Sin prdromo evidente. Aparece hipersensibilidad local y
eritema asociado a CEG, fiebre y escalofros, luego se forma placa roja,
edematosa, caliente, infiltrada, de bordes mal definidos no solevantados. Es
frecuente encontrar adenopata local con linfangitis (lesin lineal, eritematosa,
edematosa, que recorre la extremidad desde el foco de entrada hasta el
territorio ganglionar correspondiente).
Tratamiento:
Similar a erisipela pero siempre cubrir SA (PNC + Cloxa o Flucloxacilina) x 14
das.
H. influenza: Amoxicilina/cido clavulnico, cefalosporinas de 2 y 3
generacin y macrlidos.

III.

Infecciones profundas necrotizantes de tejidos blandos

Tipo I Fasceitis Necrotizante (anaerobios bacteroides y peptostreptococus
spp)
Tipo II Gangrena estreptoccica hemoltica (SBHGA + SA)
1. Fasceitis Necrotizante
Etiologa: SBHGA, B, C, anaerobios (con fecuencia polimicrobiana).
Poco frecuente, alta letalidad (40%)
Factores predisponentes:
Traumas: cirugas, injurias cutneas, laparoscopas, liposuccin.
Diabetes
Alcoholismo
Consumo de inmunosupresores (corticoides, infliximab, tacrolimus sistmico)
Uso previo de AINES (ibuprofeno)
Complicaciones:
Insuficiencia renal
Shock sptico
Embolia pulmonar
Amputaciones de miembros
Secuelas retractiles
Muerte
Se desarrolla a partir de una solucin de continuidad (herida o lcera), a veces
sin puerta de entrada evidente.
Es una causa de fiebre en el post-operatorio precoz (<24h). Comienza como
una celulitis que evoluciona a gangrena del tejido subcutneo y necrosis de la
piel en el transcurso de horas. Paciente en shock sptico.
Si hay compromiso muscular (miositis necrotizante) letalidad es 80%.
Diagnstico Diferencial:
Erisipela
Celulitis
Reaccin medicamentosa
Vasculitis

Dermatosis Por Toxinas Bacterianas

1. Sndrome de piel escaldada estafiloccica
Etiologa: SA fagotipo II , circulacin sistmica de exotoxina exfoliativa A y B (se
unen a desmoglena- 1, la cual es molcula de adhesin del desmosoma).
Puede ocurrir en pacientes con infeccin inaparente.
Cuadro clnico: Inicio brusco. Fiebre alta. Erupcin escarlatiniforme. Aparicin
de ampollas grandes, flcidas, transparentes; se rompen con rapidez. Signo de
Nikolsky positivo.
Neonato: Enfermedad de Ritter
Diagnstico: Cultivo
a. Negativo en las ampollas
b. Positivo en el foco piognico original (si se encuentra).
Tratamiento: Cloxacilina ev.
2. Sndrome de shock txico estafiloccico
Etiologa: SA bacterifago I, exotoxina pirgena SSTT- 1
Fiebre alta, hipotensin, diarrea, confusin mental e insuficiencia renal.
Mortalidad 3%
Manejo:
a. Reposicin equilibrio hidroelectroltico
b. Antibiticos resistentes a las betalactamasas
Micosis Cutneas Superficiales
Dermatofitos- Levaduras
a. Dermatofitos: hongos filamentosos pluricelulares que se nutren de la capa
crnea.
Lesiones cutneas:
Infeccin directa: tias o tineas
Hipersensibilidad: dermatofitides

Factores predisponentes:
Falla inmunitaria
Cambios fisiolgicos
Disfuncin de barrera u homeostasis cutnea
Inflamacin, aumento temperatura y humedad
Gneros ms importantes:
Microspourum: M.canis, M.gypseum.
Trichophyton: T.rubrum, T.mentagrophytes
Epidermophyton: E, floccosum
Fuentes de infeccin

b.

Animales: hongos zooflicos (M.canis. T.mentagrophytes)

Humanos: hongos antropoflicos (T.rubrum)
Suelo: hongos geoflicos (M.gypseum)
Levaduras: la principal es Candida albicans, un oportunista que vive en
mucosas y reas intertriginosas de la piel (pliegues).
Exmenes de laboratorio
Micolgico Directo:
Sensibilidad vara de 30 a 60% (operador-dependiente).
Suspender tratamiento tpico una semana antes, y tres si el tratamiento es
oral
Se obtienen muestras de raspado de pelos, piel, uas; que se colocan en un
portaobjetos y se aplica KOH 10-20% (disuelve la queratina).
Se observan en el microscopio de luz a 10x las formas del hongo (esporas,
hifas, pseudohifas), lo permite distinguir levaduras de dermatofitos.
Muestra de piel, pelo o uas se cultiva en medio Agar Sabouraud con
cicloheximida y CAF (evita contaminacin bacteriana). Se mantiene a 20-26C
x 40 das. Da el Dg especfico de la especie.
*Cicloheximida: inhibidor de la sntesis proteica en organismos eucariotas, y es
producida por la bacteria streptomyces griseus. Acta interfiriendo con la
actividad de la peptidil transferasa del ribosoma 60 a (bloquea la elongacin
traduccional).
Patologa Por Dermatofitos

I.

Tia de la cabeza- tinea capitis

Invasin del tallo piloso por un dermatofito.
Agente ms frecuente: Microsporum canis.
Contagio: perros, gatos y fmites.
Raro en adultos y adolescentes (la seborrea sera protectora). Ms frecuente en
menores de 10 aos.
Incubacin: 1 a 3 semanas.
Formas clnicas:
No inflamatorias
Tia tonsurante microsporica (la ms frecuente)
Placas redondeadas alopcicas, grisceas, escamosas, de 4-6mm de dimetro,
con pelos fracturados que se desprenden fcilmente.
Tia tonsurante tricoftica (T. violaceum, T. tonsurans)
Descamacin difusa de cuero cabelludo, con pelos fracturados alternados con
pelos sanos.
Inflamatorias
Inglamatoria (T. mentragrophytes, M. gypseum)
Placas solevantadas, muy inflamadas, fluctuantes, con pelos fracturados,
costras mielisricas y vesculas que drenan pus al comprimirlas (signo de la
espumadera). El cuadro ms severo se denomina Querion de Celso.
Tia favica (T. schoenleini)
Curso crnico. Costras amarillentas que confluyen formando una masa
costrosa, que lleva a alopecia cicatricial.

Diagnsticos diferenciales:

Dermatitis seborreicas

Psoriasis

Tricotilomana

Alopecia areata

Piodermias

Sfilis secundaria

Alopecias cicatriciales

Liquen plano, lupus Eritematoso Cutneo crnico, pseudopelada de Brocq.

Tratamiento:
Siempre oral (tratamiento tpico NO es efectivo) x 6 semanas con:

Griseofulvina 15 mg/k/d (500mg/d) o

Griseofulvina ultramicronizada 7mg/Kg/d (330mg/d), mayor biodisponibilidad.
Efectos secundarios de la GSF: nausea, vmito, cefalea, urticaria,
fotosensibilidad, leucopenia (siempre controlar hemograma).
Alternativa: Ketoconazol 3mg/Kg/d (200mg/d) por 4-6 semanas.

II.

Tia de la barba
Poco frecuente
Zona de la barba y bigote en hombres.
Agentes: T.mentagrophytes variedad mentagrophytes, T.verrucosum.
Presentacin
Foliculitis pustulosa, muy inflamatoria tipo querin.
Lesin circinada similar a tinea corporis.
Sospechar cuando fracasa tratamiento, piodermia.
Diagnstico Diferencial
Foliculitis bacteriana
Acn
Dermatitis de contacto
III.
Tia del cuerpo- Tia circinada- Tia de la piel lampia- Tinea corporis
Agente: Trichophyton rubrum (adultos), M. canis (nios).
Contagio: animales (mascotas), personas y fmites.
Incubacin: 1 - 3 semanas
Clnica:
Pequeas placas eritematosas, pruriginosas, que crecen en forma
centrfuga y se cubren con escamas. Tienen forma elptica, circular o policclica
por fusin de placas. El borde es neto, solevantado, con tendencia a la curacin
central.
Diagnstico Diferencial:

IV.

V.

Eccema numular
Pitiriasis Rosada de Gibert
Psoriasis
Sfilis secundaria
Lupus Eritematoso Discoide
Granuloma Anular
Eritema Anular Centrfugo
Liquen Simple
Imptigo
Mordedura de Insectos
Tratamiento:
Tpico: Si son pocas lesiones o pequeas: Imidazlicos (Bifonazol) o Terbinafina
por 4 semanas 2veces/ da.
Sistmico: Si son lesiones mltiples o no responde a TTO tpico. Itraconazol
150mg/ da; Terbinafina 250mg/ da Fluconazol 150mg/semanal x 4
semanas .Nios: griseofulvina.
Tia Inguinal- Tinea cruris
Agente: T.rubrum. Otros:
T.mentagrophytes variedad interdigitale,
E.floccosum.
Factores de Riesgo:
Hombres jvenes
Obesidad
Sedentarismo
Diabetes
Hiperhidrosis
Clnica: placas eritematosas, pruriginosas, de borde neto, circinado, con
tendencia a curacin central. Localizadas en regin inguinal, cara interna de
muslos, glteos y escroto. Generalmente bilateral, asimtricas. Curso crnico si
no es tratada (liquenificacin).
Tratamiento:
Tpico o sistmico Segn extensin y tiempo de evolucin x 4 semanas
Diagnstico Diferencial
Eritrasma
Intertrigo Candidisico
Dermatitis seborreica
Psoriasis inversa
Dermatitis de contacto
Intertrigo simple
Tia de los pies- Tinea peds
Agente: T.rubrum. Otros: T.mentagrophytes variedad mentagrophytes,
E.floccosum.
Ms frecuente en adolescentes y hombres adultos. Rara en nios.
Se suele asociar a la tia cruris y corporis.
Pueden constituir una puerta de entrada para infecciones bacterianas.
Transmisin: agua, suelo y fmites.
Factores favorecedores:
Hiperhidrosis
Calzado oclusivo


1.
2.
3.

VI.

a.
b.
c.
d.

VII.

1.
2.
3.
4.

Baos pblicos
Presentacin:
Intertriginosa: La ms frecuente (pie de atleta). Se acompaa habitualmente
de un aumento de la microbiota bacteriana. Tratamiento mixto.
Hiperqueratsica o plantar: Placas difusas, descamativas, en plantas y talones ;
puede tomar el aspecto de mocasn.
Vesicular aguda: Por T. rubrum, ms frecuente unilateral. Afecta los 2/3
anteriores de la planta.
Diagnstico Diferencial:
Dishidrosis
Dermatitis de contacto
Psoriasis plantar
Candidiasis
Queratinopatas genticas
Tratamiento:
Tpico: Clotrimazol o Terbinafina 2 veces/da x 4-6 sem.
Sistmico: En
la
forma clnica hiperqueratsica- plantar; Terbinafina o
fluconazol x 4 semanas itraconazol 150mg cada 12 hrs x 7 das.
Tia de las manos- Tinea mannum
Agente: T. rubrum.
Ms frecuente en mujeres adultas.
Compromiso caractersticamente unilateral.
Presentacin:
Eritema difuso con borde neto y descamativo.
Hiperqueratsica difusa: Hiperqueratosis palmar, lneas de las manos
blanquecinas.
Placas pseudodermticas pequeas.
Del dorso de la mano.Placas eritematodescamativas en dorso de la mano
Diagnstico diferencial
Dermatitis de contacto
Psoriasis
Candidiasis
Tratamiento:
Tpico: si es de corta evolucin.
Sistmico: si es de larga evolucin o hay mala respuesta a tratamiento tpico
(4 semanas).
Tia de las uas- Tinea unguium
Frecuente asociacin con tias de manos y de pies.
Frecuente en adultos mayores, generalmente asociado a tia pedis.
Fuente de re infeccin por hongos.
Etiologa: iguales que para tinea pedis
Presentacin:
Subungueal distal: la ms frecuente. Hiperqueratosis (engrosamiento),
xantoniquia (cambio de coloracin) y onicolisis (destruccin de la lmina). Por
T. rubrum o T. mentagrophytes (a veces Candida).
Subungueal proximal: poco frecuente. Por T. rubrum.
Blanca superficial: leuconiquia. Por T. mentagrophytes.
Distrfica total
Diagnstico diferencial

VIII.

I.

Onicomicosis por levaduras

Psoriasis
Liquen ruber plano
Tratamiento:
Tpico: slo si hay compromiso distal < 30%. Lacas.
Sistmico:
Siempre pedir pruebas hepticas y funcin renal.
Siempre pedir Micolgico directo y si es necesario, cultivo.
Dermatofitos: Terbinafina 250 mg/da por 3 meses (mnimo).
Cndida: Fluconazol 150mg/semana por 3-6meses.
Ambos: Itraconazol 200mg/d por 3-6 meses.
Otras (Por mal uso corticoides)
Tia incgnita: Presentacin ms eritematosa, papulosa, extendida y crnica.
Granuloma tricoftico de Majocchi: La infeccin se profundiza y da formacin a
ndulos de consistencia firme.
Patologa Por Levadura
Candidiasis
Infeccin clnica producida por levaduras oportunistas del gnero Candida spp.
La ms frecuente: Candida albicans (Compone macrobiota orofaringea,
gastrointestinal y vaginal).
Factores que predisponen:
Locales: trauma local, oclusin, humedad, maceracin, mala higiene,
dermatosis previas.
Fisiolgicos: edades extremas, menstruacin, embarazo.
Sistmicos: dficit nutricional, obesidad, endocrinopatas, hemopatas,
inmunodeficiencias (VIH, DM, leucemia, linfoma).
Secundarios a medicamentos: corticoides, antibiticos amplio espectro,
inmunosupresores.

1. Intertrigo Candidisico
En pliegues cutneos (crural, submamario, axilar, abdominales, interortejos,
interglteos, perianales).
Cuadro clnico: Eritema con secrecin blanquecina en el fondo del pliegue,
fisuras, descamacin blanquecina en el borde, puede haber satelitosis (ppulas
eritematosas cercanas a los bordes), prurito.
Tratamiento: Imidazolicos tpicos.
2. Candidiasis bucal del nio
Candidiasis oral del nio: en RN y lactantes menores (ms frecuente en
prematuros).
Cuadro clnico: Placa pseudomembranosa bien delimitada que al sacarse deja
base eritematosa. Algorra.
Contagio:Mamaderas y chupetes estn contaminados.
Tratamiento: Daktarin gel cuch 4 veces/da x 10 das; Colutorios Nistatina 4
veces/ da x 10 das.
3. Candidiasis bucal del adulto
a. Mucosa oral y lengua: Papilas linguales atrficas, superficie lisa y brillante,
glositis (membrana blanquecina que al desprenderse deja roco sanguinolento).

b. Queilitis angular: Eritema y fisuras con forma de tringulo de base externa. Ms

frecuente en DM, VIH, TTO ATB, corticoides inhalatorios, uso prtesis dental.
Tratamiento: Fluconazol 150mg 1 vez; Daktarin gel (miconazol) cuch
4veces/da x 10 das colutorios Nistatina 1ml 4veces/da x 10 das.
4. Candidiasis periungueal
Paroniquia o perionixis: En pliegues ungueales laterales y proximal. Edema,
eritema, dolor y retraccin en la cutcula. La compresin puede dar salida a
gotitas de pus. Forma crnica puede producir distrofia ungueal. Puede ser
fuente de onicomicoisis en manos.
Ms frecuente en dueas de casa o personas que mantienen contacto con
humedad. Tratamiento:
a. Evitar humedad
b. Fluconazol 150 mg/sem x 24 sem, asociado a tratamiento tpico.
5. Candidiasis genital
a. Balanitis y balanopostitis: Glande y Surco balanoprepucial. Vesculas y pstulas
efmeras que evolucionan a reas erosionadas eritematosas, con collarete
blanquecino o pseudomembrana. Asociado a prurito y sensacin urente.
Predisponentes:
Prepucio redundante
DM
Mala higiene
Tratamiento: Imidazlicos tpicos o sitmicos. Tratar pareja.
b. Vulvovaginitis: Embarazo, ACO, tratamiento Antibitico sistmico.
Leucorrea cremosa blanco-amarillenta, placas pseudomembranosas
petequias en la vagina, eritema vulvar, prurito, disuria y poliaquiuria.
Tratamiento:
Tpico:
vulos nistatina cada 12 horas por 7 das.
Sistmico:
Fluconazol 150 mg/sem por 2 veces.
Itraconazol 200mg/sem por 2 veces.
Tratar a la pareja.
II.

Pitiriasis versicolor
Infeccin cutnea por Malassezia spp. Macrobiota cutnea.
Patogenicidad: pasa de la forma levaduriforme a la forma filamentosa.
Factores predisponenetes:
Humedad
Hiperhidrosis
Seborrea
Aumento T
Uso de cremas o protectores solares oleosos
Inmunosupresin
Principalmente adolescentes y adultos jvenes en los meses de verano.

con


a.
b.
c.

a.
b.
c.
d.
e.

Micolgico directo: caracterstico hifas cortas y esporas (fideos con

albndigas) y muy sensible.
Cuadro clnico: Mculas bien delimitadas, con fina descamacin y tendencia a
coalescer, que varan desde color marfil a caf oscuro (versicolor). Signo de la
ua positivo (raspado produce descamacin). Localizadas en tronco.
Hipocroma: cido azelaico producido por el hongo bloquea la tirosinasa
impidiendo la melanognesis. Luz de Wood: amarillo dorada. Asintomticas o
leve prurito
Evolucin: puede ser crnico y recurrente, factor gentico de la inmunidad
innata o gatillos ambientales.
Diagnstico Diferencial
Forma hipocroma:
Pitiriasis alba
Vitiligo
Hipocroma posinflamatoria
Forma hipercroma:
Sfilis secundaria
Dermatitis seborreica
Pitiriasis rosada
Psoriasis guttata
Tinea corporis
Profilaxis:

Evitar factores predisponentes

Disminuir oleosidad de la piel

Aumentar la exfoliacin

Evitar tpicos oleosos

Tratamiento:

Tpico: Antimictico por 4 semanas.

Jabones y shampoo queratolticos; Bifonazol 1-2 veces al da.
Sistmico: casos crnicos o extensos; Fluconazol 300 mg 1 vez o itraconazol
200 mg/da por 7 das.
Enfermedades De Transmisin Sexual
Grupo de enfermedades infectocontagiosas que utilizan la relacin sexual
como va principal de contagio.
Actualmente conocidas como infecciones de transmisin sexual (ITS), ya que
los individuos que la portan pueden o no tener sntomas.
Caractersticas:

a. Mecanismo de transmisin ms frecuente es el contacto sexual.

b. Los microorganismos causales tienen un reservorio exclusivamente humano

c. No dejan inmunidad protectora
d. Infecciones transversales.
e. Se presentan en personas en edad sexual activa.
Notificacin OBLIGATORIA
Clasificacin etiolgica:

Bacterias: T. pallidum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis,

Ureaplasma
urealyticum,
Haemophilus
ducreyi,
Calymmatobacterium
granulomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Steptocccus
grupo B, Shigella spp, Campylobacter spp.

Virus: Herpes simple 1 y 2, CMV, VHP, poxvirus del molusco contagioso, HIV,
virus hepatitis B y C.

Protozoos: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia.

Hongos: Candida albicans, Trichosporum beigelii

Ectoparsitos: Phthirus pubis, Sarcoptes scabiei.

I.

Gonorrea
Agente: Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram (-).
Incubacin: 3 a 5 das
Transmisin:

Venrea
Canal parto
Ropa contaminada ?
Cuadro clnico:

Hombres: Secrecin uretral purulenta (verde amarillenta espesa) y disuria; solo

10% asintomticos.
Mujeres: 80% asintomticas hasta que se complican. 20% cervicitis purulenta
con leucorrea inespecfica.
Ambos sexos: proctitis con descarga rectal, ardor y dolor (compromiso anal);
faringitis y estomatitis (sexo oral).
RN: Conjuntivitis con edema y secrecin purulenta por inoculacin en el canal
del parto en madre portadora. Tratar precozmente para evitar ceguera.
Diseminacin: a otros rganos; Puede producir artritis, tenosinovitis y
dermatitis.

Complicacin:

Hombres: estrechez uretral, epididimitis, prostatitis aguda e infertilidad.

Mujeres: PIP (endometritis, salpingitis, pelviperitonitis) que puede dejar como
secuela infertilidad.
Infeccin conjuntival en el neonato (canal del parto): edema, hiperemia y
secrecin purulenta que puede llevar a ceguera.
Diagnstico:

Hombres: tincin de gram en frotis de secrecin uretral o conjuntival

(diplococos gram negativos intracelulares). Si hay duda complementar con
cultivo en Thayer Martin.
Mujeres: frotis es de baja sensibilidad por la presencia normal de bacterias, por
lo que se requiere cultivo. Esto tambin es vlido en secrecin rectal.
Tratamiento:

II.

Gonorrea genital y rectal no complicada: Ceftriaxona 250 mgr IM dosis nica

(norma ministerial- 2009)
Otras:

Ciprofloxacino 500 mg VO dosis nica.

Azitromicina 1 gr VO dosis nica.

Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 7 das.

Espectinomicina 2 gr IM dosis nica.

Conjuntivitis: RN Ceftriaxona 50mg/Kg dosis nica. Adultos: 1g IM dosis nica.

Uretritis No Gonoccica
Secrecin uretral en hombres, en que no se encuentra gonococo.
Etilologa: Diversos agentes, el ms frecuente la Chlamydia trachomatis,
seguida por Ureaplasma urealyticum (10 a 20% de los casos de UNG). Pueden
encontrarse ambos agentes, u otros como tricomonas, herpes simple y otros
micoplasmas con menor frecuencia.
Perodo de incubacin:

2 a 3 semanas.

Clnica: Secrecin uretral mucosa o mucopurulenta escasa, a veces slo disuria.

En mujeres se manifiesta por sus complicaciones (PIP).
Diagnstico: Por descarte. Pueden ser de
ayuda
inmunofluorescencia y la PCR para Chlamydia trachomatis.
Complicaciones: Iguales que en la gonorrea.

el

cultivo,

la

Tratamiento:

Azitromicina 1 gr vo dosis nica

Doxiciclina 200 mg / da por 7 das

Tetraciclina 2 gr / da por 7 das

En embarazadas:

Azitromicina 1 gr vo dosis nica

Eritromicina 500 mg/6 horas/ 7 das

a.
b.
c.
d.
e.

Condilomas acuminados
Aumento explosivo en la ltima dcada. ETS ms frecuente.
Nios: descartar abuso sexual. Pueden estar relacionados a verrugas vulgares
en las personas que los cuidan
Presentacin: Verrugas en mucosas de regin anogenital. Excrecencias color
rosado, superficie suave e irregular, filiforme, a veces pedunculadas, que
coalescen en regin anal y vulvar formando masas. Pueden obstruir la uretra y
el canal vaginal (y dificultar el parto vaginal).
Existe riesgo de evolucin a NIE. Genotipos oncognicos: 16-18-31-33-35-45.
Tratamiento:
Podofilina y/o podofilotoxina
Acido tricloroactico
Cantaridina
Quirrgicos: nitrgeno lquido, electrocoagulacin, laser CO2
Imiquimod

III.

IV.

V.

Herpes genital
Habitualmente causado por VHS 2 (a veces tambin por VHS 1).
2-15 das post-contacto sexual.
Presentacin: Vesculas agrupadas en base eritematosa, dolorosas, que
evolucionan a ulceracin en 3-4 das. Compromete glande, prepucio y escroto
en el hombre; en la mujer produce vulvovaginitis y cervicitis.
Confirmacin: por la tincin de Tzanck. Ms especfico: IFD, PCR, cultivo viral.
Tratamiento:
Primoinfeccin: Aciclovir 200mg 5veces/da x 10 das vo Valaciclovir 1g cada
8 hrs x7 das vo .
Recurrencias:
a. Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 das
b. Aciclovir 400 mg cada 8 horas por 5 das
c. Valaciclovir 500 mg cada 12 horas por 5 das
Linfogranuloma venreo
ETS infrecuente.
Etiologa: Chlamydia Trachomaris, serotipos L1, L2, L3.
Incubacin 5-20 das.
Presentacin:

VI.

Estadio primrio; lesin genital de duracin corta (3 a 5 das), 1 o ms

erosiones herpetiforme en las mucosas genitales. Con frecuencia pasan
inadvertidas.
Estadio secundrio; En 2 a 6 semanas surgen adenopatias inguinales ,
dolorosas , unilaterales (70% de las veces es unilateral). Si no es tratado
correctamente evoluciona a rotura espontnea y formacin de fstulas que
drenan secresin purulenta.
Puede haber compromiso del estado general.
Chancro poroadnico; Adenitis inguinal supurativa.
Tratamiento: Tetraciclina 100 mg cada 12 horas por 3-4 semanas + drenaje
absceso.
Si no es tratada puede afectar a cadenas ganglionares vecinas: estenosis
linftica, elefantiasis.

Sifilis
Etiologa: bacteria espiralada Treponema pallidum
Ingresa a la piel por pequeas erosiones, generalmente en genitales, durante
una relacin sexual.
Incubacin: 3-4 semanas.
Clasificacin:
Sifilis precoz o reciente: Todos los eventos patolgicos que ocurren antes de un
ao desde el contagio
Sfilis tarda: Todos los sucesos patolgicos que ocurren despus de un ao
desde el contagio.
Otros:
Neurosfilis: Sucesos neuropatolgicos en cualquier estadio de la sfilis
Sfilis congnita: derivada de la transmisin materna fetal del Treponema.
1. Sfilis precoz
Primaria: en el sitio de contagio aparece lcera indurada, indolora (chancro
sifiltico), asociada a adenopata regional indolora complejo primario.
El chancro desaparece espontneamente en 1 mes, permaneciendo la
adenopata.
Incubacin 10-90 das: tiempo que demora en aparecer el chancro y la adenitis
regional: complejo primario
Desaparecen en 4 a 6 semanas
2. Sfilis secundaria
Perodo sintomtico que sigue a la sfilis primaria.
Se debe a la diseminacin hematgena del treponema.
Pueden aparecer varias semanas desde la desaparicin del chancro, o estar
ste an presente.
Presentacin: Sntomas generales similares a estado gripal, seguidos de
manifestaciones cutneas asintomticas en brotes de 3 semanas llamadas
sifilides. La primera es la roseola, luego formas papulosas, escamosas,
maculares, psoriasiformes, pustulosas, etc. (la gran imitadora) de
distribucin generalizada con predominio palmo-plantar. Se asocian a
adenopatas generalizadas indoloras. En mucosas aparecen condilomas planos
y leucoplaquia; en anexos alopecia difusa y cada de la cola de las cejas. En
esta etapa hay bacteremia.
Duracin: 1-2 aos.

Diagnstico diferencial:
Psoriasis guttata
Pitiriasis rosada Gilbert
Reacciones medicamentosas
Exantemas virales
Pitiriasis versicolor
Tia corporis

3. Sfilis latente
Ausencia de signos clnicos con serologa positiva.

Sfilis latente precoz: Cualquier perodo asintomtico durante el primer ao de

evolucin desde el comienzo de la infeccin no tratada.
Este perodo puede ser interrumpido por la aparicin de lesiones deja de ser
latencia.
Sfilis latente tarda: Asintomtico durante el tiempo posterior a lo estipulado
para la latencia precoz hasta la aparicin de sntomas de sfilis terciaria.

4. Sfilis terciaria
Fase destructiva, no contagiosa, dao de tipo inmunolgico.
Se puede iniciar aos o dcadas luego de las lesiones iniciales:
Lesiones cutneas: Gomas (ndulos indoloros que se ulceran) de piel y
mucosas
Lesiones cardiovasculares: Aneurisma cayado artico, aortitis, insuficiencia
artica, vasculitis de las coronarias, miocarditis.
Lesiones neurolgicas: Destruccin parnquima cerebral y nervios perifricos;
meningitis sifiltica, tabes dorsal, parlisis general progresiva, hemipleja,
trastornos psiquitricos y convulsiones.
Lesiones seas:
Gomas seos y articulares.
Diagnstico:
Ultramicroscopia de campo oscuro:
En manos expertas sirve en:
a) Chancro primario antes que se hagan positivas las pruebas treponmicas
b) Lesiones hmedas de sfilis secundaria o congnita
Inmunofluorescencia directa
PCR
Exmenes no treponmicos:
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory):

Anticuerpos sricos contra antgenos no especficos del T.pallidum.

Confirmatorio: > o igual a 1/8
Cuantitativo, se positiviza al final del periodo 1, aumenta al mximo en fase 2
y luego disminuye. Se negativiza con el tratamiento. til para determinar la
evolucin de la enfermedad y respuesta al tratamiento.
Positividad: Chancro con ms de 10 das de evolucin, Sfilis 2 y 3
Falsos positivos:

Agudos: <6 meses Virosis, embarazadas

Crnicos: >6 meses

patologas autoinmunes, neoplasias

Falsos negativos: Efecto Prozona; por falta de dilucin adecuada y exceso de

antgenos.
Exmenes Treponmicos:
Ms especficos y sensibles.
Son cualitativos (positivo /negativo), se positivizan una vez en la vida y no se
negativizan.
FTA-ABS (Fluorescent treponemal antibody)
Automated Microagglutination Treponemal Pallidum: Mtodo que puede usarse
tambin de forma manual cualitativa y cuantitativa, y recibe entonces el
nombre de MHA-TP o microhemaglutinacin.
Falso negativo: Paciente inmunocomprometido
Falso positivo:
Embarazo:
Inmunocromatografa: tcnica confirmatoria en embarazadas
5. Sfilis perinatal
Es la que presenta el feto in tero o el neonato en el parto.
Profilaxis:
VDRL materno primer control
Semana 28
32-34 semanas (riesgo)
VDRL cordn
Clasificacin:

Sfilis perinatal precoz: menos de 2 aos evolucin.

Clnica variable de RN grave (sepsis) a cuadro solapado;
Sifilides tipo secundarismo
Pnfigo neonatal (palmoplantar)
Rinitis serohemtica
Hepatoesplenomegalia- ictericia-anemia
Osteocondritis y periostitis
Alteraciones LCR
Sfilis perinatal tarda: ms 2 aos evolucin.
Presentacin;
Queratitis insterticial o del parnquima.
Sordera y/o vrtigo
Alteraciones neurolgicas
Hepatoesplenomegalia
Periostitis y dactilitis
Hidroartrosis bilateral rodillas
Gomas nasales o palatinos
Estigmas sifilticos: secuelas;
Dientes Hutchinson
Molares en mora

Frente olmpica
Nariz en silla montar
Hipoplasia maxilar superior
Tibia en sable
Rgades peribucales
Diagnstico:

Antecedentes maternos
Clnica RN
VDRL RN 2 ttulos mayor madre.
Rx huesos largos (>1 mes).
Solicitar de rutina:

Exmenes laboratorio

Puncin lumbar
Tratamiento:

Sfilis primaria, secundaria, latente precoz; Penicilina benzatina 2.400.000 IM x

2 semanas consecutivas. Alrgicos a penicilina (excepto embarazadas);
Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 15 das. Embarazadas alrgicas
penicilina; Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 15 das.
Sfilis latente tarda e indeterminada; Penicilina benzatina 2.400.000 IM x 3
semanas consecutivas. Alrgicos a penicilina (excepto embarazadas);
Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 30 das. Embarazadas alrgicas
penicilina; Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 30 das.
Neurosfilis; Penicilina sdica: 3-4 millones EV cada 4 horas por 14 das.
En Sfilis perinatal; Penicilina sdica 100.000 U/Kg EV por 10-14 das en
menores 0-7 das vida. Penicilina sdica 150.000 U/Kg por 10-14 das en
menores 8-28 das vida. Penicilina sdica 200.000 a 300.000 U/Kg por 10-14
das en menores 28 y ms das vida.
* Reaccin Jarish-Herxheimer: Reaccin febril aguda presentada 4-12 horas
despus primera dosis tratamiento penicilina (90% les secundaria y 50% les
primaria). Produccin endotoxinas o destruccin masiva espiroquetas.
Advertencia a pacientes.

Afecciones Eritemato- Escamosas

1. Liquen plano
Dermatosis de causa desconocida, ms frecuente en adultos.
Presentacin: Erupcin inflamatoria, de curso prolongado, con lesiones
caractersticas clnicas e histolgicas que afectan la piel y mucosas.
Patologa: Mediada por clulas T CD8+ Infiltracin de linfocitos T CD 8+ =
Dao a QC basales.
Patrn de respuesta celular: Dermatitis de interfase (unin dermoepidermica).
*Reaccin liquenoide: Proceso similar secundario a una causa conocida.
Desaparece al suprimir esta (drogas, enfermedad injerto contra husped).
Asociacin a otras enfermedades con alteraciones inmunolgicas.
Colitis ulcerosa

Alopecia areata
Vitligo
Dermatomiositis
Morfea
Liquen escleroso
Miastenia gravis
Hepatitis C, hepatitis crnica activa, cirrosis biliar primaria
Histopatologa
Hiperqueratosis
Granulosis
Acantosis en diente de sierra
Vacuolizacin de la capa basal
Infiltrado mononuclear denso
Cuadro clnico: Ppulas pruriginosas, aplanadas, rojo violceo, brillantes,
aisladas o confluentes, con estras blanquecinas (Estras de Wickham). Se
distribuyen
caras flexoras de extremidades (muecas), regin lumbar,
malolos, regin tibial anterior, cuero cabelludo y prpados. Pueden seguir
disposicin lineal (Kebner) anular, en placas o diseminada. En el 50% de los
casos hay compromiso de mucosas (lengua, labios, genitales) con ppulas
blanquecinas con reticulacin.
Tratamiento: Sintomtico, con corticoides tpicos de alta potencia. Derivar.
Variantes clnicas:
LP pilar (alopecia cicatricial)
LP actnico
LP hipertrfico
Formas atrficas
Formas foliculares
Formas erosivas
Formas ampollares
Diagnstico Diferencial:
Pitiriasis Rosada
Psoriasis
Sfilis secundaria
Tia del cuerpo
Enfermedad injerto contra husped

2. Ptiriasis Rosada
Descrita en 1860 por Gibert.
Presentacin: Dermatosis inflamatoria aguda,
benigna, de involucin
espontnea, de etiologa desconocida.
Ms frecuente en adultos jvenes: La mayora de los casos tienen entre 10 y
35 aos. Infrecuente en nios y ancianos.
En primavera y otoo.
Etiologa: Causa desconocida. En muchos casos la preceden infecciones del
tracto respiratorio (Patognico de virus herpes 6 y 7). Tambin influiran
factores inmunolgicos.

Presentacin: Placa ovalada, solitaria, rosada, de 5 cm, asintomtica, con

descamacin superficial, localizada en trax o abdomen (placa herldica). A los
5-10 das aparecen placas similares pero ms pequeas, con descamacin fina
adherente en los bordes y centro arrugado (papel de cigarro), que se
distribuyen en cuello, tronco, EESS y pubis siguiendo las lneas de tensin de la
piel (rbol de navidad). Remite espontneamente de 3- 8 semanas.
Embarazo: sin repercusiones para los fetos.
Diagnstico: Clnico.
Tratamiento: No requiere habitualmente. Sintomtico.
Prurito: antihistamnicos, emolientes, CET.
Lubricacin.
Terapia UVB
Diagnstico Diferencial:

Sfilis 2
Psoriasis guttata
Tia corporis
Pitiriasis versicolor
Dermatitis seborreica
Reacciones a medicamentos

Dermatitis
Clasificacin etiolgica:
De causa exgena:
Dermatitis de contacto:
Irritativa
Alrgica
Fotodermatitis de contacto:
Fotoalrgica
Fototxica
De causa endgena:

Dermatitis atpica
Dermatitis seborreica
Dermatitis asteatsica
Formas especiales:
Dishidrosis
Eccema numular
Pitiriasis alba
Rasgos clnicos comunes: Prurito variable. A veces ardor y dolor. Mrgenes
lesionales pobremente definidas
Formas de presentacin:
Dermatitis aguda: Eritema, vesiculacin, rezumacin, formacin de costras.
Microppulas, edema, leve descamacin.
Dermatitis
crnica:
Descamacin
mayor,
engrosamiento
cutneo,
liquenificacin (exageracin de las lneas de la piel sobre base
engrosada).Escoriaciones, pigmentacin, fisuras.

Histopatologa:
Compatible con eccema agudo:
a. Espongiosis
b. Vesiculas espongitica intraepidrmica
c. Leve- moderada infiltracin linfocitaria perivascular superficial
Compatible con eccema agudo o crnico:
a. Espongiosis leve a moderada
b. Acantosis e hiperqueratosis
c. Marcada infiltracin linfocitaria perivascular
I.

Dermatitis De Contacto
Alrgica
Hipersensibilidad Tipo IV: Mediada por linfocitos T en el lugar de exposicin de
un contactante en individuos sensibilizados al antgeno especfico.
Lo ms frecuente es el eccema en el sitio de contacto. Pude imitar cualquier
tipo de erupcin, incluso urticaria y angioedema.
Se desarrolla en 2 estadios:
1. Induccin o sensibilizacin: en paciente suceptible contacto del alrgeno con la
piel.
2. Reestimulacin o desencadenamiento: se inicia con un nuevo contacto.

Patch test: Consiste en aplicar distintos tipos de alrgenos sobre piel sana
(espalda). Lectura a las 48 y 96 hrs. Batera estndar tiene 23 alrgenos, se le
puede agregar antgenos laborales. El paciente debe encontrarse sin uso de
antihistamnicos y/o corticoides por al menos 5 das antes, la reaccin ser
informada como positiva o no, segn sea el grado de eritema, ppulas,
ampollas y otras lesiones elementales.

Irritativa
No hay memoria inmunolgica involucrada sino que un agente qumico o fsico
produce dao celular desencadenando una respuesta inflamatoria.
Etiologa contactantes qumicos: Irritantes de contacto, produciendo
a. Dao directo del queratinocito
b. Liberacin de citoquinas proinflamatorias
c. Susceptibilidad universal en la poblacin
Se limita a reas cutneas que han contactado con los irritantes. Se amplifica
con exposiciones posteriores. Sana si se elimina exposicin al irritante.
Clasifica segn dao en:
1. Dao agudo: Irritante potente como cidos o lcalis fuertes. Similar a
quemadura por agente qumico o fsico.
2. Dao crnico: Exposicin prolongada a repetidos contactos con irritantes leves.
Se reactiva cada nuevo contacto. Irritantes leves: Jabones, detergentes,
shampoo, cosmticos, desinfectantes, limpiadores, blanqueadores y
lustramuebles.
Diagnstico diferencial de las dermatitis de contacto:

Otros eccemas
Acrodermitis atpica
Eccemas numulares
Dermatitis seborreicas facial
Dishidrosis de manos y/o pies
Otras dermatosis de contacto
Dermatosis friccional
Urticaria de contacto
Fotodermatitis de contacto
Afecciones inflamatorias o tumorales
Psoriasis
Reacciones a drogas
Tias, sarna costrosa, linfoma T cutneo
Tratamiento:

1. Remocin de los irritantes o alrgenos

Alejar al paciente

Proteger con cremas barrera, guantes, ropa especial y/o artculos protectores
(mscaras, anteojos)

2. Corticoterapia tpica: advertir que son sintomticos. Evitar automedicacin.

II.

Dermatitis Seborreica
Enfermedad inflamatoria, eritematosa y descamativa crnica de causa
desconocida. Afecta reas ricas en glndulas sebceas.
Ms frecuente en hombres. En VIH (+) alcanza 30-50%.
Rol de Pytirosporum ovale es controvertido: Activa complemento y liberacin
de citoquinas.

1. Dermatitis Seborreica Del Nio

Inicio precoz < 1 mes de vida. Resolucin espontnea al 2 semestre de vida.
Descamacin de cuero cabelludo. Costra lctea: costras amarillentas, grasosas
y adherentes. Se expande a rea retroauricular, cervical, maxilar, umbilical y
zona del paal (sin satelitosis ni fisuracin), cejas, frente y perinasal. Son
placas untuosas, asalmonadas, sin rezumacin ni prurito. Rara vez se
generaliza.
Sobreinfeccin por S.aureus y Candida spp
Curso prolongado: semanas o meses.
Diagnstico Diferencial:
a. Dermatitis atpica
b. Psoriasis
c. Escabiosis
d. Histiocitosis de clulas
de Langerhans

2. Dermatitis Seborreica Del Adulto

Reaccin inflamatoria de la piel en sujetos predispuestos en los que el estrs y
el medio ambiente influyen en la enfermedad.
Inicio en la adolescencia.
Descamacin y eritema de cuero cabelludo que no sobrepasa lnea de
implantacin del pelo.
Forma leve: pitiriasis simple (caspa)

Ppulas y placas eritematodescamativas en zona medial de cejas, perinasal,

pliegue retroauricular, CAE y prpados (descamacin en base de pestaas).
Puede haber compromiso de axilas e ingles, ombligo.
Puede haber prurito escaso o moderado.
Curso crnico, recurrente.
Se exacerba en invierno y con el estrs. Remite en verano.
Si es muy extensa o inicio brusco, sospechar infeccin por VIH.

3. Dermatitis Seborreica En Pacientes VIH

Aparece en el 30 a 80% de ellos.
Puede ser el primer signo cutneo anmalo.
Tiende a ser ms severa y extensa.
Difcil de tratar.

Diagnstico diferencial dermatitis seborreica:

Cuero cabelludo: Psoriasis, Dermatitis Atpica, Imptigo.
Conducto Auditivo Externo: Psoriasis, Dermatitis de contacto, Dermatitis
Atpica.
Cara: Roscea, Dermatitis Contacto, Atpica, Psoriasis, Imptigo.
Tronco: Pitiriasis versicolor, Pitiriasis rosada, eccema numular.
Pliegues: Dermatofitosis, Candidiasis, Psoriasis.
Tratamiento:

1.

2.
3.
4.

5.
6.

Cuero cabelludo: Antimicticos en shampoo base;

Ketoconazol 1%
Ciclopiroxolamina 5%
Stiprox shampoo 1,5%.
Costras gruesas: Lociones o ungentos con cido saliclico 3%.
Shampoos antiseborreicos: pitironato de zinc, alquitrn.
Placas: corticoides tpicos baja potencia
Hidrocortisona 1%
Sistmica: Ketoconazol 200mg (casos severos).
Infantil: Aseo con vaselina, proteccin de pliegues con pastas inertes.

III.

a.
b.
c.

1.
2.

Dermatitis Asteatsica
Reaccin inflamatoria crnica de la piel derivada de una sequedad cutnea
(xerodermia) prolongada y marcada.
Prdida de la funcin de barrera epidrmica
Por disminucin de lpidos
Disminucin de factor natural de humectacin
Aumento de la prdida transepidrmica de agua
Generacin de mediadores inflamatorios en la epidermis
Prurito, a veces severo. Aparece de preferencia en piernas y dorso de pies,
espalda alta, costados de pelvis. Curso puede ser crnico y recurrir
principalmente en los inviernos.
Dos formas clnicas:
Forma Numular
Craquel.
Diagnstico: Clnico.
Diagnstico Diferencial: Psoriasis. Otras Dermatitis: Contacto, Atpica.
Tratamiento:

1.
2.
3.
4.
IV.

Suprimir o reducir todos los factores xergenos (Baos calientes y/o Jabones)
Humectantes oclusivos: lanolina o vaselina 2 a 3 veces al da
Hidratantes con Urea o cido lctico.
Ungentos con CET de baja potencia en los focos ms intensos, slo por pocos
das.
Deshidrosis
Dermatitis vesculo- exfoliativa. Vesculas pueden ser inaparentes. Exfoliacin
tpico collarete descamativo circular. Compromisos de manos y/o pies. Curso
recurrente: cada brote dura 2 a 4 semanas. Uni o bilateral. Suele haber prurito.
A veces ardor y dolor.
Predomina en adultos jvenes.
Etiologa: No est aclarada. No es un trastorno de la glndula sudorpara.
Calor: frecuente curso estacional, primavera, verano.
Atopia: 50% de los pacientes es atpico.
Dermatitis contacto irritativa y alrgica
Infecciones fngicas
Miscelneas: focos bacterianos, estrs, tabaquismo, drogas (anovulatorios, aas)
Diagnstico diferencial:
DCI y DCA de manos o pies: historia clnica. Pruebas de parche.
Tias palmoplantares; examen micolgico directo y cultivo
Psoriasis pustular palmoplantar
Infecciones bacterianas (piodermias)
Escabiosis: historia clnica. Acarotest.
Tratamiento:

1. Orientaciones

2. Evitar irritantes
3. Uso de emolientes

CET potencia mediana o alta, criterio conservador para evitar efectos adversos.

Sobreinfeccin
antibiograma.

bacteriana:

antibiticos

tpicos

y/o

sistmicos

segn

Dermatitis Del Paal

Todas aquellas erupciones en la zona del paal.
Puede ser:
DCI (irritativa)
DCA (alrgica)
1. DCI
Muy frecuente. Principalmente entre los 3 y 18 meses de edad.
Mltifactorial:
Nutricionales (mayor incidencia en nios alimentados con frmula)
Sobrehidratacin (hiperhidrosis y orina deterioran la funcin de barrera de la
piel y favorecen el roce)
pH urinario y enzimas fecales
Friccin (maceracin del estrato crneo)
Microorganismos (infeccin secundaria por C. albicans); S aureus
Otros irritantes (jabones, detergentes, fragancias).
Clnica: Erupcin con moderado eritema y a veces ppulas. En zonas de mayor
roce (cara interna de muslos, nalgas, genitales, abdomen). En algunos casos
puede haber:
Vesiculacin
Maceracin
Erosiones
Costras
Tratamiento:
1. Cambio frecuente del paal (cada vez que est mojado
veces/da)

sucio,

mnimo

2. Secar bien (incluso con secador de pelo)

3. Limpiar con vaselina lquida y algodn despus de cada muda.
4. Evitar corticoides tpicos, reservando slo para casos severos aquellos de baja
potencia como: Hidrocortisona 1% x 7 das.
5. Si no responde, derivar.

2. DCA
Muy rara en lactantes.
Clnicamente igual a la DCI.
Puede ser por sensibilizacin a distintos componentes del paal.
Prevencin: medidas generales.
Ante sospecha: derivar.
Diagnstico diferencial:
Dermatitis Seborreica: con frecuencia compromete rea del paal.
Dermatitis Atpica: sospechar en casos recidivantes, de difcil manejo, asociado
a lesiones tpicas en otros sitios.
Psoriasis: poco frecuente; sospechar en casos que no responden a TTO, con
antecedentes familiares de psoriasis.
Candidiasis del paal: Algunos autores consideran que toda DCI de ms de 72h
est sobre infectada por cndida.
Dermatitis Atpica
Atopia Ditesis (predisposicin de algunas personas a contraer determinadas
enfermedades) constitucional genticamente determinada.
Su principal expresin patolgica es la llamada triada atpica: Dermatitis
Atpica- Asma bronquial alrgico- Rinitis.
Dermatitis Atpica Cuando un individuo atpico presenta hechos clnicos
cutneos.
La sintomatologa suele agravarse durante el invierno y ambiente seco.
Etiopatogenia: La atopa es una falla gentica;
a. Disfuncin de barrera epitelial
b. Disfuncin inflamatoria: Mayor produccin de citoquinas Th2. En las lesiones
cutneas agudas de los pacientes atpicos hay un aumento de los linfocitos T
CD4+ del subgrupo TH2 y una disminucin de los TH1. Los linfocitos TH2
producen las citocinas IL-4, IL-5, IL-6 e IL-10 que estimulan la activacin de las
clulas B para producir una respuesta inmunitaria humoral (IgE).
= > Respuesta epitelial anormal ante noxas ambientales, incluyendo
alrgenos.
Manifestaciones cutneas Pueden ocurrir sin DA, marcadores de la piel
atpica o "estigmas atpicos cutneos

Xerodermia extensa: Aspereza al deslizar la mano por la piel. Mientras ms

severa, ms probable el desarrollo de eccema.
Queratosis pilar: Ppulas puntiformes, speras, color rojo o piel en ostios
foliculares.
Pitiriasis alba: Parches hipocrmicos a veces con descamacin fina.
Liquen espinuloso
Dermografismo blanco
Frialdad acral
Palidez facial
Palmas hiperlineares
Doble pliegue infraorbitario de Denny-Morgan
Criterios diagnsticos DA, Hanifin & Raika:

Prurito crnico
Dermatitis crnica y crnicamente recidivante: Igual a otro eccema. Puede
tener fases agudas y crnicas, y estas pueden coexistir en la misma lesin o en
el mismo paciente.
Morfologa y distribucin tpica de las lesiones:
Afectacin facial y de zonas de extensin en nios.
Liquenificacin en flexuras en adultos.
Antecedentes personales o familiares de atopia (asma, rinitis alrgica o DA).
*IgE elevada es un criterio menor.
Factores precipitantes o exacerbantes: > dao menor contenido de lpidos
en el estrato crneo y mayor prdida transepidrmica de agua disfuncin
de la barrera cutnea.

Exrgenos: Baos frecuentes, prolongados y calientes. Jabn. Abrigo y

calefaccin, ropa sinttica. Clima seco.
Qumicos irritgenos: jabones, detergentes, perfumes, lana, qumicos en
ambiente de trabajo, cloro de piscina.
Aeroalrgenos: Dermatophagoides pteronissinus (Dpp, caro del polvo de
habitacin), plenes. Caspa de animales domsticos.
Alrgenos alimentarios: No hay evidencias consistentes. Controvertido.
Agentes biolgicos: Mordedura de insectos, parasitacin de caros, infecciones
virales, bacterianas y micticas. Staphylococcus aureus, papel de
superantgenos de sus exotoxinas.
Estrs: precipita o agrava las crisis. Causa tensin en el paciente y su familia.
Complicaciones:

Heridas erosivas severas

Impteginizacin: S.aureus
Infecciones virales (Ms frecuntes, ms intensas y ms extensas)
Verrugas por HPV, molusco contagioso, VVZ, VHS
Eccema herpeticum (erupcin variceliforme de Kaposi)
Otras

Dermatitis de contacto ocupacionales recalcitrantes

Eritroderma

Trastornos psicolgicos severos

Cuadro clnico:

Lactantes menores de 1 ao: Placas eccematosas, rezumantes, fisuradas,

costrosas y pruriginosas en mejillas, cuero cabelludo, superficies extensoras de
extremidades y tronco. A veces aparece tambin en los pliegues.
>1 y escolares: Placas eccematosas, liquenificada de tipo flexural (pliegues
antecubital, poplteos, cervical y/o numular).

Adolescentes y adultos: Puede aparecer de novo o aparecer como un

continuum desde una DA infantil. Dermatitis crnica liquenificada, focal o
generalizada, numular, flexural.
Evolucin:

El 60% de los nios con DA leve a moderada se mejoran por completo al

cumplir los 10 aos, y el 74% al cumplir los 16 aos.

Puede retornar en la vida adulta.

30 a 50% de los pacientes con DA actual o pasada desarrolla en algn

momento rinoconjuntivitis o asma alrgica.
Estudio:

Histopatologa: Inespecfica. No ayuda al diagnstico.

Laboratorio: No existen parmetros especficos. Los de mayor frecuencia y

sensibilidad son:

IgE srica total elevada

Hipereosinofilia sangunea

IgE srica especfica elevada

Pruebas de puntura positivas

Diagnstico diferencial:

Xerodermia: Ictiosis, xerosis senil.

Eccemas focales: Tia corporis eccematizada, psoriasis, dermatitis seborreica,

dermatitis asteatsica, dermatitis de contacto (DCI y DCA)

Ppulas excoreadas, pruriginosas: Escabiosis, prurigo estrfulo por insecto.

Lactantes:
Dermatitis
seborreica,
inmunodeficiencias primarias.

En adultos: Se agrega linfomas T cutneos.

psoriasis,

Tratamiento:

Objetivos

1. Controlar y aliviar las manifestaciones clnicas

2. Reducir las recurrencias
3. Reducir la progresin de la afeccin

ictiosis,

escabiosis,

4. Mejorar la calidad de vida del paciente

Evitar xerodermia:
Evitar factores xergenos
Usar Hidratantes y Emolientes
Primera lnea de tratamiento de la DA
Dos o ms veces al da
Usar aunque no haya sntomas
Los ms tiles: Ceramidas, cidos grasos omega, fosfolpidos, lanolina.
Prurito:
Antihistamnicos:
tiles por su efecto sedante: Hidroxizina y Clorfenamina.
Inhiben sntomas asociadas a hipereosinofilia: Cetirizina, Levocetirizina,
desloratadina.
Ms justificado si hay asociada una atopia respiratoria.
Tpico del eccema
Corticosteroides tpicos
CET de mediana y baja potencia.
Debe ser controlado por mdico, debido a sus numerosos efectos adversos.
Hidrocortisona: Eleccin en la mayora de los casos.
Superado el brote: Debe ser mantenido con emolientes.
Inhibidores de la calcineurina
Efecto inmunosupresor
Tacrlimus: desde los 6 aos (t-inmun)
Pimecrlimus: desde los 6 meses. ( elidel)
Uso en ciclos. No continuo.
Requiere control mdico. No presentan los efectos adversos de los corticoides
Tratar sobre infeccin bacteriana.
Urticaria Y Angioedema
Son patrones clnicos
Generalmente inducidos por mediadores liberados al medio extracelular por la
degranulacin de mastocitos cutneos peri vasculares.
Excepciones:

Angioedema hereditario: falla C11NH (mediado por bradiquininas)

Angioedema farmacolgico:
Fisiopatologa: Vasodilatacin y aumento de la permeabilidad de capilares y
vnulas dependiente de histamina (principal mediador) liberada por los
mastocitos.
Activacin de receptores H1: prurito, eritema y habones o ronchas.
Activacin de receptores H2: eritema y edema.
*Dermis superior urticaria
*Dermis reticular profunda angioedema
Pueden coexistir o presentarse aislados. Lo ms frecuente es la urticaria
aislada.

1. Urticaria
Erupcin transitoria (<24h) de ronchas o habones, asociadas a prurito (y a
veces a ardor y/o dolor).
Aguda: lesiones duran menos de 6 semanas.
Crnica: duracin de ms de 6 semanas.
*Ronchas o habones: Pseudoppulas y ronchas eritematosas, muy pruriginosas.
Puede afectar cualquier rea del cuerpo. Se resuelven en 24 hrs.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

a)
b)
c)
d)
1.

2.

Urticaria Aguda
En la mayora de los casos no se logra conocer el gatillo causal.
Alrgenos:
Virosis, parasitosis.
Noxas por insectos (veneno de abejas o avispas)
Alimentos (crustceos, pescado, leche, man, porotos, papas, perejil, cilantro,
especias, zanahorias, pltano, naranjas preservantes y aditivos). En menores
de 6 aos la causa ms frecuente es alergia a la leche de vaca.
Frmacos (penicilinas, sulfas, cefalosporinas, insulina, vacunas, productos
sanguneos.
Medios de contraste
Transfusiones
Qumicos ambientales
Estmulos psicognicos, etc.
Si ste es identificado se hace ms fcil la prevencin de nuevos episodios.
50% se asocia a angioedema.
La mayora de los pacientes recibe tratamiento sintomtico con mejora
definitiva sin jams haberse establecido la causa.
Urticaria Crnica
Se llama crnica cuando est presente por ms de 6 semanas, de manera
continua o discontinua (10%).
No suele acompaarse de Angioedema.
En la mayora de los casos la etiologa permanece desconocida (idioptica)
Causa conocida:
UC fsica: fro, calor, ejercicio muscular, friccin o grataje (dermografismo),
presin, vibracin, luz solar, contacto con agua.
UC autoinmune: auto anticuerpos IgG anti-FcRI o IgG anti-IgE. A veces se
asocia a otros trastornos autoinmunes.
UC secundarias
UC de contacto
Tratamiento:
Medidas generales:
Supresin de la causa
Suprimir el uso de aspirina y otros aines, alcohol, calor, opiceos
Antihistamnicos:
Eje del tratamiento sintomtico
No modifican el curos de la UC.
Cualquier anti H1 en dosis adecuada, sedante o no sedante, o combinados.

2. Angioedema

Tumefaccin por edema localizado en dermis profunda, incluso hipodermis o

corin profundo. Puede ocurrir en cualquier rea cutnea pero prefiere las
zonas peri orbitaria, peri oral, lingual y genital. Si ocurre en las mucosas lingual
o larngea, el edema puede obstruir la va area. Generalmente no cursa con
prurito.
Tratamiento urticaria y angioedema:
Suprimir el gatillo causal: Retirar agente causal si se sospecha alguno.
Evitar agentes que puedan exacerbar una UA ya desencadenada

Vasodilatadores: alcohol, ejercicio, baos calientes, ansiedad

Opiceos

Aines
Manejo de sntomas

Antihistamnicos(AH) H1 : ev o im: Clorfenamina 4-16mg/d en adultos; 0,4

mg/kg//da en nios, en dosis c/6h x 48h.

Luego continuar con Hidroxizina vo c/12 h o 1 vez/da.

Asociacin de dos AH H1

Puede asociarse anti H2 (famotidina).

Mantener la terapia al menos 7 das, aun habiendo desaparecido las ronchas.

3. Anafilaxia
Emergencia mdica Riesgo de muerte: Obstruccin de vas areas y falla
cardaca.
Las urticarias severas pueden progresar a anafilaxis.
Mediado por IgE: alrgeno que se fija a IgE alrgeno-especfica, (preformada
desde un estmulo previo), ocupan masivamente los receptores FcRI
mastocitario. Llevando a una masiva liberacin de mediadores mastocitarios
con compromiso del tono vasomotor y colapso cardiovascular.
Se instala en forma rpida, generalmente durante la 1 hora y puede ser
precedido de prurito palmo-plantar y genital, lipotimia, ojo rojo, urticaria,
angioedema larngeo, nusea, vmito, diarrea, hipotensin o arritmias
cardiacas, hasta llegar a shock anafilctico.
Causas ms frecuentes:
Lancetazos de himenpteros: abejas, avispas, ciertas hormigas.
Ingesta de mariscos: crustceos, moluscos, bivalvos.
Frmacos: penicilina, aspirina, medios de contraste.
Productos sanguneos
Excepcionalmente: ejercicio fsico.

Es ms frecuente cuando exposicin a alrgeno es por va parenteral que

enteral.
Tratamiento:
Adrenalina (1:1.000) 0.01mg/Kg sc; monitoreo y soporte CV, SF ev
Clorfenamina 10-20mg ev
Hidrocortisona 250mg ev
NBZ c/SBT si hay broncoespasmo

4. Prurigo Agudo
Forma ms frecuente de prrigo en la infancia, apareciendo en los 3 primeros
aos de vida.
Es una reaccin de hipersensibilidad a picaduras de insecto.
Clnica: Pequeas ronchas pruriginosas con un punto oscuro central que puede
acompaarse por una vescula. Luego evolucionan ppula que puede
excoriarse o sobreinfectarse por grataje. Cada lesin dura 7 das, agregndose
nuevas lesiones por diseminacin hematgena de algn antgeno derivado de
la picadura.
Pueden dejar cicatrices, hipo o hiperpigmentacin post-inflamatoria.
Puede sobreinfectarse.
Tratamiento: Prevenir exposicin a insectos. En brotes agudos: antihistamnicos
H1 (hidroxizina), corticoides tpicos (slo x 7 das) y lociones antipruriginosas.
Psoriasis
Enfermedad inflamatoria crnica.
Sustrato gentico multifactorial.
Paradigma de las enfermedades eritemato- escamosas.
Debuta a cualquier edad. Media 22 aos.
Factores ambientales: Predisponen, desencadenan, reactivan y perpetan la
afeccin:
Trauma: friccin, grataje, apoyo, heridas
Emociones o estrs
Infecciones (estreptoccicas, HIV)
Factores hormonales: mejora en embarazo y empeora en puerperio
Frmacos: betabloqueadores, litio, antimalricos.
Suspensin de corticoides sistmicos o tpicos potentes.
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Sol: el 5 a 10% de los pacientes son fotosensibles.
Etiopatogenia:
1. Hiperproliferacin y diferenciacin anormal de queratinocitos
2. Activacin de linfocitos y queratinocitos (QC) con generacin de citoquinas
proinflamatorias (Ambos factores se influencian en forma mutua).
Epidermis
Hiperqueratosis
Paraqueratosis
Microabscesos de munro (nidos de neutrfilos en el estrato crneo)
Hipogranulosis
Acantosis
Aumento de la actividad mittica de qc
Dermis

a.
b.
c.

Papilomatosis
Dilatacin capilar
Infiltrado inflamatorio moderado, predominio linfocitario
Aspecto clnico:
Sntomas:
Asintomticas
Prurito leve a severo: 20 al 60%
Irritacin, quemazn, dolor
Signos:
Ppula o placa redonda u ovalada, bordes bien definidos, fondo eritematoso,
cubierta de escamas secas que dan a la lesin un color de aspecto
blanquecino, nacarado o micceo.Superficie lisa o rugosa el eritema
desaparece a la vitropresin.
Fenmeno isomrfico de koebner: aparicin de lesiones propias de una
determinada dermatosis en las zonas de presin o traumatismo.
Raspado metdico de Brocq:
Signo de la Buja
ltima pelcula
Signo del roco sanguinolento (signo de Auspitz)
Clasificacin segn tamao:
Psoriasis guttata (en gotas)
Se presenta en forma eruptiva (rpida).
Placas
pequeas,
pocos
milmetros.
A veces puntiformes: psoriasis punctata.
Habitual en nios y adolescentes.
Habitualmente desencadenada por una infeccin estreptoccica previa.
Evolucin: a la mejora en semanas o meses, o ir a psoriasis vulgar.
Psoriasis en placas o vulgar
El tipo ms comn.
Nmero, tamao y forma muy variables
Pueden ser nicas. Sitios predilectos: superficie de extensin y de prominencias
seas, cuero cabelludo, codos, rodillas, regin pretibial, lumbosacra.
Psoriasis eritrodrmica: Lesiones generalizadas comprometiendo ms del >
80%
Clasificacin segn topografa:
Psoriasis Inversa:
Pliegues de flexin: axilares, submamarios, inguinales, etc.
Placas lisas y brillantes
El diagnstico se facilita si hay lesiones de psoriasis a distancia (uas, cuero
cabelludo)
Psoriasis del cuero cabelludo
A veces es la nica localizacin de psoriasis.
Placas muy escamosas, eritema variable, sin alopecia relevante.
Psoriasis palmo plantar
Suele ser bilateral
Placas eritematosas policclicas
Queratoderma difusa
Queratoderma focal
Pustulosis palmo plantar
Psoriasis ungueal

1.

2.

a.
b.
c.
d.

Depresiones puntiformes (pits): caractersticas pero no patognomnicas.

Traquioniquia: rugosidad, fragilidad, prdida de la transparencia de la lmina
ungueal.
Oniclisis psoritica: Desprendimiento distal de la lmina ungueal.
Mancha en aceite: coloracin oleosa de la ua.
Paroniquia eritematosas y escamosa
Hiperqueratosis subungueal
Psoriasis en mucosas
Principalmente en glande.
Ocasionalmente mucosa yugal y lengua.
Formas graves de psoriasis:
Psoriasis pustulosa generalizada
Pustulosis asptica, localizada o generalizada.
Forma generalizada: muy grave, curso inestable, puede evolucionar a
eritrodermia.
Puede aparecer de novo o en pacientes con psoriasis vulgar.
Puede ser secundaria a suspensin de corticoterapia sistmica o tpica
prolongada.
Puede aparecer durante el embarazo.
Psoriasis eritrodrmica
Grave: > 80% superficie corporal, fiebre alta, trastornos hidroelectrolticos y
termo regulatorio, sobreinfeccin bacteriana o candidisica, septicemia.
En ancianos: alteraciones cardiovasculares.
Requiere hospitalizacin.
3. Artropata psoritica
Espondiloartropata con artritis seronegativa.
20% de los pacientes con cualquier forma clnica de psoriasis.
Presentacin:
Monoartritis y Oligoartritis
Poliartritis distal simtrica.
Poliartritis simtricas de pequeas y grandes articulaciones.
Espondilitis columna y articulacin sacroiliaca (se asocia a HLA-B27).
Diagnstico:
Eminentemente clnico: Debe incluir
Morfologa
Tamao
Localizacin
Lesiones dudosas o atpicas:
Biopsia cutnea.
Antiestreptolisina (+) y Estreptococos (+) en cultivos Psoriasis gutatta.
Tratamiento
Objetivos:

1. Orientaciones generales al paciente:

Naturaleza gentica, no hay cura definitiva

El objetivo es reducir al mximo la expresin clnica.

2. No causar dao con el tratamiento.

3. Medidas preventivas:

Evitar xerosis: hidratantes

Manejar el estrs (hasta donde sea posible)

Evitar traumas fsicos

Tratar infecciones estreptoccicas

Evitar drogas que causan psoriasis

4. Derivar al especialista

Todo paciente con ms del 20% de la superficie afectada

Formas graves o refractarias a la terapia habitual
Tpico:

1. Humectantes: emolientes, vaselina, unguentos.

2. Corticosteroides tpicos:
Mecanismos de accin:

Antiinflamatorio

Antimittico

Inmunomodulador

Vasoconstrictor

Fundamentales en placas leves y moderadas.

De eleccin en cuero cabelludo, palmas y plantas.

Efectos secundarios

Atrofia cutnea

Taquifilxia

Tolerancia

Uso secuencial, intermitente, disminuyendo la dosis.

3. Anlogos de la vitamina D
Calcipotriol
Tacalcitol
b) Inhiben proliferacin

c) Mejoran diferenciacin de queratinocitos

d) Reducen descamacin
e) Reducen grosor de las placas
4.

5.

6.

7.

cido salicilco:
Queratoltico:
Disminuye la cohesin intercelular epidrmica
Facilita la descamacin
Reduce el grosor de las placas
En vaselina al 2 al 8%
Puede causar erosiones por exceso.
Suele asociarse a CET.
Alquitrn de hulla
Inhibe la sntesis de ADN
Reduce proliferacin de queratinocitos
Sensibiliza la piel a la RUV- A
En vaselina al 1% al 5%
Puede causar foliculitis y acn
Antralina:
Inhibe proliferacin de queratinocitos y la funcin de neutrfilos.
En vaselina al 0,1 % al 0,2 %
En formas moderadas y severas de psoriasis en placas
Puede causar irritacin importante.
Tazaroteno: Retinoide tpico, reduce proliferacin y mejora diferenciacin de
queratinocitos.
8. Inhibidores de la calcineurina
Sistmico: Slo lo indica mdico especialista.

Acn
Enfermedad inflamatoria crnica del aparato pilosebceo.
Afecta al 85 % de la poblacin de 12-24 aos; slo 10% permanece en > 20
aos.
3 Factores etiolgicos:
1. Trastorno de la queratinizacin del conducto pilosebceo.
2. aumento de la produccin de sebo.
3. Proliferacin de microflora habitual (Propionibacterium acnes).
Lesiones clnica:
Lesiones no inflamatorias

Microcomedones (no visibles)

Comedones cerrados (puntos blancos)

Comedones abiertos (puntos negros)

Lesiones inflamatorias

Ppulas

Pstulas (espinillas)

Ndulos

Pseudoquistes
Formas clnicas segun lesin predominante

a. Acn comedoniano
b. Ppulo- pustuloso
c. Nodular o nduloqustico
Acn severo
Ndulos inflamatorios persistentes o recurrentes
Cuadro ppulopustular extenso
Drenaje persistente de las lesiones
Cicatrizacin anmala
Formas especiales de acn:
1. Acn Conglobata
Forma severa.
Cara y tronco
Causa desconocida
Puntos negros grandes, quistes, abscesos, cicatrices irregulares. Puede haber
tractos sinusales y ndulos.
Afecta ms a hombres que mujeres. Generalmente entre los 18 y 30 aos.
De novo o complicacin de un acn inflamatorio ppulo pustular.
Puede haber una VHS elevada y leucocitosis moderada
Debe ser manejada por especialista: Retinoides orales + Prednisona oral.
2. Acn Fulminans
Acn inflamatorio muy severo.
Inicio brusco.
Predominio troncal.
Afecta principalmente hombres jvenes.
Existe predisposicin gentica a desarrollarlo
Fiebre, poliartralgias, sedimentacin alta, leucocitosis, PCR aumentada.
Ocasionalmente lesiones seas y eritema nodos.

Debe ser tratado por especialistas: Retinoides orales + Prednisona oral.

3. Acn Iatrognico
Radioterapia
Medicamentos:
Litio
Compuestos halogenados
Hormonas andrognicas
Anablicos
Corticosteroides
Otros: Vitamina B12, ciclosporina, hidrato de coral, tiouracilo.
4. Acn Friccional
Localizado en reas de friccin crnica y persistente
Gorros de piel
Cintillos
Mentoneras
Bandas elsticadas
Instrumentos: viola o violn
Placas liquenificadas con pstulas y ppulas.
No presenta ndulos, quistes o cicatrices.
Mecanismo:
Hipercornificacin focal de corneocitos pilosebceos
5. Acn Estival O Mallorca
Por exposicin a altas temperaturas, exceso
pilosebceo.

de sudoracin ocluye el poro

Ppulas inflamatorias sin comedones.

Predomina en la parte alta del tronco, hombros y nalgas.

6. Acn Ocupacional
Contacto con sustancia comedognicas del medio laboral
Petrleo
Aceites
Compuestos clorados
Alquitrn
Cloronaftalenos, clorofenoles , clorobenzenos
Comedones abiertos, cerrados y/o seudoquistes. En zonas de impregnacin de
la piel con estas sustancias o ropas contaminadas: Brazos, muslos, espalda.
7. Acn Pomada O Cosmticos
Diagnstico diferencial:
1. Roscea: despus de los 30 aos, predominio centrofacial, sin comedones

2. Foliculitis por bacterias gramnegativas: pstulas superficiales, sin comedones,

regin infranasal, mentn, mejillas, gatillada por tratamiento antibitico
prolongado.
3. Dermatitis perioral
4. Foliculitis de la barba: por S.aureus
5. Foliculitis queloidea de la nuca
Tratamiento:
1.

Medidas generales:
No traumatizar lesiones.
Proteccin solar (en vehculos acuosos o gel)
Evitar uso de cosmticos (o utilizar aquellos oil free), jabones antiseborreicos,
evitar contacto de pelo con rostro, evitar aplicacin de lociones irritantes (post
afeitado).
No es necesaria restriccin de alimentos salvo clara asociacin con brote.
2. Tpico:
Comedolticos (acido gliclico, retinoides).
Antimicrobianos (Perxido de benzoilo, clindamicina, eritromicina).
3.

Sistmico:
Antibiticos orales (tetraciclina, doxiciclina).
Retinoides orales (Isotretinona): acn severo.
Antiandrgenos orales: indicacin por gineclogo o endocrino.

Roscea
Sndrome inflamatorio crnico, con remisiones y exacerbaciones que afecta
principalmente la zona central de la cara (mejillas, mentn, nariz, centro de
frente).
Combina 2 o ms signos cutneos que incluyen:

Ppulas

Pstulas

Rubor paroxstico (Flushing)

Eritema persistente

Telangiectasias
>30 aos. Infrecuente en nios y adolescentes.
Etiopatogenia: Causa no aclarada

1. Cambios vasculares

Vasodilatacin persistente

Telangectasias

Angiognesis

Probablemente secundarios a la liberacin de mediadores neurognicos

(neuropptidos, acetilcolina) y citoquinas desde QC.

Activaran clulas endoteliales, pericitos, mastocitos, fibroblastos.

2. Secrecin sebcea:
neuropptidos.

Suele

estar

elevado

por

factores

genticos

3. Proceso inflamatorio cronico y fibrosis: Hiperplasia de las glndulas sebceas

y produccin de TGF-B2 y su receptor
4. Microorganismos: Rol controvertido. Demodex folliculorum, inductor de
mediadores inflamatorios solubles
Elementos clnicos

Primarios:

Eritema centro facial transitorio

Eritema centro facial persistente

Telangectasias faciales

Ppulas, pstulas, ndulos centrofaciales

Secundarios: Junto a los primarios o independientes.

Ardor o sensacin de punzada
Placas rojas solevantadas
Apariencia reseca del centro de la cara
Edema
Manifestaciones oculares: desde ardor, prurito, hasta hiperemeia conjuntival
Localizacin extrafacial: cuello, cuero cabelludo
Cambios fimatosos
Clasificacin:

1.

Roscea eritemato telangectsica

Eritema facial transitorio (flushing)
Eritema facial persistente
Puede o no haber telangectasias
Antes: pre-roscea. Eritrosis facial

2.
-

Roscea ppulo pustular

Eritema centrofacial persistente
Ppulas y/o pstulas centrofaciales
Habitualmente precedida por la forma ET
Acentuada infiltracin neutroflica perifolicular y perivascular

3.

4.

Roscea fimatosa
Engrosamiento y abollonamiento de la piel facial
Nariz: Rinofima
Orejas: Otofima
Mentn: Gnatofima
Frente: Metofima
Prpados: Blefarofima
Casi siempre en hombres
Hipertrofia, hiperplasia y deformacin de las glndulas sebceas.
Roscea ocular
Manifestaciones oculares y periorbitarias
Irritacin
Telangectasias conjuntivales
Edema periorbitario
Chalazion
Dao corneal
Orzuelos

5.
-

Roscea variante granulomatosa

No representa una combinacin de los elementos primarios y secundarios
Ppulas o ndulos cutneos firmes, rojos o caf / amarillentos
Pueden llevar a cicatrices severas. Tpico en mejillas y reas periorificiales
Tienen a ser monomorfas en un mismo paciente
Diagnstico diferencial:

Dermatitis perioral

Acn inflamatorio

Erupcin rosaceiforme esteroidal

Roscea fulminans
Tratamiento

1. Prevencin: Evitar factores desencadenantes

2. Tratamiento
-

Tpico

Metronidazol crema o gel (0,75%- 1%)

Antibiticos tpicos: eritromicina, clindamicina

cido fusdico: ocular

Evitar CET

Sistmico:

Tetraciclinas y sus derivados

Alternativa: EMC

Erradicacin del H.Pylori

Metronidazol oral

Isotretinoina oral
Dermatitis Perioral
Afeccin inflamatoria alrededor de los labios: eritema, microppulas, pustulas,
persistentes.
No debe confundirse con los eccemas periorales (atpico, contacto).
90% de los casos son mujeres jvenes (18-40 aos)
Factores etiolgicos

Uso inapropiado de CET

Corticoides sistmicos

Cosmticos oclusivos

Pastas fluoradas, aguas cloradas

Estrs emocional

Cambios hormonales
Caracterstica: Banda de piel no afcetada de 2 a 3 mm alrededor de la boca,
15% afecta tambin glabela y reas perioculares.
Diagnstico diferencial: Roscea. Dermatitis seborreica.

Dermatosis Asociadas A Artrpodos Y Otros Parsitos

Parsitos
Seres que viven en asociacin biolgica con otros de diferente especie.

Patologa cutnea:
a) Reaccin inflamatoria local
b) Reaccin de hipersensibilidad inmunolgica
c) Introduccin de agentes infecciosos (vector)
Infestacin: asentamiento y proliferacin de ectoparsitos en la piel y sus
anexos.
Clasificacin:
I.

Unicelulares: Protozoos

II.

Pluricelulares: Metazoos

i.

Helmintos

ii.

Artrpodos: clase arcnido - clase insecto

1. Ascabiosis o sarna
Sarcoptes scabiei variedad hominis
Se transmite
infrecuente.

de

persona

persona

infestada.

Fmites:

posible

pero

Frecuencia ms alta en condiciones de hacinamiento y falta de aseo.

Patogenia: Se produce la fecundacin en la superficie de la piel. La hembra
penetra cavando tneles en el estrato corneo. Puede avanzar hasta las clulas
espinosas. Avanza 2,5 mm /da. En el tnel se depositan 2 a 3 huevos por da,
durante su ciclo vital de 30 a 60 das. Muere al final del tnel. Se pueden
producir reacciones de hipersensibilidad frente a residuos biolgicos (protenas,
secreciones digestivas, deposiciones, huevos). Huevos eclosionan a los 4 a 8
das: ninfas. Estas se transforman en adultos en unos 15 das.- Ciclo completo
1-3 sem.
Diagnstico: Clnico
a. Prurito: es el sntoma cardinal.
b. Sntomas similares en personas cercanas o que viven bajo el mismo techo.
c. Forma y distribucin de las lesiones cutneas.
Erupcin cutnea:

Lesiones especficas

Surco acarino: galeras producidas por la hembra en estrato crneo. Espacios

interdigitales, pliegues de muecas, antebrazos, codos, axilas, areolas,
periumbilical, cara interna de muslos, glteos, pene, escroto, rodillas, tobillos.
En nios compromiso ms extenso: cuero cabelludo, palmo-plantar.
Vescula perlada: en un extremo del surco acarino (all est la hembra).
Ndulos escabiticos: inflamatorios en pene y escroto (reaccin a cuerpo
extrao).
Inespecficas: ppulas, pstulas, escamas, vesculas, escoriaciones, eccema.
OjO: Sarna costrosa o sarna noruega
Infrecuente.
Inmunodeprimidos, sndrome de Down, lepra y ancianos.
Amplias placas hiperqueratsicas. Prurito leve o ausente.
Presencia de miles-millones de caros: Muy contagiosa.
Laboratorio:

Acarotest: Raspado de las lesiones sospechosas. Al microscopio se observa:

caros, huevos, deposiciones. Rendimiento 60-70% . Depende del sitio desde
donde se tome la muestra (perla, un surco o un ndulo acarino) y de la
experiencia del microscopista. Si el test es (+) lo confirma, pero en caso
contrario no lo descarta.
Prueba del surco: Lpiz de tinta o plumn por la lesin. Se limpia con algodn
con alcohol. La prueba es positiva si la tinta queda slo en el surco.
Estudio Histopatolgico: Slo es til si por azar se encuentre un caro en la
muestra examinada.
Tcnicas de imgenes dermatolgicas: Dermatoscopio, video scaner.
Tratamiento

1. General: lavar ropa, toallas, sbanas y planchar; aislar objetos no lavables en

bolsas plsticas x 5-10 das; tratar contactos simultneamente.
2. Permetrina 5% en crema (2.5% en nios < 5 aos) 3 noches seguidas (12h)
descansar 4 das y luego aplicar 3 noches (esquema 3-4-3).
3. Lindano 1% en crema o locin: 3 das seguidos por 24h, luego descansar 4 das
y repetir 3 (3-4-3). Riesgo de convulsiones, parlisis y muerte por neuro y
hematotoxicidad es bajo, pero se trata de evitar su uso.
4. Vaselina azufrada 6-10% en embarazadas y < 1 ao (esquema 3-4-3).
5. Invermectina oral 200g/Kg/d x 1 vez, repetir en 1 semana. Muy efectivo en
sarna noruega e inmunodeprimidos.
Complicaciones:

Piodermias
Dermitis
Prurito post-tto
Ndulos o granulomas

2. Pediculosis
En el hombre afectan 3 zonas:
1. Cuero cabelludo: Pediculosis capitis Pediculus humanus var capitis
2. Piel lampia: Pediculosis corporis Pediculus humanus var corporis
3. Zona pilosa genital: Pediculosis pubis, o ftiriosis Phthirus pubis
Clnica:

Prurito occipital y retroauricular.

Grataje continuo lleva a eccematizacin de la zona y sobreinfeccin bacteriana
y linfadenopatas en zona retroauricular.

1. Pthirus pubis o pthiriasis pubis

caros visibles adheridos a vello pbico, prurito, grataje, dermitis.
Tratamiento: no rasurar, similar a pediculosis cuero cabelludo.
Investigacin contactos y otras ETS.
2. Pediculosis corpis
Mculas eritematosas y trayectos lineales hemticos que se impetiginizan en
tronco y espalda.
Tratamiento:
1. Permetrina 1% (locin, shampoo o crema) aplicar en pelo seco por 12 horas,
luego lavar pelo y remojar en vinagre para sacar liendres. Repetir a los 7 das y
tratar contactos.
2. Decametrina 0.2% (Launol): igual que permetrina.
3. Lindano 1%: por 8-12 h.
4. Vinagre para remover liendres.

3. Loxocelismo cutneo
Etiologa: Loxoceles laeta, cuyo veneno contiene esfingomielinasa D (poder
hemoltico, mielotxico y nefrotxico).
Clnica depende de la edad y estado general del paciente, cantidad de veneno
inoculado, y sitio afectado (reas con ms grasa tienen reaccin cutnea ms
severa).
Clasificacin
Necrtico (75% de los casos): En las primeras 12 horas aparece una mcula
violcea equimtica, con reas plidas de isquemia. En la superficie pueden
aparecer vesculas o ampollas. Se denomina Placa livedoide es dolorosa, y en
das o semanas se transforma en un aplaca necrtica seca (gangrena seca),
que al desprenderse puede dejar una zona ulcerada o una cicatriz defectuosa.

Edematoso (1 a 5%): Componente necrtico es mnimo. Frecuente en cara, con

gran edema deformante pero sin secuelas. Puede haber sntomas generales:
fiebre y CEG.
Cutneo- visceral (<10%): Grave, especialmente en nios. Mortal hasta en un
10% (Chile: 3.7% del total). Sntomas aparecen antes de 24h (73.5% antes de
6h): fiebre, nausea, vmito, CEG, artralgias, mialgias, taquicardia, oliguria,
ictericia, compromiso
de conciencia. Esto se debe a las propiedades
hemolticas citotxicas y proteolticas del veneno, que ocasionan una hemlisis
masiva, ictericia, y daos renal agudo: orina oscura (hematuria y
hemoglobinuria). El cuadro progresar, ocasionando falla renal por necrosis
tubular aguda, hemorragia digestiva y falla cardaca.
Cualquier loxocelismo conlleva el riesgo de desarrollar un loxocelismo visceral
y no estara relacionado con el tamao de la placa. Esto se debera ms bien a
una susceptibilidad individual.
Diagnstico Diferencial:

Erisipelas o Celulitis necrticas.

Ectima
Herpes simple
Picaduras de Insectos
Mordedura de animal
Quemaduras elctricas
Pioderma Gangrenoso
Complicaciones:

Cicatrices deformante

Queloides

Falla renal

Coagulacin intravascular

Falla multisistmica

Coma

Muerte
Tratamiento

1. Suero Antiloxoceles: primeras 4 horas. Cuestionado.

2. Hielo local: inactiva la esfingomielinasa D.
3.

Inmovilizar y elevar zona afectada.

4. Observar sntomas generales.

5. Corticoides sistmicos en fase aguda y en placas de rpida progresin, para

detener vasculitis que lleva a necrosis cutnea (no sirven para cuadro visceral).
6. Antihistamnicos por 3 das (discutida su utilidad).
7. No han demostrado utilidad: Dapsona, Colchicina, Pentoxifilina.
8. Hospitalizacin si compromiso sistmico: para soporte HDN y dilisis.

Reacciones Adversas A Medicamentos

Cualquier efecto nocivo, no buscado e indeseable de una droga que ocurre a
una dosis usada para prevencin, diagnstico y tratamiento en humanos.
Las reacciones adversas medicamentosas cutneas (RAMC) son la expresin
clnica ms frecuente de reacciones adversas a medicamentos y la principal
causa de la suspensin de estos.
Factores patognicos:

Factores genticos

Capacidad metabolizadora

Caractersticas morfolgicas y funcionales de la piel

Mecanismos inmunomoduladores

Patologas subyacentes.

Naturaleza qumica y efectos farmacolgicos de la droga.

Factores ambientales (RUV)

Infeccin viral concomitante

Uso simultneo de otras drogas

Clasificacin RAMC
Tipo A:

80% del total.

Predecibles. Dosis dependientes.

Se relacionan con el efecto farmacolgico de la droga.

Tipo B:

Son el 20% restante.

Impredecibles. Dosis independiente.

No se relacionan con el efecto farmacolgico:

Intolerancia: nuseas, gastritis.

Idiosincrasia: alopecia por anticoagulante.

Hipersensibilidad (alrgicas). Urticaria, vasculitis.

Reacciones de hipersensibilidad: Las reacciones de hipersensibilidad son
procesos patolgicos que resultan de las interacciones
especficas entre
antgenos (Ag) y anticuerpos (Ac) o linfocitos sensibilizados. Gell y Coombs, 4
tipos, en cada uno de ellos participan de forma secuencial, diferentes tipos de
clulas y mediadores solubles.

Hipersensibilidad tipo I
Reacciones en las cuales los Ag se combinan con Inmunoglobulinas IgE
especficos que se hallan fijados por su extremo Fc (Fraccin cristalizable) a
receptores de la membrana de mastocitos y basfilos de sangre perifrica.
Etapa de sensibilizacin al alrgeno; Entrada del Ag por piel o mucosas
( respiratorio, o
gastrointestinal)

son captados por las clulas

presentadoras de Ag
estimulan a los linfocitos Th2

patrn de
citoquinas que estimulan a linfocitos B- Ag especficos Ig E especfica
se fija a receptores de mastocitos y basfilos.
Nueva exposicin al Ag
unin del mismo a la IgE especfica fijada a la
membrana de mastocitos y basfilos degranulacin y
liberacin de
mediadores vasoactivos e inflamatorio (histaminas, factores quimiotcticos,
leucotrienos, factor activador de plaquetas) vasodilatacin, aumento de la
permeabilidad capilar, hipersecresin glandular, espasmo del msculo liso e
infiltracin tisular de eosinfilos y otras clulas inflamatorias, responsables de
la sintomatologa.
Ejemplos: Urticaria, angioedema, anafilaxis (penicilinas), Rinitis alrgica,
Conjuntivitis alrgica y Asma alrgico.

Hipersensibilidad tipo II:

Son reacciones mediadas por la interaccin de Ac IgG e IgM preformados con
Ag presentes en la superficie celular y otros componentes tisulares.
Los tres mecanismos de lesin mediada por Ac son:
a. Citotoxicidad dependiente de Ac
b. Reacciones dependientes del complemento
c. Reaccin de hipersensibilidad antirreceptor.
Ejemplo: anemia hemoltica (penicilinas, metildopa, AINEs), anemia perniciosa,
Rechazo del injerto agudo temprano de un rin transplantado y Enfermedad
de Graves.

Hipersensibilidad tipo III

Son reacciones
producidas por la existencia de inmunocomplejos
(IC)
circulantes de Ag- Ac que al depositarse en los tejidos provocan activacin de
fagocitos y dao tisular.
Los IC activan al complemento migracin de clulas PMN liberacin en
los tejidos de enzimas proteolticas lisosomales y factores de permeabilidad
inflamacin aguda.
Ejemplo: Vasculitis o enfermedad del suero (PNC, sulfas, AINEs), eritema
nodoso (anticonceptivos orales, sulfonamidas y bromuros), lupus eritematoso
sistmico, artritis reumatoide, poliarteritis, crioglobulinemia y neumonitis por
hipersensibilidad.
Hipersensibilidad tipo IV
Son reacciones de hipersensibilidad celular o mediada por clulas. Causadas
por el reclutamiento de linfcitos T especificamente sensibilizados al entrar en
contacto con el Ag especfico son inducidos a producir citoquinas que mediarn
la inflamacin local.
Puede producir una lesin inmunolgica por efecto txico directo o a travs de
la liberacin de sustancias solubles (linfocinas).
Ejemplo: exantemas o dermitis (penicilinas, sulfas, otros AB, AINEs),
Neumonitis por hipersensibilidad, Rechazo de un aloinjerto, Granulomas por
organismos intracelulares y Encefalomielitis post vacunacin antirrbica.
Caractersticas clnicas RAM:

a. Reacciones liquenoides. Necrlisis epidrmica txica, Sndrome Stevens

Jonhsons, exantemas cutneos, eritema
polimorfo

sulfonamidas,
betalactmicos y/o Antiepilpticos.
b. Fotoalergias por medicamentos de aplicacin tpica o sistmica (sustancias
fotosensibilizantes) y exposicin a radiacin Lumnica sulfonamidas,
tetraciclinas, antiinflamatorios y anestsicos tpicos, salicilatos, clorpromazina,
prometazina, tiazidas, fragancias y/o cosmticos.
Clasificacin
1. RAM alrgicas: Son la minora. Primer contacto con la droga; Se manifiesta
clnicamente entre los 8 y 14 das de inicio de la droga (si la droga est an
presente en el cuerpo al cabo de dicho perodo de sensibilizacin linfocitaria).
Exposiciones subsecuentes a la misma droga RAMC alrgica con latencia
menor.

Reaccin linfocitaria especfica:

Reaccin IgE droga- especfica:

12 a 48 horas.
reaccin en minutos u horas

2. RAM no alrgicas: Constituyen la mayora. Corresponden a las reacciones tipo A

y varias tipo B (idioptica, idiosincrtica). RAMC pseudoalrgicas no tienen
base inmunolgica.
Las drogas inducen activacin de mastocitos y
basfilos, con liberacin de mediadores (ej: histamina), o activan cascada del
complemento. Ejemplos: urticaria, angioedema, reacciones anafilactoides no
alrgicas. Drogas: medios de contraste radiolgicos, inhibidores de ECA.

Patrones clnicos: Una misma droga puede causar mltiples patrones clnicos
cutneos. Un mismo patrn puede ser causado por mltiples drogas.
1. Exantema Maculopapular
- Patrn clnico ms prevalente de las RAMC alrgicas.
- Cuadro clnico:
Erupcin maculopapular, inicio rpido, extenso, simtrico.
Especialmente en tronco y extremidades proximales. No compromete mucosas.
Se puede acompaar de fiebre y prurito. A veces se asocia lesiones
urticariforme. Puede desaparecer en 4 a 8 das.
- Diagnstico diferencial: Exantemas virales y Lues.
- Frmacos prevalentes: Sulfonamidas, ampicilinas, amoxicilinas, AINES y
anticonvulsivantes.
2. Urticaria y/o Angioedema
- Activacin mastocitaria puede ser mediante mecanismo inmunolgico o no
inmunolgico.
- Frmacos prevalentes: aspirina y otros AINEs, penicilina, amoxicilina,
cotrimoxazol, vancomicina, opiceos, narcticos, betabloqueadores, medios de
contraste radiolgicos. Productos herbarios de medicina alternativa (estudio
australiano).
- Cuadro clnico: urticaria, angioedema o ambos. A veces incluso dentro de un
contexto de anafilaxia.
- Angioedema Farmacolgica: cada vez ms frecuente como causa de
angioedema. Causales: antagonistas de receptores e inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (Ej: losartn, enalaprilo).

3. Erupcin Medicamentosa Fija

- nico patrn nicamente causado por drogas.
- Una o mltiples mculas rojo violcea, circular u ovalada, bien delimitadas, de
1 a varios centmetros, en cualquier parte de la superficie corporal. Despus la
lesin adopta un color marrn intenso y demora semanas en aclarar y
desaparecer. Esta mcula reaparece en el mismo lugar (fijo), entre 6 a 48
horas despus de re administrado la droga implicada y ocasionalmente
aparecen lesiones nuevas.
- Dejan hiperpigmentacin residual.
- Drogas
prevalentes:
AINEs:
cloprmezanona,
dipirona,
paracetamol.
Barbitricos, fenitona, cotromoxazol, fenoftalena.
4. Eritema Polimorfo O Multiforme
- Afeccin epidrmica caracterizada por una apoptosis rpida de queratinocitos
causada por mediadores de clulas inflamatorias activadas de antgenos.
- Generalmente asociado a herpes simple; solo 10% asociado a drogas. Tambin
se ha relacionado con micoplasma, enfermedades del tejido conectivo (LES),
factores ambientales y otras infecciones.
- Drogas prevalentes: AINEs, sulfonamidas, penicilinas, anticonvulsivantes,
alopurinol, barbitricos.

Placas inflamatorias tipo iris o en diana (target), formada por una placa
menor de 3 cm, con 3 reas concntricas diferentes: ppula o vescula central
eritemato-violcea, halo ms claro que la rodea, y borde externo eritematoso
bien delimitado. Predileccin por palmas y plantas.
Clasifica en
EP minor: no compromete mucosas.
EP mayor: compromete mucosas (Sndrome de Stevens- Johnson)

5. Sndrome Stevens- Johnson

- Se caracteriza por el compromiso de mucosas (mucositis erosiva) que
compromete en distinto grado conjuntivas, mucosa oral, uretral, genital, y anal.
Se asocia a sntomas generales como fiebre, artralgias y mialgias. En la piel
puede haber lesiones en target, ppulas eritematoviolceas y lesiones
ampollares.
- Por convencin el compromiso cutneo va de 10 a 30% de la superficie
corporal.
- Drogas: sulfonamidas, anticonvulsivantes, penicilinas, AINEs.
- Letalidad 25%.

6. NET
- Desprendimiento epidrmico por rpida progresin de la confluencia de
lesiones, empezando por los pliegues, llegando a la formacin de ampollas y
exfoliacin.
- Signo Nicolski (+): Diferencia con SJ. Desprendimiento fcil de la piel en zonas
sanas a la traccin con un objeto romo.
- Se asocia a fiebre, CEG, y sensacin quemante en la piel o dolor cutneo.
- El compromiso de mucosas es extenso, llegando incluso a la mucosa bronquial
y digestiva.
- La prdida de las funciones de barrera (homeostasis y funcin inmunolgica)
de la piel hacen que el paciente requiera soporte intensivo, con alto riesgo
vital.
- Complicaciones
oculares
(conjuntivitis
pseudomembranosa,
ectropion,
vascularizacin y opacidades corneales, ceguera)
- Re-epitelizacin demora 2-3 semanas.
- Secuelas: compromiso ocular (lceras corneales, cataratas, ceguera), cicatrices
y escaras.
- Letalidad: 45%.
- Drogas prevalentes: sulfonamidas, anticonvulsivantes, antibiticos, dipirona,
clormezanona y otros AINEs.

7. Sndrome De Hipersensibilidad Sistmica a Drogas

- Sntomas similares a Mononucleosis Infecciosa (MI): fiebre, malestar general,
artralgias, linfadenopatas generalizadas. En piel edema facial (principalmente
peri orbitario), Erupcin maculo papulosa o urticariana extensa.
- Eosinofilia, linfocitosis atpica MI-smil, alteraciones enzimas hepticas.

A veces neumonitis, serositis.

Drogas implicadas: anticonvulsivantes, dapsona, sulfonamidas, alopurinol.
Aparece 14- 60 das post- consumo
Mortalidad: 10%. Principalmente por hepatitis.

8. Anafilaxia
- Inicio rpido despus de la administracin de la droga (parenteral u oral).
- Se manifiesta como urticaria, con o sin angioedema, hipotensin, taquicardia,
nauseas, vmitos, obstruccin farngea, bronco constriccin. A veces
inconsciencia.
- Drogas: protenas naturales (insulina), productos sanguneos, antibiticos
diversos, vitaminas y activadores directos de mastocitos (medios de contraste,
manitol, dextrano, opiceos)
9. Eritrodermia
- Forma grave de RAM o puede desarrollarse primariamente o como
exacerbacin de un exantema.
Puede aparecer semanas despus del uso de la droga.
- Exantema que se generaliza rpidamente > 90% superficie corporal,
respetando palmas y plantas. Posteriormente ocurre descamacin. Puede
asociarse a fiebre y calofros.
- Hay deshidratacin, alteraciones electrolticas, compromiso hemodinmico. Por
la gran vasodilatacin perifrica las prdidas insensibles de agua estn muy
aumentadas por lo
que requieren manejo como un gran quemado, con
hidratacin y soporte cardiovascular.
- Drogas: anticonvulsivantes, AINEs, antibiticos, isoniazida, nitrofuranos, sales
de oro, captopril.
- Diagnstico diferencial: otras causas de eritrodermas.
10.Eritema Nodoso
- Erupcin caracterizada por ndulos subcutneos eritematosos del tamao de
una moneda. Ndulos sensibles, no pruriginosos, localizados en cara anterior
de las piernas (regin pre-tibial).
- Histolgicamente corresponden a infiltrado de clulas mononuclerares.
- Las lesiones pueden ser agudas y autolimitadas, o crnicas permaneciendo
meses hasta aos.
- Se asocia a:
a. Infecciones: la causa ms comn es la faringoamigdalitis estreptoccica.
Tambin se ha asociado a Yersinia enterocolitica e Histoplasmosis.
b. Enfermedades del tejido conectivo: sarcoidosis, EEI y Enfermedad de Behcet.
- Reaccin adversa a medicamentos: ACO y sulfas.
- Tratamiento: Identificar posible causa y suspender droga si se sospecha RAM.
Derivar.