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Introduccin
La evaluacin psiquitrica es el proceso por el que se
establece un diagnstico de enfermedad o trastorno mental
y se planifica una intervencin. Para eso es necesario
pesquisar los sntomas que presente la persona que
consulta y los factores que contribuyen a su aparicin y
mantencin, los que podramos clasificar someramente en
psicolgicos, sociales y somticos. La evaluacin
normalmente tiene la forma de una entrevista semiestructurada con un paciente (y, de ser necesario, con los
familiares o amigos cercanos que estn disponibles). An
cuando el resultado de una evaluacin es normalmente un
diagnstico y un plan de intervencin teraputica, a veces
tambin puede indicar simplemente la necesidad de mayor
evaluacin. Por ejemplo, una nueva entrevista, exmenes
de laboratorio, una visita domiciliaria, pruebas
psicolgicas o, incluso, un perodo de observacin en
rgimen hospitalario.
La evaluacin psiquitrica tiene que responder
cinco cuestiones cruciales sobre la condicin del
consultante:
Sufre el consultante una enfermedad o trastorno
mental, y si es as, cul es el diagnstico? es decir, lo
que el paciente sufre es una enfermedad o un problema
de otra naturaleza?
Cul es la gravedad de ese trastorno, y en particular
existen riesgos que deriven de este? por ejemplo,
riesgos de auto o heteroagresin.
Qu factores pueden ser causa del trastorno?
factores predisponentes, precipitantes y de mantencin. Es
decir, porqu esta persona en particular est enferma en
este preciso instante?
Cul es el plan de manejo ms adecuado?
Cul es el ms probable pronstico a corto, mediano
y largo plazo?
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El examen mental
El propsito del examen mental es detectar hechos
anormales en la conducta y estado mental del paciente al
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El examen fsico
Un examen fsico debiera realizarse donde est
indicado, y esto es particularmente importante en las
siguientes circunstancias:
1 Cuando estn presentes sntomas fsicos, como
prdida de peso o dolor.
2 Cuando el sindrome psiquitrico es atpico, por
ejemplo, primer episodio depresivo en una mujer ya
madura sin eventos precipitantes obvios.
3 Cuando el paciente tiene una historia de trastornos
fsicos potencialmente relevantes, por ejemplo una historia
de trastorno endocrino, o un tratamiento de cncer.
4 Cuando la naturaleza de los hechos psicolgicos
sugiere una causa fsica subyacente, como por ejemplo en
el caso de una disminucin progresiva de la memoria,
amnesia o alucinaciones visuales floridas.
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1. Al inicio de la entrevista
Buen contacto visual
Clarifica la razn de la consulta
No muestra gran urgencia ni da informacin tempranamente
2. Habilidades de entrevista generales
Capta rpidamente los mensajes verbales y no verbales
Puede interrumpir conversacin larga y manejarse con
interrupciones
No se entierra en la ficha u otros formularios
Emite ruidos facilitatorios mientras escucha
Realiza preguntas psiquitricas y sociales directas en el
momento apropiado
Habilidades de entrevista
Todos los trabajadores de salud que vean pacientes
necesitan buenas habilidades de entrevista, y esto es
particularmente importante para aquellos que vean
pacientes con problemas de salud mental. En relacin a la
evaluacin psiquitrica, estas habilidades se requieren para
lo siguiente:
Construir una buena relacin con el paciente
Manejar la entrevista de evaluacin como un todo
Obtener informacin importante para el proceso
diagnstico
Para aprender habilidades de entrevista, primero tienen
que entender en qu consisten estas y tan pronto como sea
posible comenzar a observar evaluaciones de
entrevistadores experimentados. Esto les dar la
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La formulacin diagnstica
El proceso diagnstico descrito recin puede resumirse
como formulacin diagnstica (ver El proceso diagnstico
en psiquiatra).
Sus actitudes frente al paciente
Las actitudes que se adopten frente al paciente y la tarea
de evaluacin son igualmente importantes, e influyen en la
efectividad y calidad del trabajo. Tres actitudes son
particularmente importantes.
1 ser empticos y aceptadores en su relacin con el
paciente. La importancia de esto ya ha sido subrayada en la
seccin de tcnicas de entrevista.
2 desarrollar una actitud de constante autoevaluacin,
y estar preparados para observar su propia conducta y
sentimientos en relacin al paciente o a las situaciones. Por
ejemplo, si el paciente genera fuertes sentimientos en
ustedes, sean de rabia, angustia, o sobreproteccin, es
importante entender estos sentimientos y el modo en que
pueden influenciar su conducta y toma de decisiones.
3 mantener una actitud de vigoroso cuestionamiento
cientfico. Siempre estar preparados para preguntar
porqu?, y continuamente evaluar y re-evaluar sus propias
opiniones y decisiones, en particular en lo que concierne al
diagnstico y manejo.
tica
La tica tiene que ver principalmente con lo bueno y lo
malo de las acciones de una persona, en este caso el
trabajador de salud. Las consideraciones ticas forman as
parte integral de nuestras actitudes y conductas ante los
pacientes. Su importancia queda de manifiesto en dos reas.
1 El relativo poder que tienen los trabajadores de
salud sobre sus pacientes: el mdico, el psiclogo, o la
enfermera que evala un paciente, est haciendo uso del
privilegio de enjuiciar el estado mental de otra persona. Se
encuentra as en una posicin de relativo poder sobre el
paciente, y debe ser cuidadoso de no abusar de ste, por
ejemplo, imponindole los propios valores. Este sera el
caso si un mdico con ideas muy definidas sobre la
sexualidad, las relaciones personales o la religin, buscara
influir al paciente de acuerdo a estas ideas.
Adicionalmente, los mdicos, enfermeras y trabajadores
sociales tienen un poder todava ms tangible, ese que est
avalado socialmente, con el que pueden suspender los
derechos de una persona y privarla de libertad.
2 El trabajador de salud recibe la confianza del
paciente: la mayora de los pacientes tienden a depositar su
confianza en los trabajadores de salud. Esto en parte es
porque el mdico y la enfermera representan una tradicin
de experticia y buena conducta, y en parte porque el
paciente necesita depositar su confianza en alguien para ser
ayudado. Cada profesional de salud construye sobre esta
confianza con su conducta personal.
La confianza del paciente se manifiesta de diferentes
formas, pero es ms obvia en su disposicin a revelar
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Consecuencias de la evaluacin
Comunicacin clara
Impacto en el paciente
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El paciente exigente
Llanto
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Datos biodemogrficos.
Antecedentes mrbidos.
Consumo de sustancias
psicotrpicas.
Fuente de referencia.
Motivo de derivacin.
Motivo de consulta
Qu le ha trado a consultar?
Transcribir o citar en palabras del
paciente, o del acompaante, o de
ambos.
Anamnesis dirigida.
Historia del problema.
Tratamientos.
Actitud y
comprensin del
problema por parte
del paciente y de
sus familiares.
Red de ayuda y
fortalezas del
paciente.
Antecedentes
familiares.
Historia personal.
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2. Examen mental
Apariencia y
conducta
Funciones cognitivas
Memoria reciente
Psicomotricidad
Memoria remota
Conciencia
Inteligencia
Pensamiento y lenguaje
a. Aspectos
formales del
discurso
b. Contenido del
discurso
Afectividad
Atencin
Los
problemas
de
atencin
pueden
presentarse junto a una capacidad disminuida
de enfrentar situaciones complejas, con una
tendencia a perder el foco del problema, a
extraviarse o a perder el inters con facilidad.
Pruebas de concentracin son:
1 Restar de 7 en 7 (100-7=93, 93-7=86, etc.)
2 Meses del ao a la inversa
3 Pedirle al paciente que repita una serie de
nmeros, primero en orden (lo normal es entre
6-7) y luego a la inversa (lo normal es hasta 5)
Tratamiento
inmediato que
propone
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