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1. Introduccin.
Grupo de patologas con una serie de elementos comunes, como su perfil de grupos de
riesgo, su etiologa, los elementos nucleares (preocupacin desmesurada por el esquema
corporal y autoestima basada en la figura y el peso).
El paciente es incapaz de asumir el reconocimiento de aspectos valiosos en su persona
fuera de esos objetivos fsicos sobre su persona.
*Solapamiento entre las patologas de este grupo.
1.1. Clasificacin:
- Anorexia nerviosa:
La prdida de peso se busca persistentemente, motivacin limitada para cambiar de
actitud. Si se sigue la conducta no supone ningn problema para el paciente, y para este
es una conducta egosintnica y no habr conciencia de enfermedad.
- Bulimia nerviosa:
Los intentos por controlar el peso y figura se frustran por episodios de ingesta alimentarias
descontroladas; hay conciencia de patologa y un comportamiento egodistnico (las
acciones del paciente no corresponden a sus deseos).
No suelen buscar (por sensaciones de apuro y vergenza) ayuda y mantienen sus
episodios bulmicos en secreto (que adems pueden permanecer desapercibidos).
- Formas atpicas:
Fallan criterios diagnsticos; no hay IMC menos de 17.5, no hay amenorrea (este criterio
no es muy valido por que esta mas ligad a la perdida de peso que a la psicopatologa), no
hay 3 episodios bulmicos semanales.
* En la AN hay peso bajo, y se presenta en la adolescencia. Hay rasgos obsesivos de
personalidad en los pacientes.
* En la BN hay predominio de adolescencia tarda o adultos, rasgos de personalidad lmite
(pacientes muy impulsivos), y existe el atracn.
2. Criterios diagnsticos.
2.1. Anorexia nerviosa:
- Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal
considerando la edad y la talla (prdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 %
del esperado o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el perodo de
crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85 % del peso esperado).
- Miedo intenso a ganar peso / a la obesidad, incluso estando por debajo del peso normal.
- Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso
corporal. En ocasiones los pacientes son conscientes de que estn delgados, pero el
miedo a la obesidad les impide aceptar conductas para aumentar de peso.
4. Etiopatogenia.
Factores predisponentes:
- Personalidad (factores psicolgicos).
- Biolgicos.
- Familiar/cultural.
Factores precipitantes:
- Insatisfaccin con peso/figura.
6. Anorexia nerviosa.
*Descripcin en introduccin y criterios diagnsticos.
6.1. Antecedentes:
- Infancia: rechazo y bajo calor emocional de los padres. Negligencia fsica/abuso sexual.
- Asociacin de burlas con insatisfaccin corporal (no determinante).
- Complicaciones perinatales que pueden dar alteraciones posteriores.
- Comentarios crticos del ambiente sobre la imagen corporal y los hbitos alimentarios
(sobretodo familiares, pero tambin entre compaeros).
- Rasgos obsesivos.
6.2. Complicaciones sociales:
Los cambios en el aspecto del paciente y su manera de afrontar su nutricin e imagen
corporal implican ciertas complicaciones sociales:
- Aislamiento social.
- Dificultades en la vida familiar.
- Dificultades en el establecimiento de relaciones confidenciales.
- Tendencia a la soledad y a la soltera.
- Refuerzos positivos por la idealizacin de la delgadez (paradigma esttico actual), la
sensacin de control y la autodisciplina.
6.3. Repercusiones somticas:
Dermatolgicas:
- Xerosis.
- Alopecia difusa.
- Hipertricosis.
- Autolesiones compulsivas/impulsivas.
- Pigmentacin cutnea (hipercarotinemia).
- Signo de Rusell (vmitos autoinducidos).
Dental:
- Alteraciones de la dentina.
- Caries.
- Enfermedad periodontal.
7. Bulimia nerviosa.
*Descripcin en introduccin y criterios diagnsticos.
7.1. Complicaciones.
Somticas:
- Signo de Russell (marcas en el dorso de los dedos).
- Amenorrea ocasional.
- Dolor abdominal.
- Esofagitis.
- Lesiones dentales (prdida de esmalte, caries).
- Hipopotasemia: debilidad muscular, arritmia.
8. Diagnstico diferencial.
Cada vez que acude un paciente con intensa prdida de peso se debe realizar el
diferencial con:
- Patologa somtica como neoplasias, SIDA, alteraciones metablicas.
- Patologa psiquitrica como depresiones, TOC, fobia social o trastorno dismrfico.
Para realizar este diferencial ser necesario indagar sobre la prdida de peso, la
exploracin mdica del paciente, la fobia a engordar, la distorsin del esquema corporal
(psicopatologa), etc.
9. Tratamiento.
Los elementos principales en el tratamiento de los TCA son:
- Libros de autoayuda.
- Programa psicoeducativo.
- Normalizacin alimentaria.
- Reequilibrio nutricional.
- Terapia cognitivo-conductual.
- Psicoterapia: individual/familiar.
- Farmacoterapia.
Decisin teraputica.
- Puede llevar a aceptacin o rechazo por parte del paciente ante la recomendacin
teraputica.
- La colaboracin en el tratamiento por mdico y paciente es importante ya que mejora las
expectativas de eficacia del tratamiento.
- Es muy importante dar un consejo inicial que permita una valoracin adecuada.
- Cuando no se cuenta con el apoyo del paciente se puede recurrir a una intervencin
involuntaria (prdida ponderal precipitada, signos evidentes de enfermedad).
C.
mbito teraputico.
Tratamiento psicoterpico.
Psicoterapia Cognitivo-Conductual
G.