23/10/2011

Hemoterapia

Prof Heide Baida

Legislao
RDC N 153 de 14 de julho de 2004 da ANVISA
( Agncia Nacional da Vigilncia Sanitria):
www.anvisa.gov.br
Determina o regulamento tcnico para os procedimentos
hemoterpicos, incluindo coleta, processamento,
testagem, armazenamento, transporte, controle de
qualidade, transfuso de sangue e componentes obtidos
de cordo umbilical e medula ssea.

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Hemotransfuso
O ato transfusional de responsabilidade mdica e o
processo tranfusional contempla uma assistncia
multidisciplinar em que cada um responde
individualmente por suas aes.
O servio que sade que realizar transfuses deve
constituir um comit transfusional e multidisciplinar que
tem como funo o monitoramento da prtica
hemoterpica, bem como a notificao das reaes
transfusionais.

Hemocomponentes e Hemoderivados

Hemoderivados: oriundos da bolsa de sangue

e obtidos por processos fsico-qumicos
(fracionamento industrial). Ex: albumina,
fatores de coagulao, gama globulinas
Hemocomponentes: oriundos da bolsa de
sangue e obtidos por processos fsicos
(centrifugao, congelamento).Ex:
concentrado de hemcias, plaquetas

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Hemotransfuso
Hemocomponentes
Concentrado de hemcias:
So os eritrcitos remanescentes na bolsa coletada, aps a centrifugao do sangue
total e extrao do plasma para uma bolsa satlite.
O Ht do concentrado deve ser de 65% a 75%
Estocagem: 4C
Volume aproximado: 270 a 320 mL
Validade: 35 a 42 dias, dependendo do anticoagulante utilizado
Objetivo: melhorar a liberao de oxignio
Indicao: Hb < 10 g/dL
Anemias agudas, transfuses perioperatrias, anemias crnicas, anemias em
pacientes oncolgicos, urgncias/emergncias

Hemotransfuso
Hemocomponentes
Concentrado de plaquetas:
Randmicas: obtidas a partir de uma unidade de sangue total, com volume
aproximado de 50 mL
Plaquetafreses: obtidas por afreses, onde as plaquetas so coletadas e o restante
do sangue retorna ao doador. O procedimento dura cerca de 90 minutos. O volume
final de aproximadamente 200 mL e j leucorreduzido
Estocagem: 22C em agitao contnua
Validade: at 5 dias
Indicao: pacientes com contagem plaquetria inferior a 50.000/mm3
Cirurgias cardacas, doenas neoplsicas, disfuno plaquetria

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Hemotransfuso
Hemocomponentes
Plasma Fresco Congelado (PFC)
Obtido atravs da separao de uma unidade de sangue total por centrifugao e
totalmente congelado at 8 horas aps a coleta.
Volume aproximado: 180 mL
Estocagem: -20C. Aps o descongelamento, deve ser utilizado em at 4 horas
Validade: 12 meses
Indicao: correo de deficincias congnitas ou adquiridas isoladas ou combinadas
de fatores de coagulao (onde os hemoderivados no estejam disponveis ou no
existam no mercado)

Hemotransfuso
Hemocomponentes
Crioprecipitado
Obtido atravs do plasma fresco congelado. Contm fator VIII, fibrinognio, FvW,
fator XIII e fibronectina.
Volume aproximado: 10-20 mL
Estocagem: -20C
Validade: 12 meses
Indicao: correo de deficincias congnitas ou adquiridas isoladas ou combinadas
de fatores de coagulao (onde os hemoderivados no estejam disponveis ou no
existam no mercado)

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Hemotransfuso
Hemocomponentes
Transfuso de granulcitos
Granulcitos coletados de doadores saudveis que receberam estmulo com
fator estimulador de colnias de granulcitos (G-CSF)

Indicao: pacientes tratados com corticides neutropnicos com infeco

no responsiva ou com hipoproduo medular (<500 granulcitos/mm3)

Hemotransfuso
Irradiao de hemocomponentes
realizada no intuito de prevenir a doena do enxerto versus hospedeiro. Os
hemocomponentes so submetidos a irradiao gama, impossibilitando a
expanso de clones linfocitrios
Hemocomponentes leucorreduzidos
A finalidade a preveno de complicaes relacionadas transfuso de
hemocomponentes alognicos, evitando reaes ps-transfusionais. Esta
medida reduz infeces virais provocadas por vrus com tropismo por
leuccitos (ex.: CMV)

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Hemotransfuso
Aquecimento de hemocomponentes
Realizado em equipamentos especiais e com temperatura controlada (no
mximo 42C).
Indicao:
Paciente adulto que ir receber hemocomponente com velocidade superior
a 50 mL/min por mais de 30 minutos
Paciente peditrico que ir receber hemocomponente com velocidade
superior a 15 ml/kg/hora
Transfuses macias (perodo menor ou igual a 24 horas)
Exsanguneotransfuso

Hemotransfuso
Tipos de transfuso
Programada: Para determinado dia e hora
No urgente: A se realizar dentro das 24 hs
Urgente: A se realizar dentro das 3hs
De extrema urgncia: Quando o retardo do incio da transfuso
coloque a vida do paciente em risco

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Hemotransfuso
Transfuso autloga
aquela onde o binmio doador/receptor
constitudo pelo mesmo indivduo.
O procedimento de doao autloga pr-operatria
requer a autorizao do mdico.

Hemotransfuso
Procedimentos para a administrao do sangue
Requisio: Conferir rigorosamente todos os campos
So proibidos rasuras, abreviaes ou uso de corretivos
Provas pr-transfusionais:
Retificao ABO e Rh da bolsa
Determinao do grupo ABO e fator Rh, prova reversa e
PAI do receptor
Prova cruzada

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Hemotransfuso
Reao Transfusional
Cerca de 10% dos pacientes apresentam algum tipo de
reao transfusional.
Qualquer evento desfavorvel que o paciente sofra em
decorrncia da transfuso, durante ou aps a
administrao do hemocomponente. So divididas em:
Imunes
No-imunes
Agudas
Crnicas

Hemotransfuso
Reao Transfusional
Agudas
Sinais e sintomas: febre com ou sem calafrios, calafrios
com ou sem febre, dor (no local da infuso) torcica ou
abdominal, hipertenso ou hipotenso, alteraes
respiratrias (dispnia, taquipnia, hipxia), alteraes
cutneas (prurido, urticria, edema local ou generalizado),
nuseas (com ou sem vmitos), alterao na cor da urina

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Hemotransfuso
Reao Hemoltica Transfusional
Secundria ao de anticorpos contra antgenos
eritrocitrios
Sinais e sintomas: febre com ou sem calafrios, calafrios
com ou sem febre, dor (no local da infuso) torcica ou
abdominal, hipertenso ou hipotenso, alteraes
respiratrias (dispnia, taquipnia, hipxia), alteraes
cutneas (prurido, urticria, edema local ou generalizado),
nuseas (com ou sem vmitos), alterao na cor da urina,
evoluo para falncia renal e coagulao intravascular
disseminada

Hemotransfuso

Reao Febril No-Hemoltica

Caracterizada por elevao da temperatura;
Sinais e sintomas: febre com ou sem calafrios.

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Hemotransfuso

Reao hemoltica por contaminao bacteriana

Bactrias que resistem s temperaturas de refrigerao.
A gravidade depende do microorganismo contaminante e
do estado geral do paciente.
Sinais e sintomas: febre, vmito, hipotenso, dor
abdominal, choque sptico.

Hemotransfuso

Reao transfusional por hipervolemia

Quando o paciente recebe infuso de grande volume
de sangue ou a infuso muito rpida.
Sinais e sintomas: hipertenso, dispnia, cianose, tosse,
dor precordial e at edema pulmonar.

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Hemotransfuso

Reaes hemolticas tardias

Podem aparecer de 3 a 7 dias aps a transfuso.
Ocorre em pacientes sensibilizados, ocasionando a
hemlise lenta do sangue transfundido.
Sinais e sintomas: febre, anemia, ictercia.

Procedimentos nas reaes transfusionais

Quando houver suspeita de reao transfusional, as seguintes aes
devero ser desencadeadas junto ao leito do paciente:
Interromper imediatamente a transfuso
Conservar o acesso venoso
Notificar o mdico do paciente e o banco de sangue
Verificar sinais vitais, anotando no pronturio
Examinar todas as etiquetas, registros, conferindo novamente os dados
do paciente com os dados da unidade de sangue ou componente em uso.
Encaminhar a bolsa utilizada ao banco de sangue

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Para os crentes, Deus est no princpio das

coisas. Para os cientistas, no final de toda
reflexo.
Max Planck

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