CODIGO DE FICHA: DP00031509

RESUMEN:
- Regin:
- UGEL:
- Fecha de Reg:
- Categora:
- Gnero:
- Disciplina:
- Nm. Part. Registrados:
- Delegado:
- Pre-seleccionados:
- Fecha de actualizacin:

APURIMAC
UGEL Andahuaylas
2015-05-22
CATEGORIA C
DAMAS
FUTBOL
15
ISAAC QUINTIN HUAMAN AVARCA
800
2015-05-22

JDEN 2015 FICHA DE INSCRIPCION DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA:
Cdigo Modular del nivel:

0236943

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Institucin Educativa:

AGROPECUARIO N 8

Gestin IE:

Pblica - Sector Educacin

DRE:

DRE Apurmac

Regin:

APURIMAC

UGEL:

UGEL Andahuaylas

Provincia:

ANDAHUAYLAS

Distrito:

SAN JERONIMO

rea geogrfica:

Urbana

Direccin:

Jr. Alf0onso Ugarte N 700

Telfono IE:

083421310

Nombre Director:

WALTER ALTAMIRANO OSCCO

Correo electrnico:

walter_altamiraano@hotmail.com

Nacionalidad Director:

Per

Telfono:

983611422

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjera:

31148963

II: REGISTRO DE DELEGACIN DEPRTIVA

Categora:

CATEGORIA C

Tipo de disciplina:

FUTBOL

Gnero:

DAMAS

Fecha de inscripcin:

2015-05-22

Nmero de deportistas que participaron para la seleccin de esta delegacin deportiva:

Nmero total de estudiantes de la I.E que pertenecen a la categora:

15

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno:

HUAMAN

Apellido materno:

AVARCA

Nombres:

ISAAC QUINTIN

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

31188365

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Perfil:

DOCENTE

Condicin laboral:

NOMBRADO

Genero:

MASCULINO

Telfono:

983652660

Correo Electrnico:

isaac4isaac@hotmail.com

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

Apellido paterno:

QUISPE

Apellido materno:

CHOCCE

Nombres:

OSCAR

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

31180102

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Cargo:

ALIADO

Condicin laboral:

NOMBRADO

Genero:

MASCULINO

Telfono:

965827171

Correo Electrnico:

warmisapa@hotmail.com

800

CODIGO DE FICHA: DP00031509

V: DATOS DE LOS DEPORTISTAS

PARTICIPANTE N 3
Apellido paterno:

CCOICCA

Apellido materno:

VARGAS

Nombres:

IRMA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

72047039

Fecha de nacimiento:
Genero:

2000-06-23
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Direccin:

JR ANCCOHUAYLLO S/N

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

SAMUEL CCOICCA FLORES

Nombre de la madre:

ANICETA DELFINA VARGAS PALOMINO

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

Apellido paterno:

QUISPE

Apellido materno:

ALVAREZ

Nombres:

DINA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

74417106

Fecha de nacimiento:
Genero:

1999-08-25
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Direccin:

C.P.LLIUPAPUQUIO

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

LORENZO QUISPE GUZMAN

Nombre de la madre:

JULIANA ALVAREZ CONTRERAS

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 4

PARTICIPANTE N 5
Apellido paterno:

QUISPE

Apellido materno:

BAUTISTA

Nombres:

ZENAIDA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

74581334

Fecha de nacimiento:
Genero:

2000-01-15
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Direccin:

C.P. ANCATIRA

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

ALEJANDRO QUISPE HUARCAYA

Nombre de la madre:

VIRGINIA BAUTISTA TAIPE

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

CODIGO DE FICHA: DP00031509

PARTICIPANTE N 6
Apellido paterno:

HUACHUHUILLCA

Apellido materno:

QUISPE

Nombres:

NAYDA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

74297261

Fecha de nacimiento:
Genero:

1999-08-05
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Direccin:

C.P. ANCATIRA

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

JUAN HUACHUHUILLCA QUISPE

Nombre de la madre:

ALEJANDRINA QUISPE ROJAS

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 7
Apellido paterno:

QUINTANA

Apellido materno:

GALINDO

Nombres:

DAYSI

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

72047030

Fecha de nacimiento:
Genero:

1999-11-19
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Direccin:

CHACCRAPATA

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

ELIAS QUINTANA AROHUILLCA

Nombre de la madre:

VICTORIA GALINDO GALINDO

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 10
Apellido paterno:

DAMIANO

Apellido materno:

OSCCO

Nombres:

EDITH YULISA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

70423603

Fecha de nacimiento:
Genero:

1998-08-25
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

QUINTO

Direccin:

JR.EUSEBIO REYNAGA S/N

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

DARIO DAMIANO URBINA

Nombre de la madre:

CARLOTA OSCCO LLACCTAS

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

CODIGO DE FICHA: DP00031509

PARTICIPANTE N 2
Apellido paterno:

FLORES

Apellido materno:

JUAREZ

Nombres:

MEGSHARON

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

70403038

Fecha de nacimiento:
Genero:

1999-01-23
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

TERCERO

Direccin:

AV.PERU S/N

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

ALEJANDRO FLORES GALINDO

Nombre de la madre:

MARTHA JUAREZ VARGAS

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 1
Apellido paterno:

CCORISONCCO

Apellido materno:

OSCCO

Nombres:

YOVANA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

74688345

Fecha de nacimiento:
Genero:

1999-05-07
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

SEGUNDO

Direccin:

COM. CHULLCUISA

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

FELIX CCORISONCCO LLANTOY

Nombre de la madre:

EPIFANIA OSCCO SULLCA

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 11
Apellido paterno:

CCORIMANYA

Apellido materno:

CCOYORI

Nombres:

MILUSKA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

70668912

Fecha de nacimiento:
Genero:

1999-01-22
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

QUINTO

Direccin:

CP.LLIUPAPUQUIO

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

IGNACIO CCORIMANYA MAUCAYLLE

Nombre de la madre:

HERMENEGILDA CCOYORI CCANA

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

CODIGO DE FICHA: DP00031509

PARTICIPANTE N 8
Apellido paterno:

BENITES

Apellido materno:

CARDENAS

Nombres:

YOLANDA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

74697732

Fecha de nacimiento:
Genero:

1998-12-03
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Direccin:

COM. CHOCCECANCHA

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

MARIANO BENITES OSCCO

Nombre de la madre:

LUCIA CARDENAS YAURIS

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 12
Apellido paterno:

FLORES

Apellido materno:

CCORIMANYA

Nombres:

HERLINDA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

74402120

Fecha de nacimiento:
Genero:

1999-06-04
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

QUINTO

Direccin:

C.C. ROSASPATA

Distrito:

PACUCHA

Nombre del padre:

SERGIO FLORES ALTAMIRANO

Nombre de la madre:

BIBIANA CCORIMANYA OSCCO

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 13
Apellido paterno:

ATAO

Apellido materno:

QUISPE

Nombres:

MARINA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

74353321

Fecha de nacimiento:
Genero:

1999-03-01
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

QUINTO

Direccin:

TINTAY

Distrito:

KISHUARA

Nombre del padre:

EMILIO ATAO HUAMAN

Nombre de la madre:

CRISTINA QUISPE HUAMAN

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

CODIGO DE FICHA: DP00031509

PARTICIPANTE N 14
Apellido paterno:

NUEZ

Apellido materno:

VASQUEZ

Nombres:

LISBETH ESTHER

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

76443873

Fecha de nacimiento:
Genero:

2000-01-26
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

QUINTO

Direccin:

COM. POCCANCCA

Distrito:

KISHUARA

Nombre del padre:

SANTOS NUEZ ANDIA

Nombre de la madre:

FLORENTINA VASQUEZ VILLANO

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 9
Apellido paterno:

CHAVEZ

Apellido materno:

BUITRON

Nombres:

RENEE

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

72047006

Fecha de nacimiento:
Genero:

2000-01-22
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Direccin:

JR. BOLOGNESI 613

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

PABLO CHAVEZ TORBISCO

Nombre de la madre:

ROSA BUITRON HUAMAN

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 15
Apellido paterno:

RODRIGUEZ

Apellido materno:

MAUCAYLLE

Nombres:

BERTHA

Nacionalidad:

PER

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

70676890

Fecha de nacimiento:
Genero:

1999-11-22
FEMENINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

QUINTO

Direccin:

C.P. LLIUPAPUQUIO

Distrito:

SAN JERONIMO

Nombre del padre:

SANTOS RODRIGUEZ YAURIS

Nombre de la madre:

PATROCINIA MAUCAYLLE CCORISONCCO

Telfono:

083421310

Tipo Participante:

TITULAR

CODIGO DE FICHA: DP00031509

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E

FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO