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Revista Brasileira de Prescrio e Fisiologia do Exerccio


ISSN 1981-9900 verso eletrnica
P e r i d i c o d o I n s t i t u t o B r a s i l e i r o d e P e s q u i s a e E n si n o e m F i s i o l o g i a d o E x e r c c i o
w w w . i b p e f e x . c o m . b r / w w w . r b p f e x . c o m . b r

ASPECTOS IMPORTANTES NA PRESCRIO DO EXERCCIO FSICO PARA O DIABETES


MELLITUS TIPO 2
IMPORTANT ASPECTS IN THE PRESCRIPTION OF THE PHYSICAL EXERCISE FOR THE
DIABETES MELLITUS TYPE 2
1,2

1,2

Leda Mrcia Cardoso , Ramon Gustavo de Moraes Ovando ,


1,2
3,4,5
Sabrina Fernanda Silva , Luiz Alberto Ovando
RESUMO

ABSTRACT

O objetivo desta reviso literria ressaltar os


principais conceitos do diabetes mellitus do
tipo 2 e as principais atividades fsicas
recomendadas. O diabetes mellitus do tipo 2
atualmente um grande problema para sade
pblica no seu diagnstico, controle e
tratamento. O diabetes mellitus do tipo 2
provoca srias complicaes sade dentre
elas:
hipertenso
arterial,
doenas
cardiovasculares e dislipidemia. So vrios os
fatores desencadeantes para a patognese
dentre eles os principais so: raciais,
hereditrios, sedentarismo e estresse. Sabese que a regularidade da atividade fsica, seja
ela aerbia ou resistida com peso, associada a
uma dieta balanceada, so fatores importantes
para o controle e manuteno dos nveis
glicmicos do indivduo. Pesquisas recentes
compravam que a prtica regular de atividade
fsica aerbia moderada e a resistida com
peso associada a uma dieta equilibrada
diminuem a incidncia do diabetes mellitus do
tipo 2 .

The objective of this literary revision is to


emphasize the main concepts of the Diabetes
Mellitus type 2 and the main recommended
physical activities. Diabetes mellitus type 2 is
now a problem for public health in its
diagnosis, control and treatment. Diabetes
mellitus type 2 provokes serious complications
to the health among them: arterial
hypertension, cardiovascular diseases and
dislipidemia. There are several precipitating
pathogenesis factors among them the main
ones are: racial, hereditary, sedentarism and
stress. It is known that the regularity in physical
activity, balanced diet are important factors for
the control and maintenance of the individual's
glycemic levels. Recent researches have
shown that the regular practice of moderate
aerobic physical activity and resistance
training, associated to weight control and a
balanced diet reduce the incidence of diabetes
mellitus type 2.

Palavras-Chave: Diabetes Mellitus tipo 2,


Exerccio Aerbio, Exerccio Resistido com
Peso e Prescrio.

Key Words: Type 2 Diabetes Mellitus, Aerobic


Exercise,
Resistance
Training
and
Prescription.

1 Programa de Ps-Graduao Lato-Sensu


em Fisiologia do Exerccio Prescrio do
Exerccio da Universidade Gama Filho UGF
2 Licenciado e Bacharel em Educao Fsica
pela Universidade Catlica Dom Bosco
UCDB
3 Especialista em Clnica Mdica pela SBCM
4 Mestre em Cardiologia pela Universidade
Federal do Paran - UFPR
5 Ex-Fellow em Cardiologia pela
Universidade de Minnesota-EUA

Endereo para correspondncia:


dalecardoso@yahoo.com.br
ramongustavo@uol.com.br
sabrinasilva_82@hotmail.com
Rua Das Garas, 2330
Santa F Campo Grande MS
CEP 79021-110

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INTRODUO
O termo diabetes deriva de uma
palavra grega com o significado de passando
por, e mellitus a palavra latina que tem o
significado de mel ou doce (Porth, 2002).
Os primeiros relatos do diabetes
mellitus do tipo 2 aconteceram trs mil anos
antes de Cristo, com os egpcios, quando foi
observado um aumento na mico de alguns
indivduos. S muito tempo depois j na
Grcia, por volta do sculo II foi denominado
como V Nos sculos V e VI os indianos
descobriram uma urina com alto teor de
acar, ao perceberem que a secreo atraia
formigas (Melo, Giannella e Souza, 2003).
O diabetes mellitus do tipo 2 um
distrbio
endcrino
caracterizado
por
hiperglicemia. Trata se de condio
heterognea de etiologias mltiplas, e que
acarreta grande problema sade pblica.
Sabe-se que o diabetes mellitus do tipo 2
acomete 7,6% da populao adulta, esta
forma
de
diabetes
se
caracteriza
principalmente por manifestar-se aps os 40
anos e responde por 90-95% do diabetes em
pessoas nessa faixa etria, e tambm em
crianas e adolescentes acima do peso. Vale
lembrar que metade dos indivduos portadores
desconhecem seu diagnstico e cerca de
no faz nenhum tipo de tratamento. Crnica e
degenerativa, o diabetes mellitus do tipo 2
acarreta problemas no metabolismo dos
carboidratos, lipdeos e protenas. A insulina,
hormnio peptdeo, produzido no pncreas
pelas clulas beta das ilhotas de Langerhans,
responsvel pela absoro da glicose pelas
clulas corporais, produzida e utilizada de
forma inadequada pelos tecidos do organismo
(DeFronzo, 2004).
Os fatores desencadeadores da
doena so: sedentarismo, hereditrios,
obesidade e estresse. No existe cura para o
diabetes
mellitus.
Com
exceo
da
hereditariedade os outros fatores so
passiveis de mudanas. Uma alterao na
alimentao associados prtica regular e
individualizada de atividade fsica so
fundamentais para o controle da glicemia ou
glicose sangnea. A alimentao dos
portadores de diabetes mellitus do tipo 2
pobre em fibras e costuma ser rica em gordura
saturada. Associar uma dieta balanceada e
harmonia entre exerccio resistido com peso e

exerccio aerbio so fundamentais na


mudana dos hbitos de vida do indivduo
portador de diabetes mellitus do tipo 2.
No exerccio resistido com peso um
aumento na massa muscular magra acarreta
aumento no metabolismo durante e no pstreino. A atividade aerbia propicia melhora na
captao e utilizao do oxignio pelos
tecidos, e ainda promove reduo do peso
corporal, o grande problema do diabetes
mellitus do tipo 2.
Portanto o objetivo do nosso trabalho
foi rever, dentro da literatura, conceitos
recentes e recomendaes na prescrio dos
exerccios fsicos resistido com peso e os
aerbios para o controle e manuteno da
glicose sangnea, o maior problema do
indivduo do diabetes mellitus do tipo 2.
CONCEITO de DIABETES MELLITUS do
TIPO 2
O termo diabetes deriva de uma
palavra grega com o significado de passando
por, e mellitus a palavra latina que tem o
significado de mel ou doce. Os relatos
sobre os distrbios podem ser acompanhados
at o primeiro sculo d.C., quando Areteu da
Capadcia descreveu a entidade como uma
afeco crnica caracterizada por sede
intensa e urina volumosa e adocicada: a
carne dissolvendo-se em urina. Foi a
descoberta da insulina por Banting e Best, em
1922, que mudou a histria natural da doena
(Porth, 2002).
Os primeiros relatos do diabetes
mellitus do tipo 2 aconteceram trs mil anos
antes de Cristo, com os egpcios, quando foi
observado um aumento na mico de alguns
indivduos. Somente muito tempo depois, j na
Grcia, por volta do sculo II foi denominado
como Diabetes. Nos sculos V e VI os
indianos descobriram uma urina com alto teor
de acar, ao perceberem que a secreo
atraa as formigas (Porth, 2002).
Para o Consenso Brasileiro sobre
diabetes (2003), o diabetes mellitus
considerado uma sndrome de etiologia
mltipla, decorrente da falta de insulina e ou
da incapacidade da insulina de exercer
adequadamente suas funes e efeitos.
Caracterizada pela hiperglicemia crnica com
distrbios do metabolismo de carboidratos,

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lipdeos e protenas, est intimamente


associada s complicaes crnicas e falncia
de vrios rgos, mais especificamente os
olhos, rins, nervos e vasos sanguneos
perifricos
e
freqentemente
vem
acompanhada de outras patologias como
hipertenso arterial, dislipidemia e disfuno
endotelial.
Conforme Organizao Mundial da
Sade (OMS, 2006), o diabetes mellitus do
tipo 2 uma patologia de mltiplas etiologias
que decorrente de uma incapacidade da
insulina
em
exercer
suas
funes
adequadamente, levando a conseqncias
devastadoras,
principalmente
quando
compromete a circulao de rgos vitais
como corao, rins, nervos, olhos e vasos
sanguneos.
EPIDEMIOLOGIA
Segundo OMS (2006), estima-se que,
em todo o Mundo, 987.000 mortes no ano de
2002 ocorreram por conta do diabetes,
representando 1,7% da mortalidade geral. O
diabetes mellitus do tipo 2 a terceira causa
de mortalidade no Mundo, ou seja, acredita-se
que; 7,6 % da populao sofram da doena.
No Brasil, segundo Melo, Giannella e
Souza (2003), atualmente h cerca de 12
milhes de brasileiros diabticos. Estima-se
que destes, 7,8 milhes de pessoas tem o
diagnstico confirmado e outros 4 milhes
esto sem diagnstico. Durante o ano de
1997, a taxa de mortalidade por diabetes no
Brasil foi de 17,24%, isso representa que
27.515 pessoas faleceram por essa patologia.
Segundo Wild e Colaboradores citado
por Lyra, Oliveira e Cavalcanti (2006), colocam
que
atualmente
o
diabetes
afeta
aproximadamente 171 milhes de indivduos
em todo o globo terrestre, podendo ter uma
projeo de alcanar 366 milhes de pessoas
no ano de 2030, saltando a prevalncia de
atual 2,8% em 2000 para 4,4%.
Conforme Roglic e colaboradores
citado por Lyra, Oliveira e Cavalcanti (2006),
utilizaram um outro modelo de relao entre
incidncia,
prevalncia
e
mortalidade
especfica da doena. Indicaram que o
excesso de mortalidade global atribuvel ao
diabetes no ano 2000 foi estimado em 2,9
milhes de mortes, equivalente a 5,2% da

mortalidade geral, sendo 2-3% nos pases


pobres e mais de 8% nos pases
desenvolvidos como Canad e EUA.
Para
Pinhas-Hamiel
citado
por
Gabbay, Cesarini e Dib (2003), relatam que
est havendo um grande aumento da
incidncia do diabetes em adolescentes, com
similares caractersticas do diabetes mellitus
do tipo 2 da populao adulta. Registraram
aumento de dez vezes na incidncia de
diabetes mellitus entre 1982 a 1994 em
adolescentes da regio urbana de Cincinnati
(EUA). Em 1994 o diabetes mellitus do tipo 2
correspondia a 33% dos casos de diabetes
mellitus recm-diagnosticados em indivduos
com idade entre 10 e 19 anos.
Para tentar uma melhoria nessas
incidncias, estudos relatam que medidas de
preveno so eficazes em reduzir o impacto
desfavorvel sobre a mortalidade em
diabticos, principalmente em razo de se
poderem
evitar
as
complicaes
cardiovasculares. Segundo o Consenso
Brasileiro sobre Diabetes (2003), a preveno
efetiva tambm significa mais ateno sade
de forma eficaz. Isso pode ser feito atravs da
preveno do incio do diabetes mellitus
(preveno primria) ou de suas complicaes
agudas ou crnicas (preveno secundria). A
preveno
primria
protege
indivduos
suscetveis de desenvolverem o diabetes
mellitus. Ela tem impacto por reduzir ou
retardar tanto a necessidade de ateno
sade como a de tratar as complicaes do
diabetes mellitus do tipo 2.
Segundo Knowler e colaboradores
(2002), enfatizam em especial que a adoo
do estilo de vida saudvel, com dietas
balanceadas e exerccios fsicos regulares,
podem reduzir a incidncia de diabetes
mellitus do tipo 2 em 58% das pessoas com
risco elevado para o desenvolvimento do
diabetes, porem relatam que 60% a 80% dos
indivduos com diabetes no seguem as
prescries mnimas para a manuteno da
sade.
CLASSIFICAO E ETIOLOGIA
A preciso nas causas que levam o
indivduo a desenvolver o diabetes mellitus do
tipo 2 ainda no conhecida. No entanto,
alguns fatores como a hereditariedade, etnia,

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obesidade,
hipertenso,
colesterol,
sedentarismo e idade avanada tm destaque
no aparecimento da doena e podem ser
potencializados por um estilo de vida
desprovido de qualidade (Guyton e Hall,
1996).
A classificao atual do diabetes
mellitus baseada na etiologia e no no tipo
de tratamento, portanto os termos diabetes
mellitus insulino dependente e diabetes
mellitus insulino independente devem ser
eliminados. A OMS em 1999 e a ADA
(Associao Americana de Diabetes) em 1998
propuseram a seguinte classificao: Diabetes
Mellitus tipo 1 (DM 1), e diabetes mellitus do
tipo 2 (DM 2), outros tipos especficos de
diabetes mellitus gestacional (DMG) e
intolerncia glicose. Para o alcance de nosso
objetivo, o enfoque ser para o diabetes
mellitus do tipo 2.
O diabetes mellitus do tipo 2 pode ser
dividido em 2 grupos: o primeiro formado por
indivduos com dificuldade na secreo de
insulina devido a alguma patologia nas clulas
beta do pncreas e o segundo com resposta
perifrica reduzida insulina disponvel
circulante, e ambos podem ou no depender
da insulina exgena para sua real
compensao clnica. Caracteriza-se por uma
doena de etiologias mltiplas ou mesmo
variadas (Robergs e Roberts, 2002).
Cerca de 90% dos diabticos so do
tipo 2, sendo que 80% so obesos e a doena
mais comum em pessoas acima de 40 anos
de idade e em mulheres, mas podendo ocorrer
em qualquer faixa etria (McArdle, 1996).
Segundo DeFronzo citado por Reis e
Velho (2002) a etiologia do diabetes mellitus
do tipo 2 est relacionada, principalmente com
a obesidade andride. Outros fatores de risco
destacam-se,
como
a
obesidade,
o
sedentarismo e dieta inadequada. Tabagismo,
estresse psicossocial e episdios depressivos
tambm podem estar associados a um
aumento de risco para diabetes mellitus do
tipo 2 (Romachandran e colaboradores citado
por Lyra e colaboradores, 2006).
Os portadores de diabetes mellitus do
tipo 2 no so dependentes de insulina
exgena para sobrevivncia, porm podem
necessitar de tratamento com insulina para a
obteno de um controle metablico adequado
(Consenso Brasileiro sobre Diabetes, 2003).

FISIOPATOLOGIA
O diabetes mellitus do tipo 2 uma
doena endcrina. Caracteriza-se por taxas
elevadas de glicose sangunea. Essa
hiperglicemia decorrente de m captao de
glicose, conseqente resistncia dos tecidos
insulina est intimamente relacionado
obesidade
andride,
pr-disposio
hereditria, hbitos de vida pouco saudveis e
o sedentarismo (Vancine e Lira, 2004).
Conforme Forjaz e colaboradores
(1998), a secreo do tecido pancretico de
insulina ao aumento de glicose, ou mesmo
retardo na sua sntese promovendo um estado
transitrio e prolongado de hiperglicemia.
conhecido ainda que haja vrias situaes,
dentre elas a obesidade, que influencia a
sensibilidade perifrica muscular insulina
secretada, ou seja, resposta tardia glicose
ingerida pelo organismo.
Segundo Porth (2002), o diabetes
mellitus do tipo 2 descreve uma condio de
hiperglicemia em jejum que ocorre apesar da
disponibilidade da mesma. As anormalidades
metablicas
que
contribuem
para
a
hiperglicemia consistem em distrbio da
secreo da insulina, resistncia perifrica
insulina e maior produo de glicose no
fgado. A resistncia insulina primeiramente
estimula a secreo da insulina pelas clulas
betas do pncreas, para superar a maior
demanda e manter um estado normoglicmico.
Devido exausto, a resposta insulina pelas
clulas beta fica prejudicada, causando
elevadas concentraes de glicose sangunea
no perodo ps-prandial.
Outra teoria proposta que a
resistncia insulina e a maior produo de
glicose em pessoas obesas e portadoras de
diabetes mellitus do tipo 2, ocorra pelo
aumento da concentrao de cidos graxos
livres. O ligeiro aumento de insulina pode levar
a ativao da lipase das clulas adiposas e
consequentemente
ao
aumento
de
concentrao de cidos graxos livres na
corrente sangnea. Com isso podem ocorrer
vrias conseqncias como: a estimulao de
maior secreo de insulina. Isso ocorre porque
os cidos graxos livres atuam nas clulas
beta, reduzindo o glicognio sintetase e
reduo da sntese de glicognio. Os cidos
graxos livres so mobilizados pela lpase
lipoprotica. Agindo os tecidos perifricos, o

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aumento de cidos graxos livres impede a


captao de glicose porque dificulta o
acoplamento da insulina ao seu receptor.
Como a glicose circulante no captada pelo
fgado transformada em glicognio, o
hepatcito entende que falta glicose e inicia o
processo de sntese de glicose aumentando
ainda mais a glicemia e suas repercusses
(Boder citado Porth, 2002).
Um dos principais fatores que
influenciam no desenvolvimento das doenas
cardiovasculares o diabetes mellitus do tipo
2, onde as clulas no conseguem utilizar a
glicose de forma eficaz transformando-a em
fonte de energia, mas sim, pelo contrrio,
buscam a energia nas gorduras por
impedimento de utilizao da glicose
disponvel.
Esses
lipdeos
mobilizados
aumentam a chance de deposio na parede
arterial levando ao processo de aterosclerose
e comprometimento do princpio fundamental
da vida que a permeabilidade vascular e a
manuteno ininterrupta da circulao a
rgos nobres (Silverthorn, 2003).
H tambm outras evidncias de que
os indivduos portadores de diabetes mellitus
do tipo 2 podem desenvolver, devido a
resistncia insulnica, altas concentraes de
triglicerdeos
plasmticos,
baixas
concentraes de lipoprotenas de alta
densidade
(HDL-colesterol),
hipertenso
arterial, e coronariopatia. Todos esses fatores
podem ser designados como sndrome
metablica, sndrome X ou sndrome de
resistncia insulina (Porth, 2002).
Desde o incio dos anos 50, a primeira
terapia para o indivduo com diabetes mellitus
do tipo 2 o exerccio e a perda de peso. Os
exerccios reduzem a hiperglicemia visto que o
msculo esqueltico em exerccio se torna
mais eficiente na captao da glicose
circulante atravs da via celular complementar.
Em muitas pessoas o diabetes mellitus do tipo
2 no se expressa por sintomas, ou seja,
assintomtico em fase de diagnstico, com
isso as pessoas que desenvolvem a doena
no costumam fazer mudanas drsticas no
estilo de vida e na alimentao, esperando
surgirem sintomas para que busquem auxlio e
mudanas
comportamentais
mais
significativas,
tornando
com
isso
a
circunstncia mrbida mais deletria (Powers,
2000).

TRATAMENTO DO DIABETES MELLITOS


TIPO 2 ATRAVS DE EXERCCIOS FSICOS
Os
cuidados
com
indivduos
portadores do diabetes mellitus do tipo 2
incluem as seguintes estratgias: reeducao
alimentar, modificaes dos hbitos de vida,
suspenso do fumo, caso o indivduo fume,
regularidade nas atividades fsicas e caso faa
uso de medicamento medir os ndices
glicmicos antes e aps cada sesso de
exerccios
(Consenso
Brasileiro
sobre
Diabetes, 2003).
Conforme Cambri e colaboradores
(2006), afirmam que o tratamento do diabetes
mellitus do tipo 2 tambm pode vir atravs de
mudanas
dos
hbitos
alimentares,
tratamento farmacolgico como uso da
insulina e a prtica regular de exerccios
fsicos. Afirmam que os exerccios fsicos,
mais recomendados so os aerbios, pois se
sabe que os mesmos so os mais especficos
para o uso dos cidos graxos.
Segundo Edelman e Henry (2003), a
maioria dos adultos com diabetes mellitus do
tipo 2 so sedentrios e obesos, o que pode
contribuir ainda mais para o desenvolvimento
de intolerncia glicose. Portando, afirmam
que a atividade fsica deve ser includa como
componente essencial do tratamento do
diabetes, a no ser que haja contra
indicaes. Sugere que mesmo exerccio
regular de baixo nvel pode prevenir ou at
mesmo retardar o inicio do diabetes mellitus
do tipo 2 em indivduos suscetveis ou de alto
risco.
Para Vvolo e Ferreira (2002), tambm
esto de acordo com os cuidados para
tratamento em indivduos diabticos, atravs
do uso de medicamentos, dietas alimentares
balanceadas e atividade fsica regular,
ressaltando que esses princpios so
fundamentais no sucesso do tratamento.
Afirmam ainda que os exerccios regulares
podem trazer diversos benefcios vida do
indivduo diabtico como: diminuio de peso,
reduo da necessidade de antidiabticos
orais, diminuio da resistncia insulina,
melhora no controle glicmico, e conseqente
reduo das complicaes maiores.
Porm, uma grande parte da
populao inativa ou se exercita em nveis
insuficientes
para
alcanar
resultados
satisfatrios. Cerca de 60% a 80% das

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pessoas com diabetes no seguem as


prescries mnimas para a manuteno da
sade, sem ressaltar indivduos que desistem
dos programas de treinamento nos primeiros
meses de adeso (Vancini e Lira, 2004).
ASPECTOS
IMPORTANTES
PRESCRIO DO EXERCCIO FSICO

NA

Primeiramente todas as pessoas com


diabetes devem ser cuidadosamente avaliadas
antes de iniciar qualquer tipo de exerccio e
devem receber superviso apropriada e
monitoramento (ACSM, 2000).
Segundo Forjaz e colaboradores
(1998) o exerccio fsico para ser benfico
necessita de intensidade e volume de forma
individualizada,
ressaltando
que
cada
indivduo responde de forma distinta ao
estmulo, destacando-se que as avaliaes
devem ser aplicadas para que seus riscos
sejam os menores possveis. Lembramos que
os exerccios so recomendados tanto no
diabetes mellitus do tipo 1, quanto no do tipo
2, gerando importantes mudanas nos
aspectos fisiolgicos, psicolgicos e sciocultural de cada indivduo. Nos aspectos
fisiolgicos o exerccio promove adaptaes
agudas e crnicas nos sistemas metablicos,
neuro-endcrino e cardiovascular.
Conforme ACSM citado por Vancine e
Lira (2004), combinado com os interesses
pessoais e os objetivos do paciente, o tipo de
atividade fsica importante para motivar os
indivduos diabticos a iniciarem um programa
de atividade fsica como tambm para
sustentar este hbito por toda a vida.
Programas de atividade fsica para indivduos
com diabetes sem complicaes ou limitaes
significativas devem incluir exerccios aerbios
e resistidos apropriados para desenvolver e
manter a aptido cardiorespiratria, a
composio corporal, a fora e a resistncia
muscular. recomendado o exerccio que se
possa fazer um bom controle da intensidade,
ser facilmente mantido e que requer pouca
habilidade. Para estes indivduos importante
determinar um tipo de atividade que
efetivamente possa maximizar o gasto
energtico, j que a obesidade e o diabetes
esto frequentemente associados.
A recomendao tradicional de
exerccio de no mnimo 150 minutos

semanais, 30 minutos 5 dias por semana, de


atividade fsica leve a moderada, mas est
baseada nos efeitos da atividade fsica sobre
doena cardiovascular e outras doenas
crnicas como por exemplo o diabetes. Esse
tempo de exerccio semanal, porm, no
suficiente para programas que priorizem a
reduo de peso. Com isso, tem sido
recomendado que os programas de exerccios
para obesos comecem com o mnimo de 150
minutos semanais em intensidade moderada e
progredida gradativamente para 200 a 300
minutos semanais na mesma intensidade.
Entretanto, se por algum motivo o indivduo
no puder atingir essa meta de exerccios ele
deve ser incentivado a realizar pelo menos a
recomendao mnima de 150 minutos
semanais, pois mesmo no havendo reduo
de peso haver benefcios para a sade
(Guimares e Ciolac, 2004).
Segundo
o
ACSM
(2003),
a
monitorao da intensidade da atividade fsica
pode requerer o uso da freqncia cardaca ou
escalas de percepo subjetiva de esforo. O
percentual da freqncia cardaca de reserva
que comumente usado para prescrever a
intensidade do exerccio para indivduos nodiabticos de 50 a 85%, e da freqncia
cardaca mxima de 60 a 90%. Porm,
indivduos diabticos podem desenvolver
neuropatia autonmica, a qual afeta a resposta
da freqncia cardaca frente ao exerccio,
consequentemente, a ferramenta adjunta mais
apropriada para auxiliar no controle da
intensidade do exerccio so as escalas de
percepo subjetiva do esforo, especialmente
naqueles indivduos os quais no requer
limites especficos de freqncia cardaca.
Para Guilherme e Souza Junior
(2006), no existem consenso no que diz
respeito a exerccio aerbio ou resistido, na
reduo do peso corporal. No exerccio
resistido o msculo esqueltico exerce uma
ao voluntria contra uma determinada
resistncia, seja ela seu prprio corpo, pesos
livres ou mquina. O risco de leso menor
em relao ao exerccio aerbio, pois quando
bem orientado e ajustado ao bitipo do
praticante possibilita isolar determinadas
articulaes que recebem forte impacto em
atividades cclicas. O exerccio resistido leva a
uma melhora na massa muscular, um aumento
nas taxas metablicas de repouso e
conseqentemente um maior consumo de
oxignio
ps-exerccio
(EPOC).
Porm

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qualquer tipo de exerccio fsico que traz a


reduo no peso corporal bem vindo no
tratamento de qualquer tipo de patologia
inclusive o diabetes mellitus do tipo 2.
Segundo ACSM citado por Vancine e
Lira (2004), temos um grande problema em
relao fidelidade de indivduos diabticos
em aderir ao exerccio. A taxa de abandono
dos programas de exerccio aerbicos para
indivduos diabticos frequentemente muito
alta. Isso pode ocorrer porque os indivduos
diabticos acham o exerccio de resistncia
aerbia desconfortvel, devido a intolerncia e
responsividade diminudas, alm de outros
fatores como aumento no nmero de fibras
musculares do tipo IIb, baixando o percentual
de fibras do tipo I, junto com baixa densidade
capilar. Este tipo de composio de fibra
anormal pode afetar a tolerncia para
atividades aerbias.
BENEFCIOS DO EXERCCIO FSICO NO
TRATAMENTO DO DIABETES MELITTUS
TIPO 2
A prtica do exerccio fsico muito
importante para qualquer indivduo. O
sedentarismo prejudicial sade, fato esse
provado cientificamente. O exerccio fsico,
seja ele aerbio ou resistido com peso, tem
vantagens na melhoria das capacidades
fsicas, como fora muscular, densidade
ssea, flexibilidade corporal, resistncia
cardiovascular, aptido metablica, alm da
melhora das capacidades cognitivas e
afetivas. Os benefcios adicionais para o
indivduo com diabetes mellitus do tipo 2 que
tm hbitos regulares prtica do exerccio
fsico podem ser os de curto prazo e os de
longo prazo. Em curto prazo podemos citar
aumento da ao da insulina; aumento da
captao da glicose pelo msculo; captao
da glicose no perodo ps-exerccio;
diminuio da taxa de glicose e aumento da
sensibilidade celular insulina (Katzer, 2007).
O Colgio Americano afirma que os benefcios
da atividade fsica seja ele agudo ou crnico
so muito significantes, mas os benefcios do
exerccio crnico so muito mais numerosos
(ACSM, 2003).
Para Frank e colaboradores (2001),
afirma que quando h o aumento de atividade
fsica, podendo ser apenas caminhada regular,

h uma reduo significativa nos riscos


cardiovasculares em mulheres portadoras de
diabetes.
O estmulo prtica de exerccios
fsicos de extrema importncia, pois alm de
favorecer o controle do peso, aumenta a
sensibilidade insulina, potencializando seus
efeitos
anti-lipemiantes,
baixando
as
concentraes dos triglicerideos e melhorando
os valores de HDL-c. As atividades devem ser
individualizadas, promovendo satisfao e
bem estar, a fim de promover uma diminuio
no peso corporal e normalizar a glicemia. O
estresse associado a uma pr-disposio
depressiva pode ser um risco iminente no
aparecimento do diabetes mellitus do tipo 2
(Lyra, Oliveira e Cavalcanti, 2006).
Os exerccios regulares aerbios
melhoram significativamente as adaptaes
metablicas e hormonais, tanto para os
indivduos saudveis como nos acometidos do
diabetes mellitus do tipo 2. Durante o exerccio
fsico a contrao muscular aumenta a
translocao de GLUT4 independente da
disponibilidade de insulina ou no. A hiptese
pode ser mais bem entendida quando
compreendemos
a
despolarizao
dos
miofilamentos de miosina e actina, mecanismo
que tambm tem a funo mediadora no
transporte de glicose para dentro das clulas
(Gomes, Rogero e Tirapegui, 2005).
Segungo Hayashi e colaboradores
(1997), durante os ltimos anos houve um
progresso considervel para entendermos a
base molecular para os efeitos importantes de
exerccio fsico em captao de glicose no
msculo esqueltico. Sabemos que o GLUT-4
tem um papel principal na regulao no
transporte de glicose no msculo durante
exerccio, embora no exerccio-induzido o
mecanismo de translocao atravs do GLUT4 no foi muito esclarecido, estamos
comeando a ganhar uma compreenso deste
fenmeno. Est claro que exerccio e insulina
utilizam caminhos distintos que conduzem
ativao de glicose no transporte para o
msculo esqueltico, enquanto explicando
talvez por que os pacientes com resistncia de
insulina normalmente podem ativar o
transporte de glicose no msculo com
exerccio, mas no com insulina.
O exerccio de intensidade moderada
tambm pode melhorar os resultados dos
exames da hemoglobina glicosilada, quanto
mais glicose houver na corrente sangunea do

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indivduo maior vai ser a hemoglobina glicada,


esses efeitos podem ajudar na manuteno da
massa corprea. A hemoglobina glicada
permanece 3 a 4 meses na circulao,
parmetro importante para acompanhar a
glicemia do indivduo portador do diabetes
mellitus do tipo 2 aps um perodo regular de
treinamento.
As
concentraes
de
hemoglobina glicada, devem ser mantidos
abaixo de 7% nos portadores do diabetes
mellitus do tipo 2. As concentraes so
sugeridas abaixo do limite superior normal
(Curu e Colaboradores, 2002).
O benefcio do exerccio fsico sobre a
sensibilidade insulina demonstrado tanto
no exerccio aerbio como no exerccio fsico
resistido. O mecanismo pelos quais essas
modalidades de exerccios melhoram a
sensibilidade insulina parece ser diferente,
fazendo crer que a combinao das duas
modalidades de exerccio pode ser benfica
na manuteno da sade. (Guimares e
Ciolac, 2004).
O ACSM (2003) diz que logo aps
finalizar a atividade fsica, o msculo
esqueltico continua a captar glicose, com
eficincia, com o objetivo de recompor o
glicognio muscular e heptico, bem como
devolver o equilbrio do organismo, podendo
ocorrer hipoglicemias at 48 horas aps a
finalizao do exerccio.
O efeito do exerccio fsico sobre a
sensibilidade insulina tem sido demonstrado
entre 12 e 48 horas aps a sesso de
exerccios
fsicos,
porm
volta
as
concentraes de pr-atividade em trs a
cinco dias aps a ltima sesso de exerccios
fsicos, o que refora a necessidade de
praticar atividades fsicas com freqncia e
regularidade (Guimares e Ciolac, 2004).
O fato de apenas uma sesso de
exerccio fsico melhorar a sensibilidade
insulina e de o efeito proporcionado pelo
treinamento regredir em poucos dias de
inatividade, levanta a hiptese de que o efeito
do exerccio fsico sobre a sensibilidade
insulina meramente agudo. No entanto, foi
demonstrado que indivduos com resistncia
insulina melhoram a sensibilidade em 22%
aps a primeira sesso de exerccio e em 42%
aps seis semanas de treinamentos. Isso
demonstra que o exerccio fsico apresenta
tanto efeito agudo como crnico sobre a
sensibilidade insulina (Guimares e Ciolac,
2004)

Conforme Katzer (2007) em longo


prazo pode haver melhoria das capacidades
cardiorespiratria; diminuio dos percentuais
da gordura corporal; reduo dos riscos de
doenas coronrias e melhoria da qualidade
de vida, proporcionando, motivao e
satisfao pessoal.
CONSIDERAES FINAIS
Vrios estudos tm demonstrado que
o diabetes mellitus do tipo 2 j uma
epidemia, e que uma das formas de
tratamento o exerccio fsico regular.
Lamentavelmente a nossa sociedade conspira
contra as intenes de mudana de estilo de
vida. Vivemos uma poca em que h grande
deslocamento e quase nenhuma mobilidade
fsica. Explicando melhor, as pessoas se
deslocam usando os meios de transporte
como automvel e o avio, e quando em
domiclio lana mo de todos os meios
possveis de automao existentes, o que
reduz consideravelmente o gasto energtico
por privao da mobilizao fsica. Esses
benefcios, trazidos pela evoluo tecnolgica,
ajudam o homem nas suas tarefas mais
desgastantes e economiza tempo disponvel
para situaes agradveis.
No entanto o homem no tem se
aproveitado do tempo disponvel para a
manuteno da mobilidade fsica necessria
preservao da plstica corporal e da sade.
Com isso podemos afirmar que o homem
ainda no entendeu o princpio da
manuteno da sade corporal. A mobilizao
fsica, portanto, os exerccios fsicos so to
necessrios sade e subsistncia saudvel
quanto o ar que se respira.
Essa
imobilidade
tem
como
conseqncia a obesidade que por sua vez
leva s doenas degenerativas como diabetes,
dislipidemia,
hipertenso
arterial
e
aterosclerose.
A nica forma eficiente de se prevenir
o diabetes a atividade fsica regular visando
manter um equilbrio metablico com
manuteno do peso corporal. A dieta e o
tratamento medicamentoso compem o
esquema teraputico atual. O que se observa
que as pessoas esto cientes da importncia
da atividade fsica, no entanto a permanncia
da regularidade no exerccio fsico no passa

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de 10%. H ainda distores quanto a


orientao do exerccio fsico adequado por
profissionais no devidamente capacitados.
importante denunciarmos aqui a
falta de um projeto poltico na rea da
atividade fsica que possa envolver e manter
pessoas numa prtica de atividade fsica
regular. No h dvida de que isso revela
miopia poltica no campo da sade pblica.
muito mais barato e interessante manter o
indivduo saudvel e, portanto ativo e,
sobretudo produtivo, do que limitado e
deficiente a partir da quinta ou sexta dcada
de
vida
conseqente
s
doenas
degenerativas.
Tecnicamente a atividade fsica no
diabtico
requer
alguns
cuidados
principalmente na preveno da hipoglicemia.
sabido que, medida que se exercita h
tendncia a se metabolizar mais rapidamente
a glicose, o que reduz em at 30% a
necessidade de medicamentos. Esses fatos
nos colocam diante de uma responsabilidade
fundamental na orientao correta do exerccio
no diabtico. Como todo aluno que inicia um
programa de atividade fsica, torna-se
necessrio uma avaliao mdica e da aptido
fsica, visando prescrio adequada e
coerente conforme as suas necessidades,
alm
da
preveno
de
situaes
desagradveis e constrangedoras como
lipotmia e sncope.
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Recebido para publicao em 06/11/2007
Aceito em 22/12/2007

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