17/7/2015

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Clera
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Clera

Vibriocholerae:labacteriaquecausaelclera(ImagenSEM).

Clasificacinyrecursosexternos
CIE10

A00(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_10_2008.html#search=A00)

CIE9

001(http://eciemaps.mspsi.es/ecieMaps/browser/index_9_mc.html#search=001)

CIAP2

D70(http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_d.htm)

OMIM

166600(http://omim.org/entry/166600)

DiseasesDB 29089(http://www.diseasesdatabase.com/ddb29089.htm)
MedlinePlus 000303(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000303.htm)
eMedicine

med/351(http://www.emedicine.com/med/topic351.htm#)

MeSH

D002771(http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi?field=uid&term=D002771)

Orphanet

173(http://www.orpha.net/consor/cgibin/Disease_Search_Simple.php?
lng=ES&Disease_Disease_Search_diseaseGroup=173&Disease_Disease_Search_diseaseType=ORPHA)
Sinnimos

Cleraasitico
Cleraepidmico
Avisomdico
[editardatosenWikidata]

Elcleraesunaenfermedadinfectocontagiosaintestinalaguda,provocadaporlosserotiposO1yO139de
labacteriaVibriocholerae,queproduceunadiarreasecretoriacaracterizadapordeposicionessemejantesal
aguadearroz,conunmarcadoolorapescado,unaelevadacantidaddesodio,bicarbonatoypotasio,yuna
escasacantidaddeprotenas.123
En su forma grave, se caracteriza por una diarrea acuosa de gran volumen que lleva rpidamente a la
deshidratacin.4
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ndice
1Etimologa
2Historia
2.1Primerapandemia(18171823)[8]
2.2Segundapandemia(18291851)[8]
2.3Tercerapandemia(1852)[8]
2.4Caracterizacindelaenfermedad
3Epidemiologa
4Etiologa
5Patogenia
6Cuadroclnico
7Diagnstico
8Tratamiento
9Vasetambin
10Referencias
11Enlacesexternos

Etimologa
Laenfermedadharecibidovariosnombresdurantelahistoriatalescomo"enfermedadazul","enfermedad
negra", "fiebre lgida grave", "pasin colrica", "diarrea colrica", "cholera morbus", "cholera gravis" y,
simplemente,clera.5
Elorigendeltrminoesdebatido.Puedeprovenirdelgriego(bilisohiel)y(corriente),esdecir,
corrienteoflujodebilisodelgriegoderivadode,quesignificabilis.5
HeinrichHseryAuloCornelioCelsocreyeronqueelclerasederivabadelabilis(porestoselellam
choleramorbus,enfermedaddelabilis),AlejandrodeTrallesqueprovenadelosintestinos,mientrasque
RudolfKrausyAlexisLittrestabanafavordesutransmisinpormediodelaguadelosarroyos.6

Historia
LasprimerasdescripcionesdelaenfermedadsepuedenverenlosescritosdeHipcrates(460377a.C.),
Galeno (129216) y Wang Shuhe (180270). En la historia de la India antigua, existen escritos que
describen la enfermedad en las poblaciones asentadas en la ribera del roGanges.5 7 Sin embargo, no es
demostrable que dichas descripciones sean producidas especficamente por el V.cholerae, ni tampoco es
claroquesehayapresentadoenlaformaepidmicaqueactualmenteseconocedelaenfermedad.8
La primera referencia en la historia documentada occidental de la existencia del clera en India, se
encuentrapocodespusdelallegadadeVascodeGamaaCalicutelao1498.Fueenelao1503cuando
sedescribeunaepidemiadecleraasiticaenlaarmadadelsoberanodeCalicutyposteriormenteenel
ao1543enlapoblacindelaciudad.8
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LaprimerareferenciadocumentadadeunbrotedeclerafueradelaIndiaesdelao1629, y ocurri en
Yakarta,delaisladeJava.8
Desde esa poca hasta 1817, hay sesenta y cuatro reportes de brotes relativamente aislados de clera,
primeramenteenlaregindeGoa,elprimerterritorioconocidoporloseuropeosenIndiayposteriormente
enotraslocalidadesdelacostaoestededichopas,avanzandoprogresivamentehaciaelesteyelnorte.En
lacostadeCoromandelsedescribenepidemiasdelaenfermedadentrelosaos1772y1782.EnGanjamel
cleraeraprevalenteenelao1781.EnUttarPradeshsedesatunaepidemiaenabrilde1783.Entre1781
y 1782 la enfermedad se haba extendido a Sri Lanka y Birmania. Otros brotes epidmicos en India
ocurrierondurante1787y1794enArcotyVelloreenelao1790nuevamenteenGanjamenelao1814
enBengala.FueradeIndia,destacanbrotesenMauricioyReuninen1775,yenSriLanka el ao 1804.
Trasunperododerecesodelosbrotes,seinicialaprimerapandemiadecleraelao1817.8
En1854elmdicoitalianoFilippoPaciniaislelbacilovibriocholerae.
Tambin en 1854, John Snow, mdico britnico, demostr que el clera era causado por el consumo de
aguascontaminadasconmateriasfecales,alcomprobarqueloscasosdeestaenfermedadseagrupabanen
laszonasdondeelaguaconsumidaestabacontaminadaconheces.
A lo largo del siglo XIX, el clera se propag por el mundo desde su reservorio original en el delta del
Ganges,enlaIndia.Seispandemiasensucesinmataronamillonesdepersonasentodosloscontinentes.
Laactualpandemia(lasptima)comenzenelsurdeAsiaen1961yllegafricaen1971yaAmrica
en1991.Enlaactualidad,elcleraesendmicoenmuchospases.

Primerapandemia(18171823)8
En agosto de 1817 la enfermedad se present en Calcuta con una virulencia mayor que la habitualmente
descrita. Desde ah se extendi rpidamente por toda Bengala, luego hacia toda la India, por el noreste,
pasando por Vindhya Pradesh, Uttar Pradesh, Delhi, Punyab, alcanzando Surat y Bombay por el sur,
pasandoporHyderabad,Bangalore,SrirangapatnayporGanjamyChennai.Desdeah,alcanzlaislade
Madura. En diciembre de 1818, la pandemia lleg a Sri Lanka, comenzando en Trincomalee, y luego
sumndoselospuertosdeJaffnayColomboen1819,desdedondelaenfermedadseextendiportodala
isla.
La pandemia lleg a Birmania y al antiguo reino de Siam en 1819. Bangkok fue alcanzado por la ruta
martimaen1820ydesdeahlaenfermedad,devastadora,seextendiportodalaregin.Esemismoao
llegaMalaca,PenangySingapur.LasislasdeIndonesia,BorneoyFilipinas tambin fueron alcanzadas
esteao.Elao1822,desdeJavalaenfermedadllegaJapn.
Chinasevioafectadatempranamente(1817)porlavaterrestre,perolaenfermedadseextendicongran
intensidaddespusde1820,cuandoentrporlospuertosdeCantn,WenzhouyNingbo.ElnortedeChina
fue afectado en 1821, destacando Pekn, y entre 1822 y 1824 la enfermedad alcanz los territorios del
centrodeChina.
ElOrienteMedioylospasesdelgolfoPrsicofueronafectadosdesde1819,apareciendoenlaciudadde
Alepo,enSirialuego,en1821,entraOmnporMascate,yluegoaIrakporBasora,afectandotambinla
isladeBarin.EnBagdadprodujounagranmortandadentreelejrcitosirio,queestabaatacandolaciudad

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enesosmomentos.ElposterioravancededichoejrcitohaciaelnortellevlaenfermedadaTiflis(enla
actual Georgia) y Astracn en Rusia entre los aos 1822 y 1823. Lleg a Turqua por la ciudad de
Alejandretaen1823.
Finalmente,loslugaresmsalejadosquefueronafectadosporestapandemia,fueronMauricioatravsde
supuertoPortLouis,provenientedeSriLankaylaisladeZanzbarenTanzania.

Segundapandemia(18291851)8
La segunda pandemia comenz en el ao 1829enPersia, Afganistn, Bujar (Uzbekistn) y Oremburgo
(Rusia).AlcanzluegoRasht(Irn)yBak(Azerbaiyn). Desde all se despleg por toda el rea que se
conoce como Oriente Prximo. Las autoridades rusas realizaron grandes esfuerzos, con cordones y
cuarentenas, para detener el avance de la epidemia hacia el norte, sin embargo, en el otoo de 1830, el
clerallegaaMosc.Enelao1831,laenfermedadsiguiavanzandohaciaelnorteyeloeste,alcanzando
San Petersburgo y Arcngel, y desde ah a Finlandia lleg a Polonia por los soldados polacos que se
encontrabanenesemomentoenunlevantamientocontraelImperioruso,quesiguiconunaguerrahastael
ao 1831. La emigracin de soldados polacos hacia el oeste, expandi la enfermedad hacia el resto de
Europa.Porlallegadadesoldadosenfermos,entraGalicia(actualsectordeUcrania)ydeahaAustria,
llegando a Viena en agosto de 1831. En junio de ese ao tambin haba llegado a Hungra. Pese a los
esfuerzosdelasautoridadesporevitarsullegadaaPrusia,laenfermedadingresadichopasdesdeRiga
(de la actual Letonia) al puerto de Gdansk desde donde se extendi rpidamente, afectando Berln y
Hamburgoparael1832.
AInglaterra,dadoelimportantecontactocomercialentrelospuertoseuropeosydelaisla,elcleralleg
en junio de 1831, en Medway, al suroeste de Londres, a partir de enfermos que estaban en barcos en
cuarentena provenientes de Riga. En octubre lleg a Sunderland y luego fueron apareciendo casos en
Newcastle, Gateshead, Edimburgo, y, en febrero de 1832, en Londres. Luego, sigui extendindose por
variasciudadesdelaisla.Eseaosecontabilizaron14796casosdecleracon5432muertos.
Otrospaseseuropeossefueronsumandoalapandemia:AIrlandallegenmarzode1832porDubln a
Franciaenmarzode1832,porCalaisyseguidamenteenParsaBlgicaenlaprimavera,atravsdelas
villas aledaas a Francia a los Pases Bajos en junio, por Scheveningen a Noruega en el otoo, por
Drammen,MossyOsloaPortugal, en diciembre, por Douro y luego, en abril del ao siguiente, llega a
LisboaaEspaallegaenagostode1833.DesdeelpuertodeCeuta,enEspaa,laenfermedadcruzhacia
elnortedefrica.En1834laenfermedadllegaaSuecia.
En Amrica, afect primeramente a Canad, por el puerto de Quebec en junio de 1832, desde donde se
extendirpidamenteporelroSanLorenzoysusafluentesenEstadosUnidossepresentel23dejunio
enNuevaYork,yel5dejulioenFiladelfia.Desdeah,recorrielpaspasandoporlasMontaasRocosas
hastallegaralacostaOestedelcontinentedelnorte.SecreequellegaChileyPeren1832aMxicoy
Cuballegen1833aLasGuayanas,NicaraguayGuatemalaen1837.
Lasegundapandemiapresentundecrecimientoenelao1834enEuropa.Sinembargo,elao1835,hubo
focos de recrudecimiento en Francia (Marsella, Toln y otras ciudades del sur del pas), desde el sur de
FranciallegaItalia,dondesedisemin,llegandoenelao1837aMalta.En1836,desdeelnortedeItalia,
laenfermedadpasaSuizaporelCantndelTesinoyseextendiporelTirol.DesdeahpasaBaviera(y
luegoaMnichenoctubrede1836).Enelveranode1837,laenfermedadvolviarecrudecerenPrusia,
HamburgoyPolonia,siendolosltimosembatesdelaprimeraoleadadeestapandemiaenEuropa.
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LastropasfrancesasenArgeliadiseminaronlaenfermedadporesepas.Entre1835y1837,seextendipor
Egipto,luegohaciaeloesteaLibia(porTripolitania)yTnezyporelsuraSudnyEtiopa.Entre1836y
1837reaparecienSomaliayZanzbar.
AlestedelaIndia,(pasdndelaenfermedadsemantuvorelativamenteinactiva),sereportaronbrotesen
Indonesia y Filipinas hasta el 1830 en Japn reapareci en 1831 en Australia se present en 1832 en
China,hubounbroteenCantnen1835EnBengala,reaparecien1837,desdedondeseexpandihaciael
este, hasta llegar a Afganistn en 1839. En 1840, desde Bengala, se trasladaron tropas hacia China y las
Colonias del Estrecho, extendiendo la enfermedad a dichos territorios. Desde Cantn, la enfermedad se
trasladporelroIrawadiaBirmania,llegandoaRangnen1842desdeChinalaenfermedadvolviasus
comienzosdelapandemia,extendindoseporsusrutascomercialesdesdeKasgareYarkand,aKokand y
Bujaren1844.Porotrolado,desdeAfganistn,dndelaenfermedadalcanzaKabulen1844,seextendi
aPakistn,porPunyabyluegoKarachien1845.HaciaIndia,porestarruta,llegaDelhiesemismoao.A
Rusia,laenfermedadretornporIrn,atravsdelarutaMashhadTehernTabrizDerbent.
EnBengala,elclerarecrudecientrelosaos1845y1846,avanzandoporlarutamartimahaciaIndia,
ChennaiporelesteyluegoBombayporeloeste,pasandoporSriLanka.Enmayode1846,llegdesdela
India a Adn y Moca (en Yemen), y Yeda en Arabia Saudita. Luego se extendi hacia Omn. Desde
Arabia, se extendi por toda Persia, y avanz hacia el norte convirtindose en una nueva oleada de la
enfermedadhaciaRusia,sumndosealfocoqueansemantenalatenteenDerbent,enabrilde1847.La
oleada se extendi por las costas del mar Caspio, afectando Astracn, subiendo luego por el ro Volga.
Hacia el oeste lleg a Tiflis (Georgia), y sigui extendindose en esa direccin por las costas del mar
Negro hacia el noroeste, avanz por el Cucaso al interior de Rusia. Por la cuenca del ro Ural, la
enfermedadllegaOremburgo,ydeahseextendiporSiberiahastallegaraTobolskenjuliode1847.En
elverano,laenfermedadabarcprcticamentetodaRusia,alcanzandoMosc en septiembre. Esta ltima
oleada de la pandemia en Europa, culmin con la llegada por le norte a Riga el ao 1848, desde donde
alcanzNoruega.
Deestaforma,enelao1848,laenfermedadestabapresenteenEuropadesdeNoruegaenelnortehastala
pennsulabalcnicaporelsurabarcabaInglaterra,EscociaeIrlandaporelnoroesteyhastaEspaaporel
oeste.Esemismoao,laenfermedadllegaEstadosUnidos.Porotrolado,recrudecienAnatolia,Siria,
PalestinayPersia.Afectabatambinelnortedefrica.

Tercerapandemia(1852)8
La tercera pandemia, a diferencia de las dos primeras, no sigui un curso lineal, sino que respondi a la
sumaderecrudecimientoslocalesendiversasreas,sumadoamigracioneseimportacionessucesivas.
ApartirdefocosenIndiaen1852,recrudecienPersiayMesopotamiaparalelamente,unaextensaoleada
afectabatodoelnortedeEuropa,AmricadelNorte,MxicoylasIndiasorientales.
Enelao1854,semantenaenestaszonas,yavanzabaporEuropa,porintermediodelastropasfrancesas
que participaban en la Guerra de Crimea, a Grecia y Turqua en Amrica, la enfermedad alcanzaba
AmricadelSurporColombia.
En1855,sindejarlaszonasafectadaspreviamente,avanzdesdelaIndiaaSiriayAsiaMenorporlaruta
deArabia.Enfrica,aparecienEgiptoydesdeahavanzaSudn,Marruecos,y,porprimeravez,afect
Cabo Verde. En Europa, avanz a Italia, Austria y Suiza. En Amrica, ces en Estados Unidos, pero
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aparecienVenezuelayBrasil.
Entre los aos 1856 y 1858, la enfermedad retrocedi en Europa, con excepcin de focos en Espaa y
Portugal(inclusiveMadeira).
Entre los aos 1857 y 1859, la enfermedad, que ya haba llegado tempranamente (1852) por Indonesia,
recrudecienChinayJapn.En1858reaparecienFilipinasyen1859aparecienCorea.

Caracterizacindelaenfermedad
Laenfermedad fue descubierta por FilippoPacini en el ao 1854, y posteriormente Jaume Ferran i Clua
elaborlaprimeravacuna.Lainfeccingeneralmenteesbenignaoasintomtica,pero,aveces,puedeser
grave.Aproximadamenteunadecada20personasinfectadaspuedetenerlaenfermedadenestadograve,
caracterizadapordiarrea acuosa profusa, vmitos y entumecimiento de las piernas. En estas personas, la
prdidarpidadelquidoscorporalesllevaaladeshidratacinyalapostracin.Sintratamientoadecuado,
puedeocurrirlamuerteencuestindealgunashoras.

Epidemiologa
El clera es endmico en ms de 50 pases y ha producido varias epidemias de alcance mundial. Desde
1817,sietepandemiasdeclerasehanextendidodesdeAsiaalrestodelmundo.Laltimadeellasocurri
elao1961yafectentre3y5millonesdepersonasporao,muriendoalrededorde120.000personas.3
En enero de 1991 surgi una epidemia de clera en varios pases del norte de Amrica del Sur que se
difundirpidamente.ElBrotedecleraenHaitde2010siguialterremotoproducidoenenerode2010.
Elclerahasidopocofrecuenteenlospasesindustrializadosdurantelosltimos100aosnoobstante,
esta enfermedad an es comn en otras partes del mundo, incluyendo el subcontinente Indio, Sureste
Asitico,LatinoamricayelfricaSubsahariana.
Se presenta como epidemia donde existen condiciones sanitarias deficientes, hacinamiento, guerra e
inanicin.reasendmicasson:Asia,frica,elMediterrneoymsrecientemente,AmricaCentralydel
Sur. Un tipo de Vibrio ha estado asociado con los mariscos, especialmente ostras crudas. Tambin son
factores de riesgo residir en reas endmicas o viajar por ellas, as como beber agua contaminada o no
tratada.

Etiologa
ExistendostiposdeserotiposelO1yelO139ysonaquellosquecausanbrotesepidmicos.ElO1causala
mayorpartedelosbrotes,mientrasqueelO139,queseidentificporvezprimeraenBangladeshen1992,
estconfinadoalAsiaSudoriental.LascepasdistintasdelaO1ylaO139puedencausardiarrealeve,pero
nodanorigenaepidemias.LosprincipalesreservoriosdeV.choleraesonlossereshumanosylasfuentes
de agua salobre y los estuarios a menudo hay una relacin con la multiplicacin de algas. Estudios
recientesindicanqueelcalentamientodelplanetacreaunambientefavorableparalosvibriones.

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Una persona puede adquirir clera bebiendo lquido o comiendo

alimentos contaminados con la bacteria del clera. Durante una
epidemia,lafuentedecontaminacinsongeneralmentelashecesde
una persona infectada. La enfermedad puede diseminarse
rpidamenteenreascontratamientosinadecuadosdeaguapotable
y aguas residuales. La bacteria del clera tambin puede vivir en
rossalubresyaguascosteras.
Es poco comn la transmisin del clera directamente de una
persona a otra por lo tanto, el contacto casual con una persona
infectadanoconstituyeunriesgoparacontraerlaenfermedad.

Patogenia

Epidemiadecleraen1837.Placa
conmemorativaenlaparroquiade
CadaqusenGerona

ElV.cholerae produce una potente toxina que, en las clulas de la

mucosa intestinal, bloquea la GTPasa de la subunidad alfa de una
protenaG,impidiendoqueestaprotenaseinactive.Almantenerse
activa,continuaproduciendoadenililciclasaenformasostenida,el
cualseunealoscanalesdeCl.Estoscanalesseabrenyelionsale
a la luz del intestino de forma masiva, arrastrando consigo a otros
iones y provocando una excesiva secrecin intestinal de agua con
sodio, bicarbonato y potasio, que excede su capacidad de
absorcin.9

Cuadroclnico

TEMimagendeVibriocholerae

Aparicinbruscasinperiododeincubacin(Farreras:periodode2
3 das que vara desde 5 h hasta 5 das) a diferencia de la
salmonelosis.
Dolorabdominalporirritacindelamucosa.
Diarreaacuosaconunnmeroelevadodedeposiciones(hasta
30o40en24h).Estedatoorientabastantealdiagnsticode
estecuadro.
Las deposiciones tienen un tono blanquecino con pequeos
grnulos. Se les llama agua de arroz. Esto es a
consecuencia de la liberacin de productos de descamacin,
fragmentosdefibrinayclulasdestruidas.Adems,debidaa
los iones secretados son isotnicas, es decir, con una
osmolaridadsimilaraladelplasma(estoocurreenlasformas
ms graves). Cabe destacar que esta diarrea tiene un ligero
olorapescado,ounolorftido.

HospitaldelcleraenDhaka,donde
semuestrantpicascamasdeclera.

La diarrea se acompaa con vmito, lo que provoca una

rpida prdida de agua y electrolitos (potasio, sodio,
magnesio,cloruro,hidrgenofosfato,bicarbonato),ocasionandounarpidadeshidratacin.
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Nocausafiebre(ostaesmoderada)debidoaqueelcuadroseproduceporlaenterotoxinaynopor
elgermen.
Portodoloanterior,nosencontramosanteunpacientequepodrapresentarunoovariosdelossiguientes:
Apata,decaimiento.
Disfuncinsexual.
Prdidadememoria.
Diarreas,defectosenlafloraintestinal.
Frialdadycianosis.
Calambresmusculares.
Hipotensin manifiesta (por la gran prdida de lquidos), pulso dbil (el riego est dificultado en
tejidosperifricos),taquicardia.
Manosarrugadas,porladeshidratacinsubcutnea.
Aumento de la viscosidad sangunea por prdida de lquidos. Esto, en sujetos predispuestos, puede
derivarencomplicacionescomoictus,infartos,claudicacinintermitente,isquemia,entreotras.
Deshidratacintormentosa.
Exceptoensusformasmsavanzadassemantieneelestadodeconcienciaindemne.Cuandolaprdidade
electrolitos es intensa pueden sobrevenir vmitos como consecuencia de la acidosis e intensos calambres
musculares fruto de la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de deshidratacin,
hipotensinyoliguria.

Diagnstico
El clera se sospecha frente a una diarrea muy acuosa, en gran volumen y alta frecuencia en zonas
endmicas.Esuncuadroconpocainflamacin.
Hemograma:presenciadeleucopeniaaunquelatoxinadelasalmonelosistambinpuedeprovocarla.
Examendeheces:nohayleucocitosenlasheces.
Existen otras exploraciones que aunque tienen su importancia en el diagnstico de epidemias no tiene
relevanciaclnicaparauncasoconcreto:
Examendirectodelvibrinenheces.Diarreasrelativamenteaspticas.
Antisuerosparadetectarelantgenodelvibrin.
Inmunofluorescencia.

Tratamiento
Larehidratacinagresivaeslamedidamsimportante,conlocuallamortalidadbajademsdeun50%a
menosdeun0,2%.3
Sueros
Solucinsalina.Hayquedarunagrancantidaddesueros,lasvasdeadministracinson:
Oral: suero goteando en la boca, que aunque sea lento al cabo del da puede aportar una cantidad
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importante.
Intravenosa: ideal para reponer altos volmenes de lquidos, en especial en pacientes con
deshidratacinmoderadaograveoenestadodeshockhipovolmico,osiesimposiblelahidratacin
delpacienteporvaoral.
Estossuerosdeberncontenersodio,cloro,potasioybicarbonatodependiendodeloquenecesiteencada
momento (se calcula en funcin de las prdidas). Como frmula de sueros orales preparada tenemos la
limonada alcalina, pero si no tenemos eso a mano habr que darle lo que sea (agua con limn, bebidas
isotnicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6g NaCl,
1,5gKCl,2,9gcitratotrisdicoy13,5gglucosa),
Antibiticos
Elusodeantibiticosreduceladuracindelcuadrodiarreicoenun
50% y se recomienda para pacientes con diarrea moderada o
severa.3Estnindicadosparaerradicarlabacteria,pero,elmanejo
inicialdelpacienteestbasadoenlareposicinenrgicadelquidos,
ya que la deshidratacin es la que puede llevar a la muerte del
Pacientedeclerasiendoasistidoen
paciente. Reducen la duracin de la diarrea, los requerimientos de
1992.
lquidos y el periodo de excrecin del vibrio.Se recomienda el uso
de las Tetraciclinas (como la Oxitetraciclina) (500 mg/6h 3 Das),
lasQuinolonas(comoelCiprofloxacino)yel[TrimetoprimySulfametoxazol][cotrimoxazol](320mg/12h
3 Das), otra alternativa sera los Nitrofuranos como la Furazolidona (Por ser como los anteriores
antibiticosbactericidasybacteriostaticos).

Vasetambin
PandemiasdecleraenEspaa
Enfermedadesdeorigenhdrico
Clera(sigloXIX)
JohnSnow
FilippoPacini

Referencias
1. Lugones
Botel,
Miguel
Ramirez
Bermudez,
Marieta
(mayo
de
2011).
Clera
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"26deJulio".Consultadoel20dejuniode2013.
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(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22748592). Lancet (en ingls) 379 (9835): 246676. doi:10.1016/S0140
6736(12)60436X(http://dx.doi.org/10.1016%2FS01406736%2812%2960436X).Consultadoel1dejuliode2013.
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https://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%B3lera

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