OBESIDAD Y SU RELACION CON EL CANCER

DE MAMA
Alan Eleno Rodrguez Njera *
Estudiante de programa de medico cirujano. En universidad autnoma de ciudad Jurez

Resumen
La obesidad y el cncer de mama son dos de las patologas con una prevalencia
cada ves mayor en la actualidad y su tendencia continua en aumento, es por eso
que se considera importante la revisin de las diferentes fisiopatologas que
asocian la presencia de sobrepeso y obesidad, con el aumento de el riesgo para el
desarrollo de una neoplasia de tejido mamario. En la actualidad se cuenta con
diversos estudios que nos hablan de la asociacin entre cncer y obesidad es por
eso considero importante hacer una revisin
de los principales teoras
fisiopatolgicas de esta asociacin.
Palabras clave.
Obesidad, sobrepeso, neoplasia, cncer, estrgenos, ndice de masa corporal
(IMC), leptina, melanocortina, monognica, polignica.

Introduccin
La obesidad es descrita como un
exceso en la acumulacin de tejido
adiposo como resultado de un
desequilibrio entre las caloras que se
consumen o utilizan y las caloras
ingeridas. La existencia de obesidad
se establece de forma indirecta ya
que los elementos para una medicin
directa no son de fcil acceso por lo
cual la organizacin mundial de la
salud para definir la obesidad
establece Un mtodo til, aunque con

limitaciones, mediante el calculo del

ndice de masa corporal (IMC), que
corresponde a el peso en Kg dividido
por la estatura en metros al cuadrado.
Los valores de referencia oscilan
entre 18,5 y 24,9 un peso ideal.
Entre 25 y 29,9 es sobrepeso y por
encima de 30 se considera que la
persona es obesa9 (cuadro1). La
obesidad es Considerada como una
enfermedad
crnica,
de
difcil
tratamiento, la cual se asocia a
mltiples padecimientos que afectan
a la poblacin de los cuales

hablaremos mas adelante. En

particular, el exceso de grasa
abdominal o visceral se relaciona con
alteraciones
metablicas,
denominadas sndrome metablico
(SM).
Estos
trastornos,
caracterizados por intolerancia a la
glucosa, diabetes, dislipidemias e
incremento de las cifras de tensin
arterial, incrementan el riesgo de
enfermedades del corazn y de
Trombosis cerebral.11

Clasificacin IMC
(kg/M2)
Desnutricin < 18.5
Peso
18.5-24.9
adecuado
sobrepeso
25-29.9
Obesidad I
30-34.9
Obesidad II 35-39.9
Obesidad III 40
Cuadro 1. Clasificacin de OMS

La Encuesta Nacional de Salud y

Nutricin 2012, indica que en Mxico
el 23.7% de las mujeres entre 12 y 19
aos tienen sobre peso y el 12.1%
obesidad. la prevalencia en mujeres
adultas de 20 aos o mas cuenta con
un 35.5% de sobrepeso y un 37.5%
de obesidad, la tendencia de sobre
peso en adultos paso de 2006 a 2012
de un 37.4% a un 35.5% una ligera
disminucin, con un contrastante
aumento de un 23% en 2006 a un
24% de obesidad en 2012 Se estima
que un 30% de los pacientes obesos
tienen padres con peso normal, pero
el riesgo aumenta en 40% si uno de
los padres es obeso y un 80% si

ambos padres son obesos, por tanto

existe una gentica heredada del
40% aproximadamente.
Definir obesidad no es fcil, en pocas
palabras podemos decir que este
padecimiento es un problema crnico,
caracterizado por un exceso de grasa
corporal, cabe sealar que su
importancia radica en que es un
factor de riesgo muy importante como
se menciono anteriormente para otras
enfermedades por ejemplo:
Podemos decir que la incidencia de
diabetes mellitus tipo 2 aumenta con
el tiempo de duracin del sobrepesoobesidad. Que decir del riesgo de
presentar enfermedad cardiovascular
e hipertensin la cual es 10 veces
mas frecuente en personas obesas.
Problemas en el embarazo, como
preeclamsia, diabetes gestacional,
toxemia
gravdica
as
como
problemas obsttricos.
Entre
muchas
complicaciones
asociadas
como:
litiasis
biliar,
esteatosis heptica, hipo ventilacin
pulmonar, artrosis, gota, problemas
renales. Que decir de la relacin que
se ha observado con la incidencia de
algunos tipos de cncer: tanto en
varn (prstata, colorrectal), como en
mujeres (endometrio, crvix, mama y
vas biliares).6

Es en este ultimo punto; el cncer

especficamente el de mama ser en
el que centraremos esta revisin ya
que podemos por tanto considerar
tanto a la obesidad como al cncer
dos de los problemas mas graves de
salud publica debido a su alta
prevalencia ya sea por su demanda
asistencial creciente, aumentos en la
morbimortalidad y altos costos que
repercuten en nuestros sistemas de
salud.
Varios estudios epidemiolgicos han
asociados a la obesidad con una
amplio rango de tipos de cncer, a
pesar de que los mecanismos por los
cuales la obesidad puede inducir o
promover las neoplasias, varan
segn el tipo de tumor. Algunos
factores que se han relacionado con
el aumento de la incidencia de cncer
en poblaciones obesas, se relacionan
con el metabolismo de los azcares,
como por ejemplo, el aumento de la
resistencia
insulnica,
la
hiperinsulinemia crnica, y otros
factores
relacionados
con
el
metabolismo
de
hormonas
8
esteroideas ; y el microambiente
inflamatorio del tumor.
La incidencia de cncer de mama
aumenta en el mundo, deacuerdo
con la OMS es el cncer mas
frecuente entre las mujeres que a
nivel mundial y representa un 16%
de todos los canceres femeninos la
OMS estima que cada ao se
detectan 35 millones de casos
nuevos, su frecuencia es mayor en

pases desarrollados, pero causa un

mayor impacto en poblacin de
pases
de
ingresos
bajos
o
intermedios como Mxico. Debido al
aumento de la esperanza de vida la
urbanizacin y cambios en el estilo de
vida la OMS afirma que la deteccin
temprana es de suma importancia
para el diagnostico tratamiento y
control oportuno. En Mxico la OMS
recomienda la autoexploracin como
tcnica de deteccin primaria de
lesiones palpables, en Mxico entre 5
y 10% de los tumores se detectan en
estadio I (knaul, nigenda, lozano,
arreola-ornelas et. Al. 2009).
La encuesta nacional de salud
reporta que de las mujeres de 20
aos o mas que acudieron a medicina
preventiva para deteccin de ca de
mama a 36.3% se le realizo
exploracin clnica de los cenos y de
las mujeres de 40 a 69 a 41% se les
realizo una mastografa.
Es importante tener en cuenta como
mdicos de atencin primaria uno de
los retos primordiales, la prevencin,
en la medida de lo posible y no solo
dedicarnos a tratar problemas de
salud. Debemos ser conscientes de
este importante problema de salud y
no solo prepararnos para abordarlo
sino de ser posible prevenir o evitar
su desarrollo y consecuentemente
prevenir otras patologas como lo es
el cncer de mama.

En este artculo, revisaremos los

fundamentos sobre los cuales puede
basarse el desarrollo del binomio
obesidad y cncer de mama. La
compresin de estos mecanismos
nos aportara una nueva visin de la
patognesis del cncer.

Obesidad como factor de riesgo

para Cncer de mama
Estudios desde 1970 relacionaban ya
las medidas antropomtricas y el
cncer de mama. Este riesgo
asociado desde luego al estado
menopusico de la paciente.
En
mujeres
posmenopusicas,
la
obesidad confiere un mayor riesgo de
cncer de mama que en mujeres pre
menopusico. Hasta en un 30 a 50%.
En este caso es ms importante la
ganancia de peso que el IMC por s
mismo y esto se relaciona con los
efectos estrognicos del tejido graso.
En relacin con la mortalidad por
cncer de mama, las mujeres muy
obesas (IMC >40 kg/m2) tienen tres
veces ms riesgo que las mujeres
delgadas esto se debe al verdadero
efecto biolgico de la adiposidad y al
retraso en el diagnstico que se da
en las mujeres obesas, quienes
acuden menos a las mamografas y
se les dificulta el autoexamen de
mama.18

Las interacciones entre genes para

el desarrollo de la obesidad y el
cncer
parecen
ser
muy
importantes.
Estos hallazgos genticos se basan
en la investigacin de las formas
monognica o en sndromes que
cursan con obesidad como nica
manifestacin
clnica.
Con
la
identificacin del gen ob en el ratn y
su homlogo (la leptina) en el
humano, se descifr parte del muy
complejo
sistema
de
seales
neuroqumicas que regulan el apetito
y el gasto energtico, lo anterior
permiti la identificacin de genes
involucrados en la regulacin del
apetito va leptina-melanocortina, los
cuales incluyen al gen de la leptina y
sus receptores, el receptor de la
hormona
estimulante
de
melanocortina
(MC4R),
la
propiomelanocortina (POMC) y la prohormona convertasa-1.23-28 Las
variantes en estos genes son causa
de aproximadamente 5% de la
obesidad mrbida en los humanos.13
La presentacin de este tipo de
obesidad gentica donde el defecto
se ubica en la regulacin del apetito,
que es caracterizada por un inicio
temprano con un grado de obesidad
importante.

Cuando la obesidad es de origen

polignico la cual se expresa en la
mayora de los casos las dos
principales estrategias
para
la
identificacin son: el estudio de genes
candidatos y un escrutinio completo
del genoma para la deteccin de
regiones cromosmicas asociadas
con la obesidad.5,11

La obesidad y el cncer de mama

Leptina saciedad y su relacin con

niveles de estrgenos elevados

El tejido adiposo es un rgano

endocrino y metablico activo, al
aumentar o disminuir la liberacin de
cidos grasos libres en respuesta a
las necesidades energticas de los
tejidos.19

la lepetina es una citoquina descrita a

partir de estudios realizados por Zang
y colaboradores en 1994, esta
citoquina es una seal de suma
importancia en la regulacin del peso
corporal y el tejido adiposo, ya que es
capas de inhibir la ingesta de
alimentos, y capas tambin da
estimular la produccin de energa al
estimular la lipolisis. El control de la
leptina se da en el ncleo arcuato,
ventromedial, dorsomedial, mediante
neuropeptidos
hipotalmicos
el
neuropeptido Y (estimulador del
apetito) y la proopiomelanocortina
este
ultimo
estrechamente
relacionado con la saciedad De este
modo al existir defectos en la
produccin de leptina, se presenta
obesidad severa, dislipidemas y
sndrome de resistencia a la
insulina.12

Desde hace algunos aos se ha

relacionado una relacin entre la
presencia de obesidad y un aumento
en la posibilidad de la aparicin de
cncer en los pacientes obesos.
Dentro de los tipos de cncer ms
frecuentemente
asociados
se
encuentran: tero, crvix, colon,
pncreas, hgado y mama.

En la mujer se debe tener presente

que al aproximarse la primera regla,
esta es precedida de un incremento
del tejido adiposo. Necesario para la
aparicin de la regla, un aumento el
cual constituir un factor de riesgo a
futuro de padecer cncer de mama.
Este aumento esta directamente
relacionado a los cambios endocrinos
que se presentan con la obesidad y el
incremento
de
las
neoplasias
malignas en mujeres con sobrepeso u
obesidad.1
La accin hormonal en la obesidad
asocia los niveles de estrgenos
elevados con neoplasias como el
cncer de mama, la estimulacin
prologada de estrgenos a tejidos
sensibles son mas susceptibles a la
aparicin de este tipo de neoplasias,
las mujeres con obesidad tienen un
riesgo mayor de padecer cncer de

mama en comparacin con las no

obesas debido a que el nivel de
estrgenos circulantes en la mujer
obesa son mayores, y el riesgo se
incrementa en la mujer obesa
posmenopusica
debido
a
la
estimulacin
prolongada
de
estrgeno ya que en esta etapa la
produccin de estrgeno ya no esta
directamente ligada a los ovarios, si
no al tejido adiposo.20
Es
importante
recordar
los
antecedentes familiares de cncer de
mama, en el estudio de casos y
controles realizado por Martin-moreno
y colaboradores (1993) en Mxico
refiere que un 18% de las mujeres
obesas con cncer de mama cuentan
con antecedentes familiares De
acuerdo con Ford (1994) y Jemstrm
y colaboradores (1999), seran las
mutaciones de los genes BRCA-1 y
BRCA-2 las causantes de gran parte
de los casos con patrn hereditario
familiar.18
Segn Veronesi y colaboradores
(2005), la edad de la menarquia
constituye otro factor de riesgo
fundamental en este tipo de tumores.
Si se tiene en cuenta que la llegada
de la primera regla ha de ir
necesariamente precedida de un
incremento de la adiposidad corporal,
se observa que el exceso de
adiposidad, tan necesario para el
inicio de la menstruacin, constituye
un factor de riesgo de padecer cncer
de mama entre las chicas. Por lo
tanto, el riesgo de padecer cncer de

mama se multiplica para aquellas

chicas con sobrepeso y obesidad
mrbida.

Conclusin

La obesidad y el cncer de mama

continan siendo enfermedades que
da a da presentan mayor incidencia
de presentacin, esto debido a los
cambios en el entorno de la
poblacin, herencia gentica, de este
modo en la mujer la presencia de la
obesidad
ocasiona
cambios
importantes en su metabolismo,
desde
el
comienzo
de
su
menstruacin hasta la menopausia,
ya que esta ntimamente relacionada
con
la
funcin
endocrina,
interviniendo tanto en la saciedad
como
en
la
produccin
de
estrgenos.
De
tal
forma
la
estimulacin
prolongada
de
estrgenos producidos por el tejido
adiposo aumenta el riesgo de
padecer una neoplasia en tejidos
estrgeno dependiente. De este
modo se a demostrado que un ndice
bajo de adiposidad en la mujer
disminuye el riesgo, as como la
presencia de un ndice de masa
corporal tambin se cuenta como un
buen factor para la disminucin de
cncer de mama.

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