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INTRODUCCION
La contraccin ordenada y eficiente
de la bomba cardiaca en cada latido,
est bajo el control del sistema de
excitacin y conduccin del corazn.
Este sistema est constituido por un
conjunto
de
fibras
cardiacas
especializadas que adems de ser
capaces de generar sus propios
potenciales de accin (automatismo),
estn distribuidas por todo el corazn
de tal manera que una onda
despolarizante
se
propaga
provocando la contraccin ordenada
de sus diferentes partes.
En electrocardiografa (registro de la
actividad elctrica del corazn), se
considera al cuerpo como un
conductor de volumen
donde la
corriente electroqumica originada
en el corazn, se propaga en todas
direcciones, de tal modo que si
colocamos electrodos sobre la
superficie de la piel podemos registrar
su actividad elctrica. El registro
incluye la direccin y magnitud de
cada uno de los vectores posibles.
En electrocardiografa, la palabra
"derivaciones" se refiere a la medida
del voltaje entre dos electrodos. Los
electrodos se colocan sobre el cuerpo
del paciente, sujetndolos con cintas
de velcro, por ejemplo, y conectados
al aparato mediante cables. Las
derivaciones de un ECG utilizan
diferentes
combinaciones
de
electrodos para medir distintas
seales procedentes del corazn: en
forma figurada, cada derivacin es
de
tipo
BIPOLARES ESTNDAR
Creadas por William Einthoven
registran la diferencia de potencial
elctrico que se produce entre dos
puntos.
Para su registro se colocan 4
electrodos.
1.-Brazo derecho R
2.-Brazo izquierdo L
3.-Pierna Izquierda F
4.-Pierna derecha N
Son 3 y se denominan D1, D2, D3.
D1.-registra le diferencia de potencial
entre el brazo izquierdo polo positivo
y el derecho (polo negativo).
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
D2.- registra le diferencia de potencial
que existe entre la pierna izquierda
(polo positivo) y el brazo derecho
(polo negativo).
D3.- registra la diferencia del
potencial que existe entre la pierna
izquierda (polo positivo) y el brazo
izquierdo (polo negativo).
D1+D2+D3= 0
De modo que D2= D1+ D3
Esta
relacin
indica
que
el
electrocardiograma ha sido registrado
adecuadamente.
Estas
tres
derivaciones conforman en el trax
un tringulo equiltero llamado
tringulo de Einthoven en cuyo centro
se encuentra el corazn.
DERIVACIONES MONOPOLARES
Registran el potencial total en un
punto del cuerpo. Ideado por Frank
Wilson y para su registro uni a las
tres derivaciones del tringulo de
Einthoven, cada una a travs de la
resistencia de un punto o una central
terminal de Wilson donde el potencial
elctrico es cercano a cero. Esta se
conecta a un aparato de registro del
que sala el electrodo explorador, el
cual toma el potencial absoluto:
1. Brazo derecho (VR)
2. Brazo izquierdo (VL)
3. Pierna izquierda (VF)
Goldberger modific ese sistema
consiguiendo aumentar la onda hasta
en un 50% y de aqu que estas
derivaciones se llamen aVR, aVL,
aVF, donde la a significa ampliada o
aumentada.
DERIVACIONES
HORIZONTAL
DEL
PLANO
PRECORDIALES MONOPOLARES
V1: interseccin del 4to espacio
intercostal derecho con el borde
derecho
del
esternn.
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
Ilustracin
4.Trazado
del
aspecto
morfolgico del complejo ventricular normal
en las derivadas precordiales derechas V1 y
V2, llamadas genricamente Vd.
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
ONDA P
Tiene una morfologa redondeada,
con una duracin mxima de 0.l0s
(2.5mm) y un voltaje de 0.25 mV (2.5
mm). Es positiva en todas las
derivaciones salvo en la aVR del
plano frontal que es negativa, y en la
derivacin V1 del plano horizontal.
COMPLEJO QRS
La duracin del complejo es de 0.060.10seg, tiene diferentes morfologas
y puede ser predominantemente
positivo, negativo o bifsico, con una
porcin positiva y una negativa.
La primera onda positiva que aparece
en el complejo se llama R o r. Si hay
ms de una onda positiva se
denominara R r.
La primera onda negativa que
aparece en el complejo y que
precede a una onda R o r se
denomina Q o q. La segunda onda
negativa que aparece en el complejo
y que, por lo tanto, se inscribe
despus de la onda R o r se llama S
o s.
Cualquier onda que es totalmente
negativa en el electrocardiograma se
llama QS que es sinnimo de
necrosis.
Cuando una onda del complejo es
pequea (menos de 5mm), se le
agrega una letra ms pero minscula
(q, r o s). Y por el contrario cuando
una onda es mayor de 5mm se
nombran con una letra mayscula (Q,
R o S). Si hay ms de una onda R
S, se le asigna a la letra R S la letra
prima ().
ONDA T
Es positiva en todas las derivaciones
salvo en la aVR, donde es negativa,
aunque hay algunas excepciones
como una onda T negativa aislada en
al derivacin D3 en el caso de
personas obesas encontrar ondas T
negativas en
las primeras
derivaciones de (V 1 a V4) y esto es
en nios menores de 6 aos, en el
25% de las mujeres y en algunos
individuos de raza negra.
ONDA U
Es una onda habitualmente positiva,
de escaso voltaje, que se observa
sobre todo en las derivaciones
precordiales
y
que
sigue
inmediatamente a la onda T.
Se desconoce su origen exacto,
aunque algunos postulan que se
debe a la repolarizacin de los
msculos papilares.
INTERVALO RR
Es la distancia que existe entre dos
ondas RR sucesivas. En un ritmo
sinusal
este
intervalo
debe
mantenerse prcticamente constante,
la medida de l depender de la
frecuencia cardiaca que tenga el
paciente.
INTERVALO PP
Es la distancia que existe entre dos
ondas P sucesivas. Al igual que el
intervalo RR, el intervalo PP debe ser
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
muy constante y su medida depende
de la frecuencia cardiaca.
INTERVALO PR
INTERVALO QT.
El intervalo QT se extiende desde el
comienzo del complejo QRS hasta el
final de la onda T y representa la
sstole elctrica ventricular, o lo que
es lo mismo, el conjunto de la
despolarizacin y la repolarizacin de
los ventrculos.
La medida de este depende de la
frecuencia cardaca, de forma que el
intervalo QT se acorta cuando la
frecuencia cardaca es alta y se
alarga cuando es baja.
Por ello cuando se mide el intervalo
QT, despus se debe corregir de
acuerdo con la frecuencia cardaca
que representa el sujeto paciente.
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
EL EJE ELCTRICO
El eje elctrico es la direccin general
del impulso elctrico a travs del
corazn. Normalmente se dirige en
forma de vector hacia la parte inferior
izquierda, aunque se puede desviar a
la parte superior izquierda en gente
anciana, embarazada u obesa. Una
desviacin extrema es anormal e
indica un bloqueo de rama, hipertrofia
ventricular o (si es hacia la derecha)
embolia pulmonar. Tambin puede
diagnosticar una dextrocardia o una
inversin de direccin en la
orientacin del corazn, pero esta
variedad es muy rara y a menudo ya
ha sido diagnosticada por alguna
prueba ms especfica, como una
radiografa del trax.
El clculo del eje del complejo QRS
se realiza sobre un sistema hexaxial.
ste lo obtendremos desplazando los
ejes de las derivaciones bipolares al
centro del tringulo que formaban
previamente (donde tericamente
est situado el corazn).
Uniendo
estos
dos
sistemas
referenciales,
construiremos
el
llamado Sistema Hexaxial de Bailey
sobre el que situaremos el eje del
QRS, que determina cual es la
direccin principal que toma la
activacin elctrica del corazn
(expresndolo de una forma simple).
METODOLOGIA
Colocacin de los electrodos para
las diferentes derivadas
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
derecha, LL=pierna izquierda, el
cable C se queda libre y se colocara
la derivada precordial V3).
de
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
En el amplificador ECG100C se
seleccion una ganancia de 5000,
MODE NORMAL, Filter ON y Filter
0.5 Hz. Una vez prendida la
computadora se conect el cable
Ethernet el Sistema de registro
MP150 (BIOPAC) y se encendi el
Sistema de registro MP150, una vez
conectado y reconocido en la pantalla
de la computadora se seleccion el
icono MP150 y se seleccion la
ventana set up Channels.
automticamente generalmente es de
1mv/divisin.
En la Barra de herramientas se
seleccion el icono de Journal donde
se anot: Fecha del estudio:
14/05/2015, Nombre del estudio:
Electrocardiograma,
Nombre
del
paciente: Cesar, Edad: 20, Sexo:
Hombre, Estatura: 1.78 y Peso: 60kg.
En el selector de derivadas se
seleccion la derivada DI y se inici el
registro dndole clic en Start.
Presionando la tecla F9 que es el
marcador de eventos se escribi la
derivada DI y se tom 5-6 registros y
se par el registro con Stop.
Se
continu
seleccionando
secuencialmente las derivadas DII,
DIII, avl, avr y avf y la derivada
precordial V3. Una vez hecho esto se
procedi a realizar mediciones.
Ilustracin 14.Derivada DI
RESULTADOS
En sta primera seccin de
resultados se seala el nombre de la
onda
para su correspondiente
derivada, as mismo se indica el
segmento ST
D1
*Segmento
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
P R
Q
S
S
Q
D2
aVR
R
T
P
Q
P Q
aVF
*
R
P
Q
D3
V3
R
P
R
P
Q
aVL
*
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
La frecuencia cardiaca es de
aproximadamente de 76.72 lat/min en
donde
la
frecuencia
cardiaca
promedio es de 75 lat/min lo que nos
indica que el compaero tiene una
frecuencia cardiaca normal.
Al medir la distancia entre los picos
de la onda R los valores oscilan entre
60 y 90 y se presentan regulares por
lo tanto el compaero no presenta
arritmias, como se muestra en las
siguientes imgenes:
Tabla
1
Comparacin
experimentales
vs
(Ganong,2010)
Clculos
de
ondas
metodolgicas
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
DI
=0.19 mv
DIII
DII-DI= 0.19 mv -0.01 mv
=0.18mv
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
DISCUSION
Origen
del
electrocardiograma,
existen dos teoras sobre el origen de
los
componentes
del
electrocardiograma: la teora del
dipolo y la teora de los potenciales
de accin monofsicos. En realidad,
ambas teoras son complementarias y
expresan los mismos principios
electrofisiolgicos desde perspectivas
diferentes. En lo sucesivo la discusin
versar en torno a los procesos de
despolarizacin
y
repolarizacin
ventriculares (QRS y T).
Teora del dipolo (vectorial) El
electrocardiograma es el reflejo de las
diferencias
en
el
voltaje
transmembrana que ocurren en las
clulas miocrdicas durante los
fenmenos de despolarizacin y
repolarizacin. La actividad elctrica
generada por el corazn se expresa a
travs de dipolos (parejas de cargas
+/- o -/+) que se propagan en la
superficie
celular
durante
los
procesos de despolarizacin y
repolarizacin. A su vez, los dipolos
generan
vectores
que
tienen
magnitud,
direccin
y
sentido;
conviene recordar que la cabeza del
vector siempre queda orientada con
la carga positiva del dipolo.
En la red de Purkinje se da la
distribucin subendocrdica, donde
inicia el proceso de despolarizacin
ventricular. Entonces, el frente de
activacin se propaga desde el
subendocardio hacia el subepicardio
(sentido del fenmeno). En la
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
Durante la repolarizacin, que ocurre
antes que en el subendocardio el
electrodo enfrenta ahora la carga
positiva
del
exterior
celular,
verificndose la fase 3 del potencial.
Nuevamente la curva regresa a la
lnea isoelctrica. Obsrvese que,
como
consecuencia
de
estos
fenmenos, el subendocardio es la
zona
en
donde
inicia
la
despolarizacin y donde finaliza la
repolarizacin. Por ello, la duracin
del
potencial
de
accin
subendocrdico es mayor que la del
subepicrdico.
La sobreposicin de los potenciales
representativos del subendocardio y
subepicardio determina la existencia
de gradientes de potencial elctrico
entre ambos.
La diferencia algebraica de estos
gradientes explica el origen de las
ondas del electrocardiograma.
As, la onda R correlaciona con la
fase 0 del potencial, el punto J con el
fin de la fase 1, el segmento ST con
la fase 2 (de meseta) y la onda T con
la fase 3 del potencial. Durante las
fases 2 y 4 del potencial (las clulas
estn despolarizadas y polarizadas,
respectivamente) no existe diferencia
de potencial y el resultado es el
registro de una lnea isoelctrica.
El electrocardiograma es el resultado
del
registro
de
las
fuerzas
electromotrices originadas en el
corazn a partir de electrodos
(derivaciones)
situadas
en
la
superficie. Para comprender la
relacin de los eventos elctricos con
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
La teora del dipolo se aplica
ampliamente en la enseanza de la
electrocardiografa. Como ya fue
sealado, el potencial elctrico
registrado en
las derivaciones
electrocardiogrficas es el resultado
de la sumatoria de las fuerzas
elctricas instantneas (vectores) que
ocurren durante los procesos de
despolarizacin y repolarizacin.
Durante los procesos de activacin y
recuperacin elctrica celulares se
generan numerosos vectores de
aparicin secuencial. Sin embargo,
en aras de la simplicidad, se suele
representar grficamente solo el
vector resultante promedio de la
despolarizacin
o
repolarizacin
miocrdica (eje elctrico de QRS y T).
No obstante que el anlisis vectorial
es vlido, es ms til la aplicacin del
concepto de asa.
Si se traza una curva que, partiendo
de un punto de origen, toque las
cabezas de los vectores sucesivos
regresando al punto de inicio se
obtendrn un asa (asa de QRS y asa
de T).
Segn sea la aparicin de los
vectores sucesivos, una asa puede
girar a favor o en contra de las
manecillas del reloj (rotacin horaria o
antihoraria, respectivamente). La
morfologa
de
las
deflexiones
electrocardiogrficas depender, en
ltima instancia, de la relacin que los
vectores y el asa guarden con las
diferentes derivaciones (y con sus
hemicampos).
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
electrocardiogrficas
forman
el
sustento para la interpretacin
racional de un electrocardiograma.
CONCLUSION
Un electrocardiograma como se vio
es una prueba diagnstica que
desempea un papel muy importante
en el campo de la medicina, en esta
caso la interna ya que es el sistema
que hace posible representar el
proceso de estimulacin elctrica del
corazn y estos procesos elctricos
son obviamente importantes para el
funcionamiento cardiovascular.
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
de potenciales entre estos puntos (la
denominada diferencia de potencial).
Un ECG normal en un nio presenta
las siguientes caractersticas:
EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG,EKG)
funcin de la curva, el mdico
diagnostica trastornos
del
ritmo
cardaco o trastornos de propagacin
del estmulo del msculo cardaco.
Tambin se puede llegar a saber si el
paciente
padece
diferentes
enfermedades del corazn, como
el infarto
de
miocardio y
la
enfermedad
cardaca
coronaria,
alteraciones en la cantidad de
minerales y sal del organismo, as
como enfermedades pulmonares.
Si se llegase a presentar que los
trastornos
del
ritmo
cardiaco
aparecen solo de vez en cuando y no
se
logran
resultados
con
el
electrocardiograma convencional, es
preciso realizar un ECG de largo
plazo ya que el ECG de esfuerzo se
utiliza
principalmente
para
diagnosticar trastornos circulatorios
del msculo cardaco que solo
aparecen
mientras
se
realiza
un esfuerzo fsico y no en reposo y
para evaluar su gravedad.
BIBLIOGRAFIA
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