Ao de la Integracin Nacional y El

Reconocimiento de Nuestra
Diversidad
ESCUELA DE TECNOLOGIA
MDICA
ESPECIALIDAD LABORATORIO CLNICO Y
ANATOMA PATOLOGICA

TEMA:
CURSO:

PATOLOGA DEL TEJIDO SEO

PATOLOGA GENERAL

PROFESOR:

Dr.

EDWIN ARDILES ABANTO

ALUMNAS:

DIAZ ARIAS, LAURA

FERNANDEZ SAAVEDRA, KARLA
GONZALES ALVARES, MIRELLA
PINEDO TAPIA, LUCY
ROJAS CASTILLO, BLANCA FLOR

CICLO:

IV

TRUJILLO-PER
2014

INTRODUCCION
La patologa es la disciplina se encarga del estudio de los cambios estructurales
bioqumicos y funcionales que subyacen a la enfermedad en clulas, tejidos y
rganos; en esta ocasin trataremos de explicar brevemente las patologa del
tejido seo, pero antes tener en cuenta la fisiologa de sta.
Partiendo de que el tejido seo representa la parte ms importante del esqueleto,
nos dedicamos a realizar una breve investigacin acerca de la formacin,
funcionamiento e importancia de este tejido en los vertebrados, del cual podemos
decir de manera general que es un tejido conectivo mineralizado, cuyas clulas
principales son osteoblastos, osteocitos y osteoclastos.
En adelante trataremos de identificar caractersticas de estructura, componentes,
localizacin y funciones del tejido seo, entre otras.

TEJIDO SEO
El tejido seo es una variedad de tejido conjuntivo que se caracteriza por su
rigidez y su gran resistencia tanto a la traccin como a la compresin. Tiene un
papel esencial en la homeostasis mineral, aloja los elementos hematopoyticos,
proporciona soporte mecnico para el movimiento, protege las viseras y determina
el tamao y la forma del cuerpo. Como se sabe, los huesos estn formados
principalmente por una matriz intercelular y la hidroxiapatita de calcio mineral
responsable de la resistencia y dureza de los huesos. Lo que no resulta obvio es
que, a pesar de su dura estructura ptrea, el hueso es un tejido dinmico con
resorcin, renovacin y remodelado continuos. Estos procesos son llevados a
cabo por distintos tipos de clulas seas reguladas por varios factores de
transcripcin, citocinas y factores de crecimiento.
La matriz intercelular sea est formada por: Matriz orgnica u osteoide que
corresponde al 50% del peso seco del hueso. Ms del 90% de ella corresponde a
fibrillas de colgeno I organizadas en laminillas de unos 5 um de grosor. El resto
de los componentes orgnicos son principalmente glicoprotenas como la
osteonectina, protenas ricas en cido g-carboxiglutmico como la osteocalcina, y
proteoglicanos de condroitn y queratn-sulfato. Son molculas ricas en grupos
cidos con gran tendencia a asociarse entre s, capaces de unirse a calcio y que
juegan un rol importante en el proceso de mineralizacin de la matriz sea.
Las clulas del tejido seo son:

Las clulas osteoprogenitoras son clulas madre mesenquimatosas

pluripotentes presentes en la vecindad de todas las superficies seas.
Cuando son estimuladas de modo apropiado por factores de crecimiento,
producen una descendencia que se diferencia en osteoblastos, un proceso
gobernado por el factor de transcripcin y la va de transmisin de seales
de WNT/-catenina.

Los osteoblastos y las clulas de revestimiento estn en la superficie de los

huesos. Estas clulas sintetizan, transportan y organizan las numerosas
protenas que sintetizan el colgeno y la sustancia fundamental sea;

participan tambin en el proceso de mineralizacin de la matriz orgnica.

Los osteocitos se comunican entre s y con las clulas de la superficie sea
mediante una red intrincada de prolongaciones citoplasmicas que
atraviesan tneles en la matriz denominados canalculos. Los osteocitos

ayudan a controlar la concentracin de calcio y fosforo en el microentorno.

Los osteoclastos son las clulas responsables de la resorcin sea.
Proceden de las mismas clulas progenitoras hematopoyticas que originan
los monocitos y los macrfagos.

Estas clulas y los factores producidos a nivel local colaboran para regular la
homeostasis sea.
Las protenas del hueso son el colgeno tipo 1 y muchas protenas no colgenos
producidas principalmente por los osteoblastos. Los osteoblastos depositan
colgeno de modo anrquico en lo que se denomina hueso reticular o de modo
ordenado por capas en lo que se denomina hueso laminar. En condiciones
normales, el hueso reticular est presente en zonas de formacin rpida de hueso,
como el esqueleto fetal y la base de los cartlagos de crecimiento. Se produce con
rapidez y resiste por igual fuerzas en cualquier direccin. La presencia de hueso
reticular en el adulto siempre es anormal, aunque no es diagnostica de ningn
trastorno particular. El hueso laminar, que sustituye de modo gradual al hueso
reticular durante el crecimiento, se deposita con mucha ms lentitud y es ms
resistente que el hueso reticular.
Las protenas no colgenas del hueso estn unidas a la matriz y se agrupan segn
su funcin. De estas, solo la osteocalcina es exclusiva del hueso. Puede
cuantificarse en el suero y utilizarse como marcador sensible y especifico de
actividad osteoblstica. Las citocinas y los factores de crecimiento controlan la
proliferacin, maduracin y metabolismo celular seo, desempeando as un papel
crucial en la conversin de las seales mecnicas y metablicas en actividad

celular sea local y finalmente en adaptacin esqueltica. De este modo, el

esqueleto tiene la capacidad excepcional de cambiar su estructura en respuesta a
nuevas fuerzas fsicas, como se aprecia al recolocar los dientes con correctores
dentales.

I.

CLASIFICACION DEL TEJIDO OSEO

El tejido seo se organiza de dos formas diferentes: tejido seo esponjoso y tejido
seo compacto. (En los huesos largos, la difisis est compuesta por tejido seo
compacto; por el contrario, la epfisis est compuesta por el hueso esponjoso).
Hueso esponjoso o areolar
Estn formados por delgadas trabculas que en los huesos ya formados,
corresponden al tejido seo laminillar rodeadas por clulas de revestimiento seo.
Este se localiza en el interior de los huesos del crneo, vrtebras, esternn y
pelvis y tambin al final de los huesos largos.
Su estructura es en forma de redes similares a una esponja caracterizada por
trabculas, en donde se ubican los osteocitos; y su funcin es actuar como
andamio que provee rigidez y soporte en la mayora del hueso compacto.
Hueso compacto o denso
Este se localiza en porciones externas de todos los huesos y ramificaciones de los
huesos largos. Poseen una estructura dura y predominan matriz sea. Aqu se
localizan los osteocitos dentro de las
lagunas alrededor de los conductos
de Havers u osten.
Este hueso provee rigidez y soporte,
y forma una capa exterior slida
sobre los huesos, lo cual evita que
sean fcilmente rotos o astillados.

II.

HORMONAS Y VITAMINA D

La calcitonina es una hormona secretada por la tiroides, es antagonista de las

paratohormona. Su funcin principal es la regulacin de la calcemia en sangre,
cuando el calcio en sangre sube esta aumenta y los huesos comienzan a absorber
calcio para bajarlo. De manera contraria acta su antagonista. Cuando el calcio en
sangre baja la paratohormona hace que los huesos liberen calcio. Una falla en la
funcin de estas hormonas puede llevar a un animal a la osteoporosis. Desde
hace tiempo se sabe que la vitamina D es necesaria para que el cuerpo absorba
normalmente el calcio y fsforo y para la formacin de dientes y huesos. Sin
embargo, en la actualidad se est descubriendo que esta vitamina juega muchos
otros importantes papeles en el organismo. La vitamina D se forma en el cuerpo
cuando unas sustancias llamadas esteroles que estn presentes en muchos
alimentos se desplazan hacia la piel y reciben la radiacin solar. En la actualidad
muchas personas y animales padecen deficiencia de esta vitamina, lo que puede
verse en un aumento en los casos de raquitismo y osteoporosis en jvenes y
debilidad muscular en adultos. El raquitismo es una enfermedad que se
caracteriza por deformidad de la caja torxica y el crneo y extremidades
arqueadas. El problema parece ser el temor al cncer de la piel que hace que
muchas personas eviten a toda costa la exposicin al sol.

III.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO OSEO

El crecimiento del hueso es un proceso continuo de destruccin y

neoformacin; el tejido seo recin formado es un tejido inmaduro o no laminillar,

el cual se ve sustituido luego por un tejido maduro o laminillar, por accin de
clulas formadoras de tejido seo; stos provienen de una poblacin derivada de
las clulas sanguneas, los monocitos.
Para explicar los tipos de osificacin, se debe definir primero lo que
constituye un centro de osificacin, el cual nace a partir de la secrecin de fibras
colgenas y matriz amorfa por parte de las clulas formadoras de hueso. Esta
secrecin, se mineraliza con calcio y fsforo y se acumula constituyendo as el

centro de osificacin propiamente tal. Los centros de osificacin se clasifican

segn el momento del desarrollo en el que aparecen, reconocindose as los
primarios, que aparecen en el perodo prenatal, y los secundarios que lo hacen
despus del nacimiento.
Existen dos tipos de osificacin, la membranosa o directa y la endocondral
o indirecta.
Membranosa: se denomina as al tipo de osificacin en la cual agrupaciones de
clulas

mesenquimticas

muy

vascularizadas

se

condensan

en

clulas

ostegenas u osteoprogenitoras, que darn origen a tejido seo. Estas clulas se

especializan en osteoblastos, los cuales darn origen a los centros de osificacin
para luego convertirse en osteocitos, debido a un aislamiento por parte de la MEC
(matriz extracelular); sin embargo, algunos osteoblastos permanecen en la
periferia, llamndose clulas de recubrimiento seo, las cuales estn en reposo.
Los osteocitos se ubican en las lagunas de MEC y sus prolongaciones se ven
dispuestas dentro de canalculos seos, los cuales se conectan entre si formando
nexos. Todos estos elementos darn origen al tejido seo esponjoso, dispuesto en
forma de trabculas, con cavidades medulares entre ellas, las cuales se vern
ocupadas por mdula sea.
Endocondral: se denomina as al tipo de osificacin en la cual la masa
mesenquimtica deriva primero a un modelo cartilaginoso, para luego ser
sustituido por tejido seo. A este paso intermedio se le denomina condrognesis.
Las clulas mesenquimticas retraen sus prolongaciones y se engloban, para
luego diferenciarse en condrocitos, los cuales secretan matriz cartilaginosa hasta
quedar aislados en lagunas. A travs de crecimiento intersticial, los condorcitos en
el centro de la matriz, se van dividiendo por mitosis y separndose cada vez ms,
creciendo en forma radiada, formndose as el cartlago. En el centro de estos
cartlagos, los condrocitos sufren un cambio estructural, dejando de secretar
matriz e hipertrofindose. Esta matriz inmediatamente se calcifica convirtindose
as en un centro de osificacin primario, luego de lo cual los condorcitos
degeneran y mueren. Las clulas del pericondrio (membrana externa del cartlago)

se diferencian a periostio por osificacin periostal directa; las clulas

osteoprogenitoras de este tejido se diferencian en osteoblastos los cuales invaden
el cartlago desintegrado, reemplazando as el modelo cartilaginoso por un tejido
seo. Los osteoblastos secretan matriz sea y al rodearse de ella se transforman
en osteocitos. Debido a que este proceso de osificacin se origina en el centro del
modelo cartilaginoso, y luego se expande, se pueden observar siete zonas de
desarrollo seo: Zona de reposo o reserva, la cual se ubica al extremo del
modelo y comprende solo cartlago, Zona de proliferacin o hiperplasia,
caracterizada por presentar mitosis que permite el crecimiento longitudinal del
cartlago, Zona de maduracin o hipertrofia, la cual presenta un cese de mitosis
y condorcitos que aumentan de tamao, Zona de calcificacin, donde los
condorcitos liberan vesculas ricas en calcio que calcifican la matriz, Zona de
regresin, donde condorcitos y matriz no calcificada comienzan su degeneracin
y desintegracin,

Zona de osificacin donde se inicia la osteognesis y se

producen trabculas seas en cuyos ejes an existe matriz cartilagnea

calcificada, y por ltimo, Zona de reabsorcin donde se reabsorben las
trabculas dando origen a el canal medular de los huesos largos.

La complejidad del crecimiento, desarrollo, mantenimiento y relaciones de

esqueleto con otros sistemas de rganos lo hacen inusualmente vulnerable a
influencias adversas. Por tanto, no resulta extrao que las enfermedades primarias
y secundarias del hueso sean variadas y numerosas. El espectro de trastornos
seos es amplio y no hay un sistema de clasificacin unificado.

IV.

PATOLOGIAS DEL TEJIDO SEO

Las patologas del tejido seo se clasifican segn: 1) las anomalas congnitas de
las clulas, la matriz y la estructura sea; 2) las fracturas, 3) infecciones y 4)
tumores y lesiones seudotumorales del hueso:

1. Las anomalas congnitas de las clulas, la matriz y la estructura sea

esqueleto tienen con frecuencia una base gentica. Se manifiestan durante las
etapas iniciales de la formacin sea. Por el contrario, las enfermedades
adquiridas suelen detectarse en la edad adulta:
a) MALFORMACIONES Y ENFERMEDADES CAUSADAS POR DEFECTOS
EN LAS PROTEINAS Y FACTORES DE TRANSCRIPCION NUCLEARES
Son infrecuentes y normalmente comprenden el fallo de desarrollo de un hueso
(ausencia de una falange, costilla o clavcula), tambin la formacin de huesos
adicionales (costillas o dedos), la formacin de dedos adyacentes (sindactilia),
etc.
b) ENFERMEDADES CAUSADAS POR DEFECTOS HORMONALES Y EN
LOS MECANISMOS DE TRANSDUCCION DE LA SEAL
La acondroplasia es la enfermedad ms frecuente del cartlago de crecimiento
y es una causa principal de enanismo.
c) ENFERMEDADES ASOCIADAS A DEFECTOS EN LAS PROTEINAS
ESTRUCTURALES EXTRACELULAS
La importancia de las protenas seas estructurales queda reflejada en las
enfermedades asociadas a metabolismo anmalo de los colgenos implicados
en la formacin de hueso y de cartlago. Por ejemplo, la osteogenia imperfecta
o enfermedad de los huesos frgiles causado por las deficiencias de sntesis
de colgeno tipo 1.
d) ENFERMEDADES ASOCIADAS A DEFECTOS EN EL PLEGADO Y
DEGRADACION DE MACROMOLECULAS
Los condrocitos metabolizan normalmente mucopolisacridos de la matriz
extracelular, por lo que la formacin de cartlago sufre una alteracin
considerable, por lo tanto, este tipo de enfermedades afectan al cartlago
hialino.

e) ENFERMEDADES ASOCIADAS A DEFECTOS EN LAS VIAS

METABOLICAS (ENZIMAS CANALES IONICOS Y TRANSPORTADORES)
Osteopetrosis, tambin denominada enfermedad de los huesos de mrmol, se
caracteriza por la resorcin sea reducida y esclerosis sea simtrica difusa
por formacin o funcin anormal de los osteoclastos, los huesos son
anormalmente frgiles y se fracturan con facilidad.
f) ENFERMEDADES CAUSADAS POR DISFUNCIONN DEL OSTEOCLASTO
Enfermedad de Paget se encarga del aumento de la masa sea. Sin embargo,
el hueso neoformado esta desordenado y es estructuralmente precario.
g) ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA REDUCCION DE LA MASA OSEA
La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por huesos porosos y la
masa sea reducida.
h) ENFERMEDADES ASOCIADAS A UNA HOMEOSTASIS MINERAL
ANORMAL
Raquitismo y osteomalacia son trastornos caracterizados por un defecto de
mineralizacin de la matriz relacionado ms a menudo con la ausencia de
vitamina D o alguna alteracin en su metabolismo.
2. FRACTURAS
Es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o
tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El hueso es el
nico en su capacidad de autorreparacin. Puede reconstruirse por completo
mediante procesos reactivos que normalmente tienen lugar durante la
embriogenia, caractersticas de este proceso:
-

Inmediatamente despus de la fractura, la rotura de los vasos sanguneos

produce un hematoma que ocupa el foco de fractura y rodea la zona de
lesin sea. La sangre coagulada crea una malla de fibrina que ayuda a

sellar el foco de fractura y al mismo tiempo crea un entramado para la

entrada de clulas inflamatorias y penetracin de fibroblastos y vasos
sanguneos nuevos. As, al final de la primera semana, el hematoma est
en fase de organizacin, el tejido adyacente est siendo regulado para la
futura produccin de matriz y los extremos fracturados estn siendo
-

remodelados.
En una fractura simple, el tejido de reparacin alcanza su mximo dimetro
al final de la segunda o tercera semana, lo que ayuda a estabilizar el foco
de fractura. El cartlago nuevo formado en el foco de fractura sufre
osificacin encondral, igual que sucede normalmente en el cartlago de
crecimiento, formando una red sea que conecta las trabeculas reactivas
depositadas en otras zonas de la cavidad medular y bajo el periostio. De
este modo, los extremos fracturados quedan unidos por un callo seo que,
conforme se mineraliza, aumenta su resistencia y rigidez, hasta el punto de
que es posible soportar peso.

3. INFECCIONES:
Tenemos a la Osteomielitis es una infeccin del hueso y medula sea, causado
por cualquier microorganismo, como virus, parsitos, hongos o bacterias.
Ejemplo: Osteomielitis pigena, sfilis sea y Osteomielitis tuberculosa

4. TUMORES:
La mayora de los tumores seos se clasifican segn la clula normal o el tipo
de tejido del que proceden. En general, los tumores productores de matriz y los
tumores fibrosos son los ms frecuentes. Ejemplo: Osteocondroma, Osteoma,
Osteosarcoma, etc.

V.

OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por huesos porosos y masa

sea reducida. Los cambios estructurales asociados predisponen a la fractura del
hueso. El trastorno puede estar localizado en cierto hueso o regin, como en la
osteoporosis por desuso de una extremidad, o puede afectar a todo el esqueleto
como manifestacin de una enfermedad metablica. De hecho, la osteoporosis
generalizada puede ser primaria o secundaria a un gran nmero de trastornos.
Cuando se emplea el termino osteoporosis de modo inespecfico, suele referirse a
las formas ms frecuentes, senil y posmenopausica, en las que la prdida de
masa sea hace al esqueleto vulnerable a las fracturas.

Patogenia. La masa sea mxima se alcanza al principio de la etapa adulta. Su

magnitud est determinada principalmente por factores hereditarios, sobre todo
polimorfismos en los genes que influyen en el metabolismo seo. La actividad
fsica, la fuerza muscular, la dieta y el estado hormonal son tambin factores
relevantes. Una vez alcanzada la masa sea mxima, sobreviene un ligero dficit
en la formacin de hueso con cada ciclo de resorcin y formacin de cada unidad
multicelular bsica. Por tanto, la prdida de masa sea asociada a la edad, con
una meda de 0.7% anual, es un fenmeno biolgico normal y previsible. Afecta a
ambos sexos por igual y mas a los blancos que a los negros. Las diferencias en la
masa sea mxima entre hombre y mujeres y entre las personas de blanca y
negra explicaran en parte por que ciertos grupos de poblacin son propensos a
padecer estos trastornos.
Aunque queda mucho por saber, los descubrimientos sobre la biologa molecular
del hu7eso han generado nuevas e interesantes hiptesis sobre la patogenia de la
osteoporosis:
Los cambios asociados a la edad en las clulas y en la matriz sea tienen
un impacto considerable en el metabolismo seo. Los osteoblastos de
personas ancianas tienen una capacidad reducida de proliferacin y
biosntesis en comparacin con los osteoblastos de personas ms jvenes.
Adems, las protenas unidas a la matriz extracelular pierden su potencia
biolgica con el tiempo. Esta forma de osteoporosis denominada
osteoporosis senil se clasifica como variante con recambio bajo.
La actividad fsica escasa aumenta la tasa de perdida sea en animales de
experimentacin y en el ser humano, porque las fuerzas mecnicas
estimulan el remodelado seo normal. El tipo de ejercicio es importante,
porque la magnitud de las fuerzas influyen en la densidad sea mas que el
numero de ciclos de fuerza. No hay duda de que la reduccin de la
actividad fsica asociada al envejecimiento contribuye a la osteoporosis
senil.
El estado nutricional de calcio del organismo es importante.

 Influencias hormonales. En la dcada siguiente a la menopausia la

reduccin anual de la masa sea puede llegar al 2% del hueso cortical y el
9% del hueso esponjoso.

Factores
Genticos

Actividad
Fsica

MASA SEA
MXIMA
MENOPAUSIA
- Descenso de
estrgeno srico
-Aumento de la
concentracin de IL-1,
TNF
-Aumento de la
actividad del

Nutrici
n

ENVEJECIMIENTO
- Disminucin de la
actividad replicativa de
clulas osteoprogenitoras
-Disminucin de la
actividad sinttica de
osteoblastos.
- Actividad fsica escasa.

OSTEOPOROSIS
Morfologa. La osteoporosis posmenopausica y la senil afectan a todo el
esqueleto, aunque con ms intensidad a algunas regiones. En la osteoporosis
posmenopausica, el aumento de la actividad osteoclstica afecta principalmente a
los huesos o regiones de huesos con aumento del rea de superficie, como el
compartimiento esponjoso de los cuerpos vertebrales. Las lminas esponjosas
presentan perforaciones, se adelgazan y pierden sus interconexiones con
aparicin de microfracturas progresivas y, finalmente, colapso vertebral. En la

osteoporosis senil la cortical se adelgaza por resorcin subperistica y endstica,

y los sistemas haversianos se ensanchan. En los casos avanzados, los sistemas
haversianos son tan grandes que la cortical parece hueso esponjoso. El hueso
restante tiene una composicin normal.
Evolucin Clnica. Las manifestaciones clnicas de la osteoporosis dependen de
los huesos afectados. Las fracturas vertebrales frecuentes en la columna torcica
y lumbar producen dolor y, cuando son mltiples, pueden causar una prdida de
altura considerable y distintas deformidades, como lordosis lumbar y cifoescoliosis.
Las complicaciones de las fracturas en el cuello femoral, pelvis o vertebras, como
la embolia pulmonar y la neumona, son frecuentes y causan 40 000 a 50 000
muertes anuales.
La osteoporosis no puede detectarse fiabilidad en las radiografas simples hasta
que se ha perdido del 30 al 40% de la masa sea y la concentracin srica de
calcio, fosforo y fosfatasa alcalina no es diagnostica. Por estas razones, es difcil
establecer un diagnostico preciso de la osteoporosis, ya que permanece
asintomtica hasta que la fragilidad sea est muy avanzada. Las mejores
tcnicas para determinar con precisin el grado de prdida sea, aparte de la
biopsia, son las tcnicas especializadas de imagen, como la absorciometria de
rayos X de energa doble y la tomografa computarizada cuantitativa, que miden la
densidad sea.
La prevencin y el tratamiento de la osteoporosis senil y posmenopausica son el
ejercicio, un consumo adecuado de calcio y vitamina D, los frmacos, con ms
frecuencia bifosfonatos, que se unen al hueso e inhiben los osteoclastos.