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MDULO 02
HISTORIA DE LA CALIDAD
Autor del Mdulo: Dra. Gilda Gnecco
Duracin del Mdulo: desde el 06 de Abril al 12 de Abril
Preguntas a resolver
de Mejoramiento Continuo de la calidad?
Conceptos claves
Fecha de entrega
Tiempo requerido
Escala de evaluacin
Lecturas obligatorias
Detalle de la actividad
Historia de la Calidad.
Triloga de Juran.
Crculo de Involucramiento de los lderes.
Las Normas ISO 9000.
Aplicacin de los principios del Mejoramiento
Continuo de la Calidad a los Servicios de Salud y al
Sector Privado.
Historia del Programa de Mejoramiento Continuo de
la Calidad en Chile (1991 2004)
Revise el material colocado en la biblioteca.
DIAGRAMA DE CONTENIDOS
INTRODUCCIN AL MDULO DE HISTORIA DE CALIDAD
El Mdulo Dos de este Diploma nos permite conocer, analizar y debatir respecto de la Historia de
la Calidad en Salud, y descubrir los aportes hechos a lo largo de los siglos y desde distintas
realidades y perspectivas, por diferentes personas y organizaciones, as como desde el rea de
la industria al rea de los servicios de salud.
Hasta hace tres aos, en lo personal, me haba resistido a colocar en el Diploma, un documento
sobre la Historia de la Calidad en el Sistema Pblico de Salud fundamentalmente porque fui
durante muchos aos una de sus principales protagonistas y no quera que los alumnos(as)
interpretaran equvocamente este hecho. Sin embargo, finalmente he hecho la opcin de
compartir con Uds., la larga historia, de 14 aos de trabajo de lo que fue el Programa de
Evaluacin y Mejoramiento Continuo de la Calidad de la ex Unidad de Calidad y Regulacin del
Ministerio de Salud, de la cual fui Encargada, desde el ao 1991, en que naci el programa,
hasta el ao 2004 en que, en Minsal, me obligan a jubilar.
Confieso que para m no fue fcil escribir este documento, ya que detrs de cada palabra, etapa,
logro alcanzado, alegra y/o pena compartida, aparecieron ante m, cientos de rostros de los
Monitores de Calidad, agentes de cambio real, de compromiso inigualable, amigos solidarios; de
cientos de miles de profesionales y tcnicos que creyeron que la calidad no era un mito y era
factible; de los pocos Directivos que creyeron en esta apuesta y la apoyaron realmente, pero
sobre todo de los usuarios del sistema, para los cuales fue concebido.
Me ha impulsado adems, el hecho de comprobar en lo que se ha ido transformando el trabajo
en calidad en el Sistema Pblico de Salud, enfoque que por cierto, no comparto totalmente:
muchas evaluaciones, pero muy escasa formacin continua, as como insuficiente asignacin de
los recursos necesarios para cumplir los estndares de calidad exigidos, especialmente en
estos momentos en que el proceso de Acreditacin de Establecimientos de Atencin Abierta y
Cerrada, est en marcha.
Por esta razn, adems del Mdulo de Historia de la Calidad, encontrarn el documento tcnico
al que hago referencia y cuyo ttulo es:
HISTORIA DE LA IMPLANTACIN DEL PRIMER PROGRAMA DE EVALUACIN Y
MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD, EN CHILE
Propsito, Estrategias, Desarrollo y Muerte Institucional
1991 2004
Dra. Gilda Gnecco Tassara, Directora del Diploma
HISTORIA DE LA CALIDAD
Fenicios Egipcios Mayas: Haban establecido Leyes, Normas y Controles de Calidad de sus
productos comerciales. Los inspectores fenicios suprimieron todas las transgresiones repetidas
de las normas de la calidad, cortndole la mano a quien haca un producto defectuoso;
aceptaban o rechazaban los productos y ponan en vigor las especificaciones gubernamentales.
Alrededor del ao 1450 A.C., los inspectores egipcios comprobaban las medidas de los bloques
de piedra con un pedazo de cordel mientras los picapedreros observaban. Los mayas, en
Amrica Central, tambin usaron este mtodo. Todas estas civilizaciones antiguas daban gran
importancia a la equidad en los negocios y cmo resolver las quejas.
La medicina tradicional maya y el poder de intermediar entre las divinidades y los hombres ha
recado en personas especiales conocidos como sacerdotes mayas o curanderos. La medicina
maya es integral ya que busca la salud y equilibrio del cuerpo, la mente y el espritu.
En la base de la medicina maya est la nocin del hombre y su relacin con Dios y con
la naturaleza.
Los seres humanos tienen cuerpo y alma o Aj canul y representan el aspecto sagrado de cada
persona. Las almas pueden ser afectadas por los malos aires que provocan enfermedades y
estas se pueden curar consultando el Sastn cual fue el mal aire que les ha hecho dao.
La medicina tradicional es el conjunto de conocimientos y prcticas ancestrales en las que se
prescribe el uso de yerbas, animales, minerales y rituales para conjurar una enfermedad. Esta
medicina persiste hasta el da de hoy.
Cdigo de Hammurabi: El Cdigo de Hammurabi, que data del ao 2150 A. C., declara: "Si un
albail construye una casa para un hombre, y su trabajo no es fuerte y la casa se derrumba
matando a su dueo, el albail ser condenado a muerte." Dicta una serie de artculos entre los
cuales estn aquellos sobre daos personales ya que en aquellos tiempos existan penas por
prctica mdica incorrecta, as como por daos causados por negligencia en actividades
diversas.
Visigodos: Sabemos que la medicina entre los visigodos estaba bastante avanzada, segn
podemos leer en las Etimologas del sabio San Isidoro de Sevilla, gigante de la sabidura
visigoda. Dice que los mdicos aprendan gramtica para poder comprender lo que se lee,
dialctica para poder discutir sus ideas, geometra, msica y astronoma. Se ordena que los
mdicos recorran la ciudad, recojan a cualquier enfermo que encuentren y lo trasladen al
hospital (xenodocium lo llaman), lo pongan en lechos y le preparen medicinas apropiadas. Las
excavaciones en cementerios proporcionan el dato de que la poblacin sufra de insuficiencias
alimenticias: caries, piorrea, clculos, falta de flor, osteoporosis y osteopatas en general, lo
cual indica una educacin alimentaria muy deficiente. El ndice de mortalidad, sobre todo infantil,
era muy alto, pocos sobrepasaban los 50 aos. El mdico deba pagar un seguro a la familia de
los pacientes antes de iniciar un tratamiento. Si tena xito, ste le era devuelto y se le
cancelaba la tarifa convenida. Si el paciente falleca, perda el seguro y deba cumplir un perodo
de duelo con la familia del paciente.
Siglo XIII-Los Gremios: Durante el siglo XIII empezaron a existir los aprendices y los
gremios. Los artesanos se convirtieron tanto en entrenadores como en inspectores; conocan a
fondo su trabajo, sus productos y a sus clientes, y se empeaban en que hubiera calidad en lo
que hacan. Estaban orgullosos de su trabajo y en ensear a otros a hacer un trabajo de calidad.
El gobierno fijaba y proporcionaba normas (por ejemplo, pesas y medidas) y, en la mayor parte
de los casos, un individuo poda inspeccionar todos los productos y establecer un patrn de
calidad nico. Este estado idlico de la calidad poda solo florecer en un mundo pequeo y local.
Establecen el Control de Calidad de las obras de los artesanos. Ello les aseguraba, de alguna
manera, la mayor venta de sus productos y prestigio.
Florence Nightingale: Enfermera inglesa, pionera de la enfermera profesional moderna. Naci
en Florencia, Italia en el ao 1820 y falleci en Londres en 1910. Procedente de una familia rica,
rechaz la cmoda vida social a la que estaba destinada, para trabajar como enfermera desde
1844. Motivada por sus deseos de independencia y por sus convicciones religiosas, se enfrent a
su familia y a los convencionalismos sociales de la poca para buscar una cualificacin
profesional que le permitiera ser til a la Humanidad.
En 1853 lleg a ser supervisora de enfermeras de un hospital de caridad de Londres, en el que
introdujo grandes innovaciones tcnicas y de organizacin; con su trabajo empez a superarse
el modelo asistencial tradicional, basado en los buenos sentimientos y en el sectarismo religioso,
y a sustituirse por una asistencia sanitaria cientfica, la cual precisaba una rigurosa formacin del
personal de enfermera.
En 1854-56 se hizo famosa organizando un servicio de enfermeras para los soldados britnicos
de la Guerra de Crimea: en el hospital de campaa de Uskdar o Esctari (Turqua) consigui
mejoras sanitarias espectaculares, enfrentndose a los prejuicios de los mdicos militares y a la
pobreza de medios con que el ejrcito sola tratar a los soldados.
A su regreso a Inglaterra, aprovech esa popularidad para ejercer influencia en las altas esferas
del poder, logrando el apoyo de la Reina Victoria. Desplegando una actividad frentica, consigui
la reforma de la Sanidad militar britnica, la extensin progresiva de su modelo a la sanidad
civil, la introduccin de reformas sanitarias en la India.
Establece las bases para programas de garanta de calidad, ya que fue innovadora en la
recoleccin, tabulacin, interpretacin y presentacin grfica de las estadsticas descriptivas;
mostr cmo la estadstica proporciona un marco de organizacin para controlar y aprender, y
puede llevar a mejoramientos en las prcticas quirrgicas y mdicas. Tambin desarroll una
Frmula Modelo de Estadstica Hospitalaria para que los hospitales recolectaran y generaran
datos y estadsticas consistentes. Es considerada una de las pioneras de la enfermera
moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermera. Fue la primera mujer
admitida en la Royal Statistical Society britnica, y miembro honorario de la American
Statistical Association.
En 1860 crea su Escuela de Enfermera en el Hospital Saint Thomas de Londres, actualmente
parte integrante del King's College de Londres y del NHS. Es conocida como La Dama de la
Lmpara, por su costumbre de realizar rondas nocturnas con una lmpara para atender a sus
Abraham Flexner: Naci en 1866 en Louisville, USA, logr graduarse de Estudios Clsicos en la
Universidad Johns Hopkins y ejerci como maestro en escuelas preparatorias previo a su
ingreso a la universidad. La Carnegie Foundation lo contrat para hacer un estudio sobre las
escuelas de Medicina. A la sazn, Flexner no haba estado nunca en una escuela de Medicina. No
obstante, se familiariz rpidamente con la informacin disponible y realiz un periplo de seis
meses en los cuales visit 155 escuelas de medicina de USA y Canad, y ejecut una
investigacin esencialmente comparativa en cuanto a aspectos tales como cuerpo profesoral y
compromiso con la universidad, procedimientos de ingreso, infraestructura, entre otrosEl informe titulado Medical Education in the United States and Canada vio la luz en 1910 y, con
toda seguridad, constituye la publicacin sobre educacin mdica ms citada en la literatura
especializada. Presenta la evaluacin de la calidad de la educacin mdica en E.E U.U. Ello tuvo
gran impacto en la calidad de la atencin y se tradujo en el llamado Informe Flexner, que
apunt muy especialmente hacia la calidad de la formacin de los mdicos y la incidencia que
ella tena sobre la calidad de los servicios otorgados a la poblacin. Flexner estableci, adems,
un paralelo entre el mtodo clnico y la labor investigativa a travs de la validacin de hiptesis
en la prctica. Reconoca la importancia de contar con especialistas capacitados, pero llam la
atencin en cuanto a la importancia de alcanzar un equilibrio adecuado entre stos y los mdicos
de atencin primaria.
Algunas de las propuestas finales en su Informe fueron:
Lee y Jones (1933): Publican los fundamentos de la buena atencin mdica. Establecen una
declaracin inflexible de normas profesionales y dan directrices para la evaluacin. Ellos
establecen, casi como artculos de fe, los siguientes:
Excelente paso, pero centrado en la atencin del mdico. Este trabajo surgi a raz de la
solicitud hecha por el entonces Presidente Franklin Dlano Roosevelt, en el contexto de la
formulacin de un Plan Nacional de Salud para los Estados Unidos de Norteamrica que, por lo
dems, nunca se concret en la prctica.
Lo realmente significativo es, que despus de transcurridos casi cien aos de sus trabajos
iniciales, muchas de las ideas de Flexner en educacin mdica se retoman como novedades,
como es el caso de la enseanza basada en la solucin de problemas, el papel del hospital
docente o la necesidad de inculcar valores morales en los profesionales de la Medicina
Frederick Taylor: Ingeniero norteamericano que empez trabajando como obrero en una
industria y que a partir de la observacin prctica, creo una serie de teoras de organizacin:
propicia la organizacin cientfica del trabajo; las lneas de produccin. Separa la planificacin
del trabajo, de la produccin y del diseo de los productos. l llega a la conclusin de que, para
lograr niveles ms eficientes en la industria, era necesario separar el trabajo de planificacin, del
de ejecucin. Fundamentaba su teora en que los capataces y operarios de aquel entonces no
tenan los conocimientos necesarios para poder decidir cmo deba hacerse el trabajo, ni siquiera
saban en qu consista un da de labor en su industria. As, los capataces y operarios deban
conformarse con realizar nicamente los planes preparados por otros.
Esta propuesta de separar la planificacin, de la ejecucin se mantuvo como norma
prctica de direccin, en Estados Unidos, por muchas dcadas. Incluso, hoy en da
muchas empresas occidentales siguen utilizando este enfoque de gestin, al incluir nuevos tipos
de especialistas (ingenieros de control de calidad, ingenieros de fiabilidad) en sus filas para
realizar las tareas de planificacin y anlisis, dejando a los supervisores de lnea, a los operarios
y a los inspectores, el trabajo de ejecucin.
Actualmente, este enfoque de direccin, ha resultado ser un obstculo al Modelo de la
Administracin Participativa, ya que impide obtener una significativa contribucin del personal en
los resultados de la calidad. Algunos autores sealan que debido a la presente complejidad de
los productos, situaciones y relaciones organizativas de todo tipo, resultar casi imposible, por
razones de costo entre otras cosas, mantener una estructura organizativa en la que slo un
grupo reducido de personas prevea, organice y determine todos los detalles de cmo realizar los
trabajos de una empresa, para que otro grupo solamente los ejecute. Sin embargo, hay que
reconocer y no olvidar el gran aporte que ha hecho la Administracin cientfica, al desarrollo de
la administracin en general.
Fue uno de los fundadores de la Escuela de Administracin Cientfica y sostuvo que no hay
trabajo humano por sencillo que sea, que no pueda ser subdividido, simplificado, racionalizado.
Henry Ford: Crea la Cadena de montaje mvil. Produccin en masa de productos de gran
tecnologa, a bajo costo. Logra productos de buena calidad, en menos tiempo y a menor costo.
En el entorno de una cadena de produccin, el operario ya no tiene la oportunidad de hacer las
correcciones manuales correspondientes a una pieza o componente que no se ajuste a las
especificaciones, ya que esto supondra bloquear el funcionamiento de la cadena.
Al implantarse la cadena de produccin, aparece el primer problema de calidad. Es
imprescindible que las piezas producidas estn conformes con su especificacin ya que, de otro
modo, no es posible su montaje en el aparato o dispositivo correspondiente en la cadena de
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Como medidas innovadoras duplic el salario por hora de los trabajadores y redujo en
una hora el da de trabajo, a pesar de que el Wall Street Journal consider que este plan era
un "crimen econmico".
Algunas de sus frases famosas reflejan su espritu:
Tanto si piensas, que puedes, como si piensas que no puedes, ests en lo cierto.
La mayora de las personas gastan ms tiempo y energas en hablar de los problemas
que en afrontarlos.
Si hay un secreto del buen xito, reside en la capacidad para apreciar el punto de vista
del prjimo y ver las cosas desde ese punto de vista as como del propio.
Pensar, es el trabajo ms difcil que existe. Quizs esa sea la razn por la que hay tan
pocas personas que lo practiquen.
El fracaso es, a veces, ms fructfero que el xito.
Cuando pensamos que el da de maana nunca llegar, ya se ha convertido en el ayer.
Los que renuncian son ms numerosos que los que fracasan.
Max Weber: Socilogo alemn, aporta al estudio cientfico de la burocracia. Hizo un estudio de
la sociedad occidental, cada vez ms racional, ms orientada en comparacin con las pocas
anteriores, que eran ms orientadas a valores o a afectos o tradiciones. Plantea que la
racionalizacin en la operacin de las empresas, de los mbitos polticos, administrativos y
econmicos se ha traducido en una forma burocrtica de organizacin, de acuerdo a 4 principios
racionales:
Divisin de funciones.
Puestos ordenados jerrquicamente.
Calificacin tcnica como criterio bsico de seleccin del personal.
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Fue un gran renovador de las ciencias sociales en varios aspectos, incluyendo la metodologa: a
diferencia de los precursores de la sociologa, Weber comprendi que el mtodo de estas
disciplinas no poda ser una mera imitacin de los empleados, por las ciencias fsicas y naturales,
dado que en los asuntos sociales intervienen individuos con conciencia, voluntad e intenciones
que es preciso comprender. Propuso el mtodo de los tipos ideales, categoras subjetivas que
describen la intencionalidad de los agentes sociales mediante casos extremos, puros y exentos
de ambigedad, aunque tales casos no se hayan dado nunca en la realidad; Weber puso as
los fundamentos del mtodo de trabajo de la sociologa moderna -y de todas las
ciencias sociales, en base de construir modelos tericos que centren el anlisis y la
discusin sobre conceptos rigurosos.
Elton Mayo: Es uno de los exponentes de la denominada Escuela de Relaciones Humanas, junto
con Kurt Lewin, Abraham Maslow, William Dichson y Douglas Mc Gregor. As como la Escuela de
Administracin clsica haba resaltado las posibilidades de aplicacin de la razn, al trabajo
organizacional y haba llevado a considerar al ser humano como unidad productora, la escuela de
relaciones humanas, destaca el grupo, es decir, la comprensin del hombre como ser social,
que interacta con otros hombres.
Trabajando en la fbrica Hawthorne de la Western Electric, Mayo y sus colegas fueron los
primeros en aplicar el mtodo cientfico en sus estudios de la gente en el ambiente de trabajo.
Los investigadores posteriores tenan una formacin ms rigurosa en las ciencias sociales
(psicologa, sociologa y antropologa), sirvindose adems de mtodos ms refinados de
investigacin. De ah que estos ltimos hayan recibido el nombre de "cientficos del
comportamiento- y no -tericos de las relaciones "humanas". Mayo y los tericos de las
relaciones humanas introdujeron el concepto de "hombre social",motivado por el deseo de
establecer relaciones con los dems. Algunos estudiosos de la conducta, entre ellos Argyris,
Maslow y Mc Gregor, sostuvieron que el concepto de "hombre que se autorealiza explicaba de
manera ms exacta la motivacin del hombre.
Walter Shewhart: Fsico, ingeniero y estadstico. En 1924, introduce la estadstica como
instrumento de gestin de calidad y dos conceptos importantes: la variabilidad de los
procesos y la pluralidad de las dimensiones de la calidad.
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Plantea adems, la necesidad de mayor participacin y mayor especializacin. El Ciclo de
Shewart fue introducido en Japn por Edwards Deming y es llamado frecuentemente el Ciclo de
Deming. Es conocido, adems, como el Ciclo PDCA que representa las iniciales de los
componentes del Ciclo en ingls (plan, do, check, act; planifica, realiza, chequea y hace), que
muchos utilizan hasta hoy.
La etapa del Plan implica estudiar un proceso, recolectando los datos necesarios y
evaluando los resultados.
En la etapa del Hacer, el plan se ejecuta en pequea escala o mediante simulacin.
En la etapa tercera, Chequear, el equipo chequea, revisa, los resultados.
En base a estos resultados la etapa siguiente es Actuar para implementar los cambios
en el proceso.
Estos pasos se repiten para aumentar el conocimiento y las mejoras en los procesos.
La Corporacin de Hospitales de Amrica incorpor lo que se denomin FOCUSPDCA, que
significa,: F, de Finds, que implica escoger un proceso que necesita ser mejorado; O, de
Organize, que significa juntar un equipo que conozca el proceso; C; de Clarify, que significa
buscar y revisar el conocimiento actual respecto del proceso: U; de Understand, que significa
medir el proceso y entender las causas de sus variaciones y S; de Select, que significa que el
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Este ciclo ha sido utilizado por muchas Universidades como por ejemplo, el Depto. de Medicina
de la Universidad de Stanford en USA.
Karl Albrecht: Destaca la importancia de la Calidad en el servicio al cliente interno, como paso
imprescindible para lograr calidad en el Servicio al cliente externo. Defiende la inversin de la
pirmide de la organizacin (toda la organizacin debe servir al que sirve al cliente externo).
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Avedis Donabedian, que es uno de los grandes maestros de la calidad, aporta un extenso y
profundo anlisis de los componentes de la Calidad de la Atencin.
Describi 4 componentes:
Fue, adems, un poeta consumado, una actividad a la cual dedic particular atencin durante los
ltimos aos de su vida, dejando un legado cientfico y artstico. Su ltimo poema denominado
Otoo fue escrito poco antes de morir.
Kurt Lewin: Es reconocido como el fundador de la psicologa moderna. Cre la Teora sobre la
dinmica de los grupos y su utilizacin en las organizaciones. Se interes particularmente en la
psicologa de los grupos y las relaciones interpersonales y desarroll una teora muy relevante
sobre el liderazgo y sus funciones. Es el creador adems, de lo que llamamos dinmicas de
grupo.
Cambio Organizacional se define como: la capacidad de adaptacin de las organizaciones a las
diferentes transformaciones que sufra el medio ambiente interno o externo, mediante el
aprendizaje. Otra definicin sera: el conjunto de variaciones de orden estructural que sufren las
organizaciones y que se traducen en un nuevo comportamiento organizacional.
Los cambios se originan por la interaccin de fuerzas, estas se clasifican en:
Internas: son aquellas que provienen de dentro de la organizacin, surgen del anlisis
del comportamiento organizacional y se presentan como alternativas de solucin,
representando condiciones de equilibrio, creando la necesidad de cambio de orden
estructural; es ejemplo de ellas las adecuaciones tecnolgicas, cambio de estrategias
metodolgicas, cambios de directivas, etc.
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Deja establecido que todo est en cambio permanente y que hay saber adaptarse a
ello.
W. E. Deming y J.M. Juran (discpulos de Sherwart): Ellos sistematizaron los aportes que
haban ido surgiendo de la sociologa, ingeniera, estadstica, y establecieron una teora an
vigente.
Edwards Deming: Fue uno de los consultores que logr la revolucin en la industria Japonesa,
luego de la segunda guerra mundial, llevndola a lograr un aumento, sin precedentes, de calidad
y productividad.
Crea los fundamentos tericos para una gestin de calidad. Establece los 14 puntos de
Deming, que se explicitan a continuacin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
1.- CREAR UN COMPROMISO con el propsito de lograr el mejoramiento continuo del producto
o servicio: El objetivo es ser competitivo, permanecer en el negocio y proporcionar trabajo. No
se debe pretender obtener beneficios inmediatos sino de largo aliento y para ello es necesario
asignar recursos en una planificacin con metas de largo plazo y asignar recursos a la formacin
y a la investigacin. Estas acciones son tan difciles y tan necesarias en el campo de la salud
como en el de la industria.
2.- ADOPTAR LA NUEVA FILOSOFA en todos los aspectos del trabajo. Deming se refera a
eliminar todos aquellos errores que se estaban cometiendo en la industria norteamericana y que
eran los siguientes:
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En salud, la insuficiente coordinacin, por ejemplo, entre servicios clnicos, pabelln, y anestesia
puede conducir a graves problemas de calidad. El trabajo conjunto entre clnicos y
administrativos para la compra o cambio de equipos es esencial. Se requiere estrecha
cooperacin de todas las partes involucradas. Ello representa un cambio importante en la cultura
de la organizacin.
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Estableci la llamada TRILOGA DE JURAN, que plantea tres procesos a travs de los cuales se
puede lograr, mantener y mejorar la calidad:
1.
2.
3.
Planificacin de la Calidad.
Control de la Calidad.
Mejoramiento de la Calidad.
PLANIFICACIN DE LA CALIDAD: A travs de ella los Directivos determinan: quines son los
clientes; cules son las necesidades de los clientes; se desarrollan las caractersticas de los
productos que satisfacen estas necesidades; se desarrollan los procesos que permiten producir
los productos con esas caractersticas y se traspasan los planes a los grupos operativos. La
planificacin de la calidad implica construir calidad en el proceso y en el producto.
CONTROL DE CALIDAD: Se refiere al mantenimiento del statu-quo. Mantenimiento de un
proceso planificado, en la condicin en que fue planeado, de tal manera que cumpla con los
objetivos operacionales. Aunque la planificacin haya diseado un proceso estable, el control de
calidad reconoce que hay una gran cantidad de factores que pueden afectar el proceso.
Implica:
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TRILOGA DE JURAN
Establece que el mejoramiento se logra, proyecto a proyecto, y que debe tener una alta
prioridad entre los directivos superiores.
20
En su versin 1994, la J.C.A.H.O. pone especial nfasis en el rol de los lderes en el desarrollo de
Programas de Calidad y plantea el llamado Crculo de Involucramiento de los Directivos.
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2.
3.
Kaoru Ishikawa: Establece el sistema de Control de Calidad Total y los Crculos de Calidad. Fue
el creador del mtodo de Anlisis de Problemas denominado Diagrama Causa Efecto o Espina
de Pescado. Fue un gran impulsor de la calidad en la industria en Japn. Propuso:
a. Los Crculos de Calidad: constituyen una muestra de la importancia que Ishikawa asigna
a los trabajadores en la Calidad Total se observa en el concepto de los Crculos de Calidad, un
mecanismo que tiene como meta el logro de la calidad a travs de la participacin del personal.
Los Crculos de Calidad constituyen una propuesta de organizacin interna de la calidad y estn
constituidos por grupos de trabajadores voluntarios que se renen para identificar, analizar y
resolver problemas relacionados con la calidad en la empresa. Sin embargo, para Ishikawa,
estos grupos no slo sirven para mejorar la calidad de los productos sino tambin para impulsar
la motivacin de los empleados.
b.- Las Siete Herramientas Bsicas de la Calidad: La bsqueda de la calidad total es un
proceso continuo que siempre puede ir un paso ms lejos. Uno de los aspectos clave en el
desarrollo y mantenimiento del control total de la calidad es la utilizacin de indicadores para
analizar la situacin de la empresa. Los mtodos estadsticos son fundamentales para extraer
conclusiones
razonables
e
informacin
til
para
la
mejora
de
los
procesos.
En particular, Ishikawa plantea la utilizacin de siete herramientas bsicas para el
Control Total de Calidad:
1.
2.
23
3.
4.
5.
6.
7.
Diagrama de Pareto: A diferencia del histograma, no slo clasifica las fallas con
respecto a su nmero sino tambin con respecto a su importancia. Su objetivo es
mostrar los factores ms significativos del proceso bajo estudio.
Diagrama de Correlacin y Dispersin: Tiene como fin la bsqueda de relaciones
entre las variables que estn afectando al proceso.
Grficos de Control: Grfico que permite estudiar la evolucin del desempeo de un
proceso a lo largo del tiempo.
Estratificacin: Tcnica utilizada para separar datos de diferentes fuentes e identificar
patrones en algn proceso. Algunos autores reemplazan la Estratificacin con el
Diagrama de Flujo (este ltimo consiste en una representacin grfica de los pasos que
se realizan a lo largo de un proceso).
Diagrama Causa-Efecto: Tambin conocido con el Diagrama Espina de Pescado o
Diagrama Ishikawa. Este diagrama identifica las causas de un efecto o problema y las
ordena por categoras.
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errores. Hacerlo bien a la primera. Plantea el costo que significa la no calidad. A travs
de dos de sus publicaciones El arte de lograr tu propio dulce camino y Calidad sin Lgrimas,
estableci la importancia del mejoramiento de la calidad, la necesidad de control estadstico de
la calidad y formul 4 absolutos:
El trmino de control de calidad fue abandonado porque daba la sensacin de control policial.
El segundo trmino utilizado fue el de Evaluacin de Calidad, el que posteriormente tambin fue
desechado ya que le confera al proceso el sentido de un ejercicio terico.
Con posterioridad se introdujo el concepto de Garanta de Calidad que implica:
Evaluacin de la calidad.
Acciones para corregir las deficiencias detectadas.
Monitoreo de las acciones introducidas.
El cuestionamiento que se le hace al enfoque de Garanta de Calidad (Q.A.) es que una vez
logrado los estndares, podra haber poco inters por mejorar ms; que los estndares son
fijados desde fuera y que tiende a focalizar los errores en los individuos y no en la organizacin y
Gestin del Sistema.
El enfoque de Gestin de Calidad Total est basado en una filosofa de participacin:
mejoramiento continuo y no slo logro de estndares; calidad como responsabilidad de todos;
necesidad de mejorar la organizacin, gestin, financiamiento y operacin del sistema de salud.
CONTROL DE CALIDAD (Quality Control)
Es la medicin de la adecuacin de un producto a una especificacin tcnica o requerimiento.
Incluye actividades tcnicas destinadas a mantener bajo control un proceso y eliminar causas
que generen comportamientos insatisfactorios en etapas del ciclo de calidad.
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Visin organizacional.
Eliminacin de barreras.
Comunicacin.
Evaluaciones continuas.
Mejoramiento continuo.
Relacin proveedor usuario.
Potenciacin del proveedor.
Capacitacin.
Visin.
Poltica de Calidad.
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Asignacin de responsabilidades.
Sistema de administracin.
Siendo un enfoque de incorporacin reciente a los Servicios de Salud, al igual que la Garanta de
Calidad, debe ser modificado y adaptado a circunstancias locales.
La decisin final respecto del enfoque a utilizar corresponde a cada grupo. Lo sabio parece ser
que el grupo analice los pros y contras de cada modelo y tome de ellos lo que mejor se ajusta a
su realidad y necesidades.
JOINER, B.L. FOURTH GENERATION MANAGEMENT, 1994 El concepto de Gestin de
Cuarta Generacin de Brian L. Joiner, incluye la idea de la evolucin de la Prctica Administrativa
segn estos pasos:
27
1.
2.
3.
4.
5.
Clima laboral del ms alto nivel; se pretende lograr: satisfaccin de los proveedores;
desarrollo de una cultura de la calidad; desarrollo de valores de la organizacin.
Los mtodos usados, en este contexto, son: medicin del Clima Laboral; medicin del
Desarrollo Organizacional y Trabajo en equipo.
Imperativo Estratgico y Planificacin Estratgica: significa saber dnde
estamos? a dnde queremos llegar?
En este caso, los mtodos a aplicar son: la administracin por objetivos; el control
estratgico, que tiene un carcter preventivo; el benchmarking.
Satisfaccin del Usuario: Diagnstico del grado de satisfaccin y Evaluacin
sistemtica.
Actualmente se habla de Gerencia Integral, que es el arte de integrar los factores de una
organizacin, para lograr que la organizacin cumpla sus objetivos. Un gerente integral debe ser
capaz de administrar adecuadamente, los cinco recursos de la organizacin
Recursos Materiales.
Recursos Econmico financieros.
Recursos Tecnolgicos.
Recurso Tiempo.
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Recursos Humanos.
Ms la Cultura de la Organizacin, para que sea efectivamente el Gerente Integral del Siglo
XXI. El gerente integral del Siglo XXI, debe ser experto en desarrollo organizacional y por ello
debe:
Ser ESTRATEGA:
Disear el futuro.
Controlar el futuro.
Manejar la relacin, organizacin entorno.
Tener la visin de la organizacin del maana.
Tener clara la Misin, los Objetivos, las Metas.
Ser ORGANIZADOR:
Facilitar el trabajo.
Hacer las cosas con las personas
Pensar en la estructura y los procesos.
Administrar recursos.
Crear espacios.
Ser LIDER:
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"La calidad de una organizacin tiene sentido, solo si para cada individuo tiene
sentido" E. Schein
John R. Hauser y Don Clausing, 1988; Ellos han puesto nfasis en el diseo de los
productos. Han aplicado y propuesto lo que se denomina The House of Quality, la Casa de
la Calidad, que es la herramienta de diseo de lo que se ha denominado Quality Function
Deployment (QFD) que significa Despliegue de las Funciones de Calidad, originado en 1972 en
Japn. El fundamento de la casa de la calidad est basado en la creencia de que los productos
deben ser diseados para reflejar los deseos y gustos de los clientes, por lo que los
ingenieros de diseo y el equipo que manufactura deben trabajar juntos desde que el producto
es concebido. Es una suerte de mapa conceptual que proporciona los medios para una
planificacin y comunicacin interfuncional. Los directivos han aprendido que el uso de equipos
interfuncionales beneficia la calidad del diseo del producto.
CMO SE CONSTRUYE LA CASA DE LA CALIDAD?
Se inicia tratando de conocer lo que los clientes quieren. Sus requerimientos son
conocidos bajo el nombre de atributos, los que habitualmente son recogidos usando el
lenguaje propio de los clientes, usando incluso clichs.
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Son todos igualmente importantes? Para conocer este aspecto se mide la importancia
relativa de cada uno de ellos.
Luego se establece la competitividad respecto de otras empresas similares. Para ello se
solicita a los clientes hacer las comparaciones con la competencia. Esta comparacin
puede dejar en evidencia, oportunidades de mejora.
El producto, con los atributos establecidos por los clientes, es luego trasformado en
cambios de diseo ingenieril, estableciendo qu cambios podran afectar los atributos
establecidos por los clientes.
Las caractersticas de ingeniera del producto deben describir el producto en trminos
medibles y deben afectar la percepcin del usuario.
Luego es necesario establecer si los cambios van a afectar otras caractersticas del
producto.
La Casa de la Calidad no permite que nadie eluda su responsabilidad de hacer
decisiones pensadas. Por el contrario provee los medios para que todos participen en el
debate.
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