AFASIA:

trastorno del lenguaje como consecuencia de una lesin en las reas cerebrales que
controlan su EMSION y su COMPRESION , as como sus componentes SEMANTICO,
FOLOGICO, SINTACTICO, MORFOLOGICO.
Es una dificultad para poder proposicionalizar, es decir dificultad en trasmitir una
idea.
Dependiendo de la localizacin de la lesin, existen diferentes tipos.
Apuntes:
Pre Rolandico: motor y conductual.
Post rolandico: sensorial y procesos gnosicos.
Frontal: conductas y emociones.
CLASIFICACION:
1) ANOMIA: ES EL SINTOMA NUCLEAR de la afasia. SI o SI tiene que existir.
son los problemas en la evocacin/recuperacin de palabras, es decir, dificultad en la
denominacin
dificultad para recuperar y evocar la palabra deseada.
La prueba que se utiliza es la de DENOMINACION por CONFRONTACION: pedirle al paciente
que denomine objetos o acciones dibujadas.
El TEST de BOSTON es el ms utilizado para la denominacin por confrontacin.
No debe confudirse en situaciones de alteraciones de percepcin visual.
Errores que puede cometer como:
Manifestaciones vacias: es una de esas casps
Neologismos: es una escabalera.
Circunloquios: la definen describiendo para que sirve.
Parafasias semnticas: es una cama
Parafasias fonemicas: es una hamoca.
2) Fluidez del habla o longitud de la frase:
Es la medida CUANTITATIVA de la fluidez de la emisin verbal. El numero de palabras
producidas en una espiracin o sin una pausa significativa. El promedio de las tres emisiones
mas largas.
Fluido: 9 o mas
Semi: 6 u 8.
No Fluido: 0 a 5.
APUNTES:
No fluentes: AREAS PRE-ROLANDICAS.
BROCATRANSCORTICAL MOTORA-NO FLUIDA MIXTA---GLOBAL
Agramatismos
Falta de artculos, nexos, etc.
EL CONTENIDO ES BUENO.
Dificultad en la lectura en voz alta.
Paresia/ paralisis/ disartrias/ apraxia ideomotriz.
Fluentes: ARERAS POST-ROLANDICAS:
WERNIKE---TRANCORTICAL SENSORIAL---CONDUCCION---ANOMICA.

Lo escucho, parece que dice algo lgico pero se va por las ramas.
Jergafasia. Circunloquios.
Paragramatismos.
Pierde coherencia y cohesion.
Agnosias
Dificultad en la lectura.
3) COMPRENSION AUDITIVA: capacidad para decodificar el estmulo sonoro verbal.
Y su evaluacin debe incluir varias tareas que impliquen varias formas de indicar su
comprensin, clases de estimulos para comprender oraciones, palabras aisladas, ordenes
simples y complejas, preguntas para contestar si o no.
BOSTON: botones para responder si/no.
BROCA y TRMOTORA: PRESERVADA
MIXTA NO FLUIDA: pobre
GLOBAR: MUY pobre

WERNIKE y TRSENSORIAL: POBRE

CONDUCCION: preservada
ANOMICA: preservada

ES DECIR QUE LAS UNICAS QUE TIENEN PRESERVADA LA COMPRENSION AUDITIVA SON:
BROCA, TRM, ANOMICA.
4) CAPACIDAD DE REPETICION:
Esta permite diferenciar que las TRANS tienen PRESERVADA su repeticin:
BROCA: pobre
TRM: PRESERVADA
WERNIKE: pobre TRS: PRESERVADA
CONDUCCION:pobre
ANOMICA: PRESERVADA
ES DECIR QUE LAS UNICAS CON REPETICION PRESERVADA SON: TRM, TRS y ANOMICA.

DIAGNOSTICO:
1) EXAMEN NEUROLOGICO:
Observaciones generales y examen medico:
- Conducta: interaccion solacial, limpieza, aseo, vestido, estado de animo, asiedad,
confusin, tipo de humor.
- Marcha y postura.
- Piel, cabeza, cuello y columna.
- SUMAR la evaluacin medica detallada de todos los estudio o historia clnica.
Estado mental:
Se hace todo lo posible para apoyar y animal al paciente, sin dejar de ser critico.

- Nivel general de la funcin mental: vigilancia, alerta, atencin, adpatacion.

- Memoria: imediato, reciente, remota.
- Lenguaje: espontaneo, denominacin, comprensin, repeticin, lectura, escritura.
- Funcin visuoespacial.
- Manipulacin de conocimientos adquiridos.
Pares craneales:
- Olfatorio. Optico.
- Motor ocular comn, troclear y motor ocular externo (movim oculares, elevar
parpado, contraer pupilas).
- TRIGEMINO: masticacin, sensibilidad en la cara.
- FACIAL: musculos de expresin
- AUDTIVO. VESTIBULAR: audicin y equilibrio.
- GLOSOFARINGEO: sensibilidad de faringe y 1/3 posterior de lengua.
- VAGO: control motor de paladar, faringe, laringe.
- ESPINAL: rotar cabeza, y hombros.
- HIPOGLOSO: movim lengua.
Sistema motor:
Adems de MARCHA y POSTURA.
- TONO
- VOLUMEN
- FUERZA
- COORDINACION
- MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.
SENSACIONES:
- Primarias: TACO LIGRODOLOR
TEMPERATURA VIBRACION POSICION
- Coticales: DISCRIMINACION DE DOS PUNTOS
ESTEREOGNOSIA GRAFESTESIA.

2) TEST ESTANDARIZADOS:
BOSTON BASA: procesamientos verbales y produccin de informacin. En el menor tiempo
posible.
BOSTON TBDA: todos los aspectos del lenguaje incluyendo escritura y lectura. 2 a 3 horas.
Objetivos de los TEST:
Podenrar la accin del enfermo con otro enfermo y con sujetos controles.
Medidas exactas y validas de actuacin.
Valorar patrones naturales de recuperacin , estabilizacin y decaimiento.
Valorar efectos del tratamiento.
BOSTON: para denominacin.
nunca se evalua a un paciente solo con una observacion clinica.
mucha investigacion clinica
estandar a nivel internacional
esta actualizado
practico con version abreviada o ampliada
-

nominacion por confrontacin visual.

lamina del robo de galletitas: de ah sacas oraciones, parafasisas, si omite, sintnetiza, o hace
paragramatismo.
tiene fabulas que sirven para la organizacin del discurso.
nominacion por categorias.
evalua la comprension, permite evaluar la compresion de la sintaxis ( es el unico que
la evalua).
expresivo: relatos para hacer, lectura, apareamiento de palabras con dibujo, clculos, etc.

nooo seee uuusaaa paraaa niooosss, ( solo sirve para nios mayores de 5 aos pero
para la nominacin o confrontacin visual) pero se usa para adultosssss.
tampoco se usa para quienes no ven o tienen deficit visuo perceptivo, agnosia.
hay que darse cuenta de errores comete el paciente.
si se queda fijado en lo perceptivo, anomias, parafasias, alejado o no de lo semntico.
el test de boston es una prueba que tiene 3 objetivos generales:
-diagnosticar la presencia y el tipo de cuadro afsico , dando lugar a inferencias sobre
la localizacin cerebral.
-evaluar globalmente las dificultades y posibilidades del paciente en todas las reas del
lenguaje como gua para el tratamiento.
pasos:
habla de conversacin y exposicin
comprensin auditiva
expresin oral: valora problemas de articulacin, parafasias, circunloquios,
neologismos.
comprensin del lenguaje escrito.
escritura.
WAB:
me permite hacer un pantallaso general pero nada profundo.
evalua los aspectos clinicos del lenguaje mas imporntantes: lenguaje oral , espontaneo /
repeticion / lectura / comprension auditiva / comprension de ordenes / fluidez verbal con las
letras m f l en un minuto / denominacion/ escritura y calculo.
permite evaluar a pacientes con bajo nivel cognitivo , a pacientes con afasias severas, y
poder determinar el coefisiente afasico.
siempre el paciente sentado frente al profesional con materiales de cosas claras como
cronometro cubos de hohs tarjetas.
TOKEN: compresion
evalua la comprension verbal de ordenes de complejidad creciente.
a partir de los 6 aos.
necesito que tenga preservado:
comprension auditiva.
vision
apareamiento de colores y formas ((((por eso mismo no sirve en pac con agnosia
visual)
innstrucciones simples, medias y complejas.
tiene comprension de ordenes, pero hay que ver si se relacionan con la sintaxis o
tienen que ver con su propio cuerpo.
finalidad de este test es la de evaluar la capacidad del paciente para comprender el
nombre (circulo y cuadrado, color y tamao), los verbos y las preposiciones incluidos en las
instrucciones.

3) EXAMEN INFORMAL:
Profesional creativo, flexible y sensitivo.
Materiales normales lo mas reales posibles: reloj, papel, lapicera, monedas.
- ENTREVISTA Y CONVERSACION: que le ha pasado:
Longitud de la frase. Proporcin de palabras funcionales o de contenido. Utilizacin de la
sintaxis. Parafasias. Prosodia. Articulacin.
- COMPRENSION AUDITIVA: ( la lectura en voz alta no sirve para la comprensin lectora).

Obtener muestra de discurso.

Evaluar la comprensin: comprensin de ordenes naturales, palabras aisladas, ordenes
complejas, pasar a sealar las partes de su cuerpo, utilizar dinero que adems de
comprensin auditiva sirve para denominacin y calculo.
EVALUACION DE LA DENOMINACION: PUNTO CLAVE LA ANOMIA!:
Denominacion por confrontacin, con objetos reales y dibujos, OJO si tiene DIF VISUAL
O AGNOSIA VISUAL utilizar confrontacin pero con estimulos TACTILES U OLFATIVOS.
Evocacion categorial, requiere de la subclasificacion para guiar la bsqueda, y el
mantenimiento de la w memory de las palabras ya emitidas.
EVALUACION DE LA REPETICION: ES IMPORTANTISIMA PARA DISTINGUIR SI ES TRM TRS O
ANOMICA, en caso de que le de mal son W,BROCA, GLOBAL, ETC.
4) EXAMEN COGNITIVO:
a) HISOTIRA.
b) Conducta psico evolutiva emocional:
Desinhibicin e impulsividad dao frontal.
Labilidad subcrotical
Desconfianza y recelosos - Wernike
Desanimados y ansiosos broca
c) COGNICION: todos los procesos que permiten que los estimulos sensoriales se
transforman, reducen, elaboran, modifican, recuperan y utilizan:
Son los CINCO DOMINIOS DE LA COGNICION: M A L Fe Fev
ATENCION: evaluo la Vigilancia (atencin en la tarea) Seleccin, Atencion conjunta
(planificacin y
coordinacin de tareas complejas).
MEMORIA: requiere de procesos innatos de atencin, registro, retencin, procesam,
almacenamiento, recuperacin.
M.Procedimental: que la persona realice tareas automticas, que se aprenden
gradualmente.
M. trabajo: para tareas que incluyen almacenam a corto plazo y manipula la
informacin previamente
aprendida.
M Semantica: es vital para el aprendizaje y uso de lenguaje.
M espisodica: de nuestra propia experiencia y pasado personal, lo que registramos de
nuestras vidas.
LENGUAJE: es un sistema complejo de la conducta humana formado por componentes
relacionados:
Semantica: conocimiento de significados.
Sintaxis: el orden de las palabras, la combinacin aceptable de la secuencia de
palabras.
Morfologia: el morfema y modificar el significado aadiendo o eliminando alguno.
Fonologia: sonidos o fonemas del habla, y sus reglas para combinarlos
Pragmatica: todas las reglas del lenguaje q permiten comunicarnos.
FUNCIONES EJECUTIVAS: son los niveles mas altos de cognicin en la persona.
Incluyen la capacidad de planificar, secuenciar y cumplir una tarea. Y requieren de la
atencin, memoria de trabajo y resolucin de
problemas.

CAPACIDADES VISUO ESPACIALES: incluye la PERCEPCION VISUAL que es la capacidad

de poder discriminar
todos los estimulos, distinguir nuevos, reconocer viejos, etc y la
CONSTRUCCION que es la combinacin de la percepcin visual y la respuesta motora.
Dibujar reloj: capacidad verbal, mnesica, repersentiacion interna de los rasgos,
procesos atencionales y motores, capacidades ejecutivas.
TERAPIA:
En la eleccin del programa teraputico para un paciente con afasia, debemos tener
en cuenta su examen cognitivo de memoria, atencin, lenguaje, funciones ejecutivas
y tambien las caracteriticas metacognitivas,
Como:
El conocimiento del propio yo e intuicin, es decir si el paciente es consciente de su
alteracion funcional.
Su motivacin, aqu la actuacin del fonoadiologo en presentar tareas con validez a
primera vista, para que los pacientes y su familia vean que es importante y valdra la
pena ejecutar la terapia.
El autocontrol, ese intento de autocrreccion que tiene el paciente con respecto a su
dificultad, asi tambien
La Autoiniciacion, es decir el inicio idependiente de las actividades por parte del
paciente.
La conducta orientada hacia el obejto, volvindose capaz de tener en cuenta el futuro,
de pensar en otras personas, que se sienta seguro de seguir nuestros pasos y
consejos para poder lograr el objetivo con xito.
La estructura de la terapia consiste en formar un puente entre, un extremo de
dificultades del paciente, en lo que no puede hacer, lo que puede hacer y hace y en el
otro extremo, lo que necesita hacer quiere y desea.
Manteniendo siempre un enfoque positivo, orientado a las capacidades preservadas
del paciente, ejercitndolas para poder tratar de compensar las afectadas.
Un enfoque centrado en el proceso, donde las capacidades preservadas, y el deseo
del paciente se vuelvan la base de la terapia.
Debe seguir la gua de:
a) Expectativas de una significativa mejora practica.
b) Establecer objetivos funcionales realistas.
c) Informar sobre el plan teraputico a realizar.
d) Valorar la duracin y la frecuencia del tratamiento.
e) Informar cambios pre y post tratamientos.
f) Informacin sobre los progresos
g) Seguimiento del paciente para determinar los beneficios a largo plazo.
Ejemplos de casos:
Telefonos especiales que le permitan llamar a su flia
Localizar un libro de cocina para nios, ayudando a trasladar sus recetas en dibujos como a
simplificar las instrucciones escritas.
Mejorar el uso funcional del dibujo para comunicarse a travs del PROGRAMA DE DIBUJO
COMUNICATIVO.
Mejorar el uso funcional de GESTOS representativos con el programa de TERAPIA DE ACCION
VISUAL

Mejorar la capacidad de manejar el dinero, haciendo compras por catalogo, o bsqueda de rebajas
en el diario.
TERAPIAS:
EVALUACION DE PACIENTES CON AFASIA SEVERA , en las que PRIMERO QUE NADA lo
UNICO que hay que trabajar son las HABILIDADES DE COMUNICACIN.
Ya que tengo un paciente que esta desesperado por hacerse entender y entender
algo.
Por eso mismo trabajo la COMUNICACIN y no el lenguaje.
Evaluar el grado de habilidades del paciente para comunicarse con otros en
variedad de contextos.
Considerar:
Modificacin del entorno/ equipamiento adaptativo/ tiempo requerido para
comunicarse/
experiencia del oyente en la vida del paciente/ acomodaciones /
etc.
Evaluar:
Nivel de anticipacin de comunicacin
Necesidades del paciente
Capacidades
Posibilidades y obstculos para la participacin
Anlisis conversacional
Integracin del interlocutor: SIEMPRE EN LA EVALUACION INCLUYO A UN
INTERLOCUTOR QUE
PRMITA QUE
SE DE LA COMUNICACIN.
Anlisis conversacional: poder determinar habilidades, que entiende, cuanto
tiempo necesita, solo
por audicin o vista, escrito o grafico.
Observar la comunicacin con el interlocutor y con el profesional.
EN UN PACIENTE SEVERO, HAY QUE TENER EN CUENTA Y EVALUAR AL INTERLOCUTOR,
PORQUE EL PACIENTE NO VA A MEJORAR SI EL OTRO NO ME AYUDA A CONTINURAR
ESTIMULANDOLO.

TERAPIA DE ENTONACION MELODICA:

Estimular la recuperacin del habla proposicional en sujetos que presentan una severa no
fluidez en su capacidad comunicativa.
Sirve para desmutizar al paciente en afasias severas
Inhibir estereotipias
CANDIDATOS:
Sin implicacin del hemisferio derecho.
La comprensin auditiva esta moderamente preservada.
Habla no-fluida, pobremente articulada, etereotipada sin sentido.
La repeticin es pobre
AFASIA GRAVE DE BROCA.
No pueden producir un habla proposicional, pero si tienen algunas palabras correctas cuando
canta canciones, presenta comprensin auditiva preservada, se utiliza esta TEM.
La dominancia del HD para los aspectos meldicos del habla, facilitara la recuperacin de las
capacidades verbales reducidas del HI.
Se administra en sesiones cortas y frecuentes, durante periodo limitado.

Se divide en 3 niveles, en donde en los primeros dos se entonan musicalmente palabras y

sintagmas, y en el tercer nivel se incorporan oranciones mas complejas.
Estas oraciones primero se entonan, luego se emiten con una prosodia exagerada y por
ultimo se producen en forma natural.
En toda las presentaciones el terapeuta con su mano izquierda toma la mano derecha del
paciente y golpetea en la mesa por cada silaba, se entonan muy lentamente con tono de voz
constante.
Lentamente con tono de voz constante, utilizando tonos altos y bajos, acentuados y rtmicos
con apoyo de golpe del terapeuta enfrentado al paciente.
1 NIVEL: se trabaja con un estimulo en los 5 pasos y el terapeuta asiste con golpeteo para
cada silaba.
Con tarareo. Entonacin al unisono Entonacin al unisono con apagado Repeticin inmediata
Respuesta a una pregunta de prueba
2 NIVEL: se introducen pausas entre estimulo respuesta y se utilizan retrocesos para ayudar
al paciente a responder correctamente despus de una pausa:
Se introduce el estimulo, unisono con apagado, repeticin sin pausa, respuesta a una
pregunta de prueba.
3 NIVEL: diseado para hacer que el habla del paciente vuelva a la prosodia normal. Se
utilizan estimulos mas complejos, gracias a la tcnica de hablar cantando.
El ritmo y el acento de cada sintagma se intensifica y las caractersticas entonativas de los
niveles previos se reemplazan:
Repeticin directa
Introduccin del hablar cantando
Hablar cantando con apagado
Repeticin de habla diferida
Respuesta a una pregunta de prueba.

TERAPIA DE ACCION VISUAL: GLOBAL.

Un nmero significativo de pacientes a los que se recomienda la rehabilitacin
temprana de la afasia padecen afasia global, adems estos individuos puede tener una
apraxia severa que interfiere en los medios de expresin no verbales tales como gestos y el
dibujo, por lo tanto poseen una capacidad pobre para comunicarse a travs de cualquier
modalidad.
Candidatos
. Esta indicado para pacientes con afasia global o casi global, con expresin o
comprensin del lenguaje hablado y escrito severamente restringidas. El paciente a nivel
psicolgico debe estar orientado y ser cooperativo con un mbito de atencin bueno.
Etapas y niveles
Cada uno de los programas de la Terapia de accin visual tiene tres niveles. El primer
nivel emplea objetos reales imgenes de estos objetos e imgenes de acciones.
El nivel I consta de nueve etapas:
Emparejamiento de imgenes y objetos.
a)
Colocar los objetos sobre las imgenes.
b)
Colocar las imgenes sobre los objetos.
c)
Sealar los objetos.
d)
Sealar las imgenes.

Entrenamiento en el uso de objetos.

Demostracin de las imgenes de accin.
ejecucin de las rdenes de las imgenes de accin.
demostracin de pantomimas. (A partir de este nivel se eliminan todos los apoyos
contextuales).
Reconocimiento de pantomimas.
Produccin de pantomimas.
Demostracin de la representacin de objetos ocultos.
Produccin de gestos para objetos ocultos.
En el nivel II de la VAT no se emplean objetos reales, sino que se sustituyen stos por
imgenes de accin, a partir de la etapa 5. En el nivel III de la VAT se emplean slo mrgenes
de los objetos. Este nivel empieza tambin en la etapa 5. Al trmino del Nivel III de la VAT de
miembro proximal se introduce la etapa 1 del Nivel I de la VAT del miembro distal. Tras los
dos programas de miembros, el paciente con apraxia bucofacial deber recibir un programa
de VAT bucofacial, que incluye los mismos niveles y etapas de los programas VAT de
miembros.
El objetivo de la VAT de miembros es reducir la apraxia y mejorar la capacidad del
paciente para usar gestos simblicos como medio de comunicacin. El objetivo de la VAT
bucofacial es reducir la apraxia bucofacial y mejorar la expresin verbal. Para medir hasta
que punto estos programas cumplen dichos objetivos, antes de iniciar el programa se han
aplicado un test de apraxia de miembros y bucofacial, tambin el PICA y el BDAE.

Ver PACE en hojas !