Trabajo 4 Mdulo 5

Propuesta de Plan de Monitoreo

Caracterizacin del Grupo
Integrantes del grupo N 32
Karla Andrea Gutirrez Parra
Jaime Alejandro Taiba Mora
Evelyn Loreto Yez Muoz
Carolina Andrea Navarrete Valds

Participa
X
X
X
X

Rezagado

No Participa

Coordinador del Trabajo: Evelyn Loreto Yez Muoz

Docente Gua Dra. Adriana Pinto Tacussis
Autoevaluacin de Lectura
Lectura Obligatoria / Integrante
Gua del Estudiante Mdulo 5
Mdulo PDF: Ciclo de Evaluacin y Mejora Continua
de la Calidad
Presentacin PPT: Monitoreo de la Calidad

KG
X

EY
X

CN
X

JT
X

Introduccin
El presente trabajo de grupo corresponde a la prctica de la ltima etapa del Ciclo de
Evaluacin y Mejora Continua de la Calidad, vinculada a la elaboracin de Indicadores y
la propuesta de un Plan de Monitoreo, que pueda ser usada como base para medir
objetivamente la calidad de la atencin y/o gestin en un determinado Programa,
Servicio Clnico, Unidad de Apoyo, o bien a nivel Directivo en una organizacin de
salud.
Seleccionar indicadores no es tarea fcil, as como tampoco lo es construirlos
matemticamente y medirlos en la prctica diaria. En el trabajo anterior el equipo
construy Indicadores de Calidad de Proceso a partir de un Producto. En esta ocasin,
esperamos que el equipo logre un proceso de integracin de los distintos tipos de
indicadores presentados y explicados en el Mdulo de Formacin, tratando de que
exista coherencia entre ellos.
El principal objetivo del trabajo es que el equipo, por consenso, identifique los
indicadores que seran tiles para medir de manera clara, precisa, continua y sobre
todo confiable, los aspectos ms relevantes de la calidad de los procesos tcnicos,
administrativos y/o de gestin que ocurren en el rea seleccionada, permitiendo con
ello probar los logros o cambios producidos. Es importante recordar que en este
proceso siempre se debe medir el antes, el durante y el despus.

Desarrollo
Para el desarrollo del trabajo utilice el diagrama que se adjunta. El grupo debe
identificar el rea que ser sujeto del monitoreo: Programa, Servicio Clnico, Unidad de
Apoyo o bien a nivel Directivo de una organizacin de salud. Deben sealar dicha
decisin en el encabezado del Diagrama.
Desde esta perspectiva y de acuerdo a los contenidos tericos tratados en el mdulo,
seleccionen:

Indicadores de Estructura.
Indicadores de Proceso.
Indicadores de Resultado.
Indicadores Centinela.
Indicadores de Impacto (cambio en el estado de salud de la poblacin),
teniendo claro que para lograr Impacto se requieren condiciones muy
concretas y especialmente tiempo.

En la columna (a) deben sealar el Tipo de Indicador: Estructura, Proceso,

Resultado, Impacto, Centinela. Recuerde que un Indicador Centinela siempre tiene
una doble denominacin, por lo que debe ser clasificado, adems, como de
Estructura, Proceso o Resultado.
Adems, junto con identificar el Tipo de Indicador, el equipo deber consignar la o
las dimensiones de la calidad que el Indicador construido mide, y ponerlas junto a
la clasificacin, entre parntesis. Esto permite ir integrando todos los conceptos
previamente aprendidos y le da mayor peso al Plan de Monitoreo. Por ejemplo, la
Tasa de Infecciones Intrahospitalarias es un Indicador de Resultado, que adems
es Centinela, y mide en trminos de las Dimensiones de la Calidad: (Competencia
Profesional y Seguridad).

En la columna (b) sealen la Descripcin del Indicador. Ello significa dejar en

claro si es un porcentaje, una razn o bien un indicador dicotmico. Ej: Razn
Tcnicos Paramdicos/Enfermera; % de usuarios atendidos que recibi buen trato;
Manual de Organizacin Interna (Dicotmico, en el Formato: SI ___ NO ___)

En la columna (c) deben construir el Formato del Indicador, es decir cmo se

calcula matemticamente.
En el caso de las razones debern sealar: antecedente / consecuente y
amplificador (x10 x100 x1000). Ej: N Total de Tcnicos Paramdicos / N
Total de Enfermeras x10 o x100.
En el caso de los porcentajes, deben sealar numerador / denominador
x 100. Ej: N de usuarios atendidos que recibi buen trato / N total de
pacientes atendidos x 100. En los porcentajes, el numerador siempre debe
estar contenido en el denominador.
En el caso de los indicadores dicotmicos, frecuentemente utilizados para
hacer mediciones de la Estructura y la Estructura Organizacional, se debe
sealar en la Descripcin lo que se quiere medir y en el formato se seala
SI ---- NO ----.
El equipo debe procurar que exista una absoluta coherencia entre la Descripcin y
el Formato del indicador.

En la columna (d) identifiquen la Fuente de Dato de cada uno de los

componentes del Indicador. Recordar que la Fuente de Dato es siempre un
Instrumento de Registro. Tambin recuerde que en el caso de los porcentajes
puede ser la misma fuente de dato tanto para el numerador como para el
denominador, o puede ser diferente para cada uno de ellos. Lo que no se puede
hacer es consignar ms de una fuente de dato para el numerador o para el
denominador.
El equipo debe ser capaz de elegir aquella fuente de dato que sea ms clara,
precisa, continua y sobre todo confiable en relacin a los datos que proporciona. En
muchas ocasiones, en la prctica, deberemos revisar previamente los Instrumentos
de Registro existentes en la organizacin y elaborar aquellos que no existan. Si el
equipo advierte que el instrumento de registro para medir el indicador que han
construido no existe, y debe ser construido, entonces puede sealar en esta
columna Instrumento de registro Ad-Hoc.
Es importante sealar que la Fuente de Dato se conoce en la terminologa
utilizada como parte del proceso de Acreditacin como Medios de Verificacin.

En la columna (e) deben definir la Periodicidad con que se medir el Indicador.

Recuerden que la periodicidad est en estricta relacin con la relevancia que tiene
la informacin que se recaba para el proceso de toma de decisiones. Un Indicador
Centinela habitualmente se mide de forma mensual, pero un indicador de
estructura se puede medir semestral o anualmente. Si el equipo considera que el
Indicador nunca antes se ha medido, entonces pueden sealar que la periodicidad
depender de los resultados de la primera medicin.

En la columna (f) deben establecer el Responsable del proceso de Monitoreo. Es

quien debe velar porque la medicin de los indicadores se realice adecuadamente
en todas sus etapas y, por tanto, debe ser alguien con autoridad. Puede haber ms
de un responsable, pero lo ideal es que el equipo sea capaz de establecer uno slo
entre los distintos cargos de la divisin jerrquica de la organizacin.

En la columna (g) sealen el Nivel de Decisin al cual se debiera enviar la

informacin proveniente del proceso de Monitoreo. Recordar que es fundamental
que el propio equipo que produjo los datos reciba la informacin
(retroalimentacin) y luego los dems niveles de la organizacin, segn
corresponda.

Para finalizar
Revisen el Plan de Monitoreo, en su conjunto, especialmente su coherencia interna. Ello
significa que los indicadores de estructura estn vinculados a los indicadores de
proceso, y estos a su vez estn relacionados con los Indicadores de resultado. No
deben llenarse de indicadores slo por escribirlos en la pauta, sino que deben tratar de
que sea simple y preciso, que mida realmente lo que el equipo pretende medir.
Un plan de monitoreo que incluye los diferentes tipos de indicadores permite, luego de
su medicin, sacar conclusiones respecto de la relacin entre la estructura, los
procesos y los resultados obtenidos. En la Biblioteca del Diploma hay ejemplos
disponibles de Planes de Monitoreo, los que pueden ser usados como referencia si hay
dudas durante el desarrollo del trabajo de grupo.

Comenten en la ltima parte de su trabajo la utilidad de la metodologa y su relacin

con el proceso de Acreditacin actualmente en marcha.

Plan de Monitoreo
rea sujeto del monitoreo:
(a)
Tipo de
Indicador
Estructura
Organizacional

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

Descripcin

Formato

Fuente de Dato

Periodicidad

Responsable

Espacio fsico adecuado

para laboratorio
Si ___ No ___

Espacio
fsico
con
sealtica
correspondiente
.

Anual

Jefe de
laboratorio

Direccin del
Hospital X

Anual

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Existencia
de
(Infraestructur fsico adecuado
a
relacionada laboratorio.
con
la
Satisfaccin del
usuario)
Estructura
Recurso
Humano
(competencia
profesional
administrativa)

Estructura
Organizacional
(Competencia
profesional)

Estructura
Organizacional

Servicio de apoyo - Laboratorio Clnico

espacio
para el

Existencia
de
equipo
multidisciplinario para el
funcionamiento
del
laboratorio.

Existencia de protocolos
de toma de muestras,
bioseguridad
en
el
laboratorio.

Organigrama de la Unidad
Laboratorio Clnico al da.

Equipo multidisciplinario
para el funcionamiento Descripcin de
del laboratorio
funciones
del
Si ___ No ___
personal.

Protocolos de toma de
muestras
Si ___ No ___
Protocolos de
bioseguridad
Si ___ No ___
Organigrama de la
Unidad Laboratorio
Clnico al da.

Documento
escrito y digital
que
contenga
protocolos
de
toma
de
muestras,
bioseguridad.
Organigrama

(g)
Nivel de
Decisin

Jefe de
laboratorio

Anual

Encargado de
Jefe Depto.
Calidad de
Calidad y
Laboratorio Seguridad del
Clnico
paciente
Equipo de
laboratorio

Anual
Jefe de
Unidad

Direccin del
Hospital

Laboratorio
Clnico

S-----No

Estructura
organizacional

Estructura
Organizacional

Estructura
Organizacional

Estructura
Organizacional
Estructura
Organizacional

Flujograma de atencin
en reas y procesos clave

Manual con Definiciones

de Roles y funciones del
personal de la Unidad
Laboratorio Clnico.

Leyes,
Decretos,
Reglamentos,
Normas,
Protocolos,
Guas
de
Prctica
Clnica,
atingentes al Servicio de
Laboratorio Clnico.

Biblioteca de Regulacin.

Flujograma de atencin
en reas y procesos
clave
S-----No
Manual con Definiciones
de Roles y funciones del
personal de la Unidad
Laboratorio Clnico
S-----No

Leyes, Decretos,
Reglamentos, Normas,
Protocolos, Guas de
Prctica Clnica,
atingentes a la Unidad
Laboratorio Clnico.
S-----No

Biblioteca de Regulacin

S-----No
Instrumentos
de Evaluacin Externa

Instrumentos
Evaluacin Externa
-Pautas de Cotejo para
Supervisin de Procesos

S-----No

Instrumentos
de
evaluacin
interna

Manual
con
definiciones de
Roles
y
Funcionarios

Leyes,
Decretos,
Reglamentos,
Normas,
Protocolos,
Guas
de
Prctica Clnica,
atingentes a la
Unidad
Laboratorio
Clnico
y
Unidades
de
Apoyo.

Biblioteca

de Instrumentos
de
Evaluacin
Externa

anual

Jefe de
Unidad de
Laboratorio
Clnico

Direccin del
Hospital

Anual

Jefe de
Unidad
Laboratorio
Clnico

Direccin del
Hospital

Anual

Jefe de
Unidad
Laboratorio
Clnico

Direccin del
Hospital

Anual
Anual

Jefe de
Unidad
Laboratorio
Clnico
Jefe de
Unidad
Laboratorio
Clnico

Direccin del
Hospital
Direccin del
Hospital

de Mayor Riesgo.

Estructura
Organizacional

Instrumentos
Evaluacin Interna
- Autoevaluaciones
- Revisin de Pares.

de

Instrumentos
Evaluacin Interna

de

Instrumentos
de
Evaluacin
Interna

Anual

Jefe de
Unidad
Laboratorio
Clnico

Direccin del
Hospital

Anual

Jefe de
Servicio de
Laboratorio
Clnico

Direccin del
Hospital

Anual

Jefe de
Unidad
Laboratorio
Clnico

Direccin del
Hospital

Anual

Director del
Hospital
Jefes de
Servicios
Clnicos y
Unidades de
Apoyo

Direccin del
Hospital

S-----No

Estructura
Accesibilidad

Libro
de
Sugerencias,
Libro de sugerencias,
Felicitaciones y
felicitaciones y reclamos, felicitaciones y Reclamos
reclamos,
en
en uso de acuerdo a
S-----No
uso
Normativa vigente.

Estructura
Accesibilidad

Sealtica de acuerdo a
Normativa vigente.

Sealtica de acuerdo a
Normativa vigente.

Sealtica

S-----No

Estructura
Accesibilidad

Oficina de Informacin al
Usuario con Personal AdHoc.

Oficina de Informacin
al Usuario con Personal
Ad-Hoc

Oficina
de
Informacin
Personal
AdHoc

S-----No

Estructura
Accesibilidad
Estructura
Accesibilidad

Credencial Funcionaria

Credencial Funcionaria
S-----No

Material
Informativo
especfico de la Unidad
Laboratorio Clnico para
sus usuarios y familia:

Material Informativo
especfico de la Unidad
Laboratorio Clnico.

Credencial
Funcionaria
Material
Informativo

Anual
Anual

Jefe de
Unidad
Laboratorio
Clnico
Jefe de
Unidad
Laboratorio
Clnico

Direccin del
Hospital
Direccin del
Hospital

Trpticos,
Volantes, etc.

Estructura
Recursos
Humanos

Estructura
Equipamiento

Estructura
Insumos

Estructura
Recursos
Financieros

Dpticos,

Relacin
Tecnlogo
Mdico / Tcnicos de
Enfermera
y/o
Paramdico (Laboratorio)

% de Equipos operativos
que cuentan con sus
mantenciones preventivas
al
da,
segn
especificaciones tcnicas,
en la Unidad Laboratorio
Clnico.

% de Insumos para las

tcnicas y procedimientos
que se realizan en la
Unidad Laboratorio Clnico
efectivamente
disponibles.

S-----No
N Total de Tecnlogo
Mdico.
N Total de Tcnico de
Enfermera y/o
Paramdico
(Laboratorio) X100
N de Equipos
operativos que cuentan
con sus mantenciones
preventivas al da, segn
especificaciones tcnicas
en la Unidad Laboratorio
Clnico.
N Total de Equipos de la
Unidad Laboratorio
Clnico X 100.
N de Insumos para las
tcnicas y
procedimientos que se
realizan en la Unidad
Laboratorio Clnico
efectivamente
disponibles.
N Total de Insumos
para las tcnicas y
procedimientos que se
realizan en la Unidad
Laboratorio Clnico
X100.

Catastro
Personal
Catastro
Personal

de
Anual

Jefe de
Unidad
Tecnlogo
Mdico
Supervisor

Direccin del
Hospital

Anual

Jefe de
Unidad
Tecnlogo
Mdico
Supervisor

Direccin del
Hospital

Mensual

Jefe de
Unidad
Tecnlogo
Mdico
Supervisor

Direccin del
Hospital

de

Registro Ad-hoc

Inventario
da

al

Registro Ad-hoc

Inventario
da

al

% del Presupuesto del

Registro Ad-hoc
Servicio de Laboratorio Presupuesto proveniente
Clnico, proveniente de de Proyectos especiales.
Proyectos especiales.
Presupuesto
Total de Presupuesto
asignado al Servicio de

Anual

Jefe de
Unidad
Tecnlogo
Mdico
Supervisor

Direccin del
Hospital

Laboratorio Clnico X100

Proceso
Organizacional

% de Usuarios que recibe

buen trato de parte del
personal Auxiliar Tcnico
Paramdico a su ingreso
en Toma de muestra.

N de Usuarios que
recibe buen trato de
parte del personal
Auxiliar Tcnico
Paramdico a su ingreso
en Toma de muestra
N Total de Usuarios que
ingresan a Toma de
Muestra X100

Proceso
Centinela

Encuesta
de
opinin
Libro
de
Ingreso/Egreso

Registro
accidentes
cortopunzantes.

No. de accidentes
Razn: Funcionarios que
(Competencia
cortopunzantes
han
tenido
accidentes
profesional
y
corto-punzantes en toma No. total de funcionarios
seguridad)
de muestras.
Registro
X100
Dimensin
dotacin
seguridad
personal

Proceso
(Competencia
profesional)

Centinelaproceso

% de pacientes que asiste

a horas agendadas en
toma de muestras.

% de funcionarios que
utilizan EPP en el servicio
(Competencia
de apoyo del laboratorio
profesional
y clnico X
seguridad)

No. de pacientes que

asisten a su hora
agendada
No. total de pacientes
X100

N de funcionarios que
utilizan EPP/
N total de funcionarios
totales X100

Anual

Tecnlogo
Mdico
Supervisor

Direccin del
Hospital

Mensual

Jefe
encargado de
toma de
muestras

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Mensual

Jefe
encargado de
toma de
muestras

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Jefe de
Laboratorio
Clnico y
luego al Jefe
encargado de
toma de
muestras

de

de

Listado
asistencia
pacientes.

de
de

Registro
pacientes.

de

Instrumento de
Registro Ad-Hoc
Registro
dotacin
de
personal

Mensual

Recepcin de muestras en
el laboratorio procedentes
de toma
de muestra segn normas
(Competencia
y protocolos internos del
profesional
y laboratorio este es el
seguridad)
indicador? %, razn, n
absoluto de qu tipo es?
Centinelaproceso

Centinelaproceso

Preparacin
de
las
muestra para procesar
segn
normas
y
(Competencia
protocolos
respectivos
profesional
y
Idem al anterior
seguridad)

S ___ No ___ Esto no

dice nada, deben
identificar el indicador
ac tambin

S ___ No ___ Esto no

dice nada, deben
identificar el indicador
ac tambin

Ce
Preparacin de equipos
S ___ No ___
muestraentinela para el procesamiento de Esto no dice nada, deben
-proceso
muestras de exmenes de identificar el indicador
laboratorio
Idem
al ac tambin
(Competencia
anterior
profesional
y
seguridad)

Registro
de
valores crticos
cmo lo van a
medir?

Registro
de
valores crticos
cmo lo van a
medir? queda
algn
registro
de ello?

Documento
escrito y digital
que
contenga
protocolos
de
equipo para el
procesamiento
de muestras de
exmenes
de
laboratorio.
Esto
no
garantiza
que
se haga bien, es
necesario
aplicar pauta de
cotejo o tal vez
revisar
los
registros
de
software de los
propios equipos

Mensual

Mensual

Mensual

Jefe de
Laboratorio
Clnico
Supervisor
toma de
muestras

Jefe de
Laboratorio
Clnico y
luego al Jefe
encargado de
toma de
muestras

Jefe
de
Laboratorio
Clnico
y
Encargado de
luego al Jefe
cada seccin
encargado de
Jefe de
toma
de
Laboratorio
muestras
y
Clnico
funcionarios
encargados
del proceso
Encargado de
cada seccin
Jefe de
Laboratorio
Clnico

Jefe
de
Laboratorio
Clnico
y
luego al Jefe
encargado de
toma
de
muestras
y
funcionarios
encargados
del proceso

Preparacin de reactivos
para el procesamiento de
S ___ No ___
muestras de exmenes de Esto no dice nada, deben
laboratorio, segn normas identificar el indicador
(Competencia
de cada tcnica Muy difcil
ac tambin
profesional
y
de medir y no es la
seguridad)
descripcin del indicador
Centinelaproceso

Normas
internas
del
laboratorio
X
para
el
procesamiento
de
muestras
Idem al anterior

Mensual

Jefe
de
Laboratorio
Clnico
y
Encargado de
luego al Jefe
cada seccin
encargado de
Jefe de
toma
de
Laboratorio
muestras
y
Clnico
funcionarios
encargados
del proceso

Mensual

Jefe
de
Laboratorio
Clnico
y
luego al Jefe
encargado de
toma
de
muestras
y
funcionarios
encargados
del proceso

Centinelaproceso

Revisin del control de

S ___ No ___
calidad de las tcnicas,
Registro
de
Esto no dice nada, deben
para el procesamiento de
supervisin Ad(Competencia
identificar el indicador
muestras
No
es
la
Hoc
profesional
y
ac tambin
descripcin del indicador
seguridad)

Centinelaproceso

Procesamiento
de
muestras de exmenes de
(Competencia
laboratorio segn normas
profesional
y de
procedimiento
seguridad)
respectivas
Idem
al
anterior, tendra que ser
un %. Estos son los
requisitos de calidad y los
criterios del proceso de
laboratorio, que hicieron
en el trabajo anterior,
pero los indicadores no

S ___ No ___ Esto no

dice nada, deben
identificar el indicador
ac tambin

Normas
y
metodologas
internas
del
laboratorio
X
para
el
procesamiento
de muestras

Mensual

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Jefe
de
Laboratorio
Clnico
y
luego al Jefe
encargado de
toma
de
muestras
y
funcionarios
encargados
del proceso

corresponden.

Centinelaproceso

Validacin de resultados
de
exmenes
de
laboratorio
por
(Competencia
profesional
responsable
profesional
y
de la seccin respectiva
seguridad)
Idem al anterior

Proceso
Centinela
(Seguridad)

Resultado
organizacional

Resultado
centinela
Accesibilidad

S ___ No ___ Esto no

dice nada, deben
identificar el indicador
ac tambin

% de pacientes atendidos
en toma de muestras que
presentaron
reacciones
adversas.

No. de pacientes que

tuvieron reacciones
adversas
No. total de pacientes
atendidos
X100

% de funcionarios de la
Unidad Laboratorio Clnico
que conoce el Programa
del
Hospital
y
sus
Polticas.

N de funcionarios de la
Unidad Laboratorio
Clnico que conoce el
Programa del Hospital y
sus Polticas.
N Total de funcionarios
de la Unidad Laboratorio
Clnico X100.

%
de
Reclamos
gestionados en el plazo
de 15 das hbiles, a
partir del reclamo en
Servicio de Laboratorio
Clnico.

N de Reclamos
gestionados en el plazo
de 15 das hbiles, a
partir del reclamo en
Servicio de Laboratorio

Protocolo
interno
del
laboratorio X de
validaciones
Ad-Hoc

Registro
reacciones
adversas.
Registro
estadstica
pacientes.

Encuesta
Hoc.

Jefe
de
Laboratorio
Clnico
y
luego al Jefe
encargado de
toma
de
muestras
y
funcionarios
encargados
del proceso

Mensual

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Mensual

Jefe de
laboratorio
encargado de
toma de
muestras

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Anual

Jefe de
Servicio de
Laboratorio
Clnico

Direccin del
Hospital

de

de
de

Ad-

Catastro
de
Funcionarios.

Informe
Gestin
Reclamos.

de
de

Libro

de

Mensual

Jefe de
Servicio de
Laboratorio
Clnico
Jefe OIRS

Direccin del
Hospital

Resultado
Competencia
profesional

Resultado
(Competencia
profesional)

Resultado
(Competencia
profesional)
Resultados
(Competencia
profesional)

%
Exmenes
de
laboratorio clnico segn
servicio o unidad

Clnico.
N Total de Reclamos
formulados por Servicio
Laboratorio Clnico
X100.

Reclamos,
Sugerencias
y
Felicitaciones

Numero de exmenes
por servicio o unidad
___________________
nmero total de
exmenes
X 100

Libro
registro

de

Normas
y
metodologas
internas
del
Razn
de
muestras
laboratorio
X
N total de
contaminadas cmo lo
para
el
muestras/100 muestras
mide? o son muestras
procesamiento
Incorrecto
bacteriolgicas?
de muestras No
corresponde
y
si es una razn
son dos fuentes
de dato
N de muestras para
% de muestras para
exmenes mal
exmenes del laboratorio
rotulados/ N total de
X
mal
rotulados
por
muestras para exmenes
auxiliares de Laboratorio
X100
%
de
procesados
laboratorio.

exmenes
en
el

Registro Ad-Hoc
Registro
diferente
para
denominador

semestral

Registro
muestras
solicitadas
laboratorio.

de

Registro
muestras

de

al

Direccin del
Hospital

Semestral

Encargado de
Calidad de
Jefe
Laboratorio
laboratorio
Clnico

Semestral

Encargado de
Calidad
de Jefe
Laboratorio
laboratorio
Clnico

Mensual
No. de exmenes
procesados
No. total de exmenes
solicitados al laboratorio
X100

Jefe de
Servicio de
Laboratorio
Clnico

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Jefe de
Laboratorio
Clnico

procesadas en
el laboratorio.

Resultados
(Competencia
profesional)

%
de
rechazadas
laboratorio.

muestras
en
el

Resultados
(Competencia
profesional
administrativa)

Resultados
(Competencia
profesional
administrativa)
Competencia
profesional

Resultados
centinela
(Competencia
profesional
administrativa)

% de muestras para
exmenes
derivados
a
otros laboratorios.

No. de muestras
rechazadas
No. total de muestras
recepcionadas en el
laboratorio
X100

No. de muestras para

exmenes derivados a
otros laboratorios
No. total de muestras
para exmenes
solicitados para
derivacin. X100

No. de exmenes con

valores crticos
%
de
exmenes
con notificados al servicio X.
valores
crticos
No. total de exmenes
notificados al servicio X.
con valores crticos
notificados.
X100
%
de
exmenes
con
valores crticos que no
fueron notificados a sus
servicios.

No. de exmenes con

valores crticos que no
fueron notificados.
No. total de exmenes
con valores crticos.
X100

Registro
muestra
rechazadas.

de

Registro
de
muestras
recepcionadas e
ingresadas
al
sistema.

Registro
muestras
derivadas.

Mensual

de

Registro
de
muestras
solicitadas para
derivacin.

Registro
de
valores crticos.

Mensual o
semestral

Mensual

Registro
de
valores crticos.

Registro
de
valores crticos.
Registro
de
valores crticos.

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Encargado de
derivacin de
muestras
Jefe de
Laboratorio
Clnico
Encargado de
cada seccin
del
laboratorio
Jefe de
Laboratorio
Clnico

Mensual

Encargado de
cada seccin
del
laboratorio
Jefe de
Laboratorio

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Jefe de
Laboratorio
Clnico

Competencia
profesional

Resultado

Clnico

Unidad
Clnico,
Minsal

de
Laboratorio
Acreditado por

Unidad de Laboratorio
Clnico Acreditado por
Minsal
S-----No
Resultados_______

Informe
de
Segn
Acreditacin de Programa de
Minsal
Minsal

Director
Servicio
Salud
Directo
Hospital

de
Direccin del
Hospital
del

Para finalizar el trabajo:

Cul es la utilidad de los Indicadores, organizados en un Plan de Monitoreo, para el
trabajo de medicin de la Calidad de la gestin/provisin de servicios de salud?
Los indicadores son la herramienta del Plan de Monitoreo, no es una medida directa
de calidad, es siempre una medida cuantitativa. Permite medir y comparar aspectos
importantes de la calidad de la gestin y de la prestacin de servicios y de la
estructura. El indicador solo nos permite saber si algo est bien o est mal, si el
resultado es negativo, no es lo esperado, debemos volver atrs y evaluar usando
criterios y estndares. Los resultados se analizan con el equipo de salud para:
identificar y conocer logros, detectar problemas y analizar sus causas y buscar
soluciones. Difundir los resultados
a los niveles correspondientes (nivel de
decisin).

La utilidad de los indicadores es monitorear objetivamente la calidad de un proceso o gestin.

Permiten hacer comparaciones del antes, durante y despus de un manera precisa. Adems
permite revisar fuentes de datos, detectar problemas, identificar logros, reprogramar, reforzar
programas, cumplir metas y otros. En otras palabras son tiles para procesar y comparar a
travs de tiempo el desempeo de un sistema de salud.
Permite cuantificar y por ende objetivar la medicin de un determinado instrumento,
ermitiendo establecer en forma rigurosa valores que permiten compraracion y seguimiento en
el tiempo, permitiendo evaluar la estructura el proceso y el resultado en forma dinamica

Considera til la metodologa presentada para la construccin de un Plan de

Monitoreo coherente e integrador?
Esta metodologa es muy til para la construccin de un Plan de Monitoreo, ya que permite
realizar una completa evaluacin de la calidad de un proceso o gestin. Adems se puede
detectar de manera ms fcil y especfica las reas de oportunidad de mejora a intervenir, ya
que nos aseguramos que los recursos se utilizan con el mximo de eficiencia para poder lograr
los objetivos propuestos.
La metodologa es til, ya que nos permite saber cmo lo estamos haciendo, que
hemos logrado (cumplimiento de objetivos y metas), que errores hemos cometido
(eliminar riesgos, disear ms seguridad, etc.), para probar cambios (efecto de un
proyecto, efecto de medidas correctoras), para planificar, reprogramar (reorientar
procesos, modificar objetivos, reforzar programas).
Se debe tener en claro que no todo se puede medir, hay que identificar y priorizar lo
que vamos a medir y para ello hay que conocer los procesos y saber que queremos
obtener.
Solo si se siguen los pasos indicados pues el ciclo de EMC es una serie de pasos que deben
seguirse metdica y secuencialmente , para lo cual se requiere practica y ensayo, se requiere
asesora de personas mas experimentadas

De qu manera se vincula esta metodologa con el proceso de Acreditacin de

Prestadores Institucionales de Atencin de Salud?
Esta metodologa se vincula con el proceso de autoevaluacin que debera someterse
cualquier servicio que quiere ser acreditado, ya que permite redisear el mismo de una
manera objetiva como consecuencia de la identificacin de falencias.
La acreditacin es un proceso peridico de evaluacin a los Prestadores de Salud, el
cual verifican el cumplimiento de estndares de calidad fijados por el Ministerio de
Salud. El Plan de monitoreo mide objetivamente la calidad de la atencin y/o
gestin en un determinado Programa, Servicio Clnico, Unidad de Apoyo, o bien a
nivel Directivo en una organizacin de salud, mediante el uso de indicadores de
Calidad (Estructura, Proceso, Resultado, Centinela e Impacto). Ambos procesos se
vinculan en la medicin sistemtica de estndares de calidad, cuyo objetivo es que
la prestacin sea de calidad y segura para el paciente. Todo Prestador de Salud debe
contar con un Programa de Evaluacin y Mejoramiento continuo de Calidad para ser
Acreditado.
Permite una evaluacin objetiva por parte de entidades acreditadoras externas por
lo que se sabe que se va a evaluar y cuales son los estndares a cumplir, es una
forma dinmica de evaluar toda la organizacin en sus distintas domesiones

ltima revisin de la Gua, Junio de 2015