FPB FACULDADE INTERNACIONAL DA PARABA

SAE SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE

ENFERMAGEM

MARTA CRECNCIO DA COSTA

JOO PESSOA, 2015

SUMRIO

1. Processo de Enfermagem ......................................................................... 3

1 Etapa Historico de Enfermagem ....................................................... 4

Partes de um Histrico .............................................................................. 4

2 Etapa: Diagnostico de Enfermagem DE ........................................... 5

3 Etapa: Planejamento de Enfermagem PE ......................................... 5

4 Etapa: Implementao de Enfermagem IE ....................................... 5

5 Etapa: Avaliao Evoluo de Enfermagem EE ........................... 6

2. Anotaes de Enfermagem: ..................................................................... 6

3. Bibliografia ................................................................................................. 6

SAE SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

1. PROCESSO DE ENFERMAGEM
Dispe sobre a sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a
implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos ou
privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem e da outras
providencias. (Resoluo COFEN 358/2009).
Considerando a evoluo dos conceitos de consulta de enfermagem e
de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, organiza o trabalho
profissional quanto ao mtodos pessoal e instrumentos, tornando possvel a
operacionalizao do processo de enfermagem, que orienta o cuidado
profissional de enfermagem e a documentao da pratica profissional,
evidencia a contribuio da enfermagem na ateno a sade da populao
aumentando a visibilidade e o reconhecimento profissional.
A sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) uma atividade
privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda equipe de
enfermagem, j que tcnicos e auxiliares desempenham suas funes a partir
da prescrio do enfermeiro. A SAE a organizao e execuo do processo
de enfermagem, com viso logstica e composta por etapas interrelacionadas, segundo a Lei 7498 de 25/06/86 (Lei do Exerccio Profissional).
a essncia da pratica da Enfermagem, instrumento e metodologia da profisso
e como tal ajuda o enfermeiro a tomar decises, prever e avaliar
consequncias. Vislumbrar o aperfeioamento da capacidade de solucionar
problemas, tomar decises e maximizar oportunidades e recursos formando
hbitos de pensamento.
A SAE ou o PE (Processo de Enfermagem) constitudo de cinco
etapas: Histrico de Enfermagem HE; Diagnostico de Enfermagem DE;
Planejamento de Enfermagem PE, Implementao de Enfermagem IE e
Avaliao de Enfermagem EE.

 1 ETAPA HISTORICO DE ENFERMAGEM

Consiste por entrevista e exame fsico. A entrevista investiga a situao
de sade do cliente ou comunidade, identificando os problemas e
necessidades possveis de serem abordadas. O exame fsico consiste nos 4
mtodos propeduticos: Inspeo, Palpao, Percusso e Ausculta. A chave
para a realizao de um exame fsico eficiente um slido conhecimento
terico e habilidades tcnicas apropriadas. As diretrizes para elaborao do
histrico de enfermagem so:

Usar pronturio para dados de identificao, motivo, condies de

chegada e atendimento, entre outros;

privativo do enfermeiro, devendo ser realizado na admisso ou

nas 24h ou 48h seguintes;

centrado nas alteraes e condies de risco;

assinado e leva o numero do COREN;

feito com a autorizao do cliente.

PARTES DE UM HISTRICO
a) Identificao:
Nome por extenso; Enfermaria, leito; Registro; Sexo e idade; Estado
Civil; Filhos e respectivas idades; Procedncia; Nacionalidade; Ocupao com
detalhes; Grau de Instruo; Religio; Data de Admisso; Que via foi admitido
(ambulatrio por exemplo).

b) Hbitos:

Condies de moradia; cuidado corporal;

Eliminaes intestinais e urinarias; alimentao; sono e repouso;
recreao.

c) Exame fsico:
Condies gerais; sinais vitais; queixa do paciente; problemas
identificados.

d) Problemas de sade:

O que ele acha da sua doena; histricos das suas doenas; mtodos
ou preocupaes; fase da doena: grave, crnica; resultado dos exames.

2 ETAPA: DIAGNOSTICO DE ENFERMAGEM DE

O enfermeiro analisa os dados coletados e avalia o esto de sade do
cliente atravs da identificao e avaliao de problemas de sade reais ou
potenciais que so passiveis por meio das atividades de enfermagem.
Conceito: a identificao das necessidades bsicas do ser humano
que precisa de atendimento e a determinao pelo enfermeiro do grau de
dependncia.
Total: Tudo que a enfermagem faz pelo cliente quando este no tem
condies de fazer por si.
Parcial: A assistncia de enfermagem pode situar-se em termos de
ajuda, orientao, superviso e encaminhamento.

3 ETAPA: PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM PE

So as intervenes de enfermagem. a determinao global da
assistncia de enfermagem que o cliente deve receber diante o diagnostico de
enfermagem estabelecido, o resultado da analise do diagnostico, examinando
as alteraes, necessidades afetadas e o grau de dependncia.
As intervenes planejadas devem ser destinadas a alcanar os
resultados esperados e a prevenir, resolver ou controlar as alteraes
encontradas durante o diagnostico.

4 ETAPA: IMPLEMENTAO DE ENFERMAGEM IE

a concretizao do plano de atendimento ou assistencial pelo roteiro
aprazado que coordena a ao da equipe de enfermagem na execuo dos
cuidados adequados ao atendimento das necessidades bsicas especificas do

ser humano. O momento da realizao pode ser: admissional, complementar e

da alta.

5 ETAPA: AVALIAO EVOLUO DE ENFERMAGEM

EE
o relato aprazado das mudanas sucessivas que ocorrem com o
cliente enquanto esta sob a assistncia profissional. Anotar inicialmente a
avaliao do global do plano de cuidados (PE). Determina se os resultados
foram atingidos, se as intervenes (IE) forma efetivas e se so necessrias
modificaes.

2. ANOTAES DE ENFERMAGEM:
o registro das respostas do cliente frente aos PME e aos cuidados
individualizados logo aps sua execuo e/ou registro das intercorrncias.

3. BIBLIOGRAFIA
MURTA, G. F. Saberes e Prticas: Guia para Ensino e Aprendizado de
Enfermagem. 3. ed. So Caetano do Sul: Difuso Editora , v. III, 2007. 253266 p.