1.

DEFINICIN

Es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde

comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de apendicitis aguda
requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma bien por
laparoscopia o laparotoma que no es ms que la extirpacin del apndice
inflamado. En ocasiones el tratamiento puede ser no quirrgico como en el
plastrn apendicular. En casos sin tratamiento, el ndice de morbilidad es elevado,
principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock sptico
(vase: sndrome de respuesta inflamatoria sistmica - SIRS),en particular cuando
el apndice inflamado se rompe. La mortalidad asociada al proceso es baja salvo
cuando aparece perforacin libre y peritonitis asociada a shock sptico.

Diagrama de
intestinos,

los
incluyendo el
apndice

Primer plano del apndice, a continuacin

del ciego (la porcin del colon ubicada en
el lado inferior derecho del abdomen)

.
2. ETIOLOGA
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias
experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por
un apendicolito. Las

infecciones

(Ascaris

lumbricoides, Enterobius

vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la luz del apndicela

presencia de semillas es muy rarolo cual causa una obstruccin con aumento
de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. Rara vez
ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor. El aumento progresivo
de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y por presin
externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos, luego los
venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona
a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a
una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de
progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy
rara vez se recupera espontneamente.

Seccin transversal de un apndice con Oxiuros (de color rosado)

Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se
forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este
tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin
orgnica mltiple y, eventualmente la muerte. Entre los agentes que causan

bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos, trauma fsico, gusanos

intestinales y linfadenitis.

El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma, ha causado inters

reciente en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis.
La incidencia de fecalomas es mayor en pases desarrollados que en pases en
desarrollo, frecuentemente asociado a las apendicitis complicadas. Los
apendicolitos y fecalomas aparecen en el apndice probablemente debido a
una retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del
trnsito fecal por esa regin.
Sin embargo, dicha obstruccin de la luz
como factor patgeno se identifica slo en 30

40% de los casos. En la mayora de los

casos,

el

acontecimiento

inicial

es

la

ulceracin de la mucosa, bien sea por

etiologa vrica o bacteriana como el caso del
gnero Yersinia.
Tambin se ha sugerido que la estasis o parlisis total del flujo fecal juega un
papel en la apendicitis, pues se ha demostrado que los pacientes con
apendicitis aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales por
semana en comparacin con la poblacin control.
Varios estudios ofrecen evidencias que una dieta baja en fibra tiene importancia
en la patognesis de la apendicitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el
reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta
el tiempo de trnsito fecal.
3. PATOGENIA

La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz

del rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de
la mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal.
De

proceder

el

cuadro

inflamatorio

obstructivo,

se

comprimen

las arterias y venas causando isquemia e invasin bacteriana a la pared del

apndice con necrosis, gangrena y ruptura si no se trata de inmediato.
Basado en esa secuencia de estadios evolutivos, el apndice con signos de
inflamacin leve se conoce como catarral o mucosa, flegmonosa, purulenta
pasando luego a gangrenosaperforndose ,pudiendo evolucionar a un absceso
apendicular o un plastn apendicular, o una etapa ms grave la peritonitis
aguda difusa.
4.SIGNOS Y SNTOMAS
La secuencia clnica clsica es dolor, luego vmito y por ltimo fiebre.
El dolor se inicia en el epigastrio o en la regin periumbilical y despus se
localiza en la fosa ilaca derecha. A la palpacin el mximo dolor suele
encontrarse en el punto de Mc. Burney localizado en la unin del tercio externo
con los dos tercios internos de una lnea que va desde la espina ilaca
anterosuperior derecha hasta el ombligo. Otro signo sugerente de apendicitis
es el Blumberg, o dolor provocado a la descompresin brusca de la fosa ilaca
derecha, que indica reaccin poritoneal. El signo de Rovsing consiste en la
aparicin del dolor en la fosa ilaca derecha al descomprimir la fosa ilaca
izquierda. Este signo indica la presencia de un cuadro inflamatorio en la fosa
ilaca derecha, aunque no es especfico de apendicitis.
Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el
diagnstico de apendicitis debe ser puesto en duda. El vmito se encuentra
presente en la mayora de los casos. La fiebre es de 38 a 38.5 axilar, y con

diferencia por lo general de ms de un grado con la temperatura rectal, sin

embargo en pacientes ancianos la fiebre puede estar ausente e incluso puede
haber hipotermia. La taquicardia que puede presentarse estar en relacin con
el cuadro febril. En algunos pacientes puede haber diarrea y se relaciona con
apendicitis de tipo plvico.
En los cuadros iniciales se encuentra dolor a la palpacin profunda en fosa
ilaca derecha. Ms tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal,
es decir defensa involuntaria, que ser ms intensa cuanto ms cerca se
encuentre el proceso inflamatorio de la pared abdominal anterior. La flexin de
la cadera derecha es una maniobra protectora del paciente que sugiere
irritacin del msculo psoas.
Finalmente cuando el apndice se perfora, el paciente empeora de inmediato.
Se torna ms febril, aumenta el pulso y su estado general desmejora. Si el
proceso no se localiza a travs del epipln o asas, aparece distensin
abdominal por compromiso difuso del peritoneo: es la peritonitis generalizada.
Cuando ya existe peritonitis, el paciente se mantiene lo ms inmvil posible. La
tos y los movimientos aumentan la sensacin dolorosa.
Uno o varios de estos signos pueden faltar, pero la sola constante que har
pensar en la posibilidad de una apendicitis es el dolor agudo (sbito) en la fosa
ilaca derecha, que dure ms de 6hs.

5. DIAGNSTICO
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia
clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las
radiografas simples de abdomen, de pie y en de cbito, ecografia abdominal y
TAC abdominal simple entre otros.
La exploracin fsica se basa en la palpacin
abdominal. La presentacin de la apendicitis suele
comenzar como un dolor repentino localizado en la
mitad inferior dela regin epigstrica o regin
umbilical,

caracterizado

moderada

intensidad

por

ser

constante

ocasionalmente

se

un dolor de
que
le

superponen calambres intermitentes.

Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto
ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea
imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de
McBurney.
A) SIGNOS DIAGNSTICOS

En el 75% de los casos existe la triada de Cope, que consiste en la

secuencia dolor abdominal (ya descrito), vmitos alimentarios y febrcula.
Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared
abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial.
Adems, con la descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo
llamadoSigno del Rebote, se indica una reaccin por irritacin peritoneo
parietal.
En los casos de que el apndice est ubicado detrs del ciego, la presin
profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor,
llamado apndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido
con gases, previene que la presin del examinador llegue por completo al
apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de la pelvis, por lo
general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto
rectal produce el dolor por compresin retrovesical. Eltoser puede aumentar
o producir dolor en el punto de McBurney, el cual es la forma menos
dolorosa de localizar un apndice inflamado. El dolor abdominal puede
empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera quedarse quieta
debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Si la localizacin del
apndice es retrocecal, la localizacin del dolor puede ser atpica,
ubicndose en hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la importancia
de usar otros mtodos diagnsticos aparte de la clnica del paciente, como
la ecografa.

En

los

nios

el

diagnostico
puede ser

ms difcil por

la

irritabilidad del

paciente y

su

falta

de

colaboracin
para
en

el

examen fsico,

estos

casos el papel

de la ecografa es muy eficiente como medio diagnostico de gabinete. En

ocasiones en nios con apendicitis de localizacin plvica puede suceder
una ereccin peneana, debido a la irritacin del peritoneo sobre la fascia de
Waldeyer ocasionando un estmuloparasimptico, dicho evento es conocido
como signo de Eros. Si la palpacin del abdomen produce una rigidez
involuntaria, se debe sospechar una peritonitis, que es una emergencia
quirrgica.

B) SIGNO DE ROVSING
La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el
lado opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing
positivo, uno de los signos usados en el diagnstico de la apendicitis. La
presin sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior
derecho es tambin una indicacin de irritacin del peritoneo. La presin en
la fosa ilaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco clico en
forma retrograda, y al llegar dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa
ilaca derecha.
Tambin se produce el mismo fenmeno presionando sobre el epigastrio,
conocido como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, Signo de
Cheig.

C) SIGNO DEL PSOAS

A menudo, el apndice

inflamado se ubica justo por

encima

llamado msculo

del

psoas de

modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para

aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el
msculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se
acueste en decbito supino mientras que el examinador lentamente extienda
el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva
si el movimiento le causa dolor al paciente. Aunque este signo tambin
llamado signo de Cope se presenta en casos de absceso del psoas.
D) SIGNO DEL OBTURADOR
Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto
con el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del
mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente
flexione y rote la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se
mantiene en posicin acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba es
positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el
hipogastrio.

E) DATOS
PARACLNICOS
El hemograma con

recuento

diferencial

leve leucocitosis (10.00018.000/mm)

muestra

con

una

predominio

de neutrfilos en pacientes con apendicitis aguda no complicada.

Los conteos de glbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la
posibilidad de una apendicitis perforada.El examen de orina es til para
descartar una infeccin urinaria, pues en la apendicitis aguda,
una muestra de orina tomada por sonda vesical no se
caracteriza por bacteriuria o bacterias en la orina.
La radiografa de abdomen debe ser tomada en casos de abdomen agudo y,
aunque no son relevantes para el diagnstico de apendicitis, son tiles para
descartar otras patologas, como la obstruccin intestinal o un clculo
uretral. Ocasionalmente, sobre todo en nios, elradilogo experimentado
puede notar un fecalito radio opaco en la fosa ilaca derecha, sugestivo de
una apendicitis.
Las ecografas y las ecografas-Doppler tambin ofrecen informacin til
para detectar la apendicitis, pero en una cantidad nada despreciable de
casos (alrededor del 15%), especialmente en aquellos en un estado inicial
sin lquido libre intraabdominal, una ultrasonografa de la regin de la fosa
ilaca puede no revelar nada anormal a pesar de haber apendicitis.
En situaciones donde hay una TAC (Tomografa axial computarizada)
disponible, es el mtodo preferido. Una TAC correctamente realizada tiene
una tasa de deteccin (sensibilidad) por encima del 95%.). Lo que se busca
en una TAC es la falta de contraste en el apndice y signos de

engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte

transversal; tambin pueden haber
evidencias de inflamacin regional la
llamada grasa desflecada.
F) ESCALA DE ALVARADO
La probabilidad del diagnstico
correcto de apendicitis se incrementa
cuando se hace hincapi en las
manifestaciones clnicas especficas, las cuales se resumen en una escala
de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.

SNTOMAS

Dolor migrante fosa ilaca derecha

1 punto

Anorexia

1 punto

Nusea y vmitos

1 punto

SIGNOS
Dolor en la fosa ilaca derecha

2 puntos

Dolor de rebote a la palpacin

1 punto

Fiebre

1 punto
LABORATORIO

Leucocitosis

2 puntos

Neutrfilos inmaduros
PUNTAJE TOTAL

1 punto
10 puntos

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una

apendicitis. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda
realizar una tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos
descubiertos durante la apendectoma.
Otros signos sugerentes de apendicitis son el Punto de Lanz, el Punto de
Morris y el Punto de Lecene.
G) DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La precisin diagnstica de la apendicitis suele
ser entre el 75-80% basado en los criterios
clnicos. Cuando se erra, las alteraciones ms
frecuentes encontradas en la operacin son, en
orden de frecuencia, la linfadenitis mesentrica,
ausencia de enfermedad orgnica,enfermedad
inflamatoria plvica aguda, rotura de folculo
ovrico o cuerpo
amarillo y gastroenteritis aguda.
En la infancia:
Gastroenteritis, adenitis mesentrica, divertculo de Meckel, invaginacin
intestinal, prpura de Schnlein-Henoch, neumona
lobar olinfangioma intraabdominal.
En adultos:

 Enteritis regional, clico nefrtico, lcera pptica perforada, torsin

testicular, pancreatitis, hematoma de la vaina del msculo recto mayor
del abdomen, enfermedad inflamatoria plvica, embarazo
ectpico, endometriosis, torsin o ruptura de un quiste ovrico.
En ancianos:
Diverticulitis, obstruccin intestinal, cncer de colon, isquemia
mesenterica, aneurisma de aorta con fuga.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN APENDICITIS AGUDA

ACTUACIONES:
Control de las constantes vitales
Colocar un catter intravenoso.
Extraer sangre para analticas, hemograma completo ( comprobar la posible
leucocitosis),electrolitos y hematimetra.
Introduccin de sonda nasogstrica y posiblemente comenzar la aspiracin,
por orden mdica.
Colocar al paciente en posicin Fowler para disminuir el dolor y que tenga
la mayor comodidad posible.
Muchas ocasiones no se administran analgsicos o se reduce su
administracin para evitar la enmascaracin de los sntomas de perforacin.
El paciente permanecer en ayuno.
Si se confirma el diagnostico de apendicitis, el paciente ser sometido a
una intervencin quirrgica ( apendicectoma ).
Prepare al paciente para la intervencin segn protocolo.
Administrar antibioterapia profilctica segn rdenes mdicas.
Reduzca la ansiedad del paciente y familiares:
Aclarndole las posibles dudas que tenga.
Informndole del proceso de la intervencin y postoperatorio.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN
PACIENTE CON APENDICITIS AGUDA
Dolor agudo r/c herida quirrgica e/v expresin verbal.
INTERVENCIONES:

Valorar las funciones vitales.

Valorar y anotar la descripcin del dolor.

Colocar al paciente en una posicin cmoda.

Brindar terapias de relajacin,distracion y otros.

Administrar medicamentos con prescripcin medica.

Brindar comodidad y confort.

 Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin ala ingesta de

alimentos e/v por nauseas y vmitos.
INTERVENCIONES:

Controlar funciones vitales.

Evaluar los orgenes de perdida hidroelectroltico ( vmitos) .

Vigilar la ingesta de la dieta indicada, ver tolerancia.

Brindar una dieta rica en protena y vitamina y fibra.

Coordinar con el nutricionista para proporcionar una dieta adecuada.

Brindar comodidad y confort.

Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por

encima de los valores normales de 38.c
INTERVENCIONES:

Valorar las funciones vitales.

Valorar piel y mucosas.

Valorar el estado fsico.

Aplicar medios fsicos.

Administracin antipirtica segn pre descripcin medica.

Brindar apoyo emocional y comodidad y confort .

 Deterioro de la integridad cutnea r/c procedimiento que alteran la

integridad de la piel e/v por presencia de herida quirrgica.
INTERVENCIONES:

Realizar lavado de manos.

Evaluar el estado de la piel.
Valorar los signos y sntomas del cuadro de alteracin de la integridad
de la piel.

Cambiar de posicin cada 2 horas.

Educar al paciente para mantener limpia y seca la piel sobre todo la

zona afectada

Mantener la piel hidratada.

Realizar ejercicios pasivos.

Proporcionar y educar al paciente sobre todo en la ingesta de ricas

proteinas.

Estreimiento r/c disminucin del trabajo peristaltico e/v por los

efectos de la anestesia.
INTERVENCIONES:

Valorar el nivel de conciencia.

Auscultar ruidos hidroereos.
Incrementar la ingesta de liquidos.
Administar una dieta blanda y rica en fibra.

Administar medicamentos como lactulosa segn prescripcin medica.

Brindar comodidad y confort.

 Riesgo de infeccin r/c procedimiento quirrgico.

INTERVENCIONES:

Valorar las funciones vitales.

Aplicar medidas de bioseguridad.
Valorar los signos y sntomas de la herida.
Mantener la herida limpia y seca.
Informar y ensear al paciente y familiares

puedan retrazar la cicatrizacin de la herida.

Realizar examen es auxiliares

sobre los factores que

Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud.

INTERVENCIONES:

Mantener una buena relacin paciente -enfermera

Si el paciente est ansioso, dedicar tiempo a valorar su situacin.
Proporcionar toda la informacin al paciente y familiares.
Brindar terapias de distraccin como tv ,revistas .etc.
Brindar la respectiva educacin acerca de su rehabilitacin y tratamiento
en casa.

Deterioro de la movilidad fsica r/c

muscular.

disminucin de la fuerza

INTERVENCIONES:

Establecer una relacin de empata con el paciente.

Ensear al paciente a realizar ejercicios por los menos 3 veces al da
Colocar al paciente en una posicin cmoda.
Ayudar a la deambulacion temprana.
Cambiar de posicin cada 2 horas.
Coordinar con consultorio de medicina fisica.

1. DEFINICIN
Inflamacin aguda o crnica de la vescula biliar.
La vescula biliar es una vscera hueca de unos 5 o 7 centmetros de tamao,
adherida a la cara inferior del hgado y cuya misin principal es almacenar bilis y
conducirla hasta el duodeno a travs de los conductos cstico y coldoco durante
la digestin.
La colecistitis aguda se produce por dilatacin aguda de la vescula biliar
generalmente debida a la presencia de uno o varios clculos biliares que
obstruyen los conductos de salida de la vescula. La vescula dilatada puede ser
colonizada por grmenes procedentes del tracto digestivo y dar lugar a infeccin
de la vescula.

La colecistitis crnica se produce por episodios repetidos de colecistitis aguda o

por su cronificacin. En la forma crnica las paredes de la vescula se hipertrofian
de forma progresiva con la que la luz de la vescula se reduce de tamao y pierde
su capacidad para almacenar bilis.
2. ETIOLOGA
La causa ms frecuente de colecistitis es la obstruccin del conducto de salida de
la vescula por un clculo biliar y con menor frecuencia por un tumor o un parsito.
Otras causas menos frecuentes de colecistitis son infecciones sistmicas graves,
SIDA o diabetes.

3. SINTOMATOLOGA DE LA ENFERMEDAD
La presencia de clculos en la vescula biliar puede ser asintomtica
Los sntomas ms frecuentes de la colecistitis aguda o crnica son:
Dolor agudo y persistente, moderado-intenso localizado en hipocondrio
derecho (pared anterior del abdomen, por debajo de las costillas).
Nuseas, vmitos.
Inquietud.
En caso de infeccin de la vescula puede aparecer fiebre, malestar general
e ictericia.
4. EXPLORACIN CLNICA:
1.Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o en ambos
sitios.

2.Signo de Murphy: Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda

del cuadrante superior derecho, no es constante pero si patognomnico cuando se
presenta.
3.Se palpa una tumefaccin en regin vesicular.
4.Ictericia en el 10% de los casos.
La evolucin clnica de la colecistitis aguda es prcticamente peridica. Los
sntomas se mantienen por un trmino de 72 horas en el 90% de los pacientes,
remitiendo espontneamente y normalizndose el paciente en el lapso de ocho a
diez das. En cambio, si al contrario el cuadro no remite y se intensifica el dolor,
los signos locales, la fiebre, la leucocitosis y se agrava el estado general del
paciente, debe admitirse la inminencia o que ya se ha instalado muy
probablemente una complicacin como empiema, perforacin o otra.
5-EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa simple de abdomen:
Aunque es necesaria en el estudio

del

dolor

abdominal,

rara

vez

proporciona evidencias especficas de colecistitis aguda. En el 20 % pueden verse

los clculos, si son radioopacos. En la colecistitis enfisematosa se delinear la
silueta de la vescula.
Ultrasonografia abdominal:
Es la tcnica diagnstica de eleccin. Es un mtodo seguro, rpido y exacto para
establecer el diagnstico de colecistitis aguda, con una sensibilidad que oscila
entre el 90 y el 95 %, y una especificidad entre el 70 y el 90 %. sta depende de
una serie de criterios que se clasifican en mayores y menores.
Criterios UTS Mayores:
Litiasis impactada en el cuello de la vescula o en el conducto cstico.
Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm.
Banda intermedia continua y focal hiperecognica.
Gas intraluminal con sombra posterior.
Murphy ecogrfico, que consiste en hipersensibilidad vesicular focal bajo el
transductor. Aunque es operador dependiente, tiene un valorpredicativo

positivo del 92 %.
Marcada irregularidad y un engrosamiento asimtrico dela pared vesicular,
presente en la Colecistitis Gangrenosa .

Criterios UTS Menores:

Presencia de calculo en la vescula.
Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una

perforacin localizada y un absceso.

Bilis de xtasis.
Dilatacin de la vescula y forma esfrica.
Gammagrafa:
Utiliza derivados del cido iminodiactico marcados con 99m Tc. La
sensibilidad oscila entre el 95 y el 97 %; y la especificidad, entre el 90 y el
97 %. La ausencia de relleno vesicular evidencia la obstruccin del cstico y
es la caracterstica distintiva de la colecistitis aguda, mientras que la
visualizacin

de

una

vescula

normal

la

descarta.

Es

necesario

tomar imgenes tardas, ya que en diversas situaciones, como enfermedad

heptica y coldocolitiasis, se puede rellenar la vescula despus de varias
horas.
Para evitar esta demora se puede usar sulfato de morfina i.v. en los
pacientes sin relleno en 30-60 minutos. Esto aumenta la presin del esfnter
de Oddi y favorece el reflujo de bilis hacia la vescula. Puede haber falsos
positivos

en

la

colecistitis

crnica,

enfermedad

heptica,

ayuno

prolongado, nutricinparenteral total y enfermos crticos.

Otras tcnicas:
La Colecistografa Oral no es til en la colecistitis aguda.
La CPRE slo tiene cabida en los pacientes que tienen adems clculos
impactados
en el coldoco.
La tomografa axial y la Resonancia Magntica slo estarn indicadas en
el diagnstico diferencial de casos muy seleccionados.

5. COMPLICACIONES DE COLECISTITIS AGUDA

a. Perforacin 1. Con accin localizada
2. Con peritonitis generalizada
b. Absceso pericolecstico
c. Empiema
d. Ruptura
e. Gangrena
f. Fistulizacin 1. Colecistointestinal
a) Colecistoduodenal
b) Colecistoyeyunal
2. Colecistocolnica
3. Colecistoduodenocolnica
g. leo Biliar
h. Absceso Subfrenico
6. DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD
El diagnstico de colecistitis es realizado por el mdico general, el internista o el
especialista del aparato digestivo en la consulta del centro mdico u hospital.
El diagnstico se basa en la exploracin fsica del paciente, la sintomatologa que
presenta y el resultado de los estudios complementarios que se realicen entre los
que destacan una analtica de sangre que permiten detectar alteraciones de la
funcin heptica y/o biliar, un estudio por imagen mediante una radiografa, una
ecografa o una tomografa de abdomen que permiten visualizar un aumento del
tamao de la vescula biliar o la presencia de clculos biliares en su interior o una
colangiografa retrgrada que permite localizar el lugar exacto donde se localiza el
clculo cuando ste es la causa de la colecistitis.

7. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
El tratamiento de la colecistitis aguda requiere de ingreso hospitalario e incluye:

 Tratamiento farmacolgico, en la fase aguda con analgsicos para el

control del dolor, antibiticos para el control de la infeccin y sueroterapia.
Tratamiento quirrgico, en los das posteriores: extirpacin de la vescula
biliar por laparoscopia en la mayora de los casos o por ciruga abierta en
los casos con complicaciones (infeccin grave, perforacin de la vescula
biliar, etctera).
El tratamiento de la colecistitis crnica es la extirpacin quirrgica prograrmada de
la vescula biliar por laparoscopia.
La perforacin de la vescula biliar es una urgencia mdica que requiere de ciruga
abierta urgente con extirpacin de la vescula.
8. PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
Evitar el consumo de alcohol, las comidas muy copiosas, muy
condimentadas o ricas en grasas.
La extirpacin de la vescula biliar si se detecta la presencia de barro o
clculos biliares evita el desarrollo de colecistitis.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS:

Disminuir el dolor.
Evitar las complicaciones respiratorias comunes en pacientes obesos y en

quienes se han hecho incisiones en a parte alta del abdomen.

Prevenir las complicaciones del drenaje de bilis.
Proteger la piel alrededor de la incisin del escape biliar.

DIAGNSTICO:

Dolor y molestias relacionados al procedimiento quirrgico.

Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con la restriccin

del aporte; nuseas y vmitos.

Alto riesgo de complicaciones potenciales relacionado con el drenaje de

bilis.
Alteracin de la integridad de la piel relacionada con el drenaje de bilis.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA:

Administrar analgsicos segn prescripcin.

Apretar la incisin en abdomen con las manos o con una almohada cuando

el paciente tosa.
Motivarlo a que camine tan pronto como se permita; aplicar una faja

abdominal adecuada si el paciente se siente ms cmodo.

Alentar al paciente a que haga cuando menos diez respiraciones profundas

cada hora y se voltee en la cama con frecuencia.

Colocarlo en posicin de fowler baja para facilitar la expansin pulmonar.
Ya que an puede tener el frasco de drenaje, colocarlo en una bolsa debajo

de la cintura o ajustarlo de tal forma que se encuentre a la altura deseada.

Colocar al paciente en posicin Fowler baja y posteriormente de Fowler

intermedia segn lo tolere, para facilitar el drenaje.

Conectar la sonda al frasco para drenaje a un lado de la cama; observar

que no haya torceduras, acodamientos o bloqueo de los tubos.

Vigilar las instrucciones posopertatorias sobre la colocacin del frasco de
drenaje; con frecuencia se elevan el frasco o los tubos, de tal forma que la
bilis drene por el aparato slo si se desarrolla presin en el sistema. Se
hace con el fin de evitar la prdida total de bilis y promover su flujo normal

por el coldoco.
Dejar el tubo con suficiente longitud para que el paciente se voltee sin que

se desaloje.
Observar, describir y anotar con frecuencia la cantidad y caractersticas del
drenaje.

Despus de cinco o seis das de drenaje, puede pinzarse la sonda T una

hora, antes y despus de cada comida, para que el flujo de bilis al duodeno

ayude a la digestin
Observar en forma sucinta los cambios de color de la piel, las esclerticas y
las heces que indican si el pigmento biliar desaparece de la sangre y drena

nuevamente al duodeno.
Cambiar los apsitos externos con bastante frecuencia para facilitar la

absorcin del drenaje.

Aplicar pastas de xido de cinc o vaselina a la piel para evitar que el
drenaje biliar la ataque y digiera.

RESULTADOS:

El paciente no manifiesta dolor ni molestias

Est sin complicaciones respiratorias: ritmo y modelo respiratorios
normales, ausencia de fiebre, movimientos y ruidos respiratorios normales,

tos eficaz.
Sin complicaciones relacionadas con el drenaje de bilis; sin fiebre ni dolor
abdominal, signos vitales normales, sin drenaje por fuera de las sondas,

color normal de piel, esclertica, orina y heces.

Conserva la integridad de la piel: as como la zona alrededor de la sonda o
el tubo de drenaje est intacta y sin excoriacin.

1.DEFINICIN
Se define obstruccin intestinal como un impedimento al trnsito del
contenido del tubo digestivo, distal al ngulo de Treitz.
La obstruccin intestinal puede ser secundaria a causas mecnicas y no
mecnicas. Los trastornos no mecnicos son aquellos que afectan la
propulsin del contenido del tubo digestivo.
La obstruccin intestinal mecnica se clasifica segn el nivel de la
obstruccin. Se define de esta manera, como obstruccin intestinal alta a
aquella que ocurre desde el ngulo de Treitz hasta la vlvula ileocecal, y
obstruccin intestinal baja la que se ubica desde la vlvula ileocecal hacia
distal.
2.ETIOLOGA
Una obstruccin intestinal puede ser conceptualizada de acuerdo a su
relacin anatmica con la pared del intestino, as hay obstrucciones
intraluminales,

como

biliares o meconio;

el

caso

obstrucciones

de

un

cuerpo

intramurales,

extrao, clculos

como

los tumores,

la enfermedad de Crohn o hematomas; y obstrucciones extrnsecas, como

las adhesiones, hernias o carcinomatosis

CAUSAS DE OBSTRUCCIN INTESTINAL

1-. Mecnica
a) Luminal
- Intusucepcin
- Clculos biliares
- Bezoar
- Parsitos
- Bario
- Otros
b) Parietal
- Neoplasias
- Inflamatorias (CUI, Crohn, diverticulitis)
- Endometriosis
- Divertculo de Meckel
c) Extraparietal
- Bridas
- Hernias
- Masas extrnsecas
- Vlvulo
2-. No mecnica
a) Defectos neuromusculares
- Megacolon
- Ileo paraltico (abdominal o causas sistmicas)
b) Oclusin vascular
- Arterial
- Venosa

3.FISIOPATOLOGA
El tracto digestivo superior produce diariamente alrededor de 5 a 6 litros de
jugos intestinales, 80 % de los cuales son absorbidos antes de llegar al
colon. El contenido gaseoso del tubo digestivo est conformado
principalmente por nitrgeno (aire deglutido), y en menor porcentaje (10 a
15%) metano e hidrgeno, derivados del metabolismo bacteriano. Al
establecerse la obstruccin intestinal se produce una acumulacin de
lquidos proximales al nivel de la obstruccin (tercer espacio), lo que

provoca un aumento de la presin intraluminal y distensin de las asas

correspondientes; esta distensin a su vez genera una disminucin del
retorno linftico y luego venoso. A consecuencia de esto se produce una
sobrepoblacin bacteriana. Al persistir la obstruccin, el aumento de presin
intraluminal compromete el riego arterial y esto sumado a la sobrepoblacin
bacteriana genera un trastorno en la viabilidad de la pared con necrosis y
posterior perforacin del segmento comprometido. Es as como se instala
un cuadro de peritonitis que puede llegar hasta el shock sptico y la muerte
del enfermo. La presencia de vmitos frecuentes asociado al tercer espacio
sealado, favorece la aparicin de trastornos hidroelectrolticos y cido
base propios de las etapas ms avanzadas de esta enfermedad.
4.MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas principales son el dolor, los vmitos y la ausencia de
expulsin de gases y heces por el ano. El dolor abdominal es de carcter
clico en forma inicial y caracterstica, periumbilical o en general difuso,
poco localizado. Segn la evolucin, en algunos casos el dolor puede
disminuir, ya sea por alivio de la oclusin o por agotamiento de la
peristalsis, o puede cambiar y hacerse continuo por irritacin peritoneal
como signo de compromiso vascular del intestino.
El vmito caracterstico es de aspecto de retencin intestinal y puede ser
francamente fecalodeo, segn el tiempo de evolucin y el nivel de la
obstruccin en el intestino.
Los signos ms importantes al examen son la distensin abdominal, el
timpanismo y la auscultacin de los ruidos intestinales aumentados de
frecuencia y de tono. La magnitud de la distensin tambin puede ser
variable y depender del nivel de la obstruccin y del tiempo de evolucin. La
auscultacin de bazuqueo intestinal es un signo de ileo prolongado y
acumulacin de lquido en las asas intestinales.
En la obstruccin simple habitualmente no hay fiebre, la deshidratacin es
variable, pero generalmente es moderada a leve. El abdomen es
depresible, poco sensible, sin signos de irritacin peritoneal. En la
obstruccin complicada con estrangulacin, el dolor es ms intenso y
permanente, en general hay un grado mayor de compromiso general y

deshidratacin, con signos de hipovolemia, taquicardia y tendencia a la

hipotensin. En el examen abdominal se agrega signos de irritacin
peritoneal, mayor distensin, sensibilidad, resistencia muscular, signo de
rebote, silencio abdominal, a veces palpacin de masa de asas, etc..
5.DIAGNSTICO
El diagnstico es esencialmente clnico y el examen ms importante para
confirmarlo es la radiografa simple de abdomen, la que debe ser tomada
en decbito y en posicin de pies. En ella se observa la distensin gaseosa
de las asas de intestino por encima de la obstruccin y en la placa tomada
con el enfermo en posicin de pies se pueden ver los caractersticos niveles
hidroareos dentro de las asas intestinales distendidas. Este examen
adems de confirmar el diagnstico, da informacin acerca del nivel o altura
de la obstruccin, si es intestino delgado o de colon, puede aportar
elementos de sospecha de compromiso vascular y en casos de duda puede
servir para ayudar a diferenciar un ileo mecnico de un ileo paraltico. En
raras ocasiones es necesario recurrir a otro tipo de exmenes de imgenes.
En casos especiales puede ser til una tomografa computada, en particular
en la bsqueda de lesiones causales de la obstruccin, como tumores,
diverticulitis, intususcepcin u otras. En el estudio radiolgico simple o
convencional del abdomen es excepcional tener que recurrir a la
administracin de algn medio de contraste, el que en general est ms
bien contraindicado. Slo en casos muy escogidos es necesario administrar
algn contraste oral o por va rectal.
Los exmenes de laboratorio prestan alguna utilidad para evaluar y ayudar
a corregir la deshidratacin y las alteraciones electrolticas, pero todos son
inespecficos para fines diagnsticos, como tampoco son fieles para el
diagnstico de compromiso vascular. Una leucocitosis sobre 15.000, puede
ser indicadora de compromiso vascular, pero no es patognomnica, y debe
ser evaluada en conjunto con el cuadro clnico.
La endoscopa digestiva baja, rectosigmoidoscopa o colonoscopa flexible,
puede ser necesaria y de utilidad diagnstica en algunos casos de
obstruccin de colon izquierdo o rectosigmoides. En algunos enfermos con

vlvulo de sigmoides se puede realizar una cuidadosa descompresin por

va endoscpica.
6.TRATAMIENTO
El tratamiento de la obstruccin intestinal es esencialmente quirrgico y en
general de urgencia. Sin embargo en algunos enfermos, en los cuales no
hay signos de compromiso vascular, se puede esperar un plazo razonable
para que la obstruccin ceda con tratamiento mdico. En este grupo se
incluye en general a enfermos con obstruccin simple por bridas,
especialmente a enfermos con obstrucciones previas o a repeticin, o
enfermos con obstruccin secundaria a un proceso inflamatorio que se
espera pueda disminuir con tratamiento mdico, como por ejemplo una
diverticulitis aguda.
El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubacin
nasogstrica para la descompresin del tubo digestivo alto, en especial si
los vmitos son abundantes. Si la sonda gstrica, bien manejada, no drena
una cantidad significativa y el paciente no tiene vmitos, puede retirarse o
incluso no instalarse. Junto a la descompresin intestinal, es muy
importante el aporte de lquidos y electrolitos por va endovenosa para
corregir la deshitracin y los desequilibrios hidroelectrolticos y cido
bsicos que pueden ser muy graves. Los antibiticos tienen clara indicacin
teraputica en los casos con compromiso vascular y gangrena intestinal. Su
uso en forma profilctica tambin se recomienda en los casos de
obstruccin simple que van a la ciruga.
Si se ha optado por el tratamiento mdico en un paciente no complicado,
habitualmente se da un plazo de 12-24 horas para observar si la evolucin
es favorable y aparecen signos de desobstruccin, como el comienzo de la
expulsin de gases y el alivio del dolor. En caso contrario, an cuando no
haya signos de estrangulacin, se debe proceder al tratamiento quirrgico.
La intervencin quirrgica en los casos de obstruccin de intestino delgado
por bridas o adherencias puede ser muy simple como la seccin o
liberacin de una brida aislada que ocluye al intestino, como muy difcil en
casos en los cuales el abdomen est lleno de adherencias y la liberacin
del intestino ser muy laboriosa e incluso riesgosa de dao accidental en

este intento. En los enfermos con compromiso vascular y gangrena

intestinal, por supuesto que el procedimiento debe ser la reseccin del
segmento intestinal comprometido y el aseo peritoneal correspondiente.
En el tratamiento quirrgico de la obstruccin de colon, la ciruga puede ser
ms compleja y el cirujano puede enfrentarse a diferentes alternativas
teraputicas, en especial en los casos de obstruccin de colon izquierdo.
Debe tener presente que en la mayora de los enfermos debe intervenir
sobre un colon no preparado, factor que en general contraindica una
anastomosis primaria luego de la reseccin del segmento comprometido.
En el tratamiento del ileo biliar, el procedimiento est destinado a liberar la
obstruccin intestinal, lo que se consigue con una enterotoma que permite
la extraccin del clculo ocluyente. La fstula biliodigestiva se deja para ser
reparada en un segundo tiempo.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN OBSTRUCCION INTESTINAL

En la admisin la enfermera crear un clima de confianza con el
paciente y su familia.
Obtendr datos personales del paciente y antecedentes en particular
quirrgicos, caractersticas del dolor, tiempo de la ltima deposicin.
Observar la presencia y caractersticas del vmito si lo hubiere.
Controlar los signos vitales. Buscar signos de shock incipiente
(hipotensin, taquicardia, hipotermia).
Realizar los procedimientos indicados tales como colocacin de
sonda nasogstrica, venoclisis, etc. y administrar los medicamentos
prescriptos.
En el postoperatorio tendr especial atencin con los drenajes
observando y controlando el material drenado.
Controlar y registrar los ingresos y egresos
Evaluar la presencia o no de ruidos intestinales
Se comunicar con los servicios de diagnsticos a fin de disponer de
los estudios que fueran solicitados.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
1. Alteracin del patrn de comodidad y confort: dolor R/C con seccin de
terminaciones nerviosas y procesos fisiolgicos S/A herida operatoria, M/P
expresin verbal tengo dolor en mi herida.
2. Alteracin de la movilidad fsica R/C pos operatorio inmediato S/A laparotoma
exploratoria M/P , expresin verbal tengo dolor intenso, no puedo movilizarme.
3. Alteracin del patrn emocional: ansiedad R/C desconocimiento sobre cuidados,
tiempo de hospitalizacin S/A operacin quirrgica M/P Cuanto tiempo me tengo
que quedar?
4. Alteracin de la integridad cutnea relacionado con la discontinuidad de la piel
s/a intervencin quirrgica m/p incisin de aproximadamente de 12 cm en
hipogastrio derecho
5. Riesgo de infeccin R/C puerta de entrada para invasin de microorganismos
s/a laparotoma expiatoria por obstruccin intestinal + colocacin de dren penrose

6. Riesgo de alteracin del patrn hidroelectroltico relacionado con prdida de

lquidos y electrolitos intracorporales, apetito disminuido.
7. Riesgo de alteracin del patrn nutricional por defecto R/C nada por va oral,
hiporexia S/A laparotoma exploratoria por obstruccin intestinal.
CUIDADOS DE ENFERMERA.
1. Alteracin del patrn de comodidad y confort: dolor R/C con seccin de
terminaciones nerviosas y procesos fisiolgicos S/A herida operatoria, M/P
expresin verbal tengo dolor en mi herida.
OBJETIVO: Paciente no presentar dolor .

INTERVENCIONES

Valorar signos verbales y no verbales del dolor.

Decirle al paciente que se conoce la causa de su dolor.
Explicar claramente el procedimiento que se va realizar.
Administrar analgsicos: Ketorolaco 60 mg EV C/8 hrs

2. Alteracin de la movilidad fsica R/C pos operatorio inmediato S/A

laparotoma exploratoria M/P, expresin verbal tengo dolor intenso, no
puedo movilizarme.
OBJETIVO: Favorecer la movilidad.
INTERVENCIONES

Valorar la capacidad de movimiento del paciente.

Realizar cambios de posicin.

3. Alteracin del patrn emocional: ansiedad R/C falta de conocimiento de

la ciruga y ambiente desconocido S/A operacin quirrgica M/P Cuanto

tiempo me tengo que quedar?

OBJETIVO: Paciente no se mostrar ansiosa.
INTERVENCIONES

Valorar la condicin fsica.

Especificar los factores de estrs y la naturaleza de sus preocupaciones
Presentarse al paciente asimismo y a los dems miembros de |salud.
Explicar las normas y rutinas del hospital.

4. Alteracin de la integridad cutnea relacionado con la discontinuidad de la

piel s/a intervencin quirrgica m/p incisin de aproximadamente de 12 cm
en hipogastrio.
OBJETIVO: mejorar la integridad cutnea
INTERVENCIONES

Valorar la discontinuidad de la piel.

Realizar la curacin de herida operatoria todos los das.

5.Riesgo de infeccin R/C puerta de entrada para invasin de

microorganismos s/a laparotoma explatoria por obstruccin intestinal +
colocacin de dren penrose.
OBJETIVO: Paciente no presentara signos de infeccin .
INTERVENCIONES

Control de FV priorizando temperatura.

Realizar lavado de manos medico y mantener asepsia en la curacin de la

herida|operatoria.
Valorar los factores predisponentes a una infeccin.

Administrar los antibiticos prescritos: Ceftriaxona 1 g EV C/12hs,

Clindamicina 600 mg EV C/8 hs.

6- Riesgo de alteracin del patrn hidroelectroltico relacionado con perdida

de lquidos y electrolitos intra corporales, apetito disminuido, nauseas.
OBJETIVO: Mantener el patrn nutricional.
INTERVENCIONES

Controlar el peso del paciente diariamente.

Prefundir ClNa 9%0 1000 cc a 35 gtsX
Realizar el balance hidroelectolitico.
Administrar Metoclopramida 10 mg EV c/8 hr.

7.- Riesgo de alteracin del patrn nutricional por defecto R/C nada por va
oral, hiporexia S/A laparotoma exploratoria por obstruccin intestinal.
OBJETIVO: Mantener el patrn nutricional.
INTERVENCIONES

Controlar el estado nutricional del paciente.

Mantener la velocidad de infusin correcta para los lquidos EV.
Valorar el peristaltismo.

La prstata es una glndula. Ayuda a producir semen, el lquido que contiene

esperma. La prstata rodea al conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el
exterior del cuerpo. La prstata de un joven tiene el tamao aproximado de una
nuez. Con la edad, aumenta lentamente de tamao. Si se agranda demasiado,
puede causar problemas. El aumento de tamao de la prstata es muy comn
despus de los 50 aos. Con los aos, hay ms probabilidades de tener
problemas prostticos.
Algunos problemas comunes son:

Prostatitis: una infeccin, generalmente causada por bacterias

Hiperplasia prosttica benigna o HPB: aumento de tamao de la

prstata, que puede causar goteo despus de orinar o la necesidad de orinar con
frecuencia, especialmente por la noche.

Cncer de prstata: un cncer comn que responde mejor al tratamiento

cuando se detecta anticipadamente.

PROSTATITIS
1.-DEFINICIN
La prostatitis es la inflamacin de la glndula prosttica que se encuentra entre
los rganos genitales del varn y que est situada alrededor del conducto de
salida de la orina. Suele afectar a varones mayores de 35 aos.
2.-CAUSAS
La prostatitis ms frecuente es por una causa infecciosa bacteriana por
transmisin local, pero en ocasiones es secundaria a enfermedades de
transmisin

sexual

(gonorrea,

clamidia,

tricomonas).

En otras ocasiones la prostatitis es secundaria a actuaciones mdicas como el

sondaje urinario, la cistoscopia, o bien por traumatismos, obstruccin de la salida
de la vejiga por litiasis, etc..
La prostatitis es una enfermedad bastante frecuente, ya que puede afectar a ms
de

de

cada

10.000

personas

que

acuden

al

mdico.

La hipertrofia benigna de prstata que suele afectar a personas mayores tienen un

mayor riesgo de padecer de prostatitis.

3.-SNTOMAS
Los sntomas iniciales de la prostatitis aguda con la presencia de malestar en el
abdomen inferior, dolor en el perin, molestias al orinar y fiebre con escalofros. Si
el cuadro persiste la glandula aumenta de tamao y comienza a obstruir la salida
de orina con reduccin y dificultad de su salida. Como la zona est afectada suele
haber problemas de dolor al eyacular o al defecar.
En ocasiones si es debida la prostatitis a infecciones de transmisin sexual se
suele

acompaar

de

sntomas

de

epididimitis

orquitis.

Por ello puede presentar otros sntomas acompaantes como la presencia de

sangre en la orina, el aumento de la frecuencia y urgencia de orinar, dolor en los
testculos, y la presencia de sangre en el semen.
4.-DIAGNSTICO
La historia inicial con sntomas compatibles de prostatitis orientar el diagnstico.
Su mdico le har una exploracin, mediante un tacto rectal, de la prstata para
evaluar si la prstata se encuentra inflamada, dura, caliente, sensible, el tamao y
la posible presencia de dolor e inflamacin de los ganglios linfticos inguinales.

Tambin se realiza una exploracin de los testculos para evaluar la sensibilidad,

el posible edema del escroto, y las secreciones uretrales.
Posteriormente se realizar un completo estudio de la orina con la recogida de tres
muestras, una del chorro inicial, otra de la mitad del chorro y la tercera al terminar
en la que se forzar mediante un masaje prosttico la salida de exudado
uretral/porttico.
La muestra de orina si existe una protatitis aparecer con leucocitos abundantes y
presencia de bacterias, que se pueden cultivar y hacer un antibiograma para saber
su sensibilidad a antibiticos.
Cuando hay una prostatitis puede ocurrir que se alteren los resultados de otros
anlisis como puede ser el PSA para deteccin de cncer de prstata, o los
estudios del semen en esterilidad.
5.-TRATAMIENTO
El tratamiento de la prostatitis es a base de antibiticos adecuados a la bacteria
encontrada como causante de la inflamacin. Los medicamentos ms utilizados
son el trimetropin sulfametoxazol, las quinolonas fluoradas y las tetraciclinas,
durante 4 semanas. En caso rebeldes al tratamiento se prolonga el tratamiento
hasta 8 semanas.
Si la prostatitis es secundaria a enfermedad de transmisin sexual se suele aplicar
una pauta de una monodosis de ceftriaxona y luego 10 das de doxiciclina o de
una quinolona.
El tratamiento es eficaz pero la recurrencia es bastante frecuente en las mismas
personas una vez que han tenido una prostatitis aguda. Para mejorar el dolor
perineal

puede

ser

til

los

baos

de

Debe beber abundante agua y zumos de frutas.

asiento

con

agua

templada.

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

1. Control de signos vitales.

2. Administrar medicamentos de acuerdo a la orden mdica.
3. Realizar registros correspondientes.
4. Dar cuidado de apoyo en:
a. Reposo en cama para aliviar el dolor perineal y pre pbico.

b. Baos de asiento calientes para favorecer la relajacin muscular del piso

plvico y reducir la posibilidad de retencin de orina.
c. Analgsico, antipirtico y ablandador de las heces, cuando sea necesario.
5. Tener cuidado de la retencin de orina debido a edema del tejido prosttico,
puede necesitarse sonda supra pbica.
6. Vigilar por si hay persistencia de fiebre, dolor perineal o dificultad para orinar,
puede indicar la presencia de absceso prosttico que puede necesitar drenaje
quirrgico.
7. Tener cuidado de otras complicaciones: retencin de orina (por tumefaccin de
la glndula), infeccin recurrente de vas urinarias, recada por la infeccin,
epididimitis, bacteriemia y septicemia.

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

1.-DEFINICIN
Es el aumento del tamao de la glndula prosttica producido por un aumento
relativo de los estrgenos (hormonas femeninas) sobre la testosterona (hormona
masculina) que aparece con la edad en los hombres.

2.-CAUSAS
Las clulas de la prstata poseen receptores con sensibles a la testosterona y a
los estrgenos, cuando el equilibrio vara por la edad este desequilibrio estimula la
produccin de factores de crecimiento celular originando el progresivo aumento de
tamao de la glndula que puede ser variable dependiendo de otros factores.
Otros factores predisponentes al aumento del tamao de la prstata son la
existencia, en personas mayores de 70 aos, de obesidad, hipertensin,
intolerancia a los hidratos de carbono por resistencia a la insulina y alteraciones en
las grasas de la sangre. En estos casos el volumen prosttico es cuatro veces
superior y ms rpido que en personas de la misma edad sin estos factores
aadidos.
3.-SNTOMAS
Al ser el crecimiento prosttico un proceso lento los sntomas aparecen
progresivamente, se llama prostatismo y aparecen secuencialmente entre ellos los
principales son :

dificultad para orinar

chorro urinario de poca fuerza

necesidad de orinar frecuentemente

necesidad de orinar por la noche

necesidad de apretar para conseguir vaciar la vejiga

el acto de orinar se realiza en dos tiempos con chorro entrecortado

sensacin de que la vejiga no se vaca completamente

dificultad para iniciar la miccin

goteo de orina al acabar

sensacin imperiosa de orinar

En ocasiones puede llegar a producir sntomas ms graves como son la

imposibilidad absoluta para orinar (retencin urinaria), infecciones urinarias, la
presencia de sangre en la orina o la alteracin de la funcin de los riones.
El pronstico es impredecible y variable ya que puede permanecer estable o con
cuadros ms agudos en brotes o aumentar progresivamente o a veces debutar
con una retencin urinaria aguda. En la mayor parte de los casos es un desarrollo
progresivo.
En algunos casos mejoran solo disminuyendo la ingesta de lquidos.

4.-DIAGNSTICO
Como en todos los casos los sntomas orientan al diagnstico, con la sospecha
clara se debe realizar un tacto rectal. Por medio de sta exploracin el mdico
puede palpar el tamao de la prstata y saber si est aumentada de tamao o no
y su consistencia para descartar un tumor.
Un anlisis de orina permitir saber si hay o no una infeccin urinaria coexistente.

Se realizar un anlisis para valorar el antgeno especfico prosttico (PSA),

sustancia producida por la prstata que debe encontrarse dentro de unos lmites,
en relacin a la edad y al tamao prosttico, para ser considerada normal. Si est
elevada se realizarn otras exploraciones para comprobar si existe o no una
patologa ms grave.
A veces se utilizan mtodos para medir el flujo de la orina, y puede ser til la
ecografa abdominal para medir el tamao de la prstata y descartar otras
enfermedades en la vejiga o la presencia de clculos en su interior.
6.-TRATAMIENTO
Como tratamiento medicamentoso se utilizan:

Las Hormonas, como los inhibidores de la 5 alfa reductasa (Finasteride). Se

utiliza en perodos largos de 6 meses para que su eficacia sea ptimo,
pudiendo lograr una reduccin del 30% del volumen de la prstata en la
mayora de los casos. Si el efecto es el esperado se mantiene durante
aos.

Los frmacos alfa bloqueantes selectivos, como la alfuzosina, la

doxazosina, la tamsulosina y la terazosina. Estos medicamentos actan
relajando los msculos de la salida de la vejiga, de la uretra y de la
prstata, mejorando la dificultad para orinar en ms de la mitad de los
pacientes.

Se utiliza la ciruga en los casos no controlados de retencin de orina, infecciones

repetidas de orina por la obstruccin prosttica, en caso de presencia de sangre
en la orina proveniente del adenoma prosttico, en caso de formacin de clculos
en la vejiga o si aparecen divertculos vesicales en el estudio realizado.
La ciruga de la Hipertrofia benigna de prstata es muy efectiva con los sntomas
pero tiene muchos efectos secundarios, por ello la decisin debe ser muy
pensada.

De modo simplificado, se puede decir que hay dos procedimientos quirrgicos: la

reseccin transuretral de la prstata y la adenomectoma prosttica abierta.
La reseccin transuretral prosttica se realiza pasando un instrumento a travs de
la uretra que cortar mediante energa elctrica la prstata, consiguiendo mejoras
en un 70 a un 90% de los pacientes.
La adenomectoma prosttica se realiza mediante una incisin quirrgica en el
abdomen y por ello suele tener ms complicaciones pero el xito de la
intervencin es mayor que en la otra tcnica ya que no suele exigir
reintervenciones.
Existen otros mtodos alternativos en fase de desarrollo. Uno es la dilatacin de la
uretra que se realiza mediante la colocacin de una prtesis en la uretra
prosttica, que se dilata con un sistema hinchable. Otro mtodo es la destruccin
del tejido prosttico con agujas que emiten radiofrecuencias, o por hipertermia y
termoterapia, capaces de destruir parte de la prstata mediante el calor sin
lesionar los tejidos alrededor de la misma.

HIPERPLASIA
PROSTATICA BENIGNA

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS:

 Establecer una funcin ptima del rin.

Conocer las expectativas que tiene el paciente con respecto a la
rehabilitacin sexual para poder intervenir.
Prevenir las complicaciones postoperatorias.
Evitar el dolor y las molestias.

DIAGNSTICO:

Disfuncin

urinaria

(frecuencia,

nicturia,

incontinencia,

hematuria)

relacionada con el tumor de prstata y a las secuelas de la intervencin

quirrgica.
Posibilidad de disfuncin sexual debida a la ciruga radical y al tratamiento
externo por radiacin.
Complicaciones potenciales (hemorragia, infeccin urinaria, estenosis
uretral) debido al procedimiento quirrgico.
Dolor y molestias relacionadas con espasmos vesicales y el procedimiento
quirrgico

CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Conservar el drenaje vesical adecuado mediante sonda a permanencia o

cistostoma suprapbica; la funcin renal suele mejorar al establecer el
drenaje.
Vigilar muy de cerca a los enfermos; una vez que se instituya el drenaje, la
presin arterial flucta y la funcin renal puede disminuir los primeros das
despus de iniciar el drenaje.
Asegurar una hidratacin adecuada;

los

pacientes

suelen

estar

deshidratados por auto limitacin de lquidos a causa de la frecuencia.

Pesar diariamente al paciente y vigilar la ingestin y eliminacin de lquidos.
Dar lquidos intravenosos segn las necesidades indicadas por el estado
clnico y las determinaciones de electrolitos sricos.
Incentivar al paciente para que exprese sus preocupaciones y sus
necesidades sexuales.
Comprender las etapas (choque y negacin, tristeza, resolucin) por las
que pasa el paciente a causa de la disfuncin sexual.
Esperar algunos sentimientos de depresin, ansiedad, enojo y regresin del
paciente.
Buscar pruebas de hemorragia en el frasco de drenaje, en apsitos y en el
sitio de incisin.
Tomar signos vitales con tanta frecuencia como lo indique el estado clnico;
comparar con los signos vitales preoperatorios para valorar el grado de
hipotensin presente.
Observar si la piel est fra, sudorosa, hay palidez, inquietud, cada de la
presin arterial o aumento de la frecuencia del pulso.
Prepararlo para intervencin quirrgica si persiste la hemorragia.
Vigilar si hay otras complicaciones postoperatorias: infeccin urinaria,
choque sptico, uretritis, o complicaciones tardas: estenosis uretral y del
meato interno.
Conservar al paciente quieto y tranquilo en el postoperatorio inmediato,
para evitar hemorragias.
Utilizar tranquilizantes, sedantes, antiespasmdicos y los analgsicos
adecuados para controlar el dolor.
Dar antiespasmdicos (bromuro de propantelina) segn se indique.
Explicar al paciente el objetivo de la sonda: comentarle que la urgencia por
orinar se debe a la presencia de la sonda y el espasmo vesical.

(contracciones dolorosas de la musculatura de la pared y el cuello de la

vejiga).
Ayudar al paciente a caminar tan pronto como sea posible; no sentarlo por
periodos prolongados, ya que ello aumenta la presin intraabdominal y la
posibilidad de hemorragias.
RESULTADOS:

Logra alivio de la disfuncin urinaria.

Expresa en forma verbal las estrategias para hacer frente a los temores, la
disfuncin sexual y la ansiedad.
No muestra signos de complicaciones: no hay pruebas de hemorragia o
infeccin.
Informa disminucin de las molestias y el dolor; toma una cantidad mnima
de analgsicos.

CNCER DE PRSTATA

1.-Definicin
El cncer de prstata es una enfermedad en la que las clulas cancerosas se
desarrollan en la prstata. La prstata es una glndula presente en hombre, del
tamao de una nuez. Se ubica alrededor de la uretra. La prstata genera un

lquido que forma parte del semen. Esta enfermedad se manifiesta en los
hombres.
El cncer ocurre cuando las clulas del cuerpo (en este caso, clulas prostticas)
se dividen de forma irregular y sin control. Generalmente, las clulas se dividen de
forma regulada. Si las clulas continan dividindose sin control cuando no se
necesitan clulas nuevas, se forma una masa de tejido llamada neoplasia o tumor.
El trmino cncer se refiere a tumores malignos, que pueden invadir el tejido
cercano y propagarse a otras partes del cuerpo. Un tumor benigno no es invasivo
ni se propaga.
Cuanto ms rpido se trate, mejor ser el resultado. Llame a su mdico de
inmediato si piensa que tiene esta enfermedad.
2.-CAUSAS
Se desconoce la causa del cncer de prstata. Sin embargo, los estudios revelan
que ciertos factores de riesgo estn relacionados con esta enfermedad.
3.-FACTORES DE RIESGO
Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar cncer de prstata. Informe
al mdico si presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:

Edad: 55 aos o mayor

Raza: negra

Antecedentes familiares de cncer de prstata; especialmente por parte del

padre o de un hermano

Antecedentes familiares de cncer de prstata diagnosticado a temprana

edad

Dietas ricas en grasa

4.-SNTOMAS

Si usted tiene alguno de estos sntomas, no considere que se deba al cncer de

prstata. Estos sntomas tambin pueden ser causados por otras afecciones
menos graves, como la hiperplasia prosttica benigna (HPB) o una infeccin.
Informe al mdico si presenta alguno de los siguientes sntomas:

Necesidad de orinar con frecuencia, especialmente durante la noche

Dificultad para orinar o retencin de orina

Imposibilidad de orinar

Flujo de orina dbil o interrumpido

Dolor o ardor al orinar

Dificultad para tener una ereccin

Eyaculacin dolorosa

Sangre en la orina o en el semen

Dolor o rigidez frecuente en la parte baja de la espalda, las caderas o en la

parte superior de los muslos

5.-DIAGNSTICO
El mdico le preguntar acerca de sus sntomas y antecedentes clnicos, y le
realizar un examen fsico.

Pruebas:

Tacto rectal: examen del recto en el cual el mdico, usando un guante,

introduce un dedo en el recto

Anlisis de orina: para detectar sangre o infeccin

Anlisis de sangre: para medir el antgeno prosttico especfico (APE) y la

fosfatasa cida prosttica (FAP)

Otras pruebas para obtener mayor informacin sobre la causa de los sntomas:

Ecografa transrectal: un estudio que emite ondas sonoras y una sonda

que se inserta en el recto para detectar tumores

Pielografa intravenosa : serie de radiografas de los rganos de las vas

urinarias

Cistoscopia : el mdico analiza la uretra y la vejiga a travs de una cnula

delgada e iluminada

Biopsia : extraccin de una muestra de tejido prosttico para detectar si

existen clulas cancerosas

6.-TRATAMIENTO
Una vez que se detecta el cncer de prstata, se realizan pruebas para analizar si
el cncer se ha propagado y, de ser as, para determinar el grado de propagacin.
El tratamiento depende del grado de propagacin. Consulte con un radioonclogo
y un urlogo. Pueden ayudarlo a decidir el mejor plan de tratamiento. Analice los
beneficios y los riesgos de cada opcin de tratamiento.
CIRUGA
La ciruga implica la extraccin del tumor canceroso, los tejidos cercanos y,
posiblemente, los ganglios linfticos cercanos. Se ofrece ciruga a los pacientes
con buen estado de salud y que son menores de 70 aos de edad. Tipos de
ciruga:

Linfadenectoma plvica: extraccin de los ganglios linfticos de la pelvis

para determinar si tienen cncer.

Si lo tuvieran, se puede recomendar la extraccin de la prstata y otros

tratamientos.

Prostatectoma retropbica radical : extraccin de toda la prstata y de

los ganglios linfticos cercanos mediante una incisin en el abdomen

Prostatectoma perineal radical : extraccin de toda la prstata mediante

una incisin entre el escroto y el ano. A veces, se extraen los ganglios
linfticos cercanos mediante una incisin por separado en el abdomen.

Reseccin transuretral de la prstata (TURP, por sus siglas en ingls) :

extraccin de una parte de la prstata con un instrumento insertado en la
uretra.

La TURP no es una ciruga para el cncer pero se puede utilizar para aliviar
los sntomas si el paciente tiene cncer de prstata o una glndula cuyo
tamao haya crecido por otras razones.

La ciruga para el cncer de prstata puede provocar impotencia . Adems, puede

generar prdidas de orina desde la vejiga o de heces desde el recto. La ciruga
que conserva los nervios puede reducir estos riesgos. Pero es posible que este
tipo de procedimiento no trate de forma eficaz los tumores de gran tamao o que
estn cerca de los nervios.
La ciruga robtica y la ciruga laparoscpica pueden ser otras opciones. Estas
tcnicas apenas invasivas pueden reducir los efectos secundarios, la prdida de
sangre y el tiempo de recuperacin.

CNCER DE PROSTATA

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Ansiedad relacionado a ingreso e Intervencin quirrgica.

INTERVENCIONES

Aplique gua de procedimiento de admisin de pacientes en el servicio

de oncologa.
Explique al paciente los materiales que debe tener y en que tcnicas y
cuidados se tendrn despus de la operacin.
Aplique protocolo de preparacin quirrgica para pacientes sometidos a
RTU.

Dolor agudo relacionado con lesin tisular por agentes fsicos como efecto
de la intervencin quirrgica.
INTERVENCIONES

Controle funciones vitales.

Valore las caractersticas del dolor (cantidad, calidad, intensidad,

irradiacin y duracin)
Observe indicadores no verbales de dolor (gestos, puos cerrados, etc.).
Mantenga al paciente en alineacin corporal.
Administre analgsicos y/o narcticos segn prescripcin mdica.
Valore la respuesta a los analgsicos.
De ser posible coloque al paciente en posicin antlgica.
Valores los signos del dolor( taquicardia, diaforesis, agitacin, polipnea)

Riesgo potencial de hemorragia relacionado a intervencin quirrgica.

INTERVENCIONES

Vigile la presencia de signos y sntomas de hemorragia (hipotensin,

taquicardia y palidez).
Controle funciones vitales.
Vigile grado de hematuria.
Verifique la continuidad de la irrigacin vesical.

 Retencin urinaria r/c obstruccin de sonda vesical por cogulos.

INTERVENCIONES

Controle funciones vitales.

Vigile la continuidad de la irrigacin vesical.
Controle la diuresis horaria del paciente.
Valore las caractersticas de la irrigacin vesical( cantidad y color de la

orina)
Valore la presencia de dolor en el paciente.
Vigile signos y sntomas de retencin urinaria.
Realice lavados vesicales si es necesario.

Riesgo potencial de infeccin relacionado con prdida de la integridad

cutnea, procedimientos invasivos y defensas secundarias inadecuadas.

INTERVENCIONES

Controle estrictamente los signos vitales principalmente la temperatura.

Lvese las manos antes y despus de atender al paciente.
Aplique asepsia en la insercin y manipulacin de lneas endovenosas.
Evalu la zona de insercin de la sonda Foley y verifique la irrigacin

continua.
Inspeccione la herida operatoria y detecte signos de infeccin y drenaje

purulento.
Administre antibiticos segn prescripcin mdica.
Informe de los signos de infeccin y/o obstruccin de la sonda Foley.