UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE ENFERMERA

ASIGNATURA

METODOLOGA

PROFESOR

Lic. VILLASANTE GARCIA, MARGARITA JANET

INTEGRANTES

:
ANGULO NARRO, VERNICA
BORJAS EUSEBIO, GLORIA
FLORES RAMOS, SOLEDAD
GUILLEN ESCOBAR, XIOMARI
HINOSTROZA NUEZ, FLOR
VACA COLONIO, MIRIAM
VILLANUEVA NUEZ, LESLIE

CICLO

Lurigancho Chosica - 2010

Dedicatoria:
A Margarita Villasante Garcia
docente del Curso, quien nos
ha sabido iluminar nuestros
primeros pasos de nuestra
senda profesional.

NDICE
CAPITULO I
LA TUBERCULOSIS
I.1.

I.2.
I.3.
I.4.
I.5.
I.6.

I.7.
I.8.

I.9.

ASPECTOS CONCEPTUALES............................................................................06
I.1.1. Definicin de Tuberculosis........................................................................06
I.1.2. Breve recuerdo histrico...........................................................................07
MODO DE TRANSMISIN...................................................................................09
SNTOMAS........................................................................................................... 10
EVALUACIN Y DIAGNSTICO.........................................................................11
DIAGNSTICO DIFERENCIAL............................................................................13
TRATAMIENTO....................................................................................................14
I.6.1. General.....................................................................................................14
I.6.2. Farmacolgico..........................................................................................14
I.6.3. Manejo de Reaccin Adversa a Drogas....................................................19
I.6.4. Indicaciones Clnicas Para Tratamiento Quirrgico o
Procedimientos
Invasivos
19
I.6.5. Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes...........................................20
I.6.6. Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin...............................................20
PREVENCIN......................................................................................................21
QU EXMENES SE HACEN PARA SABER SI SE TIENE
TUBERCULOSIS?
22
I.8.1. El Examen de Esputo...............................................................................22
I.8.2. La Prueba Cutnea de la Tuberculina.......................................................23
LA TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE EN EL PER..................................24
CAPITULO II
TRABAJO DE CAMPO

2.1.
2.2.

CENTRO DE SALUD...........................................................................................28
DATOS DE LA ENTREVISTA...............................................................................28
2.2.1. Evaluacin del paciente............................................................................29
2.2.2. Acciones del Centro de Salud...................................................................29
2.2.3. El Tratamiento...........................................................................................29
2.2.4. Sobre los Factores que lo ocasionan........................................................30

CONCLUSIONES............................................................................................................31

INTRODUCCIN
El siguiente trabajo monogrfico que presentamos a
continuacin titulado La Tuberculosis, ha sido desarrollado luego
de una exhaustiva y minuciosa investigacin por parte del grupo de
trabajo, esta investigacin consto en la revisin de material
bibliogrfico, la consulta a pginas Web en Internet y un trabajo de
campo realizado en el Centro de Salud del Distrito de Ricardo
Palma.
Este trabajo tiene el objetivo principal de conocer a la
tuberculosis como se presenta en nuestra sociedad, para eso
empezaremos dando una pequea definicin: la tuberculosis es
una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium
tuberculosis que histologicamente se caracteriza por la formacin
de granulomas. Habitualmente, la enfermedad se localiza en los
pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano del
cuerpo humano.
Para poder cumplir este objetivo ha sido necesario dividir el
trabajo en dos captulos: el primer captulo trata sobre los aspectos
generales sobre la tuberculosis tales como: definicin, sntomas,
diagnostico, tratamiento, etc. En el segundo captulo se realizar
un trabajo de campo en el cual se entrevistar a un integrante del
Centro de Salud del distrito de Ricardo Palma, quien nos dar
mas detalles sobre como se presenta la Tuberculosis en este
distrito.

CAPITULO I
LA TUBERCULOSIS
I.1.

ASPECTOS CONCEPTUALES:
I.1.1.

Definicin de Tuberculosis:
La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una enfermedad infecto-

contagiosa causada por diversas especies del gnero mycobacterium,

todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La
especie ms importante y representativa es Mycobacterium tuberculosis
o bacilo de Koch. La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms
prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium
bovis,

Mycobacterium

africanum,

Mycobacterium

canetti,

Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero

estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.

En 1999 la OMS cifr en 3.689.833 nuevos casos de tuberculosis

en el mundo, aunque este organismo cifr en 8.500.000 casos totales
con una tasa global de 141/100.000 habitantes. En el informe OMS de
2003 ,se estima en 8 millones (140/100.000) de nuevos casos de TBC,
de los cuales 3,9 millones (62/100.000) son bacilferos y 674.000
(11/100.000) estn coinfectados con VIH. La tuberculosis mantiene una

prevalencia de 245/100.000 habitantes, y una tasa de mortalidad de

28/100.000.En el informe OMS de 2006[2] Se calcula que 1,6 millones
de personas murieron por tuberculosis en 2005. La tendencia
epidemiolgica de la incidencia de TBC sigue aumentando en el mundo,
pero la tasa de mortalidad y prevalencia estn disminuyendo (OMS2003). Ataca preferentemente los pulmones, pero puede tambin
enfermar a otros rganos como lo son los riones, el hgado, la piel,
meninges, etctera. Es precipitadamente ms grave en los nios y
ancianos, que pueden morir por ella.
I.1.2.

Breve recuerdo histrico:

La historia de la tuberculosis es un tema apasionante. En pocas

enfermedades es posible documentar su estrecha relacin con la

Historia de la propia humanidad como en la que nos ocupa. Existen
evidencias paleolgicas de tuberculosis vertebral en restos neolticos
precolombinos,

as

como

en

momias

egipcias

que

datan

aproximadamente del ao 2400 a.C.

Quiz la primera "cita bibliogrfica" que podemos hallar en
relacin a ella se encuentre en los libros de El Antiguo Testamento,
donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que afect al
pueblo judo durante su estancia en Egipto, tradicional zona de gran
prevalencia de enfermedad.
En Europa se convirti en un problema grave en el momento en
que el hacinamiento en los medios urbanos asociado con la Revolucin
Industrial gener circunstancias epidemiolgicas que favorecieron su
propagacin. En los siglos XVII y XVIII la TB fue responsable de una
cuarta parte de todas las muertes en adultos que se produjeron en el
continente europeo (la palabra tuberculosis ha sido uno de los grandes
"tabes" en la historia de la cultura occidental).
El mdico ingls Benjamn Martenl en, en su obra A New Theory
of The Comsumption fue el primero en aventurar que la causa de la
tuberculosis podra ser una "diminuta criatura viviente", que, una vez en
el organismo, podra generar los signos y sntomas de la enfermedad.

Fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva tcnica de tincin,

el primero que por fin pudo ver al "enemigo oculto". En el ao 1895
Wilhelm Konrad von Rontgen descubre la radiacin que lleva su nombre,
con lo que la evolucin de la enfermedad poda ser observada.
Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo de
transmisin prolifer la aparicin de los famosos sanatorios, con los que
se buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de la poblacin general
interrumpiendo la cadena de transmisin de la enfermedad, y por otro,
ayudar al proceso de curacin con la buena alimentacin y el reposo.
Pero no fue hasta 1944, en plena II Guerra Mundial, con la
demostracin de la eficacia de la estreptomicina, cuando comienza la
era moderna de la tuberculosis, en la que el curso de la enfermedad
poda ser cambiado. En el ao 1952 tiene lugar el desarrollo de un
agente mucho ms eficaz: la isoniacida. Ello hace que la tuberculosis se
convierta en una enfermedad curable en la mayora de los casos.
La rifampicina, en la dcada de los 60, hizo que los regmenes
teraputicos se acortaran de una forma significativa.

Estimacin de Tuberculosis en el Mundo

Se produjo un descenso progresivo de casos hasta mediados de

los 80, en los que la irrupcin del sida, la inmigracin desde pases en
los que la enfermedad es muy prevalente (no hay que olvidar que la TB
es un problema global de la humanidad, de difcil solucin con medidas
de "fronteras adentro"), la formacin de bolsas de pobreza y situaciones
de hacinamiento, el impacto en los adictos a drogas por va parenteral,
junto con la escasez de recursos sanitarios, han hecho de la TB un
problema creciente, con la adquisicin y propagacin epidmica de
nuevos casos.
Todo ello ha llevado a una adherencia deficiente de los enfermos
a los tratamientos, con la aparicin y diseminacin de cepas resistentes
a los medicamentos. Parece que el futuro pasa por el desarrollo de
nuevos frmacos, pero sobre todo, y principalmente, por aumentar
fondos para programas de control como se comenta en el siguiente
apartado.
I.2.

MODO DE TRANSMISIN:
La tuberculosis se transmite por la exposicin al bacilo
tuberculoso, normalmente al entrar en contacto con las secreciones
respiratorias que despiden las personas con tuberculosis pulmonar o de
otras partes del rbol respiratorio, cuando tosen, cantan o estornudan.
Una persona que respira el aire en que se encuentran suspendidas
secreciones respiratorias infectadas puede contagiarse, pero para ello es
necesario que la exposicin a un caso infeccioso sea cercana y
prolongada, o repetida. En algunos casos, el bacilo infectante puede
invadir las mucosas o penetrar por heridas en la piel.
El personal de salud est expuesto a contraer la enfermedad al
llevar a cabo ciertos procedimientos, tales como la broncoscopa y la
intubacin, o incluso durante la necropsia de un paciente infectado.
La tuberculosis extrapulmonar, a excepcin de la larngea,
generalmente no es transmisible, salvo por aquellos casos inslitos en
que se forma una fstula con secrecin hacia el exterior del cuerpo. Las
personas con tuberculosis latente no suelen transmitir la enfermedad.

Las bacteras de la tuberculosis se transmiten a travs del aire

I.3.

SNTOMAS:
Las personas que tienen tuberculosis pueden tener algunos o
todos los siguientes sntomas:

Tos y expectoracin por ms de 15 das

Debilidad y cansancio constante

Dolor en el pecho

Fiebre

Prdida de peso

Sudores nocturnos

Tos con sangre

Prdida de apetito

10

I.4.

EVALUACIN Y DIAGNSTICO:
a)

Historia:
1. Tos persistente (> 2 semanas); puede
ser productiva, especialmente si hay
enfermedad cavitaria.
2. Fiebre.
3. Prdida de peso.
4. Astenia.
5. Hemoptisis.
6. Exposicin a persona con tuberculosis
pulmonar (especialmente si el esputo
es positivo para BAAR).
7. Los

nios

las

personas

con

inmunosupresin

inmunodeficiencia tienen alto riesgo de desarrollar enfermedad

grave o diseminada cuando se infectan.
b)

Examen Fsico:
1. Con frecuencia es negativo.
2. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes).
3. Matidez a la percusin del trax cuando hay efusin pleural.
4. Signos de consolidacin cuando ocurre neumona tuberculosa.
5. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.

c)

Exmenes Auxiliares:
1. Radiografa de trax: Util como ayuda diagnstica y para
evaluar la extensin de la enfermedad pulmonar; algunos
expertos consideran que no es imprescindible en pacientes
con baciloscopa positiva en quienes no se sospecha
complicaciones; puede mostrar:
a. Imgenes cavitarias, especialmente en los pices.
b. Infiltrados

mltiples,

especialmente

en

enfermedad

avanzada o cuando hay diseminacin broncgena.

11

c. Infiltrados retculonodulares bilaterales en tuberculosis

miliar.
d. Derrame o engrosamiento pleural.
e. Consolidacin con cavitacin (especialmente en lactantes o
personas con inmunodeficiencia) o sin ella.
f. Adenopata hiliar y/o complejo primario, especialmente en
nios, que puede acompaarse de atelectasia o enfisema
distal a la misma cuando hay obstruccin de va area por
compromiso endobronquial.
2. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la
presencia de infeccin, pero no es evidencia de enfermedad ni
de inmunidad; se considera positiva cuando la induracin es
10mm; en personas inmunodeficientes se considera positiva si
la induracin es 5mm; las pruebas de puncin mltiple no son
confiables; esta prueba es especialmente til en nios; su
utilidad en adultos es discutible debido a la alta prevalencia de
infeccin (no necesariamente reciente y por lo tanto de bajo
riesgo) en la poblacin adulta.
3. Tincin de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o lquidos
corporales: Para identificar BAAR; esta prueba es sencilla,
rpida, de bajo costo y permite una gran aproximacin
diagnstica,

sin

embargo,

no

permite

discriminar

tuberculosis de otras micobacterias; es sensible en enfermos

con tuberculosis pulmonar cavitaria y en menor grado en
enfermos con consolidacin, pero es poco sensible en
personas con adenopata hiliar, tuberculosis miliar o pleural;
est indicada en toda persona en quien se sospecha cualquier
forma de tuberculosis pulmonar.
4. Cultivo de esputo o lquidos corporales: Es ms sensible que
la baciloscopa; especialmente cuando no hay enfermedad
cavitaria o hay cavernas pequeas (< 2 cm); permite distinguir
M tuberculosis complex (M tuberculosis, Mycobacterium bovis
y

Bacilo

de

CalmetteGurin)

de

micobacterias

no

tuberculosas; y adems permite evaluar resistencia a drogas,

12

con fines tanto clnicos como epidemiolgicos; est indicado

en

quienes

tienen

sospecha

de

tuberculosis

pero

la

baciloscopa es negativa, en quienes tienen sospecha de

resistencia por recada, abandono de tratamiento o exposicin
a una persona con tuberculosis resistente (debe hacerse
adems estudios de sensibilidad antibitica) y, por razones
epidemiolgicas, en cualquier persona con tuberculosis o una
muestra aleatoria de las mismas.
d)

Clasificacin:
1. Exposicin a tuberculosis: Si la persona ha compartido
ambientes con algn enfermo con enfermedad pulmonar; la
exposicin pone a la persona en riesgo de infeccin; el riesgo
es mayor si el contacto es estrecho y/o prolongado (p.ej., si
comparten la habitacin) o si el enfermo elimina una gran
cantidad de bacilos al ambiente.
2. Infeccin tuberculosa: Demostrada por prueba de tuberculina
positiva.
3. Tuberculosis activa o enfermedad tuberculosa o tuberculosis:
Hay evidencia de enfermedad clnica y/o radiolgica con
identificacin

del

microorganismo;

en

ocasiones

el

diagnstico se hace sin confirmacin microbiolgica, basado

en la evolucin clnica y en la respuesta al tratamiento.
4. Tuberculosis cicatricial: Cuando se encuentra imgenes
radiolgicas con fibrosis o calcificacin, que no cambian en el
tiempo, en ausencia de identificacin del micro organismo.
I.5.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:

Enfermedad

pulmonar

obstructiva crnica.

Bronquitis aguda.

Micosis pulmonar.

13

Enfermedad

pulmonar

causada

por

micobacterias

no

tuberculosas.

Actinomicosis.

Neumona.

Asma.

Fibrosis qustica.

Neoplasia maligna pulmonar.

Otras enfermedades pulmonares o con compromiso pulmonar

(p.ej., sarcoidosis, histiocitosis, espondilitis, artritis reumatoide).

I.6.

Neumona por Pneumocystis carinii.

TRATAMIENTO:
I.6.1.

General:
1. No se necesita medidas teraputicas especiales; suele
recomendarse una alimentacin adecuada y actividad fsica
moderada.
2. No es necesario ni prctico aislar al paciente que es tratado en
forma ambulatoria; el control de contactos es un mtodo de
control de transmisin ms efectivo.

I.6.2.

Farmacolgico:
El tratamiento implica el uso de drogas antituberculosis y,
en ocasiones, de corticoides; las drogas antituberculosas se
administran, en lo posible, juntas y una sola vez por da.
1. Exposicin a tuberculosis:
a. Indicada para nios, individuos con inmunodeficiencia o
que reciben terapia con corticoides sistmicos que
conviven con enfermo.
b. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5
10 mg/kg/da hasta que se pueda descartar infeccin en el
nio.
c. Se descarta la infeccin si el nio tiene prueba de
tuberculina negativa tres meses, despus que el enfermo
14

empieza tratamiento, siempre y cuando haya mostrado

buena respuesta al mismo; no se puede descartar infeccin
en individuos anrgicos.

2. Infeccin tuberculosa:
a. Est indicada la profilaxis con INH (5 10mg/kg/da, dosis
mxima diaria de 300mg) por un mnimo de seis meses en
nios, personas gastrectomizadas, en tratamiento con
corticoides sistmicos o con infeccin por virus de
inmunodeficiencia humana.
b. En

poblaciones

donde

la

prevalencia

de

infeccin

tuberculosa es baja, se recomienda profilaxis en personas

infectadas menores de 35 aos sin enfermedad heptica
crnica; sin embargo, esta recomendacin no resulta
prctica en poblaciones con alta prevalencia de infeccin.
3. Tuberculosis (activa):
a. El tratamiento es siempre con drogas mltiples y por
tiempo prolongado.

15

b. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en

boca).
c. La eleccin del esquema teraputico depende de: i)
Historia de tratamiento previo o exposicin a un enfermo
con tuberculosis resistente; ii) carga bacilar; y iii) gravedad
de enfermedad.
d. En persona con baciloscopa positiva para BAAR, el
tratamiento de eleccin empieza con una primera fase en
que se administra cuatro drogas (INH, rifampicinaRIF,
pirazinamida

PZA

etambutolEMB)

ser

administradas por dos meses, seguido de una segunda

fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis
meses (Tabla 1).
e. En personas con baciloscopa negativa, se indica un
esquema con las mismas drogas pero con una segunda
fase de tres meses (Tabla 1).

Tabla 1.
Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa)
Indicacin
Tuberculosis

Primera fase
Isoniazida

pulmonar BK (+) y Rifampicina

extrapulmonar
gran

Segunda fase
Isoniazida
Rifampicina

con Pirazinamida

poblacin Etambutol

o Bisemanal

bacilar

Estreptomicina

semanas

Tuberculosis

Diario x 8 semanas
Isoniazida

Isoniazida

pulmonar BK (-) y Rifampicina

Rifampicina

extrapulmonar

Bisemanal

poblacin

con Pirazinamida
bacilar Diario x 8 semanas

pequea

16

semanas

16

12

Tabla 2.
Drogas antituberculosas de primera lnea
Nombre

Dosis diaria en mg/kg

(dosis
mg)
Adulto
5

Isoniazida
tabletas

100

y (300)

mxima

Dosis

bisemanal

en

en mg/kg

Nio
5 10

(dosis mxima en mg)

Adulto
Nio
15
15 20

(300)

(900)

(900)

300mg
Rifampicina

10

10

10

10 20

cpsulas x 300mg
Pirazinamida

(600)
15 30

(600)
15 30

(600)
40

(600)
40 70

tabletas x 500mg
Etambutol

(1500)
15 25

(1500)
15 25

(4000)
40

(4000)
50

tabletas x 400mg
Estreptomicina

(1200)
15

(1200)
15 20

(1000)

(1000)

ampollas

(1000)

(1000)

4. Tuberculosis cicatricial:
a. No est indicado el tratamiento.
b. Si la persona no ha sido tratada previamente, debe recibir
profilaxis, porque tiene un riesgo relativamente alto de
reactivacin.
5. Abandono:
a. Si la persona abandon el tratamiento antes de terminarlo y
empieza tratamiento nuevamente.
b. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de
presentar resistencia que los que reciben tratamiento por
primera vez.
c. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el
especialista.
6. Recada:

17

a. Es la reaparicin de enfermedad, despus que el enfermo

ha completado un curso de tratamiento y ha sido
considerado "curado".
b. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas.
c. Debe hacerse cultivo.
d. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y
debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia
antibitica.
7. Falla del tratamiento:
a. Es

la

ausencia

de

mejora

clnicoradiolgica,

con

persistencia de baciloscopa y/o cultivo positivo, despus

de tres meses de tratamiento o empeoramiento antes de
los tres meses.
b. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis
resistente hasta que se demuestre lo contrario.
c. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y
debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia
antibitica.
8. Profilaxis en personas infectadas expuestas a enfermos
con tuberculosis resistente probable o confirmada:
a. No existe un esquema que haya demostrado eficacia en
esta situacin.
b. El esquema debe ser individualizado y elegido por el
especialista.
c. El esquema debe incluir al menos dos drogas que el caso
ndice no haya recibido o aquellas a las cuales sea
sensible.
3. Debe usarse corticoides sistmicos en las siguientes
situaciones:
a. Tuberculosis pulmonar con insuficiencia respiratoria aguda.
b. Meningitis tuberculosa.
c. Pericarditis tuberculosa en fase efusiva.
18

d. Reaccin adversa a drogas por hipersensibilidad con

compromiso sistmico.
e. Tuberculosis endobronquial con obstruccin clnica de va
area.
I.6.3.

Manejo de Reaccin Adversa a Drogas:

1. El uso de drogas mltiples y por tiempo prolongado se asocia
a un riesgo de reacciones adversas de 1.28% [PCT, 1995].
2. Las reacciones adversas ms frecuentes son cutneas,
digestivas y hepticas.
3. Las reacciones cutneas sin manifestaciones sistmicas
pueden ser manejadas con tratamiento sintomtico, sin
necesidad de suspender el tratamiento.
4. Las reacciones cutneas con manifestaciones sistmicas
(fiebre, dificultad respiratoria, ictericia) o con compromiso de
mucosas deben ser referidas a la brevedad posible despus
de haber suspendido el tratamiento.
5. Las reacciones gastrointestinales (nausea, vmitos, dolor
abdominal) pueden ser debidas a gastritis o a hepatitis; la
presencia de hepatitis implica suspender el tratamiento y
referir para manejo por el especialista.

I.6.4.

Indicaciones

Clnicas

Para

Tratamiento

Quirrgico

Procedimientos Invasivos:
1. Neumotrax: puede requerir toracotoma de drenaje.
2. Derrame pleural: requiere toracocentesis diagnstica y biopsia
pleural.
3. Tuberculosis resistente localizada: puede requerir lobectoma.
4. Sospecha de tuberculosis endobronquial: puede documentarse
mediante broncoscopa.
5. Micosis (aspergiloma).
6. Hemoptisis masiva.
I.6.5.

Indicaciones Clnicas Para Referir Pacientes:

19

1. Duda diagnstica.
2. Sospecha de tuberculosis resistente por cualquiera de las
siguientes causas:
a. Falla teraputica: Ausencia de mejora clnicoradiolgica,
con persistencia de baciloscopa y/o cultivo positivo,
despus de tres meses de tratamiento.
b. Recada: Reaparicin de enfermedad, con cultivo positivo,
despus que el enfermo ha completado un curso de
tratamiento y ha sido considerado "curado".
c. Abandono: Si la persona abandon el tratamiento antes de
terminarlo y empieza tratamiento nuevamente.
d. Infeccin o enfermedad en persona expuesta a enfermo
con tuberculosis resistente.
3. Reaccin adversa a drogas con compromiso sistmico.
4. Infeccin concurrente por VIH.
I.6.6.

Indicaciones Clnicas Para Hospitalizacin:

1. Hipoxemia o insuficiencia respiratoria.
2. Neumotrax.
3. Meningitis tuberculosa.
4. Pericarditis tuberculosa.
5. Distensin abdominal.
6. Hemoptisis masiva.
7. Infeccin sobreagregada.
8. Poliserositis.
9. Desnutricin severa.
10. Inmunodeficiencia (hepatopata, diabetes mellitus, infeccin
por VIH o SIDA).
11. Reaccin adversa a drogas con compromiso sistmico.

20

I.7.

PREVENCIN:

Realizacin de Charlas para la Prevencin de la TBC

a)

Diagnstico precoz y tratamiento de la Tuberculosis

La medida preventiva ms eficaz es evitar el contagio. Esto
se logra eliminando las fuentes de infeccin presentes en la
comunidad a travs de la deteccin, diagnstico precoz y
tratamiento completo de los casos de Tuberculosis Pulmonar con
Baciloscopa Positiva (BK+).

b)

Vacunacin BCG:
La vacuna BCG se aplica a los recin nacidos y una
revacunacin a los seis aos. Con esta vacuna se protege al nio
contra las formas graves: Meningitis Tuberculosa y Tuberculosis
Miliar

c)

Quimioprofilaxis:
Consiste en la administracin diaria de Isoniaciada (H) 5
mg/kg /da durante seis meses, a los contactos examinados
menores de cinco aos de los pacientes con Tuberculosis
Pulmonar con Baciloscopa Positiva (BK+).
La quimioprofilaxis disminuye el riesgo de desarrollar la
enfermedad en los nios infectados.

21

d)

Educacin para la salud:

Est dirigida al enfermo, su familia y a la poblacin en
general. El objetivo es reducir la transmisin de la enfermedad en
la comunidad.
El contenido de la educacin est orientado a:
-

Que los sintomticos respiratorios acudan a los servicios

de salud.

Que

los

enfermos

reciban

tratamiento

completo

supervisado.
-

Que los contactos sean examinados por personal de salud

y que los nios menores de cinco aos, contactos de
pacientes con Tuberculosis Pulmonar con BK (+), reciban
quimioprofilaxis.

Que los pacientes no abandonen el tratamiento.

Que la comunidad organizada se interese en el problema

de la Tuberculosis y forme comits de Vigilancia Comunal.

I.8.

QU EXMENES SE HACEN PARA SABER SI SE TIENE

TUBERCULOSIS?
I.8.1.

El Examen de Esputo:
La tos y expectoracin por ms de 15 das es el sntoma ms
frecuente e importante. Cuando una persona tiene este sntoma
se le denomina Sintomtico Respiratorio.

22

Para

descartar

la

enfermedad

se

debe

acudir

un

Establecimiento de Salud para que se le tome al paciente una

Muestra de Esputo(ESTE EXAMEN SE REALIZA DE MANERA
TOTALMENTE GRATUITA) consiste en:
Pedir al paciente que deposite la "flema" o esputo en el envase de
plstico descartable que se le entrega y taparlo bien. Debe ser
rotulado con su nombre (etiqueta).
Entregar un segundo envase con tapa y rotulado con su nombre,
para que traiga al da siguiente una segunda muestra de esputo
apenas se despierte.
I.8.2.

La Prueba Cutnea de la Tuberculina:

La prueba de la tuberculina puede mostrar si la persona ha sido
infectada con las bacterias causantes de la tuberculosis. Hay
varias clases de pruebas. La mejor se llama la prueba por el
mtodo de Mantoux PPD.
Cmo se hace la prueba por el mtodo de Mantoux PPD?
Con una jeringuilla y una aguja muy pequea, se le aplicar
debajo de la piel del brazo una sustancia inofensiva llamada
tuberculina. Esta aguja se siente como el ligero pinchazo de un
alfiler y no como una inyeccin. Para cada prueba se usan
jeringuillas y agujas nuevas, esterilizadas y desechables.

Prueba cutnea de la Tuberculina

23

Dos o tres das ms tarde, un trabajador de salud debe evaluar el

resultado de la prueba. En ese momento, el trabajador de salud
juzgar cualquier reaccin que tenga y anotar los resultados de
la prueba. Slo un profesional de salud puede decirle si su
resultado es negativo o positivo.
Recuerde...es importante que regrese donde el trabajador de
salud el da de la cita, para que juzgue la reaccin de la prueba.
I.9.

LA TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE EN EL PER:

Hoy en el Per se est afrontando un grave incremento de los
casos de TB multirresistente. La tuberculosis (TB) es una enfermedad
transmisible

(actualmente

se

prefiere

el

trmino

comunicable)

producida por el Mycobacterium tuberculosis, que ataca principalmente a

los pulmones, por lo que resulta fcilmente transmisible a travs de la
respiracin (el 80% de los casos de TB son de tipo pulmonar).
Antes del descubrimiento de los antibiticos para TB, la
mortalidad era de 50-60% a cinco aos.1,2 A principios de 1943
Walksman (Premio Nobel de Medicina) descubri el primer antibitico
efectivo contra la TB: la estreptomicina (S). Se crey entonces que la TB
estaba controlada y destinada a desaparecer. Luego fueron descubiertos
el PAS (cido paraamino- saliclico), la isoniacida (H) y en los aos 1960
la rifampicina (R), el redescubrimiento de la pirazinamida (Z) y el
descubrimiento del ethambutol (E). Poco dur el entusiasmo sin
embargo. A pocos aos de ser descubierta y usada como monoterapia
(usar un nico antibitico para tratar la infeccin), se demostr que ms
del 40% de los curados por la estreptomicina volvan a recaer. Peor an:
el germen se haba vuelto resistente al antibitico. Lo mismo suceda
con el uso de la isoniacida y el PAS. Se descubri entonces a fines de
los aos 1950 la terapia combinada, como estndar del tratamiento de la
TB.
Desde entonces se convirti en un axioma del manejo de la
enfermedad: nunca tratar la TB con un nico antibitico, siempre usar
terapia combinada. Cuando a mediados de los aos 1960 se
introdujeron las nuevas drogas, se desarrollaron nuevos esquemas ms
24

potentes, llegando a fines de los aos 1970 a los denominados

tratamientos modernos acortados: rifampicina e isoniacida, como el
ncleo principal del tratamiento, al que luego se uni la pirazinamida.
Con dicho esquema se poda acortar el tiempo de tratamiento (cinco a
seis meses en total).
Cuando el germen o bacilo de la TB se vuelve resistente a por lo
menos los dos principales antibiticos (R y H), se dice que se ha
producido la multirresistencia (MDR), con lo que una enfermedad curable
se torna casi incurable, pues el tratamiento moderno primario se vuelve
ineficaz, con riesgo de morir lentamente si no recibe pronto tratamiento
para MDR, pero adems con el riesgo de transmitir esta forma grave a
sus familiares que lo cuidan, a sus amigos que lo apoyan, a sus
compaeros de trabajo y al resto de la sociedad. Cuando no se accede a
tratamiento anti TB apropiado, aproximadamente 80% de los enfermos
fallecer en el curso de los ocho aos siguientes.
En 1984 se public por primera vez un artculo mdico llamando
la atencin sobre la asociacin entre TB y SIDA3. La Unin Internacional
Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (UICTER) haba
advertido en 1987 del incremento significativo de la TB en los pases
africanos, donde la epidemia de VIH/SIDA haca ms fcil el desarrollo
de la enfermedad.4 En 1990 se estimaba que la TB era responsable del
25% de las muertes evitables en adultos en estos pases. En 1991 la
OMS se pronunci claramente a favor del tratamiento acortado moderno
supervisado, esto es, a favor del tratamiento ms eficaz entonces
(resolucin OMS 44.8, Mayo 1991)5, dejando de lado el tratamiento ms
eficaz en funcin del costo (conocido como tratamiento estandarizado,
de 9-12 meses). El tratamiento acortado moderno de seis meses, era el
ms costoso entonces y tan eficaz como el tratamiento estndar de 8
12 meses imperante en el mundo en desarrollo: US$30-40 vs US$15
por paciente, respectivamente, pero prevena el abandono y reduca ms
pronto el tiempo de transmisibilidad (contagiosidad), con lo que a la larga
tena una mejor relacin costo-eficacia.6 En 1993, por primera vez en su
historia institucional, la Organizacin Mundial de la Salud declar en
emergencia mundial la situacin de la TB en el mundo. Nunca antes una
25

enfermedad transmisible haba arrancado tal declaracin del organismo

internacional.
Cada ao la TB infecta a ms de 100 millones de personas.
Aproximadamente 1.600 millones de personas de todo el mundo, nios y
adultos, estn infectados con la TB. De ellos, cada ao enferman unos 8
millones de personas (12% de los cuales tienen adems infeccin por el
virus de VIH/SIDA). Cada enfermo infecta a otras 10-15 personas por
ao, en promedio. Tres cuartos de todos los enfermos son adultos
jvenes. El 95% de los casos se encuentra en los pases de bajos y
medianos ingresos (pases en desarrollo)1. De ellos, 2,5 millones
fallecen cada ao (14% de ellos seran personas con VIH/SIDA). Eso
significa una vida cada 15 segundos.7 Globalmente hay un 3% de
incremento de casos nuevos cada ao (en frica es del 10% anual).7 En
1995 la OMS lanz su estrategia para llamar a la accin para detener el
incremento mundial de la TB: la estrategia DOTS (acrnimo ingles de:
tratamiento acortado directamente observado).
sta se aplica desde muchos aos antes en Chile, Uruguay,
Cuba, etc. y desde los aos 80 en Per, aunque de manera insuficiente,
pero tambin es cierto que la mayora de pases no lo practica o lo hace
parcialmente. El tratamiento supervisado es necesario para lograr la
adherencia del paciente a un tratamiento difcil durante varios meses
(seis meses para los casos nuevos, ocho para las recadas y hasta 24
meses para aquellos con TB multirresistente) y evitar con ello que el
germen se vuelva resistente por irregularidad al tratamiento.
En 1996 la OMS reconoci que la TB multirresistente era un
problema de salud pblica que haba que enfrentar. Se estima que en
todo el mundo existen aproximadamente cinco millones de personas
padeciendo TB multirresistente.
En 1998 es lanzada la iniciativa conjunta de OMS, CDC (USA),
Partner in Health y otros asistentes para crear el DOTSPlus, una
respuesta al problema de la TB multirresistente en los pases en
desarrollo. La OMS informa que en 1999 se cre el Grupo de Trabajo
DOTS-Plus Para la Tuberculosis con Farmaco-resistencia Mltiple.9 Un
subgrupo de DOTS-Plus es el Comit de Luz Verde para acceso a
26

drogas anti-TB de segunda lnea, para tratamiento de la TB resistente y

multirresistente. En Marzo del ao 2000, ministros de 20 de los 22
pases que juntos representaban el 80% de la carga mundial de TB
(incluyendo el Per), firmaron la Declaracin de msterdam para
detener la TB comprometindose a fortalecer los planes nacionales
contra la TB, asegurar el acceso universal a la medicacin anti-TB,
desarrollar tecnologas para diagnstico, medicamentos y nuevas
vacunas y por ltimo establecer un Fondo Global para la Tuberculosis.7
En 1996, el Per actualiz sus normas nacionales abandonando
su antigua decisin de tratar todos los casos de TB con un nico
esquema medicamentoso, estableciendo esquemas de tratamiento
diferenciado. En 1996 y 1999 se realizaron en el Per dos grandes
estudios a escala nacional para conocer la magnitud de la TB
drogorresistente y multirresistente. Los hallazgos confirmaron lo que
durante aos los clnicos haban temido:

Aproximadamente 15% de los que enferman de TB en el Per tienen

TB multidrogorresistente.

3% de los casos nuevos y 15% de las recadas y los interruptores de

tratamiento tienen TB multirresistente (TBMDR), con lo que el
pas se sita entre los 10 pases con ms altas tasas de TB
multirresistente en el mundo.

A pesar de ser un grave problema de salud pblica en progreso, la

TB multirresistente no ha merecido un informe de evaluacin
integral de parte de las autoridades oficiales del Ministerio de
Salud del Per. El tema resulta relevante por las implicancias
para la poblacin principalmente pobre pero tambin para el
Estado y la sociedad, pues su transmisin e incremento producir
mayor sufrimiento, demandar mayores recursos humanos,
econmicos, tecnolgicos y de infraestructura, adems de
entrenamiento de personal de salud para enfrentarla.

27

CAPITULO II
TRABAJO DE CAMPO
2.1.

CENTRO DE SALUD:
C.S. del Distrito de Ricardo Palma Huarochiri.

2.2.

DATOS DE LA ENTREVISTA:
Siendo las 8:30 a.m. nos encontramos en el C.S. del ditrito de
Ricardo Palma para entrevistar a la Licenciada Jade Vivanco encargada
y coordinadora del programa de Tuberculosis en este distrito.
Segn la Licenciada la enfermedad de tuberculosis afecta en su
mayora o tienen mayor incidencia en el Adulto Mayor y en poco
porcentaje en Adolescentes.
En el ao 2009 se ha visto casos muy pocos inusuales durante
todo el control de Tuberculosis se han presentado casos de Tuberculosis
en nios desde 8 meses 14 aos en un 10 % algo que no se
presentaba casi nunca, entonces eso nos hace pensar que no se esta
tomando conciencia en si de esta enfermedad o se est evadiendo el
tratamiento que se le brinda al paciente.
La Licencias agrega que normalmente la Tuberculosis se presenta
en Asentamientos Humanos tales como: Huayaringa, Juan Velasco
Alvarado, la localidad de Cocachacra y en otras zonas que recin estn
en desarrollo o recin se estn constituyendo como en el barrio 3 de
Octubre en estos lugares se han localizado a pacientes con
Tuberculosis.

28

2.2.1. Evaluacin del paciente:

La Licenciada comenta lo siguiente:

-

Cuando el paciente llega por primera vez al centro de salud se le

toma un examen de Esputo.
Aqu se podr evaluar si es negativo o positivo en caso que es
positivo se iniciar el tratamiento.

Luego se realiza un cultivo de BK para ver si el bacilo es

resistente a los medicamentos.

2.2.2. Acciones del Centro de Salud:

La Licenciada Jade agrega que si se diagnostica Tuberculosis al

paciente se toman las siguientes medidas:
-

Brindaremos una orientacin psicolgica ya que el paciente no

esta preparado para recibir esta noticia, como sabemos cualquier
noticia mala nos afecta de modo que el paciente puede
enfermarse an ms.

Realizar un diagnstico de (VIH)

Como sabemos el VIH va ligado con la tuberculosis y se ha visto
casos en nuestra localidad que pacientes con VIH han llegado a
fallecer por causa de la Tuberculosis.

Se realizaran los cultivos de BK

Realizaremos visitas domiciliares

En busca de ms contactos que posiblemente estn contagiados.

Brindaremos una educacin Integral tanto como familia y vecinos.

Realizaremos un seguimiento de contacto tanto interno como

externo, el seguimiento tie que ser perseverante, constante ya
que no debemos de dejar que esta enfermedad avance ms.

2.2.3. El Tratamiento:

En cuanto al tratamiento este dura 6 meses 8 meses

generalmente se da un tratamiento de 6 meses. El tratamiento es
directamente observado y supervisado por el personal de enfermera.

29

2.2.4. Sobre los Factores que lo ocasionan:

a)

Pobreza:
Como vemos se da en nuestra localidad como 3 de octubre,
Cupiche, Cocachacra, y otras localidades alejadas a nuestro
distrito, donde la pobreza es tan fuerte, tan marcada que es una
fuete rica para que se desarrolle esta enfermedad.

b)

Alimentacin:
Consumen en su mayora comida Chatarra que no les sirve para
nada o no se alimentan como debe ser.
Tienen una mala alimentacin, en su dieta no incorporan las
vitaminas suficientes y no consumen zinc.

c)

Desconocimiento de la Enfermedad:
Esto pasa a menudo en muchas localidades ya que existe un
desconocimiento de la Tuberculosis, esto hace que esta
enfermedad se propague de manera fcil y rpida.

30

CONCLUSIONES

1.

Llegamos a la conclusin en la cual definimos a la tuberculosis como

una enfermedad infecto-contagiosa causada por diversas especies del
gnero

mycobacterium,

todas

ellas

pertenecientes

al

Complejo

Mycobacterium Tuberculosis.

2.

Tambin concluismo que la Tuberculosis ataca preferentemente los

pulmones, pero puede tambin enfermar a otros rganos como lo son
los riones, el hgado, la piel, meninges, etctera. Es precipitadamente
ms grave en los nios y ancianos, que pueden morir por ella.

3.

Concluimos tambin que la tuberculosis se transmite por la exposicin al

bacilo tuberculoso, normalmente al entrar en contacto con las
secreciones respiratorias que despiden las personas con tuberculosis
pulmonar o de otras partes del rbol respiratorio, cuando tosen, cantan o
estornudan.

4.

Finalmente podemos decir que la medida preventiva ms eficaz es evitar

el contagio. Esto se logra eliminando las fuentes de infeccin presentes
en la comunidad a travs de la deteccin, diagnstico precoz y
tratamiento completo de los casos de Tuberculosis Pulmonar con
Baciloscopa Positiva (BK+).

31

BIBLIOGRAFA
1.

La Tuberculosis: Un Problema de Salud Pblica. 1 Edicin 1999.

Direccin General de Salud Pblica. Consejera de Sanidad y Servicios
Sociales. Comunidad de Madrid.

2.

Documento de Consenso sobre el Estudio de Contactos en los

Pacientes Tuberculosos. Grupo de Estudio de Contactos de la Unidad de
Investigacin en Tuberculosis de Barcelona (UITB). Med Clin (Barc)
1999; 112: 151-156.

3.

Annimo. Programa de Control de Tuberculosis. En: Programa de

Control de Tuberculosis. Lima: Ministerio de Salud, 1995:24-9.

4.

Flix E, Accinelli R, Jave O, y col. Lineamientos para el manejo del

paciente con tuberculosis multirresistente. IX Seminario Nacional de
Tuberculosis, 1997. Enfermedades del Trax 1997;41:5-12.

5.

www.tuberculosis.minsa.gob.pe

6.

www.tbc/erradic/mund.com

32