Captulo 1

Parasitosis intestinales

Dra. Cristina Isabel Euliarte

Jefe Servicio de Infectologa Hospital Peditrico Avelino L. Casteln,
Resistencia, Chaco.
Docente de la Ctedra de infectologa en la Universidad Nacional del
Noreste.
Integrante del Comit de Infectologa de la Sociedad Argentina de
Pediatra, filial Chaco.

11

 objetivos
Reconocer las diferentes enfermedades parasitarias intestinales.
Identificar los diferentes agentes causales de las parasitosis ms frecuentes.
Describir el cuadro clnico correspondiente y realizar el diagnstico.
Indicar el tratamiento en funcin del agente causal y la edad del paciente.
Aconsejar medidas de prevencin tendientes a disminuir la contaminacin aumentando la higiene personal y de la comunidad.

p ro n a p 2012 m d u l o 3 c a p t u l o 1

esquema de contenidos

12

 INTRODUCCIN
En todos los tiempos, el individuo ha adquirido gran nmero de parsitos: aproximadamente: 300 especies de helmintos y 70 especies de protozoarios, de los cuales una
pequea proporcin causa algunas de las enfermedades ms importantes del mundo.
Las enfermedades parasitarias intestinales constituyen un problema de salud pblica
en numerosos pases. Aunque afectan a todos los grupos etarios, la poblacin infantil es
la ms perjudicada debido a su inmadurez inmunolgica y al poco desarrollo de sus hbitos higinicos. Sin embargo estas infecciones, generalmente subestimadas, representan
un factor de morbilidad importante cuando se asocian a la desnutricin. Por ello, en este
grupo etario, los enteroparsitos pueden condicionar, entre otros problemas, deterioro en
el crecimiento y desarrollo de los nios con importantes consecuencias sociales, como
bajo rendimiento escolar y deterioro en la calidad de vida.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera a las parasitosis una de las
principales causas de morbilidad estrechamente ligada a la pobreza y dado que son
patologas con alto componente social, podran ser controladas, pero difcilmente eliminadas. Es por esto que varios indicadores de las metas del milenio (meta 2, 5, 10 y 11)
estn relacionados con la reduccin de la desnutricin, de la mortalidad infantil, y acceso
a mejores fuentes de abastecimiento de agua y servicios de saneamiento.
En Cuba, en un estudio realizado en 2008 en poblacin de 1 a 5 aos se encontr una prevalencia de 50,7%, siendo los identificados ms frecuentemente giardias:
29,06%, Enterobius vermicularis: 11,89% y Ascaris lumbricoides: 1,97%.

Cristina Isabel Euliarte Par asitosis intestinales

En Argentina, (Crdoba, 2008) se encontr una prevalencia global de 61%: Blastocystis: 52%, giardia: 28% poliparasitados: 56%.
En un trabajo realizado en Brandsen (provincia de Buenos Aires, 2005) la prevalencia global fue de 79%: B. hominis: 26%, giardia: 34%, scaris: 19,2% y poliparasitados:
17%.
En la provincia del Chaco (2004): se encontr una prevalencia global de 86,5%: B.
hominis: 52%, giardia: 45% y scaris: 14%.
La mayora de los parsitos intestinales ejercen su accin patgena desde el hbitat
intestinal, aunque algunos de ellos pueden migrar y provocar dao en otros tejidos o
cuadros sistmicos.

El deficiente nivel socioeconmico con alto grado de hacinamiento, carencia de instruccin

e insuficiente nivel de higiene, presenta mayor probabilidad de circulacin de especies
parasitarias.
Las fuentes de transmisin de las parasitosis intestinales pueden estar relacionadas
con factores inherentes al husped, como la falta de higiene, bajo nivel de instruccin,
alimentacin deficiente o relacionadas con el medio ambiente, como contaminacin
fecal del suelo, del agua de consumo y de los alimentos, carencia de instalaciones sanitarias adecuadas, hacinamiento, contacto con animales, e inadecuado tratamiento de los
residuos domiciliarios.
13

La prevalencia de las enteroparasitosis es mayor en nios en edad preescolar y

escolar. Es menos frecuente la aparicin de parsitos intestinales en los menores de 1
ao debido principalmente a la lactancia materna, la que posee propiedades inmunolgicas y efecto protector para giardiasis. La principal va de infeccin de las parasitosis
intestinales es la digestiva, aunque la va cutnea tambin es una forma de contagio
en algunos casos.

Infeccin por Giardia intestinalis

Se trata de un parsito que presenta dos estadios diferentes: trofozoto y quiste. El trofozoto es piriforme y mvil; presenta un disco suctor en su cara ventral que le permite
adherirse al epitelio intestinal, se multiplica en el tercio basal de las vellosidades intestinales. Los quistes, son la forma infectante; son ovalados y presentan una membrana de
doble pared.

Epidemiologa
A nivel global, es el parsito ms frecuentemente encontrado en la poblacin.
La giardiasis, enfermedad diarreica causada por el parsito Giardia intestinalis
(G. intestinalis) es una enfermedad global. Infecta aproximadamente a 2% de los adultos
y 6 a 8% de los nios en centros desarrollados del mundo. En los pases en vas de
desarrollo aproximadamente el 33% ha padecido giardiasis.

p ro n a p 2012 m d u l o 3 c a p t u l o 1

El ser humano se infecta por la ingestin de quistes que se encuentran en el agua y/o
alimentos o contacto fecal-oral. Si bien los seres humanos son el principal reservorio de
infeccin, los microorganismos Giardia pueden infectar a perros, gatos, ratas, carpinchos,
nutrias, otros animales y ocasionalmente a las aves. Estos animales pueden contaminar
el agua y el suelo con heces que contienen quistes infecciosos para los seres humanos.
En el pelaje de los animales los quistes perduran varias semanas con capacidad infectante. Moscas, cucarachas y otros artrpodos coprfagos pueden vehiculizar los quistes en
sus patas y heces. Tambin el contacto oral-anal durante el sexo, ha demostrado ser otra
va de infeccin.
Los quistes son instantneamente infectantes y son eliminados por las heces. Una
persona infectada puede eliminar de 1 a 10 billones de quistes diariamente en sus heces y puede hacerlo durante varios meses. Sin embargo, la ingestin de tan pocos como
10 quistes puede causar enfermedad en los pases en vas de desarrollo, con poblaciones carenciadas, en barrios marginales, con viviendas desprovistas de agua potable y
cloacas.
El problema que causa esta enfermedad es preocupante y nuestro pas no est
excluido del mismo. Muchas de las ciudades ms pobladas de la Repblica Argentina
se encuentran en las orillas del ro Paran y del Ro de la Plata en los que se descargan
diariamente toneladas de materia fecal. Esta contaminacin ha convertido estos recursos
hdricos en verdaderas cloacas a cielo abierto, y en permanentes focos de infeccin.

14

La mayora de las epidemias en comunidades se han debido a la contaminacin de

suministros de agua. Las epidemias por transmisin interpersonales se observan en las
guarderas infantiles y las instituciones para personas con trastornos madurativos. Asimismo, las inmunodeficiencias humorales predisponen a infecciones crnicas y sintomticas
por G. intestinalis.
Cualquier persona puede infectarse con giardias, sin embargo tienen mayor riesgo:
Viajeros a centros donde la giardiasis es prevalente.
Personas que estn en contacto con nios en guarderas.
Persona que se encuentra en contacto con una persona o animal que
tiene la enfermedad.
Quienes beben agua de ros o lagos sin tratamiento.
Hombres que tienen sexo con hombres.
El perodo de incubacin suele ser de 1 a 4 semanas, con una mediana de 7 a 10
das.
El agente causal es la Giardia intestinales, un protozoario flagelado tambin conocido
como Giardia lamblia o duodenalis.

Ciclo de vida

Contaminacin de agua, alimentos

o manos por quistes infecciosos

Trofozoitos no sobreviven
al medio ambiente

Estado infeccioso
Estado diagnstico

1
Quiste

Quiste

Trofozoitos

Fuente: CDC (Centro para el Control de Enfermedades de Estados Unidos).

15

Cristina Isabel Euliarte Par asitosis intestinales

Figura 1. Ciclo de vida Giardia intestinalis

Los quistes son formas de resistencia y son responsables de la transmisin de la

giardiasis. Quistes y trofozoitos pueden ser encontrados en heces (1). Los quistes pueden sobrevivir varios meses en agua fra (refrigerador), tienen resistencia a la cloracin y
poseen la capacidad de deformarse, pudiendo pasar a travs de los filtros de agua. Son
sensibles a la desecacin y son destruidos por calentamiento a 55 C. Son necesarios
sistemas de floculacin y filtracin para remover el parsito de los sistemas de agua potable. La infeccin se produce por la ingestin de quistes en agua contaminada, alimentos
o va fecal-oral (manos y fomites) (2). La membrana del quiste se altera por accin del
jugo gstrico y se abre en duodeno y yeyuno. En el intestino se liberan los trofozoitos (3).
Estos se multiplican por divisin binaria, permaneciendo en la parte proximal del intestino delgado en forma libre o adherido a la mucosa por el disco suctorio ventral (4). La
enquistacin se produce cuando el parsito transita a travs del colon. Este quiste es el
que se encuentra generalmente en heces no-diarreicas (5).

Cuadro clnico
La accin patgena de la giardia depende de:
1. tamao del inculo,
2. bloqueo en la superficie de la mucosa intestinal,
3. irritacin mecnica en las vellosidades por el disco suctor,
4. competencia por los sustratos nutritivos del husped y alteracin de la
motilidad,
5. invasin de la mucosa y submucosa intestinal,
6. aumento exacerbado de la renovacin de la mucosa, provocando la
absorcin y alterando los sistemas enzimticos y de transporte,
7. reduccin de la concentracin de sales biliares, y
8. alteracin de factores inmunolgicos del husped. En algunos casos la
infeccin puede ser asintomtica.
p ro n a p 2012 m d u l o 3 c a p t u l o 1

Los sntomas de infeccin aguda incluyen: heces grasosas que tienden a flotar, diarrea,
meteorismo, clicos abdominales o estomacales molestia estomacal o nausea/vmito
deshidratacin.
Otros sntomas menos comunes son: urticaria, inflamacin de prpados y
articulaciones.
Algunas veces los sntomas de giardiasis pueden resolverse solos luego de algunos
das o semanas.
Esta infeccin tambin puede causar prdida de peso, dificultades en la absorcin de
lactosa, vitamina A y vitamina B12. En los nios la infestacin severa puede causar alteraciones del crecimiento y desarrollo y causar malnutricin.

16

Diagnstico
Clnico: Debe diferenciarse de duodenitis, sndromes diarreicos de otra etiologa, y
afecciones que producen malabsorcin.
Laboratorio: examen directo de materia fecal: la identificacin de trofozoitos o quistes en muestras de materia fecal, lquida duodenal o tejido de intestino delgado se realiza
por examen directo con mtodos de tincin, como inmunofluorescencia directa.
Indirecto: por deteccin de antgenos solubles en materia fecal mediante enzimoinmunoanlisis (EIA) o por reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Los estudios serolgicos
solo tienen valor epidemiolgico. Un solo examen directo de un frotis de materia fecal
tiene una sensibilidad del 75 al 95%; la sensibilidad es ms alta para las muestras de deposiciones diarreicas. La sensibilidad aumenta al examinar 3 o ms muestras. Cuando hay
sospecha clnica de giardiasis pero no se halla el microorganismo en exmenes reiterados
de materia fecal, el examen del contenido duodenal por aspiracin directa o por una prueba de la cuerda (Enterotest ) existente en el mercado, puede ser diagnstico.

Tratamiento
Se debe corregir la deshidratacin y las alteraciones electrolticas si estuvieran presentes.

Un tratamiento con metronidazol de 5-7 das se asocia a una tasa de curacin del 80
al 95%; el tinidazol se asocia a una tasa de curacin del 80 al 100% y tiene la ventaja
que se administra en una sola dosis a los nios mayores de 3 aos. Esto ltimo lo refuerzan dos estudios clnicos controlados aleatorios (ECCA).
Un tratamiento de 3 das con suspensin oral de nitazoxanida es tan eficaz como el
metronidazol y tiene la ventaja de combatir otros parsitos intestinales, adems de estar
aprobado su uso en nios de mayores de 1 ao.
Drogas alternativas incluyen:
Furazolidona: 5-10 mg/kg/da con almuerzo y cena durante 7 das, dosis mxima 2
gramos. Repetir la serie luego de 10 das. Segn un estudio ECCA, es tan efectiva como
metronidazol.
Otras drogas como la paramomicina y quinaquina, mebendazol, albedazol
pueden ser usadas: se recomienda la paramomicina, un aminoglucsido no absorbible
con una eficacia de 50 al 70%, para el tratamiento de embarazadas durante el segundo
y tercer trimestre.
Si el tratamiento fracasa, se puede repetir incluso con el mismo frmaco. La recada es
frecuente en pacientes inmunocomprometidos que pueden requerir tratamiento prolongado. Algunos especialistas recomiendan tratamiento combinado para la giardiasis en
estos pacientes, con dos frmacos administrados por separado.

17

Cristina Isabel Euliarte Par asitosis intestinales

Los frmacos de eleccin son: metronidazol: 15 mg /kg/da en 2 tomas por 7 das. Repetir la serie despus de 10 das; tinidazol: 50-75 mg/kg/da dosis nica; y nitazoxanida:
15 mg/kg/da cada 12 horas, durante 3 das.

Por lo general no se recomienda tratar a los portadores asintomticos, excepto quizs,

a los que conviven con pacientes que presentan hipogamaglobulinemia o enfermedad fibroqustica para prevenir la transmisin. Ante la falla del tratamiento en pacientes
inmunocompetentes, no existe ninguna evidencia slida que sustente la prolongacin del
tratamiento o el aumento de la dosis.

Prevencin
La primera medida profilctica es de carcter fisiolgico: lactancia materna. Se ha aislado de la leche materna una lipasa que al ser activada
por sales biliares tiene accin txica sobre los trofozoitos.
En los jardines maternales, se debe hacer hincapi en mejorar las condiciones sanitarias y la higiene personal. Se debe poner el acento en la
higiene de las manos del personal y de los nios, en especial, despus
de usar el bao o de manipular paales sucios. Cuando se sospecha un
brote se debe hacer la notificacin a la autoridad sanitaria local y se debe
emprender una investigacin epidemiolgica para identificar y tratar a
todos los nios, al personal y a los familiares infectados por G. intestinalis,
sintomticos. Se debe excluir a los individuos con diarrea hasta que estn
asintomticos.
El tratamiento de los portadores asintomticos no es eficaz para controlar
el brote. No se recomienda excluir a los portadores de la guardera.
Los brotes transmitidos por el agua se pueden prevenir mediante la combinacin de filtracin adecuada de fuentes de agua superficiales (ejemplo:
lagos, ros, arroyos), cloracin, floculacin y mantenimiento de los sistemas de distribucin de agua.
Los individuos con diarrea causada por este patgeno, no deben concurrir
a lugares de actividades acuticas recreativas (ejemplo: piscinas, toboganes de agua) hasta 2 semanas despus de la resolucin de los sntomas.
p ro n a p 2012 m d u l o 3 c a p t u l o 1

En lugares con posible contaminacin del agua se debe aconsejar a viajeros, caminantes, acampantes, sobre mtodos para potabilizar el agua como: ebullicin (1 minuto a
nivel del mar), desinfeccin qumica y filtracin. La desinfeccin qumica puede realizarse con tintura de yodo o tabletas de hidroperyoduro de tetraglicina. Hay filtros de agua
comerciales porttiles que pueden ser usados.

18

 Infeccin por Blastocystis hominis (B. hominis)

Si bien durante muchos aos se lo consider una levadura no patgena, en la actualidad se sabe que es un protozoario relacionado con las amebas, que se encuentra habitualmente en el tracto intestinal bajo de un amplio rango de animales incluido el hombre
Aunque B. hominis ha sido causa de sntomas variados del tracto gastrointestinal, su rol
como patgeno, mecanismo de transmisin y ciclo de vida, est sujeto a debate. Los
hallazgos de un estudio clnico aleatorio controlado con placebo, realizado en adultos
y nios en Egipto, sugieren que este agente efectivamente acta como patgeno en
determinados pacientes. Un sndrome clnico, autolimitado, con dolor abdominal, diarrea
o constipacin y flatulencia se ha descripto en varias series de pacientes adultos.

B. hominis debe ser considerado como un posible agente de enfermedad intestinal, cuando
no se ha identificado otra causa.

Epidemiologa

Cristina Isabel Euliarte Par asitosis intestinales

B. hominis est ampliamente distribuido, en el mundo. Hay pocos reportes de esta infeccin en nios. En los EEUU tienen una prevalencia de 5%; en Argentina la prevalencia
en distintos estudios est alrededor del 68%. Se conoce poco el modo de transmisin
entre humanos, aunque por analoga con otros protozoos intestinales se sospecha del
mecanismo fecal-oral. Las infecciones estn relacionadas con el consumo de agua sin
tratar o viaje a regiones tropicales. Se han documentado brotes familiares y en personas que se encuentran en instituciones cerradas. Tambin por el contacto con animales
parasitados. Los pocos datos existentes sugieren que la enfermedad provocada por B.
hominis puede ser ms severa en personas con inmunodeficiencia adquirida y otras
inmunodeficiencias.
B. hominis ha sido aislado de una amplia variedad de animales que incluyen: mamferos, pjaros, reptiles e insectos. Estos animales son reservorios de quistes de protozoos
infectantes para el hombre, lo que los convierte en parsitos zoonticos.

Ciclo de vida
El estado taxonmico, no ha sido bien establecido. Basados en las caractersticas
estructurales y fisiolgicas, se lo clasifica como protozoo y se han descrito tres estados
morfolgicos: vacuolar, que es el observado con mayor frecuencia en las muestras
clnicas; granular y ameboidea, que se observa frecuentemente en cultivos y ocasionalmente en heces diarreicas donde puede parecerse a los leucocitos. Un estado
similar a un quiste se identific en heces de un paciente con inmunodeficiencia, con
diarrea persistente.
Es un habitante natural de la luz del ciego y el colon proximal.

19

Figura 2. Ciclo de vida Blastocystis hominis

mitosis
vacuolar

p ro n a p 2012 m d u l o 3 c a p t u l o 1

multi-vacuolar

mitosis

Fuente: CDC (Centro para el Control de Enfermedades de Estados Unidos).

Cuadro clnico
Si B. hominis puede causar enfermedad en humanos permanece controvertido.
Muchos expertos ponen de relieve que B. hominis es patgeno cuando est presente
en gran nmero en el intestino, y cuando otro enteropatgeno est ausente. Algunos autores consideran que el hallazgo de mas de cinco B. hominis por campo, acompaados
de signos clnicos de enfermedad intestinal, en ausencia de otros agentes etiolgicos,
implicaran una accin patgena de este parsito.
20

Sin embargo, otros estudios han demostrado que la cantidad de blastocistis en materia
fecal no sera predictiva de enfermedad del tracto gastrointestinal. Los sntomas asociados con esta infeccin son dolor abdominal, diarrea, constipacin y flatulencia, anorexia,
fiebre, calambres, vmitos y prdida de peso. En algunos casos se puede encontrar
eosinofilia. Los estudios endoscpicos, histopatolgicos y radiolgicos son normales. Los
sntomas duran entre 3 y 10 das, algunas veces pueden persistir por semanas o meses.
El diagnstico clnico es difcil debido a que la sintomatologa se confunde con otros
agentes etiolgicos.
Laboratorio: Directo de materia fecal: visualizacin de los quistes o trofozoitos del
parsito a travs del examen coproparasitolgico.
Tratamiento: igual a giardiasis.
Prevencin: Blastocystis hominis debe ser considerado como un indicador de fecalismo. Las sociedades con mejor saneamiento ambiental tienen los menores ndices
de prevalencia. En forma individual se debe indicar hervir el agua no segura y cuidar la
eliminacin de excretas.

Infeccin por Ascaris lumbricoides

(ascaridiasis)
Cristina Isabel Euliarte Par asitosis intestinales

Es el ms difundido de todos los nematodos intestinales humanos; hay ms de mil

millones de personas infectadas en todo el mundo. Es el de mayor tamao. Los parsitos
adultos machos miden entre 15 y 17 cm, con extremidad posterior enrollada; las hembras miden entre 20-25 cm y tienen la extremidad lisa. Las hembras ponen alrededor
de 200.000 huevos diarios. La longevidad es de 1 a 2 aos. Los huevos frtiles pueden
permanecer viables varios aos (hasta 7 aos) manteniendo su capacidad infectante.
La viabilidad de los huevos infrtiles se ha estimado en 2 a 4 aos. stos sirven para
el diagnstico microscpico de la parasitosis, ya que son mucho ms grandes que los
huevos frtiles.

Epidemiologa
La infeccin por A. lumbricoides es cosmopolita. La presencia de scaris en un territorio se relaciona fundamentalmente con sus caractersticas biogeogrficas, teniendo especial importancia, las condiciones climticas, la calidad de los suelos y la contaminacin
fecal del ambiente, ligada esta ltima factores socioculturales y econmicos.
La calidad de los suelos juega un rol importante, ya que los arcillosos facilitan el desarrollo del huevo, mientras que los ricos en humus vegetal son menos favorables y los
arenosos le son adversos. Aunque el hbitat ideal son los climas clidos, los huevos de
scaris resisten amplias variaciones de temperatura ambiente. Por esta razn, la ascaridiasis tiene distribucin urbana y rural.

21

La presencia de este parsito est en directa relacin con la contaminacin fecal de los
suelos, es proporcional a la mala disposicin de excretas, al riego con aguas servidas y
a la utilizacin de heces humanas como fertilizante.
El perodo de incubacin es de alrededor de 4 a 8 semanas.

Ciclo de vida
Figura 3. Ciclo de vida Ascaris lumbricoides
Ingestin de los
huevos infectantes 4

En funcin de
las condiciones
ambientales,
las larvas
3
pueden estar
desarrolladas en
dos semanas

Penetra en los alvolos, asciende hasta

la garganta y es nuevamente trabada,
y llega al intestino delgado, donde se
7 desarrolla como adulto.

1 Adultos
en el intestino
delgado
Alcanza los
pulmones
por el torrente
6
sanguneo
Eclosin de la larva

5
Heces

p ro n a p 2012 m d u l o 3 c a p t u l o 1

Los huevos frtiles comienzan

su desarrollo en la funcin de 2
las condiciones ambientales

2 Huevos en fertilizados

que no se desarrollarn

Fuente: CDC (Centro para el Control de Enfermedades de Estados Unidos).

La infeccin se transmite a travs de la ingestin de los huevos del parsito en estado

infectante junto a alimentos, agua contaminada y en los nios hbito de pica. La ascaridiasis es una geo-helmintiasis; los huevos que salen al exterior con las heces y se depositan en el suelo, necesitan de un perodo de maduracin de alrededor de 20 das para
transformarse en infectantes, temperatura ptima (entre 22 y 33 C), y buenas condiciones de humedad. Esto indica que no existe autoinfectacin en el paciente y los huevos
que contengan las heces recin emitidas no son infectantes. Tambin se ha descrito en
zonas de alta endemicidad transmisin transplacentaria de larvas de scaris.

22

Los gusanos maduros se localizan en el duodeno. La localizacin transitoria de las larvas en diferentes sitios a lo largo de su ciclo biolgico, se relaciona con la patologa que
este parsito produce.
Cuando se ingieren los huevos que han madurado y son frtiles, las larvas salen penetrando en la pared del intestino delgado. Atraviesan linfticos y vnulas mesentricas,
llegan al hgado donde se estacionan 3 4 das. Luego van al corazn derecho y al pulmn, all permanecen 8 a 10 das, atraviesan la membrana alvolo-capilar, pasando a los
alvolos pulmonares, a los bronquios de distinto calibre, a la trquea, desde donde suben
a la epiglotis y, al ser deglutidos, llegan al duodeno donde maduran hasta su estadio
adulto. En todo este trayecto las larvas sufren varias mudas y, al llegar al intestino miden
entre 1 a 2,1 cm, lo que implica que todo el resto del crecimiento lo hacen utilizando
sustancias nutritivas del husped. Esto lo hacen en 65 a 70 das.
Otra caracterstica es que producen parasitismo errtico; los gusanos adultos pueden ir
al estmago y ser expulsados por la boca o la nariz, o ir al intestino grueso y son eliminados con las heces; o desde la faringe a travs de la trompa de Eustaquio, perforar el
tmpano y salir por el odo externo; o ascender por las fosas nasales, llegar al conducto lagrimal y salir por el ngulo interno del ojo. Cuando el parasitismo es muy intenso pueden
penetrar en el conducto pancretico, el coldoco, la vescula biliar, y hasta los conductos
biliares intrahepticos. Tambin en el apndice y producir perforacin. Las larvas, en caso
de infestacin masiva, pueden ir al corazn por va venosa, y ser lanzadas al ventrculo
izquierdo y por la arteria aorta, alcanzar diferentes rganos: ganglios linfticos, tiroides,
bazo, cerebro, mdula espinal, rin y en las embarazadas, la placenta.

Cristina Isabel Euliarte Par asitosis intestinales

Cuadro clnico
El grado de patologa est relacionado con el estado nutricional y edad del husped
y con la carga parasitaria que este posee. Las infecciones por Ascaris lumbricoide (A.
lumbricoide) son asintomticas cuando la carga de gusanos es baja, y si la misma es alta
puede haber malabsorcin y obstruccin intestinal.
Los scaris actan en el organismo por diferentes mecanismos:
a) Accin expoliadora: sustraen del husped las sustancias que le son necesarias para
crecer y nutrirse, favoreciendo la desnutricin, sobre todo en nios hiperparasitados.
b) Accin traumtica e infecciosa: pueden lesionar la mucosa intestinal y transportar
grmenes del intestino hacia las vas pancreticas y biliares.
c) Accin txica: a travs de la secrecin de substancias, producto de su metabolismo,
que provocan fenmenos alrgicos en piel y aparato respiratorio.
d) Accin mecnica: cuando se encuentran en gran nmero, pueden formar ovillos que
producen obstruccin intestinal y son causa de estrangulacin de hernias.
e) Trastornos por la migracin de las larvas: en pulmn hay hemorragias petequiales y espesamiento de la pared alveolar, con infiltrados leucocitarios, si la infeccin es
masiva se agrega exudado seroso con formacin de focos neumnicos. Estas lesiones
se agravan por la actividad de las larvas y las infecciones bacterianas sobre agregadas.
Cuando la infeccin es con pocas larvas, al 2 o 5 da de la contaminacin se constata fiebre, urticaria, tos espasmdica, esputo hemoptoico, dificultad respiratoria con
bronco-obstruccin, cefalea y dolores musculares. En infecciones masivas los sntomas
23

se agravan: fiebre elevada (39-40C), respiracin irregular, rpida y superficial, estridor

larngeo, estertores bronquiales y signos fsicos de condensacin y congestin pulmonar, que resulta mortal. En la radiografa de trax se observan infiltrados pulmonares.
Puede haber infiltracin eosinoflica alrgica de 1 a 3 semanas de duracin. En el
hgado, bazo, rin, ganglios mesentricos, las larvas ocasionan pequeos focos inflamatorios con lesiones necrticas alrededor del parsito que muere al no terminar su
ciclo evolutivo.
f) Trastornos debidos a los vermes adultos: a causa de la movilidad, el nmero y la
potencia muscular, los scaris pueden producir intensos estmulos locales secretorios
y motores, con reflejos neurovegetativos gastrointestinales, molestias estomacales,
meteorismo, diarrea, vmitos, prdida de apetito. Estos sntomas pueden llegar a
confundirse con disentera grave o fiebre tifoidea. Puede haber hipotermia. Todo esto
desaparece con la expulsin masiva de vermes, en ocasiones, espontnea.
Los nios con alta cantidad de parsitos presentan retraso en el crecimiento por
desnutricin. Se observ que una infeccin por 25 scaris consume alrededor de 4gr
de protenas diarias, disminucin de la absorcin de grasas, alteracin de la prueba de
la D xilosa y menor tolerancia a la lactosa. Pueden presentarse un cuadro de abdomen agudo cuando se producen masas u ovillos de scaris, muchas veces de solucin quirrgica. En el apndice, si penetra y luego sale, no produce sntomas, pero si
permanece en l ocasiona apendicitis aguda. Lo muerte de los scaris sin expulsin
inmediata puede producir una toxemia grave. Los sntomas nerviosos como convulsiones, paresias y ocasionalmente irritacin menngea, se producen sobre todo en nios
desnutridos con parasitismo prolongado.

Diagnstico

p ro n a p 2012 m d u l o 3 c a p t u l o 1

Clnico: la neumonitis ascaridiana, puede confundirse con neumona atpica. Ayudan

a definir el cuadro la elevada eosinofilia, asociada a incapacidad ventilatoria obstructiva
con fiebre escasa, mala respuesta al tratamiento antibitico y la radiologa que muestra
sombras cambiantes con el tiempo, adems de los datos epidemiolgicos. La ascaridiasis
intestinal es difcil de distinguir de otras helmintiasis. Por radiografa directa de abdomen,
con ingestin previa de lquido de contraste, se detectan gusanos en distintas localizaciones. Tambin son tiles la ecografa y la tomografa. Cuando la localizacin es en vescula
o los ovillos se localizan en el intestino grueso, la solucin es quirrgica.
Laboratorio: Se pueden detectar huevos por examen microscpico de las heces.
Los huevos pueden ser frtiles o infrtiles. En caso que sean solo infrtiles, se debe a la
presencia de uno o pocos gusanos hembras. El coproparasitolgico puede ser negativo
habiendo eliminado gusanos, debido a que solo hay uno o pocos gusanos machos o
hembras prepberes o un gusano solitario.
Tambin en el laboratorio se realiza identificacin macroscpica de los vermes
eliminados.

24

Tratamiento
En el tratamiento de la ascaridiasis no se debe dar antihelmnticos en pacientes con
fiebre, pues producen migracin errtica de los vermes, ni en las insuficiencias heptica,
renal o cardaca; tampoco en el embarazo, por los efectos adversos de las drogas antiparasitarias.
Mebendazol: 200 mg por da, en cualquier edad y peso en 2 tomas por 3 das.
Pamoato de pirantel: 5 a 10 mg/kg de peso 1 vez por da en ayunas, dosis nica.
Albendazol: 10 mg/kg de peso en una toma por un da.
Nitazoxanida: 15 mg/kg/da en 2 tomas por 3 das.
Con obstruccin intestinal: se utiliza el Pamoato de piperazina que es un antagonista del pamoato de pirantel (ascaristtico) a 75 mg/kg, no excediendo los 3,5 gr en
cualquier edad y peso en 1 toma durante 2 das. Tratamiento alternativo: furazolidona
(ascaristtico) 10 mg/kg en una toma, durante 5 das. Mebendazol: agregar luego de
uno de los dos anteriores 100 mg en cualquier edad y peso en 2 tomas durante 5 das,
repitiendo el esquema a los 7 das. Al comenzar el tratamiento aceite mineral o vaselina:
20 ml en 4 tomas por 48 h luego, luego una o dos tomas de 5 ml en nios para ayudar
a la expulsin de los vermes.

Cristina Isabel Euliarte Par asitosis intestinales

En caso de vmitos es necesario efectuar la intubacin duodenal para administrar los

medicamentos. Las enemas de piperazina al 0,5% realizadas a las 12-24 h luego de comenzado el tratamiento oral, facilitan la rpida expulsin de los gusanos, contenidos en
el intestino grueso, segn autores cubanos disminuyen en un 98% la ciruga, sobre todo
en nios. La frmula es la siguiente: Pamoato de piperazina: 0,5 gr + 2 gr de Cl de sodio,
en 100 ml de agua tibia. Volumen del enema 100 ml/ao de edad.
Tambin se recomienda albendazol en una dosis nica con los alimentos. En los nios
menores de 1 ao de edad la OMS recomienda reducir la dosis a la mitad de la administrada a nios mayores y adultos.

El albendazol no se comercializa para el uso en el tratamiento de ascaridiasis en menores de

un ao de edad.
La OMS indica albendazol basada en la experiencia de uso internacional y la falta de
efectos adversos en este grupo etario.
La nitazoxanida tambin es eficaz contra Ascaris lumbricoides, aunque en algunos
pases no est aprobada para esta indicacin; en Argentina est aprobado su uso, pero
en algunos pases de religin musulmana no lo est. La piperazina no se comercializa
en todos los pases. En ocasiones es necesaria la intervencin quirrgica para aliviar
una obstruccin intestinal o biliar, o en caso de vlvulo o peritonitis secundaria a perforaciones se ha empleado con xito la colangiopancreatografa endoscpica retrgrada
para extraer los helmintos de la va biliar. Una revisin Cochrane de 30 trabajos (ms de
1.500 nios) encontr que una dosis nica de cualquier antihelmntico se asociaba con
una ganancia de peso a corto plazo de entre 170 y 380 gr.

25

Prevencin y control
El desecho cloacal de heces humanas detiene la transmisin.
Se debe prestar especial atencin a las zonas de juego de los nios. Las verduras
cultivadas en lugares donde se usan heces humanas como fertilizante deben ser bien
cocidas o sumergidas en solucin clorada, con unas gotas de hipoclorito de sodio diluida
antes de consumirlas. Pese a la reinfestacin relativamente rpida, se ha recurrido a la
desparasitacin peridica de nios en edad escolar para prevenir la morbilidad (deficiencias nutricionales y cognoscitivas) asociada con infecciones intestinales por nematodos
transmitidos por el suelo.
Es importante el anlisis coproparasitolgico previo a cualquier ciruga, sobre todo en
nios, debido a que por su migracin errtica, los scaris pueden tapar sondas o tubuladuras usadas durante el acto quirrgico. Es posible que en nuestro pas haya subregistro
de esta patologa, debido a que no siempre se la tiene en consideracin, y en las zonas
endmicas, prcticamente no se la registra, ya que muchas generaciones viven con el parsito. Adems, como se mdica a los pacientes directamente en el consultorio, preventivamente, o por el antecedente de expulsin del parsito, se carece de datos fidedignos
de los laboratorios. Se necesitan ms estudios en terreno, sistematizados y generalizados,
para conocer la real incidencia de estas y otras parasitosis en el medio. Dentro de las
metas de desarrollo del milenio de la OMS se encuentra el trabajar con las enfermedades tropicales desatendidas dentro de las cuales se encuentra la helmintiasis.

p ro n a p 2012 m d u l o 3 c a p t u l o 1

Infeccin por Ancylostoma duodenalis necator americano

Son helmintos transmitidos a travs del suelo. Es una infeccin causada por los
parsitos nematodes Ancylostoma duodenalis y Necator americano. Estas infecciones
frecuentemente ocurren en reas donde las heces humanas son usadas como fertilizante
o se defeca a cielo abierto por falta de instalaciones adecuadas. Se encuentra en todo el
mundo, en todas las zonas que tienen suelos con los requerimientos necesarios para su
desarrollo.

Epidemiologia
La infeccin por ancylostoma se observa a nivel mundial en latitudes entre 45N y
30S. Los seres humanos slo son reservorios. Se ha estimado que a nivel mundial, en
conjunto estos dos parsitos extraen ms de 7 millones de litros de sangre al da de 700
millones de individuos. La transmisin se produce va drmica por contacto de la piel,
sobre todo de manos y pies con tierra infectada o por va oral a travs de la ingesta de
alimentos contaminados. Para que el proceso infectivo se cumpla los parsitos cuentan
con alguna caractersticas: tigmotropismo positivo (+): tienden a adherirse a objetos
26

con los cuales hacen contacto, histotropismo positivo (+): las larvas son atradas por los
tejidos penetrndolos y caminado en su espesor, prescindiendo del husped; termotropismo positivo (+): se dirigen a lugares con mayor temperatura que el medio en que
viven, siempre que estn hmedos o sea hidrotropismo positivo (+) como por ejemplo
piel, hojas; geotropismo negativo (-): se alejan del suelo. Las uncinarias abundan en reas
rurales, tropicales y subtropicales, donde es comn la contaminacin del suelo con heces humanas. Las larvas y los huevos sobreviven en suelos blandos, arenosos, hmedos,
sombreados, bien aireados y clidos (T ptima 23 a 33 C). Algunos investigadores consideran la va de transmisin transplacenteria y mamaria, debido a que han encontrado
infectados neonatos y lactantes pequeos. Los pacientes infectados no tratados pueden
albergar los parsitos por 5 aos o ms.
El tiempo transcurrido entre la exposicin y la aparicin de sntomas extracutneos es
de 4 a 12 semanas.
Agente causal: Ancylostoma duodenalis y Necator americano (uncinarias). Estas dos
especies se diferencian por la morfologa de la cavidad bucal. Con ayuda de esta estructura, el ancylostoma se une a la mucosa del intestino delgado y succiona sangre.

Ciclo de vida
Figura 4. Ciclo de vida de Ancylostoma duodenale

Cristina Isabel Euliarte Par asitosis intestinales

5. Los huevos producidos

por lo gusanos hembra
salen del cuerpo por las
heces. Los huevos maduran
dentro de la tierra hasta
1
convertirse en larva.
1. Las larvas del
4
Anquilostoma entran
4. Entonces las larvas
en el flujo sanguneo
pasan a los intestinos,
a travs de la piel o
donde maduran
la boca.
hasta convertirse
en gusanos adultos.
Su cabeza presenta
2
estructuras anilladas
2. Las larvas se
curvadas, con forma
desplazan por el
de gancho, que se clatorrente sanguneo
van en los intestinos.
3
hasta los pulmones.
3. Las secreciones
pulmonares, que
contienen estas larvas,
son trasportadas hacia
arriba por los accesos de
tos y luego irrigadas.

Anquilostoma
Cabeza

Fuente: Manual Merck 2005.

27

Los huevos pasan a la materia fecal (1), y bajo condiciones favorables (hmedos,
calidos y sombreados) la larva aparece a los 1 a 2 das. Esta larva rhabditiforme liberada
crece en las heces y el suelo (2), y despus de 5 a 10 das se convierten en larvas filariformes que son infectantes (3). Esta larva puede sobrevivir 3 a 4 semanas en condiciones ambientales adecuadas. En contacto con el husped humano, la larva penetra la piel
y son transportadas a travs de los vasos sanguneos hasta el corazn y los pulmones.
Penetran en los alvolos pulmonares, ascienden por el rbol bronquial a la faringe y son
tragados (4). Las larvas alcanzan el intestino delgado donde alcanzan la maduracin a
parsitos adultos. Las formas adultas viven en la luz del intestino delgado donde se adhieren a la pared intestinal con la resultante prdida de sangre.

Cuadro clnico
La mayora de los pacientes son asintomticos.
La infeccin crnica es una causa frecuente de anemia hipocrmica, microctica en los
residentes de pases tropicales no industrializados y la infeccin grave ocasiona hipoproteinemia y edema. La anquilostomiasis crnica en los nios puede producir retraso del
crecimiento madurativo y deficiencias cognoscitivas.
En la anquilostomiasis, los gusanos adultos habitan en el intestino durante aos. Pueden llegar a producir hemorragia significativa.
La patogenia est dada por:
a) Accin expoliadora: los parsitos adultos extraen sangre, linfa y tejidos intestinales de
los individuos que parasitan. En las heridas que producen se observa congestin y hemorragia favorecida por las substancias anticoagulante que segrega. La cantidad de sangre promedio extrada por cada gusano diariamente es de 0,67 cm3 (0,38-0,84 cm3);

p ro n a p 2012 m d u l o 3 c a p t u l o 1

b) Accin traumtica y bacterfera: por medio de la cpsula bucal y del poderoso

esfago, arranca trozos de mucosa y a veces de submucosa, y con ello rompe capilares sanguneos. A nivel de las heridas pueden penetrar grmenes de la mucosa
intestinal e invadir el organismo;
c) Accin txica: las uncinarias secretan sustancias hemolticas y anticoagulantes as
como una toxina cito o histoltica, con la cual necrosan los tejidos introducidos en la
boca y los que rodean el polo ceflico del parsito. Despus del contacto con el suelo
contaminado, la penetracin de las larvas en la piel, por lo general en los pies, produce una sensacin de ardor seguida de prurito y un exantema papulo-vesicular que
puede durar 1 o 2 semanas.
La neumonitis asociada con las larvas migratorias es infrecuente y suele ser leve, salvo
en infecciones con gran nmero de parsitos. Dentro de las 4 a 6 semanas de la infeccin, el paciente puede experimentar dolor abdominal de tipo clico, nauseas diarrea o
ambos y eosinofilia marcada. Las prdidas de sangre secundarias a la infeccin por el parsito se presentan entre 10 y 12 semanas despus de la infeccin, y en las infecciones
moderadas a severas y de larga evolucin, pueden manifestarse sntomas relacionados
con la anemia grave. Poco tiempo despus de la ingestin de larvas de A. duodenale, la
enfermedad se manifiesta con prurito farngeo, disfona, nauseas y vmitos.
28

Diagnstico
La deteccin microscpica de huevos de uncinarias en heces es diagnstica. Excepcionalmente se observan formas adultas y larvas. Deben transcurrir de 5 a 8 semanas
desde la infeccin para que los huevos aparezcan en las heces. El frotis directo de heces
con solucin fisiolgica o yoduro de potasio saturado con yodo es adecuado para el diagnstico de anquilostomiasis grave; las infecciones de menor magnitud requieren tcnicas
de concentracin.

Tratamiento
Albendazol, mebendazol y pamoato de pirantel son opciones teraputicas eficaces. En
nios de 1 a 2 aos, en quienes es escasa la experiencia con albendazol, la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) recomienda la mitad de la dosis administrada a nios mayores y adultos. La dosis de pamoato de pirantel es 10 mg/Kg dosis nica.
A las dos semanas del tratamiento, debe efectuarse otro examen de heces con una
tcnica de concentracin, y si es positivo, repetir el tratamiento. En los pacientes con
anemia es necesario administrar hierro y en algunas circunstancias se puede requerir de
transfusin de sangre.

Cristina Isabel Euliarte Par asitosis intestinales

Prevencin
Es necesario el desecho cloacal de las heces para evitar la contaminacin del suelo, en particular en reas de infeccin endmica. El tratamiento de todas las personas
que se saben infectadas y la deteccin sistemtica de los grupos de alto riesgo (nios
y agricultores) en reas con infeccin endmica, son medidas que disminuyen la contaminacin del medio ambiente. El uso de calzado tambin puede ser til, si bien con
frecuencia en los nios toda su superficie corporal est expuesta a las larvas. Aunque la
reinfestacin se produzca relativamente rpido, hay quienes apoyan el tratamiento antiparasitario peridico de escolares para evitar la morbilidad que generan las infecciones
por helmintos intestinales. Est en desarrollo una vacuna contra la anquilostomiasis.

29

Ejercicio de Integracin y cierre

Identifique Verdadero o falso en los siguientes enunciados
1. Se denomina giardiasis a la enfermedad diarreica producida por el parsito Giardia intestinalis.

VF

2. La leche materna posee una enzima, lipasa, que tiene accin txica sobre Giardia.

VF

3. La malabsorcin que se produce por la presencia de G. intestinalis en el intestino, provoca dficit de vitamina C.

VF

4. Blastocystis hominis es considerado un habitante natural del tubo digestivo. Puede vivir en el intestino sin que
la persona manifieste signos de enfermedad.

VF

5. La exposicin a animales parasitados se considera un factor de riesgo para la adquisicin de B. hominis.

VF

6. En caso de diagnstico de infeccin sintomtica por B. hominis, no se aconseja el tratamiento parasicolgico.

VF

7. En zonas de alta endemicidad por Ascaris lumbricoide se acepta la transmisin transplacentaria de larvas.

pronap 2012 mdu lo 3 captu lo 1

VF

8. En la infeccin por A. lumbricoide, los huevos que se eliminan con las heces son infectantes.

VF

9. En una infeccin por 25 scaris se consume alrededor de 4 gr. de protenas diarias.

VF

10. Los pacientes infectados con uncinarias, no tratados, pueden albergar los parsitos por 5 aos o ms.

VF

11. La infeccin crnica por Ancylostoma duodenalis es una causa de anemia microctica e hipocrmica.

VF

12. El diagnstico de uncinariasis se realiza con la observacin microscpica de larvas.

30

VF

Ejercicio de Integracin y cierre

Analice y resuelva las siguientes situaciones clnicas
1. Mara Itat
x De 14 meses de edad, es vista en consultorio externo, proveniente de un barrio de la periferia de Resistencia,
Chaco. Tiene historia de 1 mes de diarrea y prdida de peso.

x La paciente naci con 3.200 gr, embarazo y parto normal, hospitalario. Inmunizaciones aparentemente completas, no trae carnet.

x No recibi pecho y fue alimentada con frmula hasta los 6 meses de vida en que se incorporan semislidos.

Su hbito intestinal era 1 o 2 deposiciones por da hasta un mes antes de la consulta, en que comienzan a aumentar el nmero de deposiciones diarias progresando a diarrea explosiva con moco y sin sangre. Su madre
refiere haber consultado a una curandera y haberle administrado medicacin casera.

x En el momento de la consulta la nia presenta 5 a 10 deposiciones diarias, con aumento de la frecuencia en

las 2 ltimas semanas. Tambin refiere prdida de peso y fiebre no cuantificados. No refiere vmitos.

x Examen fsico: Peso 8 kg (debajo del 5 percentilo) FC: 140 por minuto, TA sistlica: 90 mm Hg frecuencia
respiratoria (FR) 30 por minuto. Temperatura: 38,1C. Cabeza, ojos, odos, nariz y garganta sin datos para
destacar.

x Aparato respiratorio: murmullo vesicular presente, sin ruidos agregados.

x Aparato cardiovascular: ritmo regular, soplo sistlico 2/6, ms audible en apex y borde esternal izquierdo.
Co
r ibsetri tn aM I. sLaabw
er
l eEnuclei a rItnef e cPcai r
s ci tnatn
ec
s itai nM
aa
le
R
oa
n se ist o
y sLi a
ts
erna

En el rea del paal y regin perianal se observaba erupcin eritematosa.

x Prdida de tejido celular subcutneo en extremidades.

x Qu conducta adoptara con esta nia?
A. La interna para realizar estudios?
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

B. Qu estudios solicitara?
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

C. Cul es el diagnstico de esta nia?

.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

31

Ejercicio de Integracin y cierre

D. En el parasitolgico directo se observan trofozoitos de Giardia intestinalis. Puede explicar la presencia de
este parsito la sintomatologa que la nia presenta?

.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

F. Puede el tratamiento del parsito revertir el cuadro sintomatolgico de esta nia?

.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

2. Celeste
x Ingresa a la guardia del hospital una nia de 3 aos procedente de un barrio perifrico. Tiene antecedentes

de comienzo sbito de dolor abdominal y vmitos, sin eliminacin de materia fecal desde dos das antes. El
abdomen es tenso, con dolor a la descompresin en fosa ilaca derecha y no se auscultan ruidos intestinales.
Al examen fsico tambin se observa, edema bipalpebral y de miembros inferiores que llega a rodilla.

x Peso: 10 kg (no se percentila por edemas) FC: 120 por minuto, FR: 36 por minuto, TA sistlica: 70 mm Hg.

pronap 2012 modu lo 3 capitu lo 1

Ingresa a unidad de cuidados intensivos, en donde se realiza expansin con solucin fisiolgica y posteriormente se indica hidratacin endovenosa.

A. Cul es el diagnstico de Celeste?

.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

B. Cul es la conducta teraputica en esta situacin?

.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................

32

 CONCLUSIONES
Las parasitosis son consideradas enfermedades ambientales, fieles indicadoras de los
factores ecolgicos del medio. Existen variables ambientales que indican mayor o menor
contaminacin con parsitos intestinales. Las diferencias fundamentales se refieren a los
aspectos de infraestructura urbanstica, tipo de vivienda, condiciones sanitarias y sociales,
poblaciones que habitan en zonas con calles sin pavimento, lagunas cercanas, eliminacin de residuos a cielo abierto, letrinas en malas condiciones, y viviendas con piso de
tierra, constituyen factores que facilitan la contaminacin fecal del suelo y la infestacin
de la poblacin.
Los parsitos intestinales son muy frecuentes en entornos de pobreza y marginalidad,
y son stos factores de riesgo para la infeccin. Los programas eficaces en reduccin de
la pobreza y la promocin de la eliminacin de parsitos, pueden reducir el transporte de
estos agentes en el intestino.
En Argentina la infeccin por entero-parasitosis no constituye motivo de denuncia obligatoria y los datos con que se cuentan provienen de estudios realizados por instituciones
de salud y/o grupos de investigacin. Es necesario establecer y consolidar programas
de control y vigilancia epidemiolgica, as como intensificar el trabajo educativo de los
miembros de las comunidades, para limitar la extensin de estos agentes tan dainos
para la salud infantil.

LECTURAS RECOMENDADAS
Cristina Isabel Euliarte Par asitosis intestinales

Comit Nacional de Infectologa Peditrica. Sociedad Argentina de Pediatra: Libro Azul de Infectologa Peditrica. 2012.
Saredi N. Manual prctico de parasitologa mdica.1 ed. 2002.
Pickering L, Baker C, et al. Red Book 2009. Report of committee on infectious disease 28 Ed.

Bibliografa consultada
Bracciaforte R, Daz M, Vottero Piveta V. Enteroparasirosis en nios y adolescentes de una comuna periurbana de la provincia de
Crdoba. Acta Bioqum Clin Latinoam jul/set 2010;44(3).
Dickson R, Awasthi S, Demellweek C, Williamson P. Anthelmintic drugs for treating worms in children: effects on growth and cognitive
performance. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD000371. DOI: 10.1002/14651858.CD000371.pub2.
Dickson R, Yoder J, Harral C, Beach M. Giardiasis surveillance-unites States, 2006-2008. MMWR Surveill Summ Jun 11 2010;59(6):15-25.
Escobedo A, Nuez F, Moreira I et al. Comparison of cloroquine, albendazol and tinidazol in treatment of chilgren with giardiasis. Ann
Trop Med Parasitol 2003;97:367-371.
Gamboa M, Navona G kozubsky L, y col. Protozoos intestinales en un asentamiento precario: manifestaciones clnicas y ambientes.
Acta Bioqum Clin Latinoam Abril/jun 2009;43(2).
Gemetro G, Salinas R, Zunino Pradier F. Anemia, enteroparasitosis y bajo peso en el Caps N 11 de la ciudad de Corrientes. Revista
Posgrado de Medicina. Universidad Nacional del Nordeste 2008:192.
Indelman P, Echenique C, Bertorini G, y col. Parasitosis intestinales en una poblacin peditrica de la ciudad de Rosario, Santa Fe,
Argentina. Acta Bioqum Clin Latinoam abril/jun 2011;45(2).
Pengsaa K, Limkitticul K, Pojjaro en-anant C, et al. Single dose therapy for giardiasis in school-age childrens.Southeast Asian J Trop
Med Public Health 2002;33(4):711-717.
Pezzani C, Minvielle M, Ciarmela M, y col. Participacin comunitaria en el control de las parasitosis intestinales en una localidad rural
de Argentina. Rev Panam Salud Pblica Dec 2009;26(6).
Rossignol J, Kabil S, Said M ,et al. Efect of nitazoxanida in persistente diarrhea and enteritis associated with blastocystis hominis, Clin
Gastroelterol Hepatol 2005;3:987-991.
Ryan Kenneth J, Ray George C. Microbiologa Mdica 4 Ed. 2005.
Solaymani-mohammadi S, Genkinger J, Loffredo C, et al. A metaanlisis of the effectiveness of albendazol compared with metronidazol as treatments for infections with Giardia intestinalis. PLos Negl Trop Dis 2010;4(5):e682.
Zonta M, Navona G, Oyhenart. Parasitosis intestinales en nios en edad preescolar y escolar: situacin actual en poblaciones urbanas,
periurbanas y rurales, en Brandsen, Buenos Aires, Argentina. Parasitol Latinoam 2007;62(1-2):54-60.

33

Ejercicio de Integracin y cierre

Clave de respuestas
Identifique Verdadero o falso en los siguientes enunciados
1. Verdadero.
2. Verdadero. La leche materna posee una enzima, lipasa, que al ser activada por sales biliares, tiene accin
txica sobre los trofozoitos de Giardia.

3. Falso. La malabsorcin que produce G. intestinales provoca dficit de vitamina A y B12.

4. Verdadero.
5. Verdadero. B. hominis y giardia son protozoos cuyos quistes infectantes para el hombre tienen como reservorios una amplia variedad de animales por eso se los considera parsitos zoonticos.

6. Falso. Algunos autores consideran que el hallazgo de 5 ms B. hominis por campo, acompaados de signos

clnicos de enfermedad intestinal, en ausencia de otros agentes etiolgicos implican una accin patogna de
este parsito y sugiere realizar tratamiento.

7. Verdadero. Se ha descrito, en zonas de alta endemicidad, la infeccin ascaridiana de recin nacidos, por pasaje de los parsitos transplacentariamente.

8. Falso. Los huevos que salen al exterior con las heces y se depositan en el suelo, necesitan un perodo de
maduracin de alrededor de 20 das para transformarse en infectantes.

9. Verdadero. En una infeccin por 25 ascaris, estos consumen alrededor de 4 gr de protena por da, puede ha-

ber tambin disminucin de la absorcin de grasas, alteracin de la prueba de la D xilosa, y menor tolerancia
a la lactosa.

pronap 2012 mdu lo 3 captu lo 1

10. Verdadero.
11. Verdadero.
12. Falso. El diagnstico de uncinariasis se realiza con la deteccin microscpica de huevos en heces.

34

Ejercicio de Integracin y cierre

Analice y resuelva las siguientes situaciones clnicas

1. Mara Itat
A. S, esta paciente se intern; para realizar los estudios correspondientes y porque se trataba de una paciente

con diarrea crnica que haba comprometido su crecimiento, con alto riesgo social (falta de consulta en centro
asistencial y consulta a emprica).

B. Cuando ingres al hospital se solicit Hemograma: leucocitos 15.250 /mm3, neutrofilos: 70% linfocitos: 26%,
Monocitos 4%. Ionograma: sodio: 130mEq/l, potasio: 3.5mEq/l. Uremia y glucemia: normal. Sangre en materia fecal: negativo. Qumico funcional de materia fecal informa: abundantes glbulos de grasa, sin actividad
trptica, cuerpos reductores: positivos. Parasitolgico directo: se observan trofozoitos de G. intestinales. Dosaje de inmunoglobulinas dentro de lmites normales.

C. Diagnstico: diarrea crnica, detencin del crecimiento, giardiasis, dermatitis del paal.
D. La infeccin crnica con giardias puede generar diarrea, que se acompaa de malabsorcin de grasas y car-

E. Esta nia fue tratado con metronidazol por 7 das. Al ingreso se le administraron soluciones endovenosas,

que se fueron reemplazando posteriormente con gastroclisis con un aporte calrico adaptado a la edad, con
leche deslactosada durante 3 semanas. Permaneci con diarrea hasta 1 semana despus de haber instituido
el tratamiento. Sus heces se fueron modificando con el correr de los das, con recuperacin del peso. Peso al
alta: 9.200 gr.

2. Celeste
A. Diagnstico: Obstruccin intestinal. Peritonitis. Desnutrida con edemas.
B. Conducta quirrgica. Se realiz laparotoma exploradora en donde se observ al abrir el peritoneo, la salida de
gran cantidad de gusanos (scaris), con gran movilidad y que llenaron 2 rioneras; vlvulo del leon terminal,
que contena un ovillo de scaris, con necrosis del intestino afectado que fue resecado. Adems se encontraron 2 perforaciones en intestino.

x En los dos das siguientes al postoperatorio, con la paciente grave, en asistencia respiratoria mecnica, se ad-

ministr por sonda nasogstrica piperacina. Al tercer da presenta alteracin de los parmetros del respirador,
se asume como probable obstruccin del tubo endotraqueal por secreciones y al intentar realizar aspiracin
endotubo, se observa la salida por el mismo de un scaris. La paciente presentaba signos clnicos de desnutricin proteica con albmina de 1.5gr/ en el proteinograma.

x Fallece al 7 da de internacin.

35

Co
r ibsetri tn aM I. sLaabw
er
l eEnuclei a rItnef e cPcai r
s ci tnatn
ec
s itai nM
aa
le
R
oa
n se ist o
y sLi a
ts
erna

bohidratos, lo que explicara la distensin abdominal, la dermatitis del paal (diarrea osmtica) y la detencin
del crecimiento.