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La muerte por diarrea aguda es causada usualmente por la perdida de una gran cantidad de
agua y electrolitos. A esta perdida se le llama DESHIDRATACIN.
La diarrea es mas grave y tarda mas en nios que padecen desnutricin, adems, la diarrea
puede causar desnutricin, porque:
a)Durante la diarrea aumentan los requerimientos nutricionales y se pierden parte de los
nutrimentos.
b)Los nutrimentos ingeridos se usan para reponer la perdida de peso y el dao a los tejidos;
c)El apetito usualmente disminuye en una persona con diarrea.
d)El personal de salud puede contribuir a este proceso negativo al aconsejar, errneamente,
suspender o diluir los alimentos de los nios.
e)Los conocimientos actuales indican que no se debe suspender la alimentacin habitual en los
nios con diarrea.
QUE ES EL VIDA SUERO ORAL:
En las dcadas de los 60s se efectuaron varios estudios que llevaron al descubrimiento del
transporte ligado de glucosa y sodio en el intestino delgado, que persista en casos de diarrea y
se considero como el avance medico mas importante del siglo.
Este descubrimiento le dio el respaldo cientfico a la Terapia de Hidratacin Oral que ha
contribuido a disminuir en Mxico el 80% de las muertes por enfermedades diarreicas agudas
en menores de cinco aos.
Considerando este principio cientfico, se ha recomendado y utiliza actualmente una formula en
polvo que contiene sustancias que al disolverse en agua, tiene una osmolaridad semejante al del
plasma y favorece la reposicin de lquidos y electrolitos en forma inmediata, evitando la
deshidratacin ocasionada por la diarrea. La formula se presenta concentrada en polvo y
envasada en sobres para disolver en un litro de agua, con el nombre oficial en Mxico de VIDA
SUERO ORAL.
SIGNOS DE DESHIDRATACIN:
Sed intensa, mollera hundida (lactantes), llanto sin lagrimas, ojos hundidos, boca y lengua seca,
la elasticidad de la piel se deshace con lentitud (mayor o igual a 2 segundo); orina escasa y
obscura, paciente inquieto e irritable.
SIGNOS DE ALARMA:
Abundantes evacuaciones, sed intensa, vomito persistente, sangre en las evacuaciones, no
puede beber o comer y fiebre.
PLANES DE TRATAMIENTO:
Existen 3 planes de tratamiento:
Plan A : para prevenir la deshidratacin (tratamiento en el hogar)
Plan B : para tratar la deshidratacin por va oral
Plan C : para tratamiento rpido de choque por deshidratacin.
PLAN A (TRATAMIENTO EN EL HOGAR)
Para tratar al nio con diarrea sin deshidratacin se aplica el plan A. se capacita al responsable
del cuidado del paciente con enfermedad diarreica, para continuar su tratamiento en el hogar y
para iniciarlo en forma temprana en futuros episodios de diarrea, aplicando el ABC de las
diarreas a continuacin se menciona:
A continuar con la alimentacin habitual.
B aumentar lquidos y ofrecer vida suero oral (bebidas abundantes)
C Reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma (consultas efectivas)
Si la madre o responsable del menor, lleva un adecuado manejo efectivo en el hogar y sepa
identificar los signos de deshidratacin y alarma, podr evitar consigo complicaciones y la
muerte del menor.
PLAN B (PARA TRATAR LA DESHIDRATACIN POR VA ORAL)
Ante el caso de ser medico o enfermera deber manejar el siguiente procedimiento ante un caso
de diarrea con datos de deshidratacin; Si se conoce el peso del menor: 100 ml/kg de peso (25
ml/kg/hora) fraccionado en dosis cada 30 minutos. La dosis de suero oral de 100 ml/kg en
cuatro horas, es para reponer las perdidas previas (50 a 80 ml/kg) y las perdidas actuales (5-20
ml/kg/hora), en un nio con deshidratacin de 5 8 % y con evacuaciones diarreicas no muy
abundantes.
Si tolera bien (no se distiende, ni vomita y bebe con avidez) dar la misma dosis calculada para
cada 30 minutos, pero cada 20 minutos.
Evaluar cada hora y si continua con buena tolerancia aumentar la dosis 10% mas de la ingerida
y la hora anterior y as sucesivamente.
SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR EL TRATAMIENTO:
Inicie la hidratacin oral y evalu al nio frecuentemente.
Si despus de 2 horas el nio esta recibiendo bien el suero oral, no esta vomitando y muestra
seales de recuperacin, explique a la madre o familiar:
DIARREA
Es una enfermedad caracterizada por la evacuacin frecuente de deposiciones
anormalmente blandas o lquidas; por que contienen ms agua de lo normal
con perdidas de sales (electrolitos), importantes para mantener el estado de
hidratacin del individuo.
Tambin pueden contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentera.
AGENTE INFECCIOSO
Los microorganismos ms comunes asociados a diarreas son: Rotavirus,
Escherichia coli enterotoxignica, Shigella, Campylobacter jejuni,
Cryptosporidium y Vibrio Cholerae (clera).
FORMA DE CONTAGIO
Los agentes infecciosos que causan diarrea generalmente se diseminan por va
fecal oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestin de agua o alimentos
contaminados fecalmente, y el contacto directo con heces fecales. Varios
comportamientos especficos de las personas contribuyen a la propagacin de
los enteropatgenos y por consiguiente incrementan el riesgo de sufrir
diarrea:
Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 6 meses de vida;
usar biberones para alimentar a los nios; guardar alimentos a temperatura
ambiente; beber agua contaminada; no lavarse las manos despus de defecar;
despus de desechar las heces de los nios o limpiar los paales, y antes de
preparar o servir alimentos; no desechar higinicamente las heces (incluyendo
las de los lactantes).
COMO SE MANIFIESTA
El nmero de evacuaciones intestinales hechas en un da, vara segn la dieta
y la edad de la persona. Generalmente se define como diarrea, cuando se
presentan tres o ms evacuaciones intestinales blandas o lquidas por da (24
horas).
Segn su duracin la diarrea puede clasificarse como: aguda y persistente. La
aguda comienza sbitamente y tarda menos de dos semanas.
La diarrea persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 das o ms.
Se estima que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo,
ms del 90% ocurren en nios menores de 5 aos.
DIAGNSTICO
Los signos de alarma que pueden presentarse son: deposiciones muy
frecuentes, vmito a repeticin, ms sed de lo comn, evacuacin con sangre,
no comer o beber normalmente.
COMO SE CURA
La diarrea lquida aguda requiere el reemplazo de lquidos y electrolitos (Sales
de Rehidratacin Oral S.R.O.):
MEDIDAS DE PREVENCIN
La lactancia materna como factor importante para la reduccin de la
incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses.
CARACTERSTICA
Heces
DIARREA LQUIDA
DISENTERA
Contiene leucocitos y
frecuentemente eritrocitos
Sitio de infeccin
Intestino delgado
Colon
Mecanismo de diarrea
Pujo y tenesmo
No
Fiebre
No
Anorexia
No o leve
Vmito
Comn
No comn
Dolor al defecar
No
Deshidratacin
Comn
Raro
Leucocitosis en sangre
perifrica
No
A veces
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MEDIDAS DE CONTROL
La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica
comprende tres acciones principales:
La administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de
cereal y Vida Suero Oral,
Mantener la alimentacin habitual.
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Plan A
Tratamiento para nios con IRA sin neumona
Plan B
Tratamiento de neumona leve, sin factores de mal pronstico.
Tratamiento
ambulatorio
(no
hospitalizar)
Antibitico: trimetoprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da, dividido
en 2 tomas, cada 12 horas, 7 das V.O. o bencil penicilina procainca
400 000 UI, cada 24 horas, por 7 das. I.M
Incrementar ingesta de lquidos.
Alimentacin habitual, en pequeas fracciones, ms veces al da.
Control de la temperatura con medios fsicos cuando es menor de 38
C. Se administrar acetaminofn 60 mg/kg./da V.O. dividido cada 6
horas sin pasar de 5 dosis al da cuando la temperatura es mayor de 38
C.
En caso de sibilancias: salbutamol jarabe 0.2-0.3 mg/kg/da en tres
tomas, V.O. En el menor de un ao valorar la respuesta en una a dos
horas. Si es positiva, continuar con salbutamol; si es negativa,
suspender. En mayores de un ao continuar
Educacin a la madre para que sea capaz de reconocer signos de
alarma.Si identifica alguno de los signos indicarle que acuda de
inmediato a la unidad de salud.
Signos de Alarma
Hipotermia en menores de 2 Quejido respiratorio.
meses
Dificultad respiratoria
Rechazo a los lquidos y alimentos
Respiracin acelerada (taquipnea) Hundimiento
de
espacios
intercostales (tiro)
Somnolencia o insomnio
Cianosis peribucal y distal
Fiebre (mas de tres das
Desnutricin grave
Para contribuir a disminuir la aparicin de infecciones respiratorias es necesario que las madres y la
comunidad en general conozcan, aprendan y apliquen las siguientes recomendaciones:
Asistir a control durante el embarazo para tener un nio con buen peso al nacer y detectar, a
tiempo, posibles complicaciones que ameriten mas cuidado durante el parto o el seguimiento del
recin nacido.
Alimentar al nio con leche materna exclusivamente durante los seis primeros meses de vida.
Permitir que el nio reciba todas las vacunas durante el primer ao de edad.
Llevar al nio al organismo de salud para controlar su crecimiento y desarrollo.
Evitar cambios bruscos de temperatura y el enfriamiento.
Estar en lugares ventilados puede evitar las infecciones respiratorias agudas.
Es importante no utilizar medicamentos por cuenta propia sobre todo si su hijo es menor de un
ao. Acuda al organismo de salud en busca de orientacin.
En el Medio Ambiente
En el medio ambiente familiar hay ciertos factores o situaciones que predisponen la aparicin de infecciones
respiratorias que deben evitarse. Por ejemplo:
Si el nio es menor de dos meses y presenta fiebre debe llevarse inmediatamente al organismo de
salud.
Ofrecerle lquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna, el seno.
Si la temperatura es de 38.5 grados centgrados o ms, darle acetaminofn. Despus de media
hora de haberle dado el acetaminofn, si no ha bajado la fiebre, baar al nio con agua tibia (a la
temperatura del cuerpo), evitando las corrientes de aire.
Control de la Tos
La tos es una respuesta del aparato respiratorio que ayuda al nio a sacar los mocos, secreciones o flemas
de los pulmones. Para controlarla se debe:
Limpieza de la Nariz
Es importante que el nio mantenga limpia la nariz, para que pueda respirar y comer mejor. Se le debe
limpiar la nariz con solucin salina tibia (a la temperatura del cuerpo). Aplicarle un goterado de solucin
salina en cada fosa nasal cada vez que sea necesario, especialmente antes de alimentarlo y antes de dormir.
Preparacin de la Solucin Salina:
El tiraje es el hundimiento de msculos y piel debajo de las costillas cuando el nio respira, y ocurre incluso
cuando el nio esta tranquilo. Para evaluar el tiraje: Destpele el pecho al nio y observe si hay hundimiento
debajo de las costillas, en la parte inferior del trax.
Situacin de la Infeccin Respiratoria Aguda En Antioquia
Entre los problemas a enfrentar para mejorar las condiciones de salud de la poblacin infantil, el control de
las IRA ocupa un lugar prioritario, no solo por la magnitud del dao que producen sino por el hecho de que
no se dispone de medidas especificas de control para abordar la amplia gama de factores involucrados en su
etiologa. Hacen parte de esta problemtica entidades como la otitis, faringitis, laringotraqueitis,
bronquiolitis, bronconeumonas y neumonas, siendo estas dos ltimas las formas ms graves.
La IRA causa anualmente un elevado nmero de consultas y hospitalizaciones, en la regin de las
Amricas, stas representan entre el 30 y 60% de las consultas a los servicios de salud y entre el
20 y el 40% de las hospitalizaciones en los servicios peditricos en la mayora de los pases de la
regin. Son tambin en los menores de cinco aos la principal causa de administracin de antibiticos y
otros medicamentos, la mayor parte de ellos innecesarios e inadecuados sin que contribuyan a mejorar la
situacin de la IRA, con resultados adversos en cuanto a toxicidad y desarrollo de resistencia microbiana a
los medicamentos.
En Colombia la IRA, contina ocupando los primeros lugares de morbimortalidad en la poblacin
menor de cinco aos, la tasa de mortalidad por neumona entre 1988 y 1996 baj de 51 a 40 por cien mil
habitantes. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, su tendencia es al aumento registrando proporciones
de incidencia de 174 a 214 por mil habitantes entre 1991 y 1996.
En Antioquia la morbilidad por IRA, en poblacin general muestra una ligera tendencia hacia el ascenso
desde 1983 ao en el cual se registraron 145.246 casos y una incidencia de 39 por mil, para 1998 ltimo ao
con informacin disponible el nmero de casos ascendi a 412.832 para una incidencia de 88.2 por mil. El
panorama en menores de cinco aos es ms grave, con incidencias que alcanzaron en 1998 una tasa de
347.4 por mil.
Estrategias para su control como la vacunacin contra el sarampin y la tos ferina, la promocin de
la lactancia materna, la adecuada nutricin y la educacin sobre signos de alarma se constituyen en
las herramientas para controlar la severidad y muerte por esta causa, sin embargo es preciso fortalecer
programas de desarrollo social para lograr el control de la morbilidad.
Como una estrategia para contribuir a la disminucin de la mortalidad por IRA y EDA la DSSA realiz en el
ao 2002 una inversin de 162'000.000 de pesos para la conformacin de 60 Unidades de Rehidratacin Oral
comunitarias (UROCS) y de atencin de la infeccin respiratoria aguda comunitaria (UAIRACS), las cuales
fueron distribuidas en las regionales de Urab, Magdalena Medio y Bajo Cauca (asignando mnimo 4 unidades
por municipio) por ser estas regiones las que presentan la mayor problemtica al respecto.
Fuente: Texto de la Rueda de prensa de la Direccin Seccional de Salud sobre INFECCIN RESPIRATORIA
AGUDA, Gobernacin de Antioquia.
En cinco de cada 10 hogares del pas (52.4 por ciento) hay problemas de hacinamiento.
Ese dato supera con creces la media del Istmo, que ronda 33 por ciento.
Esta situacin se agrava al sumarse la carencia de servicios bsicos en las
viviendas, como el acceso al agua potable, servicios sanitarios y/o el
tratamiento de desechos slidos, destaca en un comunicado la Fundacin
Intervida, que desde 1998 hace labor social en Guatemala.
Intervida es una organizacin humanitaria con estatus consultivo especial en
el Consejo Econmico y Social de la ONU.
Se habla de hacinamiento en un hogar cuando el nmero de personas por
cada habitacin es igual o mayor a tres.
Intervida seala que en Guatemala cada hogar tiene una media de 5.2
miembros, aunque en las reas rurales el porcentaje de hacinamiento se
eleva hasta el 71 por ciento, segn datos del Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD).
En muchos de estos ncleos la familia desarrolla su vida cotidiana en un
mismo espacio.
En Centroamrica, ms de la mitad de los hogares pobres son viviendas de
una y dos habitaciones.
El porcentaje de hacinamiento en los hogares de Nicaragua es similar al de
Guatemala.
resulta molesto no lo ser ms: la bolsa no sera tan grande, tan pesada, o tan
mal oliente.
Esta semana tenemos el propsito de ayudarle con ideas para que la basura de su
casa no se convierta en una pesadilla.
Hoy lunes 30 de agosto, invitamos al doctor Bernardo Monge, Director de la
Direccin de Proteccin de Ambiente Humano del Ministerio de Salud, para
hacernos observaciones sobre el tema.
-La mejor basura es la que no se produce. Qu quieren decir con eso?
El 55% de la basura es reciclable: papel, plstico, cartn, estos artculos se
pueden reciclar y en lugar de convertirse en basura se puede utilizar para hacer
nuevos productos.
En varias comunidades del pas se han iniciado proyectos de reciclaje, ya que el
pas no puede seguir llenando huecos con basura.
Consejos para botar basura sin que ocupe mucho espacio y llevarlas a centros de
acopio.
Las bolsas de supermercados: Se estira completamente, a lo largo se dobla en
cuatro, en la parte inferior se dobla formando un tringulo siguiendo hasta la
parte superior, reducindola en su tamao.
Las botellas plsticas: se estripan con el pie o la mano, as no ocupan ms
espacio
Los recipientes de cartn: Por ejemplo los envases de jugos o yogurt, se abren en
los extremos y se aplastan.
As de esta manera usted ahorra espacio, su basura no produce malos olores ni
atrae a las cucarachas.
Y si los lleva a los centros de acopio, para que estos productos se reciclen
tambin colabora con el medio ambiente, ya que por ejemplo el plstico si usted
lo hecha en la basura comn y corriente y se lo lleva el camin y lo deposita en el
relleno sanitario, dura 500 aos para que se desintegre.
-Hay alguna sugerencia de cunto tiempo se debe de mantener la bolsa
de basura en la casa?
La Organizacin Panamericana de la Salud, OPS, recomienda mantener mnimo
48 horas la basura en la casa.
Esperamos que este tema sea de su inters y que aprenda a cmo hacer un uso
adecuado de la basura.