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Fiebre.
Aparicin
de ileo
paraltico,
es
decir,
parlisis
intestinal,
lo
cual
puede
tambin
7. CUAL ES EL TRATAMIENTO?
Se debe identificar y tratar la causa oportunamente. El tratamiento tpico implica una ciruga y el uso de
antibiticos.
8. QUE ES UN OSTOMIA ?
Una ostoma es una operacin quirrgica en la que se practica una abertura (estoma) en la pared
abdominal para dar salida a una vscera al exterior, como el tracto intestinal o uno o ambos urteres.
Las heces o la orina en tal caso se recogen en un dispositivo diseado especialmente para ello.
9. TIPOS DE OSTOMIAS?
Hay tres tipos de ostomas:
Urostoma: cuando uno o los dos urteres son desviados hacia el exterior.
HEMORRAGIA: Es poco frecuente. Aparece en las primeras horas del post-operatorio y la causa principal
es la lesin de un vaso subcutneo y/o submucoso en la sutura del intestino a la pared abdominal. La
hemorragia tarda puede ser debida a la produccin de alguna pequea herida al limpiar el estoma o a alguna
alteracin de los factores de coagulacin del paciente.
Intervenciones de enfermera: Valoraremos la cantidad de la prdida, el origen venoso o arterial de la misma
y el estado hemodinmico del paciente. Si la hemorragia es entero-cutnea realizaremos hemostasia local o
compresin manual. La utilizacin de un dispositivo transparente y de dos piezas nos facilitar la
visualizacin permanente del estoma.
DEHISCENCIA: Es la separacin mucocutnea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal
que puede afectar a una pequea parte o a toda la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de
peritonitis por filtracin de materia fecal. Las causas ms frecuentes son la tensin excesiva del intestino
abocado y un dimetro del orificio cutneo demasiado grande en relacin al tamao del intestino.
Intervenciones de enfermera. Valoraremos la extensin y la localizacin de la dehiscencia con la tcnica de
las agujas horarias para un mejor control evolutivo. Procederemos a curar de la dehiscencia como cualquier
herida quirrgica, aplicando despus una crema barrera para evitar la filtracin del efluente y facilitar la
cicatrizacin por segunda intencin. El dispositivo que se utilice ser de dos piezas para evitar
trIntervenciones innecesarias.
EDEMA: Es la inflamacin fisiolgica y el aumento del componente hdrico intersticial de la mucosa intestinal
como consecuencia de la movilizacin y manipulacin propia del acto quirrgico. Aunque este edema puede
durar una o dos semanas y suele remitir espontneamente, hay que vigilar y evitar que se cronifique, ya que
podra ocluir el intestino y comprometer la funcionalidad de la ostomia, lo que implicara una reintervencin
quirrgica.
Intervenciones de enfermera. Valoramos el aspecto y coloracin de la mucosa, as como la funcionalidad de
la ostoma. Posteriormente aplicamos suero hipertnico fro sobre el estoma. No se debe utilizar nunca hielo
directo por el riesgo de quemadura por frio en la mucosa.
OCLUSIN: Es la reduccin o la prdida de luz del intestino a causa de la aparicin de un vlvulo o de bridas
que obstaculicen el orificio parietal. Un edema de la mucosa intestinal puede comprometer tambin la luz
intestinal.
Intervenciones de enfermera. Realizamos una valoracin de la funcionalidad del estoma y el control del
estado general del paciente: dolor, distensin abdominal, fiebre, hipotensin arterial, etc. Intentaremos pasar
una sonda empezando por un calibre pequeo que iremos aumentndo progresivamente. Esta maniobra
debe hacerse siempre bajo supervisin del cirujano, puesto que es el que sabe la orientacin que sigue el
intestino.
EVISCERACIN: Es la exteriorizacin brusca de un tramo intestinal a travs del orificio abdominal alrededor
del estoma. Es una situacin de emergencia que requiere tratamiento quirrgico inmediato. Se produce
cuando el orificio muscular es excesivamente grande en relacin al tamao del intestino abocado, hay
hipertensin abdominal, la pared abdominal presenta una hipoplasia o la implantacin del estoma se realiza
muy prxima a la herida laparotmica.
Intervenciones de enfermera. Aislaremos la zona con un campo estril, protegiendo el tramo eviscerado con
gasas estriles humedecidas con SF tibio, para evitar la contaminacin y el secado del intestino.
PROLAPSO: Es la protusin de una asa intestinal sobre el plano cutneo del abdomen a travs del orificio
del estoma. Tcnicamente puede estar causado por un colon mvil proximal al estoma excesivamente largo o
por un orificio muscular demasiado ancho. Otra causa seria la hipertensin abdominal por la tos o el llanto.
Es ms frecuente en ileostomas que en colostomas. Si el prolapso afecta a la calidad de vida del paciente
hay que valorar la reparacin quirrgica.
Intervenciones de enfermera. Hay que valorar el grado de prolapso y la funcionalidad del estoma.
Realizamos maniobras de reduccin colocando al paciente en decbito supino y presionando con
movimientos circulares suaves el extremo del estoma hacia el interior del orificio abdominal. Si es necesario,
modificaremos la dieta del paciente para prevenir el estreimiento.
ESTENOSIS: Es la disminucin progresiva de la luz del estoma. Suele ser secundaria a otras complicaciones
como la obesidad, una deficiencia en la irrigacin del intestino, nuevos brotes de la enfermedad de base y
puede originar cuadros suboclusivos o realmente oclusivos. La clnica se manifiesta por la dificultad de la
evacuacin.
Intervenciones de enfermera. Valoramos el grado de estenosis segn el paso de una sonda, empezando por
un calibre pequeo que iremos aumentando progresivamente. Las dilataciones con sonda deben realizarse
siempre bajo supervisin del cirujano, puesto que es el que sabe la orientacin que sigue el intestino. Hay
que valorar la necesidad de irrigaciones con SF tibio para evitar la formacin de fecalomas.
GRANULOMA: Es una protuberancia epidrmica periostomal formada por pequeas masas carnosas que
aparecen alrededor del estoma como consecuencia de una irritacin cutnea persistente, causada por puntos
de sutura no retirados a tiempo o por el uso de dispositivos incorrectos que pueden lesionar la piel
periostomal.
Intervenciones de enfermera. Controlar la retirada de los puntos o del estado de la sutura en caso de puntos
reabsorbibles. Debemos aplicar el dispositivo correcto para evitar fugas de efluente y utilizar cremas barrera
o niveladoras para conseguir una buena adaptacin entre la piel periostomal y el dispositivo. El crecimiento
del granuloma se puede controlar con la aplicacin de nitrato de plata.
RETRACCIN: Es el hundimiento del intestino hacia el interior del abdomen a causa de una tensin excesiva
del intestino, debida generalmente al aumento ponderal del nio. Se puede acompaar de una dehiscencia.
Intervenciones de enfermera. Colocamos un dispositivo adecuado que facilite la salida cutnea del estoma y
aplicamos pasta niveladora en la zona desinsertada para conseguir un buen ajuste del dispositivo y evitar
fugas hacia el interior del abdomen.
LESIONES YATROGNICAS. Suelen ser ulceraciones y lesiones por decbito provocadas por materiales
inadecuados, inespecficos o mal utilizados.
Intervenciones de enfermera. Hay que utilizar siempre el dispositivo adecuado a cada caso y situacin.
Cuando realicemos alguna exploracin a travs de la ostoma, intentaremos reconocer antes el trayecto del
intestino con un tacto digital si es posible. Debemos detectar precozmente los signos de decbito durante la
utilizacin de varillas, fiadores o dispositivos rgidos y si la piel periostomal est afectada aplicar productos
especficos para el tipo de lesin.
La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz del rgano. Esa obstruccin
conlleva una acumulacin de las secreciones de la mucosa con aumento consecuente de la presin
intraluminal.
De
proceder
el
cuadro
invasin
inflamatorio
bacteriana
obstructivo,
de
la
pared
se
del
comprimen
apndice
debido
la
irritacin
la
fascia
de
Waldeyer
ocasionando
un
estmulo parasimptico; dicho evento es conocido como signo de Eros. Si la palpacin del abdomen produce
una rigidez involuntaria, se debe sospechar una peritonitis, que es una emergencia quirrgica. Tambin en los
ancianos puede ser difcil el diagnstico por el alto umbral al dolor por parte de stos, la poca atencin que se
les da y por otras patologas.
Signo de Rovsing
La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa
ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnstico de
la apendicitis. La presin sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es
tambin una indicacin de irritacin del peritoneo. 4 La presin en la fosa ilaca izquierda genera
desplazamiento del gas en el marco clico en forma retrograda, y al llegar dicho gas al ciego se produce
dolor en la fosa ilaca derecha. Tambin se produce el mismo fenmeno presionando sobre elepigastrio,
conocido como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, signo de Cheig.
linfticos cercanos
al
apndice.
En
situaciones
donde
hay
una tomografa
axial
computarizada (TAC) disponible, es el mtodo preferido. Una TAC correctamente realizada tiene una tasa de
deteccin (sensibilidad) por encima del 95 %).23 Lo que se busca en una TAC es la falta de contraste en el
apndice y signos de engrosamiento de la pared del apndice, normalmente >6mm en un corte transversal;
tambin puede haber evidencias de inflamacin regional, la llamada "grasa desflecada". 4 Las ecografasson
especialmente tiles para valorar las causas ginecolgicas del dolor abdominal derecho inferior en mujeres,
puesto que la TAC no es el mtodo ideal para estas circunstancias.
Escala de Alvarado
clnicas
especficas,
las
cuales
se
sintetizan
en
una
escala
de
puntuacin
Sntomas
1 punto
Anorexia
1 punto
Nusea y vmitos
1 punto
Signos
2 puntos
1 punto
Fiebre
1 punto
Laboratorio
Leucocitosis
2 puntos
Neutrfilos inmaduros
1 punto
Puntaje total
10 puntos
IMAGENOLOGA:
Rayo x del abdomen
Tomografa computarizada
Laparoscopia: un mtodo cada vez ms utilizado, que consiste en realizar unas pequeas incisiones
en la superficie abdominal por donde se pasan instrumentos que nos permiten visualizar el interior y
manipularlo. La apendicectoma laparoscpica est siendo de eleccin en una gran cantidad de casos con
apendicitis aguda, tanto en etapas tempranas como en etapas avanzadas. Uno de los beneficios de esta
tcnica es el corto post-operatorio y la rpida recuperacin del paciente.
Laparotoma: en este caso se realiza una incisin mayor en el abdomen para poder buscar y extirpar
el apndice manualmente. La incisin ms utilizada es la incisin de McBurney, que sigue un trayecto
paralelo a la ingle en la regin inferior derecha del abdomen, donde est el apndice.
En cualquiera de los dos casos el primer paso ser localizar el apndice, que est justo al inicio del colon
ascendente, en el ciego. Lo habitual es que lleve poco tiempo, pero en enfermos obesos se puede tardar
varios minutos. Una vez localizado se debe seccionar el peritoneo que une el apndice al intestino como si
de una membrana se tratara. En ese punto es muy importante asegurarse que las arterias que irrigan el
apndice estn localizadas y adecuadamente comprimidas para evitar una hemorragia al seccionarlas.
Finalmente se corta el apndice y la herida que deja se cose para evitar que sangre o se desgarre.
Se debe realizar profilaxis antibitica intravenosa antes de la operacin, pero slo si el diagnstico est claro
porque podra camuflar una infeccin.
En los casos en los que la apendicitis est muy evolucionada y se ha formado un plastrn apendicular, la
ciruga puede retrasarse hasta un mes y cuando se haya 'enfriado' se trata con antibiticos y se opera.
Si existe peritonitis generalizada se realiza un lavado de la cavidad abdominal.
En todos los casos se realiza la profilaxis antibitica intravenosa.
ejemplo de procedimiento operatorio limpio. El riesgo de IHQ es mnimo y se origina en contaminantes del
ambiente del quirfano o del equipo quirrgico o, ms comnmente, de la colonizacin de la piel. El patgeno
ms comn es el Staphylococcus aureus. Las tasas de infeccin en esta clase de procedimientos debera ser
del 2% o menos, dependiendo de otras variables clnicas.
Heridas limpias-contaminadas
Un sitio quirrgico limpio-contaminado se ve cuando el procedimiento operatorio entra en un rgano o
cavidad del cuerpo colonizado, pero bajo circunstancias electivas y controladas. Contaminantes ms
comunes son bacterias endgenas del propio paciente. Por ejemplo, las heridas de colectomas
generalmente contienen grmenes gram negativos y anaerobios. Las resecciones intestinales electivas, la
apendicectoma, la colecistectoma, las resecciones pulmonares, los procedimientos ginecolgicos y las
operaciones de cncer de cabeza y cuello que involucran la orofaringe, son ejemplos de procedimientos
limpios-contaminados. Las tasas de infeccin para esos procedimientos estn en el rango del 2% al 10% y
pueden ser optimizadas con estrategias especficas de prevencin.
Heridas contaminadas
Los procedimientos contaminados ocurren cuando est presente una contaminacin grosera en el sitio
quirrgico en ausencia de infeccin obvia. La contaminacin no controlada al abrir el lumen intestinal,
perforacin de vescula litisica durante una colecistectoma son ejemplos de procedimientos contaminados.
Las tasas de infeccin fluctan entre 3 y 13%, an con antibiticos preventivos y otras estrategias.
Heridas sucias
Los procedimientos quirrgicos realizados cuando existe una infeccin en el sitio quirrgico, son
consideradas heridas sucias. La exploracin abdominal por peritonitis bacteriana y los abscesos
intrabdominales son ejemplos de esta clase de heridas. Los patgenos esperados son los de la infeccin
activa encontrada. Pueden encontrarse grmenes multirresistentes en las heridas sucias, si la infeccin ha
ocurrido en un hospital o en pacientes que recibieron previamente terapia antibitica.
23. MANEJO Y CUIDADOS SE DEBE TENER CON LA HERIDA?
Color
Aspecto
Olor
Si hay o no secrecin
atascamiento) y cuando lo que se encuentra dentro del saco es el divertculo de Meckel, se la designa como
hernia de Littre.
28. COMO SE CLASIFICAN LAS HERNIAS?
Segn etiologa:
Hernia congnita
Hernia adquirida
Segn su morfologa:
Hernia deslizada: su contenido (el meso o la vscera) forman parte de la pared del saco.
Segn localizacin:
Hernia de hiato
Hernia inguinal
Hernia crural
Hernia umbilical
Hernia epigstrica
Hernia lumbar
Segn evolucin:
Hernia no complicada
Hernia de Richter: contiene slo parte de la pared del intestino, normalmente el borde
antimesentrico. Suele estrangularse.
Son hernias intersticiales donde el saco herniario penetra a travs de la aponeurosis del musculo transverso
del abdomen y el musculo oblicuo externo.
La mayora de las veces se sitan por encima de los vasos epigstricos.
Pueden ser congnitas o adquiridas, pero la mayora de ellas son adquiridas. Los factores etiolgicos
clsicos asociados con estos defectos comprenden la obesidad, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
la ciruga previa y los traumatismo abdominales.
30. QUE ES UNA HERNIA ABDOMINAL?
La hernia abdominal es la protrusin o salida, ocasional o permanente, de un rgano o contenido de la
cavidad abdominal, a travs de un orificio anatmicamente constituido.
31. CUAL ES LA HERNIA MAS FRECUENTE?
Hernia Inguinal
32. CUALES SON LOS SIGNOSY SINTOMAS DE LAS HERNIAS?
Tumoracin blanda que aumenta con la tos, esfuerzos y bipedestacin, y que disminuye
en decbito y reposo.
Dolor, que es mayor cuando se est formando la evaginacin.
Trastorno del trnsito intestinal: dificultad de expulsin de gases y heces. El grado va desde un
simple apretamiento hasta una obstruccin total del trnsito intestinal.
33. CUALES SON LAS COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS?
En raras ocasiones, la reparacin de una hernia inguinal puede daar las estructuras involucradas en el
funcionamiento de los testculos de un hombre.
Otro riesgo de la ciruga de una hernia es el dao a los nervios, que puede llevar a que se presente
insensibilidad en el rea de la ingle.
Si una parte del intestino qued atrapada o estrangulada antes de la ciruga, se puede presentar
una perforacin intestinal o muerte del intestino.
34. CUAL ES EL TRATAMIENTO PARA LAS HERNIAS Y EN QUE CONSISTE LA HERNIOPLASTIA?
Consiste en una intervencin quirrgica para evitar que se complique y se estrangule, seguido de
rehabilitacin y consumo de medicamentos indicado por el doctor. Esta recibe el nombre de Hernioplastia.
35. CUAL ES LA ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN EL PRE Y POS OPERATORIO EN LA
HERNIOPLASTIA?
http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_heridas/contenidos_INTERIOR.htm
http://www.oc.lm.ehu.es/fundamentos/fundamentos/practicas/heridas/drenajes/drenes_y_drenajes.htm
http://www.gapllano.es/enfermeria/charlas/drenajes.pdf
http://www.auxiliar-enfermeria.com/dossiers/guia_heridas.htm