FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD

C.A.P. FARMACIA Y BIOQUIMICA

CATEDRA DE: ANALISIS CLINICO

II

TEMA: PERFIL GESTANTE

DOCENTE: Blgo. TORRES SACACA, Ivn Marino.
PRESENTADO POR:
LARICO CHOQUEHUANCA, Luz Marina
PEREZ QUISPE, Doris
REYES ESQUIVEL, Lizbeth
VILLASANTE TINTAYA, Carmen Liliana

SEMESTRE: X
2015-I

INTRODUCCI N

El embarazo constituye uno de los momentos ms importantes en la vida de una

mujer, la familia y la sociedad; sin embargo durante el desarrollo del mismo.
El control prenatal es una herramienta utilizada por el equipo de salud, con el fin de
garantizar la salud materno fetal, es por ello que la mujer asiste a esta consulta en
busca de orientacin y apoyo en una de las etapas ms importantes de su vida como
la de ser madre, por ello espera encontrar en los profesionales de la salud
procedimientos sistemticos y peridicos destinados a la prevencin, diagnstico y
tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.
La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio
pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de
procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque
de riesgo y la realizacin de actividades eminentemente preventivas y la eliminacin o
racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan
los riesgos. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada
una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a
mejorar la sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y adicionalmente
contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez.
El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo
obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia,
infecciones crvico-vaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas
del embarazo y retraso del crecimiento intrauterino.
Las embarazadas de bajo riesgo deben recibir como mnimo cinco consultas
prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin.

EMBARAZO

El embarazo o gravidez (de grvido,

y

este

del

perodo

latn gravdus) es

que

transcurre

el

entre

la implantacin del cigoto en el tero,

hasta el momento del parto, en
cuanto a los significativos cambios
fisiolgicos, metablicos e

incluso

morfolgicos que se producen en la

mujer

encaminados

proteger,

nutrir y permitir el desarrollo del feto,

como la interrupcin de los ciclos
menstruales,

el

aumento

del

tamao de las mamas para preparar

la lactancia.
El embarazo humano dura unas 40
semanas desde el primer da de la
ltima menstruacin o 38 desde la
fecundacin (aproximadamente unos
9 meses).
Etapas de embarazo
Primer trimestre (semana 1 a semana 12).
Segundo trimestre (semana 13 a semana 28).
Tercer trimestre (semana 29 a semana 40)
PRIMER TRIMESTRE
Primer trimestre (semana 1 a semana 12)
Durante el primer trimestre su cuerpo experimenta muchos cambios. Los cambios
hormonales afectan a casi todos los rganos del cuerpo. Estos cambios pueden
desencadenar sntomas, incluso durante las primeras semanas de embarazo. La
ausencia del perodo menstrual es una seal clara de que est embarazada. Otros
cambios posibles son:

Cansancio extremo.

Hinchazn y sensibilidad de los senos, tambin es posible que tenga los

pezones prominentes.

Dolor de estmago, con o sin vmitos (nuseas matutinas).

Antojos o rechazo por ciertos alimentos.

Cambios de humor.

Estreimiento (dificultad para tener movimientos intestinales).

Necesidad de orinar ms a menudo.

Dolor de cabeza.

Acidez.

Prdida o aumento de peso.

SEGUNDO TRIMESTRE
Segundo trimestre (semana 13 a semana 28)
Para la mayora de las mujeres, el segundo trimestre del embarazo es ms llevadero
que el primero. Quizs puede tener sntomas como las nuseas y la fatiga
desaparece. Pero ahora se producen otros cambios nuevos y ms notorios en su
cuerpo. Su abdomen aumentar a medida que el embrin siga creciendo. Y antes de
que termine este trimestre, sentir que el feto comienza a moverse.
A medida que su cuerpo cambie para adaptarse al feto:
Dolores corporales, como dolor de espalda, de abdomen, en la ingle o en los

muslos
Estras en el abdomen, pechos, muslos o nalgas
Oscurecimiento de la piel alrededor de los pezones
Una lnea en la piel, entre el ombligo y el nacimiento del vello pbico
Partes de piel ms oscura, generalmente sobre las mejillas, la frente, la nariz o

el labio superior. Los partes a menudo son iguales en ambos lados de la cara.
Esto a veces se denomina la mscara del embarazo.

 Adormecimiento u hormigueo en las manos, llamado sndrome del tnel

carpiano.
Picazn en el abdomen, las palmas de las manos y las plantas de los pies.

(llame a su mdico si tiene nuseas, prdida de apetito, vmitos, ictericia o

fatiga combinada con picazn. Esos pueden ser seales de un problema
heptico grave.)
Hinchazn de los tobillos, los dedos y la cara. (si observa hinchazn repentina

o extrema, o si aumenta mucho de peso muy rpidamente, llame a su mdico

inmediatamente. Eso podra ser una seal de preeclampsia.)

TERCER TRIMESTRE
Tercer trimestre (semana29 a semana 40)
Est en la recta final algunas de las molestias que tuvo durante el segundo trimestre
van a continuar. Adems, muchas mujeres tienen dificultades para respirar y notan que
tienen que ir al bao incluso con ms frecuencia. Esto se debe a que el feto est
creciendo y ejerce ms presin sobre sus rganos.
Algunos cambios nuevos en el cuerpo que quizs note durante el tercer trimestre son:
Falta de aire
Acidez
Hinchazn de los tobillos, los dedos y la cara. (si observa hinchazn repentina

o extrema, o si aumenta mucho de peso muy rpidamente, llame a su mdico

inmediatamente. Eso podra ser una seal de preeclampsia).
Hemorroides
Senos sensibles, que pueden dejar escapar una sustancia acuosa que se

elimina antes de producirse la leche, llamada calostro

El ombligo puede protruir hacia afuera
Problemas para dormir

 El beb "cae" o se mueve hacia la parte baja del abdomen

Contracciones, que pueden ser una seal del trabajo de parto verdadera o

falsa
A medida que se acerca a la fecha de parto, el cuello uterino se vuelve ms blando y
delgado (lo que se denomina ablandamiento). Este es un proceso normal y natural que
ayuda al canal del parto (vagina) a abrirse durante el proceso de parto. Su mdico
comprobar su progreso con un examen vaginal a medida que se acerca la fecha de
parto.
DESARROLLO DEL FETO
Primer trimestre (semana 1 a semana 12).
A las 4 semanas: aumenta por lo tanto su autoestima y su
omnipotencia. Emocionalmente es una etapa de gran
labilidad afectiva, la mujer se siente frgil y necesita de
atenciones y cuidados. Puede pasar de la tristeza a la
alegra y tener desbordes emocionales. As va del llanto a
la risa, al enojo o a la tristeza.
El cerebro y la mdula espinal del embrin han

comenzado a formarse.
El corazn comienza a formarse.
Aparecen las protuberancias de los brazos y las piernas.
Un embrin y mide 1/25 de pulgada de largo.

A las 8 semanas:

Todos los rganos principales y las estructuras

corporales externas han comenzado a formarse.

El corazn del feto late con un ritmo regular.

Los brazos y las piernas crecen en longitud, y se

han comenzado a formar los dedos de las manos y
de los pies.

Los rganos sexuales comienzan a formarse.

Los ojos se han desplazado hacia adelante en la cara y se han formado los
prpados.

El cordn umbilical es claramente visible.

Al final de las primeras 8 semanas, el embrin es un feto y se parece ms a un

ser humano. El feto mide cerca de 1 pulgada de largo y pesa menos de 1/8 de
onza.

A las 12 semanas:

Los nervios y los msculos empiezan a trabajar

en conjunto. El feto puede cerrar el puo.

Los rganos sexuales externos muestran si el

feto es nio o nia. Si a una mujer se le realiza
una ecografa en el segundo trimestre de
embarazo o ms tarde, se podr determinar el
sexo del beb.

Los prpados se cierran para proteger los ojos que se estn desarrollando. Los
prpados no se abrirn de nuevo hasta la semana 28.

El crecimiento de la cabeza se ha vuelto ms lento, y el feto es mucho ms

largo. Ahora, con aproximadamente 3 pulgadas de largo, el feto pesa casi una
onza.

Segundo trimestre (semana 13 a semana 28)

Ya mide de 15 a 18 cm de largo y pesa alrededor de 200 gr. Aunque nos parezca
increble, podemos verlo chuparse el dedo porque empiezan a aparecer ciertos reflejos
como chupar y tragar. Adems, es el momento en que definitivamente vamos a
conocer si viene en camino un nene o una nena. Quinto mes. Pasadas las 20
semanas el beb mide 20 cm y pesa entre 250 y 500 gr. Le comienza a crecer el pelo
en la cabecita y el cuerpo se cubre de un bello suave que se llama lanugo que puede
estar presente incluso luego del parto. Tambin aparecen las cejas, los prpados y las
pestaas. Y lo mejor: ya puedes sentir los movimientos de tu beb. Sexto mes.

Terminando el segundo trimestre ya mide 30 cm de largo y

pesa 500 gr. Los prpados comienzan a separarse y se
abren los ojos de a ratitos cortos.

A las 16 semanas:

Continan formndose el tejido muscular y los huesos, creando un esqueleto

ms completo.

Comienza a formarse la piel.

Se desarrolla el meconio en el tracto intestinal del feto. Este ser el primer

movimiento intestinal del feto.

El feto hace movimientos de succin con la boca (reflejo de succin).

Alcanza una longitud de aproximadamente 4 a5 pulgadas y pesa cerca de 3

onzas.

A las 20 semanas:

El feto est ms activo. La madre puede sentirse levemente agitada.

El feto est cubierto por un bello fino y aterciopelado llamado lanugo y una
capa cerosa llamada vrnix. Esta capa protege la piel que se est formando
debajo.

Se han formado las cejas, las pestaas y las uas de las manos y de los pies.
El feto puede incluso rascarse.

El feto puede or y tragar.

A la mitad de su embarazo, el feto tiene aproximadamente 6 pulgadas de largo

y pesa alrededor de 9 onzas.

A las 24 semanas:
La mdula sea comienza a fabricar clulas sanguneas.

 Se forman papilas gustativas en la lengua de su del feto.

Se han formado ya las huellas de los pies y las huellas dactilares.
Empieza a crecer pelo verdadero en la cabeza del feto.
Los pulmones se formaron, pero no funcionan.
Se desarrollan los reflejos de la mano y de sobresalto.
El feto duerme y se despierta con regularidad.
Si el

feto es un nio, sus testculos comienzan a desplazarse desde el

abdomen hacia el escroto. Si el feto es una nia, el tero y los ovarios se

encuentran ya ubicados en su lugar, y en los ovarios se han formado ya los
vulos para toda la vida.
El feto almacena grasa y ha aumentado un poco de peso. Ahora, con cerca de

12 pulgadas de largo, el feto pesa alrededor de 1.5 libras.

Tercer trimestre (semana 29 a semana 40)
Llegando a la recta final tu beb va a medir 40 cm y a
pesar 1300 gr. Ya se formaron las papilas gustativas en
su lengua y se estn formando las capas de grasa. Sus
rganos estn completando su maduracin. Si el beb
nace en este momento, se lo considerar prematuro y va
a requerir de cuidados especiales, pero puede vivir fuera
del tero de la mam. Octavo mes. Terminadas las 32
semanas el beb mide entre 40 y 45 cm y pesa entre
1800 y 2700 gr. El crecimiento de todo su cuerpo es muy
rpido en este mes. Su cerebro aumenta de tamao y sus rganos ya estn
desarrollados, exceptuando los pulmones. Noveno mes. Llegadas las 38 semanas
mide entre 45 y 50 cm y pesa alrededor de 3500 gr. Sus movimientos son menos
activos por que ya no tiene tanto espacio. Sus pulmones ya estn maduros, su piel es
suave y rosada. El beb est completamente desarrollado y va a comenzar a
acomodarse dentro del tero preparndose para salir a descubrir el mundo
A las 32 semanas:

Los huesos del feto estn completamente formados, pero todava son blandos.

Las patadas y los golpes del feto son fuertes.

Los ojos pueden abrirse y cerrarse y perciben cambios en la luz.

Los pulmones no estn completamente formados, pero empiezan a producirse

movimientos respiratorios de prctica.

El cuerpo del feto comienza a almacenar minerales esenciales, como hierro y

calcio.

Comienza a caerse el lanugo.

Aumenta de peso rpidamente, alrededor de libra por semana. Ahora, el
feto mide alrededor de 15 a17 pulgadas de largo y pesa alrededor de 4 a4.5
libras.

A las 36 semanas:

El recubrimiento protector ceroso denominado vrnix se torna ms espeso.

La grasa corporal aumenta. El

feto

crece cada vez ms y tiene menos

espacio para moverse. Los movimientos son menos enrgicos.

El feto mide alrededor de 16 a19 pulgadas de largo y pesa alrededor de 6 a6.5

libras.

Semanas 37 a 40:
Al final de las 37 semanas, se considera que el

feto est a trmino. Los

rganos del feto estn listos para funcionar por su cuenta.

Cuando se acerque a su fecha de parto, el feto puede girar y colocarse con

cabeza hacia abajo, alistndose para el nacimiento. La mayora de los fetos se

presentan con la cabeza hacia abajo.

 En el momento del nacimiento, el feto puede pesar alrededor de 6 libras y 2

onzas a 9 libras y 2 onzas, y puede medir de 19 a21 pulgadas de largo. La

mayora de los fetos a trmino se encuentran dentro de estos rangos.

Los factores de un embarazo de riesgo pueden ser:

Edad de la madre

Una menor de 15 aos corre el riesgo de desarrollar preeclampsia (aumento de la

presin arterial, protenas en la orina, retencin de lquidos durante el embarazo) y
eclampsia (convulsiones debido a la preeclampsia).
Una mayor de 35 aos puede tener los siguientes riesgos: aumento de la presin
arterial, diabetes gestacional, complicaciones en el parto, complicaciones con la
anestesia, puede desarrollar fibromas (tumores benignos en el tero) y aumentan
las probabilidades de que el hijo nazca con alguna anomala cromosmica (como
sndrome de down).

Peso / talla de la madre

Otro factor para un embarazo de riesgo puede ser, si la madre pesa menos de 45
kg corre el riesgo de que el beb nazca con bajo peso.
Si la madre sufre obesidad, el hijo puede ser demasiado grande y la madre puede
sufrir diabetes gestacional.
Si mide menos de 1,60 m la pelvis es pequea y es probable que haya un parto
prematuro.

Algunos frmacos. Categora c , d y x

Alcoholismo.

Enfermedades que se adquiere durante el embarazo

Enfermedades como la hipertensin arterial, enfermedades renales, diabetes,
cardiopatas, enfermedades de la glndula tiroides, trastornos en la coagulacin,
enfermedades auto inmunes,

enfermedades

problemas durante el embarazo y en el parto.

Infecciones por:

respiratorias Pueden causar

Citomegalovirus (herpes)
Parvovirus (produce diarrea hemorrgica)
Rubeola
Varicela
Sfilis (es una enfermedad de transmisin sexual)
Toxoplasma (parsito transmitido, sobretodo, por los excrementos de los
gatos)

Enfermedades maternas:

Diabetes
Fiebre alta
Lupus (enfermedad auto inmune)
TBC
Sida
PERFIL GESTANTE

Biometra hemtica, hemograma completo

Grupo sanguneo y factor RH
Qumica sangunea.

Examen completo de orina.

Creatinina.
Glucosa.

Pruebas especiales
VIH
Hormonas tiroideas
Sfilis
Perfil TORCH
Amniocentesis.
Cudruple marcador.
Doppler.
Ultrasonido bsico.

BIOMETRIA HEMATICA O HEMOGRAMA COMPLETO

La biometra hemtica es una de las pruebas ms comunes en el laboratorio, los datos
que se proporcionan constituyen informacin diagnstico muy valioso sobre el sistema
hematolgico.

Consta de una serie de pruebas que determinan el nmero, variedad, porcentaje,

concentracin y calidad de las clulas sanguneas.
Se estudian 3 principales componentes celulares de la sangre: clulas blancas
(leucocitos), clulas rojas (eritrocitos) y plaquetas. Se mide el porcentaje total de
clulas blancas en la sangre y tambin se miden los diferentes tipos de leucocitos,
esto sirve para conocer el estado de las defensas ante una infeccin y para determinar
ciertas enfermedades como las leucemias.
El recuento eritrocitario consiste en la realizacin del recuento de clulas sanguneas
de la serie roja. Adems de medir la relacin que tienen con sus concentraciones de
hemoglobina (molcula transportadora de oxigeno), los valores que se miden son:
concentrado eritrocitario, hemoglobina y hematocrito; de la relacin de los 3 valores
anteriores se puede medir el volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular
media y concentracin media de hemoglobina corpuscular. Esta prueba tambin es
adecuada para evaluar pacientes con problemas de sangrado o anemia crnica o
policitemia.
Recuento de plaquetas sirve para diagnosticar un trastorno del sangrado o una
enfermedad de la mdula sea. Consiste en el conteo de las clulas plaquetarias las
cuales son fragmentos del citoplasma de una clula de la medula sea llamada
megacariocito y que circulan en el torrente sanguneo, las plaquetas sirven en los
procesos de coagulacin y de restauracin de las paredes capilares.
La sangre
La sangre es un lquido ligeramente alcalino (pH 7.4) viscoso, de color rojo brillante a
oscuro, constituye alrededor del 7% del peso corporal. El volumen total de sangre en
un adulto es de 5 litros y circula en totalidad del cuerpo. Est compuesta de elementos
formes como glbulos rojos (eritrocitos), glbulos blancos y plaquetas suspendidos en
un componente liquido llamado plasma.
VALORES NORMALES DE LA SANGRE DURANTE LA GESTACIN
1. Hemoglobina: primer trimestre, 120 g/L; tercer trimestre, 110 g/L.
2. Hematcrito: primer trimestre, 36 a 44 %; tercer trimestre, 33 a 42 %.
3. Hierro srico: 60 a 150 mg/100 mL.
4. Reticulocitos: 0,5 a 1,5 %.
5. Eritrosedimentacin: 45 mm en el ltimo trimestre.
6. Leucocitos: 10 000 a 15 000/mm3
.7. Plaquetas: 150 000 a 400 000/mm3

Cambios hematolgicos en el embarazo

El aumento en el volumen de la sangre es quizs la alteracin fisiolgica maternal ms

llamativa que ocurre durante el embarazo.
El promedio de aumento en volumen al trmino es 45-50%. El aumento se necesita
para perfundir al tero, necesidades metablicas extras del feto, y aumentar la
perfusin de otros rganos, sobre todo los riones. El volumen extra tambin
compensa la perdida sangunea en el parto. El aumento en la masa de glbulos rojos
es aproximadamente 33%.
Debido a que el volumen plasmtico aumenta ms que el volumen eritrocitario se da la
anemia fisiolgica del embarazo.
Con el aumento de glbulos rojos, la necesidad de hierro para la produccin de la
hemoglobina, aumenta naturalmente. Si el hierro suplementario no se agrega a la
dieta, la anemia de deficiencia frrica se instalar. Si el hierro no est disponible, el
feto usa hierro de las reservas maternas. As, la produccin de hemoglobina fetal es
normalmente adecuada aun cuando la madre lo ingiera en forma deficiente. La
deficiencia frrica maternal puede causar partos prematuros y aborto espontaneo
tardo.
Los requerimientos de hierro aumentan de 3.5 mg al da a 6-7 mg al da.
Por lo general la anemia durante el embarazo no causa daos severos al feto o a la
madre, pero si puede ser causas de nios con bajo peso, partos fuera de fecha, y la
posibilidad de que el nio sufra anemia en sus primeros meses de vida o tenga bajas
defensas.
El cido flico es importante en las mujeres embarazadas (edad frtil). La ingesta
adecuada de folato durante el periodo justo antes y despus de la concepcin, ayuda
a proteger al beb contra un nmero de malformaciones congnitas. Si la mujer tiene
suficiente cido flico en el cuerpo antes de quedarse embarazada, esta vitamina
puede prevenir deformaciones en la placenta que supondran el aborto, defectos de
nacimiento en el cerebro (anencefalia) y la columna vertebral (espina bfida) del beb
por mal cierre del tubo neural en los extremos ceflico y caudal respectivamente.
La espina bfida, un defecto de nacimiento en la columna, puede producir la parlisis
de la parte inferior del cuerpo, la falta de control del intestino y la vejiga, y dificultades
en el aprendizaje. Si el feto sufre dficit de cido flico durante la gestacin tambin
puede padecer anemia megaloblstica, ser prematuro o presentar bajo peso al nacer.
La madre puede sufrir eclampsia, un proceso que cursa con hipertensin y
albuminuria. El cido flico tambin ayuda a mantener una matriz sana.
La vitamina B12 es la nica que contiene cobalto, un mineral esencial para la salud.
Contribuye en la formacin de los glbulos rojos, previene la anemia y es necesaria
para el crecimiento y el mecanismo de divisin celular. Acta en la sntesis normal del
ADN y el ARN (material gentico) y ayuda en la absorcin del calcio y en la correcta
asimilacin de los macronutrientes.
Adems acta como coenzima en varias funciones metablicas, incluido el
metabolismo de grasas, hidratos de carbono y en la sntesis de protenas. Tambin
cumple un rol fundamental en la fabricacin de la cobertura de las clulas nerviosas e

interviene en el funcionamiento normal de todo el sistema nervioso. Las mujeres

embarazadas o lactantes necesitan cantidades mayores.
Los niveles bajos de vitamina B12 pueden causar:

Anemia.
Prdida del equilibrio.
Entumecimiento u hormigueo en brazos y piernas.
Debilidad

Anemia
Se refiere a la disminucin de eritrocitos circulantes. La falta de eritrocitos se traduce
en falta de hemoglobina, por lo que tambin puede definir a la anemia como el
descenso de la hemoglobina (Hb) estimada en gramos por decilitro de sangre (g/dL).
La anemia puede presentarse por diversas causas o mecanismos, el comn
denominador es la falta de eritrocitos circulantes y esto se debe a uno de estos 3
factores.

Mala produccin de eritrocitos

Destruccin de eritrocitos (hemolisis) o prdida de sangre.
Cuadro Clnico

La falta de eritrocitos circulantes evita la correcta entrega de oxgeno en los tejidos,

esto ocasiona:

Debilidad.
Cefalea.
Mareos.
Astenia.
Palpitaciones.
Taquicardia.
Palidez.

ANEMIA EN EL EMBARAZO. La deficiencia de hierro es la falla nutricional ms

conocida, tiene una alta prevalencia en mujeres en edad reproductiva, particularmente
en gestantes, grupo en el que se encuentra incrementado el riesgo de desarrollar
alteraciones maternas y fetales. La anemia ms frecuente es la ocasionada por
deprivacin de hierro, conocida como anemia ferropenica
Durante el embarazo normal se observa disminucin de los valores de hematocrito,
hemoglobina y los eritrocitos, cuya reduccin se acenta (mxima) durante el ltimo
trimestre de la gestacin, la cual puede alcanzar hasta porcentajes del 15 al 25%.
Estos cambios dependen en parte por lo menos de diluciones de la sangre, ya que el
volumen plasmtico aumenta en 800 a 1300ml, mientras el volumen de glbulos rojos
solo aumenta en unos 300 ml (alrededor de 1000 ml).
A consecuencia de estos cambios desproporcionados la disminucin de los valores de
hematocrito/hemoglobina puede considerarse hasta cierto punto fisiolgico. No todos

los cambios reservados en la sangre durante el embarazo pueden explicarse por

hemodilucin, ya que la concentracin srica de hierro disminuye mientras aumentan
los valores de protoporfirina eritrocitica libre y la capacidad de fijacin de hierro se
observan sobre todo en caso de deficiencia de hierro
Parece demostrar en forma ms directa el frecuente desarrollo de ferropenia durante
el embarazo un hecho: la concentracin srica de hierro disminuye en
aproximadamente el 80% en un grupo de pacientes que no reciben hierro
suplementario durante el embarazo, pero sigui normal en 80% de los que recibieron
sales de hierro por va bucal
La madre pierde hierro que pasa al feto, tambin con la hemorragia del parto, las
necesidades fetales de hierro, que se cubren o expresan en la madre alcanzan los
400mg. aproximadamente; como la ausencia de menstruacin durante el embarazo
permite que la madre conserve 325mg de hierro que de otra manera habra perdido
con su sangre menstrual, el aumento real de necesidad durante el embarazo es de
75mg. Sin embargo se ha comprobado que la prdida de hierro con la placenta y la
hemorragia al tiempo del parto alcanza un promedio de 325mg. Entonces la cantidad
neta de hierro adicional necesaria en caso de embarazo es de unos 400 a 500mg.
Es importante recordar que los valores de hemoglobina miden indirectamente el
depsito de hierro, ya que representa aproximadamente 150 mg de hierro de depsito
(14g/dl es equivalente a 600mg
LA ANEMIA MEGALOBLASTICA DEL EMBARAZO: Casi siempre resulta de una
deficiencia de folato. Los signos que se observan son maduracin megaloblastica de la
medula sea, granulocitos hipersegmentados en la sangre perifrica, trombocitopenia
y valores bajos de folatos en el suero. Puede ser causa de trastornos diversos y
factores como aumento en la necesidad durante el embarazo, ingreso inadecuado y
mala absorcin. En algunas mujeres embarazadas se observan mala absorcin
intestinal o juzgar por la absorcin de la xilosa.
ANEMIA APLASICA DURANTE EL EMBARAZO: No siempre resulta fcil, porque hay
diferencia de hierro acompaada de ndices normales y anemia megaloblastica con
ndices normales o incluso microcitosis, la aparicin de anemia aplsica durante el
embarazo es una situacin grave, por fortuna poco frecuente.
La determinacin de la concentracin srica de hierro que est disminuida en caso de
anemia, la medicin del folato srico y el estudio de la medula sea suele permitir
establecer el diagnostico. Descubrir el tipo de anemia puede ser difcil en pacientes
que han tomado tabletas multivitamnica.
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO: El hierro es un elemento que est en todas
las clulas del organismo, en la primera etapa de evolucin de la vida.
Cuando la cantidad prdida de hierro es mayor que su absorcin, se inicia el desarrollo
de la deficiencia de hierro, el cual se efecta en varias etapas.
La primera etapa llamada deficiencia de reserva de hierro del organismo, es afectada
por la disminucin de la ferritina y hemosiderina en medula sea y disminucin de la
concentracin de la ferritina en el plasma a niveles por debajo de 12mg/dl. Una mujer
normal necesita aproximadamente 2 mg de hierro diario, pero por la forma de
alimentacin nuestra absorcin es de 0,5 a 1.5mg. El aporte del hierro es suficiente

para compensar las prdidas diarias por descamacin celular de piel, intestinos y la
menstruacin en una mujer sana, pero resulta insuficiente para tomar depsitos de
hierro. En mujeres bien nutridas esta movilizacin del hierro es suficiente pudiendo
reducirse los valores de hemoglobina hasta 11g%, pero en embarazadas con
depsitos escasos de hierro se producir el cuadro de anemia hipocrmica.
Por ello la Organizacin Mundial de la Salud, reconociendo administrar desde el
diagnostico de embarazadas 30 a 60mg de cido flico por da durante todo el
embarazo y hasta que finalice la lactancia, debe tenerse en cuenta que el 30% de las
embarazadas no tienen reservas adecuadas.
La necesidad de hierro segn la comisin de alimentacin y nutricin son las
siguientes:
o Para compensar las prdidas externas 170mg.
o Para poder realizar la expansin del volumen de hemates 450mg.
o Hierro de la placenta y el cordn umbilical 900mg.
o Hierro fetal 270mg.
TOTAL: 980mg
Debe tenerse en cuenta que los requerimientos diarios de hierro en el embarazo
son de 0,8mg hasta las 20 semanas.
La observacin gastrointestinal de hierro aumenta durante los dos ltimos meses
de embarazo entre 1 y 3 mg por da. Sin embargo esto solo proporciona un tercio
del total del hierro necesario durante el embarazo. Los gestantes deben tener un
depsito de al menos de 500mg de hierro al comenzar el embarazo para cubrir sus
necesidades nutricionales, pero si no recibe un suplemento de los depsitos de
hierro se agotaron al final del embarazo 16 . Es importante sealar que la
demanda de hierro de los depsitos comienza en etapas tempranas de la
gestacin, mientras que el aumento de la absorcin gastrointestinal es la segunda
mitad del embarazo.

Grupo Sanguneo y factor RH

Un grupo sanguneo es una clasificacin de la sangre de acuerdo con las
caractersticas presentes o no en la superficie de los glbulos rojos y en el suero de la
sangre. Las dos clasificaciones ms importantes para describir grupos sanguneos en
humanos son los antgenos (el sistema ABO) y el factor Rh.
Es necesario reconocer el grupo sanguneo materno por la posibilidad de que se
requiera una transfusin de sangre y puede ser tambin importante investigar el tipo
de la sangre del padre, puesto que en algunos casos, si es de tipo diferente al de la
madre, es posible que el hijo presente dificultades similares a las que experimente
cuando la madre es Rh negativa y el padre es Rh positivo.
La tipificacin del grupo sanguneo debe realizarse en el laboratorio (Banco de
Sangre) de la institucin donde se atender el parto, con fines de evitar clasificaciones

de verificacin. La tipificacin consiste en identificar el grupo del sistema ABO y Rh de

la madre, y Coombs indirecto.
Si se detecta que la paciente es Rh negativo se manejar de acuerdo a normativa
respectiva (Enfermedad Hemoltica del Recin Nacido). Si la madre es Rh positivo
con Coombs indirecto positivo, se proceder a identificar a qu sistema sanguneo
pertenece el anticuerpo detectado.
Enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN)
La EHRN es una enfermedad aloinmunitaria del recin nacido acompaada de
destruccin del eritrocito del feto durante la vida fetal y neonatal a causa de la
incompatibilidad del grupo sanguneo feto-materno. La especificidad del anticuerpo
suele distinguirse contra los sistemas de grupos sanguneos ABO y Rh.
Ms del 95% de EHRN es producida por los anticuerpos Rh o ABO. Aunque la EHRN
causada por los anticuerpos ABO es ms comn que la ocasionada por la de Rh, la
incompatibilidad con estos ltimos causa la enfermedad ms grave.

Comparacin de la EHRN causada por incompatibilidad ABO y Rh.

Necesitan reunirse 4 condiciones para que se produzca una EHRN.

La madre debe exponerse (sensibilizarse) a un antgeno eritroctico del cual
carece. La madre debe producir anticuerpos contra antgenos extraos.
Los anticuerpos de la madre deben tener capacidad de cruzar la placenta y
penetrar la circulacin fetal.
El feto debe poseer el antgeno para el cual la madre esta sensibilizada.
Es posible que la madre haya sido expuesta a antgenos extraos por embarazo o
transfusiones previas. La placenta normalmente no permite el paso libre de eritrocitos
de la circulacin fetal a la materna, pero es posible que pequeas cantidades logren
pasar. Esto sucede con mayor frecuencia durante el parto. El riesgo de sensibilizacin
aumenta al incrementarse el volumen de la hemorragia fetal. Si la hemorragia

maternofetal es suficiente para estimular la produccin de anticuerpos maternos, los

embarazos subsecuentes pueden estar en riesgo de EHRN.
Durante la inmunizacin la madre puede producir 3 clases de inmunoglobulinas: IgG,
IgM e IgA, pero solo la IgG tiene la capacidad de atravesar la placenta y causar una
EHRN destruyendo los eritrocitos fetales.
El feto se vuelve anmico y puede desarrollar complicaciones resultantes de la
anemia. La complicacin ms grave es la insuficiencia cardiaca. Como compensacin
de la anemia, se produce hematopoyesis extramedular en el hgado y en el bazo lo
cual hace que estos rganos aumenten de tamao. Debido a la hemolisis aumenta la
cantidad de bilirrubina indirecta o no conjugada. En el neonato son limitadas las
cantidades de albumina para transportar la bilirrubina. Por consiguiente hay
acumulacin en cantidades txicas de bilirrubinas no conjugadas las cuales pueden
atravesar las membranas celulares gracias a su propiedad lipoflica.
Teraputica
El uso regular de globulina inmune Rh (RhIG), que contiene cantidades aumentadas
de anti-D) en mujeres Rh negativas durante el embarazo y despus del nacimiento de
un nio Rh positivo ha disminuido considerablemente la incidencia de EHRN. La
administracin preparto de RhIG se realiza profilcticamente entre las semanas 28 y
30 de la gestacin. La RhIG acta como un inmunosupresor al deprimir la produccin
de IgG inmunitaria; se enlaza con las clulas fetales en la circulacin materna y media
su retiro en el bazo, y de esta manera evita la sensibilizacin materna contra el
antgeno Rh.
HORMONAS TIROIDEAS
La glndula tiroides participa en la produccin de hormonas: la tiroxina (T4) y la
triyodotironina (T3). Tambin puede producir (T3) inversa.
Las hormonas tiroideas regulan el metabolismo basal y van a afectar el crecimiento y
grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo.
Tambin sintetiza la hormona calcitonina que interviene en la homeostasis del calcio.
Esta es controlada por el hipotlamo y por la hipfisis.
La sntesis hormonal est regulada enzimticamente y precisa de un oligoelemento
llamado yodo, el cual se lo obtiene en la dieta en forma de yoduro. Este se va
almacenar en el coloide y se va unir con fragmentos de tiroglobulina para formar las
hormonas tiroideas T3 o T4.
Cuando la concentracin de yodo es superior a la ingesta requerida se inhibe la
formacin tanto T4 como de T3, y se produce el fenmeno llamado el efecto Wolff
Chaikoff. La liberacin de hormonas est dada por la concentracin de T4 en sangre;
cuando es baja en sangre se libera TSH, que promueve la endocitosis del coloide, su
digestin por enzimas lisosmicas y la liberacin de T4 y T3 a la circulacin.

Las alteraciones tiroideas no son raras durante el embarazo, en Estudios

norteamericanos revelan que las alteraciones tiroideas se presentan de 5 a 10% de los
embarazos, cifra que puede ascender a 25% en mujeres con antecedentes de
diabetes mellitus tipo I.3 Un estudio de revisin bibliogrfica menciona, que el
hipotiroidismo es una enfermedad que se da del 3 al 10% en las mujeres y se asocia
con frecuencia al embarazo; cuya prevalencia es del 2 al 3% y que vara entre los
distintos pases. Indica que el diagnstico precoz es importante sobre todo en el primer
trimestre para prevenir alteraciones en el nio como son: el cretinismo, muerte fetal,
bajo peso al nacer, pobre desarrollo cognoscitivo e ndice bajo de inteligencia, adems
que la mujer embarazada debe tener una ingesta de yodo de 200g/da.
EMBRIOLOGA DE LA GLNDULA TIROIDES
La glndula tiroides embriolgicamente comienza a desarrollarse en la base de la
lengua. Las clulas que posteriormente constituirn la glndula, van descendiendo
hasta que alcanzan su sitio definitivo en el cuello. Esto ocurre muy precozmente, ya
que alrededor de la tercera semana del embarazo, comienza la emigracin de las
clulas que han de constituir el tiroides. Aproximadamente a los 30 das del desarrollo
del embrin, aparece como una estructura con dos lbulos, y a los 40 das se
interrumpe la conexin que exista con la base de la lengua, atrofindose y
desapareciendo este hilo de unin.
En la 8 semana empieza a reconocerse la estructura tubular que caracteriza al tejido
glandular, y es capaz de sintetizar y secretar hormonas tiroideas bajo la influencia de
la hormona estimulante de la tiroides fetal alrededor de la semana 11 o 12 de esta
etapa embriolgica se considera que las hormonas tiroideas fetales son decisivas para
crecimiento y desarrollo fetales del esqueleto y el SNC
HORMONAS TIROIDEAS EN EL EMBARAZO
En la gestacin se produce un aumento del metabolismo basal, que se lo atribuye
principalmente al metabolismo fetal. Tambin va aumentar la captacin tiroidea de
yodo y el tamao del tiroides, debido a hiperplasia y aumento de la vasculatura, por lo
que puede aumentar su tamao en un 18%, por un agrandamiento de los folculos y a
una mayor cantidad de coloide y de volumen sanguneo.

CAMBIOS FISIOLGICOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS EN EL EMBARAZO.

Durante el primer trimestre, los cambios que se destacan son el aumento del
clearance de yoduro y el incremento de tiroglobulina TBG provocado por los
estrgenos y consecuentemente, la elevacin de las hormonas tiroideas
transportadas.
El aumento inicia en las primeras semana de gestacin y al alcanza su meseta hacia
la semana 20 de la gestacin y provoca un cambio en los rangos de referencia de T3 y
T4 totales de aproximadamente 1.5 veces con respecto a los niveles de mujeres no
embarazadas
La elevacin de la globulina transportadora tiroidea requiere la necesidad de ms
hormona tiroidea, por lo que se produce la activacin del eje hipotlamo hipfisis
tiroideo y a mayor secrecin de TSH que estimula sntesis y secrecin hormonal; es
decir aumenta la actividad tiroidea materna.
AUMENTO DE HCG (HORMONA GONADOTROFINA CORINICA)
Estos eventos ocurren durante el primer trimestre y resultan de un estmulo directo de
la glndula por la accin de la hormona gonadotrofina corinica humana (hCG), una
hormona propia del embarazo que tiene una accin agonista dbil de TSH.
En el embarazo normal la hCG alcanza su valor mximo en circulacin al final del
primer trimestre de gestacin, estimulando la secrecin tiroidea lo cual determina un
aumento de T4 libre y una disminucin de TSH circulante dando lugar a un (Falso
hipertiroidismo).
La hormona gonadotrofina corinica interviene en el sostn de la funcin tiroidea
materna, durante el primer trimestre de embarazo, es un regulador tiroideo alternativo
del embarazo temprano pudiendo cumplir un rol protector para asegurar la provisin
de hormonas tiroideas en este periodo.
CAMBIOS EN EL METABOLISMO PERIFERICO DE LAS HORMONAS TIROIDEAS

La tercera serie de eventos se relaciona a la modificacin del metabolismo perfecto de

las hormonas tiroideas maternas que ocurre a todo lo largo del embarazo pero es ms
marcado en la segunda mitad del mismo y est dada por la desyodasa 3 placentaria.
DESORDENES TIROIDEOS EN EL EMBARAZO:
HIPOTIROIDISMO Es una enfermedad que se caracteriza por la disminucin en la
sntesis y secrecin de hormonas tiroideas, dando lugar a un estado de
hipometabolismo generalizado, lo que a su vez ocasiona repercusiones importantes en
todo el organismo.
El Hipotiroidismo en el embarazo se da con una prevalencia del 2.53 % de todos los
embarazos y entre el 5-9% de las pacientes desarrolla enfermedad tiroidea posparto y
esto vara en los diferentes pases.
Hipotiroidismo congnito: El recin nacido nace sin la glndula tiroides o con la
glndula parcialmente formada.
Tiroiditis. La tiroiditis es una inflamacin de la glndula tiroides, generalmente
causada por un ataque autoinmune o por una infeccin viral. Aumento de los niveles
de estrgenos (como aumenta la TBG, hace que la hormona tiroidea circulante se
vuelva inactiva, unida a TBG)
FACTORES DE RIESGO

Deficiencia de yodo
Ablacin o ciruga tiroidea
Historia de enfermedad tiroidea
Bocio
Historia de abortos espontneos
El riesgo de desarrollar hipotiroidismo aumenta con la edad, porque mayor
edad ms riesgo presenta.

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas del hipotiroidismo pasan desapercibidos por ser similares con algunos
de los sntomas del embarazo tales como: aumento de peso, menstruacin irregular,
fatiga. Asociados a estos cambios existen otros sntomas que pueden hacer visible la
enfermedad:

Parpados cados.
Cara edematizada.
Cabello seco y quebradizo.
Piel seca y spera.
Fragilidad de las uas.
Disminucin de la concentracin
Pulso lento.
Estreimiento
Sudoracin.
Cansancio

EFECTOS MATERNOS Y FETALES

Son efectos maternos muy frecuentes cuando el hipotiroidismo no es tratado bajo
medicacin adecuada, y cuando los controles prenatales son insuficientes.
MATERNOS:
hipertensin gestacional (que ocurre en mujeres hipotiroideas en 36% de los casos, en
pacientes con hipotiroidismo subclnico en 25% de los casos y en la poblacin general
en 8% de los casos),26 abruptio de placenta, anemia y hemorragia posparto.
FETALES La hormona tiroidea materna juega un rol fundamental en la progresin del
embarazo y el desarrollo neurocognitivo fetal, se ha demostrado que el hipotiroidismo
no tratado se asocia a un elevado riesgo de parto prematuro, mortalidad perinatal y
bajo peso al nacer, adems de provocar alteraciones en el desarrollo neuropsicomotor
del recin nacido.
TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO EN EL EMBARAZO
El American College of Obstetricians and Gineco-logyst, (recomienda incrementar la
dosis de levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo previo en 20%-50% (promedio
30%), desde el momento del diagnstico del embarazo (recomendacin A), lo que
corresponde a un aumento de alrededor de 25 a 50mcg/da.
HIPERTIROIDISMO
Es una afeccin de la glndula tiroides que produce excesiva cantidad hormonal. El
hipertiroidismo se presenta en el 2% de las mujeres embarazadas, algunas porque ya
lo padecan, otras porque lo desarrollan durante la gestacin.
La enfermedad de Graves es la causa ms comn de hipertiroidismo (80% - 85%), se
observa en 1 de cada 500 mujeres embarazadas, aparece con mayor frecuencia en el
primer trimestre de la gestacin y el posparto, y puede agravarse si existen niveles
elevados de gonadotropina corinica humana (hCG) durante el primero.
Hipermesis gravdica, Mola y Coriocarcinoma: La enfermedad molar, si bien son
extremadamente infrecuentes, pueden ser causa de severa tirotoxicosis ; en algunos
casos se ha descrito el cuadro de tirotoxicosis transitoria gestacional (TTG) que
puede ocurrir en la primera mitad del embarazo como resultado, presumiblemente, de
la accin estimuladora de la hCG; tiene una prevalencia mayor que la enfermedad de
Graves, pero es mucho menos severa clnicamente.
FACTORES DE RIESGO:

Antecedentes personales o familiares de trastornos tiroideos

Hipermesis gravdica, Mola y Coriocarcinoma: Estas tres patologas implican
niveles sricos elevados de gonadotropina corinica humana (HCG).
Bocio o clnica sugerente.

SIGNOS Y SNTOMAS

Nerviosismo.

Piel caliente.
Prdida de peso.
Palma de las manos sudorosas.
Sudoracin.
Taquicardia.
Exoftalmia y adelgazamiento.
Debilidad muscular (miastenia)

El efecto adverso ms comn es la hipertensin arterial; adems de la preclampsia,

insuficiencia cardaca congestiva (ICC), la tormenta tiroidea, el parto prematuro y el
bajo peso al nacer (< 2.500 g) son riesgos que se dan en porcentaje variable de
acuerdo al gradode control de la enfermedad materna.
EFECTOS MATERNOS Y FETALES
MADRE

Preclampsia (leve, moderada, severa).

Mola hidatiforrme.
Anemia.
Insuficiencia cardiaca congestiva.

FETO

Parto prematuros.
Bajo peso al nacer.
Muerte por prematurez.
Retraso en el crecimiento y desarrollo intrauterino