Avaliao da viso funcional de uma criana

prematura com cegueira congnita1

Marcela Favilla, Ana Flvia Izumi Cruz, Paula Martins, Sonia Maria Chadi de Paula Arruda,
Heloisa Gagheggi Ravanini Gardon Gagliardo
Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitao Prof. Dr. Gabriel O. S. Porto, Faculdade de Cincias Mdicas,
Universidade Estadual de CampinasUnicamp, Campinas, SP, Brasil

Resumo: No programa de interveno oportuna em Terapia Ocupacional, a avaliao da viso funcional e do

desenvolvimento infantil de crianas com deficincia visual contribui para favorecer o desenvolvimento de suas
habilidades. O estudo props apresentar os resultados da avaliao da viso funcional de uma criana prematura
com cegueira congnita e destacar a importncia dos achados para planejamento da interveno em Terapia
Ocupacional e orientao aos pais. Foi sujeito do estudo uma criana nascida pr-termo, com seis meses de idade
corrigida e diagnstico oftalmolgico de retinopatia da prematuridade participante do Programa de Habilitao e
Reabilitao para Deficientes Visuais de uma universidade pblica do interior de So Paulo. Para coleta de dados, foi
utilizado a Avaliao da Viso Funcional e do Desenvolvimento Infantil, roteiro de avaliao que permite registrar
o desempenho infantil e o comportamento visual da criana cujas respostas so motivadas por diferentes estmulos
visuais. Verificou-se que por meio da avaliao da viso funcional foi possvel conhecer as condies que favorecem
a habilidade da criana em utilizar funcionalmente sua viso e os recursos sensoriais remanescentes, destacando
a importncia das adaptaes materiais e ambientais que favorecem a interao da criana com o meio externo.
Os achados foram relevantes para orientao aos pais a respeito das habilidades da criana e a compreenso dos
diferentes meios de estimular o uso da viso funcional nas atividades cotidianas. Por fim, complementar avaliao
do desenvolvimento neuropsicomotor, constatou-se a relevncia da avaliao da viso funcional de crianas com
deficincia visual como parmetro norteador da interveno em Terapia Ocupacional.
Palavras-chave: Estimulao Precoce, Cegueira, Retinopatia da Prematuridade, Terapia Ocupacional.

Functional vision assessment of a premature child with congenital blindness

Abstract: In the program of early intervention in occupational therapy, the assessment of functional vision and
infant development of children with visual impairment contributes to improve the development of their skills. The
aim of this study was to present the results of the functional vision assessment of a premature child with congenital
blindness and point out the importance of the findings for planning occupational therapy intervention and family
orientation. The study participant was a preterm child with 6 months of corrected age and ophthalmological
diagnosis of retinopathy of prematurity; she participated in the Visually Impaired Habilitation and Rehabilitation
Program at a public university in the countryside of Sao Paulo state. For data collection, we used the Assessment of
Functional Vision and Infant Development, an evaluation script that enables the record of childrens performance
and behavior in response to different visual stimuli. We verified that, through the functional vision assessment, it
is possible to learn the conditions that contribute to childrens ability to use their visual functioning and remaining
sensory resources, pointing out the importance of material and environmental adaptations that favor childrens
interaction with the external environment. The findings are relevant to aid in educating parents about childrens
Autor para correspondncia: Marcela Favilla, Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitao Prof. Dr. Gabriel O. S. Porto, Faculdade de
Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Rua Tesslia Vieira de Camargo, 126, Cidade Universitria Zeferino Vaz, CEP 13083-887,
Campinas, SP, Brasil, e-mail: favilla.marcela@yahoo.com
Recebido em 24/10/2012; Reviso em 2/4/2013; Aceito em 3/5/2013.

Relato de
Experincia

ISSN 0104-4931
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 429-434, 2014
http://dx.doi.org/10.4322/cto.2014.064

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Avaliao da viso funcional de uma criana prematura com cegueira congnita

skills and understanding the different ways to encourage the use of functional vision in daily activities. Thus, the
functional vision assessment of children with visual impairment is a relevant guiding parameter to complement the
psychomotor development assessment in occupational therapy intervention.
Keywords: Early Intervention, Blindness, Retinopathy of Prematurity, Occupational Therapy.

1 Introduo
A viso desempenha um papel fundamental no
sistema sensorial e um dos principais canais para
o desenvolvimento fsico e cognitivo da criana;
o sentido da viso favorece a interao entre o
indivduo e o ambiente e o estimula comunicao,
locomoo, mobilidade, orientao e controle de aes
e percepes (DUINetal., 1990; GRAZIANO;
LEONE, 2005; RUASetal., 2006).
Durante o desenvolvimento infantil h uma
integrao dos aspectos neurosensoriomotores,
assim, a viso intervm de forma decisiva sobre
todas as habilidades infantis a serem desenvolvias
(DUINetal., 1990; GAGLIARDO, 2003, 2006).
Dessa maneira, a alterao do sistema visual pode
causar comprometimentos no desenvolvimento
neuropsicomotor, nas habilidades de vida diria e
socioafetivas (LOPESetal., 2009; SOUZAetal.,
2010).
Portanto, as alteraes visuais na infncia
constituem um importante inibidor do
desenvolvimento infantil, considerando as possveis
variabilidades do desenvolvimento visual e as
habilidades de cada criana para aprender a interagir
em seu ambiente familiar e social (GAGLIARDO,
2011; MALTAetal., 2006; ALBUQUERQUE;
ALVES, 2003).
Segundo Gagliardo e Nobre (2001), a identificao
e a interveno oportuna so essenciais para
repercusses satisfatrias no desempenho infantil
de crianas com deficincia visual, visto que as
principais modificaes do comportamento visual
ocorrem nos primeiros meses de vida. Durante esse
perodo h grande influncia da neuroplasticidade
que induzida pela interao entre fatores genticos
e experincias ambientais (LANGONE; SARTORI;
GONALVES, 2010; RUASetal., 2006).
No programa de interveno oportuna em Terapia
Ocupacional, concomitantemente avaliao do
desenvolvimento global infantil, tem-se como
premissa bsica avaliar a viso funcional e as
funes visuais de crianas com deficincia visual,
intervindo precocemente no seu desenvolvimento
para favorecer o desenvolvimento de suas habilidades
(GAGLIARDO, 2011).

H diferentes maneiras de se avaliar a viso

funcional de crianas pequenas e uma delas a
observao do comportamento. Nessa, utiliza-se
um roteiro de avaliao que permite registrar o
comportamento visual observado em resposta a
diferentes estmulos visuais (GAGLIARDO, 2003).
De acordo com Gagliardo (2003) e Montilha, Nobre
e Gagliardo (2004), por meio da observao do
comportamento espontneo da criana a avaliao da
viso funcional qualifica a viso e o desenvolvimento
infantil.
Em Terapia Ocupacional, aps acolhimento
da criana e da famlia, a avaliao aspecto
fundamental para planejamento da interveno.
No caso de crianas com deficincia visual, muitas
vezes so necessrias adaptaes ambientais e nos
objetos para que seja possvel motivar a criana a
utilizar todo seu potencial visual e, assim, realizar
com critrio e rigor a avaliao da viso funcional.

2 Objetivos
Objetivou-se neste estudo apresentar os resultados
da avaliao da viso funcional de uma criana
prematura com cegueira congnita e destacar a
importncia dos achados para planejamento da
interveno em Terapia Ocupacional e orientao
aos pais.

3 Sujeito e mtodo
O desenho metodolgico deste trabalho
de natureza descritiva, do tipo estudo de caso,
desenvolvido num Programa de Habilitao e
Reabilitao para Deficientes Visuais de uma
universidade pblica do interior de So Paulo.
Foi sujeito do estudo uma criana do sexo
feminino proveniente do interior de um estado
vizinho, nascida pr-termo de 27 semanas e 4 dias
de idade gestacional, com 1.050 g e 35 cm, que
apresenta diagnstico oftalmolgico de retinopatia da
prematuridade (ROP) grau 5. A criana foi avaliada
no programa aos nove meses de idade cronolgica,
correspondente a seis meses de idade corrigida.
O procedimento de coleta de dados deu-se
mediante consulta ao pronturio institucional
para levantamento de dados clnicos, como idade

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Favilla, M.etal.

gestacional, diagnstico oftalmolgico, idade

cronolgica da criana e informaes complementares
e aplicao da Avaliao da Viso Funcional e do
Desenvolvimento Infantil.
Para a avaliao da viso funcional da criana e do
desenvolvimento infantil utilizou-se um protocolo
de avaliao institucional, a Avaliao da Viso
Funcional e do Desenvolvimento Infantil, elaborada
a partir dos estudos de Hyvrinen (1995) e Knobloch
e Pasamanik (1990) e utilizada no setor de Terapia
Ocupacional em crianas de 0 a 3 anos.
A avaliao caracteriza a viso funcional
e o comportamento espontneo da criana.
composta por 43 itens agrupados em 21 domnios:
1-reao luz (reflexo fotomotor, consensual,
percepo de luz e projeo de luz), 2-fixao
(firme, estvel, direta e indireta), 3-seguimento
visual (movimentos coordenados, horizontais e
verticais), 4-coordenao binocular, 5-contato
face a face (contato de olho), 6-resposta social
(sorriso) ao contato facial, 7-acuidade visual
(esfera visual para localizao em centmetros,
tamanho do objeto em centmetros, percepo de
detalhes), 8-olho preferencial (olho direito e olho
esquerdo), 9-acomodao (a que distncia em
centmetros), 10-campo visual (temporal direito,
esquerdo, superior e inferior), 11-viso de cores
(preferncia, pareamento, identificao, nomeao),
12-adaptao visual (claro e escuro), 13-viso
de contraste (h necessidade), 14-binocularidade
(percepo de profundidade), 15-ambiente de
melhor eficincia visual (ambiente iluminado e
semiescurecido), 16-sinais e sintomas (olho vermelho,
secreo, fotofobia, sinal de Francischet, desvio
e outros), 17-manifestaes comportamentais
(calma, receptiva, irritvel, choro, desconforto e
baixa tolerncia), 18-observaes complementares
(identificao de figuras, encaixe de pinos, imitao
de gestos e expresses faciais, transferncia de objetos
de uma mo para outra, aproximao para explorao
visual, entre outras), 19-comportamento motor,
20-comportamento socioafetivo e 21-linguagem.
De acordo com Gagliardo (2003) e Montilha,
Nobre e Gagliardo (2004), esse modelo de
avaliao caracteriza-se como um procedimento
informal, que qualifica a viso e o desenvolvimento
infantil da criana por meio da observao de seu
comportamento espontneo. O protocolo de avaliao
instrumento utilizado na rotina de atendimento da
instituio e abrange aspectos do desenvolvimento
psicomotor, cognitivo, socioafetivo, da linguagem
e das funes visuais da criana para traar seu
perfil de desenvolvimento e elaborar as estratgias

431

de interveno (estmulos utilizados e orientaes

familiares).
A coleta de dados deu-se durante primeira
avaliao de interveno precoce em Terapia
Ocupacional e foi realizada por uma terapeuta
ocupacional, individualmente criana, na presena
dos pais. O tempo mdio para a avaliao foi de
40 minutos.
O recurso teraputico utilizado foi o brincar, visto
que fundamental e facilitador para otimizao da
eficincia visual e do desenvolvimento das funes
motora, cognitiva, perceptiva, sensorial, social e
linguagem (FRANGIOSI; ROSINI, 2011; SANTOS;
ELIANA; PFEIFER, 2006). Os materiais utilizados
constaram de lanterna com focos de luz de diferentes
cores, figurasimpressas em cores de contraste (preto
e branco), objetos de diferentes texturas, tamanhos
e cores, como bichinhos de borracha, bonecas,
cubos e bolas, que constituem parte dos materiais
utilizados nos atendimentos de interveno precoce
em Terapia Ocupacional da instituio. A avaliao
foi realizada em ambiente com diferentes graus de
luminosidade.

4 Resultados e discusso
A Avaliao da Viso Funcional e do
Desenvolvimento Infantil permitiu observar as
funes visuais e o desempenho da criana por meio
da observao de seu comportamento espontneo.
Verificaram-se as funes visuais bsicas e
visuomotoras, destacando-se as reaes visuais
ao estmulo luminoso (percepo e projeo da
fonte luminosa no campo perifrico e central)
com esfera visual de resposta de aproximadamente
30centmetros.
Na avaliao monocular reagiu ocluso de
ambos os olhos, embora melhor reao visual no olho
esquerdo. O estimulo visual tambm foi desencadeado
a partir de luz direta com som de animais, no qual
demonstrou preferncia por alguns tipos de sons,
notada atravs de uma reao social (sorriso).
Notou-se breve fixao e seguimento visual
(funes oculomotoras) em trajetria horizontal,
num ngulo de 60, aproximadamente, de figuraem
contraste preto e branco, com luz dirigida sobre
a mesma e esboo de coordenao apendicular
desencadeada pela viso, sempre com a necessidade
de apoio luminoso.
As melhores respostas visuais foram observadas
em ambiente semiescurecido, com luz dirigida sobre
os objetos. Verificou-se a necessidade de objetos de

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Avaliao da viso funcional de uma criana prematura com cegueira congnita

alto contraste para despertar a ateno visual da

criana e motiv-la para as aes de manipulao.
Tais achados corroboram os estudos de Gagliardo
(2003) e Montilha, Nobre e Gagliardo (2004), que
referem que um importante comprometimento visual
interfere na aquisio de habilidades visuomotoras
e que h necessidade de adaptao ambiental para
favorecer o uso funcional da viso.
Com relao a sinais e sintomas que indicassem
alteraes visuais, observou-se a presena do sinal
de Francischet (contato de mo nos olhos para
autoestimulao visual). Segundo Chapmanetal.
(1992), a pouca estimulao visual em crianas cegas
bastante comum. Isso pode levar, em muitos casos,
autoestimulao, que poder tornar-se mais tarde
um comportamento estereotipado. Sendo assim,
considerado um importante achado para preveno
de possvel deficincia secundria durante o processo
de habilitao infantil e orientao de pais.
Quanto s manifestaes comportamentais,
observou-se que a criana se demonstrou
calma e receptiva durante a avaliao. Segundo
Souzaetal. (2010), a socializao da criana ocorre,
primeiramente, no grupo familiar, que possui
grande responsabilidade na formao psicoafetiva
da criana. A relao social depende da forma como
a criana estimulada, o que determinar como ela
vai interagir com as pessoas, objetos e ambiente em
que vive (MALTAetal., 2006).
Em relao ao comportamento motor, social
e a linguagem, observou-se que a criana possuiu
controle cervical, postura simtrica, rolar espontneo,
habilidade de manter-se sentada com apoio e
habilidade de trazer a mo para a linha mdia
corporal. No que se refere ao uso dos membros
superiores para manuteno do equilbrio e para
habilidades manipulativas, verificou-se que a criana
no apresentou reao de proteo na postura sentada,
precria explorao ttil e esboo de coordenao
apendicular a partir do estimulo visual. No realizou
a transferncia de objetos de uma mo para outra.
Quanto linguagem, no emitiu sons e no sorriu
ao contato facial, mesmo na esfera visual de 20
centmetros e com estmulo luminoso dirigido
face do avaliador. Reagiu aos sons diminuindo a
movimentao corporal, mas no buscou a fonte
sonora. No apresentou esboo de coordenao
ouvido-mo.
Com base nos dados coletados neste estudo,
corrigindo-se a idade gestacional da criana,
identificou-se atraso no desenvolvimento
neuropsicomotor. Embora para muitas habilidades a
correo da idade gestacional de crianas prematuras

permita a expresso de um desenvolvimento tpico,

de modo geral crianas prematuras extremas
apresentam atrasos no desenvolvimento motor e
cognitivo, principalmente nos primeiros 18 meses
de vida (ALBUQUERQUEetal., 2009; VAN
HAASTERTetal., 2006). Alm disso, corroborando
a literatura (CHAPMANetal., 1992; SOUZAetal.,
2010), a criana com cegueira congnita pode
apresentar atrasos no desenvolvimento motor e os
comprometimentos sensoriais causam alteraes no
desenvolvimento em diversas reas comportamentais.
Sendo assim, quanto mais cedo a retinopatia
da prematuridade for diagnosticada e a criana
inserida em um programa de estimulao oportuna,
melhores sero as suas chances de vivenciar
experincias enriquecedoras para a promoo do seu
desempenho, prevenindo atrasos no desenvolvimento
bem como a instalao de deficincias secundrias
(ANDERSONetal., 2003). Destaca-se tambm
que, no presente estudo, a avaliao proposta
identificou, alm dos atrasos no desenvolvimento
da viso, importantes repercusses na aquisio das
habilidades motoras mediadas pela viso. Assim,
parte da interveno em Terapia Ocupacional deve
fundamentar-se no fato de que o desenvolvimento
da coordenao motora fina e visual depende de
um adequado controle postural e de uma relao de
reciprocidade entre a funo visual e a funo motora
apendicular (GAGLIARDO, 2006; RUASetal.,
2010).
Com base nas informaes acima verificou-se
que por meio da avaliao da viso funcional foi
possvel conhecer as condies que mais favoreciam
a habilidade da criana em utilizar funcionalmente
sua viso e os recursos sensoriais remanescentes,
destacando-se a importncia das adaptaes materiais
e ambientais que favoreciam a interao da criana
com o meio externo. Nesse sentido, Hyvrinen
(1998) enfatiza que, com crianas deficientes visuais,
a associao de estmulos visuais a informaes
tteis durante a explorao dos objetos favorece a
integrao das diferentes informaes sensoriais e
motiva a criana explorao do ambiente e realizao
de suas atividades funcionais. Assim, a integrao
dos sentidos remanescentes e a estimulao do uso
da viso residual so consideradas fundamentais no
processo de habilitao infantil (PALHARESetal,
2000).

5 Consideraes finais
O modelo de avaliao utilizado permitiu
identificar a qualidade e eficincia das respostas
visuais; identificar os atrasos no desenvolvimento

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Favilla, M.etal.

neuropsicomotor, principalmente os relacionados

ao uso dos membros superiores, reconhecendo que
parte de sua natureza inerente deficincia visual,
conhecer e compreender capacidades e dificuldades
da criana e a necessidade de adaptao de objetos
e ambiente para favorecer o uso eficiente da viso
e funcional de membros superiores. Tais achados
foram relevantes para elaborao e planejamento
da interveno em Terapia Ocupacional e para
a orientao aos pais. Para os pais, a devolutiva
permitiu tambm o conhecimento das habilidades
da criana e a compreenso dos diferentes meios de
estimular o uso da viso funcional nas atividades
cotidianas. Nessa abordagem, o terapeuta ocupacional
o responsvel pela avaliao da viso funcional
da criana cujos dados so compartilhados com os
profissionais da equipe interdisciplinar. Frente s
incertezas das consequncias visuais decorrentes da
retinopatia da prematuridade e s suas repercusses
no desenvolvimento global infantil, a avaliao
favoreceu a elaborao de estratgias para a promoo
do desenvolvimento neuropsicomotor e da preveno
de deficincias secundrias em todos os ambientes
de acesso da criana.

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Contribuio dos Autores

Marcela Favilla: Concepo da pesquisa, pesquisa bibliogrfica, coleta, anlise e interpretao dos resultados
e redao final do manuscrito. Ana Flvia Izumi Cruz: Pesquisa bibliogrfica, anlise e interpretao dos
resultados e redao final do manuscrito. Paula Martins: Pesquisa bibliogrfica, anlise e interpretao
dos resultados. Sonia Maria Chadi de Paula Arruda: Reviso da verso final do manuscrito. Heloisa
Gagheggi Ravanini Gardon Gagliardo: Concepo da pesquisa, anlise e interpretao dos resultados e
redao final do manuscrito.

Notas
Este estudo faz parte de pesquisa ampla que investigou o desenvolvimento de criana com deficincia visual congnita
mediante interveno de Terapia Ocupacional. O estudo esteve de acordo com as normatizaes da pesquisa com seres
humanos e foi realizado aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos da Unicamp, sob parecer
n. 925/2011. Parte do texto foi apresentada na forma de poster no IV Congresso Internacional de Sade da Criana e do
Adolescente.

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 22, n. 2, p. 429-434, 2014