CASOS CLNICOS

Varn de 35 aos remitido por soplo

A. Martnez Monzons, J.M. Vega Fernndez, E. Abu Assi y S. Raposeiras Roubn
Servicio de Cardiologa. Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. La Corua. Espaa.

Caso clnico

arn de 35 aos de profesin tcnico en instalaciones elctricas que es

remitido a la consulta de cardiologa desde Atencin Primaria por un
soplo cardiaco detectado en una revisin laboral. Sin antecedentes familiares
de inters, no refiere factores de riesgo cardiovascular. En la infancia se le
detect un soplo cardiaco que se etiquet de inocente. En la actualidad realiza
una vida activa para su edad sin ninguna sintomatologa que destacar.
En la exploracin fsica el paciente estaba consciente y orientado. La coloracin de piel y mucosas era normal y estaba eupneico en reposo. No presentaba ingurgitacin yugular a 45 y la tensin arterial (TA) era de 150/60 mm Hg.
En la palpacin el pulso carotdeo era rtmico y saltn y el pex lata en 5
espacio intercostal lnea axilar anterior, con rea aumentada. Pulsos perifricos
presentes. En la auscultacin se observ duplicacin del IR en pex por
click protosistlico; soplo sistlico
II-III/VI en rea artica con mxima
intensidad en foco artico principal e
IIR (segundo ruido) de intensidad
normal seguido de soplo protomesodiastlico largo, aspirativo, III/VI,
mximo en foco artico accesorio.
Como exploraciones complementarias se le realiz un electrocardiograma (fig. 1) y una radiografa de trax
(fig. 2).
Fig. 2. Radiografa de trax.

A partir de la exposicin
clnica, cul sera el
diagnstico sindrmico
inicial?
Qu pruebas
complementarias
estaran indicadas?
Cul sera la sospecha
diagnstica actual y el
diagnstico diferencial?
Cul fue el
procedimiento
diagnstico de certeza?
Cul sera el
planteamiento
teraputico?
El caso completo se publica ntegramente
en la pgina Web de Medicine
www.medicineonline.es/casosclinicos

Fig. 1. Electrocardiograma.

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (VII)

Qu datos
destacaras de la
exploracin fsica
como fundamentales
para el diagnstico?
En la exploracin fsica destaca la
presencia de una presin diferencial alta, el pulso carotdeo saltn,
el desplazamiento del latido de
punta, un clik protosistlico, un soplo protomesodiastlico largo, aspirativo, II/VI con mxima intensidad en foco accesorio artico.

Qu datos del
electrocardiograma
y de la radiografa
de trax apoyan la
hiptesis diagnstica
inicial?
En el electrocardiograma destacan
datos de crecimiento del ventrculo
izquierdo y alteracin de la repolarizacin tipo sobrecarga de volumen. En la radiografa de trax
destaca una dilatacin de aorta ascendente que apoya el diagnstico
de insuficiencia artica con repercusin hemodinmica.

Fig. 3. Ecocardiograma transtorcico. Imagen superior izquierda: plano plano paraesternal eje corto a nivel de VI.
Imagen superior derecha: corte en modo M de la imagen de al lado donde se observa una adecuada contraccin
del ventrculo izquierdo (VI) y DTD (dimetro telediastlico) aumentado. Imagen inferior izquierda: plano paraesternal eje corto nivel de grandes vasos se muestra una vlvula artica bicspide. Imagen inferior derecha: se
muestra un modo M color en el plano plano paraesternal en eje corto a nivel de la vlvula artica, se muestra
flujo holodiastlico de ms del 50% del tamao de la aorta a ese nivel.

Cul es el
diagnstico ms
probable?
Con todos estos hallazgos exploratorios en un varn de 35 aos asintomtico cardiovascular, el principal diagnstico de sospecha es una
insuficiencia artica con repercusin hemodinmica al menos moderada, muy probablemente por
vlvula bicspide.

Qu pruebas
complementarias se
deben solicitar?
La primera tcnica de imagen a
realizar en este paciente sera un
estudio ecocardiogrfico que nos
e2

Fig. 4. Imagen superior izquierda: plano apical 5 cmaras con Doppler color que muestra flujo diastlico artico.
Imagen superior derecha: Doppler continuo a travs de la vlvula artica mostrando flujo diastlico con tiempo de
hemipresin menor de 200 mseg. Imagen central inferior: flujo reverso en aorta descendente mayor de 20 m/seg.

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VARN DE 35 AOS REMITIDO POR SOPLO

Cul es el tratamiento ms
adecuado en este caso?
Teniendo en cuenta las ltimas guas de la Sociedad Europea
de Cardiologa, el tratamiento ms adecuado, dado que la
aorta ascendente es de 51 mm y la insuficiencia artica es
severa, es el quirrgico con ciruga de Bentall. El riesgo quirrgico de esta ciruga en este enfermo segn el Euroscore I
logstico es del 4,65%, segn el Euroscore I estndar del 5%
y segn el Euroscore II del 1,64%3,4.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Bibliografa
r Importante rr Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
Epidemiologa
1. r Zoghbi WA, Enrquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Kraft

CD, Levine RA, et al. Recommendations for evaluation of the seveFig. 5. Tomografa computadorizada torcica de aorta.

va a mostrar la anatoma de la vlvula, la existencia de insuficiencia artica y el grado de la misma, adems de la repercusin hemodinmica en cuanto a grado de dilatacin del
ventrculo izquierdo, aurcula izquierda, funcin ventricular
izquierda, ausencia de datos de hipertensin pulmonar y tamao de aorta ascendente (figs. 3 y 4).
Adems se debe solicitar una tomografa computadorizada (TC) de aorta para valorar el tamao de la misma (fig. 5).
El diagnstico es insuficiencia artica severa por vlvula
artica bicspide. No precisa cateterismo cardiaco previo a la
ciruga por tratarse de un varn menor de 40 aos sin factores de riesgo cardiovascular, de todos modos, dado que se
realiz una TC de aorta, esta se hizo sincronizada y por ello
se confirm la inexistencia de lesiones coronarias significativas1,2.

rity of native valvular regurgitation with two-dimensional and

Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2003;16:777802.
2.
Lancellotti P, Tribouilloy C, Hagendorff A, Popescu BA,
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of the European Society ofCardiology (ESC); European Association
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