FORMULARIO REGISTRAL N 1

LEY N 27157

1. DATOS DEL SOLICITANTE (2)

Persona Natural:

FARRO SECLEN
L.E:

D.N.I.

CALLE N 4
Estado Civil:

ELEUTERIA ROSA
Nombres

Apellidos
C.I.

C.E.

No

16525963

-MZ D6 LOTE 9 PP.JJ JESUS NAZARENO

Domicilio

Soltero

Casado

Viudo

Divorciado

Separado Judicialmente

Apellidos y Nombres

Representante o apoderado de la persona natural:

Apellidos
L.E:

D.N.I.

Nombres
C.I.

C.E.

No

Razn Social o Denominacin

Ficha o Partida Elect. No.

Inscrita en:

Tomo y Folio

Registro de Personas Juridicas de:

Representante o apoderado de la persona natural:

Apellidos
L.E:

D.N.I.

C.I.

C.E.

No

(1) Toda edificacin individual que no comparte bienes ni servicios comunes con otra edificacin.
(2) Se entiende por solicitante al (los) propietario(s) de la edificacin materia de regularizacin. Si son ms los solicitantes deber completarse la informacin en el
Anexo N 1 - Ley N 27157 o en el Anexo N 2 Ley N 27157. segn corresponda.

2. PARA LA INSCRIPCIN DE LA PROPIEDAD CUANDO EL TERRENO NO ESTA REGISTRADO

Datos del terreno:
Departamento: _________________________________ Provincia: __________________________________________Distrito: ____________________
Urbanizacin O Asentamiento: _____________________________________________________ Mz: ______________Lote:

____________________

Calle/Avenida/Jiron: ________________________________________________________________________________No:

____________________

Area: _______________________________________________________________________________________________________________________
Linderos y Medidas Perimtricas: ________________________________________________________________________________________________
Por el frente: _________________________________________________________________________________________________________________
Por la derecha: _______________________________________________________________________________________________________________
Por la izquierda: ______________________________________________________________________________________________________________
Por el fondo: _________________________________________________________________________________________________________________
Datos Adicionales: ____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________

CERTIFICACIN NOTARIAL (3)

Quien suscribe, Notario de________________________________ certifico que el(los) solicitantes(s) ha(n):
-

Exhibido ante mi, documento(s) privado(s) de fecha cierta que contiene(n) acto(s) jurdico(s) de enajenacin, que
acredita(n) su propiedad por un periodo ininterrumpido de cinco aos.

Exhibido ante mi, documento(s) privado(s) de fecha cierta y escritura(s) pblica(s) que contiene(n) actos jurdicos de
enajenacin que acredita(n) su propiedad por un periodo ininterrumpido de cinco aos.

Obtenido notarialmente ttulos supletorios.

Tramitado notarialmente la declaracin de prescripcin adquisitiva de dominio.

Exhibido ante mi, ttulos supletorios cuyo trmite se inici ante un Notario, se present oposicin de tercero y se
termin de tramitar ante el Fuero Judicial o Arbitral.

Asimismo, doy fe de la validez legal de dicho(s) documento(s).

Nombres, apellidos, firma y sello del Notario:

Fecha de la certificacin:
(3) Usted no requiere de esta certificacin si cuenta con escritura(s) pblica(s) y/o resolucin(es) judicial(es) que contiene(n) actos jurdicos de enajenacin que
acreditan su propiedad por un periodo ininterrumpido de 5 aos y en dicha(s) escritura(s) consta(n) el rea, linderos y medidas perimtricas del terreno. Pase
directamente al rubro 4 (Constatacin de fbrica).

3. PARA LA INSCRIPCIN DE LA PROPIEDAD CUANDO EL TERRENO ESTA REGISTRADO

Datos de Inscripcin del terreno:

Inscrita en:

Tomo y Folio

Ficha o Partida Elect. No.

P10123776

REGISTRO DE LA PROPIEDAD INMUEBLE DE CHICLAYO

Si el terreno se encuentra en proceso de Habilitacin Urbana

Expediente No.

Resolucin que aprueba el proyecto

De Habilitacin Urbana

Datos de su inscripcin

Asiento:

Rubro:

Si el terreno est registrado a nombre de quien le otorg el titulo de propiedad y su adquisicin consta en escritura pblica, deber acompaar dicho documento
pblico y marcara continuacin el tipo de acto contenido en l:

Compraventa

Permuta

Anticipo de legtima

Donacin

Particin

Dacin de pago

Otro (Especificar): ___________________________________________________________________________________________________________

Fecha del documento: ________________________________________________________________________________________________________

CERTIFICACIN NOTARIAL:
Si su derecho de propiedad consta en documento privado de fecha cierta, el terreno est registrado a nombre de una persona diferente de quien le otorg el ttulo
de propiedad o usted no tiene ttulo de propiedad, deber contar con la siguiente certificacin notarial.
Quien suscribe, Notario de __________________________________________________ certifico que el (los) solicitante(s) ha(n):
- Exhibido ante mi documento privado de fecha cierta que acredita su propiedad adquirida por (4)
_______________________________________________________________________________
- Tramitado notarialmente la correspondiente declaracin de propiedad por prescripcin adquisitiva, habindosele(s)
declarado propietario(s)
Asimismo, doyfe de la validez legal de dicho(s) documento(s)
Nombres, apellidos, firma y sello del Notario:

Fecha de certificacin:

CERTIFICACIN NOTARIAL (5):

Si el rea, linderos y medidas perimtricas del terreno no estn determinados o existe discrepancia entre el rea real del terreno, sus medidas perimtricas y/o
linderos con los que figuran en la partida registral del predio, deber contar con la siguiente certificacin notarial:
Quien suscribe, Notario de __________________________________________________ certifico que el (los) solicitante(s) ha(n):
- Saneado notarialmente el rea, linderos y medidas perimtricas del terreno de su propiedad (6).

- Tramitado notarialmente la correspondiente declaracin de propiedad por prescripcin adquisitiva, habindosele(s)

declarado propietario(s)
- Exhibido ante mi Escritura Pblica de conformidad de rea suscrita por el solicitante y todos los
propietarios de los predios colindantes.
Nombres, apellidos, firma y sello del Notario:

Fecha de certificacin:
(4) Precisar el tipo de acto. Por ejemplo, compraventa, donacin, permuta, anticipo de legitima, etc.
(5) Usted no requiere de esta certificacin notarial si cuenta con sentencia de rectificacin judicial del rea. Pase directamente al rubro 4. (Constatacin de fbrica)
(6) Slo procede si el rea real es igualo menor a la registrada, o siendo mayor aquella no exista superposicin de reas.

CONSTANCIA DE FABRICA
4. DATOS DE LA FABRICA
Valor de la Construccin

S/.

55462.32

Fecha de terminacin de la construccin:

JUNIO 1999

PISO Y/O NIVEL

AREA OCUPADA

AREA TECHADA

AREA LIBRE

PRIMER

107.00 m2

98.56 m2

15.05 m2

SEGUNDO

44.09 m2

44.09 m2

----------

AZOTEA

44.09 m2

------------

44.09 m2

TOTAL

142.65 m2

5. ACTOS A CONSTATAR
Ampliacin

Total

Edificacin nueva

Demolicin
Parcial
Modificacin
Remodelacin

Reparacin

DESCRIPCIN DE LOS AMBIENTES POR CADA PISO Y/O NIVEL (7)(8)

DISTRIBUCION:
PRIMER PISO: SUM, GARAGE, PATIO , SS.HH, Y ESCALERA DE ACCESO AL SEGUNDO PISO, MAT. NOBLE,
TECHO ALIGERADO
INGRESO, SUM, DORMITORIO, y JARDIN, CON TECHO DE ETERNIT.
SEGUNDO PISO : SALA-COMEDOR, DORMITORIO, COCINA, SS.HH, , VACIO, Y ESCALERA DE ACCESO A LA

AZOTEA. MAT. NOBLE CON TECHO ALIGERADO

AZOTEA: PATIO- TENDAL, y VACIO .

(7) Debe describirse la edificacin resultante, En el caso de demolicin total dejaren blanco.
(8) De faltarle espacio, completar la informacin en el Anexo NM - Ley N 271570 adjuntar el integro de la Constatacin en memoria descriptiva impresa firmada por el
verificador (en ese ltimo caso se recomienda acompaar esta informacin en medio magntico).

6. OBSERVACIONES CONTENIDAS EN EL INFORME TECNICO DE VERIFICACIN

SE OBSERVA QUE:
*LOS DOS LOTES SUB-DIVIDIDOS NO CUMPLE CON EL AREA MINIMO ESTABLECIDO EN LOS.
PARAMETRO URBANISTICOS Y EDIFICATORIOS.
* TANTO EN LOTE MATRIZ , COMO LOS DOS LOTES SUB-DIVIDIDOS NO CUMPLE CON EL 30% DE AREA
LIBRE

7. ENTIDADES A LAS QUE SE REQUIRI INFORME TCNICO DE VERIFICACIN AD HOC

Instituto Nacional e Cultura (INC)

Instituto Nacional de Recursos Naturales (INRENA)

Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Per
(CGBVP)

Direccin General de Medio Ambiente del

Vicepresidente de Vivienda y Construccin
Ministerio e Defensa
Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI)

Otro ______________________________________

8. DATOS Y CERTIFICACION DEL VERIFICADOR RESPONSABLE

GONZALES SECLEN, ANGEL EUSEBIO

Apellidos y Nombres

Documento de identidad: 16559263

Domicilio:

Publico

NAZARETH N 232- P.J. SAN FRANCISCO

Entidad:

Verificador
Privado

Arquitecto
No. De Cdigo CIR

Ingeniero Civil

01662VC ZRII

El profesional que suscribe certifica la concordancia entre la realidad y la informacin tcnica contenida en este Formulario, en el Informe
Tcnico de Verificacin y sus anexos, as como en los planos de ubicacin y de distribucin que se adjuntan; y, asume con el (los) Solicitante
(s) la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de dicha informacin; pudiendo ser pasible de las sanciones contempladas en el articulo
15 del Reglamento de la Ley 27157, y conjuntamente con el solicitante, de las acciones civiles y penales previstas en le Ley N 25035 para
los casos de fraude o falsedad en la prueba documental o en la declaracin.
Firma y sello del Verificador:

INDEPENDIZACIN DE
LOSDEPARTAMENTOS
Fecha de la certificacin:

22-02- 2010

9. FIRMA (S) DEL (LOS) SOLICITANTE (S)

APELLIDOS Y NOMBRES

FARRO SECLEN, ELEUTERIA ROSA.

ZULOETA VILLANUEVA, SEGUNDO ROCITER

FIRMA

10. CERTIFICACION Y LEGALIZACION NOTARIAL

Quien suscribe, Notario de _________________________________________________________ , certifico que la firma del verificador y la (s) del (los)
solicitante (s) corresponden a las del (los) documento (s) de identidad que he tenido a la vista, as como la suficiencia del poder e identidad del
apoderado o representante del (los) solicitante (s) , de ser el caso.
Nombre, apellidos, firma y sello del Notario :

Fecha de la certificacin y legalizacin:

REGLAMENTO INTERNO
Y JUNTA DE PROPIETARIOS

11. ANOTACION DE INSCRIPCION (9)

Ha(n) sido registrado(s) el(los) acto(s) registral (es) siguiente(s):

En el(los) siguiente(s) asiento(s):

Firma del Registrador: ________________________________________________________ Fecha: ________________________________________

Registro de la Propiedad Inmueble de: _________________________________________________________________________________________

(9) Tratndose de un asiento electrnico o de una anotacin compleja, el registrador anexara la correspondiente anotacin de inspeccin.

ANEXO N 4
LEY N 27157
CONSTATACION DE FABRICA

SUB-DIVISION CON FABRICA

LOTE MATRIZ (LOTE 9 )
AREA DEL TERRENO .= 107.00 M2
AREA TECHADA PRIMER PISO = 98.56 M2
AREA TECHADA 2 PISO = 44.09 M2
AREA LIBRE PRIMER PISO = 15.05 M2
AREA LIBRE 2 PISO = ----------AREA TECHADA DE AZOTEA = ----------AREA LIBRE DE AZOTEA = 44.09 M2

LINDEROS Y MEDIDAS PERIMETRICAS.POR EL FRENTE: CON LA CALLE N 4 , CON 5.30 ML.

DERECHA. ENTRANDO : CON EL PASAJE B, CON 19.90 ML.
IZQUIERDA ENTRANDO : CON EL LOTE N 8, CON 12.05 y 8.05 ML.
POR EL FONDO.- CON EL PASAJE A, CON 5.30 ML
DISTRIBUCION.:
PRIMER PISO: .INGRESO, SUM, DORMITORIO, y JARDIN, CON TECHO DE ETERNIT
SUM, GARAGE, PATIO , SS.HH, Y ESCALERA DE ACCESO AL SEGUNDO PISO, MAT. NOBLE CON TECHO ALIGERADO.
SEGUNDO PISO: SALA-COMEDOR, DORMITORIO, COCINA, SS.HH, , VACIO, Y ESCALERA DE ACCESO A LA
AZOTEA. MATERIAL NOBLE CON TECHO ALIGERADO
AZOTEA: PATIO- TENDAL Y VACIO.
SUB-LOTE 9 A
AREA DEL TERRENO.= 64.67 m2 ,

AREA TECHADA PRIMER PISO= 54.47 m2

AREA LIBRE PRIMER PISO = 10.00 M2

LINDEROS Y MEDIDAS PERIMETRICAS.POR EL FRENTE.- CON LA CALLE N 4 , CON 5.30 ML.
DERECHA ENTRANDO : CON EL PASAJE B, CON 11.90 ML.
IZQUIERDA ENTRANDO : CON EL LOTE N 8, CON 12.05 ML.
POR EL FONDO.- CON EL SUB LOTE N 9B, CON 5.30 ML
DISTRIBUCION:.
PRIMER PISO:

INGRESO, SUM, DORMITORIO, y JARDIN, CON TECHO DE ETERNIT

SUB-LOTE 9 B
AREA DEL TERRENO.= 42.53 M2 ,

AREA TECHADA PRIMER PISO = 44.09 M2.

AREA LIBRE PRIMER PISO = 5.05 M2.

AREA TECHADA SEGUNDO PISO = 44.09 M2.

AREA LIBRE SEGUNDO PISO = ----------------

AREA TECHADA AZOTEA

AREA LIBRE AZOTEA

= -----------

= 44.09 M2

LINDEROS Y MEDIDAS PERIMETRICAS.POR EL FRENTE.- CON EL PASAJE B, CON 8.00 ML.

DERECHA ENTRANDO : CON EL PASAJE A, CON 5.30 ML.
IZQUIERDA ENTRANDO : CON EL SUB LOTE N 9A, CON 5.30 ML.
POR EL FONDO.- CON EL LOTE N 8, CON 8.05 ML
DISTRIBUCION.
PRIMER PISO : . SUM, GARAGE, PATIO , SS.HH, Y ESCALERA DE ACCESO AL SEGUNDO PISO, MATERIAL NOBLE,

TECHO ALIGERADO
SEGUNDO PISO: SALA-COMEDOR, DORMITORIO, COCINA, SS.HH, , VACIO, Y ESCALERA DE ACCESO A LA
AZOTEA., CON MATERIA NOBLE, TECHO ALIGERADO

AZOTEA: PATIO- TENDAL, VACIO .