Displasia de caderas

Es la malformacin de las estructuras de la cadera , partes blandas y esquelticas, hueso

iliaco , fmur , capsula articular, ligamento redondo tejido muscular y tendinoso

Epidemiologa

En Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600 recin nacidos vivos (RNV), para
las formas de subluxacin y luxacin, lo que se traduce entre 400 y 460 casos al ao a lo
largo del pas. Dado que en Chile los RNV son alrededor de 230.000 anuales (INE 2005),
si consideramos las alteraciones leves del desarrollo de la cadera que se pesquisan por
clnica y se confirman por radiografa y/o ecografa, la incidencia llega al 2 a 3 % de
lactantes, es decir 4.600 a 6.900 nios.

Factores de Riesgo

sexo femenino
presentacin podlica
antecedentes familiares de DLC

Signos clnicos
Signo de Ortolani y Barlow
Es un resalto de entrada y salida al variar el grado de abduccin:
Maniobra

Ortolani

Barlow

El nio relajado en decbito dorsal con caderas y rodillas juntas

Las manos del examinador sobre las rodillas y muslos y se va abduciendo las
caderas al mismo tiempo que las puntas de los dedos presionan hacia delante
Si se escucha un clic se denota la entrada de la cabeza en la cavidad
Haciendo el movimiento en sentido contrario puede sentirse un clic de salida

Limitacin de la abduccin:

Se debe a la contractura de los msculos abductores en especial el Soas Iliaco

lo que impide que al abducir la pierna del nio se forme el ngulo de 90
grados en el RN y
70 grados en el lactante entre la pierna del nio y el plano horizontal de la
camilla del examen

Sospecha diagnstica.
El antecedente de uno o ms de los siguientes factores de riesgo debe hacer sospechar
una DLC.
Sexo: entre 4 y 7 veces ms frecuente en mujeres que en hombres.
Presentacin en nalgas del feto, especialmente si el parto es por va vaginal: la incidencia
de DLC aumenta a 1 cada 35, en RN de sexo femenino.

Antecedentes familiares de primer grado de DLC: existe una indudable influencia de

factores hereditarios demostrado en 20% de los pacientes.
En el examen fsico orientan hacia una posible DLC.
Signo de Ortolani-Barlow positivo
Abduccin limitada.
Presencia de otras malformaciones: especialmente alteraciones del pie (talo, bot u otro) y
tortcolis congnita.
Respecto a la asimetra de pliegues, se estima que tiene muy pobre sensibilidad y
especificidad como predictor de DLC, y adems no existen estudios que la hayan
evaluado de manera confiable, por lo que su utilidad es dudosa.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una reduccin concntrica y estable de

la cadera. El RN tiene un gran potencial de remodelacin, por lo que al mantener una
posicin que favorezca la reduccin de la cadera (en flexin y abduccin), es posible un
desarrollo ptimo de la articulacin. Por ello, el diagnstico antes del mes de vida, permite
el tratamiento precoz que incide positivamente en su resultado.
Las alternativas de tratamiento se deben evaluar teniendo presente, en primer lugar, la
edad del nio(a) y el grado de compromiso de la articulacin. El manejo ortopdico, no
quirrgico de la DLC, se asocia a un mejor resultado a largo plazo. Sin embargo, hay
condiciones en que se debe plantear una estrategia quirrgica.
Tratamiento ortopdico no quirrgico
Es el tratamiento de eleccin frente a un diagnstico precoz. Las principales terapias que
han demostrado efectividad en el tratamiento de la DLC son:

Aparato de Pavlik:
Consisten en un conjunto de correas o arneses que se ubican en el hombro y en los pies
a modo de estribos y correas de contencin con cierre velcro
Las correas mantienen ambas caderas en posicin de reduccin y abduccin cmoda
Universalmente es el ms aceptado y adecuado
Ideal para 1 y 6 meses.
Tiempo de utilizacin: 24horas
El objetivo es que la cabeza del fmur se coloque en el acetbulo en un plazo de 3 4
semanas

Cojn de Frejka

No es aconsejable porque produce necrosis vascular.

A pesar de esto tiene altas tasas de xito y baja incidencia de complicaciones

Botas de yeso con yugo en abduccin

Calzn de yeso en posicin humana

Traccin de partes blandas con abduccin progresiva.

Complicaciones del tratamiento ortopdico:

La necrosis sea avascular es la complicacin ms temida por el pronstico
funcional sombro que puede generar. Se presenta en el 0% hasta un 28% de
los nios(as) en distintas series. Su incidencia aumenta en relacin a la
severidad del compromiso de la articulacin. Si bien se consignan en la
literatura la parlisis del nervio femoral, las sub-luxaciones y la inestabilidad
medial de rodilla, stas son poco frecuentes y tienen relacin con formas
inadecuadas de uso de la rtesis.
Tratamiento quirrgico
Se plantea ante el fracaso del tratamiento ortopdico y/o diagnstico tardo. La
tcnica se define caso a caso y puede requerir una o ms de las siguientes
alternativas:

Tenotoma de aductores.
Tenotoma de psoas.
Reduccin quirrgica.
Osteotoma femoral.
Osteotoma hueso iliaco.

Complicaciones del tratamiento quirrgico

Como en todo procedimiento quirrgico, hay riesgo de complicaciones
anestsicas e infecciosas. Aunque es poco frecuente, tambin puede presentar
necrosis avascular, falla en la reduccin, displasia residual y, en el largo plazo,
estas personas presentan mayor incidencia de osteoartrosis. Rehabilitacin
post operatoria: el objetivo es recuperar la movilidad de la cadera y la rodilla,

manejar el dolor y disminuir los tiempos de recuperacin funcional. Se utilizan

los ejercicios teraputicos, hidroterapia y manejo farmacolgico del dolor.