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estilo.
Anbal J. Morillo, MD
Editorial. Revista Colombiana de Radiologa 1997; Vol 8 No. 2: 60-62.
La lectura de nuestros informes debe dejar claros los puntos crticos del
examen realizado. Aunque es difcil hacer un modelo para todo tipo de
informes, se pueden identificar algunos de sus componentes: en general,
los reportes comienzan con una descripcin del tipo de estudio realizado
y de los aspectos tcnicos relevantes del mismo. Hay quienes prefieren
identificar esta seccin del informe bajo un ttulo como Tcnica. Aqu es
posible incluir datos clnicos o mencionar la carencia de esta
informacin, cuando sto sea importante para el diagnstico final. A la
siguiente parte del reporte podemos llamarla Hallazgos o Descripcin.
Friedman (4) ha descrito una jerarqua para los trminos descriptivos a
utilizar, en un sistema que trata de clasificar su complejidad en cuatro
niveles. El primer nivel de complejidad es la descripcin de los diferentes
contrastes que forman las imgenes. El segundo nivel lo constituyen las
descripciones anatmicas, el tercero corresponde a la descripcin de
hallazgos patolgicos, y el ltimo es el diagnstico.
As, una radiografa de trax puede tener una opacidad (nivel 1),
localizada anatmicamente en los alvolos (nivel 2), que patolgicamente
(nivel 3) corresponde a un proceso de ocupacin alveolar. Si existen
suficientes hallazgos o datos clnicos que sugieran que se trata de un
transudado, y no de pus o sangre, se podra llegar a un diagnstico (nivel
4) de edema pulmonar cardiognico. Este sistema de jerarqua
terminolgica es similar al de lgica inductiva que debemos aplicar
durante el anlisis de los estudios, en el que se comienza por una
bsqueda de hallazgos semiolgicos, sobre los que se hacen inferencias o
deducciones para finalmente sacar conclusiones diagnsticas.
Otro de los aspectos importantes en la elaboracin de los informes es su
concisin. Friedman (5) tambin nos recuerda que la longitud del informe
es inversamente proporcional a la seguridad que se tiene en el
diagnstico o impresin final del mismo. Se pueden utilizar tantas frases
y prrafos como sean necesarios para agrupar ideas o hallazgos, pero
hay que recordar que los informes excesivamente largos corren el riesgo
de no ser ledos. Una recomendacin prctica es que los informes con
ms de tres frases lleven una conclusin aparte, en la que se dictamine
la normalidad, se enumeren los hallazgos positivos, y algunos de los
negativos ms importantes (6). En un caso de contusin pulmonar, por
ejemplo, puede ser importante incluir la ausencia de neumotrax dentro
del informe.
Se sugiere utilizar la conjugacin en tiempo presente para la descripcin
de los estudios, dejando el tiempo pretrito para eventos que se
realizaron durante la ejecucin de los mismos. Si revisamos nuestros
informes, encontraremos que algunas muletillas como existe, se
demuestra o a este nivel, se pueden remplazar o eliminar sin mucho
esfuerzo. Tambin debemos preferir frases con estilo narrativo a aquellas
de tipo telegrfico para nuestros reportes.
Recordemos tambin que nuestra terminologa puede ser tan
especializada que no necesariamente va a ser comprendida por quienes
reciben nuestros informes. Por ejemplo, si vamos a describir fenmenos
fsicos como el de la sincronizacin de fase en ecos pares, bien podemos
incluir una breve explicacin de su significado, o simplemente afirmar
que en la estructura vascular en la que observamos dicho fenmeno no
existe evidencia de trombosis.
Si contamos con alguna informacin acerca del paciente examinado, es
importante consignar en el informe la respuesta a las dudas clnicas:
ante una solicitud mdica que indica sospecha de neumoperitoneo,
debemos describir su presencia o ausencia en nuestro reporte. Al
hacerlo, damos al mdico remitente la informacin que l o ella buscaban
en su paciente. De seguro, volveremos a recibir solicitudes para estudios
radiogrficos de esos mismos mdicos.
No hay reglas para formar el estilo personal de cada autor, pero s hay
guas y manuales que nos ayudan a encontrar la mejor manera de
expresar nuestras opiniones (1, 8-11). Si nos consideramos autores cada
vez que redactamos una carta, un informe radiolgico, una gua para
nuestros pacientes o un artculo cientfico, podremos esforzarnos un
poco ms en la seleccin de las palabras para formar nuestras frases.
Podremos utilizar y escribir adecuadamente la nomenclatura cientfica
que usamos con ms frecuencia. Y no volveremos a escribir con tilde
palabras como abdomen, examen o imagen, cuya acentuacin grave y
terminacin en n (11) las eximen de llevar esa virgulilla ortogrfica con la
que algunos colegas an pretender adornarlas inmerecidamente.
Bibliografa
1. Vilarroya, O. (Ed.): Medicina Clnica. Manual de estilo. Publicaciones
Biomdicas. Ediciones Doyma, S.A., Barcelona, 1993.
2. Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. Vigsima
primera ed. Editorial Espasa Calpe, S.A., Madrid,1992.
3. Steward, D.A.: Radiologist as communicator: assessments and
impressions. Radiology 1995; 196: 37A.
4.Friedman, P.J.: Radiologic reporting: the hierarchy of terms. AJR
1983;140: 402-403.
5. Friedman, P.J.: Radiologic reporting: structure. AJR 1983; 140: 171172.
6. Revak, C.S.: Dictation of radiologic reports (letter). AJR 1983; 141:
210.