UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, Decana de Amrica)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

Curso: SEMIOLOGA GENERAL E

INTERPRETACIN DE EXMENES DE
LABORATORIO
TEMA: GANGRENA GASEOSA
Apellidos y nombres: Vsquez Ramirez, Catherine
Cdigo: 13010090
CILO-AO: V CICLO - 3er ao

2015

GANGRENA GASEOSA
Es una forma de necrosis potencialmente mortal. En el concepto actual se
considera a la gangrena gaseosa como una mionecrosis aguda, ordinariamente
difusa, producida por clostridios. Estrictamente, la gangrena gaseosa debera
incluirse en las infecciones que afectan a todo el espesor de los tejidos blandos,
ya que adems de producir mionecrosis afecta tambin al tejido celular y a la piel
en forma de necrosis, equimosis y flictenas. Los bacilos anaerobios estrictos gram
positivos del gnero Clostridium (C. perfringens, C. septicum, C. novyi), pueden
aislarse como nico germen en la gangrena gaseosa, la forma ms letal de las
IGTB. El Clostridium perfringens es un bacilo gram positivo anaerobio con
capacidad de formar esporas, es uno delos patgenos bacterianos ms
ampliamente distribuidos en el medio ambiente.
La mionecrosis es una infeccin por exotoxina, liberada por el crecimiento de
Clostridium spp. bajo condiciones de anaerobiosis. Afecta al msculo de manera
predominante, provocando su necrosis y, de manera diferida, tambin la de los
tejidos subyacentes. La gangrena gaseosa puede darse en tres contextos
diferentes: postraumtica, posoperatoria y espontnea. La forma postraumtica es
en la actualidad la forma muy infrecuente, y es la que tiene menor mortalidad (1520%).
La mionecrosis por Clostridios puede ser tambin consecuencia de traumatismos
menores, como por ejemplo una inyeccin intramuscular. Las gangrenas gaseosas
posoperatorias suelen ser secundarias a intervenciones quirrgicas por
infecciones intra-abdominales (que implican fundamentalmente al intestino
delgado y al colon, o bien, a intervenciones vasculares con isquemia
posoperatoria.
La mionecrosis est causada por el Clostridium Perfringens en el 80% de los
casos, los agentes restantes ms frecuentes son el C. Novyi, C. Septicum y
Bifermentans. El 60% de estos casos estn relacionados con traumatismos,
correspondiendo un 30% a los accidentes de trfico y el resto a lesiones por
aplastamientos, accidentes industriales o heridas por arma de fuego en la prctica
civil. El 40% restante de los casos de gangrena gaseosa se produce en el
postoperatorio.
1. ETIOLOGA
La gangrena gaseosa es causada con mayor frecuencia por una bacteria
llamada Clostridium perfringens. Tambin puede ser causada por los
estreptococos del grupo A, el Staphylococcus aureus y el Vibrio vulnificus.

El clostridio se encuentra en casi todos los lugares. A medida que las bacterias se
multiplican dentro del cuerpo, producen gases y sustancias dainas (toxinas) que
pueden daar los tejidos, las clulas y los vasos sanguneos del cuerpo.
La gangrena gaseosa se presenta de manera sbita y por lo regular ocurre en el
mismo sitio de un traumatismo o una herida quirrgica reciente. En algunos casos,
ocurre sin un evento irritante.
2. SNTOMAS
La gangrena gaseosa causa hinchazn muy dolorosa. La piel se torna de color
rojo plido a pardusco. Cuando se presiona en el tejido hinchado, se puede sentir
gas como una sensacin crepitante. Los bordes del rea infectada crecen tan
rpidamente que los cambios se pueden ver durante unos cuantos minutos.
El rea puede estar completamente destruida.
Los sntomas abarcan:

Aire bajo la piel (enfisema subcutneo)

Ampollas llenas de lquido rojo pardo
Secrecin de los tejidos, lquido sanguinolento o rojo pardo y de olor ftido
(secrecin serosangunea)
Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia)
Fiebre de moderada a alta
Dolor moderado o intenso alrededor de una lesin cutnea
Piel de color plido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo
oscuro o prpura

Edema que empeora alrededor de una lesin cutnea

Sudoracin

Formacin de vesculas, que se fusionan en ampollas grandes

Piel de color amarillo (ictericia)
Si la afeccin no se trata, la persona puede entrar en shock con disminucin de la
presin arterial (hipotensin), insuficiencia renal, coma y finalmente la muerte.

3. PRUEBAS Y EXMENES
Luego del respectivo examen fsico, que puede revelar signos de shock.
Los exmenes que se pueden hacer abarcan:

Cultivos de tejido y lquido para comprobar si hay clostridio.

Hemocultivo para determinar la bacteria causante de la infeccin.

Una tincin de gram del lquido del rea infectada.

Una radiografa, una tomografa computarizada o una resonancia

magntica del rea pueden mostrar la presencia de gases en los tejidos.
4. FISIOPATOLOGA
La perfusin sangunea adecuada es uno de los mecanismos esenciales para
combatir la proliferacin y la invasin bacteriana. La isquemia tisular es, pues, un
factor crtico para el desarrollo de algunas infecciones graves de tejidos blandos
como, tpicamente, las debidas a Clostridium ssp y las infecciones que afectan a
miembros inferiores isqumicos. La gangrena gaseosa prcticamente siempre se
desarrolla sobre tejidos necrticos.
5. DIAGNSTICO
Diagnstico positivo: tener en cuenta los antecedentes del paciente, el examen
fsico y los resultados de los exmenes complementarios para la confirmacin.
Diagnstico por radiografa: La presencia de gas en los tejidos puede ser
detectada por crepitacin en el 25% de los casos y puede ser demostrado por
radiologa convencional o tomografa. Se basa en la observacin y distribucin de
los gases en las partes blandas y la clnica del paciente. Los gases se visualizan
como sombras de mayor transparencia.
6. TRATAMIENTO
a. Profilctico: Limpiar la herida y observar por signos de infeccin. Importante
el desbridamiento quirrgico y la extirpacin del tejido desvitalizado. No
suturar las heridas de ms de 6 horas de evolucin. Aplicar el toxoide
tetnico. Realizar el seguimiento peridico de los pacientes que padecen
insuficiencia arterial crnica, diabetes mellitus y de los que tienen muones
de amputacin.

b. Antibioticoterapia: Debe iniciarse de inmediato y sin esperar resultados de

los estudios microbiolgicos. En el caso concreto de aislamiento de
Clostridium spp o ante la sospecha clnica de gangrena gaseosa, el
tratamiento antibitico emprico sera penicilina clindamicina, y en
pacientes alrgicos clindamicina 600mg/6 horas endovenoso.
c. Quirrgico: Hay que abrir lesiones y eliminar suturas drenajes y otras.
Limpiar intensamente la zona y hacer la reseccin de todo msculo con
cambios de coloracin, que no sangra o no se contrae. Amputar la
extremidad si se considera que no es viable.
7. PREVENCIN
Limpie muy bien cualquier herida en la piel. Est atento a signos de infeccin
(como enrojecimiento, dolor, secrecin o hinchazn alrededor de la herida) y
consulte al mdico oportunamente si estos se presentan.
Conclusin
La gangrena gaseosa constituye una afeccin grave del msculo, dada por el
bacilo del gnero Clostridium perfringens, el cual provoca la formacin de gases y
necrosis, que suele producir un estado txico que incluso lleva hasta la muerte.
Referencias bibliogrficas
Gerding DN, Johnson S. Clostridial infections. In: Goldman L, Schafer AI,
eds. Goldmans's Cecil Medicine.
Onderdonk AB, Garrett WS. Gas gangrene and other Clostridium Mandell,
Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases.