Resumen by: Mardomy Gil

Anatoma Patolgica II
Tubo digestivo
Esfago
Anatoma.
Es un tubo muscular de unos 25 cm. de longitud que comunica la faringe con el estmago.
Comienza en el cuello en el extremo caudal del cartlago cricoides a nivel de C-6 donde se
comunica con la faringe. Desciende por delante de la columna vertebral atravesando las
porciones superior y posterior del mediastino, perfora el diafragma a nivel de D-10, alcanzando
el estmago a nivel de T-11.
Anatmicamente puede dividirse en 3 porciones:
a) Cervical
Por delante: la trquea, nervios larngeos recurrentes
Por detrs: columna vertebral, musculo largo del cuello.
Lateralmente: arteria cartida primitiva y la parte posterior de los lbulos de la
glndula tiroides
b) Torcica
Por delante: trquea, arteria pulmonar derecha, bronquio principal izquierdo,
pericardio, diafragma.
Por detrs: columna vertebral, msculos largos del cuello, arterias
intercostales posteriores derechas, vena cigos, aorta.
Izquierda: callado de la aorta, arteria subclavia izquierda, pleura izquierda,
nervio larngeo recurrente izquierdo.
Derecha: pleura derecha. Nervio derecho
c) Abdominal: Emerge desde el pilar derecho del diafragma, ligeramente hacia la
izquierda a nivel de D-X se encuentra con el surco esofgico de la cara posterior del
lbulo izquierdo del hgado, tiene una longitud de 2 a 3 cm, su borde derecho se
continua con la curvatura menor del estmago, mientras que su borde izquierdo se
continua con el fundus gstrico, formando con este un ngulo agudo abierto hacia
arriba que se denomina ngulo de His. Por detrs se encuentra con el pilar izquierdo
del diafragma y la arteria diafragmtica inferior izquierda.
Vasos y nervios:
La arteria que irrigan el esfago derivan de la arteria tiroidea inferior del tronco tiro
cervical, de la aorta torcica descendente, de las arterias bronquiales, de la rama
gstrica izquierda del tronco celiaco y de la rama diafragmtica inferior izquierda de la
aorta abdominal

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Histologa

Mucosa
- Epitelio:
Epitelio plano estratificado no queratinizado.
- En su extremo inferior se transforma en epitelio cilndrico simple que
reviste el estmago.

Lmina propia:
- Poco celular, contiene linfocitos dispersos y algunos ndulos linfticos.
- Posee glndulas mucosas (glndulas del cardias esofgico) cuya
secrecin lubrica el interior del esfago para proteger su epitelio.

Muscular de la mucosa:
- Una sola capa gruesa de fibras musculares lisas orientadas en sentido
longitudinal que se va volviendo ms gruesa a medida que se aproxima
al estmago.

Submucosa Esofgica
- Consiste en tejido conjuntivo denso.
- Presenta, en toda la extensin del esfago, las glndulas esofgicas
propiamente dichas (serosas y mucosas) que tienen la funcin lubricar
la superficie luminal del esfago
- Plexo submucoso.

Muscular Propia del Esfago

-

Distribuida en dos capas, compuestas por fibras de msculo

esqueltico y liso.
El tercio superior tiene casi en su totalidad msculo esqueltico en
ambas capas.
El tercio medio tiene msculo esqueltico en la capa externa y
musculo liso en la interna.
El tercio inferior tiene musculo liso en las dos capas.
El plexo mientrico se ubica entre ambas capas musculares.

Adventicia del Esfago

- El esfago est rodeado por una adventicia. Una vez que perfora el
diafragma est cubierto por serosa.

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Fisiologa
Funciones del esfago.

Transportar los alimentos lquidos y slidos deglutidos desde la faringe al estmago.

Evitar las regurgitaciones desde el estmago.
Expulsar el aire de su luz durante el estado de reposo fisiolgico.
Producir secreciones mediante las glndulas que protegen las paredes.
La masticacin es un proceso por el cual los alimentos son transformados en bolo
alimenticio mediante corte, laceracin y machacado por accin de las superficies
triturantes de los dientes. Constituye el primer acto de la digestin.
La deglucin es el conjunto de fenmenos que aseguran el trnsito normal de sustancias
alimenticias, slidas o lquidas, desde la boca al estmago, pasando a travs de la faringe
y del esfago. En general podemos dividir la deglucin en: etapa voluntaria, etapa
farngea y etapa esofgica.
Etapa voluntaria de la deglucin. Cuando el alimento est listo para ser deglutido, se
comprime o expulsa voluntariamente hacia atrs por aplicacin progresiva de la lengua
contra el paladar; as la lengua empuja el bolo alimenticio hacia la faringe. A partir de
aqu, la deglucin se torna involuntaria o automtica.
Etapa farngea de la deglucin. Constituye el paso del alimento de la faringe hacia el
esfago. El bolo alimenticio estimula zonas receptoras del reflejo de la deglucin que
rodea el istmo de las fauces; de ah salen impulsos hacia el tallo cerebral desencadenando
una serie de contracciones musculares farngeas: la trquea se cierra, el esfago se abre, y
la onda peristltica rpida que se origina en la faringe empuja el bolo alimenticio hacia la
parte superior del esfago.
Etapa esofgica de la deglucin. En condiciones normales, el esfago presenta dos tipos
de movimientos peristlticos: primario y secundario. El primario es la continuacin de la
onda peristltica que comienza en la faringe y se extiende hacia el esfago durante la fase
farngea. Si la onda peristltica primaria no llega a transportar la totalidad de los
alimentos, la distensin del esfago origina una onda peristltica secundaria; se diferencia
de la primaria en que su origen es esofgico en vez de farngeo.
Esfnter gastroesofgico. En el extremo inferior del esfago el msculo circular se
encuentra engrosado y funciona como un esfnter esofgico inferior o esfnter
gastroesofgico. Desde el punto de vista fisiolgico este esfnter permanece en
contraccin tnica, en contraste con la parte alta y media del esfago, que normalmente
se encuentra relajada. Sin embargo, cuando una onda peristltica de deglucin progresa a
lo largo del esfago, el esfnter se relaja por delante de la misma, y permite la propulsin
del alimento deglutido, que penetra en el estmago. La funcin principal del esfnter
esofgico inferior es impedir el reflujo del contenido gstrico al esfago.

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Patologas
Malformaciones congnitas

Atresia: Una porcin del esfago esta sustituida por un cordn fino, no canalizado; con
fondos de saco ciego por encima y por debajo del segmento atrsico.
Fstula: Conexin entre el esfago y la trquea o un bronquio principal; el material
deglutido o el lquido gstrico penetra en el aparato respiratorio.
Estenosis: es una forma incompleta de atresia en la que se disminuye el calibre de la
luz debida a un engrosamiento fibroso de la pared del esfago; puede ser congnita o
adquirida por reflujo gastroesofgico, radiacin, esclerodermia o lesin por custicos.
Quistes congnitos por duplicacin son masas qusticas sacciformes o elongadas que
contienen capas redundantes del msculo liso. Pueden estar presentes en el esfago,
el intestino delgado o el colon.
La hernia diafragmtica se produce cuando la formacin incompleta del diafragma
permite que las vsceras abdominales se hernien en la cavidad torcica
Parche de entrada: aparicin de mucosa gstrica ectpica es el tercio superior del
esfago.
Membranas Mucosas: Son protrusiones de la mucosa hacia la luz esofgica,
habitualmente en la parte superior del esfago. Se puede observar en la anemia
ferropnica acompaada de glositis y queilosis, que se conoce como Sndrome de
Plummer-Vinson.
Anillos Esofgicos: Son placas tisulares concntricas que protruyen en la luz esofgica,
en el tercio inferior. Cuando estn por encima de la unin gastroesofgica se
denominan anillos A y cuando estn en la unin gastroesofgica se denominan
anillos B o anillos de Schatzki.

Divertculos esofgicos:
Un divertculo esofgico verdadero en una evaginacin de la pared que contiene
todas las capas que forman el esfago. Si el saco no tiene capa muscular es un
divertculo falso.

Divertculo farngeo o de Zenker: Aparece en la parte superior del esfago,

probablemente debido a una funcin motora de los msculos cricofaringeos. El
sntoma caracterstico es la regurgitacin de loa alimentos en ausencia de disfagia.
Divertculo por traccin: Se localiza alrededor del tercio medio; se atribuye a procesos
mediastnicos fibrosantes o a alteraciones de la motilidad.
Divertculo epifrnico: Se localiza inmediatamente por encima del EEI; la causa no es
muy esclarecida.

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ALTERACIONES MOTORA

Disfagia
Es la caracterstica primordial de los trastornos de la motilidad esofgica. Las alteraciones de
motilidad pueden estar causados por:
Disfuncin del msculo estriado en el esfago superior
Enfermedades sistmicas del msculo esqueltico, tales como la miastenia grave, la
dermatomiositis, la amiloidosis, el hipertiroidismo y el mixedema
Enfermedades neurolgicas que afectan la inervacin de los msculos esquelticos (p.
ej., accidentes vascular cerebral, esclerosis lateral amiotrfica)
Neuropata perifrica relacionada con diabetes o alcoholismo
Acalasia esofgica:
Es un trastorno de la motilidad esofgica que no produce la relajacin del esfnter esofgico
inferior al ingerir alimentos. Caracterizada morfolgicamente por una dilatacin de la luz del
esfago que conlleva a una obstruccin funcional neurolgica.

La acalasia primaria se debe al fracaso de las neuronas inhibidoras del esfago distal y
es, por definicin, idioptica.

La acalasia secundaria se describe en la enfermedad de Chagas, en la que la infeccin

por Tripanosoma cruzi causa la destruccin del plexo mientrico, fracaso del
peristaltismo y dilatacin esofgica.
Hallazgos:
Macroscpicamente:
o Aperistaltismo
o Relajacin parcial o incompleta del EEI
o Aumento del tono muscular del EEI en reposo.

Microscpicamente:
o Ausencia de las clulas ganglionares mientricas

Hernia hiatal:
Trastorno en el cual un segmento del estmago se hernia a travs del hiato diafragmtico hacia
el trax asociado a una separacin de los pilares del diafragma. Es muy comn (20%) en
pacientes envejecientes, obesos y pacientes que han sido sometidos a procedimientos
quirrgicos a nivel torcico.
Clasificacin
1) Hernia por deslizamiento: la ms frecuente (95%). Un pequeo segmento del estmago se hernia
por la separacin de los pilares del diafragma generalmente de manera simtrica y facilita un
abombamiento en forma de campana bilateral. Un segmento de la curvatura mayor, por
separacin de los pilares se va al trax. Estas hernias son muy comunes, mayora de veces
hallazgos casuales ya que son asintomtica.
2) Hernia hiatal paraesofgica: menos frecuente en 5%. Pequeo segmento del fondo gstrico se
hernia por una separacin de los pilares del diafragma.

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Aspecto clnico
Los sntomas de hernia hiatal, por lo general pirosis y regurgitacin, se atribuyen al reflujo
del contenido gstrico dentro del esfago, debido principalmente a la incompetencia del
esfnter esofgico inferior. Clsicamente, los sntomas empeoran cuando el paciente se
acuesta, pues ello facilita el reflujo cido. Otras manifestaciones problemticas son disfagia,
odinofagia y, en ocasiones, sangrado. Las hernias ms grandes conllevan el riesgo de vlvulo
gstrico o de dilatacin gstrica intratorcica.

Esofagitis
Es la inflamacin de la mucosa esofgica. Son muy comunes con etiologa multifactorial pero la
causa ms frecuente son las denominadas enfermedades de reflujo gastroesofgica.
Esofagitis por reflujo: Inflamacin de la mucosa gstrica debido al reflujo de contenido gstrico
en el tercio inferior del esfago.
En la enfermedad de reflujo gastroesofgica contribuyen:
La disminucin de los mecanismos antireflujo
Retraso a nivel del vaciamiento gstrico
Alteracin de la capacidad de reparacin de la mucosa
Causas:
o Enfermedad de reflujo gastroesofgico:
La presencia de hernias hiatales tambin contribuyen al desarrollo de la Enfermedad de reflujo
gastroesofgico. En la enfermedad por reflujo gastroesofgico el esfnter es incompetente el
cual permite no solamente el reflujo de las siguientes sustancias que cuales ocasionan
inflamacin (Esta inflamacin recibe el nombre de esofagitis)
cido
Pepsinas
Isolecitinas
Bilis

o Otras situaciones que pueden causar la esofagitis estn:

1) Ingesta de agentes irritantes
2) Exposicin al alcohol
3) Exposicin a cidos
4) Exposicin a lcalis
5) Exposicin a corrosivos
Estos elementos ocasionan: hemorragias, estenosis y perforaciones.
o Esofagitis iatrognica: Es muy comn en pacientes que se exponen a quimioterapia, radioterapia.
En algunas ocasiones la podemos encontrar en pacientes afectados por virus. Las principales
partculas virales son las de tipo herpticas y el citomegalovirus.
Aspecto morfolgico
Macro:
o Enrojecimiento
o Hiperemia
o Edema

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Micro:
o Presencia de clulas inflamatorias (eosinfilos, neutrfilos y
linfocitos) en la capa epitelial.
o Hiperplasia de la zona basal.
o Elongacin de las papilas de la lmina propia.
o Adelgazamiento de las capas epiteliales superficiales.
o Necrosis superficial, y ulceracin con exudado inflamatorio
adherente.

Esfago De Barret
Complicacin del reflujo gastroesofgico de larga evolucin, se sustituye el epitelio escamoso
esofgico distal, por un epitelio cilndrico metaplsico.
La reepitelizacin en un pH bajo, lleva a la diferenciacin de epitelio tipo gstrico.
Morfologa
-Macro: banda circunferencial regular de mucosa roja y aterciopelada en la unin
gastroesofgica, con estras lineales similar al esfago distal.
-Micro:
-Sustitucin del epitelio escamoso esofgico por epitelio columnar metaplsico.
-Presencia de clulas caliciformes en el epitelio columnar.
Clnica
Los pacientes tienen historia de larga data de episodios de pirosis, que es un dolor constrictivo
y retroesternal y torcico.
Riesgo de ulceracin y estenosis.
Posible displasia, y riesgo de adenocarcinoma.

Esofagitis Infecciosa Y Qumica

Se produce por intubacin gstrica prolongada, ingestin de irritantes, uremia, infeccin
bacteriana, quimioterapia o radioterapia.
Tambin puede producirse por trastornos descamativos sistmicos, EICH, enf autoinmunes y Enf
de Crohn.
Candidiasis: Zonas del esfago invadidas por seudo-membranas blanco-grisceas,
adherentes, repletas de hifas micticas densamente agrupadas.
Herpesvirus: Aparecen ulceras en sacabocados.
Lesiones por sustancias qumicas (frmacos, detergentes, cidos): Puede causar
eritema, edemas leves, desprendimiento de la mucosa o necrosis completa de toda la
pared esofgica.

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Varices esofgicas
Se caracterizan por dilataciones de las paredes de las estructuras vasculares del tercio inferior
del esfago. Son una complicacin que se observa comnmente en pacientes que sufren de
hipertensin portal y es una causa importante de hemorragia esofgica. Son ocasionadas como
consecuencia de un flujo retrgrado en el que se forman canales colaterales que comunican el
sistema porta con la vena cava.
Las varices esofgicas se pueden presentar hasta en el 90% de los pacientes con cirrosis
(hepatopata degenerativa crnica) pero es mucho ms comn en pacientes con cirrosis
alcohlica.
Morfologa
-Venas dilatadas y tortuosas en la submucosa esofgica distal y gstrica proximal.
-Protrusin luminal irregular de la mucosa de revestimiento, con ulceracin superficial,
inflamacin cogulos adheridos.
Clnica
-Silentes hasta q se rompen, con terrible hematemesis.
-Mortalidad 50%.

Sndrome de Mallory Weiss

A nivel de la unin esfago-gstrica se pueden presentar desgarros lineales longitudinales por
alteracin de onda peristltica. Estos desgarros son atribuidos a episodios de vmito y se
relacionan a una relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior. Estos desgarros son muy
comunes en pacientes alcohlicos, aunque no es exclusivo. Puede dar lugar a hematemesis,
inflamacin (esofagitis) y ulceracin.
Morfologa
Desde el punto de vista morfolgico se pueden identificar por la presencia de una
solucin de continuidad localizada a nivel de la mucosa esfago gstrica. Son lesiones
longitudinales en la mucosa.
Sme de Boerhaave es rotura esofgica.
Manifestaciones
El paciente asiste a la emergencia por presenta hematemesis masiva. Hay vomito
explosivo en borra de caf con sangrado masivo.
Son muy comunes en pacientes alcohlicos vomitadores y se asocia a una relajacin
incompleta del esfnter esofgico. Algunas de las veces estos pacientes ameritan
tratamiento quirrgico inmediato.

Neoplasias
Carcinoma Epidermoide
Factores de riesgo

Dficit vitamnico
Hongos
Nitritos
Alcohol

TBQ
Esofagitis
acalasia,
enf celaca.

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Epidemiologia

>50 aos
Hombres
Negros.

Morfologa

-1/3 sup: 20%

-1/3 medio: 50%
-1/3 inf: 30%
Macro:
Pueden der:
o Poliploides (60%)
o Excavados O Ulcerados (25%): penetra estructuras vecinas.
o Planos (15%) +engrosamiento + estenosis
Micro:
o
o
o
o

Aglomeracin de clulas planas o escamosas.

Perlas de queratina, en forma de ojo de huracn.
Discontinuidad del epitelio.
Diseminacin linftica.

Clnica
Insidioso disfagia, obstruccin, prdida de peso, hemorragia, Sepsis secundaria a ulceracin, y
fstulas con el aparato respiratorio con aspiracin.
Reseccin posible en 80%.
Adenocarcinoma
Tumor epitelial maligno con diferenciacin glandular. Se originan de cambios displsicos del
esfago de Barret.
Epidemiologia

Fuentes:

>40 aos
Hombres
Blancos

Morfologa

Macro
- 1/3 distal del esfago.
- Varan de ndulos exofticos a masas infiltrantes.
- Puede invadir el cardias.
Micro
- Displasia severa
- Agrandamiento de las glndulas
- Glndulas completas de mucina
- Infiltrado de clulas en anillo de sello

H. Rouvier, Anatoma
Humana, Tomo 2, 11va
edicin
Guyton, Fisiologa medica,
12va edicin
Ross, Histologa: texto y atlas,
5ta edicin
Robbins y Cotran, Patologa
estructural y funcional, 8va
edicin
Rubin, Patologa, 6ta edicin

La clnica es similar al carcinoma epidermoide y puede haber esofagitis por reflujo

Resumen by: Mardomy Gil