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3 clase
SNDROME DE CONDENSACIN
El sndrome de condensacin es un estado
patolgico pulmonar en el cual el parnquima
pulmonar ha tomado un aspecto compacto
perdiendo parcialmente o totalmente el contenido
gaseoso.
Entonces el parnquima se compacta por alguna
situacin y pierde parcialmente o totalmente el
contenido gaseoso.
En el sndrome de condensacin hay 4 estados
patolgicos: 1) el inflamatorio de la neumona 2) la
atelectasia 3) la fibrosis pulmonar y 4) los tumores.
NEUMONA
Sintomatologa
De acuerdo al periodo evolutivo. Es por un proceso
infeccioso y va a tener como caractersticas:
Inicio brusco
Fiebre (38.5 39), los ancianos no hacen fiebre,
Escalofros.
Tos: al inicio seca, luego se hace mucosa y
cambia de color (amarillenta, mucopurulenta,
hemoptoica, herrumbrosa [como ladrillo molido, en
caso de Neumococo])
Dolor en punta de costado (le duele al respirar,
eso es por una pleuritis adyacente al proceso
neumnico), esto contribuye a q ese lado no lo
mueva el paciente.
Sintomas accesorios: decaimiento, diarrea,
nauseas y vmitos.
Etiologa
Un 60% de las neumonas son causadas por el
Streptococcus pneumoniae (neumococo)
Tbm tenemos la Legionella, el Mycoplasma,
Moraxela catarralis, Haemophilus influenzae.
En algunos casos, en pacientes con determinadas
caractersticas como individuos diabticos,
alcohlicos, cirrticos van a tener la Klebsiella
pneumoniae y otros grmenes.
Examen fsico
Inspeccin
Taquipnea
Aumento de la frecuencia respiratoria.
En los nios es clsico el aleteo nasal.
Al descubrir el trax vemos q no presenta
ninguna deformacin; pero, si hay disminucin
de la movilidad del lado comprometido (no
moviliza muy bien el lado comprometido). Tbm
se puede ver tiraje subcostal o tiraje
supraclavicular.
Cianosis (para q haya cianosis debe haber una
hemoglobina mayor de 8, para q esta reduzca).
A veces no hay cianosis puede ser q el
paciente este anmico (hemoglobina de 6 7,
que va a reducir pues!). Si hay cianosis ya esta
cantado.
Palpacin
Al realizar la maniobra de amplitud y
amplexacin, va a haber una disminucin en el
lado afectado.
La vibraciones vocales van a estar aumentadas,
sobretodo si la condensacin esta a la periferia
del pulmn.
Percusin
Matidez [o submatidez] en la zona afectada.
Auscultacin
Disminucin de la intensidad del murmullo
vesicular en la zona afectada. Al comparar el
murmullo vesicular del lado afectado con el del
lado sano se nota q en el primero no pasa bien
pero en el otro si pasa. Incluso puede estar
ausente, pero es mas frecuente la disminucin
de su intensidad.
Ruidos agregados: necesariamente hay crpitos
y subcrpitos. Tbm hay soplo tubario, q es una
respiracin soplante en la zona por encima de la
condensacin; al respirar el paciente se nota un
aumento de la intensidad.
En cuanto a la auscultacin de la voz, se
encuentra broncofona (aumento de la
resonancia de la voz auscultada) y
pectoriloquia.
Semiologa II
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Anlisis de sangre:
Hemograma: si hay infeccin va a haber
leucocitosis con desviacin izquierda, solo
cuando es por gram+; en cambio, los gramproducen leucopenia (menos de 5 mil
leucocitos).
Hemoglobina
Si hay secrecin violenta bronquial, lo primero en
hacer es averiguar q germen es. Entonces, realizo
una tincin de gram; pero solo me va a decir la
forma (diplococo, estreptococo) y si es gram+ o
gram- entonces nos sirve solo de gua.
Cultivo (3 -4 das)
Radiografa de pulmones [pero si en la sierra o
selva alejadas no hay este servicio basta con la
semiologa ]. Se van a observan infiltrados con
bordes difusos, a veces se puede confundir con
atelectasia (q tbm es condensacin). Pero, la
neumona no aparece rpido; en cambio, la
atelectasia si. En la atelectasia los bordes son
ntidos; en cambio en la neumona, son difusos.
Examen fsico
Inspeccin
Abovedamiento del hemitorax comprometido,
esto si el paciente es delgado.
Disminucin en la movilidad del lado afectado.
Taquipnea
En pacientes gorditos aplica la maniobra del
cordel o de la pita (ver mas adelante).
Palpacin
Con las maniobras de amplitud y amplexacin
se confirma q hay disminucin en la movilidad.
Ausencia de las vibraciones vocales (recordar q
hablamos de 1.2 lts; de repente cuando hay
menos lquido solo este disminuido).
Maniobra del cordel: cuando no sabemos si
hay abovedamiento (en gorditos). Tomo como
punto de referencia la escotadura supraesternal
(arriba) y la snfisis pbica (abajo). Lo normal es
q el cordel pase por el apndice xifoides q es el
punto medio. Si hay un abovedamiento, la pita
Semiologa II
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Percusin
Matidez hdrica.
Por encima del nivel de agua se encuentra
sonido timpnico llamado escodismo, q es
debido a la relajacin del pulmn.
Cuando hay lquido en la cavidad pleural toma
un sentido caprichoso. Empieza en la parte ms
baja de la columna y asciende por la parte
media de la escapula para nuevamente bajar
por la parte anterior del trax. Este trayecto [o
curva parablica] q toma el lquido fue
descubierto por Damoiseau y toma el nombre
de curva de Damoiseau. En otros textos toma
el nombre de lnea de Ellis.
Triangulo de Garland
Auscultacin
Semiologa II
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Amarillento
intenso
Mayor de 1016
S (por el
fibringeno)
TRASUDADO
Glucosa
Deshidrogena
sa lctica
DHL del
lquido/DHL
del suero
Proteinas del
derrame/prote
inas del suero
No
Hemates
Mayor de 3 gr
S (cuando se
relaciona a
pancreatitis)
Disminuida (xq
se la comen las
bacterias)
Menos de 100
clulas
Por diferencia de
presiones
Clulas
mesoteliales
Menos de 3 gr
No
Normal
Elevado
Normal
Mayor de 0.6
Inferior a 0.6
Mayor de 0.5
Inferior a 0.5
En q casos suceden?
Trasudado
En hipoalbuminemia: insuficiencia renal crnica y
cirrosis heptica
Por mayor retencin de agua y sodio: exceso de
ingesta de agua, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal.
Mayor presin capilar: obstruccin venosa,
insuficiencia cardiaca, pericarditis constrictiva.
Obstruccin linftica: hidrotrax, linfedema.
Exudado
Infecciones: bacterianas, micticas, virales,
Amarillo plido
Menos de 1016
Ms de 100
clulas
Inflamatoria,
infeccin o
neoplasia
parasitarias.
Traumatismos: hemotrax.
Neoplasias (metstasis o primarios): mesoteliona
carcinoma linfoma.
Colagenopatas: LES, artritis reumatoidea,
poliarteritis nodosa.
Causas varias: pancreatitis.
Semiologa II
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IMAGENOLOGA
Bordes difusos
Sombra homognea
Dx: neumona
Sombra homognea
Signo del menisco (#)
No se observa el seno costodiafragmtico
Dx: derrame pleural