Anexo 16 - Guía de Implementación de Documentos Clínicos Electrónicos Hl7 para Reporte de Resultados de Laboratorio 2015c002

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS
GUA DE IMPLEMENTACIN DE DOCUMENTOS

CLNICOS ELECTRNICOS HL7 PARA REPORTE DE
RESULTADOS DE LABORATORIO.
Abril de 2013
Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
Revisado y aprobado por:
Supervisor Convenio 1240
Gua de Implementacin de documentos clnicos electrnicos HL7

para reporte de resultados de laboratorio clnico
HISTORIA CLNICA ELECTRNICA UNIFICADA

Abril de 2013
Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
Gua de Implementacin de documentos

clnicos electrnicos HL7 para reporte
de resultados de laboratorio clnico
Tabla de contenido
Tabla de contenido ........................................................................................................................ 2
Tabla de Figuras ............................................................................................................................. 4
INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 5
1.1
Alcance ............................................................................................................................................... 5
1.2
Objetivos ............................................................................................................................................ 6
1.3
Participantes en el desarrollo de la gua ............................................................................................... 6
1.4
Demanda De Interoperabilidad ............................................................................................................ 7
ESTADO Y EVOLUCIN EN EL DESARROLLO DE LA GUA ........................................................ 8

2.1
Versiones del documento .................................................................................................................... 9

ESCENARIOS DE FLUJOS DE TRABAJO ................................................................................. 10
3.1
Diagrama de secuencia ...................................................................................................................... 11
3.2
Diagrama de secuencia de visualizacin ............................................................................................ 12
3.3
Diagrama de Casos de Uso para resultados de laboratorio.................................................................. 12
3.4
Ciclo de vida del CDA ...................................................................................................................... 13
3.5
Responsabilidades de los emisores y receptores para el envo de los resultados .................................. 14
3.6
Responsabilidades de los emisores y receptores para la visualizacin ................................................ 14

ESTRUCTURA DEL CDA ....................................................................................................... 15

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4.1
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Equipo Universidad
Distrital
Restricciones generales de los encabezados ....................................................................................... 15

4.1.1
ClinicalDocument/templateId .................................................................................................. 15
4.1.2
ClinicalDocument/code ........................................................................................................... 15
4.1.3
Participants ............................................................................................................................. 16
4.1.3.1
Participant .......................................................................................................................... 16
4.1.3.2
Supporting Person or Organization ..................................................................................... 16
4.1.3.3
inFulfillmentOf .................................................................................................................. 16
4.1.3.4
authorization ...................................................................................................................... 16
4.2
Contenido general del encabezado ..................................................................................................... 16
4.3
Campos referenciados en el documento de contenidos mnimos......................................................... 20
4.4
Tabla de elementos del CDA para la seccin ..................................................................................... 21
4.5
Ejemplo de XML para la seccin....................................................................................................... 21
GUAS DE IMPLEMENTACIN RELACIONADAS .................................................................... 22
ESPECIFICACIONES RELACIONADAS .................................................................................... 23

6.1
Sistema de codificacin para el dominio de laboratorio clnico .......................................................... 23
CONDICIONES DE CONFORMIDAD PARA LOS CDA .............................................................. 23
EJEMPLOS DE ESTRUCTURAS DE CDAS ............................................................................... 24

8.1
Visualizacin del ejemplo ................................................................................................................. 24
8.2
Ejemplo en XML .............................................................................................................................. 25
MODELOS Y ESPECIFICACIONES.......................................................................................... 29
10
APNDICE .......................................................................................................................... 30
10.1
Vocabularios sugeridos ................................................................................................................ 30
10.2
Glosario: ...................................................................................................................................... 35

Abril de 2013
10.3
11
Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
POCD_RM000040 ....................................................................................................................... 37
REFERENCIAS ..................................................................................................................... 39
Tabla de Figuras
Figura 1. Actores de la interoperabilidad ........................................................................................ 8
Figura 1 Diagrama de secuencia de CDA...................................................................................... 11
Figura 2 Diagrama de secuencia visualizacin ............................................................................. 12
Figura 3 Diagrama de Casos de Uso ............................................................................................. 12
Figura 4 Diagrama de estados de un CDA .................................................................................... 13
Figura 5 Figura del RMIM ............................................................................................................. 38

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INTRODUCCIN
1.1 Alcance
El alcance de esta gua de implementacin comprende la generacin de documentos
CDAs1 para resultados de exmenes de laboratorio. Normalmente estos CDAs son
generados por un LIMS2 y enviados hacia un HIS3 para su procesamiento, en esta gua se
especifica la estructura de un CDA para intercambiar un resultado de examen de
laboratorio no entre LIMS y un HIS al interior de un prestador de servicios de salud, sino
entre el prestador de servicios de salud y la plataforma de interoperabildad de HCEU4 una
vez el resultado ha sido validado.
En la presente gua se especifican los componentes a utilizar en un CDA para intercambiar
un resultado de examen de laboratorio, indicando su equivalencia con los campos
requeridos y opcionales establecidos por el estndar HL7, teniendo en cuenta los
lineamientos expuestos por IHE.
Se hace la aclaracin que debe generarse un CDA o por lo menos una seccin de
resultados de laboratorio, ya que por lo general en el contexto de un laboratorio clnico,
se asocian a una orden de laboratorio varios exmenes de laboratorio.
En el escenario de interoperabilidad para compartir los reportes de imagenologa diagnstica de la
historia clnica electrnica unificada se consideran que las estructuras de los CDAs generados se
deben tener en cuenta para los casos de generar la informacin para la carga hacia la plataforma
de interoperabilidad y para el caso de la visualizacin de los reportes en el HIS local.
Para el desarrollo de esta gua se us como base la versin 3 del estndar de HL7 edicin del 2011
y se haba consultado previamente el CDA R2 Normative Web Edition de 2010.
1
Clinical Document Architecture, http://www.hl7.org/implement/standards/index.cfm
Laboratory Information and Management System, http://sapiosciences.blogspot.com/2010/07/so-what-islims.html

3
Hospital Information System, http://www.emrconsultant.com/education/hospital-information-systems
Historia Clnica Electrnica Unificada
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1.2 Objetivos
La gua de implementacin tiene como objetivo la presentacin descriptiva del caso de
uso y los componentes estructurales que definen un CDA para el caso de uso de
interoperabilidad de generacin de resultados de laboratorio clnico para el Distrito
Capital y las especificaciones para el cumplimiento de su conformidad con el estndar HL7
V3 y CDA Release 2.
Con la implementacin de HCEU se pretende: registrar, actualizar, mantener y consultar la
informacin clnica pertinente que permita brindar continuidad con calidad en los
procesos asistenciales de salud, basndose en mecanismos para compartir informacin
mdica mediante los estndares HL7 cumpliendo los requerimientos de confidencialidad,
confiabilidad, seguridad, privacidad, uso, validez, pertinencia y oportunidad adems de la
normatividad vigente en salud.
1.3 Participantes en el desarrollo de la gua

El desarrollo de esta propuesta de gua de implementacin se ha realizado por el grupo de trabajo
de la Universidad Distrital en cooperacin con el grupo de profesionales de la Secretara Distrital
de Salud en el marco de cooperacin de convenio interadministrativo 1240 de 2011 para el
proyecto de Historia Clnica Electrnica Unificada y con el apoyo de los profesionales de salud
consultados en el proceso de generacin del documento de contenidos clnicos mnimos y
pertinentes para la plataforma de interoperabilidad de HCEU.
El grupo de trabajo de la Universidad Distrital en su totalidad participa en los procesos de revisin
y retroalimentacin de las guas de implementacin y los coordinadores directos de los
componentes de las guas se relacionan a continuacin:
Componente de ingeniera:
Componente de contenidos:
Componente Mdico:
Ing. Alejandro Paolo Daza C.

Ing. Gustavo Salas.
Dr. Edgard Castellanos.
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1.4 Demanda De Interoperabilidad

De acuerdo con lo establecido en el Modelo de Operacin el objetivo principal de la HCEU
es permitir la continuidad de la prestacin de los servicios de salud cuando el paciente
cambia de entidad prestadora. Se identifican 3 escenarios que motivan la definicin y uso
de la HCEU:
Transferencia del paciente de una ESE a otra dentro del proceso referencia/contrareferencia.
Necesidad ocasional de atencin mdica en una ESE distinta de la habitual por caso
fortuito.
Cambio permanente de la ESE habitual por cambio de residencia.
En los tres casos, una Entidad de Salud del Distrito es considerada como el punto de
atencin en salud de preferencia para el paciente, aunque su afiliacin al Sistema de Salud
del Distrito le permita tener atencin mdica en otras ESE de la Red Adscrita. La ESE de
preferencia del paciente es seguramente la generadora ms habitual de contenidos de
registros mdicos de ese paciente, y la que con mayor probabilidad requiere la
informacin de episodios de atencin de mdica ocurridos en cualquier otra entidad del
Distrito. Igualmente, toda ESE que atienda un episodio clnico del paciente, demandar
con mayor probabilidad los registros mdicos generados en la ESE de preferencia del
paciente.
Los escenarios descritos anteriormente, revelan la necesidad de interoperabilidad entre
las ESE del Distrito, y especifican adems que la colaboracin debe estar basada en el
intercambio de contenidos generados al concluir los actos de atencin mdica y
consumidos al iniciar un nuevo acto mdico.
El Modelo de Operacin lista y argumenta los contenidos indispensables para la
interoperabilidad requerida en los servicios de salud del Distrito Capital, as como los tipos
de actos de atencin que generan esa seleccin de contenidos. Para el alcance de esta
gua, los actores de la interoperabilidad pueden caracterizarse como el creador del
contenido y el consumidor del contenido, como lo expone la figura 1.
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Equipo Universidad
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La necesidad de interoperabilidad entre las Entidades de Salud del Distrito que se ha

expuesto, motiva la seleccin de los estndares HL7 aplicables a la mensajera de la HCEU
en el Distrito Capital.
Creador de
contenido
Agente de
contenido
Consumidor de
contenido
Figura 1. Actores de la interoperabilidad

Para este escenario de interoperabilidad y el caso de los documentos CDAs que harn parte de la
Historia Clnica Electrnica Unificada el creador de contenidos ser el actor que realice la
extraccin de informacin de los HIS locales y la cargue en la plataforma de interoperabilidad
como se especifica en el apartado sobre Escenarios de flujos de trabajo y el actor de consumidor
de contenidos como se especifica en ese mismo apartado visualiza las transformaciones generadas
por la plataforma sobre los CDAs solicitados, presentando dichas visualizaciones en lenguaje
espaol lo que se debe lograr al generar la transformacin del CDA.
2 ESTADO Y EVOLUCIN EN EL DESARROLLO DE LA GUA

Para el desarrollo de esta gua se consultaron a nivel internacional guas de implementacin de
diferentes referentes internacionales partiendo de las guas descargadas de HL7 como: HL7
Implementation Guide for CDA Release 2: Consultation Notes, HL7 Implementation Guide for
CDA Release 2: History and Physical (H&P) Notes, HL7 Implementation Guide for CDA Release
2: greenCDA Modules for CCD, Release 1, HL7 Implementation Guide for CDA Release 2: IHE
Health Story Consolidation, Release 1, HL7 Implementation Guide for CDA Release 2: Plan-toPlan Personal Health Record (PHR) Data Transfer, Release 1, HL7 Implementation Guide for CDA
Release 2: Public Health Case Reporting, Release 1, Implementation Guide for CDA Release 2.0
Personal Healthcare Monitoring Report (PHMR), Release 1.1, HL7 Implementation Guide for CDA
Release 2: Procedure Note, Release 1, HL7 Implementation Guide for Clinical Document
Architecture, Release 2: Progress Note, Release 1, HL7 Implementation Guide for CDA Release 2:
Unstructured Documents, Release 1, Implementation Guide for CDA Release 2: Imaging
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Equipo Universidad
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Integration, Basic Imaging Reports in CDA and DICOM, Diagnostic Imaging Reports (DIR)
Universal Realm, Implementation Guide for CDA Release 2.0 Operative Note, HL7
Implementation Guide for Clinical Document Architecture, Release 2 Level 3: Neonatal Care
Report, Implementation Guide for CDA Release 2 Level 1 and 2 Care Record Summary, HL7
Implementation Guide: CDA Release 2 Continuity of Care Document (CCD), Implementation
Guide for CDA Release 2.0 Consolidated CDA Templates y e-MS Clinical Document Architecture
Implementation Guide.
Otro referente internacional consultado fue Espaa con las guas de: Gua General de
documentos clnicos en formato CDA, Gua de Implementacin Farmacia, HL7 Spain, Gua de
mensajera para gestin de pacientes, Gua de mensajera para gestin de pedidos de
laboratorio, entre otras.
A nivel nacional se consult la Gua de implementacin de CDA para el caso de uso de Resultados
de Laboratorio Clnico, V21 de HL7 Colombia.
Todas estas guas se pueden obtener desde HL7 Internacional, HL7 Espaa y Hl7 Colombia.
2.1 Versiones del documento

Versin
Fecha
Descripcin
1 05-05-2012
Elaboracin del primer documento con la primera propuesta de la

estructura general de la gua, los diagramas de secuencia, el ciclo de
vida del CDA, las responsabilidades de los actores y la inclusin de
los contenidos trabajados por el grupo de estandarizacin de
contenidos mnimos
2 30-05-2012
Inclusin de las estructuras de CDAs y retroalimentacin con la

segunda versin de contenidos mnimos de HCEU.
3 05-07-2012
Retroalimentacin de la gua con las observaciones realizadas por el

grupo de trabajo de la SDS.
4 22-07-2012
Actualizacin de la gua de acuerdo con la versin revisada de

estandarizacin de contenidos mnimos posterior a la revisin con
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Versin
Fecha
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Descripcin
hospitales del III nivel.
5 7-04-2013
Actualizacin de las guas con las observaciones realizadas y revisadas

en mesa de trabajo con el grupo de la SDS
3 ESCENARIOS DE FLUJOS DE TRABAJO

El flujo de trabajo descrito en esta gua de implementacin no comprende el proceso entre el LIMS
y el HIS, solo trabaja desde el momento en el que en un HIS recibe resultado de un examen de
laboratorio entregado por un LIMS, la extraccin de la informacin requerida para la plataforma y
el momento de carga del CDA a la plataforma de Interoperabilidad de HCEU.
El flujo de trabajo para la generacin del CDA comprende los siguientes pasos:
1. El HIS recibe los resultados del laboratorio procedentes de LIMS, lo valida y lo
almacena.
2. El HIS inicia la extraccin de la informacin requerida por la plataforma de
interoperabilidad.
3. El HIS arma el documento CDA con la informacin.
4. El CDA es validado por el componente o interfaz en el HIS
5. El HIS desde su interfaz enva el documento XML a la plataforma de
interoperabilidad de HCEU
6. La plataforma de interoperabilidad confirma al HIS la correcta recepcin del
documento con un mensaje ACK de respuesta.
El flujo de trabajo para la visualizacin comprende los siguientes pasos:
1. En el HIS ya ha recibido los listados de los diferentes documentos que componen
el sumario electrnico para el paciente en el proceso asistencial.
2. El HIS enva a la plataforma de interoperabilidad el identificador nico del
documento que el profesional de la salud desea visualizar.
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3. La plataforma de interoperabilidad genera la transformacin del CDA al HIS local

solo para su visualizacin, esta transformacin debe hacerse en idioma espaol.
4. El HIS local carga la transformacin del CDA en su visualizador o navegador.
3.1 Diagrama de secuencia
Figura 2 Diagrama de secuencia de CDA
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3.2 Diagrama de secuencia de visualizacin
Figura 3 Diagrama de secuencia visualizacin
3.3 Diagrama de Casos de Uso para resultados de laboratorio
Figura 4 Diagrama de Casos de Uso
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3.4 Ciclo de vida del CDA

El ciclo de vida de los resultados de Laboratorio comprende el flujo desde el momento en el que
HIS tiene los resultados de laboratorio ya validados hasta que se ha recibido una confirmacin de
recepcin por parte la plataforma de interoperabilidad de HCEU. Los estados definidos por los que
puede pasar un CDA de resultado de examen de laboratorio son:
Nuevo: Un CDA est en estado nuevo en el momento que se ha obtenido un resultado de
laboratorio previamente validado y se inicia el proceso de extraccin por parte del HIS
local.
Enviado: Se dice que un CDA est en estado enviado si, luego de pasar por nuevo, se ha
realizado un primer envo a la plataforma de HCEU(a travs del componente de
mensajera del HIS).
Confirmado: Se dice que un CDA est en estado confirmado si ha sido enviado desde un
HIS a la plataforma de interoperabilidad y esta lo ha recibido y ha garantizado que est
bien construido. Un componente receptor de informacin enva un ACK por el examen
enviado previamente.
Figura 5 Diagrama de estados de un CDA
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3.5 Responsabilidades de los emisores y receptores para el envo de los

resultados
Adems de las responsabilidades definidas por la arquitectura CDA del estndar HL7 para los
emisores y receptores, las partes deben cumplir los siguientes requerimientos:
Actor Validador:
Emisor: Debe estar en capacidad de marcar un resultado de un examen como
procesado/validado exitosamente en el HIS.
Actor HIS:
Emisor: Debe estar en capacidad de enviar un CDA con el resultado de un examen
de laboratorio guardando conformidad con el estndar HL7, segn est gua de
implementacin.
Actor Plataforma HCEU:
Receptor: Debe estar en capacidad de recibir e interpretar un CDA con el resultado
de laboratorio de un examen.
3.6 Responsabilidades de los emisores y receptores para la visualizacin

Adems de las responsabilidades definidas por la arquitectura CDA del estndar HL7 para los
emisores y receptores, las partes deben cumplir los siguientes requerimientos:
Actor Plataforma HCEU:

Emisor: Debe estar en capacidad de enviar un CDA guardando conformidad con el
estndar HL7, segn est gua de implementacin.
Actor HIS:
Receptor: Debe estar en capacidad de recibir e interpretar un CDA generando la
transformacin y visualizacin del CDA.
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4 ESTRUCTURA DEL CDA

En esta seccin se describen todos los elementos definidos para el CDA de Resultados de
Laboratorio. Esta descripcin se realiza con base en la arquitectura de CDA definida por HL7 y el
resultado del proceso de estandarizacin llevado a cabo por el equipo de la Universidad Distrital y
el personal asistencial de las instituciones prestadoras de salud.
4.1 Restricciones generales de los encabezados

Las restricciones generales para el encabezado de los CDAs tratan sobre las especificaciones de:
Clinical document and associated metadata

ID, type ID
Level of constraint
Code, title
SetID and Version number
Effective time, confidentiality code,
Language code, realm code
copyTime
Participants
Record target (patient)
Author
Authenticator and legal authenticator
Custodian
Data enterer (transcriptionist)
Informant
Health care providers
Personal relations and unrelated persons
Information recipient (entered in cc field)
Participant telephone number
4.1.1 ClinicalDocument/templateId
El elemento ClinicalDocument/templateId identifica el template que define las restricciones del
contenido. Este elemento debe estar presente con el valor 2.16.840.1.113883.10.20.4.
<templateId root=2.16.840.1.113883.10.20.4'/>
4.1.2 ClinicalDocument/code
El elemento ClinicalDocument/code debe estar presente y especifica el tipo de documento clnico.
LOINC es el vocabulario preferido para especificar el tipo de documento.
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<code codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'

code='11488-4' displayName='CONSULTATION NOTE'
/>
4.1.3 Participants
Esta seccin describe las restricciones impuestas por un CDA para los participantes y se describen
en el encabezado del CDA.
4.1.3.1 Participant
El elemento participant identifica los participantes en los episodios de atencin incluyendo a
padres, parientes, personal sanitario y otros participantes que se relacionaron de algn modo al
paciente. El elemento participant/associatedEntity debe tener un elemento associatedPerson o
scopingOrganization.
4.1.3.2 Supporting Person or Organization
Persona de apoyo u organizacin que tiene alguna relacin con el paciente, por ejemplo una
persona de contacto en caso de emergencia o pariente cercano que debe ser almacenado como
participante. Se sugiere el uso del dominio Personal Relationship Value Set definido por HL75.
4.1.3.3 inFulfillmentOf
el elemento inFulfillmentOf describe las rdenes previas que son realizadas por los
acontecimientos de servicio descritos en este documento. Este elemento debe estar presente y
debe incluir el placer order id.
<inFulfillmentOf typeCode="FLFS">
<order classCode="ACT" moodCode="RQO">
<id root="2.16.840.1.113883.19" extension="12345-67890"/>
</order>
</inFulfillmentOf>
4.1.3.4 authorization
El elemento authorization puede estar presente.
4.2 Contenido general del encabezado

5
http://wiki.hitsp.org/docs/C80/C80-3.html
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Encabezado General de Documtos

Datos de Identificacin
VARIABLE
EPS y OTROS Responsables de
la Atencin (SOAT,
Prepagada, etc.)
Cdigo EPS
Identificacin IPS
Cdigo IPS
Identificacin Punto de
Atencin
Cdigo Punto de Atencin
FORMATO
VALORES
Longitud
Mxima
ACLARACIONES
texto
cdigo
texto
Cdigo
Texto
Cdigo
Datos del Paciente
N documento
Tipo de documento
Tipo de Rgimen
Tipo de Usuario
Poblacion especial
alfanumrico
11
Texto
Numrico
numrico
alfanumrico
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CC, CE, TI, RC, NUIP, PA,

TE, SI
1: Contributivo, 2:
Subsidiado, 3: Vinculado
4: Particular, 4:
Desplazado, 9:
Regmenes Especiales
ARP, SOAT, Cotizante,
Beneficiario, Adicional,
Otro
1. Indgena, 2.
Desplazado, 3.
Afrodescendiente, 4.
ICBF, 5. Otros
OBSERVACION
ES

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Condicion Discapacidad
Alfanumrico
Primer Nombre
Texto
50
Segundo Nombre
Texto
50
Apellido 1
Texto
50
Apellido 2
Texto
50
Fecha de Nacimiento
Fecha
AAAA-MMDD
Estado Civil
Edad
Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
F-01: Discapacitados/as
(no certificado), F-02:
Discapacitados/as
(certificados),
Cualquier combinacin
de letras del alfabeto
espaol en maysculas
sostenidas y espacios.
espaol en maysculas
espaol en maysculas
espaol en maysculas
formato ISO-8601,
entre 1900-01-01 y la
fecha actual
Soltero, Casado, Viudo,
Unin Libre
Calculada por aos,
meses y das
Nmero
Gnero
Numrico
Religin
Texto
50
Grupo sanguneo
Texto
1. Masculino 2.
Femenino 3.
Observaciones
A, B, AB, O.
Factor RH
+, -
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Ocupacion
Lugar de Nacimiento
Nivel de Escolaridad
Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
numrico
1: trabajando, 2:
buscando trabajo, 3:
estudiando, 4: oficios
del hogar, 5:
incapacitado
permanente para
trabajar, 8: Otra, 9: Sin
actividad
numrico
Cdigo DANE del

municipio de
nacimiento.
Texto
Telfono de Residencia
entero
Direccin de Residencia
Texto
Datos del Acompaante/Persona de Contacto

Nombre y Apellidos del
Acompaante
Documento
Telfono
Telfono mvil
Direccin
Texto
Nmero
Numero
entero
10
Texto
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Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
Cdigo
Parentesco
Tipo del Documento Clnico
Tipo de Documento (Servicio

utilizado)
Cdigo
Fecha
Listado de servicios y
especialidades
dd/mm/aaaa
Fecha y Hora de Generacin

Texto
Nombre del Responsable
Firma Responsable
Cdigo
Cdigo de la Referencia
Opcional si es remisin
Tabla 1 Encabezado General de Documentos
4.3 Campos referenciados en el documento de contenidos mnimos

Variable
Documento clnico para el Informe de resultados

Formato Valores
Aclaraciones
Fecha de realizacin
Fecha
Laboratorio
Cdigo del Examen
Cdigo
cdigo
Ejemplo: Completo,
Incompleto.
Estado
Resultado del Examen
Observaciones de los resultados
Texto adicional ingresado por el autor
del examen
Rango de Referencia
Sitio donde se
realizaron los
exmenes
cdigo
Tabla 2 Documento clnico para el Informe de resultados
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Observaciones

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Equipo Universidad
Distrital
4.4 Tabla de elementos del CDA para la seccin

Results Section
/cda:ClinicalDocument/cda:component/cda:structuredBody/cda:component/cda:section[cda:templateId/@root =
2.16.840.1.113883.10.20.22.2.3.1]/
Name
XPath
Cardinality
Severity
Nullable
classCode
moodCode
nullFlavor
sectionId
code
@classCode
@moodCode
@nullFlavor
@sectionId
code
0..1
0..1
0..1
0..1
1..1
confidentialityCode
id
languageCode
realmCode
templateId
confidentialityCode
id
languageCode
realmCode
templateId
0..1
0..1
0..1
0..*
0..*
title
author
component
title
author
component
0..1
0..*
0..*
entry
informant
entry
informant
0..*
0..*
resultOrganizer
1..*
SHALL
Si
subject
text
cda:entry/
cda:organizer[cda:te
mplateId/
@root =
2.16.840.1.113883.1
0.20.22.4.1]
subject
text
0..1
0..1
SHALL
Si
Si
typeId
typeId
0..1
SHALL
SHALL
Data
type
No
No
No
No
Si
ActClass
ActMood
NullFlavor
String
CE
Si
Si
Si
Si
Si
CE
II
CS
CS
CS
Si
Si
Si
ST
Author
Component
5
Entry
Informant1
2
ResultOrga
nizer
Si
Si
Si
Value
DOCSECT
EVN
ASKU
LOINC
2.16.840.1.113883.6.1
LOINC
2.16.840.1.113883.6.1
30954-2
2.16.840.1.113883.10.20
.22.2.3.1
Subject
StrucDocTe
xt
Infrastructu
reRootType
Id
Tabla 3 Seccin de resultados
4.5 Ejemplo de XML para la seccin

<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<section xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xmlns="urn:hl7- org:v3"
xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 CDA.xsd">
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.3"/>
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<id root="1569828365"/>
<code code="30954-2" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="Relevant diagnostic tests and/or laboratory data"/>
<title/>
<text/>
<entry>
<organizer>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.1"/>
<id root="1382055497"/>
<code code="1416497108"/>
<statusCode code="completed"/>
<effectiveTime>
<low value="2012"/>
<high value="2012"/>
</effectiveTime>
<component>
<observation>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.2"/>
<id root="1248685547"/>
<code code="497458455"/>
<text>Text Value</text>
<effectiveTime>
<low value="2012"/>
<high value="2012"/>
</effectiveTime>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
</section>
5 GUAS DE IMPLEMENTACIN RELACIONADAS
Gua de guas: Estructura general para la definicin de guas de implementacin de casos de

uso de interoperabilidad basados en HL7.
Gua de mensajera HL7 v3: Documento Tcnico Gua de Implementacin de Mensajera HL7
v3.
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6 ESPECIFICACIONES RELACIONADAS
6.1 Sistema de codificacin para el dominio de laboratorio clnico
Se recomienda el uso del sistema de codificacin LOINC para la identificacin de procedimientos
del dominio de laboratorio clnico. Para los sistemas de informacin a los que no se les haya
definido LOINC como sistema de codificacin, se recomienda la definicin de una tabla de
equivalencias entre el sistema de codificacin usado y el sistema recomendado por la Fundacin
HL7 Colombia.
Los OIDs o identificadores que pueden aplicar para Colombia no estn definidos, El pas a nivel de
OIDs solo tiene definida la raz 2.16.840.1.113883.4.330.1706, para CIE10 el OID definido es
2.16.840.1.113883.6.37 , para LOINC es 2.16.840.1.113883.6.18 y para SNOMED es
2.16.840.1.113883.6.969.
Para la identificacin de las diferentes ubicaciones como departamentos y municipios, se sugiere
el uso de la raz Colombia para HL7 y la codificacin DANE para municipios y departamentos.
Para la identificacin nica de instituciones prestadoras de servicios de salud se recomienda hacer
uso de la raz HL7 para Colombia y los cdigos de identificacin para prestadores y puestos de
salud que maneja el ministerio de salud o las secretaras de salud, en el caso de Bogot se
recomienda hacer uso de la identificacin de los prestadores que le reportan a la SDS.
Se recomienda para hacer uso de estas codificaciones que en la implementacin se hagan
descargas de las bases de datos de estas organizaciones (LOINC, SNOMED CT, CIE 10) y se
implemente el mapeo de dichas codificaciones a las codificaciones (CUPS) que usan los HIS de las
instituciones.
7 CONDICIONES DE CONFORMIDAD PARA LOS CDA

Para tener conformidad con esta gua, es obligatorio construir un CDA que tenga al menos
los campos identificados como obligatorios por el estndar HL7.
6
http://www.hl7.org/oid/index.cfm, bsqueda para oid de Colombia
http://www.hl7.org/oid/index.cfm, bsqueda para oid de CIE10
http://www.hl7.org/oid/index.cfm, bsqueda para oid de LOINC
http://www.hl7.org/oid/index.cfm, bsqueda para oid de SNOMED-CT
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As mismo, todo CDA debe cumplir con los requisitos mnimos para su estructura
establecidos en la gua de referencia para la generacin de guas de implementacin y
tenidos en cuenta en la elaboracin de esta gua.
Como mnimo y en pos de la interoperabilidad semntica todo CDA debe llegar a codificar
las entradas y secciones, cumpliendo con el estndar de CDA R2 para nivel 3.
8 EJEMPLOS DE ESTRUCTURAS DE CDAS

8.1 Visualizacin del ejemplo
Resultados de Laboratorio
Paciente
Fecha de Nacimiento
Informacin de contacto
Tipo de Documento
Fecha y Hora de
Generacin:
Actor principal
Autor
Id Descubrimiento
Fecha Descubrimiento
Lugar Descubrimiento
Contacto
Cobertura
Autenticador Legal
CARLOS CIFUENTES
Abril 11, 2004
Sexo
Direccin no disponible
Id Paciente
I910969-1 2.16.840.1.113883.2.10.1.4.2
Mayo 22, 2012, 22:10:56
2.16.840.1.113883.2.10.1.1.4 365
ENVCDA
H0156280 2.16.840.1.113883.2.10.1.1.8
en Diciembre 30, 2011
Medicina Interna
DANIEL LUNA
CARLOS CIFUENTES
MIGUEL ANGEL CORREA de LABORATORIO CENTRAL Autenticado en Mayo 22, 2012,
22:10:56
Reportes de resultados
Masculino
Informacin de contacto
QUIMICA E INMUNOQUIMICA
HEMATOCRITO
GLUCOSA
QUIMICA E INMUNOQUIMICA
Glicemia en ayunas
Glicemia en ayunas 114 mg/dl
HEMATOCRITO
HEMATOCRITO : 39,0 % 37,0-47,0 Mtodo: Citometra
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GLUCOSA
GLUCOSA : 122 mg/dL 70-110 Mtodo: Cinetico- Consumo de Oxigeno
8.2 Ejemplo en XML

<?xml version="1.0" encoding="ISO-8859-1"?>
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="cda.xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"
xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 ../schemas/CDA.xsd" xmlns:voc="urn:hl7-org:v3/voc"
xmlns="urn:hl7-org:v3">
<!-********************************************************
CDA Header
********************************************************
-->
<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>
<templateId root="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.9" extension="LAB"/>
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.1.4.2" extension="I910969-1"/>
<code code="26436-6" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC"
displayName="ALL LABORATORY STUDIES"/>
<title>INFORME DE LABORATORIO</title>
<effectiveTime value="20120522221056"/>
<confidentialityCode code="N" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25"/>
<languageCode code="es-AR"/>
<setId root="2.16.840.1.113883.2.10.1.4.3" extension="I910969"/>
<versionNumber value="1"/>
<recordTarget>
<patientRole>
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.1" extension="910969"/>
<patient>
<name>
<family>CIFUENTES</family>
<given> CARLOS</given>
</name>
<administrativeGenderCode code="M" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1"
codeSystemName="AdministrativeGender"> </administrativeGenderCode>
<birthTime value="20040411"/>
</patient>
</patientRole>
</recordTarget>
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<time value="20120522221056"/>
<assignedAuthor>
<assignedAuthoringDevice>
<manufacturerModelName>LABORATORIO CENTRAL</manufacturerModelName>
<softwareName>ENVCDA</softwareName>
</assignedAuthoringDevice>
<representedOrganization>
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<name>LABORATORIO CENTRAL</name>
</representedOrganization>
</assignedAuthor>
</author>
<custodian>
<assignedCustodian>
<representedCustodianOrganization>
</representedCustodianOrganization>
</assignedCustodian>
</custodian>
<legalAuthenticator>
<time value="20120522221056"/>
<signatureCode code="S"/>
<assignedEntity>
<assignedPerson>
<name>
<family>CORREA</family>
<given>MIGUEL ANGEL</given>
</name>
</assignedPerson>
<representedOrganization>
</representedOrganization>
</assignedEntity>
</legalAuthenticator>
<participant typeCode="PRCP">
<associatedEntity classCode="CON">
<associatedPerson>
<name>
<family>LUNA</family>
<given>DANIEL</given>
</name>
</associatedPerson>
</associatedEntity>
</participant>
<participant typeCode="BEN">
<associatedEntity classCode="COVPTY">
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.5.2" extension="99999"/>
<associatedPerson>
<name>
<family>CIFUENTES</family>
<given>CARLOS</given>
</name>
</associatedPerson>
<scopingOrganization>
<name>CLINICA BOGOTA</name>
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</scopingOrganization>
</associatedEntity>
</participant>
<inFulfillmentOf>
<order>
</order>
</inFulfillmentOf>
<documentationOf>
<serviceEvent>
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.1.4.3" extension="I 910969"/>
<performer typeCode="PPRF">
<assignedEntity>
<id extension="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.4" root="365"/>
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<componentOf>
<encompassingEncounter>
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.8" extension="H0156280"/>
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<healthCareFacility>
<location>
<name>Medicina Interna</name>
</location>
</healthCareFacility>
</location>
</encompassingEncounter>
</componentOf>
<!-********************************************************
CDA Body
********************************************************
-->
<component>
<structuredBody>
<!-********************************************************
Result section
********************************************************
-->
<component>
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<title>QUIMICA E INMUNOQUIMICA</title>
<component>
<section classCode="DOCSECT" moodCode="EVN">
<title>Glicemia en ayunas</title>
<text>
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Glicemia en ayunas 114 mg/dl

</text>
<entry>
<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code displayName="Glicemia en ayunas" />
<value xsi:type="PQ" value="114" unit="mg/dl" />
<referenceRange typeCode="REFV">
<observationRange moodCode="EVN.CRT">
<value xsi:type="IVL_PQ">
<low value="75" unit="mg/dl" />
<high value="115" unit="mg/dl" />
</value>
</observationRange>
</referenceRange>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
</section>
<section>
<code code="369" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.3"/>
<title>HEMATOCRITO</title>
<text styleCode="xListing">
<content ID="a1"> HEMATOCRITO : 39,0 % 37,0-47,0 Metodo: Citometria </content>
</text>
<entry>
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.1.4.5" extension="E157300-466-1"/>
<code code="369" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.3"
displayName="HEMATOCRITO">
<originalText>
<reference value="#a1"/>
</originalText>
</code>
<value unit="1" value="39.0" xsi:type="PQ"/>
<referenceRange>
<observationRange>
<low unit="%" value="37.0"/>
</value>
</observationRange>
</referenceRange>
<referenceRange>
<observationRange>
<high unit="%" value="47.0"/>
</value>
</observationRange>
</referenceRange>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
<component>
<section>
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Equipo Universidad
Distrital
<code code="348" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.3"/>

<title>GLUCOSA</title>
<text styleCode="xListing">
<content ID="a2"> GLUCOSA : 122 mg/dL 70-110 Metodo: Cinetico- Consumo de Oxigeno </content>
</text>
<entry>
<id root="2.16.840.1.113883.2.10.1.4.5" extension="E157300-412-1"/>
<code code="348" codeSystem="2.16.840.1.113883.2.10.1.1.3"
displayName="GLUCOSA">
<originalText>
<reference value="#a2"/>
</originalText>
</code>
<value unit="mg/dL" value="122" xsi:type="PQ"/>
<referenceRange>
<observationRange>
<low unit="mg/dL" value="70"/>
</value>
</observationRange>
</referenceRange>
<referenceRange>
<observationRange>
<high unit="mg/dL" value="110"/>
</value>
</observationRange>
</referenceRange>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
9 MODELOS Y ESPECIFICACIONES
RMIM CDA: POCD_RM000040. Modelo de referencia R-MIM de HL7 para CDA.
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10 APNDICE
10.1 Vocabularios sugeridos
La siguiente relacin de vocabularios sugeridos por HL7[9] en la gua de plantillas consolidadas son
una muestra sugerida de aquellos que aplican para los casos de uso de sumarios electrnicos de
HCEU.
HP Document Type
Value Set
HPDocumentType - 3. 2.16.840.1.113883.1.11.20.22
Code System LOINC - 2.16.840.1.113883.6.1
Administrative Gender (HL7 V3)
Value Set
Administrative Gender (HL7 V3) - 2.16.840.1.113883.1.11.1
Code System Health Level Seven (HL7) Version 3.0 - 2.16.840.1.113883.1.11.1
Cdigo
Concepto
Sistema
M
Male
HL7
F
Female
HL7
UND
No determined
HL7
Ingredient Name
Value Set
Ingredient Name - 2.16.840.1.113883.3.88.12.80.20
Code System Unique Ingredient Identifier (UNII) - 2.16.840.1.113883.4.9
Language
Value Set
Code System
Language - 2.16.840.1.113883.1.11.11526
LOINC - 2.16.840.1.113883.6.1
Marital Status[12]
Value Set
Marital Status - 2.16.840.1.113883.1.11.12212
Code System MaritalStatus - 2.16.840.1.113883.5.2
Cdigo
Concepto
A
Annulled
D
Divorced
I
Interlocutory
L
Legally Separated
M
Married
P
Polygamous
S
Never Married
T
Domestic partner
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Sistema
MaritalStatus
MaritalStatus
MaritalStatus
MaritalStatus
MaritalStatus
MaritalStatus
MaritalStatus
MaritalStatus

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Widowed
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Distrital
MaritalStatus
Observation Interpretation (HL7)[11]

Value Set
Observation Interpretation (HL7) - 2.16.840.1.113883.1.11.78
Code System ObservationInterpretation 2.16.840.1.113883.1.11.78
Cdigo
Concepto
Sistema
A
Abnormal
ObservationInterpretation
(HL7)
HX
above high threshold
(HL7)
LX
below low threshold
(HL7)
B
better
(HL7)
Carrier
Carrier
(HL7)
D
decreased
(HL7)
U
increased
(HL7)
IND
Indeterminate
(HL7)
I
intermediate
(HL7)
MS
moderately susceptible
(HL7)
NEG
Negative
(HL7)
N
Normal
(HL7)
POS
Positive
(HL7)
R
resistent
(HL7)
S
susceptible
(HL7)
VS
Very susceptible
(HL7)
W
worse
(HL7)
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Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision
(ICD-10)
Value Set
PH_ DiseasesClasications_ICD_WHO - 2.16.840.1.113883.6.3
Code System ICD 10 2.16.840.1.113883.6.3
Cdigo
Concepto
Sistema
A054
Intoxicacin alimentaria
ICD 10
debida a bacillus cereus
A058
Otras intoxicaciones
ICD 10
alimentarias debidas a
bacterias especificadas
A059
Intoxicacin alimentaria
ICD 10
bacteriana, no especificada
A06
Amebiasis
ICD 10
A060
Disentera amebiana aguda
ICD 10
A061
Amebiasis intestinal crnica
ICD 10
A062
Colitis amebiana no
ICD 10
disentrica
A063
Ameboma intestinal
ICD 10
A064
Absceso amebiano del hgado
ICD 10
A065
Absceso amebiano del pulmn ICD 10
(j99.8)
A066
Absceso amebiano del cerebro ICD 10
(g07)
A067
Amebiasis cutnea
ICD 10
A068
Infeccin amebiana de otras
ICD 10
localizaciones
A069
Amebiasis, no especificada
ICD 10
A07
Otras enfermedades
ICD 10
intestinales debidas a
protozoarios
A070
Balantidiasis
ICD 10
B670
Infeccin del hgado debida a
ICD 10
echinococcus granulosus
B671
Infeccin del pulmn debida a ICD 10
B672
Infeccin de hueso debida a
ICD 10
B673
Infeccin de otro rgano y de
ICD 10
sitios mltiples debida a
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Abril de 2013
Cdigo
B674
B675
B676
B677
C186
C187
C188
C189
C19
C20
C21
C210
D501
D508
D509
D51
Concepto
Infeccin debida a
echinococcus granulosus, sin
otra especificacin
Infeccin del hgado debida a
echinococcus multilocularis
Infeccin de otro rgano y de
sitios mltiples debida a
echinococcus multilocularis
Infeccin debida a
echinococcus multilocularis,
sin otra especificacin
Tumor maligno del colon
descendente
Tumor maligno del colon
sigmoide
Lesin de sitios contiguos del
colon
Tumor maligno del colon,
parte no especificada
Tumor maligno de la unin
rectosigmoidea
Tumor maligno del recto
Tumor maligno del ano y del
conducto anal
Tumor maligno del ano, parte
no especificada
Disfagia sideropenica
Otras anemias por deficiencia
de hierro
Anemia por deficiencia de
hierro sin otra especificacin
Anemia por deficiencia de
vitamina b12
LOINC
Code System LOINC - 2.16.840.1.113883.6.1
Cdigo
Concepto
Pgina 33 de 39
Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
Sistema
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
ICD 10
Sistema

Abril de 2013
Cdigo
11142-7
11143-5
112-3
11230-0
11231-8
11232-6
11233-4
11234-2
11235-9
11236-7
11237-5
11238-3
1123-9
11239-1
11993-3
11994-1
11995-8
11996-6
11997-4
11998-2
1199-9
11999-0
12000-6
12001-4
12202-8
1220-3
12203-6
12204-4
12205-1
12206-9
12207-7
12208-5
Concepto
Glucose^15M post 100 g glucose
PO
Glucose^45M post 100 g glucose
PO
Cefotetan
Amobarbital
Astemizole
Bromocriptine
Brompheniramine
Propoxyphene
Fentanyl
Gemfibrozil
Hydralazine
Hydroxyalprazolam
L little e super little x Ab
Hydroxyzine
Position.heart
Position.placenta
Position.placenta
Pregnancies
Pulsatility index
Pulsatility index
little p little k Ab
Pulsatility index
Pulsatility index
Pulsatility index
Cryoglobulin
M little g Ab
Cryoglobulin
Cryoglobulin
Cryoglobulin
Cryoglobulin
Cryoglobulin
Eosinophils/100 leukocytes
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Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
Sistema
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC

Abril de 2013
Cdigo
12209-3
12210-1
1221-1
12211-9
1240-1
12401-6
12402-4
12403-2
12404-0
12405-7
12406-5
12407-3
12408-1
12409-9
Concepto
M little g Ab
Epithelial cells
M NOS Ab
Ethinamate
Griseofulvin
Mephentermine
Nitroglycerin
Nabumetone
Nadolol
6-Beta naltrexone
Oxybutynin
Pentoxyfylline
Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
Sistema
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
LOINC
10.2 Glosario:
HL7: HL7 (Health Level Seven) es un conjunto de estndares para el intercambio

electrnico de informacin mdica, desarrollado por una organizacin internacional
del mismo nombre.
HIS: Abreviatura de Hospital Information System (Sistema de Informacin

Hospitalario). Es una clase de software aplicativo que integra la informacin clnica,
administrativa y financiera de un hospital. La sigla HIS, tambin hace referencia a
Healthcare Information System (Sistema de informacin de cuidado de la salud). Es
una clase de software aplicativo que integra la informacin clnica de los pacientes,
proveniente de otros sistemas de informacin como laboratorio, imagenologa
diagnstica, radiologa, registros clnicos electrnicos y de salud.
Mensaje HL7: Es un objeto de interoperabilidad que permite un flujo de datos entre

sistemas informticos, cuyo contenido semntico y sintctico ha sido definido y
convertido en estndar por la organizacin HL7 Inc.
CDA: Abreviatura de Clinical Document Architecture (Arquitectura de Documento

Clnico). Es un estndar de HL7 que especifica la estructura y la semntica de un
documento clnico electrnico cuyo propsito es la interoperabilidad. Comnmente se
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Abril de 2013
Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
asocia el trmino CDA a aquellos documentos clnicos que cumplen con la

especificacin de dicha arquitectura.
ACK: Abreviatura de Acknowledge (indicador de recepcin de datos). Es un aviso de

recepcin de un mensaje. En el contexto de la interoperabilidad empleando el
estndar HL7 este aviso puede limitarse a la recepcin del mensaje a nivel de
aplicacin en cuyo caso se denomina ACK en modo original o informar tanto del
reconocimiento a nivel de aplicacin como a nivel de aceptacin del mensaje en cuyo
caso se denomina ACK en modo mejorado (enhanced mode). Este aviso se enva
tambin en forma de mensaje electrnico.
Ballot: Es una edicin normativa del estndar HL7 V3. Disponible para todos los
miembros
de
la
comunidad
HL7
a
travs
del
sitio
web:
http://www.hl7.org/v3ballot/html/welcome/environment/index.htm
RIM: Abreviatura de Reference Information Model (Modelo de Referencia de

Informacin). Es un modelo de clases que sirve como referencia para comprender la
informacin resultante del registro de los eventos de salud como un todo, con el fin de
mejorar la interoperabilidad semntica. Este modelo abstracto, permite expresar
todos los objetos del dominio de salud a travs de la combinacin de 6 clases
principales: Entidad, (Entity) Acto (Act), Rol (Role), Participacin (Participation),
Relacion entre actos (ActRelationship) y vnculo entre roles (RoleLink).
DMIM: Abreviatura de Domain Message Information Model (Modelo de Informacin

de Mensajes de Dominio). Es un modelo de informacin derivado del RIM, que
representa un dominio especfico (laboratorio, rdenes, inmunizacin, farmacia, etc.).
Se trata de un modelo grfico que se obtiene a partir de un refinamiento del RIM,
que contiene nicamente las clases y atributos involucrados en un determinado
dominio.
RMIM: Abreviatura de Refined Message Information Model (Modelo Refinado de

Informacin de Mensajes). Es un subconjunto del DMIM que refleja los objetos
involucrados en un caso de interaccin dentro de un dominio. Se trata de un modelo
grfico del mensaje asociado a una interaccin.
HMD: Abreviatura de Hierarchical Message Description (Descripcin Jerrquica del

Mensaje). Es un documento tcnico que enumero los elementos que contiene la
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Abril de 2013
Elaborado por:
Equipo Universidad
Distrital
estructura del mensaje o el documento electrnico, en el orden jerrquico en que

deben ser incluidos.
HCE: La Historia Clnica Electrnica es el registro unificado y personal, multimedia, en

el que se archiva en soporte electrnico toda la informacin referente al paciente y a
su atencin.
XML: siglas en ingls de eXtensible Markup Language o en espaol Lenguaje de

Marcas eXtensible, es un lenguaje de marcas desarrollado por el World Wide Web
Consortium (W3C), derivado del lenguaje SGML y permite definir la gramtica de
lenguajes especficos para estructurar documentos. XML por sus caractersticas, es
muy usado cuando varias aplicaciones se deben comunicar entre s o integrar
informacin.
UML: por sus siglas en ingls Unified Modeling Language, es un lenguaje estndar
producido por la industria del software, usado para especificar, visualizar, construir y
documentar artefactos de software.
Caso de uso: unidad coherente de funcionalidad de un sistema, expresada como

transaccin entre los actores y el sistema.
Diagrama de secuencia: diagrama usado para mostrar el comportamiento de un caso

de uso, representa el paso de mensajes con un ordenamiento temporal entre los roles
en ejecucin.
Diagrama de estados: diagrama usado para representar los posibles conjuntos de

valores que puede tener un objeto en diferentes momentos y los eventos que
acarrean el cambio de estado.
10.3 POCD_RM000040
Este RMIM es el usado por HL7 para generar las especificaciones de CDA.
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Figura 6 Figura del RMIM
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Equipo Universidad
Distrital
11 REFERENCIAS
1. Especificaciones del estndar HL7. HL7 Internacional.
http://www.hl7.org/implement/standards/index.cfm?mode=2&ref=nav
2. Integrating the Healthcare Enterprise, Laboratory Technical Framework , Volume 3 .
http://www.ihe.net/Technical_Framework/upload/IHE_Lab_TF_Rev3-0_Vol3_FT_201105-19.pdf
3. e-MS Clinical Document Architecture Implementation Guide.
http://www.hl7.org/documentcenter/public_temp_2F511BE8-1C23-BA170CFBF7659E3A33B5/wg/structure/CDA_IG_Final1.pdf
4. Gua de implementacin de CDA para el caso de uso de Resultados de Laboratorio Clnico.
http://www.hl7.org.co/files/GUIADEIMPLEMENTACIONDERESULTADOSDELABORATORIOv
21.pdf
5. LOINC Logical Observation Identifiers Names and Codes. http://loinc.org/
6. SNOMEDCT - SNOMED Clinical Terms. http://www.ihtsdo.org/snomed-ct/
7. CIE10 Clasificacin Internacional de Enfermedades
8. Implementation Guide for CDA Release 2.0. Consolidated CDA Templates. www.hl7.org
Pgina 39 de 39

Anexo 16 - Guía de Implementación de Documentos Clínicos Electrónicos Hl7 para Reporte de Resultados de Laboratorio 2015c002

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DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

GUA DE IMPLEMENTACIN DE DOCUMENTOS

Gua de Implementacin de documentos clnicos electrnicos HL7

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

Gua de Implementacin de documentos

Participantes en el desarrollo de la gua ............................................................................................... 6

Demanda De Interoperabilidad ............................................................................................................ 7

ESTADO Y EVOLUCIN EN EL DESARROLLO DE LA GUA ........................................................ 8

Versiones del documento .................................................................................................................... 9

Diagrama de secuencia ...................................................................................................................... 11

Diagrama de secuencia de visualizacin ............................................................................................ 12

Diagrama de Casos de Uso para resultados de laboratorio.................................................................. 12

Ciclo de vida del CDA ...................................................................................................................... 13

Responsabilidades de los emisores y receptores para el envo de los resultados .................................. 14

Responsabilidades de los emisores y receptores para la visualizacin ................................................ 14

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

Restricciones generales de los encabezados ....................................................................................... 15

Supporting Person or Organization ..................................................................................... 16

Contenido general del encabezado ..................................................................................................... 16

Campos referenciados en el documento de contenidos mnimos......................................................... 20

Tabla de elementos del CDA para la seccin ..................................................................................... 21

Ejemplo de XML para la seccin....................................................................................................... 21

GUAS DE IMPLEMENTACIN RELACIONADAS .................................................................... 22

ESPECIFICACIONES RELACIONADAS .................................................................................... 23

Sistema de codificacin para el dominio de laboratorio clnico .......................................................... 23

CONDICIONES DE CONFORMIDAD PARA LOS CDA .............................................................. 23

EJEMPLOS DE ESTRUCTURAS DE CDAS ............................................................................... 24

Visualizacin del ejemplo ................................................................................................................. 24

Ejemplo en XML .............................................................................................................................. 25

Vocabularios sugeridos ................................................................................................................ 30

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

Clinical Document Architecture, http://www.hl7.org/implement/standards/index.cfm

Laboratory Information and Management System, http://sapiosciences.blogspot.com/2010/07/so-what-islims.html

Hospital Information System, http://www.emrconsultant.com/education/hospital-information-systems

Historia Clnica Electrnica Unificada

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

1.3 Participantes en el desarrollo de la gua

Ing. Alejandro Paolo Daza C.

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

1.4 Demanda De Interoperabilidad

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

La necesidad de interoperabilidad entre las Entidades de Salud del Distrito que se ha

Figura 1. Actores de la interoperabilidad

2 ESTADO Y EVOLUCIN EN EL DESARROLLO DE LA GUA

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

2.1 Versiones del documento

Elaboracin del primer documento con la primera propuesta de la

Inclusin de las estructuras de CDAs y retroalimentacin con la

Retroalimentacin de la gua con las observaciones realizadas por el

Actualizacin de la gua de acuerdo con la versin revisada de

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

Actualizacin de las guas con las observaciones realizadas y revisadas

3 ESCENARIOS DE FLUJOS DE TRABAJO

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

3. La plataforma de interoperabilidad genera la transformacin del CDA al HIS local

3.1 Diagrama de secuencia

Figura 2 Diagrama de secuencia de CDA

DIRECCIN DE PLANEACIN Y SISTEMAS

3.2 Diagrama de secuencia de visualizacin

Figura 3 Diagrama de secuencia visualizacin

3.3 Diagrama de Casos de Uso para resultados de laboratorio

Figura 4 Diagrama de Casos de Uso