HEMATOLOGA

Dr. Jorge De la Cruz Or

Mdico Internista
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
- EsSalud

FUNCIONES DE LA SANGRE
Transporte de:
Oxgeno desde los pulmones a los tejidos
Dixido de carbono desde los tejidos hacia los
pulmones.
Sustancias nutritivas desde el intestino hacia
todos los otros rganos.
Productos nitrogenados del metabolismo hacia
los riones y el hgado.
Hormonas hacia las dianas celulares.

Composicin de la sangre
La sangre se integra
por:
Plasma
Elementos formes:
Glbulos rojos
Glbulos blancos
Plaquetas

PLASMA
Es un lquido amarillento en el cual estn
suspendidos o disueltos clulas, plaquetas,
compuestos orgnicos y electrolitos.
Su principal componente es agua alrededor de
90% de su volumen.
Las protenas constituyen 9% y las sales
inorgnicas, iones, compuestos nitrogenados,
nutrientes y gases el 1%.

 1. El principal componente del plasma es el

agua, ste se encuentra, en un porcentaje
aproximado de:
A) 50%.
B) 99,9%.
C) 70%.
D) 90%.
E) 80%.

Respuesta: D

PARMETROS FSICOS SANGUNEOS

Volumen sanguneo (volemia): 6-8% pc (4-6 L).
Diferencias con edad
Aumento fisiolgico de la volemia: entrenamiento fsico de
resistencia.
Circulacin sistmica

Circulacin Pulmonar

arterias

550 ml

400 ml

capilares
venas

300 ml
2150 ml

60 ml
840 ml

TOTAL

3000 ml

1300 ml

 2. Cul de los siguientes vasos sanguneos

contiene mayor cantidad de sangre en el
organismo?:
A) Arterias de la circulacin sistmica.
B) Capilares de la circulacin sistmica.
C) Venas de la circulacin sistmica.
D) Venas de la circulacin pulmonar.
E) Todas por igual.

Respuesta: C

 3. En cul de los siguientes rganos comienza

la hematopoyesis en el embrin?:
A) Mdula sea.
B) Saco vitelino.
C) Bazo.
D) Hgado.
E) Se inicia simultneamente en bazo e hgado.

Respuesta: B

rganos Hematopoyticos
MDULA SEA.
A partir del 5to mes de vida intrauterina
A partir de la clula hematopoytica pluripotencial (CHP)

SACO VITELINO
La Hematopoyesis tiene lugar inicialmente en el saco
vitelino del embrin, hasta las 6 semanas de vida
intrauterina

HGADO
Entre la 6 semana y el 5 mes de vida inrauterina.

BAZO
2,5 meses vida fetal - nacimiento

 4. La hemoglobina fetal presenta una

estructura:
A) Beta 4.
B) Alfa 2 psilon 2.
C) Alfa 2 Beta 2.
D) Alfa 2 Delta 2.
E) Alfa 2 Gamma 2.

Respuesta: E

Hematopoyesis
Concepto
Formacin de las
clulas sanguneas:
Eritropoyesis
Trombopoyesis
Leucopoyesis
Linfopoyesis

Tipos celulares
Mieloide:
Eritrocitos (hemates)
Leucocitos (excepto
linfocitos)
Plaquetas.

Linfoide
Linfocitos T y B.
NK

ELEMENTOS FORMES: ERITROCITOS

Tambin llamados hemates o
glbulos rojos.
Forma: disco bicncavo de 7.5
micrmetros de dimetro, con
una periferia oscura y un centro
claro.
La espectrina y la actina son
protenas responsables de la
forma de los eritrocitos.
Esta asociacin es la causa de la
forma de los eritrocitos y tambin
de su capacidad de deformarse.

Ya maduros carecen de ncleo y

organelos.
Promedio de vida: 120 das.

 5. Son en los glbulos rojos, responsables de

su alta capacidad de deformarse durante su
trnsito por los vasos sanguneos:
A) Carencia de ncleo.
B) Carencia de organelos.
C) Espectrina y Actina.
D) Microtbulos.
E) Desmosomas.

Respuesta: C

LEUCOCITOS
Tambin llamados glbulos blancos.
Cantidad: 6,500 a 10,000 por milmetro cbico de
sangre.
A diferencia de los eritrocitos, los leucocitos no
funcionan dentro del torrente sanguneo, pero lo
utilizan para desplazarse.
Cuando llegan a su destino migran entre las
clulas endoteliales de los vasos sanguneos
(diapdesis), penetran en el tejido conjuntivo y
llevan a cabo su funcin.

LEUCOCITOS
Se clasifican en dos grupos:
Granulocitos:
Tienen grnulos especficos en su citoplasma.

Agranulocitos
Carecen de grnulos especficos.
Tanto los granulocitos como los agranulocitos
poseen grnulos inespecficos (azurfilos), que
hoy en da se sabe que son lisosomas.

LEUCOCITOS
TIPOS DE GRANULOCITOS:
Neutrfilos( 60-70% )
Eosinfilos( 4% )
Basfilos( -1% )

TIPOS DE AGRANULOCITOS
Linfocitos ( 20-25% )
Monocitos (3-8% )

 6. Uno de los siguientes componentes

celulares de la serie blanca, carece de grnulos
especficos:
A) Neutrfilos.
B) Eosinfilos.
C) Basfilos.
D) Linfocitos.
E) Todos poseen grnulos especficos.

Respuesta: D

NEUTROFILOS
Constituyen la mayor
parte de la poblacin
de glbulos blancos
(60-70%).
Dimetro 9-12 Mm
Ncleo: multilobular
(3 a 4 lbulos).

NEUTROFILOS
Funcin:
fagocitosis y destruccin de bacterias
mediante el contenido de sus diversos
grnulos
Grnulos especficos:
Funciones antimicrobianas.

Grnulos azurfilos:
Son lisosomas inespecficas.

Grnulos terciarios:
Sin funcin definida.

EOSINFILOS
Constituyen menos de
4% de la poblacin total
de glbulos blancos
Son clulas redondas en
suspensin y en frotis
sanguneos, pero
pueden ser pleomorfas
durante su migracin a
travs de tejido
conjuntivo.

EOSINFILOS
Membrana celular con receptores para IgG, IgE y
complemento.
Dimetro: 10 a 14 micrmetros.
Ncleo: bilobulado, en el que los dos lbulos estn
unidos por un filamento delgado de cromatina y
envoltura nuclear
Se producen en la mdula sea y su IL-5 propicia la
proliferacin de sus precursores y su diferenciacin en
clulas maduras.
Fenmenos alrgicos: Causa ms comn de
eosinofilia.

 7. De las siguientes, la causa de eosinofilia

ms frecuente es:
A) Leucemia mieloide crnica.
B) Enfermedad inflamatoria crnica intestinal.
C) Enfermedades alrgicas.
D) Enfermedades endocrinas.
E) Infecciones bacterianas.

Respuesta: C

FUNCIONES DE LOS EOSINFILOS

Los eosinfilos desgranulan su protena bsica mayor o
protena catinica del eosinfilo en la superficie de los
gusanos parsitos y los destruyen con formacin de
poros en sus cutculas, lo que facilita el acceso de
agentes como superxidos y perxido de hidrgeno al
interior del parsito.
Liberan sustancias que desactivan los iniciadores
farmacolgicos de la reaccin inflamatoria como
histamina y leucotrieno C.
Ayudan a eliminar complejos antgeno anticuerpo.

 8. Son funciones de los eosinfilos:

A) Destruccin de parsitos.
B) Liberacin de histamina.
C) Liberacin de Leucotrieno C.
D) Eliinacin de complejos antgeno anticuerpo.
E) Todas las anteriores.

Respuesta: E

BASFILOS
Constituyen < 1% de la poblacin
total de leucocitos.
Dimetro: 8 a 10 micrmetros.
Ncleo: en forma de S
Suele estar oculto por los grnulos
grandes especficos que se
encuentran en el citoplasma.

Tienen varios receptores de

superficie en su plasmalema,
incluidos los receptores de
inmunoglobulina E.

FUNCIONES DEL BASFILO

En su superficie tienen receptores IgE de alta
afinidad, lo que da lugar a que la clula libere el
contenido de sus grnulos .
Grnulos especficos
Contienen heparina, histamina, factor quimiotctico de
eosinfilos, factor quimiotctico de neutrfilos, proteasas
neutras, sulfato de condroitina y peroxidasa.

Grnulos azurfilos
Inespecficos, son lisosomas que contienen enzimas
similares a las de los neutrfilos.

La liberacin de histamina causa vasodilatacin,

contraccin del msculo liso (en el rbol bronquial) y
aumento de la permeabilidad de los vasos sanguneos.

 9. Uno de los siguientes elementos formes

posee en su superficie receptores para IgE de
alta afinidad:
A) Hemates.
B) Neutrfilos.
C) Eosinfilos.
D) Basfilos.
E) Monocitos.

Respuesta: D

MONOCITOS
Son las clulas ms grandes de la
sangre circulante.
Dimetro: 12 a 15 micrmetros.
Ncleo: grande, acntrico, en forma
de rin o hendidura.
Citoplasma: es gris azuloso y tiene
mltiples grnulos azurfilos.
Solo permanecen en la circulacin
unos cuantos das, a continuacin
migran a travs del endotelio de
vnulas y capilares al tejido
conjuntivo en donde se diferencian
en macrfagos.

FUNCIN DE LOS MACRFAGOS

Son fagocitos vidos, y como miembros del sistema
fagoctico mononuclear, fagocitan y destruyen clulas
muertas y agnicas, y tambin antgenos y material
particuladoextrao(como bacterias).
La destruccin ocurren dentro de los fagosomas tanto por
digestin enzimtica como por la formacin de superxido,
perxido de hidrgeno y cido hipocloroso.
Tambin producen citocinas que activan la reaccin
inflamatoria y la proliferacin y maduracin de otras
clulas.
Ciertos macrfagos (conocidos como clulas presentadoras
de antgeno) fagocitan antgenos y presentan sus porciones
ms antignicas a los linfocitos T.

 10. Son elementos formes que se caracterizan

por diferenciarse en macrfagos a nivel del
tejido conjuntivo:
A) Eosinfilos.
B) Basfilos.
C) Linfocitos.
D) Plaquetas.
E) Monocitos.

Respuesta: E

LINFOCITOS
20 a 25% del total de la
poblacin circulante de
leucocitos.
Dimetro: 8 a 10
micrmetros.
Ncleo: redondo
ligeramente indentado que
ocupa la mayor parte de la
clula. Posee una
localizacin acntrica.
Citoplasma: se tie de color
azul claro y contiene unos
cuantos grnulos azurfilos

FUNCIONES DE LOS LINFOCITOS

Las clulas B penetran en la mdula sea
Las clulas T se desplazan en la corteza del timo.
Clulas B:
Produccin de anticuerpos.

Clulas T:
Clulas T citotxicas
Destruyen clulas extraas o alteradas por virus.

Clulas T colaboradoras:
Inician y reacciones inmunitarias liberando citocinas, no son
efectivas por s solas.

Clulas T reguladoras:
Supresin de reacciones inmunitarias, mejorando la tolerancia a
ciertos antgenos

 11. Correlacionar ambas columnas:

I) T citotxicas
II) T reguladoras
III) Linfocitos B
A) (I,b)(II-a)(III-c)
B) (I,a)(II-b)(III-c)
C) (I,b)(II-c)(III-a)
D) (I,c)(II-b)(III-a)
E) (I,a)(II-c)(III-b)

Respuesta: A

a) Tolerancia antigenos
b) Destruye clulas infectadas
c) Produccin de anticuerpos

 12. En que clulas ejerce sus efectos

hematotxicos el monxido de carbono?:
A) Monocitos.
B) Eritrocitos.
C) Neutrofilos.
D) Linfocitos.
E) Trombocitos.

Respuesta: B

PLAQUETAS (TROMBOCITOS)
Forma de disco y sin ncleo,
derivados de megacariocitos de
la mdula sea.
Dimetro: 2 a 4 micrmetros.
10 a 15 microtbulos dispuestos
en forma paralela, que le ayudan a
conservar su morfologa discal.

Tres tipos de grnulos: Alfa,

Delta y Lambda (lisosomas).

Hemostasia
Proceso mediante el cual los componentes
celulares y plasmticos interactan en respuesta
a una lesin vascular con la finalidad de
mantener la integridad vascular y promover la
resolucin de la herida.
Hemostasia 1: Resp. Celular / Vascular-Plaquetaria
Hemostasia 2: Fact. de la coagulacin / Plasmtica

Hemostasia
Componentes Fisiolgicos:
Vasoconstriccin
Formacin de Tapn Plaquetario
Formacin de Fibrina
Fibrinolisis

FUNCIN DE LAS PLAQUETAS

Limitan una hemorragia al
adherirse al endotelio del vaso
sanguneo en caso de lesin.
Las plaquetas entran en contacto
con la colgena subendotelial, se
activan, liberan el contenido de sus
grnulos, se acumulan en la regin
daada de la pared del vaso
(adherencia plaquetaria) y se
adhieren unas a otras (agregacin
plaquetaria).

Exposicin a
Colgena
Subendotelial

Vasoconstriccin

Lesin Vascular

Adhesin y
Agregacin
Plaquetaria

Hemostasia

Fibrinolisis

Liberacin F. Tisular

Coagulacin

Tapn Plaquetario
Funcin Plaquetaria
# Plaquetas
Trombopoyetina IL-6 e IL11
Colagena Subendotelial GP
IaIIa
Factor von Willebrand GP
I/IX/V
ADP y Serotonina mediadores
de agregacin.

Fisiologa Plaquetaria

Origen: Megacariocito
Recuento: 150 400 mil
Tamao: 0,5 0,7 m
Forma: Disco
Vida: 7 10 dias
Localizacin:
2/3 sangre
1/3 Bazo

Plaquetas

Contacto

Lesin

Adhesin

Liberacin

Agregacin

Fosfolpidos

Coagulacin

Activacin Plaquetaria
Lesin Vascular Endotelial
Funcin Hemosttica
Plaquetaria

Vasoconstriccin

Colgena subendotelial
Secrecin Adhesin plaquetaria
ADP, 5-HT, Ca,
Fibrinogeno

Reversible

Secrecin Agregacin Plaquetaria

Irreversible

Agregacin Plaquetaria

Act. Coagulacin
Va Fact VIIa
Complejos IXa,
Xa en plaquetas
activadas

ADP, 5-HT, Ca,

Fibrinogeno

Trombina
Trombo Fibrino - Plaquetario

+
Fibrinogeno

Agregacin Plaquetaria
Inhibida por ASA y AINEs Inhibiendo la COX2
mediante AMPc y NO.

MECANISMOS DE AGREGACION Y
ADHERENCIA PLAQUETARIA
Las clulas endoteliales
lesionadas liberan factor de Von
Willebrand, tromboplastina
hstica y endotelina
(vasoconstrictor potente que
reduce la prdida de sangre).
Las plaquetas se adhieren a la
colgena subendotelial, liberan
el contenido de sus grnulos y se
adhieren unas a otras.
Estos factores en conjunto se
conocen como activacin
plaquetaria

MECANISMOS DE AGREGACION Y
ADHERENCIA PLAQUETARIA
La liberacin de parte de sus contenidos
granulares (en especial difosfato de
adenosina(ADP) y trombospondina), torna a las
plaquetas pegajosas y da lugar a que se
adhieran las plaquetas circulantes a las plaquetas
unidas a la colgenay se desgranulen.
El cido araquidnico, formado en el
plasmalemade plaquetas activadas se convierte
en tromboxanoA2, un vasoconstrictor y activador
de plaquetas potente.

 13. La vida media de las plaquetas, es:

A) 21 das.
B) 120 das.
C) 7 a 10 das.
D) 28 das.
E) 30 das.

Respuesta: C

 14. La adhesin plaquetaria se realiza a

travs de:
A) El factor von Willebrand y la
glicoprotena Ib.
B) La trombina y la antitrombina III.
C) El plasmingeno y la fibrina.
D) El factor VIII y el factor V.
E) La trombospondina y la glicoprotena IIbIIIa.
Respuesta: A

 15. De los siguientes factores que intervienen

en la cascada de la coagulacin, cul se
sintetiza a nivel del endotelio capilar?:
A) Factor VII.
B) Protrombina.
C) Antitrombina III.
D) Protenas C y S.
E) Factor de von Willebrand.

Respuesta: E

 16. El mecanismo fisiolgico de la hemostasia,

consta de todas estas fases, menos una, selela:
A) Vasoconstriccin localizada n el rea afecta
B) Formacin de un agregado o trombo de plaquetas
sobre la superficie vascular lesionada
C) Formacin de fibrina
D) Eliminacin de los depsitos de fibrina o fibrinlisis
E) Vasodilatacin compensadora en el rea afecta

Respuesta: E

CURVA DE DISOCIACIN DE
HEMOGLOBINA

Curva Disociacin de hemoglobina

 17. Respecto a la curva de disociacin de la

hemoglobina. Cul de las siguientes es causa
de desplazamiento a la izquierda?:
A) Descenso del pH.
B) Aumento de la temperatura.
C) Hemoglobinas con disminucin de la afinidad
por el oxgeno.
D) Disminucin del 2,3 DPG.
E) Todas pueden desplazar la curva a la izquierda.

Respuesta: D

MeTABOLISMO DEL HIERRO

METABOLISMO DEL HIERRO

Contenido total del hierro del organismo:
50 a 55 mg/Kg de peso en el varn
35 a 40 mg/Kg de peso en la mujer.

Prdida diaria de hierro:

1 mg. Descamacin epitelial gastrointestinal, genitourinario y piel.
Menstruacin y lactancia, la prdida de hierro se incrementa.
Embarazo: Se duplica

Ingesta diaria de hierro: 10 a 30 mg

Se absorben 1 mg en duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio.

La absorcin de hierro:
Incrementa en forma hmica y por la accin del cido gstrico, cido
ascrbico y citrato y
Disminuye por los fitatos, tanatos (T) y cereales de la dieta.

METABOLISMO DEL HIERRO

Transporte de Hierro
A travs de la transferrina en forma frrica (la absorcin se
realiza en forma ferrosa o reducida).
Capacidad ligadora de la transferrina al Fe es 33%
1 de c/3 molculas de transferrina est capacitada para
transportar Fe en un momento determinado.
Una mnima cantidad se transporta por la ferritina

Ferritina
Correlacin con los almacenes de hierro del organismo.

El hierro que no se utiliza para la hematopoyesis queda

en forma de depsito en los macrfagos en forma de
ferritina y hemosiderina.

METABOLISMO DEL HIERRO

ABSORCION DE HIERRO

CAUSAS ANEMIA FERROPRIVA

ANEMIAS MICROCITICAS
HIPOCROMOCAS

 18. Seale, de las siguientes protenas

plasmticas, interviene en el transporte del
hierro corporal:
A) Transferrina.
B) Ferritina.
C) Protoporfirina .
D) Transcortina.
E) Hem.

Respuesta: A

 19. Cul de las siguientes afirmaciones es

correcta? La absorcin de hierro en un
individuo normal:
A) Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgnico.
B) Es mayor si la dieta es rica en hierro hmico.
C) Se inhibe por el cido ascrbico de los ctricos.
D) Aumenta con los folatos de las verduras.
E) Tiene lugar en el intestino grueso.

Respuesta: B

 20. La absorcin de hierro en relacin a la

cantidad total aportada por la dieta es
aproximadamente:
A) 100%
B) Ms de 50%
C) Menos de 5%
D) 10%
E) Entre 70 y 80%.

Respuesta: D

 21. En una de las siguientes situaciones las

necesidades de hierro diarias en el ser
humano se duplican:
A) Ancianidad.
B) Adolescencia.
C) Menstruacin.
D) Embarazo.
E) Lactancia.

Respuesta: D

METABOLISMO DE LA VITAMINA
B12 Y ACIDO FOLICO

Absorcin de la vitamina B12

Factor intrnseco

 22. La secrecin de Factor Intrnseco (FI),

indispensable para la absorcin de Vitamina
B12, se lleva a cabo en:
A) Clulas parietales.
B) Duodeno.
C) Criptas.
D) Ileon terminal.
E) Yeyuno.

Respuesta: A

 23. El cido flico se absorbe a nivel de:

A) Duodeno
B) Estmago
C) Ileon
D) Yeyuno
E) Colon transverso

Respuesta: D

Metabolismo de la vitamina B12

La vitamina B12 (cobalamina) de las protenas
de los alimentos (carne, pescado, huevos,...)
es liberada por accin de los jugos gstricos.
Una vez libre, se une al factor intrnseco que es
sintetizado por las clulas parietales gstricas y
que va a transportarla hasta el leon terminal,
donde se produce la absorcin de la vitamina en
presencia de calcio y de pH alcalino.
Se almacena en el hgado (las reservas se agotan a
los 3 6 aos si cesa el aporte).

Metabolismo del cido flico

El cido flico se obtiene a partir de vegetales,
animales (hgado, riones) y frutos secos. Se
absorbe en duodeno y, principalmente, en el
yeyuno.
El cido flico o folato (forma inactiva) se activa en el
interior de la clula intestinal gracias a la accin de las
enzimas folato reductasas, transformndose en cido
folnico o tetrahidroflico (forma activa), que pasa a la
circulacin.
Se almacena en el hgado (reservas durante 3 4
meses si cesa el aporte -por eso es ms frecuente que
el dficit de B12-) y en los eritroblastos.

Vitamina B12
La vitamina B12 slo se
encuentra en productos de
origen animal, como el hgado,
la carne de cerdo, el pescado, la
levadura, los huevos y los
productos lcteos.
Los vegetarianos estrictos
deben tomar un suplemento de
esta vitamina.

Funciones de la Vitamina B12

Ayudar a la produccin de material gentico
(cidos nucleicos) en el interior de las clulas
Esencial para la formacin de nuevas clulas
Formacin de glbulos blancos y para las clulas
del intestino.

Mantener en buen estado el sistema nervioso.

 24. Son funciones de la vitamina B12, excepto:

A) Sntesis de DNA y RNA
B) Sntesis de protenas
C) Snteis de Neurotransmisores
D) Neoformacin de neuronas
E) Mantiene la vaina de mielina de las clulas
nerviosas

Respuesta: D

cido flico
El cido flico o folato es una
de las vitaminas del complejo
vitamnico B
Se encuentra, principalmente,
en las verduras de hoja verde,
las setas, el hgado, las nueces,
las alubias secas, los guisantes y
el pan de grano entero.

 25. Son funciones del cido flico, excepto:

A) Metabolismo de DNA y RNA
B) Disminuye el riesgo cardiovascular
C) Estimulante del apetito
D) Disminuye el riesgo de defectos del tubo neural
en el feto
E) Participa en la eritrocateresis

Respuesta: E

Funciones del cido flico

Fomentar la produccin de material gentico
en el interior de las clulas, (cidos nucleicos)
necesario para el crecimiento y regeneracin
de tejidos
Eritropoyesis o formacin de eritrocitos o glbulos
rojos en la mdula sea roja.

Mantener sano el sistema nervioso.

FISIOLOGA DE LA COAGULACIN

Coagulacin
Finalidad Formar trombina para convertir
Fibringeno en Fibrina para reforzar tapn
plaquetario.
Intervienen Factores de Coagulacin al ser
activados reaccionan en cadena/ cascada
cascada de la coagulacin

Cascada Coagulacin
2 vas:
Intrnseca: componentes son intraplasmticos sin la
necesidad de una superficie para iniciar el proceso.
Extrnseca: Requiere de exposicin al factor tisular del vaso
para iniciar la cascada con el factor VII.
K-dependiente X, IX, VII y II
(1 9 7 2 )

TTPa

TP

TT

 26. El tiempo de protrombina mide:

A) La va intrnseca.
B) La va extrnseca.
C) La funcin plaquetaria.
D) Todas.
E) Ninguna.

Respuesta: B

Factores de la Coagulacin evaluados en:

TPTa

TP

VII
X
V
II (Protrombina)
Fibrinogeno

XII
HMWK
Precalicreina
XI
IX
VIII
X
V
II
Fibrinogeno
HMWK = High Molecular Weight Kininogen

Cascada Coagulacin
2% factor VII en plasma existe como VIIa el cual
se une a FT en lesin de pared vascular TF-VIIa
extrinseco (Xasa)
Xasa extrnseco (TF VIIa) cataliza X Xa
IX IXa

Xasa extrnseco (VIIa IXa)

Complejo Xasa + Va, Ca y Fosfolpido Complejo
protrombinansa Protrombina a Trombina.

Cascada Coagulacin
Fibrinolisis:
Cogulo de fibrina sometido a lisis restauracin
flujo sanguneo y reemplazado por tejido
conectivo.
Fibrina degradada x Plasmina.
Trombina Liberacin celular tPA tPA +
Plasminogeno
Productos de degradacin de fibrina
Ndulos E
Dmero D

Factores Vitamina K dependientes

 27. La vitamina K se requiere para la sntesis

de los siguientes factores de coagulacin,
excepto:
A) Protena C.
B) Factor II.
C) Factor VIII.
D) Protena S.
E) Factor IX.

Respuesta: C

ANEMIA POR ENFERMEDAD

CRNICA

 28. Un diabtico mal controlado presenta una

anemia moderada, ligeramente microctica y
normocrmica. Los reticulocitos estn
discretamente disminuidos; la sideremia y la
transferrinemia descendidas; la ferritina
elevada. Qu tipo de anemia presenta con
mayor probabilidad?:
A) Ferropnica crnica.
B) Ferropnica por prdidas recientes.
C) Sideroblstica.
D) Asociada a enfermedad crnica.
E) Hemoltica crnica.

Respuesta: D

Cambios en enfermedad crnica

VCM dismin.
Sideremia disminuida
Transferrina baja
Saturacin de transferrina baja
Ferritina alta
ADE normal
Hematies bajo

 29. Paciente que presenta anemia de 10 g de

Hb, hierro srico de 30 microg/dl (valores
normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de
transporte del hierro) de 200 microg/dl
(valores normales 250 a 370). Con mayor
probabilidad se trata de una anemia:
A) Ferropnica.
B) De trastornos crnicos.
C) Sideroblstica.
D) Embarazo.
E) Ingesta de quelantes

Respuesta: B

Caracteristicas distintivas

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS

 30. Cul de los siguientes apartados es FALSO

en relacin a la anemia perniciosa?:
A)Se produce por un dficit de Factor Intrnseco.
B)Con frecuencia aparecen alteraciones
neurolgicas.
C)La prueba diagnstica de eleccin en la "prueba
de Schilling".
D)En el hemograma encontramos anemia severa
con VCM elevado y reticulocitos altos.
E)El tratamiento consiste en la administracin de
vitamina B12 intramuscular.

Respuesta: D

Anemia perniciosa
Es la enfermedad causada por defi ciencia de
vitamina B12, relacionada con la incapacidad
del individuo de absorber cobalamina debido
a la defi ciencia de factor intrnseco por parte
de las clulas parietales .

Anemias arregenerativas

Medula sea incapaz de producir hematies.

Anemia aplsicas
Anemias mieloptsicas
Eritropoyesis ineficaz,mielodisplasia
Anemia carenciales .

 31. La carencia de vitamina B12 se caracteriza

por todo lo indicado, EXCEPTO:
A) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15%
de la poblacin de edad avanzada.
B) Produce un trastorno metablico caracterizado
por el aumento del cido metilmalnico y/o
homocistena total plasmtica.
C) Su primera manifestacin clnica puede ser
neuropsiquitrica.
D) Para su diagnstico es necesaria la existencia
de alteraciones en sangre perifrica.
E) Se puede tratar con vitamina B12 por va oral.

Respuesta: D

Alteraciones perifericas

Macrocitos
Ovalocitos
Pancitopenia
Plaquetas grandes
Polisegmentacin (pleocariocitos )
Cuerpos de howel holly
Punteado basofilo
Anillos de cabo

 32. En la deficiencia de vitamina B12. Cul de

las siguientes afirmaciones es correcta?:
A)La anemia se instaura rpidamente.
B)Los sntomas neurolgicos pueden aparecer sin
anemia.
C)Los reticulocitos estn elevados.
D)Puede aparecer ataxia (signo de Romberg) por
afectacin del cerebelo.
E)Puede presentarse signo de Babinski por
afectacin de los cordones posteriores

Respuesta: B

Alteraciones neurologicas

Parestesias
Alteracin sensibilidad vibratoria,postural
Ataxia
Debilidad
Espasticidad
Babinski
Clonus
Hiperreflexia
Neuropsiquitricas .

Anemia en ancianos
En ancianos puede darse una suma de
factores,como : cierto grado de malabsorcin
por disminucin de la acidez gstrica, menor
aporte de protenas animales, presencia de
gastritis atrfica o la toma de frmacos.
Los cambios anatmicos y funcionales propios
del envejecimiento hacen que sean ms
susceptibles a estados de malnutricin y
deficiencia especficas de nutrientes.

Anemia en ancianos
Las dificultades en relacin al diagnostico se
plantean primero porque solamente cerca de 60
% de los pacientes con deficiencia de la VB12 son
anmicos .En segundo lugar, aunque la anemia
debido a la deficiencia de la VB12 es
generalmente macroctica , puede ser
normoctica o an microctica. Tercero, los niveles
de suero de VB12 no reflejan confiablemente la
deficiencia tisular de B12. Hasta un 30% de los
pacientes con niveles normales de VB12 en suero
tienen anemia y enfermedad neurolgica .

 33. Mujer de 64 aos, con diagnstico de anemia

megaloblstica hace 5 y hace 3 aos se le practica
gastrectoma total por tumor carcinoide de estmago.
Desde entonces sin tratamiento. Consulta por astenia y
luce plida. Los parmetros hemocitomtricos son:
hemates 3.130.000/l, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM
90,7 fl, plaquetas 130.000/l, leucocitos 4.200/l con
frmula normal y ferritina disminuida. Endoscopia
digestiva alta normal. El diagnstico ms probable es:

A) Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12.

B) Anemia megaloblstica por dficit de cido flico.
C) Dficit combinado de hierro y vitamina B12.
D) Dficit de hierro.
E) Anemia por metstasis en mdula sea.

Respuesta: C

Caracteristicas de anemia
megaloblastica

VCM > 110 fl

Reticulocitos aumentados
DHL elevada
Bilirrubina indirecta aumentada
Disminucin de Hb
Alteracin en el FSP

Tratamiento de anemia megaloblastica

Cobalamina 1000 mg IM / dia x 07 dias, luego
1 vez / semanal x 01 mes, finalmente 1 dosis
mensual por siempre.
Ac flico 5 10 mg dia .

ANEMIAS HEMOLTICAS

 34. La existencia de anemia con formas

variadas de hemates en el frotis y
reticulocitos altos, es sugerente de:
A) Anemia hemoltica.
B) Deficiencia de hierro.
C) Deficiencia de vitamina B12.
D) Anemia refractaria.
E) Anemia de trastorno crnico.

Respuesta: A

 35. Paciente de 20 aos, en quien en una

analtica de rutina muestra un volumen
corpuscular medio de 65 fl y en el frotis de
sangre perifrica se describe
anisopoiquilocitosis con punteado basfilo,
siendo normal el nivel srico de ferritina.
Cul es el diagnstico ms probable?:
A) Anemia ferropnica.
B) Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
C) Anemia hemoltica autoinmune.
D) Talasemia.
E) Anemia aplsica.

Respuesta: D

 36. Paciente de 38 aos que consulta por astenia

y orinas oscuras. En la exploracin se objetiva
ictericia y la biologa muestra Hb: 6g/dl;
leucocitos 3.109/L, plaquetas 86.109/l, aumento
de recitulocitos y LDH con haptoglobina baja. Los
hematies carecan de protenas de membrana
CD55/CD59 y un estudio molecular puso de
manifiesto alteraciones del gen PIG. Cul le
parece el diagnstico ms correcto?:

A) Anemia hemoltica por anticuerpos calientes.

B) Anemia hemoltica por anticuerpos fros.
C) b-Talasemia intermedia.
D) Enfermedad de Donald-Landsteiner.
E) Hemoglobinuria Paroxstica Nocturna.

Respuesta: E

HPN
La HPN es una enfermedad clonal y adquirida
causada por una mutacin somtica en el gen
PIG-A que se encuentra en el cromosoma X al
final del brazo corto (Xp22.1) y codifica una
protena involucrada en la sntesis del
Glicosilfosfatidilinositol ( GPI ), el cual le sirve
como anclaje a muchas protenas de la
membrana celular. La mutacin ocurre en el stem
cell hematopoytico y da lugar a una deficiencia
parcial o total de la protena PIG-A con la
consecuente alteracin en la sntesis del GPI de
anclaje.

TIPOS
HPN clsica. Se caracteriza por la presencia de hemlisis
intravascular, un porcentaje elevado de granulocitos
deficientes en GPI y una poblacin mayoritaria de hemates
tipo III (completamente deficientes en protenas asociadas
a GPI).
2. HPN asociada a otras hemopatas. Estos pacientes
presentan hemlisis intravascular asociada a otra
hemopata,como puede ser anemia aplsica o sndrome
mielodisplsico.
3. HPN subclnica. No hay evidencias clnicas de
hemlisis,pero pueden detectarse pequeos clones de
clulas hematopoyticas deficientes en GPI al realizar un
anlisis por citometra de flujo

 37. A una mujer de 30 aos, asintomtica, en

un examen rutinario se le detecta anemia. En
la exploracin fsica tiene subictericia
conjuntival y mnima esplenomegalia. Historia
familiar de litiasis biliar en edades tempranas.
Todo ello sugiere el diagnstico de:
A) Esferocitosis hereditaria.
B) Talasemia minor.
C) Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.
D) Deficiencia crnica de hierro.
E) Hemoglobinuria paroxstica nocturna

Respuesta: A

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

Portador asintomtico
EH ligera
EH tpica
EH severa .

POLIGLOBULIAS

 38. En un hemograma rutinario de un paciente no

fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes
parmetros: concentracin de hemoglobina 19
g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria
medida por dilucin de hemates marcados con
Cr51 y los niveles de eritropoyetina srica estn
elevados. La saturacin arterial de oxgeno es del
95%. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico
ms probable?:

A) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

B) Policitemia vera.
C) Policitemia esprea.
D) Carcinoma renal.
E) Carboxihemoglobinemia

Respuesta: D

Criterios

123

Policitemias

SINDROMES
MIELOPROLIFERATIVOS

 39. Qu hallazgo de la exploracin fsica es

de utilidad para diferenciar la policitemia vera
de otras policitemias secundarias?:
A) Congestin de las venas de la retina.
B) Cianosis.
C) Hepatomegalia.
D) Esplenomegalia.
E) Piel seca.

Respuesta: D

LEUCEMIA LINFATICA CRONICA

 40. En los pacientes diagnosticados de

leucemia linftica crnica, a lo largo de su
evolucin presentan complicaciones
infecciosas bacterianas y vricas as como
segundas neoplasias. Qu otras
complicaciones presentan frecuentemente?:
A)Hipercalcemia y lesiones osteolticas.
B)Fenmenos autoinmunes.
C)Insuficiencia renal crnica.
D)Transformacin en leucemia aguda.
E) Ninguna de las anteriores

Respuesta: B

LLC
Las Leucemias crnicas se manifiestan por
sntomas tumorales insidiosos como
adenopatas y hepatoesplenomegalia. En el
hemograma se puede observar linfocitosis.
La insuficiencia medular es menos relevante
que en leucemia aguda.
Muchas veces son asintomticas, siendo
detectadas en exmenes hematolgicos de
rutina.

Criterios diagnsticos
International Workshop on CLL (IW CLL)
Linfocitosis absoluta mayor de 10 x 10 9/L en
sangre perifrica, al menos persistente por 4
semanas.
Infiltracin por linfocitos en mdula sea >30%.
Clonalidad de los linfocitos determinado por
inmunofenotipo, con coexpresin de CD19/CD5.
Morfolgicamente, estas clulas son linfocitos
pequeos de aspecto maduro, presencia de
restos nucleares y menos de 10% de prolinfocitos
(linfocitos ms grandes con ncleos).

 41. Los pacientes con leucemia linfoctica

crnica por linfocitos B tienen un aumento en
la susceptibilidad a padecer infecciones. Cul
es la causa principal?:
A) Aumento de linfocitos.
B) Anemia.
C) Descenso de inmunoglobulinas.
D) Esplenomegalia.
E) Anomalas en los granulocitos.

Respuesta: C

Inmunosupresion llc
Muchos enfermos presentan en algn
momento de su evolucin un estado de
inmunodeficiencia adquirida y con mayor
frecuencia infecciones bacterianas (74 %), en
gran parte de localizacin pulmonar o del
tracto genitourinario, o infecciones virales (21
%), generalmente producidas por virus de tipo
herpes. E

ENFERMEDAD DE HODGKIN

Tipos
Enfermedad de Hodgkin con esclerosis nodular:
ste es el tipo ms comn de enfermedad
Hodgkin en los pases en desarrollo,
representando alrededor del 60 al 80% de los
casos. Se presenta principalmente en las
personas jvenes tanto en hombres como en
mujeres. Tiende a originarse en los ganglios
linfticos del cuello o el trax. Bajo un
microscopio, los ganglios linfticos contienen
bandas fibrosas que entrecruzan el ganglio y
rodea los ganglios anormales del tejido linftico

Tipos
Enfermedad de Hodgkin con celularidad mixta:
ste es el segundo tipo ms comn (15% al 30%)
y se presenta principalmente en adultos de edad
avanzada. Puede originarse en cualquier ganglio
linftico, aunque ocurre con ms frecuencia en la
mitad superior del cuerpo. A travs del
microscopio, muchas clases diferentes de clulas
pueden ser vistas en la muestra de biopsia,
incluyendo las clulas Reed-Sternberg y las
clulas normales del sistema inmunitario.

Tipos
Enfermedad de Hodgkin con predominio
linfocitario: este subtipo representa el 5% de
los casos de enfermedad de Hodgkin. Por lo
general, se presenta en la mitad superior del
cuerpo, y en pocas ocasiones se encuentra en
muchos ganglios linfticos. Cuando es
observado con un microscopio, se parece
mucho a la enfermedad de Hodgkin con
celularidad mixta, excepto que la mayora de
las clulas son linfocitos pequeos .

Tipos
Enfermedad de Hodgkin con deplecin
linfocitaria: sta es la forma menos comn de
enfermedad de Hodgkin, representando slo
alrededor de 1% de los casos. Se presenta
principalmente en personas de edad avanzada.
Esta enfermedad es muy probable que sea
avanzada al momento de detectarla, afectando
los ganglios linfticos del abdomen, el bazo, el
hgado y la mdula sea. Cuando se observa con
un microscopio, se encuentran pocos linfocitos
normales u otras clulas del sistema inmunitario,
y muchas clulas Reed Stemberg

 42. Cul de las siguientes afirmaciones sobre

la enfermedad de Hodgkin es cierta?:
A) El prurito forma parte de los sntomas B.
B) Un paciente con afectacin pulmonar, sin
glanglios mediastnicos o hiliares, es estadio III.
C) La forma histolgica ms frecuente en nuestro
medio es la celularidad mixta.
D) La mdula sea est infiltrada en el momento
del diagnstico en la mayora de pacientes.
E) La variedad deplecin linfoctica es la de peor
pronstico.

Respuesta: E

 43. Varn de 45 aos consulta por abultamiento en la

parte lateral izquierda del cuello de varios das. Por lo
dems se encuentra bien y hace vida normal. La
exploracin muestra como nica anormalidad una
tumoracin de 2x2 cm y consistencia firme en regin
lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares
son normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La
radiografa de trax muestra la desaparicin de la lnea
paratraqueal izquierda, campos pulmonares normales.
Qu tipo de exploracin cree Ud. que es la ms
adecuada para establecer el diagnstico?:

A) Linfografa.
B) TC toraco-abdominal.
C) Biopsia de la masa.
D) Mediastinoscopia.
E) Ecografa del cuello

Respuesta: C

GAMMAPATIAS MONOCLONALES
MIELOMA MLTIPLE

CRITERIOS MAYORES
(Durie Salmon)
Plasmocitoma en biopsia de tejido.
Plasmocitosis en mdula sea con > 30% de
clulas plasmticas.
Pico monoclonal en la electroforesis de suero:
IgG > 35 g/L, IgA > 20 g/L,
Excrecin de cadenas ligeras en la
electroforesis de orina 1.0 g/ 24 horas. En la
ausencia de amiloidosis

CRITERIOS MENORES
Plasmocitosis en mdula sea con 10-30% de
clulas plasmticas.
Pico monoclonal presente, pero menor a los
niveles definidos anteriormente.
Lesiones lticas en hueso.
IgM normal < 500 mg/L,
IgA < 1 g/L o IgG < 6 g/L.

Manifestaciones

Dolor seo
Sndrome anmico
Perdida de peso
Infeccin
Esplenomegalian
Fiebre

65-70 ( % )
30-40
25-30
10-15
3-6
2-4

Discracias de clulas plasmaticas

Incidencia relativa de las diferentes gammapatas monoclonales
Patologa
Incidencia relativa
GMSI
57%
Mieloma Mltiple
Amiloidosis

19%
13%

Enfermedad Linfoproliferativa
Plasmocitoma solitario
Macroglobulinemia de Waldenstrom
Otros

2%
2%
3%
4%

 44. Paciente de 65 aos con lumbalgia, anemia

(Hb: 8 g/dL), elevacin importante de la VSG (120
mm/1 hora), hipercalcemia y componente
monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el
proteinograma, cul de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
A) Es importante descartar una hernia discal mediante
resonancia magntica nuclear.
B) La macroglobulinemia de Waldenstrm es un
diagnstico muy probable.
C) El examen morfolgico de la mdula sea es
fundamental para el diagnstico.
D) La determinacin del antgeno prosttico especfico
(PSA) es fundamental para el diagnstico.
E) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y
calcio

Respuesta: C

Nm secundario

 45. Cul es el factor ms importante e la

gnesis de la insuficiencia renal del mieloma?:
A) Hipercalcemia.
B) Hiperuricemia.
C) Deshidratacin.
D) Hipotensin arterial.
E) Eliminacin de cadenas ligeras en orina
(Proteinuria de Bence-Jones).

Respuesta: E

ALTERACIONES PLAQUETARIAS

 46. Los pacientes con Prpura Trombopnica

Autoinmune, se tratan inicialmente
exclusivamente con corticosteroides, pero en
situaciones especiales se asocia al tratamiento
altas dosis de gammaglobulina por va
endovenosa. En cul de las siguientes
situaciones puede estar indicado el uso de
gammaglobulina?:
A) Pacientes mayores de 60 aos.
B) Cuando la cifra de plaquetas es < 5x109/L.
C) En las pacientes gestantes con Prpura
Trombopnica Autoinmune.
D) Brotes hemorrgicos graves.
E) Si el paciente es hipertenso.

Respuesta: D

PTI

 47. Cul de las siguientes medidas

teraputicas puede usarse cuando, por
cualquier circunstancia, es necesario elevar
rpidamente las plaquetas?:
A) Corticosteroides.
B) Gammaglobulina I.V.
C) Danazol.
D) Azatioprina.
E) Ciclofosfamida

Respuesta: B

Inmunoglobulina
Deficiencia humoral y prpura trombocitopnica
autoinmune.
Prpura trombocitopnica autoinmune aguda en
nios.
Prpura trombocitopnica crnica en nios y adultos.
Aloinmunizacin despus de infusiones plaquetarias,
trombocitopenia del embarazo y trombocitopenia
neonatal.
Trombocitopenia inducida por oro.
Prpura trombocitopnica trombtica.
Trombocitopenia en el sndrome hemoltico urmico.

Esquemas de tratamiento

TERAPIA ANTICOAGULANTE

 48. Paciente de 63 aos que est en

tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un
cuadro compatible con apendicitis que
requiere intervencin en las prximas 24
horas. Qu actitud planteara?:
A) Suspender la heparina y operar pasadas 6 o
ms horas.
B) Administrar sulfato de protamina.
C) Administrar complejo protrombnico.
D) Pasar a heparina de bajo PM.
E) Administrar plasma fresco congelado

Respuesta: A

HEPARINA
La vida media de la heparina depende del
tamao de las molculas y de la dosis
administrada.
Su depuracin ocurre por depolimerizacin
intracelular, siendo las molculas ms grandes las
que ms rpido se depuran.
El sistema es saturable, de modo que una dosis
de 100 UI/kg en bolo e.v. es depurada en 1 hora,
mientras una de 25 UI/ kg slo en media hora .

 49. Un paciente de 65 aos padece fibrilacin

auricular crnica, con historia de embolia
cerebral un ao antes. Est anticoagulado con
acenocumarol oral. Qu actitud, entre las
siguientes, es la ms adecuada?:
A) Mantener el cociente internacional normalizado
(INR) entre 2 y 3.
B) Mantener el INR entre 3 y 4 y aadir 200 mg de
aspirina al da.
C) Mantener el INR entre 4 y 5.
D) Mantener el INR entre 5 y 6.
E) Suprimir la anticoagulacin y administrar 300 mg de
aspirina oral al da.

Respuesta: A

Actitud
INR<5 y sin hemorragia significativa: reducir o suspender la
dosis 1 o 2 da y reanudar TAO a dosis ms baja cuando el
INR est en intervalo teraputico.
INR entre 5-9 y sin hemorragias significativas: omitir 1 o 2
dosis y cuando el INR est en rango teraputico reanudar
TAO a dosis ms baja. Como alternativa se puede omitir 1
dosis y administrar vitamina K1 (1-2,5 mg) va oral, sobre
todo si el paciente tiene riesgo de hemorragias.
INR>9 y ausencia de hemorragia significativa, suspender el
TAO, administrar una dosis mayor de vitamina K1 (5-10mg)
va oral y cuando el INR est dentro del intervalo
teraputico reanudar a dosis ms bajas .

 50. En relacin con las heparinas de bajo peso

molecular, seale cul de los siguientes
enunciados es el verdadero:
A)Slo se pueden administrar por va intravenosa o
intramuscular.
B)No originan agregacin plaquetaria y trombopenia.
C)Han sustituido absolutamente a las heparinas
clcica y sdica convencionales.
D)Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no
precisan controles de laboratorio.
E)Aunque tienen muchas ventajas, originan ms
hemorragia que la heparina convencional, al no actuar
selectivamente sobre el factor X de la coagulacin

Respuesta: D

HBPM
Tienen mayor biodisponibilidad y vida media y
efecto anticoagulante ms predecible que la
HNF, por lo que se pueden administrar va
subcutnea cada 12-24 horas y no se necesita
control analtico, salvo en pacientes con
insuficiencia renal o con peso muy alejado del
valor promedio, en cuyo caso se deberan
monitorizar los niveles de anti-Xa.

HBPM
Es muy importante tener en cuenta que se
eliminan va renal, por lo que su vida media
aumenta en pacientes con insuficiencia renal.
Equivalencias entre las diferentes HBPM:
Dalteparina 5.000 UI Enoxaparina 40 mg
Bemiparina 3.500 UI Nadroparina: <70 kg:
0,4 ml; >70 kg: 0,6 ml Tinzaparina: 60-90 kg:
4.500 UI; <60 y >90 kg: 50 UI/kg/da.

GRACIAS POR LA ATENCIN

dj_jdo@hotmail.com