INDICE DE MATERIAS.

Prlogo.

Introduccin.

Primera parte: Sistema nervioso central.

Generalidades.

Desarrollo del sistema nervioso.

Las clulas nerviosas.

Las clulas de glia o neuroglias.

Las fibras nerviosas.

Las uniones de las clulas nerviosas.

Historia sobre las sinapsis y la teora de la neurona.

Los neurotransmisores: sus localizaciones en el sistema nervioso y su influencia en

neuropsiquiatra.

Estudios realizados sobre algunos aspectos de inters del sistema nervioso del adulto.

El sistema nervioso del adulto.

Mdula espinal: Generalidades. Configuracin externa. Segmentacin medular.

Configuracin interna. Sistematicidad de la sustancia blanca. Medios de fijacin.

Meninges espinales. Espacios subaracnoideo y epidural. Puncin lumbar. Anestesias

epidural y subaracnoidea.

La embriologa experimental y la mdula espinal.

Tronco enceflico. Generalidades.

Configuracin externa del tronco enceflico.

Configuracin interna del tronco enceflico: ncleos asociados a los nervios

craneales. Ncleos no asociados al origen real de los nervios craneales. Sustancia
blanca.

Formacin reticular. Integracin funcional de la lmina cuadrigmina.

Cerebelo. Generalidades.

Estructura del cerebelo.

Conexiones del cerebelo.

Algunas nociones sobre la fisiologa del cerebelo segn hechos observados durante
extirpaciones totales o parciales en animales y algunos procesos patolgicos del
hombre.

Diencfalo. Generalidades.

Tlamo.

Epitlamo.

Hipotlamo.

Integracin funcional del hipotlamo.

Tercer ventrculo.

Telencfalo. Generalidades.

La membrana timpnica deriva de tres estructuras: 1. El ectodermo de la primera bolsa

farngea; 2. El ectodermo del primer surco branquial o farngeo; 3. El mesnquima que
crece entre estas capas.
La oreja se desarrolla a partir de seis eminencias auriculares, que se forman por
abultamiento del mesnquima que se desarrolla alrededor del primer surco branquial o
farngeo. Estas eminencias se fusionan para formar la oreja definitiva.
La sordera congnita puede producirse por un desarrollo anmalo del laberinto
membranoso o anomalas de los huesecillos del odo. La herencia recesiva es la causa
ms comn de sordera congnita. La infeccin del virus de la rubeola al final del perodo
embrionario es el mayor factor ambiental como causa de un desarrollo anmalo del
rgano de Corti y audicin defectuosa.

Las orejas de implantacin baja y severamente malformadas estn frecuentemente

asociadas a anomalas cromosmicas (trisoma de los cromosomas 12 y 18). 1
Generalidades del sistema nervioso.
El sistema nervioso est integrado por un conjunto de estructuras que han adquirido, a lo
largo de su desarrollo filogentico, un alto grado de especializacin, a partir de la
irritabilidad, una de las principales propiedades de la materia viva. El sistema nervioso
relaciona al organismo con su medio, adems de relacionar entre s las diferentes partes
del individuo, es pues, un sistema integrador de todas las funciones.
Las propiedades y funciones fundamentales del sistema nervioso del hombre se explican
a partir del desarrollo de clulas altamente especializadas en la irritabilidad. En tal
sentido, se observan dos propiedades fundamentales: la excitabilidad y la capacidad de
transmitir esa excitacin, o sea la conductibilidad. De ah se derivan la capacidad de
transformar la energa de un estmulo en impulso nervioso y conducirlo a los centros, lo
que constituye la funcin aferente; la propiedad de elaborar una respuesta adecuada,
representa la funcin de anlisis y sntesis; la capacidad de conducir la informacin de la
respuesta la efector, o sea, su funcin eferente; finalmente producto del desarrollo
extraordinario de ste sistema, por la presencia de la corteza cerebral, el hombre
presenta la capacidad de pensar, idear, elaborar conceptos, o sea, el pensamiento y la
conciencia.
El sistema nervioso tambin tiene la funcin de dirigir integrar el funcionamiento del
organismo, siendo esta direccin consciente para una parte de las funciones e
inconsciente para otras funciones autnomas o viscerales. Por tal motivo, existe una
especializacin funcional con el resto del organismo. As, se puede dividir el sistema
nervioso, para su estudio, desde el punto de vista funcional en un sistema nervioso de la
vida de relacin (sistema nervioso somtico) y un sistema nervioso autnomo (sistema
nervioso visceral). El primero dirige las funciones de enlace del organismo con su medio,
controlando los movimientos voluntarios (musculatura estriada esqueltica) y la
informacin de la estimulacin sensorial proveniente del exterior (exteroceptiva) y del
aparato locomotor (propioceptiva).
El sistema nervioso autnomo, dirige la actividad del organismo, controlando la
musculatura lisa, el msculo estriado cardaco, la secrecin glandular y la informacin
sensorial proveniente de las visceras, vasos sanguneos, quimiorreceptores y
presorreceptores.
Adems de esta clasificacin, el sistema nervioso se puede dividir, desde el punto de
vista topogrfico en sistema nervioso central y sistema nervioso perifrico. El sistema
nervioso central comprende a la mdula espinal y el encfalo, encontrndose localizado
ntegramente en el interior del conducto vertebral y en la cavidad craneal,
respectivamente. El sistema nervioso perifrico comprende a las races de los nervios

espinales, ganglios espinales, ganglios de los nervios craneales y ganglios del sistema
autnomo, plexos y nervios.
Desde el punto de vista filogentico el sistema nervioso se puede dividir para su estudio,
en segmentario y suprasegmentario. El sistema nervioso segmentario es la organizacin
ms antigua y se basa en un esquema antomo-funcional que comprende un rea
determinada del organismo, somita o dermatoma-miotoma. El sistema nervioso
segmentario es aquella parte del sistema nervioso que tiene relaciones directas, aferente
y eferentes, con el resto del organismo y con el cual integra su primer nivel funcional al
que pertenecen gran parte de los llamados reflejos incondicionados de nivel segmentario.
El sistema nervios suprasegmentario es el resultado del desarrollo del sector intercalado
(neuronas intercaladas), como una unidad antomo-funcional ms nueva en
correspondencia con el proceso de encefalizacin, o sea, al desarrollo de la porcin ms
anterior del sistema nervioso, con relacin al desarrollo de la cabeza y los sentidos
especiales (olfaccin, visin, audicin, etc.). Conceptualmente se entiende por sistema
suprasegmentario el conjunto de estructuras cuyas relaciones aferentes y eferentes se
realizan con el sistema segmentario o entre s, sin conexiones aferentes o eferentes
directas con los segmentos corporales.
Las partes del sistema nervioso que corresponden al sistema segmentario son la mdula
espinal y el tronco enceflico, con la parte del sistema nervioso perifrico que le
corresponde. Dentro del sistema suprasegmentario se localiza el cerebelo, diencfalo y
los hemisferios cerebrales.
El sistema nervioso central est estructurado por la sustancia gris y la sustancia blanca.
De forma general, en la sustancia gris se localizan los cuerpos neuronales, dendritas,
axones no mielnicos y neuroglias. La sustancia gris puede organizarse conformando
columnas, en la mdula espinal, en cuyo interior se localizan ncleos rodeados por
sustancia blanca, como se observan en el resto del sistema de las porciones del sistema
nervioso central, finalmente la sustancia gris puede organizarse en forma de corteza
como se observa en el cerebelo y los hemisferios cerebrales. Cuando se observa un
conjunto de cuerpos neuronales en el sistema nervioso perifrico, se denomina ganglio.
La sustancia blanca se organiza conformando fascculos de axones mielnicos, dentro de
los se pueden aislar haces o tractos que llevan determinada informacin, relacionando
sinpticamente a dos zonas del sistema nervioso central.
Una va nerviosa es el conjunto de centros nerviosos, ncleos y fibras que transmiten una
informacin determinada, ejemplo; va visual, va auditiva, va piramidal (va motora
voluntaria), etc.
Las clulas nerviosas.

El tejido nervioso est formado por clulas nerviosas y sus prolongaciones. Dos clases de
clulas existen en el tejido nervioso: las clulas ganglionares (neuronas), que son los
elementos a los que se debe la conduccin y elaboracin de los estmulos, y las clulas
de la glia o elementos de sostn.
Las neuronas son los elementos bsicos que forman la parte noble del sistema nervioso.
La neurona en su estado de adultez se caracteriza por tener adems de cuerpo celular,
por lo menos una prolongacin llamada cilindroeje (axn o neurita). Con gran frecuencia
presenta varias prolongaciones protoplasmticas o dendritas. El axn forma la parte
fundamental de las fibras nerviosas.
El cuerpo de las neuronas es de tamao variable, entre las ms pequeos citamos a los
granos del cerebelo que no sobrepasan las 7 mieras; siendo las mayores las clulas
piramidales de Betz, que pueden pasar de las 100 micras.
Las neuronas no son menos variables por su forma, pues las hay poligonales,
triangulares, fusiformes, etc. Como la forma depende casi siempre de nmero y
disposicin de las prolongaciones, es habitual clasificar a las neuronas atendiendo a ste
carcter. Desde ste punto de vista pueden clasificarse en unipolares, bipolares y
multipolares, segn tengan una, dos o ms prolongaciones. Las neuronas uniplares, son
muy frecuente durante el perodo embrionario, son raras en el adulto, encontrndose, sin
embargo, en algunas regiones como el mesencfalo y la retina. Las neuronas bipolares,
tambin son raras en el adulto, por ejemplo los conos y bastones de la retina, las clulas
olfatorias de la mucosa olfativa, las de los ganglios espinales (ganglio raqudeo) y
vestibular del nervio vestbulococlear pertenecen a ste grupo. Estas clulas son de
carcter sensitivo, presentando una dendrita que viene de la periferia y un axn, que se
dirige y entra al sistema nervioso central. Las neuronas de los ganglios espinales son
bipolares durante cierto perodo de su desarrollo, pero posteriormente confluyen entre s
para formas una prolongacin nica y se transforma en clulas seudounipolares.
La mayora de las clulas nerviosas del adulto son multipolares. En estas neuronas solo
una prolongacin es el axn, las dems son dendritas. Morfolgicamente, las dendritas
son prolongaciones del protoplasma celular que poseen su misma estructura, que se
adelgazan progresivamente hacia su extremo y que se dividen en ramas irregulares,
mientras que el axn tiene un calibre ms uniforme, no presenta en su interior elementos
protoplasmticos y puede tener largo trayecto sin divisiones.
Los pigmentos son frecuentes en el protoplasma de las neuronas, distinguindose dos
clases principales: el amarillo y el negro.El pigmento amarillo existe en casi todas las
neuronas, aunque con excepciones, como en las clulas de Purkinje del cerebelo. Son
grnulos que se acumulan cerca del ncleo y difusamente en todo el protoplasma. Es una
sustancia soluble en el ter que se colorea por los colorantes de las grasas, como el
Sudn III y la escarlata R., con los que toma tinte rosado. Se plantea que en la

constitucin de stos pigmentos entran cidos grasos de elevado peso molecular,

producto normal del metabolismo proteico no relacionado con el proceso de
envejecimiento. En general, el pigmento amarillo aumento con la edad, pero en muchas
clulas del ncleo plido, la oliva bulbar, y la sustancia negra existe ya en cantidad
suficiente en individuos jvenes normales1.
El pigmento negro o melanina solo existe en neuronas de regiones muy limitadas del
sistema nervioso, como el locus caeruleus, la parte negra de la sustancia negra, el ncleo
dorsal del vago y el ncleo supraptico. Comienza a observarse en el primer ao de la
vida y hacia los doce aos alcanza su tamao definitivo y no aumenta ms. En
condiciones patolgicas puede llegar a desaparecer, como sucede en la encefalitis
letrgica1.
Las clulas de gla o neuroglias.
Varios caracteres distinguen a stas clulas de las neuronas. Morfolgicamente carecen
de axn y no forman parte de las fibras nerviosas. Como consecuencia de ello,
funcionalmente no estn en relacin con la conduccin de los estmulos, sino con
elementos de sostn del sistema nervioso. Tienen importancia en el metabolismo,
contribuyendo a la nutricin y transporte de los desechos catablicos. Otra caracterstica
de stas clulas, es que son capaces de reproducirse por divisin y por ello su ncleo es
ms rico en cromatina y el citoplasma posee centrosoma.
De la importancia de las neuroglias nos da una idea, el hecho de que su volumen
representa la mitad del volumen del encfalo y que su nmero es diez veces mayor que
el de las neuronas. Actualmente muchos investigadores piensan que las neuroglias
segregan una protena vital para el crecimiento y diferenciacin de las neuronas. Esta
sustancia sintetizada por la glia sera idntica al factor de crecimiento neural, descubierto
por Levi Montalcini. Apoya esta opinin el que tumores formados por las glas o gliomas
son muy ricos en esta sustancia (Longo, 1974). Una de las propiedades de estas clulas
es su papel de soporte durante la regeneracin de los axones, de neuronas lesionadas 1.
En el sistema nervioso adulto se distingue la macroglia y la microglia. La macroglia la
forman elementos celulares estrellados con muchas prolongaciones. Entre estas clulas
podemos distinguir dos variedades principales: la glia fibrosa o astrocito y la
gliaproplasmtica.
La microglia la forman elementos ms pequeos, distinguindose la oligodendroglia y la
glia de del Rio Hortega. Estas ltimas presentan accin fagocitaria.

Las fibras nerviosas.

Los cilindroejes (axones) de las neuronas ganglionares forman el elemento fundamental

de las fibras nerviosas. Estos salen del cono de origen, inmediatamente de su
emergencia se rodea de capas que lo aislan. La transmisin de los estmulos por los
cilindroejes se encuentra aislada de una capa de albmina-lipoide, que impide que la
conduccin nerviosa pueda transmitirse a las estructuras que los rodean. Esta capa
aislante favorece, adems, la conduccin por el axn, de tal forma, que la velocidad de
transmisin del estmulo es proporcional al espesor de la misma; esta velocidad llega a
ser en las fibras gruesas de 60 m/seg., mientras que en las ms finas es solo de 1 a 2
m/seg. El espesor de esta capa es tan fina en muchos axones que se crey durante
mucho tiempo que existan fibras desnudas. Hoy se sabe que todas poseen, pero tan
delgadas en muchas de ellas que las podemos clasificar amielnicas (mas exactamente
pobres en mielina) y fibras mielnicas. Las fibras amielnicas o de Remak existen en la
sustancia gris y en los nervios perifricos del sistema nervioso autnomo, la delgadez de
la capa lipoide le da color grisceo, por lo que tambin se les llama fibras grises.
Las fibras mielnicas estn rodeadas de una gruesa capa d mielina. La mielina tiene gran
importancia en el funcionamiento del sistema nervioso. Aisla de tal forma la fibra
nerviosa que dificulta su nutricin. Esto se debe porque la mielina no forma una capa
continua, sino que a espacios regulares, falta en un pequeo segmento, y a ste nivel la
vaina de Schwann contacta con el axn. Esto da a las fibras nerviosas un aspecto
arrosariado, y a las estrecheces se les llama estrangulaciones de Ranvier, es por ellas por
donde se nutre el axn.
La vaina de Schwann es una fina capa que envuelve a la mielina. En el proceso de
formacin de la mielina interviene el axn y la vaina de Schwann. La aparicin de mielina
alrededor de los axones comienza hacia el cuarto mes de vida fetal en los nervios
perifricos. Aparece ms precozmente en los sistemas que comienzan a funcionar antes,
por lo que la mielinizacin tiene gran valor funcional. En el hombre la va piramidal, de la
que dependen los movimientos voluntarios, comienza su mielognesis poca antes o
despus del nacimiento, y no es completa hasta despus del segundo ao de vida, por
eso el recin nacido no puede andar, en cambio, en animales que son capaces de
marchar en el momento del nacimiento, como la ternera, han realizado ya en sta poca
la mielinizacin de su va piramidal.
Unin de las clulas nerviosas.
La funcin de la neurona es la comunicacin y generar en el sistema nervioso un
comportamiento del organismo. Las neuronas no establecen contactos directos unas con
otras, entre ellas hay una pequea separacin, llamada sinapsis. O sea las terminaciones
del axn de una neurona emisora no esta en contacto directo con las dendritas de la
neurona receptora. En el rea se sinapsis se localizan sustancias qumicas llamadas
neurotransmisores.

Cuando un impulso elctrico viaja por el axn de una neurona y llega al rea de sinapsis,
libera neurotransmisores. Es decir el impulso elctrico se convierte en una seal qumica.
Los neurotransmisores al llegar a la membrana de la neurona receptora se acopla a
receptores postsinpticos, se despolariza la membrana receptora y se crea un nuevo
impulso nervioso. Es decir la seal qumica se vuelve a convertir en impulso elctrico.

Historia sobre las sinapsis y la Teora de la Neurona.

Las controversias entre los investigadores dedicados al estudio de la neurona
comenzaron a partir de dos puntos de vista. Uno concerniente a la morfologa neuronal
que consideraba a las neuronas como entidades celulares independientes o si formaban
parte de un gran sincitio. Otra, que contemplaba, si la transmisin sinptica es de
naturaleza elctrica o qumica.
En 1791, Luigui Galvani descubri la electricidad animal. Luego Volta en 1792 lo defini
corno la existencia de una electricidad animal real inherente. Emildu Bois-Reymond,
quien descubri el potencial de reposo en 1877, analiz en profundidad la posibilidad de
que la transmisin neuromuscular fuere de naturaleza elctrica. Concluy que si el flujo
de corriente fuera el responsable de la transmisin sinptica debera activar tambin
ciertas fibras musculares anexas a las directamente inervadas. A partir de esta y otras
consideraciones propuso que la transmisin sinptica podra tener naturaleza qumica.
Ms de cuarenta aos despus que Schleinden y Schwann (1839) formularan la teora
celular (las clulas la unidad estructural y funcional de los tejidos y rganos), los
neuroanatomistas todava se cuestionaban si la teora era aplicable al sistema nervioso.
No fue definitivamente aclarado hasta la aplicacin electrnica a los tejidos neuronales a
mediados del Siglo XX. En ausencia de esas pruebas directas, WilhemHis, Van
Gehuchten, Waldeyer, Retzius y especialmente Santiago Ramn y Cajal fueron capaces
de obtener evidencias a favor de la teora neuronal que formul Waldeyer en 1891 (las
neuronas son desde el punto de vista estructural, funcional, desarrollo y patologa,
entidades independientes).
Santiago Ramn y Cajal utiliz el mtodo descrito por Golgi en 1873 para estudiar a la
neurona. Este mtodo, basado en la impregnacin con sales de cromo, marcaba solo el
1% de las clulas en la regin de inters, posibilitando el estudio morfolgico de las
clulas nerviosas individuales, aisladas de sus vecinas. Adems las clulas marcadas se
impregnaban en su totalidad, pudiendo as visualizarse el cuerpo celular, axones y
prolongaciones dendrticas. Con esta metodologa concluy en 1888 que la terminacin
axonal de la neurona finaliza libremente sobre la superficie de otras clulas y que el sitio
de interaccin con la clula diana no es continuo ni parte de una red difusa. Cajal
restableci el principio de la polarizacin dinmica, inicialmente articulado por
Gehuchten, por la cual la seal en una neurona fluye en direccin nica, desde las

dendritas al cuerpo celular, al axn y de ste a la terminal presinptica donde contacta

con otra neurona. Tambin formul el principio de la conectividad especfica, por la cual
las neuronas no conectan indiscriminadamente con otras, solo con ciertas a quienes
llam dianas postsinpticas. Charles Sherrington, introdujo el trmino de sinapsis en
1897, defini la teora de Cajal y persuadi a la royal Society para invitar a Cajal a
impartir la CroonianLecture en 1894, quin posteriormente, a partir de la publicacin de
su Histologie du SystemeNerveus del Homme et des Verebres (1909, 1911), ser
considerado como uno de los pilares fundamentales de la neurociencia.
Sherrington estudi los reflejos, demostr el flujo unidireccional de la informacin a
travs de aferencias a la motoneurona espinal que integra y transmite al msculo. Este
investigador hizo un descubrimiento fundamental: observ que no todas las sinapsis son
excitadoras, tambin hay sinapsis inhibidoras.
J. Newport Langley realiz estudios con un ganglio autnomo perifrico y obtuvo la
primera evidencia concluyente a favor de la naturaleza qumica de la transmisin
sinptica. Langley recibi una muestra de un lcalis extrado de las hojas de una planta
australiana, observ que la accin de ste alcaloide era idntica a la nicotina al aplicarla
al ganglio cervical superior en gatos anestesiados, causaba retraccin de la membrana
nictitante, dilatacin de la pupila y piloereccin. Inicialmente ste investigador acept
que el efecto de la nicotina, curare y atropina era sobre la conduccin nerviosa, y que el
axn preganglionar y la clula ganglionar eran continuos. Pero cambi de manera de
pensar cuando descubri que la aplicacin de nicotina sobre el ganglio produca los
mismos efectos que la breve estimulacin de las fibras preganglionares, incluso cuando
el ganglio haba sido completamente denervado, por lo que la accin de la nicotina deba
ser directa sobre la clula ganglionar. A esta misma conclusin lleg en 1905, cuando
seccion el nervio de los msculos de la pata de pollo y la inyeccin de nicotina caus
contraccin muscular; que a su vez fue bloqueada por el curare. Tambin observ que ni
la nicotina ni el curare previenen la contraccin evocada por estimulacin elctrica
directa del msculo, por lo que el efecto de tales sustancias se deba ejercer sobre una
sustancia receptora y el impulso nervioso no pasara del nervio al msculo como una
descarga elctrica sino a partir de la secrecin de una sustancia especial al final del
nervio, Langley afirm en 1906. Haba nacido la teora de los receptores.
Despus del aislamiento y purificacin de la adrenalina, y la definicin de su estructura
qumica por el japons JokichiTakamine, un estudiante del doctor Langley, T. R. Elliott,
examin sus efectos sobre tejidos perifricos inervados por el sistema nervioso
autnomo. Demostr que el efecto de la adrenalina era similar a las observadas por la
estimulacin de fibras postganglionares y que la degeneracin de las fibras simpticas no
tiene efecto sobre la adrenalina, por lo que concluy en 1904 que el impulso en los
nervios simptico conduce a la liberacin de pequeas cantidades de adrenalina o
compuesto relacionado. En 1946 Ulf von Euler, demostr que la noradrenalina y no la
adrenalina era el principal componente aislado de los nervios de mamferos.

En 1961 Hertting y Axelrod demostraron que noradrenalina marcada era captada por los
nervios simpticos y liberada cuando estos eran estimulados. Posteriormente en 1967
Broal y Gillespie demostraron la liberacin de noradrenalina endgena tras estimulacin
de nervios simpticos.
En 1933 Feldberg y Mintz cuando encontraron quela transmisin en la mdula
suprarrenal era colinrgica, y al ser las clulas cromafines de la mdula suprarrenal
homologas a neuronas simpticas y estar inervadas por fibras que hacen sinapsis en los
ganglios simpticos sera tambin de naturaleza colinrgica. Confirmado en 1934 por
Feldberg y Gaddum, Feldberg demostr que la acetilcolina era el mediador qumico de los
efectos del nervio vago en el estmago. En 1936 Dale, Feldberg y Vogt, demostraron que
la estimulacin elctrica de las fibras motoras conducan a liberacin de acetilcolina. En
1939 Feldberg encontr, que los nervios que inervan las electroplacas en la raya
elctrica, el torpedo, liberan acetilcolina; y la aplicacin directa de esta al rgano
elctrico produce descargas elctricas, potenciadas por la eserina.
En 1953, se aceptaba que la acetilcolina es un neurotransmisor excitador en varia
regiones del sistema nervioso perifrico y tiene accin inhibidora en otros como el
corazn, pero haba una gran resistencia a aceptar que pudiera ejercer como
neurotransmisor a nivel central. Feldberg y sus colaboradores con una amplia serie de
evidencias experimentales a lo largo de la dcada del 50, contribuyeron notablemente a
acabar con esa resistencia. Describieron como la acetilcolinesterasa est restringida a
ciertos ncleos cerebrales y al cuerno anterior de la mdula espinal. Posteriormente
demostraron la presencia de neuronas colinrgicas en los ncleos basales del cerebro
que estn relacionados con la aferencia hacia la corteza cerebral y al hipocampo, la
presencia de receptores para la acetilcolina en los puntos de finalizacin de las fibras
colinrgicas y la liberacin de la acetilcolina por estimulacin qumica o elctrica en
rodajas del cerebro.
Una vez aceptada la naturaleza qumica de la mayora de las sinapsis y conocidos los
mecanismos inicos que generan los potenciales postsinpticos excitadores o
inhibidores, la atencin se centr en los mecanismos por los cuales se liberaba el
neurotransmisor. En 1954, de Castillo y Katz postularon la hiptesis de que el
neurotransmisor se encuentra en paquetes submicroscpicos dentro de la clula, y que
ste es liberado desde la terminal axonal en donde estaba almacenado en las vesculas
sinticas, descubiertas al mismo tiempo por Palay y Palade, en 1955.
En 1965, Katz y Miledi, observaron que tras la despolarizacin que sigue a un potencial
de accin, en la terminacin nerviosa se abren canales de calcio y se incrementa la
conductancia al mismo, el calcio entra en la terminal y con cierto retardo desde la
llegada del potencial de accin se produce la liberacin del neurotransmisor. Rodolfo
LLins y sus colaboradores, en 1972 demostraron que el retraso en la liberacin del

neurotransmisor se debe al tiempo que requieren los canales de calcio para abrirse y el
calcio entrar y disparas su secrecin.
El desarrollo de la microscopa electrnica permiti la primera visualizacin de la
discontinuidad estructural del componente pre y postsinptico de la sinapsis. El examen
de la terminal presinptica permiti apreciar la existencia de las vesculas que almacenan
al neurotransmisor. Posteriormente se plante la existencia a nivel postsinptico de un
receptor apropiado para la molcula del neurotransmisor.
En definitiva, podemos comprobar cmo el llegar a los conocimientos actuales en el
campo de los neurotransmisores y la transmisin sinptica, de investigable aplicabilidad
en neuropsicofarmacologa, ha sido un largo camino de esfuerzo por innumerables
grupos de investigadores para llegar a una meta comn, probar la naturaleza qumica de
la transmisin sinptica.
Los neurotransmisores. Sus localizaciones en el sistema nervioso y su
influencia en neuropsiquiatra.
Los neurotransmisores son sustancias producidas por la neurona capaz de alterar el
funcionamiento de otra neurona de manera breve o durable, por medio de la ocupacin
de receptores especficos y por la alteracin de mecanismos inicos o metablicos. Se ha
demostrado la existencia de numerosos neurotransmisores, de los cuales haremos
referencia a los ms conocidos:
El primero en descubrirse fue la acetilcolina, localizada en la unin de las sinapsis
ganglionares del sistema nervioso simptico y parasimptico y las fibras
postganglionares del sistema nervioso parasimptico. Adems se encuentra en el ncleo
caudado.
En un cerebro normal los niveles de dopamina y acetilcolina, se encuentran en equilibrio
e igualdad en sus funciones inhibitorias y excitatorias. Cuando los niveles de dopamina
se reducen, se desarrolla la Enfermedad de Parkinson. La ausencia o alteracin de
acetilcolina en la placa neuromuscular, provoca la Miastenia Gravis (enfermedad con
flaccidez muscular generalizada que puede llegar a la impotencia respiratoria).
La acetilcolina es un neurotransmisor de las neuronas motoras de la mdula espinal,
tambin est dentro del sistema nervioso central (se localiza en el cuerpo estriado y
ncleo tegmentales). Este neurotransmisor se asocia con el control del flujo sanguneo
cerebral2, la actividad cortical3 y el funcionamiento cognitivo y la plasticidad cortical 4.
Desempea una funcin importante en la formacin de nuevos contactos sinpticos en el
prosencfalo relacionados con la cognicin5.

Las neuronas colinrgicas del prosencfalo basal sufren cambios degenerativos

moderados durante el envejecimiento normal, y se relacionan con la disminucin
progresiva en la memoria, caracterstica del envejecimiento. Se observa la mayor prdida
en trastornos como la Enfermedad de Parkinson, el Sndrome de Down, el sndrome de
Korsakoff, y la Enfermedad de Alezheimer, lo mismo despus de un consumo crnico
excesivo de alcohol.67'8,9
El glutamato es de los neutrotransmisores excitadores, el caballo de batalla del sistema
nervioso central. Casi todas las neuronas del sistema nervioso central son
glutaminrgicas. Este neurotransmisor se regula dentro de la hendidura psintica por la
tasa de liberacin y reabsorcin. Las clulas gliales recapturan la mayor parte del
glutamato10. Los niveles reducidos de clulas gliales en las regiones del cerebro
identificadas como anormales en los pacientes con trastornos anmicos plantean la
interrogante de cul es la capacidad de las clulas gliales en estas reas para mantener
los niveles de glutamato normales11. Evidencias indirectas relacionan al glutamato con
los trastornos de ansiedad y el trastorno por estrs postraumtico12.
El glutamato se sintetiza en los astrocitos y se convierte en glutamina que puede
transferirse a las neuronas, de donde puede convertirse en glutamato. Esto forma el ciclo
"glutamato-glutamina". La alteracin de ste ciclo posiblemente desempee una funcin
importante en la esquizofrenia. Las evidencias sealan que en la esquizofrenia el
glutamato se transfiere normalmente de las neuronas a los astrocitos, pero se acumula
en cantidades anormales en los astrocitos, lo que supone una perturbacin del ciclo
glutamto-glutamina. Una disminucin en la sintetasa de glutamato descubierto en
cerebros de pacientes con esquizofrenia da crdito adicional a esta hiptesis 13.

Algunos anestsicos y frmacos alucingenos son antagonistas de los receptores del

glutamato.
Se ha informado que las personas saludables que manifiestan ansiedad lo mismo que a
los individuaos a quienes se les ha diagnosticado trastornos de ansiedad muestran
niveles mayores de glutamato en la corteza frontal y en la corteza angulada anterior 14.
Tambin se ha descubierto que los niveles de glutamato son anormales en la corteza
cingulada en los pacientes adultos que sufren trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad15.
El glutamato posiblemente participe tanto en el establecimiento como en el
mantenimiento del comportamiento aditivo. Cuando se presenta adiccin a la cocana, se
establece mayor cantidad de receptores glu en regiones sensibles. Se ha propuesto que
el aumento de los niveles de glutamato en la amgdala media la experiencia de ansiedad
de los adictos a la cocana36.

El GABA es el principal neurotransmisor inhibitorio en el cerebro, y su accin consiste en

hiperpolarizar la membrana postsintica. El receptor GABA es el objetivo de las
benzodiacepinas, los anestsicos, los barbitricos y el alcohol. Estas sustancias,
incrementan la inhibicin postsintica. El receptor GABA participa en las acciones
alcohlicas agudas los mismo que tambin en la tolerancia y dependencia al alcohol 17.
Las variaciones en los genes del receptor GABA, puede contribuir a la vulnerabilidad al
alcoholismo18.
El GABA en el cerebro en desarrollo desempea una funcin excitatoria. Esta accin tiene
un papel decisivo en el control de la proliferacin, migracin y maduracin de las
neuronas. Una vez que la maduracin neuronal est completa, la actividad GABA se
vuelve inhibitoria19. Esto tiene repercusiones por los efectos de la exposicin en el tero a
frmacos como el diazepan (valium). Se seala que las alteraciones en el funcionamiento
del GABA durante el perodo prenatal tienen funcin importante en la formacin de
circuitos corticales anormales20.
La glicina es un neurotransmisor inhibitorio. Se localiza principalmente en la mdula
espinal donde su accin es inhibitoria. En el cerebro facilita la excitacin en lugar de
actuar como inhibidor. Se informa que los niveles bajos de glicina que se asocia a los
frmacos antipsicticos mejoran los sntomas en los pacientes esquizofrnicos 21. Se han
encontrado niveles reducidos de glutamato y glicina en pacientes con trastornos uni y
bipolares refractivos, la mayor parte de los mismos estaban deprimidos en el momento
del estudio22.
La noradrenalina la producen principalmente las neuronas que forman el ncleo cerleo.
La noradrenalina participa en los estados de alerta y su funcin es ayudar a concentrar la
atencin en los estmulos. Se libera en respuesta al estrs y tiene una funcin importante
en el restablecimiento inducido por el estrs del consumo de frmacos, lo mismo que en
la depresin23.

Surcos y giros de la cara superolateral de los hemisferios cerebrales.

Rutas visuales paralelas.

Surcos y giros de la cara medial de los hemisferios cerebrales.

Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.

Rinencfalo.

Particularidades de la actividad nerviosa superior del hombre.

Significacin funcional de reas de la corteza cerebral.

Especializacin hemisfrica.

Especializaciones lobulares.

Ncleos grises de los hemisferios cerebrales.

Manifestaciones clnicas ms comunes en las afecciones del sistema estrio-plidosubtalmico del hombre.

Estimulacin cerebral profunda.

Consideraciones sobre lesiones en los ncleos grises de los hemisferios cerebrales.

Sistema lmbico.

Meninges enceflicas. Senos venosos y expansiones de la duramadre. Cavidad

subaracnoidea. Cisternas.

Sistema ventricular. Generalidades.

Cuarto ventrculo.

Tercer ventrculo.

Ventrculos laterales.

Lquido cerebroespinal.

Irrigacin sangunea del encfalo.

Crculo arterial del cerebro.

Retorno venoso del encfalo.

rgano de la vista.

Anexos del ojo.

Exploracin clnica del globo ocular y sus anexos.

Organo de la audicin y equilibrio.

Vas nerviosas. Generalidades.

Sensibilidad exteroceptiva.

Vas de la conduccin trmica y dolorosa.

Vas de la conduccin tctil.

Vas de la conduccin propioceptiva.

Sensibilidad propioceptiva consciente.

Sensibilidad propioceptiva inconsciente.

Va visual.

Va auditiva.

Vas descendentes. Generalidades.

Sistema motor piramidal.

Las fibras del ncleo cerleo descienden a la mdula espinal. Hay dos rutas ascendentes
especficas. El sistema noradrenrgico dorsal surge del ncleo cerleo y se proyecta
hacia el hipocampo, el cerebelo y el prosencfalo. El sistema noradrenrgico ventral
surge de varios ncleos de la mdula espinal y puente del tronco enceflico, y se
proyecta al hipotlamo, el mesencfalo y a la amgdala 24.
La noradrenalina que se libera en la corteza inhibe la actividad de reposo espontnea de
las neuronas corticales. Estas neuronas se vuelven ms sensibles a entrada sensorias
especficas, lo que indica que las funciones de la noradrenalina son aumentar la razn de
seales a ruidos en el caso de las seales sensoriales25. La noradrenalina se asocia con la
excitacin vigilancia y dependencia a las recompensas25. La hiperactividad de la
noradrenalina puede generar insomnio, prdida de peso, irritabilidad, agitacin,
reduccin del umbral del dolor, taquicardia, calambres musculares e hipertensin 27. La
regulacin anormal de los niveles de noradrenalina en el sistema nervioso central se
relaciona con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad28.
La dopamina es un neurotransmisor que se localiza en la mayor parte de las neuronas
dopaminrgicas del cerebro localizadas en la sustancia negra pars compacta. Una
concentracin pequea de neuronas dopaminrgicas se encuentran en el rea tegmental
ventral y el rea retrorrubal.
La dopamina tiene una funcin importante en los mecanismos de recompensa. Las
anfetaminas aumentan la concentracin de dopamina en la hendidura sibnptica pues

acelera su liberacin de las vesculas sinpticas. La cocana aumenta los niveles de

dopamina en la hendidura sinptica en razn de que bloquea los transportadores de
reabsorcin. El consumo prolongado de cocana puede desregular los sistemas
dopaminrgicos del cerebro y generar una hipodopaminrgia persistente. La baja
regulacin de las rutas dopaminrgicas debido al abuso de la cocana a largo plazo puede
provocar la recada que sufren los adictos a la cocana .
En la esquizofrenia y en la Enfermedad de Parkinson, se ha informado que se genera una
reduccin en el funcionamiento cortical de la dopamina 30. Elevar los niveles de dopamina
en estos grupos mejora el desempeo en pruebas en las que se examina la memoria de
trabajo31'32. Los frmacos antipsicticos clnicamente efectivos son antagonistas de los
receptores de dopamina

33

La dopamina se encuentra en concentraciones elevadas en la retina, en donde funciona

como neurotransmisor y neuromodulador junto con la visin cromtica. En un estudio, en
pacientes que se haban abstenido recurrentemente de la cocana mostraron anomalas
en el electrorretinograma acompaadas por una prdida significativa de la visin a los
colores azules y amarillo34.
Se reporta que hay una menor densidad de receptores de dopamina en el cuerpo
estriado de los alcohlicos y en los individuos obesos. Esto indica que los niveles
reducidos de receptores de dopamina pueden predispones a los individuos a la adiccin.
La serotonina es un neurotransmisor que se forma en los cuerpos celulares de las
neuronas que forman el ncleo de Raf, los axones de estas neuronas se proyectan a la
mdula espinal y a todas las regiones del cerebro.
Los niveles bajos de serotonina pueden desencadenar un consumo elevado de
carbohidratos y se asocia con la bulimia y la preferencia de los carbohidratos en las
mujeres obesas. En contraste, los niveles elevados de serotonina se asocian al
comportamiento convulsivo. Los niveles elevados de serotonina se asocian en las
plaquetas es un descubrimiento temprano y consistente en el autismo. Se ha informado
que con la edad se produce una disminucin de receptores para la serotonina en algunas
partes del cerebro; esto posiblemente predispone a los individuos a una depresin ms
aguda.
Las neuronas productoras de histamina se concentran en el ncleo mamilar del
hipotlamo, sus axones se proyectan a todas las reas del cerebro y a la mdula espinal.
Las neuronas que producen histamina se relacionan con el ciclo del sueo y vigilia, el
control del apetito, el aprendizaje y la memoria41.
La histamina tambin desempea un papel importante en la transmisin de seales
vestibulares que llegan a provocar nauseas y vmito. Los antihistamnicos que atraviesan

la barrera hematoenceflica interfieren en el funcionamiento de la histamina en la

excitacin.
Se conoce el trifosfato de adenosina (ATP) por la funcin que desempea al proporcionar
energa a las clulas. Se encuentra en todas las vesculas sinpticas. La adenosina es un
producto de la descomposicin del ATP y ambos funcionan en los sitios de los receptores
presinpticos localizados en diferentes regiones del sistema nervioso central. Tiene
funcin inhibitoria, que contribuye de manera importante al efecto de la estimulacin
cerebral profunda y se bloquea por el efecto de la cafena. Se piensa que ste es el
mecanismo por el cual dicha sustancia ejerce su efecto de combatir la somnolencia y
exacerbar los espasmos que se aprecian en el temblor esencial.
La adenosina acta como un agente antiinflamatorio despus de una actividad
traumtica o isqumica los nivele de adenosina aumentan y provocan respuesta
antiinflamatoria42.
Los neurotransmisores pptidosneuroactivos, se han descubierto en los ltimos aos y
son ms de cincuenta pptidos cortos, algunos son particularmente importantes por sus
efectos de larga duracin relativa. Estos efectos los diferencian de los neurotransmisores,
que son de duracin corta. A estos pptidos de larga duracin se les conoce con el
nombre de neuromoduladores.
La familia de pptidos neuroactivos son los opioides, los pptidos neurohipofisarios y las
taquicininas (Sustancia P).

Los opioides ms conocidos son las opiocortinas, las encefalinas, la dimorfina y el

FMRFamida. Los pptidos neurohipofisarios son: la vasopresina, la oxitocina y las
neuroficinas.
La sustancia P y la encefalina, se han relacionado con el control del dolor.
La hormona estimulante del melanocito, la adrenocorticotropina y la endorfina p, regulan
la respuesta al estrs.
Estudios realizados sobre algunos aspectos de inters en el sistema nervioso adulto.
El peso del encfalo humano, basndonos en las cifras medias de la mayora de los
investigadores que lo han estudiado, es de 1.375 gramos en el sexo masculino y 1,245
gramos en el femenino. Estas cifras, no son de valor absoluto, pues el peso de encfalo
varas segn numerosos factores que analizaremos a continuacin, como la edad, peso,
estatura, raza, etc. Por lo que al hablar del peso enceflico deben tenerse en cuenta a
estos factores.

Edad: el peso del encfalo aumenta con la edad, hasta llegar a adquirir su peso mximo
entre los 20 y 30 aos de edad; queda casi estacionario de los 30 a los 40 aos, y a partir
de esta edad hasta los 50 disminuye ligeramente. De los 50 a los 60 aos contina su
descenso, de tal forma que a los 70 y 80 aos el encfalo pesa de 50 a 1OO gramos
menos que cuando tena 30 aos.
Ningn rgano de nuestro organismo crece con tanta rapidez durante los primeros aos
de la vida como el encfalo. En efecto, si aceptamos como media del peso del encfalo
del recin nacido 400 gramos, ste peso se ha duplicado al aos y triplicado a los cinco
aos (1.200gramos). De los cinco a los 20 aos, crece lentamente, solo aumenta en ste
perodo unos 175 gramos.
El hgado, por ejemplo, solo pesa 500 gramos en el nio de cinco aos, y desde esta edad
hasta los 20 aos triplica su peso (1.500 gramos).
Muy llamativo es tambin el rpido crecimiento enceflico desde el sexto al final del
embarazo. El peso al sexto mes es de unos 100 gramos, se duplica al octavo mes y es el
cudruple en el recin nacido (400 gramos).
En reciente investigaciones se han informado que el volumen de la materia gris comienza
a disminuir al final de la primera dcada de la vida. La materia blanca lo hace al final de
la cuarta dcada. Y que alrededor de los sesenta aos se observ mayor atrofia en la
corteza auditiva, visual y motora. El hipocampo mostr tambin reduccin en el volumen.
Estatura y peso corporal: Se ha reportado que el peso absoluto del encfalo es mayor en
los individuos altos que en los de reducida estatura, lo mismo puede decirse en relacin
al peso corporal.
Sexo: Se plantea que el peso enceflico es mayor en el sexo masculino que en el
femenino. Esto puede estar relacionado con la talla y el peso corporal. Se ha reportado
que el volumen de la materia gris y blanca es mayor (7 a 10%) en el sexo masculino. En
otro estudio se encontr ms materia gris en el sexo femenino en el giro cingulado y
lobulillo parietal inferior, y que la mujer tiene mayor girificacin y fisuracin en la corteza
cerebral
Raza: Existen algunas investigaciones en que las diferencias raciales estn relacionadas
con la talla y el peso de los individuos. Sin embargo los chicos tienen un peso enceflico
bastante alto (1.332 gramos) para su baja media estatura 1. Dentro de los pueblos
europeos vara tambin con bastante frecuencia el peso enceflico: los alemanes (1.425
gramos), suecos (1.399 gramos) e ingleses (1.346 gramos), seran superior al de los
italianos (1.301 gramos) y franceses (1.280 gramos). 1 Pero las diferencias de estatura y
peso corporal entre estas poblaciones es bien conocida y consecuencia por lo tanto, de lo
expuesto anteriormente.

No es el hombre el que tiene un peso enceflico mayor, pues l de los animales de gran
tamao sobrepasa al del hombre; as, el de la ballena puede llegar a 6.000 gramos; el del
elefante y el delfn a los 4.000 y 2.000 gramos respectivamente. 1
El hombre posee el peso enceflico mayor que el de estos animales, en relacin al peso
corporal; pero tampoco es el ser que en ste sentido presenta un mayor peso enceflico,
pues algunos animales de muy pequeo tamao lo superan, como, por ejemplo, el ratn
y el canario. En cambio es el hombre el que tiene un peso enceflico mayor en relacin al
peso de la mdula espinal.
Peso enceflico e inteligencia: Se crey por mucho tiempo que el peso enceflico estaba
relacionado con la inteligencia y en ste sentido se realizaron estudios en personas que
se han distinguido en algunas actividades intelectuales. Hoy se conoce el peso de
muchos de estos encfalos. A continuacin relacionamos algunos casos conocidos:
Byron (poeta), 2.238 gr. Cromwell (poltico), 2.229 gr. Cuvier (anatmico), 1.861 gr.
Birsmark (poltico), 1.807 gr. Kant (filsofo),1600 gr. Siemens (fsico),1.600 gr. Schiller
(poeta), 1,580 gr. Giacomini (anatmico), 1495 gr. Gauss (matemtico), 1492 gr. Broca
(anatmico), 1484 gr. Dupuytren (mdico), 1.437 gr. Dante (poeta),1427 gr. Gambeta
( orador), 1160 gr. Anatole France (escritor),1.050 gr. Como vemos, el encfalo de
hombres notables vara dentro de lmites muy grandes; en general sobrepasa a la media
del peso enceflico, pero tambin pueden estar muy por debajo. Podra creerse, que un
peso enceflico grande sera, en cierto modo, caracterstico; pero es falso, pues hombres
que no brillaron en nada pueden tener un peso enceflico igual o mayor que cualquier
hombre clebre. As, el encfalo de un idiota epilptico pesaba segn Walsem, 2,850
gramos y el de un sordomudo, idiota estudiado por Middlemann, 1.850 gramos 1. Con
1.050 gramos de encfalo se puede ser un gran hombre y con 2.500 gramos, un idiota.
La relacin entre inteligencia y peso enceflico es lgica, pues el encfalo consta de
cinco porciones, de las que cuatro no tienen nada que ver con funciones psquicas, y solo
una, el telencfalo, s.
Las variaciones del peso enceflico en el hombre, son muchas dentro de lmites extensos,
pudindose considerar como normales pesos entre 1.050 y 2.000 gramos. Por encima del
peso mximo indicado lo llamaremos macrocfalos y por debajo, microcfalos. Puede
admitirse que el peso enceflico mnimo, compatible con la inteligencia normal, en 1.000
gramos. Por debajo de esta cifra parece ello imposible, y, sin embargo, con muy poco
ms se puede ser un hombre extraordinario (Anatole France).
Volumen enceflico: Resulta interesante conocer la relacin entre el peso enceflico y el
volumen de la cavidad craneal. Normalmente la relacin entre el volumen de la cavidad
craneal en centmetros cbicos (sin duramadre) y el peso del encfalo en gramos sera
de 100:90 (Reichardt). La diferencia entre ambas cifras es de 10. Esta cifra vara con la

edad, siendo menos de 10 hasta los diez aos, alcanza la cifra mencionada y se
mantiene constante hasta los cincuenta aos. A partir de esta edad, debido a la
reduccin fisiolgica del encfalo, se hace mayor de 10.
En el adulto, por lo tanto, si la diferencia entre el volumen de la cavidad craneal en
centmetros cbicos y peso enceflico en gramos es menor de diez, podemos decir que
existe un plus anormal a favor del encfalo, debido a edema o replecin excesiva de sus
vasos sanguneos. Si es mayor de diez, existe una disminucin anormal del encfalo por
destruccin o atrofia.
Forma del encfalo: Aunque rodeado de sus membranas o meninges, que lo separan de
la superficie interna de los huesos del crneo, como esta son muy delgadas, reproducen
con bastante exactitud la forma de la cavidad craneal, y un vaciado en yeso de la
cavidad craneal nos dar una idea aproximada a la realidad de la forma del encfalo que
contena.
En general puede afirmarse que es la forma del encfalo la que determina la del crneo,
y no lo inverso. Ello no quiere decir que deformaciones de los huesos del crneo durante
la niez, bien por factores externos o por causas patolgicas que produzcan desaparicin
precoz de las suturas craneales, no influencia la forman del encfalo.
En su conjunto el encfalo tiene la forma de un ovoide de eje mayor sagital y con el polo
ms abultado en la regin occipital. Podemos hacernos una idea bastante clara del
mismo extrayendo el encfalo de un cadver endurecido por el formol, y observndolo
desde arriba (norma vertical), desde abajo (norma basal) y lateralmente (norma lateral).
Mdula espinal.
La mdula espinal es la porcin del sistema nervioso central situada en el interior del
conducto vertebral (conducto raqudeo); pertenece al sistema nervios segmentario.
Forma un cordn largo, blanquecino, que contina a la mdula oblongada (bulbo
raqudeo) en sentido caudal. Un plano qupase por encima al origen del primer nervio
espinal cervical se considera como lmite entre mdula espinal y el tronco enceflico, y
corresponde en la parte anterior a la parte ms inferior de la decusacin de las
pirmides. El extremo inferior de la mdula espinal se adelgaza, y se llama cono medular.
Este se contina, con el filum terminale, que es la porcin ms estrecha y fibrosa de la
mdula espinal que no adquiere diferenciacin nerviosa.
En el hombre adulto de talla media, la longitud de la mdula espinal es de unos 45 cm.
en la mujer debido a su talla inferior, es algo ms corta, entre 41 y 43 cm. 1 Si tenemos en
cuenta que la longitud media de la columna es de unos 70 a 75 cm., observamos la gran
proporcin existente entre estas dimensiones. Ello se debe no solo a la atrofia de la parte
inferior de la mdula espinal, sino al mayor desarrollo de las estructuras seas de la
columna vertebral, originndose la aparente ascensin de la mdula espinal. En general

el extremo inferior de la mdula espinal llega en el adulto hasta el lmite entre los
cuerpos vertebrales primero y segundo lumbares.
El grosor de la mdula espinal no es uniforme. En ella se distinguen dos engrosamientos,
uno cervical (intumescencia cervical), y otro lumbar (intumescencia lumbar), separadas
por una porcin estrecha. Estos engrosamientos se corresponden con las porciones de la
mdula espinal de las que se forman los nervios destinados a las extremidades.
La intumescencia cervical se extiende desde el cuarto segmento cervical hasta el
segundo torcico; y la lumbar, de la parte ms inferior de la regin torcica hasta la ms
superior de la regin sacra. El dimetro transversal de la intumescencia cervical (13 a 14
mm.) es mayor que el de la intumescencia lumbar (12 mm.). El dimetro transverso de la
mdula espinal en su porcin torcica es de unos 10 mm. El dimetro sagital de la
mdula espinal es de unos 8 mm., en la mdula torcica y llega a un milmetro ms en
los engrosamientos.

Configuracin externa.
La mdula espinal presenta a todo lo largo del plano medio anterior un surco profundo, la
fisura mediana. Esta fisura e contina superiormente en la cara anterior de la mdula
oblongada, aunque interrumpindose al nivel de la decusacin de las pirmides.
En la cara posterior y en la lnea media de la mdula espinal existe el surco mediano
posterior que se contina, sin lmite alguno, con el del mismo nombre en la cara posterior
de la mdula oblongada y el puente (protuberancia).
Un plano sagital que una la fisura mediana con el surco mediano posterior divide a la
mdula espinal en dos porciones simtricas, derecha e izquierda. En cada una de estas
mitades podemos observar, en la parte anterior, la emergencia de los filetes de los
nervios espinales. Estas raicillas salen a lo largo del surco ventro-lateral o lateral anterior.
En la parte posterior y por fuera del surco mediano posterior, terminan los filetes
posteriores, en el surco dorso-lateral o lateral posterior.
De esta forma quedan delimitados en cada mitad de la mdula espinal tres cordones o
funculos: anterior, lateral y posterior. El cordn anterior comprende la regin entre la
fisura mediana y el surco lateral anterior; el cordn lateral, entre los surcos lateral
anterior y lateral posterior; y el cordn posterior, entre el surco lateral posterior y el surco
mediano posterior. El cordn posterior se caracteriza por aumentar de anchura a medida
que se acerca a los segmentos cervicales de la mdula espinal. Adems en la parte alta
de la regin torcica y en toda regin cervical se encuentra dividido, por el surco
intermedio en dos porciones por un surco poco deprimido, el surco intermedio posterior.

La porcin medial es el Fascculo Grcil o delgado (fascculo de Goll), y la lateral, el

fascculo cuneiforme (fascculo Burdach).
Segmentacin medular.
Los nervios espinales se clasifican nervios mixtos, estn constituidos por una raz
posterior (sensitiva) y otra anterior (motora). Ambas races al unirse en una corta
trayectoria forman al nervio espinal. Existen de 31 a 33 nervios espinales, que se
clasifican en ocho cervicales, doce torcicos, cinco lumbares, cinco sacros y de uno a tres
coccgeos. Estos nervios salen del conducto vertebral por los agujeros intervertebrales
(agujeros de conjuncin). El primer nervio craneal emerge entre el hueso occipital y el
Atlas, y el octavo cervical, entre las vrtebras sptima cervical y primera torcica.
Es clsico considerar que en la mdula espinal existen una serie de segmentos
superpuestos. Cada uno queda limitado por dos planos que pasan por encima y por
debajo de las raicillas nerviosas que van a formar al nervio espinal. De esta forma se
describen en la mdula espinal las porciones cervical, torcica, lumbar, sacra y coccgea.
La porcin cervical consta de ocho segmentos, la torcica, de doce; la lumbar, de cinco;
la sacra, de cinco, y la coccgea, de uno a tres segmentos.
En la mdula espinal se distinguen las mismas porciones que en la columna vertebral;
pero como en el adulto solo llega hasta la altura de la primera segunda vrtebra lumbar,
resulta de ello una incongruencia en sus relaciones mutuas. Por esta razn la porcin del
conducto vertebral caudal a la segunda vrtebra lumbar no contiene a la mdula espinal,
sino su prolongacin fibrosa o filum terminale. Por esta razn las races de los nervios
espinales, en la porcin comprendido entre la mdula espinal y el agujero intervertebral,
pose las siguientes caractersticas:

Trayecto oblicuo en direccin caudal, tanto las acusado cuanto ms inferior es el

nervio.

Trayecto intrarraqudeo de las races cada vez ms largo cuanto ms caudal sea el
segmento medular en que se origina.

El que las races y no los nervios sean cada vez ms largos, se debe al hecho de que los
ganglios espinales (ganglios raqudeos) se localizan al nivel del agujero intervertebral
que les corresponde y que la reunin de las races para formar al nervio tiene a ste
nivel.
La porcin del conducto vertebral situada por debajo de la segunda vrtebra lumbar
contiene no solo al filum terminale, sino un conjunto de cordones nerviosos que lo rodea.
Estos cordones son races de los nervios espinales segundo lumbar a coccgeo (diez u
once pares), y forman en conjunto la denominada cola de caballo (cauda equina); por lo

tanto, la puncin del conducto vertebral por debajo de la segunda vrtebra lumbar solo
podra lesionar a estos cordones nerviosos, pero nunca a la mdula espinal.
Cuando el neurlogo hace el diagnstico de la altura a que se encuentra una lesin
medular es de mximo inters conocer cul es el nivel de la columna vertebral con el que
se corresponde. Se utilizan para ello como referencia los procesos espinosos (apfisis
espinosas) de las vrtebras por ser las porciones esquelticas que podemos palpar con
relativa facilidad en el vivo. Determinada por palpacin el nmero de un proceso
espinoso hasta la sexta vrtebra cervical aadiremos una; desde la sptima vrtebra
cervical hasta la sexta vrtebra torcica, dos; en la octava vrtebra torcica, tres, y en la
dcima torcica, cuatro, para obtener el segmento de la mdula espinal correspondiente.
Ejemplo: el proceso espinoso de la sexta vrtebra torcica correspondiente al octavo
segmento torcico de la mdula espinal (6+2); la de la octava vrtebra torcica, al
onceavo segmento torcico (8+3) de la mdula espinal. Una horizontal por la duodcima
apfisis torcica corresponde a la mdula sacra.

Configuracin interna.
Si estudiamos a la mdula espinal en cortes transversales, podemos reconocer a simple
vista o con ayuda de una lupa de diseccin, una serie de caracteres generales que
expondremos a continuacin:

La existencia de simetra bilateral.

El centro de la mdula espinal est formado por sustancia gris y la periferia por
blanca.

La forma de la sustancia gris puede ser comparada con una "H" o un amariposa. Y la
porcin que une a las dos ramas forma la comisura gris. En el centro de esta comisura
puede reconocerse el conducto central (conducto ependimario). Y la porcin gris
posterior a l forma la sustancia intermedia central.

Las porciones laterales de la sustancia gris forman los cuernos o astas posterior
(dorsal) y anterior (ventral). Este nombre de cuerno solo es apropiado si lo aplicamos
al aspecto que presenta en los cortes transversales, pues, en realidad, se trata de
columnas que recorren a la mdula espinal y por ello se les llama columnas anterior y
posterior.

En el tercio medio de las porciones laterales de la sustancia gris existen un pequeo

relieve gris o cuerno lateral (columna lateral). El cuerno lateral se localiza en dos
zonas de la mdula espinal: 1. En la regin torcica, desde los segmentos C-8 hasta L2, que corresponde a la zona visceral donde se localiza la porcin central del sistema

simptico. 2. En la regin sacra, en los segmentos S-2 hasta S-4, donde se localiza la
porcin central del sistema parasimptico.

La columna anterior es ms corta y voluminosa que la posterior. La columna anterior

termina a bastante distancia de la superficie de la mdula espinal, y por esta razn se
puede observar el trayecto de las races anteriores de los nervios espinales para salir
del sistema nervioso central. La columna anterior tiene funciones motoras. Las
motoneurona alfa controlan las fibras musculares estriadas y la movilizacin de los
segmentos corporales. Tambin hay motoneuronas gamma que controlan el tono
muscular.

La columna posterior a diferencia de la anterior llega casi a la superficie de la mdula

espinal en la vecindad del surco lateral posterior. Solo una delgada zona blanca, la
zona de Lisauer o fascculo dorsolateral, separa aqu el extremo de la columna
posterior de la superficie medular.

En la columna posterior es frecuente distinguir una porcin estrecha, o cuello (istmo de la

columna posterior), situada en la proximidad de la columna gris, y otra zona dorso lateral
ms voluminosa, o cabeza. La porcin de la cabeza que limita con la zona de Lisauer es
el vrtice o pex de la columna posterior. En la cabeza llama la atencin la existencia de
una zona de aspecto gelatinoso o Sustancia Gelatinosa de Rolando (sustancia gelatinosa
posterior).
La zona de la cabeza del cuerno posterior recibe principalmente informacin de estmulos
extroceptivos (tacto, presin y temperatura). La zona del cuello, recibe informacin
principalmente de estmulos provenientes del aparato osteoarticular (propioceptivos); y
la base contiene neuronas que reciben principalmente estmulos interoceptivos de las
visceras.

El lmite entre la sustancia gris y la blanca es bastante neto, aunque no se trata de

una lnea, sino de una zona de transicin. En la parte lateral de la columna posterior
esta zona es ancha, extendiendo numerosas fibras, entre las que quedan islas de
sustancia gris; en la formacin reticular de la mdula espinal, que en direccin
craneal se contina con la del mismo nombre de la mdula oblongada.

La sustancia blanca rodea por completo a la gris y forma los cordones o funculos de
la mdula espinal, con los cortes pueden reconocerse los lmites de estos cordones, a
los se les hizo referencia al explicar la configuracin externa de la mdula espinal.

Sistematicidad de la sustancia blanca.

1. Tractos descendentes en el cordn ventro-lateral:

a. Fascculo crticoespinal o piramidal (tracto crticoespinal): en la mdula espinal

existen dos tractos corticoespinales, el directo (tracto corticoespinal anterior), que
ocupa el cordn anterior, y el cruzado (tracto cortico espinal lateral), que se localiza
en el cordn lateral. Esto se debe a que, al alcanzar el fascculo piramidal la parte
inferior de la mdula oblongada, la mayora de las fibras se decusan para pasar al
cordn lateral del lado opuesto; pero otras, las menos, descienden sin cruzarse y
pasan al cordn anterior de la mdula espinal del mismo lado.
b. Tracto rubroespinal de Von Monakov (Tracto rubroespinal): ocupa en la mdulaespinal
el cordn lateral, junto con la parte anterior del piramidal cruzado.
c. Tracto vestbuloespinal: desciende por el cordn anterior. Existiendo tambin fibras en
el cordn lateral alcanzando h asta la mdula sacra. Ocupan sus fibras una posicin
superficial.
d. Tracto olivoespnal: se localiza ventro-lateral en relacin a cordn anterior; separando
los dos fascculos espinotalmicos. Llega hasta el quinto o sexto segmentos
cervicales.
e. Tracto retculoespinal: Difcil de individualizar, se localiza en el cordn ventro-lateral.
Se distinguen tres fascculos reticuloespinales.
Fascculos y tractos ascendentes:
Ocupan la mayor parte del cordn posterior y la superficial del ventro-lateral. Conducen
impulsos aferentes, en direccin central, que vienen por los nervios y llegan a la mdula
espinal por las races posteriores.
Por las races posteriores de los nervios espinales llegan a la mdula espinal numerosa
fibras que son los axones de las neuronas situadas en los ganglios espinales. Al entrar a
la mdula espinal se distinguen dos grupos de fibras, uno lateral y otro medial. El grupo
lateral se caracteriza por ser de fibras delgadas y escasas en mielina. Mientras que el
medial es de fibras ms gruesas.
El grupo lateral llega al vrtice de la columna posterior y aqu se divide en una rama
ascendente y otra descendente, forman el fascculo dorso-lateral. Estas fibras de corto
trayecto entran en la sustancia gris y terminan en la columna posterior en el ncleo
gelatinoso.
El grupo medial de fibras gruesas, corre a lo largo de la parte medial de la cabeza de la
columna posterior y alcanzan la parte lateral del cordn posterior. Aqu se dividen en sus
ramas ascendentes y descendentes. Las ramas descendentes son cortas y terminan en la
columna posterior.

Las ramas ascendentes se dividen en cortas, medianas y largas. Las cortas y medianas
entran en la columna posterior y terminan en la Columna de Clarcke y en el ncleo de la
cabeza. Las largas ascienden hasta la mdula oblongada y terminan en los ncleos grcil
y cuneiforme. Ya explicamos que en la mdula cervical y parte superior de la torcica se
distinguen en el cordn posterior dos porciones, una medial o fascculo grcil y otra
lateral o fascculo cuneiforme, separados por el surco intermedio posterior. En el fascculo
de grcil se encuentran las fibras de origen sacrolumbar y parte inferior torcica; y en el
cuneiforme, los de la parte superior torcica y cervical.
El tracto espinotalmico lateral ocupa la parte lateral del cordn lateral. Aumenta en
direccin craneal. En la regin torcica y lumbar est cubierto por fibras del fascculo
espinocerebeloso anterior. Pero en la mdula cervical se hace superficial.
El tracto espinotalmico anterior ms reducido que el lateral, ocupa el cordn anterior de
la mdula espinal por fuera del tracto vestbuloespinal.

Sistema motor extrapiramidal.

Va crtico-ponto-cerebelosa.

Vas motoras cerebelosas.

Significacin funcional y deducciones clnicas sobre el trayecto del fascculo

piramidal.

Caractersticas de las parlisis segn la topografa de la lesin.

Sistematizacin del tracto corticonuclear.

Segunda parte: Sistema nervioso perifrico.

Nervios craneales. Generalidades.

Origen aparente de los nervios craneales.

Origen real de los nervios craneal.

Nervios craneales viscerales.

Nervio sensoriales especiales.

Exploracin clnica de los nervios craneales.

Nervios espinales.

Plexo cervical.

Plexo braquial.

Posicin de la mano en las parlisis de los nervios motores de sus msculos.

Plexo lumbar.

Plexo sacro.

Parlisis de los msculos de la extremidad inferior por lesiones de los nervios

motores.

Sistema nervioso autnomo. Generalidades.

Sistema nervioso simptico.

Sistema nervioso parasimptico.

Importancia del Sistema neurovegetativo.

Nociones sobre mediadores qumicos.

SISTEMA NERVIOSO
PRIMERA PARTE (SISTEMA NERVIOSO CENTRAL).
Objetivos:

Conocer los conceptos bsicos generales y las caractersticas de las etapas del
desarrollo del sistema nervioso. Describir las anomalas congnitas ms frecuentes
del sistema nervioso.

Conocer las generalidades y particularidades de las clulas nerviosas y sus uniones.

Conocer los aspectos generales de las sinapsis y los neurotransmisores.

Conocer las caractersticas particulares de la configuracin externa e interna de las

estructuras anatmicas y regiones que conforman al sistema nervioso central.

Conocer las caractersticas distintivas del encfalo humano.

Los tractos espinocerebelosos anterior y posterior ocupan la regin anterior y posterior

del cordn lateral de la mdula espinal.
Despus de una lesin en la mdula espinal, los nervios situados por arriba del nivel de la
lesin continan funcionando normalmente. Por debajo del nivel de la lesin, los nervios
espinales no pueden enviar mensajes entre el encfalo y los rganos efectores o
receptores al encfalo. La lesin de la mdula espinal es una entidad neurolgica
causante de importantes procesos de discapacidad.
Las lesiones del a mdula espinal pueden ocurrir debido a: contusin, enfermedad de la
columna vertebral, enfermedad de la mdula espinal, cadas, heridas de balas,
accidentes, etc.
Debemos considerar que la mdula espinal no es solo una regin de paso para las
estructuras del sistema nervioso central hacia la periferia, sino que ella tambin es capaz
de organizar respuestas por si sola; ejemplo, los reflejos de primer orden (bineuronal)
como el reflejo patelar (reflejo rotuliano). Adems desde el punto de vista sensitivo acta
como un filtro sensorial que selecciona estmulos que van hacia los centros
suprasegmentarios.
El reflejo es la unidad morfo-funcional del sistema nervioso. Se define como una
respuesta motriz que ocurre despus de aplicar un estmulo en particular, y que puede
ser o no consciente. Si la respuesta ano es inmediata no puede ser considerado un
reflejo. Otra caracterstica de la respuesta refleja es que parece presentarse y ejecutarse
con un fin determinado y la respuesta se coordina y adapta en vista a tal fin.
REFLEJOS MEDULARES DE PRIMER ORDEN A NIVEL DE LA MEDULA ESPINAL
PROPIOCEPTIVOS

SEGMENTO MEDULAR

REFLEJO BICIPITAL

C-5 Y C-6

REFLEJO TRICIPITAL

C-6 Y C-7

REFLEJO PATELAR

L-3 Y L-4

REFLEJO CALCANEO

S-1 Y S-2

Los centros reflejos son muy susceptibles a la hipoxia y a ciertos frmacos, y por ello que
la ausencia o alteracin de la actividad refleja juega un papel importante en el
diagnstico clnico.
Los reflejos segmentarios son influenciados por centros neuronales superiores a travs de
los tractos descendentes. La seccin transversal de la mdula espinal involucra la

prdida de influencias y causa un estado de depresin funcional en toda la regin

corporal afectada que depende de los segmentos bajo la seccin. Esta respuesta se
caracteriza porua parlisis flccida, gran vasodilatacin e hipotensin arterial,
incontinencia urinaria y fecal y ausencia de reflejos (arreflexia). Esta etapa transitoria se
shock espinal, evoluciona hacia una rigidez de descerebracin, caracterizada por la
aparicin de reflejos segmentarios y aumento del tono muscular, debido a una
hiperactividad de as neurona motoras perifricas gamman sobre los huso musculares,
descontroladas porque no tienen control de los centros superiores (automatismo
medular). Se admite que la accin de la corteza motora y la va piramidal inhiben el tono
muscular. Es por ello que en la rigidez de descerebracin, por la lesin del va piramidal
se observa una marcada hipertona. Algunos investigadores afirman que en realidad la
corteza motora es una gran potencializadora del tono muscular y que el rea premotora
es la que genera los impulsos inhibitorios que descienden a travs de la va piramidal.
La lesin de las vas piramidales y la corteza motora no producen hipertona si no se
lesiona al mismo tiempo el rea premotora o las vas extrapiramidales. De ste modo se
ha llegado a la conclusin de que la hipertona es en realidad extrapiramidal y no
piramidal.

Medios de fijacin de la mdula espinal.

En su extremo superior, la mdula espinal se mantiene en su posicin por su continuidad
con la mdula oblongada y por esta con el encfalo.
En su extremo inferior, est unida al esqueleto por una prolongacin de la duramadre
que con el nombre de ligamento coccgeo, envuelve al filum terminale y se inserta en el
cccix. En toda su extensin, desde el Atlas hasta la primera vrtebra lumbar, la mdula
espinal se halla sujeta a la superficie interna de la duramadre por los ligamentos
dentados, que son lminas conjuntivas en nmero de 20 a 25 situados en un plano
frontal a ambos lados se la mdula espinal que van de la piamadre a la superficie interna
de la duramadre.

Meninges.
El encfalo y la mdula espinal estn rodeados y protegidos por membranas,
denominadas meninges. Estas membranas son de afuera adentro, la duramadre, la
aracnoides y la piamadre. La mdula espinal ocupa el conducto vertebral, el cual
constituye un estuche seo, pero debido a la delicadeza importancia funcional de los
elementos constitutivos de la mdula espinal son envueltos por un sistema especial
amortiguador, representado por las tres membranas mencionadas, y por espacios por

ellas limitadas, las cavidades subdural y subaracnoidea. Las meninges derivan del
mesnquima que rodea al tubo neural y de la cresta neural.
La duramadre es una membrana fibrosa, es la ms superficial de las meninges,
constituye una capa resistente de tejido colgeno en el que se distribuyen los vasos
sanguneos y nervios. Se le ha llamado tambin paquimeninge. La duramadre raqudea
est separada de las vrtebras por el espacio epidural, que contiene grasa y vasos
sanguneos. La duramadre al nivel del agujero occipital se adhiere firmemente a los
bordes de ste orificio, cerrando por arriba al espacio epidural.
La aracnoides, es la membrana media, es muy delicada, de forma parecida a una malla
de fibras reticulares, que cruzan el espacio subaracnoideo y se fijan en la piamadre; tiene
aspecto de tela de araa, de donde deriva su nombre, y delimita con la duramadre, a la
cual se une por finas trabculas el espacio subdural, que es una simple hendidura que
contiene pequeas cantidades de lquido seroso, necesario para lubricar las superficies
de contacto de las dos membranas. La aracnoides no posee vasos sanguneos ni nervios.
La piamadre es la ms interna de las meninges, muy delgada y en piezas fijadas con
formol se presenta densa, resistente y elstica. Reviste los relieves y se introduce en los
surcos de la superficie del sistema nervioso central. Carece de vasos sanguneos pero
recubre a los vasos sanguneos que la atraviesan. El espacio comprendido entre la
aracnoides y la piamadre, se denomina espacio subaracnoideo y contiene el lquido
cerebroespinal (lquido cefalorraqudeo).
La aracnoides y la piamadre han sido consideradas por muchos autores como una
identidad nica, la leptomeninge.
La duramadre espinal envuelve a toda la mdula espinal y a la cola de caballo y est
separada del periostio por la cavidad epidural; en la emergencia de los nervios espinales
forma manguitos, que envuelven a las races motoras y sensitivas hasta el nivel en que
estas se renen para formar el nervio espinal. En esta regin la duramadre se contina
con epineuro de los nervios.
El saco dural termina interiormente, a la altura de la segunda vrtebra sacra en forma de
un cono de cuyo vrtice sale el filum termnale que se fija en la cara posterior del cccix.
La duramadre espinal se une al periostio del conducto vertebral por intermedio de los
ligamentos meningovertebrales, evidentes en los jvenes, pero que con la edad se
transforman en zonas adherentes1.
La piamadre espinal se adhiere ntimamente a la mdula espinal insinundose en los
surcos y fisuras y por ella transcurren los vasos sanguneos. Se contina superiormente
con la piamadre enceflica y termina inferiormente en el cono de la mdula espinal,

constituyendo parte del ligamento o filum terminale. La piamadre espinal limita con la
aracnoide la cavidad subaracnoidea, que es ms amplia, por debajo de la segunda
vrtebra lumbar, porque a partir de ste nivel no hay mdula espinal, sino solamente la
cola de caballo. Esta regin frecuentemente es utilizada para punciones espinales. El
lmite lateral de la cavidad subaracnoidea se llama ngulo subaracnoideo. A su nivel las
races motoras y sensitivas de los nervios espinales confluyen para formar el nervio
espinal, que sale del conducto vertebral por el agujero intervertebral correspondiente. En
la regin del ngulo subaracnoideo, la microscopa electrnica demostr una continuidad
entre la vaina de los nervios y las meninges (McCabe y Low). Esta disposicin de la regin
del ngulo subaracnoideo, refuerza la suposicin clnica de que es posible una
propagacin infecciosa del sistema nervioso perifrico hacia el sistema nervioso central a
lo largo del endoneuro de los nervios.
La piamadre espinal, adems de unirse a la aracnoides por trabculas aracnoideas, est
unida tambin a la duramadre por medio de los ligamentos dentados. Estos se disponen
en un plano frontal, a los lados de la mdula espinal y se insertan prximo a la
emergencia de las races anteriores de los nervios espinales y al superficie interna de la
duramadre, Normalmente existen 21 pares de ligamentos dentados, pero ste nmero es
variable. Estos ligamentos contribuyen a mantener a la mdula espinal en su posicin
dentro del conducto vertebral.
En la actualidad no se concibe un anestesilogo que no practique la anestesia epidural
de forma rutinaria. Debido al marcado desarrollo que dicha tcnica alcanz desde sus
inicios en 1901 cuando dos mdicos franceses Jean-Athanase Picard y Franoise Cathelin
inyectaron soluciones de cocana a travs del hiato sacro para tratar el luimbago. Veinte
aos despus, Fidel Pages, cirujano espaol descubri que el espacio epidural poda ser
abordado desde la regin lumbar. En 1933 el mdico cirujano italiano Mario Dogliott
inform haber realizado exitosamente operaciones abdominales con el empleo de
anestesia epidural por va lumbar. El descubrimiento de la anestesia epidural por va
lumbar revolucion en su momento el arte de los procederes neuroaxiales, no solo por su
aporte de un procedimiento eficiente, seguro y de aplicacin en todos los procederes
anestsicos quirrgicos en abdomen inicialmente y que hoy se extiende a procederes
torcicos y cardiovasculares. Sino que sent las bases de la factibilidad de la analgesia
continua en todo tipo de dolor agudo y crmico, somtico o neurovascular, incluidos los
tratamientos analgsicos paliativos de los dolores por cncer.
El descubridor e introductor mundial de la tcnica, fue una figura latinoamericana que
recibi en su tiempo el reconocimiento internacional pero que sin embargo es poco
conocido y reconocido como tal por los nuevas generaciones de anestesilogos, incluso
por los que han hacho de la anestesia y la analgesia epidural continua su tcnica
preferida para toda suerte de procederes. Esa gloria correspondi al Dr. Po Manuel
Martnez Curbelo, uno de los primeros mdicos cubanos que escogi a la anestesiologa
como su profesin y especialidad.

Una inyeccin epidural se administra dentro del espacio epidural para proporcionar alivio
temporal o prolongado del dolor o la inflamacin. El espacio epidural se localiza fuera de
la membrana dural. Los esferoides, anestsicos y medicamentos antiinflamatorios
habitualmente se administran por inyeccin epidural. La inyeccin puede reducir el dolor
y la inflamacin n y alrededor de las races de los nervios espinales. Para realizar la
inyeccin se prctica una puncin en la espalda a nivel lumbar con una aguja fina y se
infiltra anestsico local. Una vez que la piel est anestesiada, se introduce una aguja de
mayor calibre y a travs de esta se coloca u n fino tubo o catter en el conducto
vertebral por fuera de las meninges. A travs de ste catter se administra el anestsico.
La disminucin del dolor se notar entre 10 y 20 minutos.
La anestesia epidural es de gran aplicacin en ginecoobstetricia. Permite disfrutar del
parto sin dolor. Esta anestesia insensibiliza la parte inferior del cuerpo, sin perder el tono
muscular y permite a la futura mam estar al mismo tiempo consciente y ms cmoda,
fsica y mentalmente durante el parto. Alivia el dolor sin bloquear las facultades
mentales.
La anestesia subaracnoidea es un tipo de anestesia regional que se produce al bloquear
las races nerviosas del nervio espinal en el espacio subaracnoideo con un anestsico
local. El sitio de accin de estos anestsicos son las races nerviosas y los ganglios
espinales y dorsolumbares de la cadena simptica. Es por lo tanto un bloqueo radicular
que conduce a una prdida de la actividad vegetativa, sensitiva y motora.
Existen diferentes formas de obtener una muestra de lquido cerebroespinal. El mtodo
ms comn es la puncin lumbar. Este procedimiento se realiza de la siguiente manera:
el paciente se acuesta en decbito lateral con las rodillas encogidas hacia el abdomen y
la barbilla pegada al trax. Algunas veces la puncin lumbar se realiza con la persona
sentada, doblada hacia delante. La puncin lumbar es un mtodo de ciruga menor
aplicado generalmente por un anestesilogo, aunque puede ser aplicado por cualquier
mdico con experiencia con el objeto de obtener lquido cerebro espinal para su estudio.
El mdico que realiza la puncin lumbar deber cepillarse las manos y parte anterior de
los antebrazos por tres minutos, se aplicar alcohol y colocacin de guantes estriles. La
piel de la regin lumbar del paciente deber prepararse con antispticos y se cubrir la
zona con un campos quirrgicos procediendo de inmediato de la siguiente forma: Se
selecciona el espacio intervertebral haciendo un habn con procana al 1%, se usa un
introductor a travs de los espacios interespinosos, pasando la aguja a travs de los
ligamento amarillos, se introduce la aguja de forma lenta y uniforme hasta sentir una
prdida brusca de la resistencia, se quita el mandril y se observa la salida del lquido
cerebroespinal.
En relacin a las punciones del espacio subaracnoideo es tambin importante tener en
cuenta la posibilidad del estudio del lquido cerebro espinal como elemento diagnstico

de enfermedades neurolgicas, como pueden ser los sndromes menngeos, hemorragias

subaracnoideas, tumores cerebroespinales, etc.

La embriologa experimental y la mdula espinal.

La actividad secretora de las clulas que revisten el conducto el conducto central
(conducto ependimario) es un factor de gran importancia en la diferenciacin, extensin
y proporciones de la mdula espinal. En efecto, despus del cierre del conducto central
de la mdula espinal, ste se rellena del lquido que es segregado por la capa de clulas
que revisten la cavidad del sistema nervioso, lo demuestra el hecho de que se cultivas
segmentos del sistema nervioso, unos provistos de sus clulas de revestimiento y otros
sin ellas, se acumula gran cantidad de lquido alrededor de los primeros, mientras que
falta en los segundos (Weiss).
Mientras que el crecimiento local se debe en gran parte a la actividad mittica, el
crecimiento y la forma que adoptar una determinada parte del sistema nervioso, ser
un aumento de superficie si las clulas hijas se disponen las unas junto a las otras, y de
grosor, si muchas de ellas emigran hacia la periferia para formar capas situadas por fuera
de la zona matriz. Diferencia elctricas de potenciales entre las capas interna y externa
seran la causa de la migracin neuroblstica (Kappers, A.).
Las fibras nerviosas son siempre axones procedentes de un neuroblasto y crecen en
determinada direccin, en cambio la vaina de schwann procede de clulas de la cresta
neural, pues la extirpacin de las mismas en embriones tiene como consecuencia la
ausencia de los ganglios nerviosos y de las vainas de los nervios (Harrison). La mielina
por el contrario, la producir el mismo axn, pero bajo la influencia de las clulas de la
vaina schwann (Raven) o de las clulas de la glia en las del sistema nervioso central.
Todas las fibras nerviosas sigue un trayecto preciso, tanto eferentes para llegar a los
rganos efectores a que estn destinadas, como las eferentes para alcanzar
determinados centros nerviosos. Los factores o causas a los que se debe ste trayecto
preciso de las fibras es cuestin de gran inters todava no resuelto. Se ha atribuido a
una causa elctrica (Strasser), qumica (Cajal), metablica (Child), mecnica (His
Harrison). La experimentacin demuestra que intervienen en ello varios factores. Segn
la teora elctrica, el neuroblasto se polariza, originando el gradiente elctrico, un punto
dbil frente al nodo, por el que saldra el axn, ninguna prueba experimentada ha
podido demostrar ste hecho. El dato de observacin y experimental ms importante a
ste respecto es que el trayecto preciso que siguen las fibras nerviosas en el espesor de
los tejidos no se debera a propiedades inherentes de las fibras, sino a influencias del
medio tisular que las rodea. Parece cierto que las fibras nerviosas se dirigen a su destino
por influencia atractiva que emana de los rganos a las que estn destinadas. En ste
aspecto la experiencia de Braus es muy interesante, si se trasplanta el esbozo de un

miembro anfibio a la regin ceflica de otro, en el miembro heterotrpico que se forma se

introducen nervios procedentes del nervio trigmino, pero a pesar de ste origen
anmalo, el trayecto y disposicin de las fibras nerviosas es la del miembro normal. Esto
demuestra dos hechos importantes:

Cualquier rea localizada en la que el crecimiento es muy intenso tiene la propiedad

de atraer hacia l fibras nerviosas que estn en fase de desarrollo en el momento en
que se realiz la experiencia.

Estas fibras nerviosas, una vez que alcanzan el rgano, se distribuyen segn el patrn
caracterstico de ste. De la misma forma se explicara la direccin de las diferentes
fibras aferentes que se dirigirn hacia aquellos centros nerviosos que en ste
momento muestren gran actividad mittica.

Para comprender bien la causa a la que se debe el trayecto de las fibras debe tenerse en
cuenta otros dos factores: 1. Las fibras nerviosas al principio de su formacin son escasas
en nmero. 2. Que la historia que tienen que recorrer para llegar a su destino es muy
corta en el embrin, as, las primeras fibras motoras que se forman en la mdula espinal
se encuentran enseguida con los miotomos, que van destinadas, que estn prximas a
ellas. Despus de recorrer esta corta distancia, el extremo de las fibras se adhiere a las
clulas y a partir de ste momento, la fibra, fija por ambos extremos se ve obligada a
seguir la traslacin que sufra el rgano perifrico. En algunos msculos, como el
diafragma esta traslacin es muy grande, y ello obedece el complicado y largo trayecto
del nervio frnico.

Tronco enceflico.
El tronco enceflico es una regin del sistema nervioso central filogenticamente antigua
que est controlada por el sistema nervioso suprasegmentario. Est constituido por la
mdula oblongada (bulbo raqudeo), el puente (protuberancia) y el mesencfalo. Esta
porcin del sistema nervioso central tiene las siguientes funciones: 1. Recibe informacin
de las estructuras craneales y controla a los msculos de la cabeza. 2. Transmite
informacin de la mdula espinal a otras regiones enceflicas y del encfalo son
devueltas a la mdula espinal. 3. A travs de la integracin de las funciones de la mdula
oblongada, el puente y el mesencfalo, regula la vigilia mediante los ncleos de la
formacin reticular. Tambin la mdula oblongada y el puente, participan en el control de
la presin arterial y la respiracin. El mesencfalo desempea un papel importante en el
control de los movimientos oculares.
La mdula oblongada tiene forma de bulbo, de ah que se denomine tambin bulbo
raqudeo. Esta porcin del tronco enceflico descansa sobre la porcin basilar del
occipital y posteriormente est cubierta por el cerebelo.

El puente es el segundo segmento del tronco enceflico situado entre la mdula

oblongada y el mesencfalo. Se localiza por delante del cerebelo, presentndose como
un puente entre los hemisferios cerebelosos. Su lmite inferior es el surco bulboprotuberancial (protuberancial inferior). Su lmite superior, que lo separa del
mesencfalo, es el surco ponto-peduncular (protuberancial superior).
El mesencfalo se sita por encima del puente, est constituido en su parte anterior por
los pednculos cerebrales y por detrs por la lmina cuadrigmina y entre estas
estructuras anatmicas se localiza el acueducto del cerebro (Acueducto de Silvio). El
mesencfalo se contina por arriba sin un lmite preciso con el cerebro intermedio
(diencfalo).
Los detalles anatmicos de la configuracin externa del tronco enceflico son de
extraordinaria importancia ya que muchos de ellos son manifestaciones de estructuras
que se localizan internamente, como son el tracto corticoespinal, el ncleo de la oliva, los
haces que transitan por el mesencfalo, etc.

Configuracin externa del tronco enceflico.

Al observar la cara anterior de la mdula oblongada, se distingue la fisura median
anterior y a sus lados hacen relieve las pirmides, que contiene fibras del tracto
corticoespinal. Por fuera las pirmides se encuentran limitadas por el surco anterolateral
(preolivar), lugar donde emergen numerosos filetes nerviosos del nervio hipogloso.
Lateralmente con relacin a las pirmides, se sita una eminencia elptica alargada de
arriba abajo, de unos 1.5 cm de largo y 0.5 cm. de ancho denominado oliva. Por detrs
de de la olivas encontramos un segundo surco, el surco posterolateral (postolivar), por
ste surco hacen emergencia de arriba abajo, los filetes nerviosos de los nervios
glosofarngeo, vago y accesorio (espinal).
En la parte ms inferior de la mdula oblongada, donde tiene lugar la decusacin de las
pirmides, se observa que las fibras del tracto corticoespinal cruzan la lnea media para
pasar al funculo lateral de la mdula espinal. Como explicaremos en detalle al explicar la
va piramidal (va motora voluntaria), no se decusan todas las fibras, sino que una parte
desciende sin decusarse ocupando el funculo anterior de la mdula espinal. Por eso a
partir de ste nivel, existe un tracto directo y otro cruzado. La decusacin de las
pirmides es visible macroscpicamente en la cara anterior de la mdula oblongada
donde borra la fisura mediana, y un plano horizontal que pase por su parte ms inferior
es el lmite entre el tronco enceflico y la mdula espinal
En el surco protuberancial inferior, se observan importantes detalles anatmicos. En el
extremo superior de la fisura mediana anterior se observa el agujero ciego, lateralmente
al mismo se localiza la emergencia del nervio abductor (motor ocular externo), por

encima de la oliva, se localiza la fosita supraolivar y ms hacia afuera la fosita lateral;

lugar de emergencia de los nervios facial, intermedio y vestbulococlear.
En la cara anterior del "puente, se observan dos rodetes voluminosos, formados por
fibras transversales. Entre estos rodetes se localiza un surco ancho denominado surco
basilar, que corresponde a la huella de la trayectoria del tronco basilar. Lateralmente la
cara anterior del puente se encorva para continuarse con los pednculos cerebelosos
medios. En esta zona se observa la emergencia del nervio trigmino. A ste nivel puede
trazarse una lnea imaginaria que vaya desde la emergencia del nervio trigmino a la
emergencia del nervio facial, que sirve de lmite entre el puente y el pednculo cerebelos
medio, denomina lnea trigminofacial.
En la cara anterior del mesencfalo se observan los pednculos cerebrales, estos se
identifican por encima del puente y se dirigen oblicuamente hacia arriba, hacia delante y
afuera y se introducen en la parte inferior del diencfalo por encima de la cintilla ptica
(tracto ptico). Entre los pednculos cerebrales se observa una superficie deprimida
triangular, denominada fosa interpeduncular, en cuyo fondo se describe la sustancia
perforada posterior. En ste ltimo detalle anatmico se observa pequeos orificios, por
los que entran al sistema nervioso central vasos sanguneos. Tambin en relacin a la
cara medial de cada pednculo cerebral se observa la emergencia del nervio oculomotor
(motor ocular comn).
Al observar la cara posterior del tronco enceflico, llama la atencin la presencia de una
profunda depresin de forma romboidal, denominada fosa romboidea (piso del cuarto
ventrculo). El segmento inferior de la fosa romboidea, corresponde a la cara posterior de
la mdula oblongada, y el superior al puente.
La cara posterior de la mdula oblongada se contina sin lmite alguno con la cara
posterior de la mdula espinal. En la lnea media presenta el surco mediano posterior,
que termina hacia arriba en el obex o cerrojo; en el obex, se observan los trgonos del
vago y del hipogloso. Lateralmente est limitada esta porcin de la mdula oblongada
por los surcos posterolaterales; la porcin comprendida entre el surco mediano posterior
y el surco posterolateral de cada lado, es la continuacin en la mdula oblongada del
funculo posterior de la mdula espinal, el cual se encuentra dividido por el surco
intermedio posterior, en una porcin medial o fascculo grcil (fascculo de Goll), y otra
porcin lateral o fascculo cuneiforme (fascculo de Burdach). A partir del obex, y debido a
la apertura del piso del cuarto ventrculo, los cordones posteriores se separan de la lnea
media y se hacen ms redondeados, por lo que se les denominan cuerpos restiformes o
pednculos cerebelosos inferiores. En la parte lateral del tringulo inferior de la fosa
romboidea, en la parte que corresponde al puente, la superficie de la cara posterior del
tronco enceflico presenta las estras medulares (estras transversales) y en la parte
superolateral de las mismas, el receso lateral, donde se localiza el ncleo coclear dorsal o

tubrculo acstico, es el rea acstica que queda dividida en una zona vestibular
(nferomedial) y otra zona coclear (superolateral).
La cara posterior del puente forma el segmento superior del piso del cuarto ventrculo y
est cubierta por el cerebelo. Presenta el surco mediano que en direccin ascendente se
contina con el acueducto cerebral, a travs del cual comunican el tercer ventrculo y
cuarto ventrculo. Por encima del trgono del hipogloso se describe la eminencia tere
(eminencia redonda) y el colculo del facial.
La porcin de la cara posterior del tronco enceflico correspondiente al mesencfalo,
forma el techo mesenceflico en el cual encontramos a cuatro relieves redondeados,
separados por un surco crucial. Los relieves superiores son denominados colculos
superiores y los inferiores, colculos inferiores. De los colculos parten fibras que
constituyen que constituyen los brazos de los colculos superiores e inferiores, los cuales
establecen conexiones con el diencfalo. El brazo superior de los colculos superiores
marca el lmite entre el mesencfalo y el diencfalo. De cada colculo inferior sale en
direccin lateral el brazo del colculo, ste se conecta con el cuerpo geniculado medial,
es importante el hecho de que al nivel de los colculos inferiores, a ambos lados de la
lnea media, emerge el nico nervio craneal, que lo hace por la cara posterior del tronco
enceflico, ste es el nervio trocear (nervio pattico).

Configuracin interna del tronco enceflico.

La sustancia gris se presenta en forma de ncleos que se distribuyen en las tres
porciones del tronco enceflico, algunos de estos ncleos abarcan ms de un segmento,
inclusive hasta la mdula espinal. Estos ncleos pueden ser divididos en relacin con los
nervios craneales en dos grupos, sensitivos y motores. Tambin se describen ncleos que
correspondan a estructuras propias del tronco enceflico, y pequeos ncleos
distribuidos en todo el tronco enceflico, que constituyen la formacin reticular.
Debido a la decusacin de las pirmides, la sustancia gris, que en la mdula espinal es
en forma de "H", en la mdula oblongada se fragmenta de tal forma que los cuernos
anteriores quedan separados del resto, es lo que se denomina decapitacin de los
cuernos anteriores. En esta porcin de la mdula oblongada la parte posterior de la
sustancia gris entre los cuernos posteriores, se ensancha por la localizacin cada vez
ms lateral de la columna posterior, y porque se desarrolla por dentro de ellos unos
grupos de neuronas que forman los ncleos grcil y cuneiforme.
La disposicin cada vez ms lateral de cuerno posterior a medida que ascendemos se
debe a la abertura del piso del cuarto ventrculo, que hace que diverjan los fascculos
posteriores para continuarse con los cuerpos restiformes (pednculos cerebelosos
inferiores). Tambin contribuyen a ste desplazamiento lateral, el hecho de que los

funculos posteriores de la mdula espinal aumentan en anchura a medida que

ascendemos por la entrada de nuevos contingentes de fibras de los nervios raqudeos.
La sustancia blanca est representada por las fibras que interconectan a los ncleos del
tronco enceflico, fibras que se extienden hacia otras partes del encfalo y mdula
espinal, as como fibras que transcurren por el interior del tronco enceflico provenientes
de la corteza cerebral o de la mdula espinal, que pueden hacer contacto sinptico o no
con estructuras del tronco enceflico.
Nos referimos a ncleos sensitivos a aquellos que reciben fibras provenientes de los
ganglios sensitivos de los nervios craneales y que envan fibras hacia niveles superiores
del sistema nervioso central. Los ncleos motores pueden ser de dos tipos: autnomos y
somticos, en los que se encuentran neuronas motoras cuyos axones se dirigen hacia los
rganos efectores (msculo liso). Los ncleos motores somticos presentan neuronas
motoras, que envan axones que se dirigen directamente a los efectores (msculos
estriados esquelticos).

Conocer la estructura general de los principales centros y vas aferentes.

Explicar las caractersticas particulares de la morfologa y significacin funcional de

las principales vas aferentes, generales y especiales, del sistema nervioso,
integrndolas desde los receptores hasta la corteza cerebral.

Conocer la situacin, la estructura y rganos anexos al rgano de la visin.

Conocer las tcnicas y mtodos de exploracin fsica del globo ocular y sus anexos.

Conocer la situacin y estructura del rgano de la audicin y equilibrio.

Conocer la estructura general de los principales centros y vas motoras del sistema
nervioso central.

Explicar las caractersticas morfofuncionales de la corteza motora.

Explicar las caractersticas anatmicas particulares de los sistemas motores piramidal

y extrapiramidal. Destacando la significacin funcional de los mismos.

Conocer las manifestaciones clnicas ms comunes en las affecciones del sistema

estro- plido-subtalmico.

Conocer la significacin funcional y deducciones clnicas del trayecto del fascculo

piramidal.

Describir a las meninges y sus particularidades.

Escribir las principales arterias que irrigan al encfalo y explicar cmo se realiza el
drenaje venoso del mismo.

Conocer el proceso de formacin y reabsorcin el lquido cerebro espinal y describir

como ocurre la circulacin de ste lquido.

Conocer los mtodos diagnsticos y ejemplos de las afecciones ms frecuentes

relacionadas con la anatoma de las diferentes regiones del sistema nervioso central.

Introduccin:
Una de las propiedades elementales de la materia viva es la facultad de reaccionar ante
estmulos que actan sobre la misma. En las estructuras unicelulares, es la clula la
cumple todas las funciones. En los organismos pluricelulares, debido al
perfeccionamiento de su constitucin, cada grupo de clulas se diferencia en un sentido
determinado, con el fin de realizar diferentes funciones, formando rganos, sistema de
rganos y aparatos. Pero el organismo es una unidad, y ello sera imposible si los rganos
no estuvieran en relacin unos con otros para formar una unidad armnica. Regular el
funcionamiento de los distintos rganos entre s y del conjunto del organismo con el
medio exterior, es la funcin del sistema nervioso. El sistema nervioso tiene la propiedad
de recoger, conducir y analizar las excitaciones procedentes del medio externo e interno
del organismo, los conduce a una central, que las ordena y devuelve modificadas a la
periferia. Todos los movimientos, la sensibilidad consciente o inconsciente, los procesos
psquicos, estn elaborados por el sistema nervioso.
El comportamiento humano es el resultado de la anatoma y fisiologa del sistema
nervioso. A consecuencia de los continuos cambios en las condiciones de existencia de
los organismos vivos, la estructura del sistema nervioso se fue haciendo cada vez ms
compleja, complicndose tambin
Ncleos asociados al origen real de los nervios craneales.

Nervio trigmino: los ncleos sensitivos del nervio trigmino sin tres: 1. Ncleo
mesenceflico, localizado lateralmente al acueducto del cerebro (Acueducto de
Silvio). 2. Ncleo pontino o sensitivo principal, localizado en el puente. 3. Ncleo del
tracto espinal. Las fibras procedentes de estos ncleos, cruzan la lnea media hacia el
lado contrario y ascienden hasta el ncleo ventroposteromedial del tlamo,
constituyendo el lemnisco trigeminal (tracto trigminotalmico). A nivel del puente
existe otro ncleo asociado al nervio trigmino, constituido por neuronas motoras,

cuyos axones llegan a inervar a los msculos de la masticacin, ste ncleo es el

ncleo motor del trigmino (ncleo masticatorio).

Nervio vestbulococlear: Los ncleos sensitivos del octavo nervio craneal, se

proyectan hacia los ngulos laterales del piso del cuarto ventrculo, entre ellos se
destaca dos ncleos cocleares, que reciben fibras procedentes del ganglio coclear o
espiral, cuyas prolongaciones perifricas parten del rgano de Corti (receptor
acstico). O sea, que los ncleos cocleares son parte de la va auditiva. Algunas de las
fibras que parten de los ncleos cocleares cruzan la lnea media, constituyendo el
cuerpo trapezoides, extendindose hasta los colculos inferiores y el ncleos
geniculado medial del tlamo.

El nervio vestbulococlear presenta tambin cuatro ncleos vestibulares, estos reciben

fibras procedentes del ganglio vestibular, cuyas prolongaciones perifricas parten de los
receptores vestibulares localizados en el laberinto membranoso del odo interno. Las
fibras que parten de los ncleos vestibulares se distribuyen por el cerebelo, como fibras
vestibulocerebelosas; otras se dirigen hacia la mdula espinal y un grupo importante
establecen sinapsis con algunos de los ncleos motores del tronco enceflico, por
ejemplo, con los de los nervios oculomotor (motor ocular comn), troclear (pattico) y
abductor (motor ocular externo), conformando un fascculo de fibras denominado
fascculo longitudinal medial (F.M.L.), el cual se extiende hasta la mdula espinal. Fibras
procedentes del cerebelo llegan hasta los ncleos vestibulares como fibras cerebelovestibulares.

El ncleo del tracto solitario, se localiza en la mdula oblongada y recibe fibras

sensitivas de los nervios facial, glosofarngeo y vago. Este ncleo recibe fibras que
transmiten informacin gustativa y sensibilidad general visceral.

Los ncleos motores de los nervios craneales se distribuyen por todas las porciones
del tronco enceflico, y son los ms numerosos. Al nivel del mesencfalo, se localizan
los ncleos motores de los nervios oculomotor y troclear. Estos ncleos se sitan en el
tegmento mesenceflico. Al realizar un corte transversal en el sistema nervioso
central, al nivel del mesencfalo, se observa la sustancia negra, que es un ncleo
perteneciente al sistema motor extrapiramidal, la cual limita la base de los
pednculos cerebrales (pie de pednculo), localizado anteriormente, el tegmento
mesenceflico se extiende por detrs de la sustancia negra, hasta el acueducto
cerebral. Posteriormente al acueducto cerebral, se localiza la lmina cuadrigmina
con los colculos superiores e inferiores. En la descripcin del origen real del nervio
oculomotor, se indica una porcin motora somtica y otra visceral, ambas
relacionadas con la musculatura del globo ocular. En el nervio troclear, se observa un
ncleo motor somtico, cuyas fibras inervan al msculo oblicuo mayor del globo
ocular.

En la porcin posterior del puente se localizan dos ncleos motores de los nervios
abductor y facial. Las fibras procedentes del ncleo motor somtico del nervio abductor
llegan hasta el msculo recto lateral del globo ocular. En el caso del nervio facial, se
describe un ncleo motor somtico, cuyas fibras llegan a la musculatura de la mmica
facial, y otro ncleo motor visceral de nominado salivatorio superior, del cual parten
impulsos nerviosos que llegan a las glndulas lagrimales, nasales, palatinas,
submandibular y sublingual. En total, asociados al nervio facial, encontramos tres
ncleos: uno motor somtico, otro motor visceral y una parte del ncleo del tracto
solitario (sensitivo).

En la mdula oblongada encontramos ncleos motores asociados a los nervios

glosofarngeo, vago, accesorio e hipogloso, entre los que se identifican ncleos
somticos y viscerales. El ncleo salivatorio inferior, pertenece al nervio glosofarngeo
y los impulsos nerviosos que parten de ste ncleo llegan hasta la glndula partida.
Otras fibras pertenecientes a ste nervio, parten de la porcin superior del ncleo
ambiguo, el cual es una columna gris de la que parten fibras para los nervios
glosofarngeo, vago y accesorio, ste es un ncleo motor somtico.

El nervio vago, presenta varios ncleos. Las neuronas motoras viscerales forman el
ncleo dorsal del vago, situado en la profundidad del trgono del vago, en el piso del
cuarto ventrculo, sus fibras transmiten impulsos nerviosos que hasta numerosos
rganos del sistema digestivo y respiratorio, y el corazn. El ncleo sensitivo visceral
corresponde a la parte inferior del ncleo del tracto solitario. Debe tenerse en cuenta
que al ncleo del tracto solitario llegan tambin fibras sensitivas de los nervios facial
y glosofarngeo, ste ncleo abarca parte del puente y de la mdula oblongada. Hay
fibras sensitivas cutneas que transcurren por el nervio vago, que terminan en ncleo
del tracto espinal. Las neuronas motoras somticas se localizan en el ncleo
ambiguo, del cual salen tambin fibras que transcurren por los nervios glosofarngeo
y accesorio. Estas fibras del nervio vago inervan la musculatura estriada del paladar,
faringe y laringe.

La parte ms inferior del ncleo ambiguo tiene neuronas motoras somticas que
pertenecen al nervio accesorio, de aqu parten fibras de la porcin bulbar de ste nervio.
En la mdula espinal se encuentra una columna gris en el cuerno anterior, que se
extiende desde el sexto segmento cervical hasta un nivel cercano a la decusacin de las
pirmides, de esta columna de neuronas motoras somticas parten fibras que tambin
forman parte del nervio accesorio, es decir, su porcin espinal. El nervio hipogloso tiene
un solo ncleo motor de tipo somtico, que se sita en la profundidad del trgono del
hipogloso, en el piso del cuarto ventrculo. Sus fibras inerva a la musculatura de la
lengua.

En el estudio de la configuracin interna del tronco enceflico, se describe un grupo

importan de ncleos no asociados al origen real de los nervios craneales, que cumplen
funciones importantes relacionados con las vas nerviosas.
En la mdula oblongada se localizan los ncleos grcil y cuneiforme, situados en la
porcin posterior de la misma, en estos grupos de cuerpo neuronales termina fibras que
constituyen a los fascculos grcil y cuneiforme. Los axones de las neuronas de estos
ncleos se dirigen hacia delante, cruzando la lnea media, conformando la decusacin
sensitiva de la mdula oblongada. Estas fibras nerviosas.se colocan por detrs del tracto
corticoespinal y asciende por todo el tronco enceflico, constituyendo el lemnisco medial,
hasta terminar en el ncleo ventroposterolateral del tlamo. Estos ncleos y el lemnisco
medial pertenecen a la va de informacin propioceptiva consciente y tacto
discriminativo.
Los ncleos grcil y cuneiforme sin eslabones importantes de las vas de la sensibilidad
profunda consciente y de la tctil discriminativa o epicrtica. Estos ncleos originan unos
relieves en la cara posterior de la mdula oblongada. Los axones de estas neuronas
forman el lemnisco medial (cinta de Reil), el cual cruza la nea media. Esta decusacin
tiene lugar, a un nivel inmediatamente superior a la decusacin de las pirmides.
En los cortes transversales de la mdula oblongada puede observarse a nivel de la olivas
un ncleo de sustancia gris, el ncleo olivar. Este ncleo tiene amplias conexiones con la
mdula espinal mediante los tractos espinoolivar, as como recibe conexiones aferentes
de los suprasegmentos (cuerpo estriado y corteza cerebral). La oliva inferior (ncleo
olivar) es una voluminosa lmina de sustancia gris, situada a cada lado en la parte lateral
anterior de la mdula oblongada. Se describen dos olivas accesorias, una medial y otra
posterior, cuyos nombres indican sus localizaciones en relacin a la oliva principal.
Las fibras aferentes para el sistema olivar son muy discutidas. Una proviene del tlamo,
del ncleo rojo, de la sustancia gris periependimaria del mesencfalo y corteza cerebral 1.
Las principales fibras eferentes son para el cerebelo (tracto olivocerebeloso), llegan al
cerebelo por los pednculos cerebelosos inferiores (cuerpos restiformes). Tambin se
describen fibras descendentes hacia la mdula espinal. La oliva une centros corticales,
dienceflicos, mesenceflicos y espinales con el cerebelo. En el hombre la oliva principal
adquiere gran desarrollo y se encuentra en conexin con el neicerebelo, y las olicas
accesorias, con el paleocerebelo1.
Los modelos con animales indican que las neuronas de la oliva inferior posiblemente
participen en el temblor esencial53.
En el puente se encuentran los ncleos propios del puente (ncleos pontinos), estos
reciben informacin de la corteza cerebral (fibras corticopontinas) y sus axones cruzan la

lnea media, dirigindose al cerebelo por los pednculos cerebelosos medios de cada
lado, constituyendo las fibras pontocerebelosas. Estas fibras forman parte de la va
corticopontocerebelosa, importante en la influencia y control de la corteza cerebral sobre
el cerebelo.
En el mesencfalo se localiza la sustancia negra, ncleo alargado en forma de lmina que
se extiende separando la base de los pednculos cerebrales, de la regin del tegmento.
La sustancia negra pertenece al sistema motor extrapiramidal. La sustancia negra se
compone de dos zonas: 1. La zona compacta que se ubica dorsalmente y presenta
neuronas que poseen en el citoplasma grnulos de pigmento melanina y catecolaminas,
su principal neurotransmisor es la dopamina. 2. La zona reticular, no tiene melanina,
presenta color caf rojizo por la presencia de pigmento de hierro. Su principal
neutransmisor es el GABA y la acetilcolina.
Por detrs de la sustancia negra, en el tegmento mesenceflico, se localiza el ncleo rojo.
El ncleo rojo tiene conexiones aferentes con la corteza cerebral y el cerebelo, de ste
ncleo parte el tracto rubroespinal, que se extiende hasta los cuernos anteriores de la
mdula espinal. Otras fibras que parten de ste ncleos se dirigen hacia el cerebelo. Se
considera que el ncleo rojo es un componente importante del sistema extrapiramidal.
El locus ceruleus se sita en el borde de la sustancia gris periacueductal, entre el ncleo
mesenceflico del trigmino y el tegmental dorsal. Sus clulas contienen grnulos de
melanina. Su funcin es proporcionar inervacin adrenrgica a la mayor parte del
sistema nervioso central.
La sustancia gris central (periependimaria) se localiza alrededor del acueducto del
cerebro. Es importante en la percepcin y control del dolor. Es aqu donde se aplican
microelectrodos para inducir la liberacin de sustancias producidas a ste nivel,
neuromoduladores de tipo encefalina y endorfina, las cuales inhiben la sustancia P
(neurotransmisor del dolor).

Sustancia blanca del tronco enceflico.

La organizacin la sustancia blanca en el tronco enceflico explica las conexiones
aferentes y eferentes de los ncleos de sustancia gris explicados anteriormente, por
ejemplo, los lemniscos (medial, lateral y trigeminal), el fascculo longitudinal medial
(F.L.M.), las fibras corticopontocerebelosas, entre otros. Los tractos espinotalmicos,
provenientes de la mdula espinal, transcurren por el tronco enceflico en su ascenso
hacia el tlamo, constituyendo tambin la sustancia blanca del tronco enceflico. Hay
que destacar la presencia en el tronco enceflico de las fibras provenientes de la corteza
cerebral y que se extiende hasta algunos de los ncleos de los nervios craneales,
conformando el tracto corticonuclear. Tambin aquellas fibras provenientes de la corteza

cerebral, que alcanzan las neuronas motoras de la mdula espinal, conformando el tracto
corticoespinal. Ambos tractos (corticonuclear y corticoespinal) constituyen parte del
sistema motor piramidal. Estas importantes fibras de la va piramidal, transcurren por la
regin anterior del tronco enceflico (base de los pednculos cerebrales, parte anterior
del puente y pirmides de la mdula oblongada).

Formacin reticular.
La formacin reticular es una de las porciones ms antiguas del encfalo. Est
compuesta por un gran nmero de clulas nerviosas complejas que forman agregados
celulares difusos en forma de ncleos, unidos entre s por una red de fibras nerviosas.
A travs de las vas nerviosas ascendentes y descendentes, la formacin reticular est
unida al sistema nervioso central (corteza cerebral, mdula espinal, cerebelo, etc.). Se ha
comprobado que la formacin reticular influye a travs de otras porciones del encfalo y
de la mdula espinal sobre el funcionamiento del organismo. De la formacin reticular
depende en grado considerable, el estado de sueo, y de la vigilia.
En la prctica teraputica, por ejemplo, el empleo de inhalaciones de amonaco como
medio contra los desmayos. Con ello se irritan las terminaciones del nervio trigmino, y
los impulsos son transmitidos a la formacin reticular. La accin de muchas sustancias
medicamentosas (largactil, luminal y otros) se verifica al parecer, a travs de la
formacin reticular.
Los procesos patolgicos de la regin de la formacin reticular pueden ser causas de
diferentes trastornos en las funciones del organismo (sueo patolgico, insomnios
persistentes, etc.).
Desde la antigedad los fisilogos, llamaron la atencin sobre la importancia de la
formacin reticular en la regulacin de las funciones vegetativas. Por ejemplo, los
movimientos respiratorios y cardacos, la presin arterial, la glicemia, etc., estaran
regulados por la formacin reticular ubicada en la mdula oblongada. En efecto si se
secciona el tronco enceflico por debajo de la mdula oblongada, se detiene la
respiracin. En cambio, si se corta por el puente, mantiene los movimientos rtmicos
respiratorios. El conjunto de clulas de la formacin reticular que controla ste
mecanismo se le denomina centro respiratorio.
Tambin se encuentra al nivel de la mdula oblongada un centro vasomotor para la
regulacin de la presin arterial. Otros reflejos como el vmito, la deglucin, la tos, etc.
Tienen tambin su centro en la formacin reticular de la mdula oblongada. El centro de
la masticacin y de la secrecin salival, se localizan en el puente. Tambin aqu se
controlan reflejos muy primitivos, como el de la succin del recin nacido.

El sistema activador o facilitador ascendente en un sistema polisinptico que se extiende

por la parte central de la calota bulbar, protuberancial y mesenceflica alcanzando hasta
el subtlamo, hipotlamo y parte media ventral del tlamo. Las clulas de ste sistema
reciben fibras colaterales de todas las vas sensitivas y estos estmulos siguen las vas
ascendentes polisinticas del sistema reticular, para proyectarse difusamente sobre la
corteza cerebral, principalmente sobre el cortex frontal, occipital y temporal.
Tambin existen fibras corticorreticulares procedentes principalmente de la corteza
motora y sensorial, que descienden junto con las fibras del fascculo piramidal, del que se
separan a distintas alturas, para terminar en los ncleos reticulares.
En la actualidad, la experiencia neuroquirrgica en el hombre y la experimentacin
animal, han demostrado que el sistema reticular del tronco enceflico, con su
prolongacin hipotalmica, es indispensable para la conciencia. As, se ha reportado que
la extirpacin de amplias zonas corticales no afecta el estado consciente, la destruccin
de zonas limitadas del tronco enceflico y de la regin subtalmica se acompaa de
prdida de la conciencia.
Existe tambin un sistema facilitador e inhibidor descendente, formado por fibras
descendentes reticulares espinales, que bajan desde la mdula oblongada formando los
tractos reticuloespinales lateral, ventral y medial. Proceden de ncleos reticulares. Estas
fibras descendentes ejercen importante accin sobre el tono muscular. Las clulas de la
parte bulbar, forman el centro inhibidor y las de la parte protuberancial y mesenceflica
uno facilitador de los movimientos tanto voluntarios como reflejos.
La seccin del tronco enceflico por encima de los ncleos vestibulares, provoca
espasticidad y por debajo flaccidez. Ello se debe a que en el primer caso se suprime la
va inhibitoria cortical, conservndose las fibras facilitadoras de los ncleos reticulares.
Mientras que en el segundo caso, se suprimen odas las fibras facilitadoras y solo quedan
las que proceden del centro inhibidor bulbar.
En resumen podemos decir que en la formacin reticular del tronco enceflico se
distingue un sistema facilitador ascendente y descendente que acta aumentando el
tono, tanto de la corteza cerebral, como de la musculatura estriada. Y un sistema
inhibidor descendente, que disminuye el tono muscular. Del juego armnico entre ambos
sistemas resulta la respuesta motora ms adecuada.
La accin dinamgena del sistema facilitador ascendente sobre la corteza cerebral es
requisito necesario para mantener el estado de vigilia indispensable para la realizacin
de sus funciones integradoras.
Es necesario tener en cuenta que la actividad de la formacin reticular es el resultado de
dos componentes principales, primero, los impulsos nerviosos continuos que en ella

influyen procedentes de las vas sensitivas (exteroceptores, propioceptores e

interoceptores) y de otras regiones del encfalo (corteza cerebral, cerebelo, etc.), y
segundo, una accin humoral sobre las clulas reticulares, de los metabolitos y
neurohormonas de nuestro mundo interno. Estos crean y mantienen la actividad de la
formacin reticular autctona, la cual es continuamente activada o reprimida por las
descargas procedentes de los interoceptores (barorreceptores, quimiorreceptores, etc.).
De la suma de todas estas influencias, humorales y nerviosas depende la actividad
espontnea del animal en reposo.
La formacin reticular tiene tres funciones importantes: 1. Regulacin de los reflejos
musculares. 2. Coordinacin de funciones autnomas. 3. Modulacin de sensacin del
dolor.
El ncleo tegmental pedunculo pontino, es el ncleo del sistema ascendente del sistema
reticular que est relacionado con mecanismos del sueo, es importante en la induccin
y mantenimiento del sueo y de los movimiento oculares rpidos.
El ncleo rafe est constituido por grupos de clulas nerviosas situadas a lo largo de la
lnea media de la mdula oblongada, el puente y el mesencfalo. Producen un
neurotransmisor particular, la serotonina. La amgdala, el hipotlamo y la sustancia gris
periacueductal, se proyectan a estos ncleos. Las fibras de ste ncleo se proyectan al
hipotlamo, la sustancia negra, tlamo, hipocampo, la amgdala y la corteza cerebral del
lbulo frontal. Las proyecciones descendentes regulan la llegada de estmulos
sensoriales. El tracto espinal del rafe que termina en el ncleo espinal del nervio
trigmino y en el cuerno posterior de la mdula espinal regula (inhibe) las seales del
dolor.
La actividad de los ncleos rafe eleva el umbral que activa comportamientos defensivos
controlados por la sustancia gris periacueductal del mesencfalo; as mismo las neuronas
del ncleo rafe medular tiene un papel importante en la modulacin de las respuestas
cardiovasculares al estrs.
El llanto incontrolable es un comportamiento observado despus de un accidente
vascular enceflico. El tratamiento exitoso con frmacos inhibidores de la serotonina ha
llevado a la conclusin de que ste comportamiento resulta en destruccin parcial del
ncleo rafe o de sus proyecciones ascendentes a los hemisferios cerebrales incluidos por
la apopleja.
El locus ceruleus est representado por un grupo de cuerpos neuronales situados en el
tegmento del puente, ventral al piso del cuarto ventrculo y se extiende hacia atrs con la
sustancia gris periacueductal del mesencfalo. Este ncleo concentra casi la mitad de las
neuronas de noradrenalina halladas en el cerebro.

La proyeccin ascendente desde el locus ceruleus, es hacia la lnea media del tlamo, el
ncleo amigdalino, el hipocampo y mltiples regiones de la corteza cerebral 58. Otras
fibras desde el locus ceruleus pasan por el fornix al hipocampo y a la corteza cingulada,
otras terminan en el cerebelo (58). Una de las proyecciones ms importantes del locus
ceruleus es el tlamo, el tlamo est incluido como parte del tlamo lmbico, el cual se
proyecta a las reas corticales y se relaciona con la atencin selectiva y vivaz.
Se observa prdida de clulas en el locus ceruleus en pacientes con el mal de Parkinson
o con Alzheimer60.
Integracin funcional de la lmina cuadrigmina.
Por el estudio de las conexiones de la lmina cuadrigmina, se deduce que sus funciones
estn relacionadas con reflejos visuales y auditivos, los primeros integrados en los
colculos superiores y los segundos en los inferiores.

Los principales reflejos de los colculos superiores son los siguientes:

Fijacin de la mirada.

Movimientos reflejos conjugados de la cabeza y los ojos.

Reflejos de acomodacin y convergencia.

Movimientos conjugados verticales de los ojos.

Reflejo luminoso de emergencia y control de la postura corporal.

De la funcin del colculo inferior, solo sealaremos el reflejo auditivo de alarma.

CEREBELO
El cerebelo deriva de parte dorsal del metencfalo. Forma en el adulto un voluminoso
rgano impar y medio, situado por detrs del puente y la medula oblongada, de tal forma
que sin quitarlo no puede observarse el piso del cuarto ventrculo. Ocupa la fosa craneal
posterior.

En la descripcin de su configuracin exterior, muestra a los hemisferios cerebelosos y el

vermis. Presenta dos caras, una superior y otra inferior, estas caras se encuentran
separadas por los bordes anterior y posterior. El borde posterior se encuentra
interrumpido en la parte media por una escotadura, la incisura cerebelosa posterior, en la
que se insina un pliegue de duramadre, la hoz del cerebelo. Tambin en la parte media
del borde anterior, se encuentra una profunda escotadura, la incisura cerebelosa
anterior, por la que el cerebelo se relaciona con la cara posterior del romboencfalo. La
cara superior se encuentra en relacin con la cara inferior del lbulo occipital del cerebro.
Entre ambos se sita un pliegue de la duramadre, la tienda del cerebelo.
Aunque en el cerebelo es clsico describir una parte media, el vermis y dos laterales los
hemisferios, en la cara superior no existe un lmite entre ambos. En la cara inferior, por el
contrario el vermis se encuentra en una depresin, limitada de los hemisferios por los
surcos paramedianos. La cara inferior del cerebelo tiene relaciones importantes con
varios nervios craneales: al nivel del agujero yugular con los nervios glosofarngeo, vago
y espinal. Y en la cara posterior de la porcin petrosa del temporal con los nervios facial y
vestibulococlear. Se encuentra adems el cerebelo rodeado por los senos de la
duramadre.
La superficie externa del cerebelo se encuentra recorrida por numerosos surcos
transversales. Uno de estos, situado en la cara inferior, el surco o fisura posterolateral,
divide al cerebelo en dos porciones, por delante del mismo, queda una porcin del
cerebelo pequea, formada en la lnea media por el nodulo y a los lados por los flculos.
Es el lbulo noduloflocular, que constituye la porcin ms antigua filogenticamente y
mantiene conexiones vestibulares. El resto del rgano forma el cuerpo del cerebelo. En el
cuerpo del cerebelo podemos distinguir dos surcos fundamentales, el surco primario,
localizado en la cara superior y el prepiramidal en la inferior. Estos surcos dividen al
cuerpo del cerebelo en tres lbulos: anterior, medio y posterior. El lbulo medio es la
porcin filogentica ms moderna del cerebelo, denominada neocerebelo. Los lbulos
anterior y posterior, forman el paleocerebelo, el lbulo floculonodular con sus conexiones
vestibulares, es la porcin ms primitiva o archicerebelo.
Cada lbulo del cerebelo esta subdividido, por numerosos surcos secundarios, en folios
cerebelosos.
ESTRUCTURA DEL CEREBELO: La estructura del cerebelo se parece a la del cerebro en
que tiene una capa superficial de sustancia gris o corteza, que rodea a la sustancia
blanca, y en el espesor de la sustancia blanca existen ncleos grises.

La corteza cerebelosa presenta dos capas de diferente coloracin, una externa griscea
(estrato molecular) y otra interna, ms amarillenta (estrato granuloso). A mayor aumento
se observa que estas dos capas estn separadas por una capa estrecha de clulas de
Purkinje. Las clulas de Purkinje son las clulas ms tpicas del sistema nervioso y
constituyen el nico efector de la corteza cerebelosa.
En el espesor de la sustancia blanca se localizan los ncleos del cerebelo. Estos
constituyen grupos de cuerpos neuronales en los que realizan sinapsis todas las fibras
eferentes del cerebelo procedentes de las clulas de Purkinje de la corteza cerebelosa.
En un corte horizontal del cerebelos observamos a cada lado de la lnea media y en
sentido latero-medial a los ncleos dentado, emboliforme, globoso y del techo. El de
mayores dimensiones es el dentado, que en los cortes se observa como una delgado y
arrugada lamina de sustancia gris, su aspecto es parecido al del ncleo de la oliva de la
mdula oblongada.
El ncleo del techo se localiza cerca de la lnea media y en la vecindad del techo del
cuarto ventrculo, se considera el ms antiguo desde el punto de vista filogentico.
CONEXIONES DEL CEREBELO: De la corteza cerebelosa los nicos elementos efectores
son las clulas de Purkinje, cuyos axones se dirigen a otras partes del sistema nervioso
central, aunque interrumpindose en los ncleos centrales del cerebelo. La eferencia de
los ncleos centrales parte del cerebelo por los pednculos cerebelosos.
La sustancia blanca del cerebelo se compone de tres tipos de fibras:

Fibras que unen lobulillos y giros.

Fibras que unen a la corteza con los ncleos centrales.

Fibras que unen al cerebelo con las partes vecinas del sistema nervioso, estas ltimas
viajan por los pednculos cerebelosos.

Los pednculos cerebelosos son tres: superior, medio e inferior. Por estos pednculos
viajan fibras aferentes, que traen informacin al cerebelo, y fibras eferentes que
llevan mensajes elaborados a otras partes del sistema nervioso central.

Analizaremos la aferencia y eferencia que viaja por los pednculos cerebelosos:

PEDUNCULO CEREBELOSO INFERIOR.

AFERENCIA:

Fibras vestibulares: procedentes del ganglio vestibular y ncleos vestibulares,

estas fibras terminan en el ncleo del techo y en la corteza cerebelosa.

Haz espino-cerebeloso posterior: llevan informacin propioceptiva de los

miembros inferiores.

Fibras arqueadas externas o cuneo-cerebelosas: proceden de los ncleos de los

funculos posteriores de la medula espinal, llevando impulsos propioceptivos de los
miembros superiores.

Fibras olivo-cerebelosas: constituyen uno de los ms importantes sistemas

aferentes del cerebelo, se originan del ncleo de la oliva en la mdula oblongada y

termina en la corteza cerebelosa.

EFERENCIA:

Fibras cortico-vestibularesy retculo-vestibulares: Son fibras que van de la

corteza cerebelosa al ncleo vestibular lateral y a los de la formacin reticular de la
mdula oblongada.

Fibras fastigio-vestibulares y fastigio-reticulares: termina igual a las anteriores,

pero proceden del ncleo del techo.

Sus funciones. Un desarrollo particular alcanz el sistema nervioso en el hombre, cuyo

cerebro se convirti en el rgano del razonamiento. Este desarrollo est ligado, ante
todo, con la actividad del trabajo del hombre.
Hoy da, con relacin al desarrollo de las investigaciones cientficas sobre el control de los
procesos complejos, la actividad del encfalo se determina con frecuencia como la
transformacin original de la informacin. Al cerebro, a travs de los receptores y los
nervios sensitivos, llegan las seales sobre todos los cambios en el medio externo que
influyen en nuestro organismo y sobre todos los procesos que tienen lugar en el propio
organismo. Estas seales se someten a la transformacin en los centros nerviosos del
cerebro. Se comparan las seales obtenidas con la informacin anterior sobre cambios
similares que se conservan en el cerebro en forma de huellas de la memoria y se elabora
el plan de accin de respuesta. El resultado final de la elaboracin de la informacin se
transmite por el principio del enlace directo, a partir de centros reguladores del cerebro
por los nervios motores a los rganos reguladores del trabajo (msculo estriado
esqueltico, musculo liso y msculo estriado cardaco), y provoca el cambio reflejo de su
actividad. En el proceso de la realizacin de la funcin de los rganos de trabajo, se
establece tambin la comunicacin inversa desde los rganos, por los nervios sensitivos,

se transmite la informacin sobre el xito, de la accin realizada. Gracias a la informacin

recibida desde los rganos de trabajo, los centros reguladores del cerebro realizan el
control de la actividad de estos rganos y en caso necesario los cambios en el sentido
debido.
El sistema nervioso est constituido por un conjunto de clulas nerviosas, provistas de
prolongaciones, que las ponen en contacto entre s. Si analizamos un movimiento
sencillo, por ejemplo, el reflejo patelar, consistente en la contraccin involuntaria del
msculo cudriceps femoral cuando golpeamos con el martillo de percusin el tendn
rotuliano (ligamento patelar), comprobamos que se debe a un arco reflejo formado por
dos clulas (reflejo bineuronal), una aferente (sensitiva), situada en los ganglios espinales
(ganglios raqudeos), que conduce la informacin aferente (sensitiva) a la mdula
espinal, y en los cuernos anteriores de sta se pone en contacto con otra clula eferente
(motora), de donde el impulso nervioso motor llega al msculo cudriceps femoral
siguiendo las prolongaciones (axones) de estas clulas nerviosas. A estos arcos reflejos,
de los que hay innumerables en el sistema nervioso, se les llama reflejos de primer
orden. Por encima de los arcos reflejos de primer orden existen otros ms complicados,
que se caracterizan porque entre los grupos de neuronas aferentes y eferentes se
encuentra interpuesta una tercera neurona, que transmite la excitacin hacia las
neuronas eferentes, son los arcos reflejos de segundo orden, por ejemplo, el contacto de
la crnea, no solo origina de forma refleja, el cierre de la apertura palpebral, sino el
apartamiento atrs de la cabeza. Los arcos reflejos de orden superior que conducen
excitaciones de diferentes clases, recogidas en la periferia, en los rganos de los
sentidos, en las vsceras, etc., hacia determinados centros del sistema nervioso, donde
las excitaciones se resumen, analizan y ordenan, y de ellos parten impulsos que
devuelven la excitacin hacia la periferia modificada. Esta propiedad de ordenar los
estmulos procedentes de las diferentes partes del cuerpo, con el fin de producir un
trabajo de conjunto que sirva a todo el organismo, y se manifiesta en la manera de
comportarse con el medio
PEDUNCULO CEREBELOSO MEDIO. AFERENCIA:

Haz ponto-cerebeloso: se inicia de las neuronas intercaladas del puente situadas en

los ncleos de la regin ventral del puente, las cuales reciben importantes fibras
procedentes de la corteza cerebral (haz corticoponticos).

Los axones de las clulas pontinas cruzan la lnea media y forman la mayor parte del
pednculo cerebeloso medio. Estas fibras, conjuntamente con las corticopontinas, por
medio de las cuales las partes nuevas del a corteza cerebelosa se encuentran bajo la
influencia de las partes ms nuevas de la corteza cerebral.
PEDUNCULO CEREBELOSO SUPERIOR.
AFERENCIA:

Haz espino-cerebeloso anterior: lleva sensibilidad propioceptiva de los miembros

superiores.

Haces trigemino-cerebelosos y tecto-cerebeloso: vienen del techo mesenceflico y del

ncleo del trigmino hacia la corteza cerebelosa.

EFERENCIA:
Haz cerebelo-tegmental: Son fibras procedentes del ncleo dentado del cerebelo, las
que atraviesan masivamente el tegmento mesenceflico y terminan en el ncleo rojo
y finalmente en el ncleo ventrolateral del tlamo, por esta va el cerebelo enva
impulsos al sistema extrapiramidal, pudiendo a su vez, utilizando a la va rubroespinal influir sobre la mdula espinal.
ALGUNAS NOCIONES SOBRE LA FISIOLOGIA DEL CEREBELO SEGN HECHOS
OBSERVADOS DURANTE EXTIRPACIONES TOTALES O PARCIALES EN ANIMALES Y
ALGUNOS PROCESOS PATOLOGICOS DEL HOMBRE.
Investigadores en el campo de la neurofisiologa han observado que en los gatos se
pueden distinguir tres estadios en el curso evolutivo despus de la extirpacin total del
cerebelo: un primer estadio llamado de inhibicin, un segundo de facilitacin y un tercero
de estabilizacin.
El estadio de inhibicin dura unos cinco a diez das y se caracteriza por agitacin,
extensin de las extremidades anteriores y de la cabeza.
El estadio de facilitacin se caracteriza por una disminucin del tono postural y de la
fuerza muscular. El animal no se sostiene sobre sus extremidades y al tratar de
incorporarse cae pesadamente al suelo. Cuando logra caminar necesita apoyarse en las
paredes.
El estadio de estabilizacin se parece mucho al observado en el hombre con afecciones
cerebelosas, el animal camina con una base de sustentacin ampliada, con oscilaciones
hacia uno y otro lado, aparece un temblor de la cabeza, que se hace ms marcado al
acercarse al plato de alimentacin. Los reflejos posturales y el ajuste corporal al empujn
desde un lado son exagerados y mal controlados.
Algunos investigadores han descrito en los primates despus de la cerebeloctoma total,
una postura mantenida en flexin a la que han llamado distona flexora durante la
primera etapa, que dura unos dos o tres meses y despus comienzan las manifestaciones
del estadio de estabilizacin en forma similar a los carnvoros.

La extirpacin del arquicerebelo determina en el animal incapacidad para mantener una

postura, observndose oscilaciones hacia ambos lados. En el ser humano se observa una
sintomatologa similar, con aumento de la base de sustentacin. En los nios que
presentan un meduloblastoma del cerebelo (tumor maligno de frecuente asiento en el
nodulo del cerebelo), se observa ste fenmeno como sntoma inicial y muy comn.
Las extirpaciones o las lesiones destructivas del paleocerebelo, provocan en los animales
un aumento considerable del tono de los msculos extensores, acentundose la postura
en extensin. Por el contrario, la estimulacin elctrica del lbulo anterior suprime la
postura en extensin y se produce en el animal la cada al suelo.
Las lesiones unilaterales del neocerebelo provocan en el hombre un desplazamiento
ipsilateral del cuerpo, cuando se sienta o se pone de pi; al caminar se desva tambin
hacia el mismo lado (ataxia y lateropulsin), los movimientos de los miembros se hacen
ms irregulares y torpes en el mismo lado de la lesin (asinergia), perdiendo la capacidad
de ajustar el esfuerzo motor a los requerimientos necesarios (dismetra). Tambin se
observa un temblor de gran amplitud que se exagera durante los movimientos (temblor
intencional) y el tono muscular disminuye apreciablemente en el lado afectado
(hipotona).
Con objeto de tener una clara idea sobre la importancia del cerebelo, numerosos
investigadores han realizado la extirpacin del rgano en distintos animales. En general
se han informado los resultados de Luciani (1884-91), el cul describe tres perodos, que
se continan entre s sin un lmite claro: el perodo de exaltacin funcional, abarca unos
ocho despus de la extirpacin, y se caracteriza por una rigidez acompaada de perodos
de opisttonos y espasmo de los extensores, principalmente de los msculos de la nuca y
de los antigravitatorios. Parece que esta sintomatologa se debe a un fenmeno de
liberacin, debido a la interrupcin de las conexiones cerebelosas, principalmente del
lbulo anterior, que tendra una accin reguladora sobre la postura y el tono muscular. El
perodo de dficit; sigue al anterior, en ste el animal comienza a poder realizar
movimientos voluntarios, pero con astenia, hipotona y temblor, con discontinuidad en los
movimientos. Y el perodo de compensacin, que empieza despus de un mes de la
extirpacin y se caracteriza por una mejora marcada de los fenmenos de dficit
sealados.
Hoy se tiende admitir que la excitacin del lbulo anterior del cerebelo inhibe la rigidez,
lo que est de acuerdo con sus conexiones aferentes espinales y eferentes
rubroespinales. El lbulo flculonodular interviene en los mecanismos vestibulares; el
neocerebelo, en la integracin de los movimientos finos de las extremidades, y la

pirmide en los movimientos oculares. Parece cierto que cada mitad del cerebelo regula
la musculatura de su lado.
Los sntomas de un tumor del cerebelo son de aparicin progresiva a medida que se
desarrolla, y no permiten predecir la naturaleza benigna o maligna de la lesin. Se
distinguen dos tipos de sntomas relacionados con un tumor de cerebelo: 1. Los sntomas
relacionados con el propio cerebelo (sndrome cerebeloso) que incluyen incoordinacin de
movimientos, alteraciones en la marcha, trastornos del equilibrio, temblores y mareos; 2.
Los sntomas relacionados con el aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo
(dolores de cabeza, nuseas, vmitos, trastornos de la visin). La ataxia es la falta del
control muscular en las extremidades que resulta en trastornos del movimiento.

Diencfalo (cerebro intermedio).

El diencfalo es la porcin del sistema nervioso central situada por debajo del cuerpo
calloso y del fornix (comisuras cerebrales). Se extiende desde la comisura cerebral
posterior, hasta la regin del agujero interventricular (agujero de Monro). Lateralmente
est limitado por el brazo posterior de la cpsula interna, la cola del ncleo caudado y la
estra terminal, se fusiona lateralmente con los hemisferios cerebrales. El tercer
ventrculo divide al diencfalo en dos parte simtricas, excepto en la adhesin
intertalmica, donde las caras mediales de los tlamos derecho e izquierdo se unen.

El diencfalo para su estudio se divide en las siguientes porciones: Talamoencfalo,

situado posteriormente y constituye el centro de las vas aferentes conscientes, el
hipotlamo, situado anteriormente y constituye el centro vegetativo superior y el tercer
ventrculo. El talamoencfalo est constituido por el tlamo, el epitlamo y el meta
tlamo.
Tlamo.
El tlamo es una estructura suprasegmentaria, que tiene una funcin importante en la
integracin de las vas aferentes, as como en los sistemas motores. Est constituido por
un conglomerado de ncleos de sustancia gris; es de forma ovoidea, de eje mayor
oblicuo en direccin posterolateral. Forma la parte ms voluminosa del diencfalo. Su
polo posterior es ms voluminoso y se denomina pulvinar del tlamo. La cara medial del

tlamo limita con la cavidad del tercer ventrculo, y en ella se destaca la adhesin
intertalmica.
La cara superior del tlamo est situada en el piso de los ventrculos laterales, en sta
cara se describe el surco terminal, que limita lateralmente con el cuerpo estriado,
marcando el lmite del tlamo con el telencfalo. A lo largo del surco terminal (surco
optoestriado) corre un paquete de fibras nerviosas, la estra terminal y la vena
talamoestrada.
En la cara anterior del tlamo resalta un conglomerado gris, el ncleo anterior, el cual
forma un relieve anterior denominado tubrculo anterior.
El ncleo caudado y el tlamo estn separados lateralmente del ncleo lenticular por la
cpsula interna, que en los cortes horizontales del cerebro, muestra la forma de una
escuadra, con un brazo anterior (brazo lentculo-caudado) y otro posterior (brazo
lentculo-ptico), llamndose rodilla a la regin angular que forman entre s estas dos
porciones.
El tlamo es el centro de reunin subcortical de toda la sensibilidad, tanto exteroceptiva
como interoceptiva. Constituye el ltimo eslabn de todas las sensibilidades en su
camino hacia la corteza cerebral, donde se hacen conscientes. Es la puerta de entrada de
nuestras sensaciones conscientes. Las conexiones del tlamo con el cuerpo estriado
hacen del mismo un importante eslabn en la va motora extrapiramidal. Las conexiones
del tlamo con la regin hipotalmica, y la importancia de esta en las funciones
vegetativas, hacen que el tlamo sea tambin un centro regulador de estas funciones y
en relacin con la sensibilidad visceral.
El tlamo no es de estructura uniforme, incluso desde el punto de vista macroscpico,
podemos distinguir en l distintas porciones. En los cortes del tlamo, se observa que
est dividido por una estra de fibras blancas, en dos porciones La sustancia gris del
tlamo est dividida en grupos de ncleos por las lminas medulares. Las lminas
medulares estn constituidas por sustancia blanca y son dos, denominadas: lmina
medular medial y lmina medular lateral.
Los ncleos del tlamo se clasifican atendiendo a sus relaciones antomo-funcionales, de
acuerdo al carcter de la informacin aferente que reciben, en tres tipos de ncleos:
Ncleos de proyeccin especfica, ncleos de asociacin tlamo-corticales y ncleos
inespecficos.
Los ncleos especficos, se caracterizan por recibir informacin de las vas aferentes y
por enviar conexiones aferentes especficas hacia zonas ele la corteza cerebral,

denominadas centros corticales. Este grupo de ncleos ocupa la porcin anterior y lateral
del tlamo, as como la extremidad anterior del mismo. Se incluyen dentro de ste grupo,
a los ncleos geniculados medial y lateral del metatlamo.
Los ncleos especficos son los siguientes: geniculado lateral, geniculado medial, ventropostero-lateral, ventrolateral, ventral anterior, anterior y ventro-postero-medial. La
aferencia y eferencia de cada uno de estos ncleos se resume a continuacin:

Ncleo geniculado lateral: Aferencia visual por el tracto ptico a travs del brazo del

colculo superior. Se proyecta hacia la corteza visual (surco calcarino) de lbulo

occipital del cerebro, por medio de las radiaciones pticas.

Ncleo geniculado medial: Aferencia auditiva y vestibular por el lemnisco lateral y el

brazo del colculo inferior. Se proyecta hacia la corteza del tercio medio del giro
temporal superior, del lbulo temporal del cerebro.

Ncleo ventro-postero-ateraf: Aferencia exteroceptiva y propioceptiva, a travs del

lemnisco medial (cinta de Reil). Se proyecta hacia el giro postcentral y lobulillo
parietal superior, del lbulo parietal del cerebro.

Ncleo ventro-postero-medial: Aferencia visceral, gustativa y exteroceptiva, a travs

del lemnisco trigeminal. Se proyecta hacia la corteza del giro postcentral del lbulo
parietal del cerebro.

Ncleo ventral lateral: Aferencia desde el neocerebelo y del ncleo rojo. Se proyecta
hacia la corteza de la nsula y el cuerpo estriado.
Ncleo ventral anterior: Aferencia del cuerpo estriado y de los ncleos inespecficos.
Se proyecta hacia la corteza de la nsula y el cuerpo estriado.
Ncleo anterior: Aferencia desde los cuerpos mamilares, a travs del haz
mamilotalmico. Se proyecta hacia la corteza del cngulo. El tlamo anterior se activa con
el procesamiento del dolor, con mayor frecuencia en el sexo masculino 62.
Los ncleos de asociacin tlamo corticales se caracterizan por recibir fibras de otros
ncleos talmicos y envan fibras hacia zonas de la corteza cerebral, tambin reciben
fibras de la corteza cerebral. Estos ncleos ocupan la parte posterior del tlamo (el
pulvinar).
Los ncleos inespecficos constituyen un complejo reticular talmico y un grupo de estos
ncleos ocupan la porcin medial del tlamo por delante del pulvinar y por detrs del
ncleo anterior. Estos ncleos tienen conexiones difusas con la corteza cerebral.

El ncleo pulvinar forma la porcin inferior y posterior del tlamo y se extiende a la

superficie posterior de! mesencfalo. En material de autopsia en pacientes con
esquizofrenia se ha reportado reducciones significativas en el volumen del ncleo
pulvinar bilateralmente. El ncleo pulvinar tiene conexiones con la corteza visual y se
piensa que interviene en el control de los movimientos oculares.
Se ha reportado incremento en el flujo sanguneo cerebral hasta el alivio del dolor crnico
por bloqueo anestsico y estimulacin talmica directa64. Se utiliz exitosamente la
pulvinotoma y la estimulacin elctrica pulvinar para el control del dolor crnico 65.
Algunas modalidades sensitivas se perciben en el tlamo, hecho que se pone de
manifiesto cuando existen lesiones de la corteza cerebral. En estos casos, despus de la
lesin se pierda toda sensibilidad contralateral a la lesin, y se recupera el dolor, la
temperatura y la sensibilidad epicrtica. En la clnica es bien conocido ste cuadro clnico,
conocido como sndrome talmico.
Las lesiones vasculares que afectan el territorio talmico relacionado con los ncleos
ventro-postero-lateral, ventro-postero-medial, ncleo geniculado medial y pulvinar,
pueden dar lugar a una prdida sensorial contralateral, paretesias y dolor talmico. Han
reportado los sndromes de Dejerine y Roussy, caracterizado por un dolor intenso,
persistente y paroxstico, que suele presentarse en el momento de la lesin o despus de
un perodo de hemiparesia transitoria, hemiataxia y prdida sensitiva hemicorporal.
El tlamo est involucrado en el almacenamiento y extraccin de memoria; como
plantearon Silversweig y colaboradores66, se piensa que el tlamo genera una
representacin interna de la realidad, en presencia o no de entradas sensoriales. En
particular los ncleos anteriores estn involucrados en la memoria. La corteza lmbica,
relacionada con el aprendizaje, la memoria y la emocin, recibe eferencia del ncleo
anterior talmico.
La afectacin del tlamo se observa en enfermedades neurolgicas peditricas. Las
tcnicas de ultrasonido, tomografa computarizada y resonancia magntica, permiten el
diagnstico precoz de stas afecciones.
En la patologa humana se encuentra con alguna frecuencia dos tipos de lesiones
vasculares talmicas: las oclusiones de la arteria talamogeniculada y de las arterias
perforantes. En la oclusin de la arteria talamogeniculada se produce un infarto que
destruye principalmente la parte posterior y anterior del tlamo. Estos enfermos presenta
una severa alteracin de la sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo en los perodos
iniciales, posteriormente la sensibilidad exteroceptiva mejora, la propioceptiva se pierde

definitivamente y padecen de sensaciones parestsicas permanentes desagradables en

la mitad opuesta del cuerpo.
En las obstrucciones de las arterias perforantes, la lesin del infarto compromete
principalmente la parte anterior del tlamo. Estos enfermos presentan en las
extremidades contra laterales del tlamo lesionado, alteraciones de la sensibilidad y
marcados trastornos motores en forma de temblores, movimientos coreo atetsicos y
ataxia.
Con el desarrollo de la neurociruga estereotxica, mediante la cual se realizan lesiones
localizadas en el tlamo para tratamiento de algunas enfermedades, se han actualizado
los conocimientos anatmicos y funcionales de ste suprasegmento.

Epitlamo.
Con ste nombre se designa a los derivados del techo mesenceflico. Est constituido
por las siguientes estructuras anatmicas; trgono de la habnulas, las habnulas, la
comisura de las habnulas y el cuerpo pineal o epfisis.
La primera descripcin de la epfisis se le atribuye a Herfilo de Calcedonia, en el siglo II
A.C., quin la relacion con reguladoras del pensamiento en el sistema ventricular.
Galeno en el siglo II A.C. describi su anatoma y la llam kanarium (cono de pina),
denominacin que dura hasta nuestros das. El siguiente avance en el conocimiento de
sta glndula se debe a Andrs Vesalio, el cual, hizo una descripcin muy precisa, en su
obra Humani Corporis Fabrica (1543). Luego Rene Descarter la calific de tercer ojo, en
su obra De Nomine (1633). En el siglo XIX, se abord el estudio de la epfisis de los
mamferos desde el punto de vista morfolgico (embriolgico, histolgico y anatmico); y
demostr su similitud entre los vertebrados a lo largo de la escala zoolgica.
La epfisis, parecida por su forma a una pina, forma en el adulto un rgano del tamao
aproximado de un guisante, pesa alrededor de 0.25 gramos. Su desarrollo en direccin
posterior, hace se coloque sobre el techo mesenceflico, entre los colculos superiores.
Su cara superior se localiza por debajo del rodete del cuerpo calloso. La parte de la
epfisis que limita con la cavidad del tercer ventrculo se llama base y forma el receso
pineal.
En la vista superior despus de extirpar a los hemisferios cerebrales y el cuerpo calloso,
se observa como la base de la epfisis se contina con dos lneas blancas, la tenia del
tlamo, llamada por los clsicos riendas o remos de la glndula pineal, que se contina
con el trgono de las habnulas.

En la actualidad se acepta que es una glndula endocrina. Su destruccin en poca

precoz, bien por un tumor o experimentalmente eri animales, produce el sndrome de
Peliezi (macrogenitosomia precoz}. Consiste en un desarrollo precoz de los genitales
externos y de las funciones sexuales antes de la pubertad. El cual es acompaado de un
desarrollo anormal de los hueso largos e hidrocefalia, en el caso de que el tumor
obstruya el acueducto del cerebro (acueducto de Silvio).
En la glndula epfisis se ha comprobado la existencia de una sustancia perteneciente al
grupo de las triptaminas, a serotonina, la cual es precursora de la hormona hipofisaria,
melatonina. La produccin de melatonina, vara con los estmulos luminosos. La luz
aumenta la produccin de melatonina y la oscuridad la disminuye. La funcin primaria de
la glndula es la secrecin de melatonina. La variacin luz-oscuridad en la sntesis de
melatonina es esencial y explica la patologa de la glndula pineal en la fisiologa de los
ritmos biolgicos. La melatonina se secreta hacia la circulacin con mximos de
secrecin entre el perodo de oscuridad, y es por ello que muchos investigadores
mencionan a la melatonina como la hormona de la oscuridad67. Recientemente parece
demostrado que la pinealectoma origina aumento en el crecimiento y en fa extensin de
tumores malignos, as como una demora en la curacin de las heridas, que pueden ser
tratadas con melatonina. La melatonina es tambin un potente antioxdante que ayuda a
proteger el sistema nervioso central.
Las alteraciones del ritmo circadiano pueden ser resultado de causas endgenas y
exgenas. Los factores endgenos pueden ser: envejecimiento, enfermedades crnicas,
trastornos del sueo, estrs crnico, ceguera, etc, Los factores exgenos ms usuales
pueden ser, trabajar en turnos rotatorios, los vuelos transmeridianos, etc.
Se ha sugerido que la melatonina o sus anlogos fabricados en ia industria farmacutica
podran se teraputicas para el control de las disfunciones del ciclo circadiano, como la
desorientacin, el sndrome de cambio de turnos y os desrdenes del sueo. La
melatonina se ha utilizado efectivamente para el tratamiento del insomnio y correccin
del ciclo sueo-vigilia68.
El proceso de defensa nmunolgico resulta, entre otras cosas, de un tono
predominantemente parasimptico y se lleva a cabo durante la noche. Durante el sueo
No-REM se realizan fenmenos de reparacin, como el incremento de la respuesta
inmune y la liberacin de la hormona del crecimiento, relacionada con los fenmenos
anablicos de esos perodos.
Es interesante hacer constar que existe cierta similitud entre la epfisis y la glndula
suprarrenal, la primera se origina de la placa neural, la segunda de la cresta neural.
Ambas presentan abundante inervacin simptica y ciertas analogas bioqumicas. La

glndula suprarrenal contiene adrenalina, y la epfisis, serotonina, que seran las

precursoras de la melatonina y de la noradrenalina. Hay investigadores que opinan que
su accin se realiza indirectamente, actuando sobre la hipfisis, de tal modo controla y
frena as hormonas gonadotrpicas que segrega esta glndula.
El cuerpo pineal ha sido denominado, el rgano tranquilizador, en funcin de las
propiedades hipnticas de la melatonina69. Tambin se describe como transductora
neuroendocrina que transforma una seal neural en una endocrina70.
La habnula est conformada por un ncleo pequeo medial y otro lateral ms grande.
Estos ncleos forman parte de una ruta que conecta la corteza cerebral con el tronco
enceflico. La habnula se encuentra estratgicamente para unir las estructuras lmbicas
con los ncleos del tronco enceflico.
Al ncleo habenular lateral se le ha definido como el cruce de caminos entre los ganglios
basales y el sistema lmbico. La estimulacin elctrica de la habnula en ratas genera
una supresin casi completa y duradera de las neuronas de dopamina del rea tegmental
anterior y de la sustancia n e g r a . L a dopamina que proviene de la sustancia negra,
es importante para la funcin motora y para la memoria espacia! (memoria declarativa) y
la atencin. Todo esto representa la actividad cognitiva.
La habnula lateral tambin inhibe las neuronas de serotonina en los ncleos de rafe. Las
neuronas de la habnula lateral se activan en respuesta al estrs y la privacin de
alimentos74, Se ha planteado la hiptesis de que el aumento de la actividad habenular
puede generar un estado de nimo deprimido por el control que esta ejerce sobre la
dopamina y la serotonina75, hiptesis sustentada por algunas evidencia en el humanos 75.
Esto hallazgos han conducido a la idea que la activacin de la habnula lateral' por medio
de estimulacin cerebral profunda puede ser efectiva en la depresin resistente al
tratamiento77.
La mayor parte de las fibras que salen del ncleo habenular medial terminan en el ncleo
interpeduncular y en el rafe medio del mesencfalo, en donde se regulan los estados del
sueo y vigilia, y la ingesta de alimentos en respuesta a! estrs 78. Se ha observado que
los ncleos habenulares estn significativamente ms calcificados en pacientes con
esquizofrenia que en sujeto normales. La calcificacin de la habnula puede alterar el
papel desempeado por sta a proporcionar un vnculo entre el sistema lmbico y la parte
alta del tronco enceflico79.
Hipotlamo.

Al examinar la cara inferior del cerebro (cara basal del cerebro) son visibles las
estructuras que conforman el hipotlamo. En la lnea media y en sentido de detrs
adelante se observan los cuerpos mamilares, el tuber cinereum y la hipfisis, Por delante
de la hipfisis, el quiasma ptico, del que salen en direccin anterior los fascculos
pticos, que llegan al polo posterior del globo ocular, y hacia atrs, el quiasma se
contina con los tractos pticos, que lateralmente se pierden, para terminar en los
ncleos geniculados laterales, del tlamo.
En resumen podemos decir que del hipotlamo derivan formaciones de coordinacin
motora, vegetativa, sensorial, en relacin con el olfato y la visin, y una glndula de
secrecin interna (la hipfisis). El hipotlamo es la regin ms importante del cerebro de
los mamferos porque permite la coordinacin de comportamientos esenciales para que
le rodea, se llama integracin. Los centros integradores son de estructura compleja, uno
de ellos, el ms desarrollado es la corteza cerebral. Muchos de los estmulos que la
alcanzan, dejan su huella, de tal forma, que al repetirse, los reconocemos, y sin repetirse
nos los podemos representar. El conocimiento de nuestro yo como individuo viviente y
pensante es consecuencia de las representaciones recibidas por los rganos de los
sentidos. Dos o ms representaciones al compararlas entre s, permiten formar un juicio.
Esta comparacin es la base de la asociacin, la ms elevada de las funciones del
sistema nervioso y de las manifestaciones intelectuales que caracterizan al hombre. En
qu consiste la esencia del funcionamiento del sistema nervioso? No se encuentra an
esclarecido, no es un simple fenmeno elctrico aunque es capaz de producir
electricidad; tampoco es un fenmeno qumico, aunque numerosas reacciones de ste
tipo se realizan en el mismo; es una forma de energa propia del ser vivo, y cuya esencia
interna se nos escapa. Sea cualquiera su naturaleza, una cosa es cierta, que los impulsos
y estmulos corren a lo largo de los nervios y centros nerviosos, y que para consolarnos
de la ignorancia de su esencia, nos resta lo mucho que sabemos de sus vas de
conduccin.
La unidad del funcionamiento coordinado y armnico del organismo vivo se establece en
los vertebrados fundamentalmente por dos mecanismos relacionados entre s. Por una
parte, el sistema nervioso; por otra, las hormonas.
En la poca actual se intenta comprender a profundidad los procesos neuroqumicos y
neuropatolgicos tratando de explicar los fundamentos de la conducta humana, de igual
manera ha crecido nuestra manera la fisiopatologa de muchos trastornos del sistema
nervioso. El mdico actual se enfrenta al reto de mantenerse informado en el nivel bsico
del conocimiento neurocientfico, que aparece peridicamente en publicaciones
relacionadas con los trastornos clnicos en neurologa. La distancia que siempre ha
existido entre las ciencias bsicas y su vinculacin a las afecciones clnicas en neurologa
parece estar reducindose a un ritmo acelerado. Siempre es necesario tener el nivel

bsico de conocimientos en neuroanatoma. Estar familiarizado con las regiones

implicadas en la conducta normal y patolgica, es importante para el clnico que busca
conocer lo ltimo sobre la ciencia. Si el mdico adquiere ms conciencia sobre la
estructura y funcin de las regiones del encfalo, la idea, que de que las patologas del
sistema nervioso pueden producir la sintomatologa evidente en la clnica se hace ms
comprensible.
Desarrollo del sistema nervioso.
El sistema nervioso central se desarrolla a partir de un engrosamiento dorsal del
ectodermo conocido como placa neural. La placa neural parece a la mitad de la tercera
semana del desarrollo embrionario y pronto se incurva para formar el surco neural, los
bordes de de la placa se elevan y forman los pliegues neurales y el centro se deprime
formando el surco neural, esto es notorio en el embrin de 17 das 1. Al continuar ste
proceso los pliegues contactan y se fusionan en la lnea media formando el tubo neural.
Esto ltimo ocurre en el estadio de siete pares de somitas y la fusin comienza al nivel
cuarto par de somitas. Esta soldadura progresa en sentido ceflico y caudal quedando el
tubo neural abierto en sus dos extremos, recibiendo el nombre estas aberturas, de
neuroporo anterior y neuroporo mantener y continuar las especies, Aunque ocupa solo el
0.15% del volumen del cerebro humano, tiene un papel fundamental en la regulacin y
liberacin de hormonas de la glndula hipfisis, en el mantenimiento de la temperatura
corporal y en la organizacin de conductas con bsqueda de objetivos como alimentarse,
beber, aparearse y agresividad. Es el centro principal de la regulacin autnoma y la
regin para los ajustes en cambios de ambiente interno y externo.
El hipotlamo ocupa la parte anterior del diencfalo, en la proximidad de la pared anteroinferior del tercer ventrculo. Est limitado por delante, por la lmina terminal y el
quiasma ptico; lateralmente por los tractos pticos; y por detrs, por los cuerpos
mamilares. En el fondo de! hipotlamo se encuentra el infundbulo, el cual se encuentra
unido a la glndula hipfisis. Es una estructura muy antigua con similitud sorprendente
entre humanos y animales, formada por un gran nmero de ncleos y grupos celulares
dispersos. Algunas de estas neuronas hipotalmicos controlan funciones especficas
(presin arterial y frecuencia cardaca). En el hipotlamo se distinguen neuronas
dispuestas diseminadas alrededor a luz ventricular y otras formando conglomerados en
forma de ncleos. Los principales ncleos pueden sistematizarse en tres grupos: anterior,
medio y posterior.
En el grupo anterior se localizan los ncleos preptico medial, situado debajo- de la
comisura anterior del cerebro, el paraventricular y el supraptico. El rea ceos: 12
hipotalmica contiene receptores andrognicos y estrognicos. Se ha comprobado 3
estimulacin de esta zona inhibe el comportamiento sexual en los animales y cwslesiones en el rea preptica reducen o eliminan el comportamiento copulatorios en

muchas especies80. El rea preptica medial contiene neuronas que producen hormna
liberadora

de la hormona lutenica; en la hipfisis esta hormona regula el

nivel de gonadotropinas. Esta rea desempea un papel importante en el

comportamiento materno81. La estimulacin del rea preptica, en la rata macho induce
la copulacin82. La actividad en el rea preptica medial aumenta en el mono macho
durante la excitacin sexual, pero disminuye en la copulacin y cesa despus de la
eyaculacin. Una lesin en el rea en cuestin produce reduccin en la conducta sexual
dirigida a la hembra; su estimulacin elctrica inicia la conducta sexual, si hay disponible
una hembra receptiva. El rea preptica medial muestra la mayor captacin de
testosterona de cualquier regin del cerebro. Recibe aferentes visuales primarios de la
retina y aferentes secundarios del cuerpo geniculado lateral. Adems tiene conexiones
con la glndula pineal. Este ncleo est relacionado con los cambios estacionales del
humor (desorden afectivo estacional). El nmero de neuronas que producen la
vasopresina en mayor en octubre y noviembre en el hemisferio norte, cuando la
incidencia depresiva es alta83.
El grupo medio est formado principalmente por los ncleos dorsomedial, ventromedial,
los ncleos del tuber, plidoinfundibulares y mamiloinfundibulares.
Las neuronas del ncleo paraventricular que controlan el eje hipotlamo-hipfisissuprarrenal se activa en la depresin. La excesiva secrecin de la A.C.T.H. y el aumento
consecuente en la liberacin del Cortisol por la corteza suprarrenal se observa en un 40
a 60% de pacientes deprimidos. La actividad del sistema hipotlamo-hipfisissuprarrenal, puede ser evaluado midiendo el Cortisol en la sangre, orina, saliva o en el
lquido cerebroespinal84. El hipotlamo paraventricular y el ncleo arcuato producen
hormona liberadora de gonadotropina, la liberacin de la hormona luteinizante y la
liberacin de corticotropina. Representa el origen del sistema hipotlamo-hipfisissuprarrenal. La regulacin de ste eje depende de tres factores: 1) la liberacin de las
hormonas mencionadas anteriormente est bajo el control del ncleo supraquiasmtico,
2) las tensiones psicolgicas y fsicas son mediadas por el tronco enceflico y el sistema
lmbico al hipotlamo, y 3) los niveles circulantes de glucocorticoides son detectados por
el hipotlamo en un mecanismo de retroalimentacin negativa que regula la produccin
ce hormonas. El hipocampo tambin tiene receptores de glucocorticoides y parece leneu~ papel importante supervisando el estrs y regulando la produccin y liberacin de 35
hormonas mencionadas por el hipotlamo85.
Muchas neuronas del ncleo arcuato (ncleo infundibular) producen endorfinas, pptido
del que se sabe tiene un papel importante en el control del dolor. El ncleo arcuato y sus
conexiones con el ncleo paraventricular son un/\ Wa hipotalmica involucrada en el
control del peso corporal. Se han reportado niveles anormales de endorfinas en el tejido

hipotalmico de pacientes esquizofrnicos, tanto los excesos como las deficiencias de

endorfinas estn relacionadas con ste desorden86. Posteriormente es descubierto que el
volumen del hipotlamo aumenta en pacientes esquizofrnicos 87.
El ncleo ventromedial, se localiza medial a los cuerpos mamilares, cerca de la lnea
media. Estos ncleos regula la cantidad de alimentos consumidos a fin de mantener un
peso corporal normal. En el pasado se consider como centro de la saciedad. Una lesin
de ste ncleo ocasiona desrdenes del apetito y aumento dramtico de peso corporal.
Se han usado lesiones estereotcticas del ncleo ventro-medial en un intento por tratar
el alcoholismo, la adiccin a los frmacos y la hipersexualidad, no obstante el aumento
de peso corporal fue un efecto colateral de estas lesiones .
El grupo posterior lo forman los ncleos hipotalmico posterior, premamilar, mamilar y el
intercalado.
Los cuerpos mamilares forman dos eminencias redondeadas, situadas a cada lado de la
lnea media de la parte inferior del diencfalo, inmediatamente por detrs del tuber
cinereum. Constituye un derivado hipotalmico, en relacin con la va olfatoria y los
circuito emocionales.
La mayora de las aferencias hacia los cuerpos mamilares proviene del hipocampo, a
travs del fornix. Estas conexiones sugieren que los cuerpos mamilares han sido
involucrados en la emocin y en la memoria, tambin se han implicado den la ereccin
peneal. Los axones de las neuronas de los cuerpos mamilares ascienden al ncleo
anterior del tlamo y constituyen el tracto mamilotalmico. En el sndrome alcohlico de
Korsakoff, se observa prdida de las neuronas de los cuerpos mamilares90.
La zona hipotalmica lateral ha sido descrita como el centro del hambre, una lesin en
sta rea eliminar la motivacin del animal para buscar alimentos y ste perder peso y
finalmente, y morir. Lo contrario sucede cuando la estimulacin elctrica del haz del
prosencfalo, parece inducir el placer en el animal. Si se destruye la regin lateral del
hipotlamo, la sensacin del placer y la respuesta emocional estn atenuadas. S han
reportado que lesiones en el hipotlamo lateral son responsables de anorexa en humanos92.
La zona hipotalmica lateral es importante en la respuesta cardiovascular a estmulos del
miedo. Las neuronas de la zona lateral se proyectan hacia la parte baja de Tonco
enceflico, que controla directamente las alteraciones en la presin sangunea 93. Las
seales llegan a la regin lateral del hipotlamo desde la amgdala y otras regiones.

Los ncleos hipotalmico son centros reguladores de las funciones vegetativas. Se

encuentran relacionados desde el punto de vista anatmico y funcional con la glndula
hipfisis, cuya produccin hormonal es regulada por centro hipotalmicos, mientras que
sus hormonas influyen a su vez sobre el funcionamiento de centros dienceflicos. Por
eso, al conjunto de estos centros nerviosos y de la hipfisis, se les llama sistema
hipotlamo-hipofisario.
El hipotlamo participa en la regulacin trmica, del metabolismo del agua y de los
glcidos, sueo y vigilia.
Integracin funcional del hipotlamo.

En los vertebrados ms simples, el hipotlamo representa la ms alta jerarqua en la

integracin motora de la vida visceral. El desarrollo de! receptor olfatorio es de gran
significacin en la vida de relacin de los primeros vertebrados, quedando
filogenticamente muy vinculado e! hipotlamo con el estro-plido-subtalmico en la
integracin ele los reflejos o mecanismos nerviosos necesarios para las funciones del
autoconservacin y conservacin de la especie.
El hipotlamo representa un punto de convergencia de numerosas fuentes de
informacin visceral y de otros circuitos ms elaborados procedentes del rinencfalo. El
desarrollo de la neocorteza cerebral a partir de los mamferos aade una nueva
dimensin en la capacidad de adaptacin y respuesta a las condiciones del medio
ambiente. Ya en las aves, el medio interno se estabiliza, el animal es omiotrmico, y en
los mamferos este fenmeno se consolida, brindando al organismo una independencia
mayor y una mejor posibilidad de lucha por la supervivencia. Nuevos sistemas
enzimticos, condiciones respiratorias de oxigenacin ms eficientes y mejores
posibilidades fsicas para la telecomunicacin (visin y audicin), determinan una
expansin del horizonte de vida (hbitat) y, al mismo tiempo crean la necesidad de un
aparato motor ms eficiente y ms independiente de los patrones que caracterizan la
vida primitiva. Aparece as el sistema motor piramidal y se perfecciona la maquinaria
muscular estriada.
El hipotlamo, como nivel crtico en la organizacin autonmica de la vida visceral, est
influido por un creciente flujo de actividad relacionada con la vida adaptativa del animal;
pero esta influencia se realiza mediante una serie de circuitos indirectos que le enlazan a
la neocorteza por intermedio del rinencfalo y a formacin reticular del tronco
enceflico.
Debemos considerar al hipotlamo como una estructura subcortical que -enlaza le
neocorteza y el sistema lmbico, lo cual es esencial para la realizacin de los patrones de

conducta, que garantizan la autoconservacin y conservacin de las especies. Estos

patrones de conducta pueden ser innatos (tambin llamados instintos) y voluntarios.
Algunos de estos patrones en los que el hipotlamo tiene conocida participacin son los
siguientes:
<* Regulacin de la las actividades autnomas simpticas y parasimpticas.
* Regulacin de la temperatura corporal.
B

Control de la ingestin de alimentos y lquidos.

Expresin emocional.

Motivacin.

Sueo y vigilia.

El hipotlamo est situado entre la neocorteza {cerebro pensante) y el sistema lmbico

{sistema emocional),por un lado, y los sistemas del cuerpo humano que son controlados
por los sistemas autnomo y endocrino, por el otro. El estado mental puede funcionar a
travs del hipotlamo para alterar la funcin endocrina y el tono autnomo. La tensin
emocional puede provocar lceras y, en el sexo femenino, puede bloquear el ciclo
menstrual.
Normalmente el reflejo de expulsin de la leche materna es inducido por el recin nacido
o el lactante al succionar el pezn, pero una mujer provocar que la leche escurra por sus
pezones al formarse una imagen mental de su hijo. Esto evidencia que los procesos
mentales pueden operar a travs del hipotlamo en la secrecin lctea e influir tambin
en el sistema inmunolgico.
El hipotlamo controla las manifestaciones de emociones externas, como del ritmo
cardaco, la presin sangunea, el tamao de la pupila, la vasoconstriccin, piloereccin y
la expresin facial. En animales experimentales puede observarse clera cuando se
estimula elctricamente el hipotamo94.
Tercer ventrculo.
El tercer ventrculo es una cavidad, en forma de una estrecha hendidura, limitada
fundamentalmente por las formaciones hipotalmicas. Sus paredes laterales, estn
formadas por las caras mediales de los tlamos. Su pared anterior, la forma la lmina
terminal y la comisura cerebral anterior. La pared inferior, la forman el quiasma ptico, el
infundbulo, el tuber cinereum y los cuerpos mamilares. Su pared superior, la forma el
epitlamo, la tela coroidea, el fornix y el cuerpo calloso. En la cavidad del tercer

ventrculo se observa la adhesin intertalmica, que une a las caras mediales de los
tlamos.
El tercer ventrculo, comunica con el cuarto ventrculo a travs del acueducto del cerebro
{acueducto de Silvio), y con los ventrculos laterales por los orificios interventriculares
(orificios de Moro). La cavidad del tercer ventrculo presenta los recesos supraptico
(situado por encima del quiasma ptico), infundibular (en la regin del infundbulo),
pineal (al nivel de la epfisis) y el suprapienal.
Telencfalo,
El telencfalo constituye la quinta vescula enceflica secundaria, forma a los hemisferios
cerebrales, y en estos podemos distinguir:
La corteza cerebral o pallidum (manto de los hemisferios).

Los ncleos grises de la base. Los ventrculos laterales.

Rinencfalo.

Los hemisferios cerebrales son formaciones pares que se encuentran separadas por la
cisura interhemisfrica. Esta fisura no los separa por completo ms que por delante y por
detrs. En su parte media, por lo contrario, se encuentra interrumpida por el cuerpo
calloso, la mayor de las comisuras cerebrales.
En cada hemisferio podemos distinguir un polo frontal, un polo occipital y un polo
temporal. Tambin podemos delimitar tres caras: una supero lateral, relacionada con la
bveda craneana, otra medial, en la que se destaca el cuerpo calloso. Y otra basal,
relacionada con los compartimientos anterior y medio de la base del crneo y con la carssuperior del cerebelo, aunque separada de esta por un tabique de duramadre, llamado 'a
tienda del cerebelo.
Las caras supero-lateral y medial estn separadas por un borde de direccin anteroposterior, el borde superior. Las caras medial y basal, se continan insensiblemente entre
s.
La superficie de los hemisferios cerebrales presenta cisuras y surcos que los dividen en
lbulos y giros (circunvoluciones). Las cisuras son surcos profundos que dividen a los
hemisferios en lbulos, mientras que los surcos son depresiones menos profundas que
separan en cada lbulo regiones ms pequeas o giros.
Surcos y giros de la cara superolateral de los hemisferios cerebrales.

En esta cara de los hemisferios cerebrales existen de forma constante dos cisuras. La
cisura central (cisura de Rolando) y la cisura lateral (cisura de Silvio).
La cisura lateral es la continuacin en la cara convexa de los hemisferios cerebrales,
desde la vallecula silviana. Esta cisura en su extremo anterior, se divide en un ramo
anterior y
otro vertical ascendente. Tambin por su extremo posterior, en direccin al lbulo
occipital da un ramo ascendente y otro descendente.
La cisura central, comienza en el borde superior del hemisferio, casi equidistante de los
polos frontal y occipital, a lo que se debe su nombre. Desde aqu se dirige en direccin
antero inferior y termina por encima del oprculo frontal.
En los antropoides adems de existir estas dos cisuras, existe otra llamada perpendicular
externa o surco parietooccipital lateral, la cual separa el lbulo occipital y temporal en la
cara supero-lateral de los hemisferios. En el hombre esta cisura no existe, pero puede
distinguirse una incisura en el borde superior del hemisferio cerebral, que se contina en
la cara medial del hemisferio, con el surco parietooccipital, el cual sirve de lmite entre
los lbulos parietal y occipital.
En cada hemisferio cerebral se describen cinco lbulos denominados: frontal, parietal,
temporal, occipital y la nsula de Reil, ste ltimo se localiza en la profundidad de la
cisura lateral del cerebro.
En el lbulo frontal podemos distinguir el surco precentral, situado paralelamente a ?3
cisura central, casi siempre se encuentra interrumpido por uno o ms pliegues paso Del
surco precentral salen, en direccin anterior y paralelos al borde superior de los
hemisferios, los surcos frontales superior e inferior.
Los surcos mencionados, dividen el lbulo frontal en los giros precentral (frontal
ascendente), situado entre la cisura central y el surco precentral. Como la cisura alcanza
la cisura lateral del cerebro, el giro precentral comunica con el giro postcentral, por
debajo de la fisura central. Los giros frontales superior, medio e inferior, se localizan por
delante del surco precentral. En el giro frontal inferior se pueden considerar tres
porciones, separadas por las ramas frontal y vertical de la cisura lateral. La porcin
situada entre la fisura central y el ramo vertical, es la porcin opercular (oprculo
frontal). La porcin situada entre las ramas vertical y frontal es la porcin triangular; y la
porcin ubicada por debajo de la rama frontal es la porcin orbitaria.

El lbulo frontal tiene un gran desarrollo en el organismo humano, forma ms de una

tercera parte de toda el rea cortical95, y sus reas motoras controlan las acciones de
nuestro cuerpo. La corteza frontal proporciona la capacidad del juicio.
La corteza motora primaria, se corresponde con el giro precentral en la superficie lateral
de la corteza y se extiende medialmente en lobulillo paracentral. Cerca de una tercera
parte de las fibras que conforman la va piramidal surgen de los cuerpos neuronales que
se localizan en esta zona de la corteza. El resto de las fibras de la va piramidal, se
originan de las neuronas localizados en otras zonas de la corteza cerebral, incluida, la
corteza premotora, motora suplementaria y somatoestsica.
Las neuronas distribuidas por la corteza motora primaria producen un patrn de
representacin corporal denominado homnculo motor. La extensin de cada parte
corporal sobre la corteza corresponde al grado de control motor que se ejerce sobre cada
una de las partes representadas. Por ejemplo, los dedos de las manos, los labios y la
lengua estn representados por extensas regiones de la corteza, mientras que los dedos
de los pies estn representados por reas relativamente pequeas. Una lesin de la
corteza motora primaria generar una parlisis de la musculatura contra lateral. Los
msculos afectados al inicio estn flcidos; luego, en el transcurso de varios das, los
reflejos se vuelven rpidos y los msculos manifiestan espasticidad95.
La corteza premotora recibe la mayor parte de su entrada de la corteza parietal
superior . Aproximadamente el 30% de los axones en el tracto corticoespinal proceden de
las neuronas de la corteza premotora. Los pacientes con lesiones en el rea premotora
manifiestan deficiencias en los movimientos que se orientan visualmente y son incapaces
de hacer que correspondan los estmulos visuales con movimientos previamente
aprendidos98.
Los estudios clnicos sealan que la influencia de la corteza premotora es sabr 3
musculatura axial y prxima! de las extremidades. Las lesiones unilaterales en la corteza
premotora generan una debilidad moderada en los msculos del hombro y plvicos
contra laterales; la fuerza del antebrazo no se ve afectada, pero se deterioran los
movimientos de sujecin cuando dependen de la accin de apoyo del hombro, los
movimientos son lentos99.
Los movimientos oculares sacdicos son movimientos rpidos que se utilizan para
restablecer la posicin de los ojos en un objetivo nuevo, su principio de generacin se
funda en un sistema bsico de circuitos que se encuentra en el tronco enceflico y cuya
supervisin la ejercen los lbulos parietal y frontal. Hay dos variedades de movimientos
sacdicos, uno los que se desencadenan de forma automtica por la aparicin repentina
de un objetivo visual externo y otro que se desencadenan internamente, regido por

rdenes voluntarias hacia un sitio recordado, incluso en la oscuridad. Desde hace tiempo,
se reconoce que los pacientes esquizofrnicos tienen anormalidades en el control ele los
movimientos oculares100.
El rea del habla (rea de Broca) en el giro frontal inferior, se le considera parte de la
corteza prefrontal. Esta regin se especializa en la produccin del habla en el lado
dominante de la corteza cerebral, y su principal canal de informacin proviene del rea
de Wernicke, a travs del fascculo arqueado, rea que corresponde a la regin posterior
del giro temporal superior. Las fibras que se originan en las neuronas del rea de Broca
se proyectan a la regin facial de la corteza primaria, que controla directamente los
msculos del habla. El rea comparable a la de Broca en el hemisferio no dominante es
responsable del componente emocional y meldico del habla 101.
Los pacientes con lesiones del rea de Broca presentan deterioro en la soltura verbal.
Una lesin en el rea de Broca en el lado dominante genera una incapacidad para
producir el habla (afasia motora o expresiva), aunque mantiene la capacidad para
entender la escritura y el habla. La lesin en esta zona de la corteza cerebral en el
hemisferio no dominante genera una aprosodia, o sea la incapacidad de modular
efectivamente el habla, es decir, el habla se vuelve montona sin expresiones faciales.
La corteza orbitofrontal se localiza en la superficie anterior del lbulo frontal, desde el
recto hasta la convexidad anterolateral, lateralmente, y desde la nsula hasta e n:':
frontal. Esta zona de la corteza recibe informacin de asociacin temporal, la amgdala ye
hipotamo, lo que la convierte en el centro de integracin superior para el
procesamiento emocional; tambin recibe entradas de! sistema visual, el gusto, el olfato
y las regiones somatosensoriales. En sentido general la corteza orbitofrontal tiene que
ver con la apreciacin de las emociones propias o de los dems en trmino de
recompensa positiva o negativa; por ejemplo, se Informa que la actividad se asocia con el
pensar anticipado102. Las lesiones en la regin orbital generan un sndrome caracterizado
por la desinhibicin, la cual vara desde la falta de tacto social hasta la realizacin de
actos antisociales. Los pacientes con lesiones en la corteza orbitofrontal son
emocionalmente inestables, irritables e impulsivos. AI parecer no reconocen lo
inapropiado de sus actos. Esto puede deberse en parte a que sufren un deterioro en su
capacidad para interpretar y responder a voces emocionales o a expresiones
faciales103'1CM, La apata se observa despus de una lesin en la corteza orbitofrontal. El
estado de nimo deprimido puede derivarse de lesiones que afectan las superficies
anterior y lateral, sobre todo las lesiones del lado izquierdo. Los pacientes apticos o
deprimidos evitarn el contacto social.
En el lbulo parietal se distinguen el surco postcentral y el interparietal. El surco
postcentral se localiza por detrs y paralelo a la fisura central. El surco interparietal, nace

del surco postcentral, y se dirige en direccin al lbulo occipital, termina bifurcndose en

una rama ascendente y otra descendente, que forman el surco occipital transverso. Estos
surcos dividen al lbulo parietal en el giro postcentral, que se localiza por detrs y
paralelo a la cisura central y el surco postcentral. Y en dos porciones colocadas
superiormente e inferiormente con relacin al surco interparietal, llamados lobulillos
parietal superior y parietal inferior. En el lobulillo parietal inferior se distinguen dos
porciones, el giro supramarginal y el giro angular.
El lbulo parietal participa en forma marcada en las funciones cognitivas superiores del
cerebro. Es integral a la percepcin del espacio externo, la imagen corporal y la atencin.
Es importante en la interaccin con el mundo que nos rodea. Responde de modo casi
automtico a las seales sensoriales y presta atencin al objeto ms destacado, ejemplo:
un globo rojo entre muchos globos azules.
El lobulillo parietal superior integra la sensacin del tacto y la propiocepcin con la vision
v la audicin. Es especialmente importante en la planeacin y ejecucin de acciones ce
alcance visualmente orientadas. Se activa durante la exploracin tctil de los objetos y la
localizacin de partes del cuerpo y durante el rastreo visomotor , lo cuando se imaginan
movimientos rotatorios de la mano. Tambin se activa durante el cambio de atencin, es
decir cuando la atencin visual pasa de un objetivo a lobulillo parietal superior participa
en la evaluacin de la forma y tamao de los objetos sobre la base del tacto 109.
Las lesiones del lobulillo parietal superior izquierdo (dominante) pueden producir disfasia
y agnosia. El paciente disfsico habla con lentitud, comete errores gramaticales y el
posible que se le clasifique errneamente como una persona poco cooperativa o confusa.
Una lesin colindante con el giro postcentral puede generar una agnosia tctil, en la cual
el paciente no recuerda el nombre de los objetos al tocarlos con los ojos cerrados. Un
paciente con astereognosia es incapaz de nombrar un objeto familiar al sostenerlo con la
mano a partir de su peso y sus caractersticas tridimensionales. Cuando a un paciente se
le escribe en la piel un nmero o una letra, ste no la reconocer por el tacto
(agrafestesia) despus de haber sufrido una lesin en el lobulillo parietal superior.
El lobulillo parietal inferior recibe seales que representan la sensacin del tacto
propioceptivo y la visin e integra dichas seales para determinar la identidad de un
posterior. El cierre del neuroporo anterior se realiza en el estadio de 20 somitas (25 das)
y del neuroporo posterior en el estadio de 25 somitas (27 das). Durante el cierre del tubo
neural hay un grupo de clulas de los pliegues neurales, que quedan situadas entre el
tubo neural y el ectodermo, formando inicialmente un cordn celular dispuesto
longitudinalmente, que luego se divide en dos grupos celulares que se desplazan
lateramente y ventralmente para formar la cresta neural.1

La mayor parte del tubo neural se transforma en mdula espinal. El extremo craneal
ensanchado del tubo neural forma el encfalo. Esta porcin del tubo neural sufre dos
constricciones que la divide en tres vesculas enceflicas primarias, denominadas:

Prosencfalo o cerebro anterior.

Mesencfalo o cerebro medio.

Romboencfalo o cerebro posterior.

Al formarse las vesculas, estas se flexionan ventralmente y forman dos acodaduras: una
cervical, entre la unin del romboencfalo y la mdula espinal y otra ceflica, situada en
la regin del mesencfalo y ms tarde de una tercera acodadura, la pontina que divide al
romboencfalo en mielencfalo y metencfalo. Por ltimo, un^uarta acodadura, la
telenceflica, que divide al prosencfalo en telencfalo y diencfalo. Obtenindose as,
las cinco vesculas enceflicas secundarias que son en direccin crneo caudal:

Telencfalo.

Diencfalo.

Mesencfalo.

Metencfalo.

Mielencfalo.

La cavidad del tubo neural al nivel de la mdula espinal, recibe el nombre de conducto
ependimario o conducto central, y se contina con la luz de las vesculas enceflicas,
recibiendo el nombre al nivel romboencfalo de cuarto ventrculo, del diencfalo de
tercer ventrculo y al nivel de las vesculas telenceflicas de ventrculos laterales.
Al nivel del mesencfalo la luz se forma el Conducto de Silvio o acueducto cerebral, que
comunica al tercer y cuarto ventrculo. Los ventrculos laterales comunican con el tercer
ventrculo a travs de Agujero de Moro o interventricular. Esta disposicin permite que el
lquido cerebroespinal circule libremente entre los hemisferios cerebrales y el extremo
caudal de la mdula espinal.
Las paredes del tubo neural se engruesan debido a la proliferacin de las clulas
neuroepiteliales. Estas clulas originan a las clulas nerviosas y a las clulas macrogliales
del sistema nervioso central. Al principio las clulas del tubo neural reciben el nombre de
clulas neuroepiteliales, despus de sufrir varias divisiones migran hacia la porcin
media, formando la capa del manto y transformndose en neuroblastos. Al terminar la

formacin de las neuronas, las clulas objeto310. La ubicacin estratgica del giro angular
entre el lbulo occipital y el rea de habla de Wercknike da por resultado que sea la
regin que convierte el lenguaje escoto en lenguaje hablado y viceversa .
El lobulillo parietal inferior y el giro supamarginal se activan en el aprendizaje ce
habilidades (lado derecho) y el uso de herramientas (lado izquierdo).
El lobulillo parietal inferior forma parte de la red frontal-lmbica-temporal-parietal,
relacionada con la esquizofrenia112. Se ha informado sobre la asimetra en los individuos
con esquizofrenia, en los cuales el lobulillo parietal inferior izquierdo es ms pequeo y el
derecho es ms grande en el caso de los sujetos control113'114. El menor tamao del giro
supramarginal izquierdo se correlaciona con la gravedad de las alucinaciones auditivas
de los pacientes con esquizofrenia115.
El lbulo temporal en la cara supero lateral no se encuentra bien delimitado del lbulo
occipital. En ste lbulo pueden distinguirse los surcos temporal superior y temporal
inferior. Entre la cisura lateral y el surco temporal superior se localiza el giro temporal
superior, entre los surcos temporales superior e inferior, el giro temporal medio e
inferiormente al surco temporal inferior, el giro temporal inferior. En la parte superior del
giro temporal superior, en la profundidad de la cisura lateral, se observan unos surcos
que lo dividen en giros temporales transversos.
En el a 1919 EmH Kraepelin, seal que las anormalidades en el lbulo frontal eran
responsables de los problemas de razonamiento; y que el dao en el lbulo temporal
generaba delirio y alucinaciones en pacientes con demencia precoz (esquizofrenia) 116. Los
hallazgos clsicos de Kiver y Buey en eI ao 1939, relacionaron a los lbulos temporales
al comportamiento117. Esta investigacin sent las bases para el desarrollo del concepto
del sistema lmbico.
En lbulo temporal se divide en dos regiones: dorsolateral y ventromedial. La regin
dorsolateral es la base de las funciones cognitivas asociadas con varios sistemas
sensoriales sobre la base del lenguaje. Mientras que la regin ventromedial, contiene
partes del sistema lmbico y, por lo lo tanto contribuye en forma significativa al tono
emocional.

El giro transversal de Heschl (rea de Brodmann 41), se localiza en la superficie superior

del giro temporal superior. Se reconoce como el rea auditiva primaria. El rea 42 de
Brodmann, conforma la corteza auditiva secundaria y rodea al rea 41 de Brodmann en
todos sus lados menos el medial.

El rea auditiva primaria recibe proyecciones del ncleo geniculado medial del tlamo. El
tamao de esta zona de la corteza es variable en cada individuo y puede ser asimtrico
en el mismo individuo. Por lo regular es ms largo del lado izquierdo 118, y bilateralmente
ms largo en las mujeres que en los varones119. Esta zona de la corteza cerebral contiene
un mapa tonotpico que refleja la distribucin de las clulas dependientes de la
frecuencia a lo largo del rgano de Corti. Se ha reportado que el volumen de materia gris
del rea 41 de Brodmann es significativamente mayor y muestra ms actividad en los
msicos profesionales que en quienes no son msicos. Adems es de destacar que el
tamao del giro ye correlaciona con el grado de aptitud musical 120.
La lesin bilateral del lbulo temporal, que incluya las radiaciones auditivas, puede
generar sordera central. Una lesin pequea que comprenda al giro temporal superior
puede producir agnosia auditiva. Se han descrito tres variedades de agnosias auditivas:
para las palabras (sordera a las palabras), musical (amusia), y agnosia a los sordos
ambientales121. El paciente oye los sonidos y los localiza en el ambiente, pero pierde la
capacidad de interpretar sus significados.
El polo temporal tiene fuertes conexiones con el ncleo amigdalino y la corteza orbital,
as como el prosencfalo y el hipotlamo. El polo frontal se considera importante en el
procesamiento social y emocional.
El lbulo temporal izquierdo se asocia con la memoria semntica (recuerdo cesignificados, nombres, hechos impersonales generales y nombres). El dao en el lbulo
temporal izquierdo suele generar deterioros en la memoria semntica12^. Se estima que
el lbulo temporal derecho almacena recuerdos episdicos personales y se asocia ms
estrechamente con la memoria de emociones y de aspectos socialmente relevantes'".
Los pacientes con lesiones en el polo temporal derecho pueden presentar apata,
irritabilidad, depresin y condicin de sentirse mal en compaa de otros. Estos
individuos manifiestan una menor capacidad para reconocer informacin sobre rostros
famosos y recuerdos relacionados con esos rostros .
Hay evidencias que indican que existen regiones especializadas dentro de! polo
temporal: La parte posterior del polo temporal recibe informacin de las reas de
asociacin auditivas y se considera que vincula los estmulos auditivos con las
reacciones
emocionales. Se ha informado que la activacin de esta rea en respuesta a sonidos
emocionalmente evocativos, como el llanto de un beb y el grito de una mujer 126'127"

 La parte anterior del polo temporal se activa en respuesta a estmulos visuales

complejos que incluyen rostros, caricaturas y fotografas de cosas que evocan
emociones positivas (humor) y negativas (tristeza, ira, disgusto y ansiedad)128'129,130'
Por ejemplo, en un estudio, los varones expuestos a extractos de pelculas erticas
sexualmente excitantes mostraron una activacin del polo temporal anterior derecho
y de la amgdala derecha.131'
El lbulo de la nsula, se localiza en la cara superolateral del cerebro. El gran desarrollo
de los lbulos frontal, parietal y temporal, hace que porciones de estos lbulos oculten a
la nsula. El lbulo de la nsula tiene forma de pirmide, presenta un vrtice dirigido
anterolateral. El resto de su extensin est limitado de los lbulos que la ocultan por un
surco circular. El territorio de la nsula se encuentra recorrido por un surco diagonal
llamado central de la nsula, el cual la divide en un lbulo anterior y otro posterior.
La nsula recibe informacin de la corteza somatosensorial, la auditiva y del tlamo. Las
proyecciones eferentes se dirigen a la corteza motora y al lbulo temporal, incluyendo al
polo temporal.
La nsula anterior participa en la vigilancia de las seales generadas en las visceras 132. La
nsula junto con la amgdala, desempean una funcin importante en I ansiedad. Se ha
informado que la nsula derecha se activa mas en sujetos con el trastorno de estrs
postraumtico, al ver imgenes de rostros que expresaban temor134.
A la nsula anterior se le ha denominado corteza del control cardaco, constituye la base
del conocimiento sobre la actividad visceral, por ejemplo, el ritmo cardaco. Y los
sentimientos subjetivos de conciencia visceral. La amgdala puede ser responsable de la
ansiedad que a veces acompaa a la trombosis coronaria.
Los olores repugnantes estimulan a la amgdala anterior izquierda135. Tambin es una de
varias reas que se activan durante la excitacin sexual en varones y mujeres.
En el lbulo occipital situado por detrs del surco occipital transverso, de la cara
superolateral del cerebro, se observan unos surcos occipitales variables en nmero y con
tendencia a confluir hacia el polo occipital, limitan entre s los giros occipitales.
La corteza del lbulo occipital est dedicada a la visin y consta de las reas de
Brodmann (17-18 y 19). El rea 17 de Brodmann es la corteza visual primaria Gran
parte de la corteza visual primaria se encuentra dentro surco calcarino.
Las reas 18 y 19 se reconocen como reas visuales secundaria y terciaria. Representan
el rea de asociacin visual del lbulo occipital.

Las fibras que se originan de los cuerpos neuronales localizados en el cuerpo geniculado
lateral se proyectan a la corteza visual primaria, en donde terminan en forma ordenada
para producir un mapa retiniano.
Las neuronas de la corteza visual primaria responden solo a las imgenes visuales que
poseen propiedades lineales (lneas y bordes). Interpretan los contornos y los lmites de
un objeto visual en trmino de segmentos lineales.
Una lesin de la corteza primaria producir un rea de ceguera (escotoma) en el campo
visual contra lateral. La prdida de un rea tan grande como un cuadrante entero de la
visin puede pasar desapercibida para el paciente. Una lesin de toda la corteza visual
primaria a ambos lados genera un?- ceguera cortical.
La corteza visual secundaria corresponde a las reas 18 y 19 de Brodmann, se les conoce
como corteza visual estriada.
El rea 18 de Brodmann (corteza preestriada) recibe informacin binocular y permite la
apreciacin de tres dimensiones (esterognopsis).
Las neuronas del rea 19 de Brodmann integran las seales visuales con las seales
auditivas y tctiles.
Rutas visuales para leas:
La ruta magnocelular, surge de clulas ganglionares, concentradas en la periferia de la
retina y que terminan en las clulas de la capa magnocelular del cuerpo geniculado
lateral. Esta ruta transmite seales relacionadas con el movimiento y la ubicacin del
objeto.
La otra ruta, la parvocelular surge de pequeas clulas ganglionares que sirven
principalmente a los conos asociados con la mcula de la retina y terminan en la capa
parvocelutar del cuerpo geniculado lateral. Esta ruta transmite seales relacionadas con
el color y la forma.
La estimulacin elctrica de las reas 18 y 19 de Brodmann, generan alucinaciones
visuales complejas. Los objetos se vuelven desproporcionalmente grandes {macropsia} o
alterados en forma138.
La migraa con aura visual consiste por lo comn en componentes positivos, negativos o
ambos (escotomas) simples, que pueden darse hasta una hora antes de la aparicin del
ataque de migraa. El componente positivo suele comprender segmentos lineales o
formas geomtricas brillantes o de color blanco plateado o coloreado. El aura solo dura
unos segundos y es seguida de manifestaciones ms graves139. La actividad

correspondiente a! aura por lo comn comienza cerca de la fvea y luego se extiende por
todo el campo visual.
La agnosia visual ocurre en ocasiones despus de sufrir lesiones en el lbulo occipital
ventromedial. Los objetos se ven, pero no pueden denominarse, y el paciente desconoce
para que se utiliza el objeto142. La prdida de la capacidad para reconocer los rostros de
personas conocidas (prosopagnosia), pueden seguir a lesiones unilaterales o bilaterales
del lbulo occipital ventromedial, que se extienden al lbulo temporal ventral, e incluir a!
giro fusiforme. La denominacin de los colores tambin llega a verse afectada, sobre todo
con las lesiones del lado derecho143. Las lesiones restringidas al rea de Brodmann 19,
pueden dar por resultado nicamente la prdida de la visin cromtica (acromatopsia).
Surcos y giros de la cara medial de los hemisferios cerebrales.
En la cara media! de los hemisferios cerebrales se destaca un surco profundo que separa
esta cara de! cuerpo calloso, el surco del cuerpo calloso. Comienza por debajo del pico
del cuerpo calloso y se extiende rodeando a esta gran comisura cerebral hasta
continuarse con el surco de! hipocampo, que desde le rodete del cuerpo calloso se dirige
en sentido anterior e inferior, limitando medialmente al lbulo temporal. Paralelo a! surco
del cuerpo calloso se localiza el surco del cingulo, el cual comienza por debajo del cuerpo
calloso y termina bifurcndose un poco por detrs de la incisura de la fisura central. El
surco parietooccipital, es un profundo surco que se inicia en el borde superior de los
hemisferios, dirigindose en sentido antero inferior hacia el rodete del cuerpo calloso,
donde junto con el surco calcarino, termina cerca del surco del hipocampo, aunque sin
alcanzarle.
E! surco calcarino es casi horizontal, comienza junto con el parietooccipital debajo del
rodete del cuerpo calloso, y desde aqu se dirige en direccin occipital, para terminar
cerca del polo occipital. Debajo del surco calcarino comienza el surco colateral, que se
dirige en direccin anterior y luego es paralelo al surco del hipocampo.
La porcin de la corteza cerebral situada entre los surcos del cuerpo calloso y del
hipocampo de una parte y el surco del cngulo y colateral de otra, se llama gran
circunvolucin lmbica de Broca o lbulo lmbico. El lbulo lmbico consta de dos
porciones: una situada entre el cuerpo calloso y el surco del cngulo, que forma el giro del
cngulo o del cuerpo calloso; la otra porcin, situada entre el surco del hipocampo y el
colateral, el giro del hipocampo o parahipocampal. Ambas porciones comunican por una
porcin estrecha situada entre el rodete del cuerpo calloso y el surco parietooccipital,
que tiene el nombre de istmo. En su parte anterior, en la regin olfatoria, se incurva
sobre s mismo, formando el gancho o uncus.
En direccin posterior, el giro frontal superior se extiende hasta el surco paracentral.
Entre el surco paracentral por delante, la porcin marginal del surco del cngulo por

detrs y el surco del cngulo por debajo, queda limitado el lobulillo paracentral. El
territorio delimitado por la porcin marginal del surco del cngulo, el surco
parietooccipital, es de forma rectangular y se le llama precua, perteneciendo al lbulo
parietal.
El lbulo occipital ocupa en esta cara del cerebro la regin comprendida entre los surcos
parietooccipital y el colateral. El surco calcarino limita junto con el parietooccipital, una
porcin triangular o cua. La parte del lbulo occipital situada entre el surco calcarino y
el surco colateral es el giro lingual o giro occipitotemporal, el cual en direccin anterior se
continua con el giro hipocampal.
Sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.
La sustancia blanca de los hemisferios cerebrales est compuesta por fibras nerviosas
que unen diferentes porciones del sistema nervioso central. Estas fibras se clasifican en:
fibras comisurales (realizan el enlace entre los dos hemisferios), fibras de asociacin
(unen porciones dentro de un mismo hemisferio) y fibras de proyeccin (relacionan a la
corteza cerebral con las porciones subyacentes del sistema nervioso central).
Las fibras de proyeccin forman la cpsula interna, la cual se encuentra situada entre el
ncleo caudado y el tlamo medialmente, y el ncleo lenticular lateralmente. En la
cpsula interna se describe un brazo anterior, situado entre la cabeza del ncleo caudado
y el ncleo lenticular, un brazo posterior, situado entre el tlamo y el lenticular, y la
rodilla situada en la regin de convergencia de los dos brazos y los ncleos descritos.
Para el estudio de la cpsula interna se recomienda realizar cortes horizontales del
telencfalo al nivel de la cisura lateral del cerebro. Las fibras de la cpsula interna entran
en la composicin de las vas nerviosas sensitivas y motoras.
Las comisuras telenceflicas son: el cuerpo calloso, el fornix, la comisura cerebral
anterior y la comisura cerebral posterior.
El cuerpo calloso es mayor de las comisuras y sus fibras unen ambos hemisferios
cerebrales. Pasa por el fondo de la cisura interhemisfrica. Su extremo anterior est
separado unos tres centmetros de ios polos frontales del cerebro, mientras que unos seis
centmetros, separa su extremo posterior de los polos occipitales.
En un corte sagital del telencfalo, es posible distinguir en el cuerpo calloso las
siguientes porciones: pico (rostrum), rodilla, cuerpo y rodete (esplenio). El cuerpo es la
porcin horizontal, que por delante se contina con la rodilla, posteriormente se contina
con el esplenio. Su estructura fibrosa, est constituida por fibras transversales, que
lateralmente se pierden en los hemisferios cerebrales.

El fornix o trgono cerebral macroscpicamente tiene forma de una lmina triangular,

situado debajo del cuerpo calloso. Su cara superior en la lnea media se una al septum
pelcido. Esta comisura descansa sobre la cara superior de los tlamos, sobre el tercer
ventrculo, del cual forma su techo. El fornix, se prolonga por delante y por detrs por
cuatro cordones que conforman los pilares anteriores y posteriores. En su conjunto se
forma se ha comparado con una "X", de extremos curvos. Est constituido principalmente
por dos tipos de fibras, unas forman una comisura telenceflica que une entre s el
hipocampo de ambos hemisferios cerebrales. Y otras fibras de asociacin telenceflica,
que constituyen el tracto hipocampomamilar.
La comisura blanca anterior se observa sin dificultad en los cortes sagitales, como un
crculo u valo blanquecino de tres a cuatro milmetros de dimetro, situado
ventralmente a los pilares anteriores del fornix. Las fibras comisurales que la forman,
unen porciones de los lbulos temporales, que no unen las fibras del cuerpo calloso. Se
ha planteado que posiblemente unan tambin a los ncleos amigdalinos. Algunas fibras
unen a los lbulos olfatorios.
Una caracterstica distintiva de !a funcin cerebral humana es su lateralizacin y su
especalizacin, las cuales necesitan un sistema eficiente de comunicacin
interhemisfrica.
A simple vista el cerebro anatmico parece sumamente simtrico, pero un anlisis ms
cuidadoso revela "torsin hemisfrica tpica levgira", lo cual refleja que la regin
parietooccipital izquierda, es ms ancha y se extiende ms posteriormente que la
derecha, en tanto que el lado derecho del lbulo frontal es ms largo que el izquierdo, y
se extiende ms anteriormente144. Esta diferencia se denomina "Petalia" 145 Ambos lados
se interconectan por haces de fibras y estas juegan un papel especial en el
comportamiento, que se refleja en la lateralidad del comportamiento.
En relacin al flujo de sangre de los hemisferios cerebrales es de destacar, que es mayor
en el hemisferio derecho que en el izquierdo de los infantes; as mismo, el dominio
parietal izquierdo aparece aproximadamente a la edad de dos a cinco aos, y coincide
con el establecimiento de! dominio de la mano derecha y las habilidades motoras
avanzadas, dominio que cambia de derecha a izquierda durante el tercer ao de vida 146.
Se ha reconocido que el habla se encuentra en el hemisferio izquierdo (dominante) y que
el hemisferio derecho est especializado en funciones emocionales y visoespaciales, que
son importantes en la supervivencia de las especies146.
El cuerpo calloso es de mayores dimensiones en el organismo humano que en cualquier
otro mamfero. Sus fibras interconectan recprocamente amplias regiones de los lbulos

correspondientes de la corteza del lado izquierdo y derecho. Las fibras del cuerpo calloso
forman el piso de la cisura interhemisfrica (fisura longitudinal del cerebro), constituyen
el piso del ventrculo lateral y el techo del tercer ventrculo; y se abren en la radiacin
callosa mientras se distribuyen en las regiones corticales.
La comisura anterior, es un haz compacto de fibras que cruzan la lnea media rostral al
fornix. Interconecta estructuras olfatorias y a las regiones media e infratemporal de los
hemisferios.
La comisura hipocmpica (comisura fornical o psalterium), consiste en fibras que se
originan en el hipocampo y cruzan la lnea media por debajo del cuerpo calloso. Esta
comisura interconecta al hipocampo de ambos lados y est pobremente desarrollado en
el organismo humano.
La comisura habenular se localiza por encima de la glndula pineal. Es una pequea
comisura cuyas fibras se originan desde la estra medular. Algunas de estas fibras
enlazan la habnula con el colculo superior y otras conectan la amgdala y el hipocampo
de los dos lados. Su funcin es poco conocida.
La comisura posterior se localiza en la unin del cerebro medio y el diencfalo. Contiene
fibras que unen los ncleos preterales, as como, las fibras que interconectan ncleos de
control oculomotor localizados en el gris periacueductal del mesencefalo. Estas fibras son
importantes en el reflejo pupilar y en los movimientos del prpado y en los oculares
verticales147.

Rinencfalo.
El olfato y el gusto son sentidos ms primitivos que la vista y el odo. Filogenticamente,
representa el rinencfalo la parte ms antigua del telencfalo.
En el organismo humano, el rinencfalo representa una pequea parte de las caras basal
y medial de los hemisferios cerebrales. Desde el punto de vista topogrfico se describen
dos porciones: Una perifrica o lbulo olfatorio, conformada por el bulbo olfatorio, el
tracto olfatorio y el trgono olfatorio. Y otra porcin central o rea olfatoria, localizada en
los giros del hipocampo, el gancho y el giro dentado.
El bulbo olfatorio est situado en la fosa craneal anterior, sobre la lmina horizontal
(lmina cribosa) del hueso etmoides. Esta estructura constituye un acumulo de cuerpos
neuronales sensitivos que reciben a los filetes olfatorios procedentes de la regin
olfatoria de la mucosa nasal. Por su cara superior el bulbo olfatorio se relaciona con la
cara inferior del lbulo frontal, aunque separada de ella por la piamadre. El bulbo

olfatorio en sentido posterior se contina con el tracto olfatorio. El trgono olfatorio es

una pequea regin triangular situada en el extremo posterior del tracto olfatorio. La
sustancia perforada anterior se localiza posteriormente al trgono olfatorio y por ella
entran al sistema nervioso central vasos sanguneos.

Particularidades de la actividad nerviosa superior del hombre.

En investigaciones sobre la actividad nerviosa superior en nios fue demostrado su
carcter reflejo condicionado. A medida que el nio se va desarrollando, como resultado
de su comunicacin con sus semejantes bajo la influencia del medio social y biolgico
que lo rodea, van surgiendo en sus hemisferios cerebrales ms y ms conexiones
temporales, las cuales se van agrupando con los reflejos incondicionados existentes.
Junto a ello, la actividad nerviosa superior; en comparacin con la actividad nerviosa
superior de los animales inferiores, posee importantes particularidades cualitativas. El
cerebro del hombre se distingue por la extraordinaria complejidad de su estructura y de
sus conexiones entre las distintas zonas. En correspondencia con eso, las funciones de
los hemisferios cerebrales, relacionadas con el anlisis y sntesis de las distintas
manifestaciones del mundo, exterior e interior, se distinguen por su complejidad.
La distincin fundamental de la actividad nerviosa superior del hombre, es la existencia
del lenguaje. La palabra, el lenguaje, radica en la propiedad de! cerebro de elaborar
conceptos y representaciones generales, es su propiedad para el pensamiento lgico,
abstracto. Gracias al razonamiento, cuya base material la constituye la corteza cerebral,
el hombre descubre leyes de la naturaleza, que le permite transformarla.
La actividad de la corteza cerebral, relacionada con la percepcin de las excitaciones
directas (seales) del medio exterior, de la realidad. Para los animales inferiores, la
realidad es sealada casi exclusivamente, por las excitaciones y la huellas de las mismas
en los hemisferios cerebrales, llegadas directamente a las clulas especiales de,/os
receptores pticos, auditivos, etc. Este es el primer sistema indicador de la realidad,
comn para nosotros y, para los animales inferiores. Junto con ste primer sistema de
seales, en el humano existe el segundo sistema indicador de la realidad, que est ligado
a la funcin del habla, con la palabra, odo y vista las excitaciones que provocan reflejos
condicionados en las personas, no tan solo los propios objetos y fenmenos del mundo
exterior, o sea las seales directas de la realidad, sino tambin las palabras que designan
a estos objetos y fenmenos. Las palabras con seales de las seales del primer sistema;
por ejemplo: en el hombre, la secrecin refleja condicionada de saliva puede
representarse no solo por la vista y el olor de un limn, sino tambin es respuesta a la
palabra limn. La palabra para el hombre es una excitacin condicional tan rea! corno

todas las restantes. Esta constituye el segundo sistema de seales de la realidad, como
indicador de las primeras seales.
Cuando el nio aprende a hablar, el pronunciar y escribir una palabra determinada por
ejemplo: limn; se agrupan diferentes excitaciones originadas a! hacer conocimiento con
dichos objetos (en nuestro ejemplo, con excitaciones pticas, gustativas y olfatorias). Las
excitaciones originadas en la corteza por el principio de elaboracin del reflejo
condicionado, se ligan en una conexin temporal con las excitaciones del primer sistema
indicador. De esta forma, la palabra se convierte en una seal del objeto designado.
neuroepiteliales forman las clulas de sostn del sistema nervioso, que son los astrocitos
protoplasmticos y los astrocitos fibrosos.
Otro grupo de clulas neuroepiteliales, migran a la capa marginal para formar los
oligodendrocitos, encargados de la formacin de la vaina de mielina, de los cilindroejes.
Por ltimo al penetrar los vasos sanguneos en el sistema nervioso, algunas clulas del
mesnquima acompaantes se transforman en microglias o clulas de Ro Hortega, cuya
funcin ser fagocitaria.
Las clulas de los ganglios de los nervios craneales y espinales, as como las autnomas
derivan de la cresta neural, igualmente la mayor parte del sistema nervioso autnomo,
los cuerpos cromafines y la mdula suprarrenal, se desarrollan de la cresta neural.
La hidrocefalia, constituye un aumento progresivo del volumen ventricular, se produce
como consecuencia de la obstruccin de la circulacin o por superproduccin del lquido
cerebro espinal.
Las anomalas congnitas del sistema nervioso se clasifican en:

Anomalas estructurales que se producen por una organognesis anormal (defectos

del tubo neural).

Defectos en la organizacin de las clulas del sistema nervioso. Generalmente

debidos los efectos de altas dosis de radiaciones y malnutricin severa.

Errores del metabolismo, que frecuentemente son hereditarios y pueden causar

retraso mental por acumulacin de sustancias txicas, ejemplo, fenilcetonuria, o una
deficiencia de sustancias esenciales, ejemplo, hipotiroidismo congnito.

Las anomalas congnitas del sistema nervioso son frecuentes, aproximadamente

ocurren tres por cada mil nacimientos. Los defectos del cierre del tubo neural son las ms
frecuentes. Las principales malformaciones reportadas son la espina bifida oculta (falta
de fusin de las porciones dorsales de las vrtebras en la regin lumbosacra, estando el

sistema nervioso recubierto por piel. La mdula espinal y los nervios suelen ser
normales). Y el meningocele (cuando el defecto anterior abarca ms de dos vrtebras las
meninges sobresalen y forman un saco). Si el saco contiene mdula espinal y nervios
espinales se denomina entonces mielomeningocele.
El retraso mental puede deberse a anomalas cromosmicas que se producen durante la
gametognesis, a desrdenes metablicos o a infecciones que ocurren durante la vida
intrauterina.
La actividad sintetizadora de la corteza cerebral, hace que las seales de las distintas
palabras sean percibidas no aisladamente, sino en forma de conjunto. Las palabras se
renen en frases, al comienzo sencillas, y despus ms complicada. Empleando las
palabras el hombre adquiere la posibilidad de percibir y transmitir, de un modo rpido,
una gran cantidad de seales, y eso determina la posibilidad de una amplia
comunicacin de su actividad entre las personas en el proceso de su actividad de trabajo.
Las seales de lenguaje representan en s la abstraccin de la realidad y permiten la
generalizacin, lo cual constituye el razonamiento elevado, inherente y exclusivo del ser
humano, creador de la ciencia que es el arma ms elevada de orientacin del hombre en
el mundo que le rodea y en s mismo.
La importancia de la excitacin por ia palabra se manifiesta tambin en los procesos
patolgicos. En particular, la sugestin por la palabra, el estado psquico de! enfermo,
tiene una gran influencia en el curso de la enfermedad. Una palabra pronunciada
imprudentemente, en presencia del enfermo, puede provocar un empeoramiento de su
estado de salud. Al mismo tiempo, el tratamiento sugestivo, mantenido en el enfermo, la
confianza en su curacin es un importante factor que influye en el desenlace de la
enfermedad.
El segundo sistema de seales constituye la base para la comprensin de la esencia
fisiolgica del razonamiento, de la actividad psquica. En la base de la actividad psquica
radican los procesos fisiolgicos que tienen lugar en el cerebro.
Significacin funciona! de reas de la corteza cerebral.
La corteza cerebral constituye un sistema complejo en relacin con los extremos
corticales de los analizadores, en los que tiene lugar el anlisis y sntesis de las
excitaciones. Las diferentes reas de la corteza cerebral estn unidas entre s y la
actividad de cada una de ellas depende del estado de la corteza en su conjunto. Sin
embargo, tanto en sentido funcional, como estructural, las diferentes reas de la corteza
no son iguales.

En cada extremo cortical de los analizadores, se describe una zona central o ncleo, en la
que tiene el anlisis y sntesis superiores, y una parte perifrica, en la que se verifican los
procesos de anlisis y sntesis ms simples. La regin de cada rea cortical no est
rigurosamente delimitada y las zonas de los analizadores se hayan superpuestos unos a
otros. Esto fue demostrado en investigaciones experimentales con extirpacin de
diferentes zonas de los hemisferios cerebrales en animales.
A continuacin relacionamos las principales zonas corticales sensitivas y motoras de la
corteza cerebral:
Zona motora: es la regin de la corteza cerebral donde se localizan las neuronas del
analizador motor. Se localiza en el giro precentral, en el lbulo frontal. El rea motora
de cada hemisferio, tiene a su cargo la regulacin de las contracciones voluntarias de
los msculos esquelticos de la mitad opuesta del cuerpo.
En la parte superior del giro precentral se encuentran las neuronas que regulan las
contracciones de los msculos del miembro inferior, debajo de estas, se localizan las
neuronas que regulan las contracciones del tronco, y ms abajo, las de los msculos del
miembro superior; en la porcin ms inferior del giro precentral, prximo a la cisura
lateral del cerebro, se encuentran las neuronas que controlan las contracciones
voluntarias de los msculos de la cabeza.
Zona de la sensibilidad cutnea: est situada en el giro postcentral, en el lbulo
parietal. A esta zona, despus de pasar por el tlamo, llega la informacin de los
receptores cutneos (dolor, temperatura y tacto), de la mitad opuesta del cuerpo.
Tambin llega informacin procedente de los propioceptores o receptores localizados
en los msculos y articulaciones (sensibilidad propioceptva consciente).
Zona olfatoria: Se localiza en la porcin anterior del uncus (gancho), del giro
hipocampal, situado en la cara medial del lbulo temporal del cerebro.
*> Zona acstica: Est situada en el giro temporal superior, a esta zona de la corteza
cerebral, llega la informacin procedente del rgano de Corti, situado en el odo
interno. En la porcin posterior del giro temporal superior, est situada la zona
sensitiva del habla. La lesin de esta zona, altera la comprensin de las palabras y
provoca afasia sensitiva (afasia de Wernike)
Zona visual: Se encuentra en los bordes del surco calcarino, en la cara medial del
lbulo occipital. A esta zona de la corteza cerebral, llega informacin procedente de
los receptores de la retina.

 Zona del habla: en el individuo derecho, est situada en el hemisferio izquierdo, en la

porcin posterior del giro frontal inferior se localiza la zona motora del habla. Esta
zona de la corteza participa en el control de los movimientos coordinados de los
msculos que participan en el lenguaje articulado. La lesin en esta zona de la
corteza cerebral (oprculo frontal), provoca la afasia motora (afasia de Broca).
El sistema lmbico incluye el giro del cngulo, el parahipocampal, el fornix, el cuerpo
amigdalino y otros. Este sistema se relaciona con distintas porciones cerebrales, por
ejemplo con el hipotlamo y la formacin reticular, y sus funciones son diversas.
Conjuntamente con el hipotlamo, el sistema lmbico regula las actividades de ios
rganos internos inervados por el sistema nervioso autnomo y favorece el
mantenimiento del medio interno (homeostasis). Una de las funciones fundamentales es
la formacin de las diversas emociones.
Especializacin hemisfrica.
Hemisferio izquierdo: el lenguaje es la primera rea del comportamiento para la se
demostr la dominancia hemisfrica. El hemisferio izquierdo es dominante para funciones
lingsticas en aproximadamente 98% de los individuos. Adems est especializado para
la manipulacin de nmeros en el proceso de la calculacin.
El 90% de 1a poblacin es diestra, personas en que el hemisferio izquierdo es
especializado para el control motor fino. No obstante, la mayora de las personas zurdas,
tienen sus centros del haba localizados en el hemisferio izquierdo.
Por otra parte se reporta que el hemisferio izquierdo de las personas diestras est
especializado para el uso de herramientas, en tanto que la red responsable de esta
funcin favorece al lobulilio parietal inferior y ai giro frontal. Una segunda red que
controla la interaccin mano-objetivo, se localiza ligeramente superior en el rea
premotora, y se activa contralateral a la mano que se est usando en el momento .
Hemisferio derecho: las habilidades perceptuales no lingsticas complejas, el
reconocimiento facial y la distribucin espacial de la atencin, estn centradas en el
hemisferio derecho.
Investigaciones recientes reportan que ste hemisferio tambin se especializa en
determinar la distribucin de atencin dentro del espacio extrapersonal. El hemisferio
derecho es ms importante que el izquierdo tanto al experimentar como expresar las
emociones, ya que contiene registros de representaciones emocionales y faciales
prototpicos, registros que son innatos y parecen estar localizados en el lbulo

temporal149. Es de resaltar, que las reas de asociacin lmbica y temporal se activan ms

del lado derecho durante la excitacin sexual en el sexo masculino 150.
Los pacientes con lesiones en el hemisferio izquierdo, tienden a estar ms agitados,
ansiosos y deprimidos. Mientras que los que manifiestan lesiones en el hemisferio
derecho, suelen ser indiferentes e inclusive ser ligeramente eufricos. As pues, los
pacientes con lesiones en el hemisferio derecho son menos expresivos
emocionalmente151.
Especializaciones lobulares:
Lbulo occipitoparietal; una lesin infero-medial del lbulo occipitoparietal por debajo
del esplenio del cuerpo calloso, puede producir agnosia al color. El paciente clasificar
los colores de acuerdo al matiz, pero le es difcil nombrarlo. Estos pacientes
generalmente padecen hemianopsia homnima derecha y alexia.
MfS5*'
Lbulo tmpora!: los pacientes con dao en el lbulo temporal que afectan a audicin,
tienen dificultad para distinguir palabras, si la lesin es en el izquierdo; es decir,
lesiones en el lado izquierdo, afectan ai lenguaje por prdida de la memoria y la
informacin; y dificultad para distinguir sonidos no verbales, incluyendo msica, si la
lesin es del lado derecho.
Las lesiones del giro temporal superior izquierdo, producen afasia receptiva (de'' lobulillo
parietal inferior, tambin puede afectarse la lectura).
Una persona con afasia sensorial o de Wernicke, no comprender el significado de que
habla.
Lbulo frontal: El oprculo frontal (rea de Broca) es de mayor dimensin en el lbulo
izquierdo que en el derecho152. Una lesin en la regin opercular, del giro frontal
inferior produce afasia expresiva (afasia de Broca). La compresin del habla esta
intacta, pero la generacin del habla es reducida y el paciente habla lentamente y
con esfuerzo.
La regin frontal izquierda es responsable del comportamiento de enfoque, incluyendo
pianeacin, intencin y autorregulacin. La derecha, por su parte, es responsable de
retraimiento153.
Ncleos grises de los hemisferios cerebrales.

Estos ncleos se encuentran separados por sustancia blanca, pero unidos a la corteza
cerebral por fibras que van o vienen de porciones ms inferiores del sistema nervioso
central.
Los ncleos grises de la base del telencfalo son: el cuerpo estriado, el claustro y el
ncleo amigdalino. Para estudiar a estos ncleos se debe realizar cortes horizontales,
frontales y sagitales en los hemisferios cerebrales. Y crear representaciones artificiales
de los mismos.
El cuerpo estriado constituye un centro importante del sistema motor extrapiramidal.
Recibe impulsos aferentes de! tlamo, de centros hipotalmicos y de la sustancia negra.
Recibe tambin numerosas fibras directamente de la corteza cerebral provenientes de
todos los lbulos del cerebro. El nombre de cuerpo estriado proviene del hecho de que la
sustancia gris que forma a ste ncleo no tiene coloracin homognea. La cpsula
interna lo atraviesa y enva a su interior fibras blancas que lo estran. Este ncleo est
dividido en dos partes: una superior y medial, el ncleo caudado, la otra inferior y lateral,
el ncleo lenticular.
El ncleo lenticular presenta dos porciones: el globo plido y el putamen. El ncleo
lenticular est separado del claustro por la cpsula externa. Y ms latera! el claustro,
est separado de la corteza de la nsula por la cpsula extrema.
El sistema extrapiramidal asegura el automatismo de los movimientos, en las lesiones de
ste sistema se observan diferentes movimientos involuntarios forzados, o limitaciones
de los movimientos y la pobreza de la mmica facial y de los gestos.
El cuerpo amigdalino se encuentra situado en la porcin anterior del lbulo temporal y
entra en la composicin del sistema lmbico. Para estudiar al ncleo amigdalino es
recomendable realizar cortes frontales por detrs de polo temporal del cerebro.
Las lesiones de los ncleos grises de la base telenceflica (ganglios basales), casi
siempre resultan en trastornos del movimiento. Recientemente investigaciones han
puesto en evidencia que estas estructuras influyen en otros compartimientos que estn
involucrados con las emociones. Las investigaciones sobre la influencia conductal de los
ganglios basales, se debieron a la observacin de que con frecuencia disfunciones
emocionales y cognitivas acompaan a los trastornos de! movimiento con origen en los
ganglios basales. Con el advenimiento de tcnicas de neuroimagenologa, la
investigacin de la neuroanatoma y la neurofisiologa metablica de estas estructuras
han revelado relaciones conductales emocionales.

La actividad motora es controlada por la interaccin de tres sistemas: La corteza

cerebral, el cerebelo y los ganglios basales.
La mayora de las seales de entrada de los ganglios basales proviene de la corteza
cerebral y la salida de sus seales por medio del hipotlamo, regresan a la corteza frontal
{corteza motora, premotora y prefrontal). La corteza frontal juega un papel importante
en las funciones de los ganglios basales.
El neostriado (estriado dorsal, est compuesto por los ncleos putamen y el caudado.
Estos ncleos estn separados por la cpsula interna. El ncleo caudado se sita en el
piso del ventrculo lateral dorso lateral al tlamo. Este ncleo tiene tres porciones:
Cabeza, cuerpo y cola. El cuerpo contina inferiormente, lateral al tlamo, y se adelgaza
poco a poco para formar la cola, la que se dirige al lbulo temporal, para terminar cerca
de la amgdala. El putamen se localiza detrs del brazo anteror de la cpsula interna y
medial a la cpsula externa.
El neoestriado es la puerta a los ganglios basales, recibe aferencia de todas las porciones
de la corteza cerebral y de los ncleos talmicos. Las fibras aferentes de! rea motora
del lbulo frontal (rea 6 de Brodmann) y del rea somatestsica primaria, terminan
predominantemente en neuronas del putamen.
Las neuronas situadas dentro de neoestriado, utilizan acetilcolina como neurotransmisor,
mientras que las fibras eferentes usan cido g-aminobutrico (GABA). GABA es uno de los
principales neurotransmisores inhibitorios del sistema nervioso central.
Normalmente el neoestriado trabaja con la corteza frontal para inhibir los impulsos
motores, que sean inapropiados.
El ncleo caudado juega un papel clave en el orden serial de los movimientos y del
comportamiento154. Las seales de entrada dopaminrgicas desde la sustancia negra de!
mesencfalo, se correlaciona con la activacin del aprendizaje de la corteza prefrontal
dorsolateral izquierda y el rea del cngulo anterior. Cabe mencionar que se encontr,
que esta correlacin se perda en los pacientes con Parkinson en etapa temprana de sta
enfermedad. En la esfera motora, las lesiones de! ncleo caudado rostroventral pueden
producir coreoatetosis en e! lado contralateral. En la esfera del comportamiento, la abulia
es la perturbacin ms comn reportada en las lesiones del ncleo caudado, incluye
apata, prdida de la iniciativa y de pensamientos espontneos. Tambin se ha reportado
reduccin del volumen de! ncleo caudado en pacientes esquizofrnicos 155.
El globo plido se localiza medial al putamen, consiste en un segmento lateral y otro
media! separados por una franja de fibras. El segmento medial, es un importante ncleo

de salida de los ganglios basales. El putamen y el globo plido se encuentran adyacentes

uno al otro y colectivamente se llaman ncleo lenticular.
La depresin es un hallazgo comn en las enfermedades que afecta al globo plido. Las
lesiones anxicas, como las producidas por el envenenamiento con monxido de
carbono, pueden resultar en infartos bilaterales del globo plido y ocasiona obsesiones y
compulsiones156.
El ncleo subtalmico (subtlamo), se localiza debajo del tlamo y es contiguo a la
sustancia negra en su extremo inferior. Los cuerpos neuronales, localizados en
segmentolateral del globo plido se proyectan al subtlamo.
Los infartos o tumores que afectan al subtlamo producen hemibalismo contra lateral y
las extremidades afectadas a menudo exhibendisminucin del tono muscular.
La sustancia negra est localizada en el mesencefalo. Las neuromelanina hallada en la
sustancia negra es un producto secundario del metabolismo de la dopamina y le da a
ste ncleo coloracin oscura. La sustancia negra consiste de dos porciones divididas; la
pars reticulada y la pars compacta.
La pars compacta contiene clulas que producen dopamina y da origen a fibras que se
proyectan al ncleo caudado y al putamen, y que componen el tracto nigrostriatal.
Las evidencias de los estudios con ratones apoyan la hiptesis de que las clulas madres
del mesencfalo resultan en neurognesis en la sustancia negra. Las lesiones ocasionan
aumento en el reemplazo neurona!157.
Los efectos extrapiramidales colaterales de los antipsicticos, se debe a su capacidad de
bloquear los receptores de dopamina. Estos efectos colaterales incluyen la distonia, la
acatisia (incapacidad de permanecer quieto, a veces confundida con inquietud o
agitacin psictica), la discinesia, es el peor de los efectos secundarios asociados con la
terapia a largo plazo, cuya presencia es hasta el 50% en individuos que reciben ste
tratamiento.
La atrofia de los cuerpos neuronales en la pars compacta de la sustancia negra conduce
a la prdida de la dopamina y a la enfermedad de Parkinson.

El trasplante intracelular de tejido mesenceflico fetal dopaminrgico, tiene pocas secuelas

reportadas, sin embargo, el trasplante de tejido medular adrenal a menudo ocasiona psicosis o
delirio158.
A los pacientes con Mal de Parkinson se les diagnostica con gran frecuencia depresin, la cual
adems, es acompaada de alta incidencia de sntomas de ansiedad 159. Los sujetos con Parkinson y
con depresin muestran prdida neurona! significativa en el rea tegmental. Esta rea relacionada
con la sustancia negra, suministra dopamina al sistema lmbico y a la corteza cerebral 150.

^^fci

El estrioplido ventral tambin es conocido como el estriado lmbico e incluye una serie de
estructuras localizadas en la parte frontal de! cerebro basai, entre ellas, el ncleo accumbens, el
tubrculo olfatorio y las extensiones ventrales de los ncleos caudado y el putamen.
El ncleo accumbens, es una pequea zona localizada cerca de la lnea media, justamente rostral al
diencfalo. Se localiza enla base del septum pelucidum y se continua hacia arriba con el ncleo
caudado y el putamen, extendindose centralmente como tubrculo olfatorio.
Las proyecciones de la corteza prefrontal, de los ncleos de la lnea media del tlamo, del
hipocampo y de la amgdala, terminan en el ncleo accumbens. Estas conexiones pueden permitir
al ncleo accumbens influir en la excitacin, atencin y funcin cognitiva 161. El ncleo accumbens ha
sido descrito como una interfase lmbica-motora; une estructuras motivacionafes lmbicas y sus
seales de salida se dirigen a estructuras asociadas con procesos motores, incluyendo al globo
plido, la sustancia negra y el ncleo tegmental pednculo pontino 162.
El rea tegmental ventral est localizada en el mesencfalo, en la pars compacta de la sustancia
negra, el rea tegmental ventral contiene gran cantidad de neuronas dopaminrgicas. Las
proyecciones descendentes del rea tegmental ventral incluyen conexiones indirectas de!
hipocampo y e! hipotlamo. Estas conexiones cercanas a las estructuras de! sistema lmbico
condujeron a Nauta en l ao 1958

163

a incluir el rea tegmental como parte del rea lmbica del

mesencefalo.
El ncleo tegmental pontino se extiende inferiormente desde la sustancia negra, se le considera
como uno de los ncleos de la formacin reticular; sin embargo, sus conexiones con los ganglios
basales y su importancia en el control motor han motivado a algunos
investigadores a incluirlo entre estos. El ncleo tegmental pednculo pontino es una fuente
importante de acetilcolina, aunque tambin contiene neuronas dopaminrgicas. Se conoce que ste
ncleo est involucrado en la locomocin y posiblemente en el temblor de la Enfermedad de
Parkinson. La prdida de neuronas en el ncleotegmenta! pontino se ha reportado en la Enfermedad
de Parkinson, la Enfermedad de Alzheimer y la parlisis supranuclear progresiva164.

Manifestaciones clnicas ms comunes en las afecciones de! sistema estrio-plido- subtalmico del
hombre.
Movimientos anormales espontneos:
Movimientos corecos: son movimientos desordenados, irregulares, asincrnicos, sin ritmo, que
afectan igualmente las extremidades, el tronco y la cara.
Hemibalismo: los movimientos son ms amplios y bruscos y generalmente afectan a una sola
extremidad.
Atetosis: son movimientos ondulantes con predomino distal en las extremidades. El ritmo es lento y
en la mano pueden distinguirse psos sucesivos desde una postura en extensin forzada de los
dedos con pronacin del antebrazo hacia una hperflexin con supinacin de la mueca.
Temblores: son movimientos caracterizados por una oscilacin rtmica involuntaria, de poca
amplitud, localizados en un miembro, en la cabeza en forma hemilateral o generalizada. Los
temblores extrapiramidales, al igual que los movimientos anormales anteriormente descritos,
desaparecen durante el sueo y el reposo completo; y por el contrario, se exageran por el fro, la
emocin y la fatiga. Se distinguen varios tipos, segn su relacin de aparicin respecto a la
actividad muscular: 1} Temblor de reposo (aparece cuando el segmento estudiado est en posicin
de reposo y desaparece durante la actividad voluntaria! Se observa en la enfermedad de Parkinson ;
2) Temblor intencional o de accin (aparece durante el acto motoi). Se observa tpicamente en las
lesiones de las vas eferentes del neocerebelo, en cualquier punto del trayecto dentado-talmico ..
Trastornos del tono muscular:
Rigidez Parkinsoniana: se trata de un aumento del tono muscular por liberacin de las actividades
del reflejo miottico. A diferencia de las hipertonas piramidales, es ms bien plstica que elstica y
suele afectar ms los msculos proximales. Se expresa clnicamente muy bien en el

Desarrollo de los rganos de los sentidos.

Los rganos de los sentidos especializados comienzan a desarrollarse durante la cuarta semana de
la vida intrauterina. Los ojos y odos son muy sensibles a los efectos teratognicos de agentes
infecciosos (citomegalovirus, virus de la rubola y treponema pallidum).

Organo de la visin.

Su primer esbozo es el surco ptico, que se forma al comienzo de la cuarta semana de vida
intrauterina. Este surco al profundizase forma la vescula ptica, que se proyecta lateralmente
desde el cerebro anterior. La vescula ptica al contactar con la superficie ectodrmica induce el
desarrollo de la placodacristaliniana, el esboza del cristalino.

La placodacristaliniana da origen a la depresin cristaliniana y a la vescula critaliniana. La vescula

ptica al invaginarse forma una copa ptica que dar origen a la retina.
La retina, las fibras del nervio ptico, los msculos del iris, y el epitelio del iris y cuerpo ciliar derivan
del neuroectodermo del cerebro anterior. La superficie ectodrmica origina al cristalino y el epitelio
de la glndula lagrimal, prpados y crnea.
El mesnquima de la cabeza y la cresta neural originan a los msculos del globo ocular, excepto el
iris, y todo el tejido conectivo y vascular de la crnea, iris, coroides y esclera. Los msculos esfnter
y dilatador del iris se desarrollan a partir del ectodermo y el anillo de la copa ptica.
La mayora de las anomalas son causadas por un cierre defectuoso de la fisura ptica durante la
sexta semana de vida intrauterina. Las cataratas congnitas y el glaucoma puede producirse por
infecciones intrauterinas (virus de la rubola), pero la mayora de las cataratas congnitas son
hereditarias.
Organo del odo.
El ectodermo superficial origina a la vescula tica durante la cuarta semana de vida intrauterina. La
vescula tica se divide en dos porciones: 1. La porcin auricular dorsal, que origina al utrculo,
conductos semicirculares y conducto endolinftico; 2. La sacular ventral, que origina al sculo y al
conducto coclear. El conducto coclear origina al rgano espiral de Corti.
El laberinto seo se desarrolla a partir del mesnquima adyacente al laberinto membranoso.
El epitelio que tapiza a la cavidad timpnica, antro mastoideo y conducto auditivo deriva del
endodermo del receso timpnico que se desarrolla de la primera bolsa farngea.
Los huesecillos del odo medio se desarrollan a partir del polo dorsal del cartlago de los dos
primeros arcos farngeos o branquiales.
El epitelio del conducto auditivo externo se desarrolla a partir del ectodermo del primer surco
branquial o farngeo.