Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
REZUMAT
Prezentul studiu prezinta cazul unui subiect cu tulburare prin anxietate generalizata,
dezvoltata pe o structura de personalitate cu elemente obsesive-fobice: perfectionist si
hiperexact, teama de ridicol. Anamneza psihologica, polimorfismul simptomatologic si
demersul terapeutic constituie continutul studiului de fata. Totodata acestea mi-au
permis, , sa stabilesc corect diagnosticul final.
Cuvinte cheie: anxietate, obsesie, fobie sociala, psihoterapie.
Motivul solicitarii consilierii psihologice
Daniel, inginer, dealer de vnzari la reprezentanta unei firme straine de automobile n
Romnia, n vrsta de 27 de ani, s-a prezentat pentru starea de anxietate pe care o
resimtea, legata de reusitele sub asteptari ale actiunilor pe care le initia si de
autocontrolul scazut al impulsurilor de uz al alcoolului.
Pacientul afirma: "Am impresia ca nimic nu-mi reuseste ", "Mi-e teama sa nu devin
ridicol" si "Cred ca am capatat obiceiul de a consuma alcool". Aceste convingeri i
creau o stare de neliniste permanenta, ngrijorare pentru ceea ce i se ntmpla, stare de
oboseala si dificultatea de a adormi.
Antecedente heredocolaterale
- interviurile realizate nu au scos n evidenta aspecte caracteristice acestui registru.
Antecedente personale patologice ale subiectului
- Nu se afla n evidenta cu antecedente psihiatrice personale.
- Nu se afla n conditii si tratamente medicale curente.
- Nu a suferit de boli si tratamente majore anterioare.
- A fost spitalizat n 1987 pentru operatie de extirpare a apendicelui.
Istoric
- Copilaria nu a fost marcata de evenimente traumatizante. Subiectul povesteste ca de
la vrsta de 4 ani pna la vrsta de 11 ani a locuit cu bunicii din partea tatalui (bunicii
locuind tot n aceeasi localitate cu parintii sai - n Bucuresti - la adrese diferite),
ntlnirea cu parintii avnd loc de 2-3 ori saptamnal. " Altfel nu s-a putut - spune
subiectul - pentru ca parintii locuiau ntr-o garsoniera n care nu era loc pentru patru
persoane ".
- Subiectul afirma ca a avut o copilarie frumoasa si nu a simtit lipsa afectiunii din
partea membrilor familiei. " Faptul ca - spune acesta - eram cu adevarat cel mic (fratele
este mai mare cu 13 ani dect mine) m- a facut sa ma simt permanent la adapost;
protejat, ngrijit si iubit de toti ".
- n viata afectiva a subiectului a survenit o deteriorare semnificativa cauzata de
ruperea relatiei cu prietena sa, n urma cu doi ani. Acesta a precizat ca nici pna n
momentul n care ne- a contactat nu a putut ntelege motivul declarat de prietena sa graba acesteia de a se casatori cu subiectul, care si dorea acest lucru, dar la timpul la
care ar fi dobndit o relativa stabilitate ocupationala, materiala si financiara pentru noul
cuplu. Relatia s-a rupt n mod brusc, fara explicatii, prietena reorientndu-se catre alta
persoana, savrsind actul casatoriei cu aceasta. socul emotional suferit de catre subiect,
pe fondul pierderii obiectului investitiei afective si al nentelegerii suficiente a
motivului, precum si pe fondul unei structuri de personalitate perfectioniste si
hiperexacte, au condus la distorsionari cognitive care au constituit baza dezvoltarii
gndurilor negative cu referire la imaginea de sine a acestuia si la destructurarea
ncrederii de sine.
- Dupa terminarea facultatii subiectul s-a angajat ca dealer de vnzari la o reprezentanta
straina de promovare si vnzare a autoturismelor. Motivat de atractivitatea noilor oferte
ale pietii muncii, din anul 2003 a schimbat locul de munca, pe aceeasi functie, la o alta
reprezentanta straina de promovare si vnzare a autoturismelor, despre care afirma ca i
satisface expectantele, att din punct de vedere al conditiilor de munca, ct si din cel al
satisfactiilor profesionale si financiare.
Relatiile familiale
- Copil dorit, crescut de catre bunici si de catre familia de origine.
- Familia de origine:
- Tatal - autoritar, aducator de venituri, exigent, moderat afectiv.
- Mama - educativa - este preocupata de cresterea si educarea copiilor.
- Bunicii - bonomi, binevoitori, educativi.
- Relatiile de cuplu ale bunicilor si parintilor subiectului pot fi caracterizate ca fiind
armonioase, de ntelegere si ntrajutorare.
- Tipurile de relatii:
- subiect - tata - armonioase, condescendente.
- subiect - mama - afectuoase, condescendente.
- subiect - frate - reciproc armonioase, de ntrajutorare.
Ruta scolara
- Evolutia scolara a subiectului a avut o traiectorie ascendenta datorita, att mediului
educogen, ct capacitatilor sale intelectuale. A parcurs formele de pregatire scolara
primara, gimnaziala, liceala (profil economic), universitara (politehnica) si post universitara (politehnica).
Relatii, prietenii
- Subiectul afirma ca relatiile cu prietenii si colegii de munca sunt bune, bazate pe
stima si respect, de colaborare si ajutor reciproc ".
- Afirma ca are o noua prietena cu care relatiile sunt nsa ntr-o faza incipienta.
Diagnostic diferential
Axa I - tulburare de dispozitie prin anxietate generalizata.
Axa II - structura de personalitate obsesiv-fobica (perfectionism, hiperexactitate).
Axa III - fara conditie sau tulburare somatica
Axa IV - problema psihosociala de mediu - s-a produs fenomenul separarii definitive de
prietena, fenomen pe care pacientul l-a trait ca pe un simtamnt de separare de o
persoana semnificativa.
Demersuri terapeutice
Interventia psihoterapeutica:
Tehnici cognitiv - comportamentale utilizate:
- Tehnica adresarii ntrebarilor cu caracter provocativ;
- Tehnica metaforelor;
- Tehnica utilizarii unor scale de evaluare a asteptarilor;
- Tehnica examinarii avantajelor si dezavantajelor;
- Tehnica transformarii unui eveniment negativ ntr-un avantaj;
- Tehnica descoperirii dirijate;
- Tehnici de relaxare;
- Tehnica sarcinilor pentru acasa.
Structura sedintelor:
Prima ntlnire
- Prezentarea calitatii de specialist psiholog nu a mai fost necesara deoarece subiectului
i fusesem prezentat de un alt client.
- I-am adresat subiectului rugamintea de a ne comunica motivul pentru care a solicitat
ntlnirea. Subiectul a relatat ca se confrunta cu anumite probleme care nu numai ca nu
i-au fost caracteristice, dar, amplificndu-se, au nceput sa-i produca un disconfort
intens si mai mult au nceput sa-l ngrijoreze ntr-att nct se afla ntr-o permanenta
stare de neliniste. Referirile sale concrete s-au centrat probleme legate de nencrederea
de sine, la teama de a nu fi ridicol si de obisnuinta de a consuma alcool.
- n cadrul interviului pe care l-am desfasurat am urmarit sa culeg date anamnestice
despre subiect, si sa verific daca orientarea spre stabilirea tipurilor de probleme (prediagnostic) este ndreptatita.
- Spre finalul ntlnirii l-am rugat pe subiect sa-mi confirme daca am nteles bine
problemele pe care le acuza, reformulndu-i-le:
- Daca a devenit nencrezator n reusita actiunilor sale.
- Daca are impresia ca nu se ridica la naltimea a ceea ce ar vrea sa fie.
- Daca simte ca nu-si mai poate stopa pornirile pe care le are privitor la consumul de
alcool.
- Daca toate acestea reprezinta cauzele nelinistii si ngrijorarii sale crescute.
- Raspunsul subiectului a fost afirmativ si cu acest prilej ne-a facut cunoscute
asteptarile pe care le avea de la urmatoarele ntlniri, anume ca ne ruga sa-l ajutam sa
nteleaga de ce trece printr-o asemenea situatie si cum sa o depaseasca.
- ntlnirea a luat sfrsit dupa o discutie de principiu, referitoare la modul si conditiile
n care vom desfasura ntlnirile, facnd schimb de adrese si numere de telefon pentru
cazurile n care ar fi aparut modificari n cele stabilite.
- Pentru prima sedinta i-am solicitat subiectului sa parcurga si sa completeze protocolul
terapeutic, n asa fel nct la nceputul primei sedinte sa ne dam acordul pentru ce vom
realiza mpreuna, cu specificatia expresa ca pentru ce va urma alegerea i va apartine n
exclusivitate, cu respectarea conditiilor noastre tehnice specifice.
+ sedinta I:
Obiectivele fixate pentru prima sedinta au fost:
l faci. "
- Ca tema pentru acasa, i-am solicitat subiectului sa ntocmeasca o lista cu planurile pe
care si le-a facut si sa le ordoneze prioritar.
+ sedinta a II-a:
Obiectivul sedintei l-a constituit identificarea listei de prioritati ale subiectului
(asteptarile, prioritatile si ncadrarile temporale pe care acesta si le asuma).
- sedinta a debutat cu ntrebari adresate de subiect cu privire la nedumerirea sa fata de
sfatul primit n sedinta trecuta. Raspunsul nostru a fost intentionat evaziv.
- P: apropo, de ce m-ai sfatuit sa nu-mi schimb obiceiul de seara ?
- T: eu am nteles ca povara pe care o duci, este tocmai sa eviti obisnuinta de a bea
seara asa mi-ai spus tu ca ti este greu sa renunti la obisnuinta
- P: povara mea este obisnuinta nsasi
- T: daca asta este povara ta, atunci da-o jos, arunc-o la prima ghena
- Consultarea listei si raspunsul subiectului n legatura cu stadiul rezolvarii acestor
probleme ne-a edificat asupra modului acestuia de a-si fixa, att standardele, ct si
termenele de realizare a lor. Astfel, s-a conturat clar tendinta acestuia spre
perfectionism. Subiectul si-a fixat scopuri nalte, dar pentru ca nu a luat n calcul
anumite variabile (ex.: timpul, posibilitatile pe care le are la dispozitie etc.) si-a autoindus simtamntul de neputinta, de incapacitate de a duce la bun sfrsit proiectele pe
care si le-a propus, a devenit nencrezator n fortele proprii, fapt care a condus la
destructurarea imaginii de sine. Judecata sa negativa, privind imposibilitatea rezolvarii
acestor probleme, i-a influentat modul de gndire, sentimentele si comportamentele (sia ntarit convingerea ca nu poate, s-a simtit rusinat si a dezvoltat temerea ca ntr-o
astfel de situatie poate fi perceput ridicol n fata celorlalti, a abandonat orice efort de
iesire din situatie si a adoptat comportamente dezadaptative - consumul de alcool ca
paliativ compensator pe care l adopta numai atunci cnd este singur si n lipsa altor
activitati - gndurile negative automate i induc anxietatea de care spera sa scape prin
ngurgitarea alcoolului).
- Asa cum am mentionat anterior, principala variabila pe care subiectul nu a luat-o n
consideratie, a fost cea temporala. Am considerat ca este necesar sa facem un calcul al
timpului minim necesar a fi afectat pentru fiecare proiect.
Calculul timpului:
- ore de serviciu (inclus si transportul la /de la serviciu): (12ore / zi) = 60 de ore
- ore de odihna (inclus timpul de pregatire dnainte si dupa odihna) = 56 de ore
- ore destinate servirii mesei (acasa) = 10 ore
- ore petrecute n compania prietenei = 10 ore
- orele marcate cu asterisc nu se contorizeaza.
- Total ore ocupate = 136 ore
- Total ore la dispozitie (din totalul de 168 de ore)= 32 de ore
- Total ore necesare pentru nfaptuirea proiectelor (1620 minute) = 27 de ore
- Participarea la calculul timpului a subiectului s-a dovedit a fi fost benefica. Acesta a
afirmat ca niciodata nu-si pusese problema ntr-o astfel de maniera, convins fiind pna
n acel moment ca ar fi fost o pierdere de timp.
- Dupa explicatiile pe care le-am dat subiectului cu privire la modul cum si-a construit
asteptarile, l-am ntrebat pe acesta ce alte tipuri de probleme i creeaza stari
asemanatoare cu cea descrisa de el. Raspunsul sau a fost negativ, subliniind ca pentru
celelalte tipuri de probleme care apar gaseste usor solutiile de rezolvare.
- Pentru a ntelege mai bine de ce uneori nu reusim sa ne atingem scopurile, i-am
solicitat ca atunci cnd va ajunge acasa, sa-si noteze pe cte o hrtiuta fiecare din cele
20 de proiecte si sa le aseze, n functie de valoarea pe care i-a acordat-o fiecaruia, pe
rafturile bibliotecii - marimea scorului trebuie sa fie direct proportionala cu naltimea
rafturilor). Dupa un anumit timp sa ncerce sa ajunga la ele si sa le culeaga, initial fara
a se ajuta de vreun obiect, iar apoi sa recurga la orice mijloc pentru a finaliza actiunea.
n tot acest timp sa-si monitorizeze toate eforturile si gndurile sunt asociate acestora,
pentru a ne mpartasi impresiile.
- Tema propriu-zisa pentru sedinta urmatoare a constat n: pe baza listei de proiecte, sa
formuleze raspunsuri la un set de ntrebari pe care le va asocia fiecarui proiect.
Obiectivul pe care l-am urmarit a fost de a-l determina pe subiect, pe de-o parte sa
gaseasca noi solutii la proiectele sale, iar pe de alta parte, sa faca distinctia dintre
centrarea pe problema de cea axata pe starea afectiva. ntrebarile au fost:
1. Cum gndesti ca ai putea pune n practica proiectul 1, 2, 20 ?
2. Ce crezi n legatura cu ce gndesti referitor la proiectul 1, 2 20 ?
3. Ce simti n legatura cu ce crezi si ce gndesti referitor la proiectul 1, 2, 20 ?
4. Care este starea n care te afli cnd te gndesti, crezi si simti referitor la proiectul 1,
2, 20 ?
+ sedinta a III-a:
Obiectivul sedintei l-a constituit identificarea, modificarea si acceptarea de catre
subiect a gndurilor si sentimentelor negative.
- Subiectul ne-a povestit ca sarcina primita, referitoare la cele 20 de hrtiute, i s-a parut
interesanta si a trecut la actiune. Acesta relateaza ca pna n momentul n care a trecut
la faza culegerii hrtiutelor (proiectelor) nu s-a gndit de ce trebuie sa faca acel lucru.
Odata cu sporirea eforturilor, a nceput sa construiasca variante explicative. O singura
nelamurire a avut si pe care o redam ca fragment din dialog:
- T: proiectele pe care ti le-ai propus sunt, n fapt, asteptarile tale...
- P: da, m-am gndit si eu la asta
- T: iar asteptarile tale n-au fost altceva dect hrtiutele pe care le- ai scris, nu-i asa
?
- P: m-am lamurit cu ct asteptarile mele sunt mai mari, cu att ajung mai
greu la ele
- T: nu mai greu, cu eforturi mai mari, dar si cu mijloace adecvate.
- sedinta s-a centrat discutarea sarcinii pentru acasa
- Analiznd gndurile, simtamintele si proiectia actiunilor subiectului, s-a evidentiat o
reducere considerabila a proiectelor (ca motivare, afirma ca le-a selectat, celelalte ne
mai constituind prioritati) si formulari corecte, coerente a modalitatilor de rezolvare a
proiectelor. Dispozitia subiectului s-a ameliorat, fapt confirmat de adoptarea n cadrul
sedintei a unei pozitii posturale relaxate (n locul celei usor defensive), a exprimarii
unei angajari mai ferme cu referire la proiectele de viitor si a jovialitatii care se
BILIOGRAFIE
1. POPESCU-NEVEANU, P. - Dictionar de psihologie, ed. Albatros, Bucuresti, 1979
2. *** American Psychiatric Association - D.S.M.-IV, ed. Washington D. C. - A. P. A. 1994
3. IONESCU, C - Psihiatrie Clinica, ed. Univers enciclopedic, Bucuresti, 2000.
4. KAPLAN & SADOCK - Psihiatrie clinica, ed. Medicala, Bucuresti, 2001.
5. DAFINOIU, I. - Elemente de psihoterapie integrativa, ed. Polirom, Iasi, 2001.
6. DAFINOIU, I - Hipnoza clinica, ed. Polirom, Iasi, 2003.
7. HOLDEVICI, I, VASILESCU, I. P. - Psihoterapia. Tratament fara medicamente, ed.
Ceres, Bucuresti, 1993.
8. HOLDEVICI, I - Ameliorarea performantelor individuale prin tehnici de
psihoterapie, ed. Orizonturi, Bucuresti, 1993.
9. HOLDEVICI, I. - Psihoterapie, ed. Ceres"Bucuresti 1993.
10. HOLDEVICI, I - Sugestie si psihoterapie sugestiva, ed. Victor, Bucuresti, 1995.
11. HOLDEVICI, I. - Autosugestie si relaxare. ed. ALL, Bucuresti 1995.
12. HOLDEVICI, I - Gndirea pozitiva, ed. Dual-tech, Bucuresti, 2000.
13. HOLDEVICI, I. - Hipnoza clinica. ed, Ceres, Bucuresti 2001.
14. HOLDEVICI, I - Noua hipnoza ericksoniana, ed. Dual-tech, Bucuresti, 2001.
15. HOLDEVICI, I - Psihoterapia cazurilor dificile, ed. Dual-tech, Bucuresti, 2003.
16. HOLDEVICI, I - Psihoterapia de scurta durata, ed. Dual-tech, Bucuresti, 2004.
17. HOLDEVICI, I - Psihoterapii scurte, ed. Ceres, 2004.
18. HUBER, W - Psihoterapiile, ed stiinta si Tehnica, Bucuresti,1997.
19. IAMANDESCU, I. B. - Dimensiunea psihosociala a practicii medicale, ed. Info Medica, Bucuresti, 2003
20. IAMANDESCU, I. B. - Muzicoterapia receptiva, ed. Info - Medica, Bucuresti,
2004
21. MITROFAN, I.-Cuplul conjugal. Armonie si dizarmonie. Ed. stiintifica si
enciclopedica, Bucuresti 1989.
22. MITROFAN, I MITROFAN, N. - Elemente de psihologie a cuplului. Ed. sansa S.
R. L., Bucuresti, 1994.
23. MITROFAN, I - Psihoterapie experentiala, Ed. Info-Medica, Bucuresti 1997.
24. MITROFAN, I., CIUPERCa, C. - Psihologia relatiilor dintre sexe. Ed. Alternativa,
Bucuresti, 1997.
25. VERZA, E - Psihologia vrstelor, ed. Hyperion XXI, Bucuresti 1993.
Studiu de caz
Tulburare prin anxietate