NOSOLOGIA DE OBSTETRICIA

Historia clinica
En ficha de identificacion preguntar nombre, edad, estado civil (edad de matrimonio), ocupacion
de los 2, gupo y Rh sanguineo.
--Astenosperma: poco movimiento.
--Oligosperma: poco numero.
Preguntar si hubo nio retrasado porque?
Preguntar vacunas de madre (tetanos, rubeola).
--La alfafeto proteina detecta problemas en el embarazo (riesto de down y otros).
--Miocentesis: se realiza a la semana 15 y se toma liquido amniotico para hacer un careotipo y
ver anomalias y el sexo.
--Embarazo de alto riesgo: tiene algo que puede agravar a nio y madre.
--Primigesta de 35 aos hacer cesarea.
El tabaco causa en nio hipotrofia y bajo peso (sufrimiento fetal cronico), el alcohol tambien da
sufrimiento fetal cronico, porque no como la madre.
--Sufrimiento fetal cronico: nio que tiene problemas durante el embarazo.
--Sufrimiento fetal agudo: nio sano que le pasa algo al final del embarazo.
--Las drogas dan malformacion en nio y daan los cilios de las trompas uterinas.
--Cancer de mama tiene relacion con la herencia y tiene que ver con la obesidad.
--Los embarazos multiples son por herencia.
Semana 28 de embarazo se hace estudio de glucosa para ver si hay diabetes gestacional.
--Mioma tumor de utero.
--Parto pelvico en primigesta = cesarea.
En los antecedentes patologicos preguntar por: tumor, cirugias, problemas metabolicos,
nefropatias, infecciones urinarias, cesareas, tumor de utero (ver donde y con que tecnologia se
quito), cardipatias, paracitos, anamia, cancer se cervix.
--Multiples cesareas pueden causar que la placenta se atore sobre el utero).
Antecedentes gineco-obstetricos
-Menarca (13 aos)
--Menarca precoz (menor de 9 aos) puede ser por tumor hiporfisiario o cancer de ovario.
--Menarca tardia (mayor de 16 aos) puede ser por problema endocrinologico, himen
imperforado, malformacion congenita (agenesia vaginal o uterina).

-Ciclos (20-30/3)
--Eumenorrea (ciclo normal)
--Opsomenorrea (ciclo largo)
--Proiomenorrea (ciclo corto)
-Dismenorrea: marcar el grado: leve (no toma nada), moderada (toma aspirina), grave (se
inyecta), incapacitante
-Sindrome de tension premenstrual
-Vida sexual activa: fecha de incio, cada cuanto y cuantas parejas.
--Relacion sexual antes de los 18 aos aumenta riego de cancer de cervix porque hay mas riesgo
de infecciones.
-Numero de embarazos (G, P, A, C, E, M)
--G: gesta, P: para, A: aborto, C: cesarea, E: ectopicos, M: mora
--Producto valioso: nio de madre que no tiene nios vivos en casa porque todos mueren de
recien nacidos.
--Una mujer de cada 3 mayor de 30 aos tiene miomas.
--Cesarea interativa: mas de 3 cesares y hay 4to embarazo, se hace una ligadura con la cesarea.
-Anticoncepcion: los que ha usado, cuanto tiempo y efectos 2rios.
-Papanicolau: fecha del ultimo (mejor cada 6 meses).
-Fecha de ultima regla (FUM)
-Fecha probable de parto (FPP)
--Al dia se le suma 7, al mes se le quita 3 y el ao se cambia si es necesario.
--Ejm FUM: 7/12/98, FPP: 14/9/99, FUM: 28/2/98, FPP: 7/12/98
--3 veces a la semana de sexo para mejor probabilidad de embarazo.
Padecimiento actual
Ver todo lo que ha pasado en cada trimestre del embarazo.
-1er 1/3: aumenta la orina y hay nauseas
-2do 1/3: motilidad de nio (primigesta 5to mes, multipara 2do mes)
-3er 1/3: colicos, preclamsia (HTA, albuminuria, edema), diabetes gestacional
Despues de ver los que paso en los trimestres se pregunta el verdadero padecimiento actual.
Estado labido puerperal o grave puerperante

Periodo biologico que se extiende desde que inicia el embarazo hasta que el puerperio termina.
Parto a termino
Expulsion del producto de la concepcion de 38-42 semanas de edad intra uterina y de peso
mayor de 2500gr.
Embarazo prolongado
Embarazo que dura mas de 42 semanas reales.
Eutosia
Parto normal cuyo feto s epresenta en vertice y el proceso termina sin necesidad de ayuda
artificial a la madre o al feto.
La practica de la episiotomia si se incluye dentro de la eutosia.
--episiotomia no es distosia.
Episiotomia
Procedimiento quirurgico que conssite en un corte en los musculos del perine, para acortar el
2do periodo de trabajo de parto.
Distosia
Es una anormalidad en el mecanismo de parto de origen fetal o pelvicogenital (materno) que
interfiere con su evolucion fisiologica.
Parto prolongado
Es aquel cuya duracion cierta es mayor de 12hrs en la primigesta y 8hrs en la multipara.
--Las contracciones deben de ser 3 por 10 minutos y con intensidad de 30mmHg.
Puerperio
Es la etapa del periodo puerperial que se inicia al terminar la expulsion del feto y sus anexos y
finaliza al concluir la involucion de los organos genitales internos.
--Normalmente 40 dias.
Diesta o tiempo de puerperio
De 6-8 semanas si es postparto y un tiempo proporcional mas corto si es aborto.
Feto
Es es nombre que recive el nuevo ser, resultado de la concepcion durante el tiempo que
permanece en el organismo de la mujer.
Recien nacido o neonato
Es el producto de la concepcion de un embarazo de 20 semanas o mas, desde su expulsion hasta
que cumple 28 dias.

--Menos de 20 semanas es aborto.

Producto de la concepcion
Es el feto durante cualquier epoca del embarazo y de recien nacido.
Periodo neonatal
Comprende desde el nacimiento hasta los 28 dias despues.
-Periodo neonatal inmediato: a la 1er semana
-Periodo neonatal tardio: las 3 semanas restantes
Producto inmaduro
Se le aplica al recien nacido cuyo peso al nacer esta entre 500-999grs.
Producto prematuro
El que pesa al nacer entre 1000-2499grs, cualquiera que sea la edad del embarazo y sin
importar si esta vivo o muerto.
Producto maduro
Cualquier producto que pese 2500grs o mas. cualqueira que sea la edad del embarazo y sin
importar si esta vivo o muerto.
Aborto
Perdidad de la gestacion de un producto de menos de 20 semans con un peso inferior a los
500grs (499grs o menor). Es un producto no viable.
Producto macrosomico
Cualquier proucto que al nacer pese 4000grs o mas.
Obito
Defuncion intrauterina del producto de la concepcion y que da lugar al nacimiento de un
producto muerto.
Muerte prenatal
Es la muerte que ocurre intrauterina desde que el producto cumple 20 semanas hasta antes de
nacer.
Muerte anteparto
Muerte que ocurre intrautero desde queel producto cumple 20 semanas hasta que inicia el
trabajo de parto.
Muerte intraparto o interparto
Muerte que ocurre intrautero durante el trabajo de parto.
--Se puede decir que es una iatrogenia.

--A las 38 semanas se debe hacer un registro topocardiografico para ver la frecuencia cardiaca
fetal y la contraccion uterina. Esta mide la reserva fetal, cuando hay contraccion debe haber
taquicardia (normal), pero si hay bradicardia aun cuando hay una contraccion chica es malo
(reserva fetal baja).
Muerte neonatal
Muerte que le ocurre al producto durante los primeros 28 dias de vivo.
--Se puede decir que es una iatrogenia.
Mortalidad perinatal
Es la evaluacion estadistica de las muertes pre y neonatales y se expresa por mil nacidos vivos.
--Habla de la calidad de servicios.
Anatomia
Los genitales se dividen en:
-Internos (utero, trompas, ovarios)
-Externos (vulva y vagina)
Labios mayores
Son pliegues longitudinales que sobre salen a la vagina o vulva.
Tienen tejido graso y una aponeurosis debil.
Son los omologos del escroto del hombre.
En la nia so chicos y crecen despues de la adolescencia.
Pueden tener hematomas, abscesos por traumatismos, etc.
Su cara interna tiene vasos, glandulas sebaseas (puede dar vulvitis) y muy pocos foliculos
pilosos.
La cara externa tiene abundantes foliculos pilosos.
vestibulo
Marco donde se puede observar el meato uretral.
Meato uretral
Estructura debajo del clitoris en forma de hendidura.
Comunica el exterior con la vejiga.
Es de longitud pequea, lo que favorece las infecciones.
Horquilla
Esta donde se unene los labios mayores en la aprte posterior.

Aqui se hace la trancicion entre mucosa vaginal piel (proteje esta linea de infecciones).
Aqui se realiza la episiotomia.

Labios menores
Son pliegues que voan de adelante a atras.
En su parte anterior se desdoblan en 2 hojas para rodiar al clitoris, formando el prepusio del
clitoris y el frenillo del clitoris.
Son mas hiperpigmentados que los mayores, no tienen vello, ni glandulas sudoriparas y solo
tienen una leve capa grasa.
Clitoris
Formacion musculo membranosa similar al pene, forada por acumulo de vasos y un plexo
venoso.
Esta formado por un glande y 2 cuerpos caveronsos, pero sin cuerpo esponjoso.
Varia de dimenciones (.5cm de longitud normal).
Se inflama por trumatismos y por las propias secresiones.
Monte de venus
Acumulo de grasa delante del pubis.
Tiene forma triangular, con base superior.
Esta cubierto de vello.
--Sindrome poliquistico: ovario poliquistico, acne, obesida, vello romboidal, hirsutismo, problemas
menstruales.
Himen
Membrana fibro-elastica de epitelio escamoso estratificado.
Tiene multipels formas: semilunares, circulares, etc.
Su funcion es ocluir parcialmente la vagina.
Su irrigacion es por la arteria himenial.
Glandulas de skene, parauretrales o menores
Estan a los lados del meato uretral.
Producen secresion sebacea y son asiento de infeccion (skenitis).
--La skenitis y los abscesos de skene se trata con aines, antibioticos y debridaciones.
Glandulas de bartholin o mayores

Estan en los musculos del perine.

Su funcion prinipal es la de lubricar la vagina para el coito.
Son frecuentes sus infecciones por gonococo, dando inflamacio u oclusion.
--El tratamiento de los quistes de bartolin es bartolinectomia. (frecuentes por episiotomia).
--El tratamiento de los abscesos de bartolin es: antibioticos, aines, debridar (marsupanisacion).
Vagina
Organo de la cupula, de 10cm de longitud.
comunica al exterior con el cervix.
Forma al folix (fondo de cervix).
Su ph es de 5 el cual favorece que no existan infecciones.
En jovenes tiene estrias transversales (arbol de la vida) que desaparecen con el tiempo.
En las embarazadas se hiperpigmenta (signo charli).
Utero
Organo de la reproduccion impar.
Localizado en la line media de la pelvis en anteversoflexion.
--La anteversoflexion da mas sintomas urinarios y la retroversoflexion da sintomas gastricos
(extreimiento), gneralmente causa hipotencion en el coito.
Sus medidas son de 8cm de largo por 6cm longitud y 4cm de ancho.
Tiene un cuerpo y un cervix (cuello).
Tiene 3 capas: seosa, muscular (longitudinal, circular y helicoidal).
El cuello mide 3cm de longitud y tiene 2 orificios (externo e interno).
El cuello tiene tejido fibro-elastico, su estructura funcional es el elastomero.
Los medios de fijacion del utero son:
-Ligamento utero-ovarico
-Ligamento redonde (en cara anterior y se abre en el anillo inguinal)
-Ligamento ancho (va del lado del utero a la pared pelvica)
-Ligamento cardinal o de mackenrodt (verdadero sosten del utero)
-Ligamento utero-sacro (esta en cara posterior, tiene mucha irrigacion y da dismenorrea)
-Ligamento infundibulo-pelvico

La cavidad uterina tiene forma de triangulo, con base superior y tiene 2 orificios donde nacen las
trompas (ostium tubarium).
La irrigacion del utero la da:
-Arteria ovarica: rama de la aorta descendente (homologa de la espermatica), llega por el
ligamento infundibulo pelvico y desciende
-Arteria uterina: rama de la hipogastrica, llega al utero y asciende
son de importancia las arterias porque al hacer una histerectomia se puede daar a los ureteros.
Trompas
Son 2 estructuras musculo-membranosas que nacen a los lados del borde uterino.
Miden 10cm de longitud.
Tienen 3 capas: serosa, muscular y endosalpings (con cilios).
Se divide en 4 porciones:
-intersticio (dentro del utero)
-Istmo (disminuye su luz)
-Ampula (aumenta su luz)
-Fimbrida
En la unioin del 1/3 exterior con el 1/3 medio se hace la salpingloclasia.
Su funcion es de trasportar el ovulo y huevo fecundado al utero.
--Le puede dar tuberculosis y paraliza los cilios.
Ovarios
Estan a bajo de las trompas.
Su tamao es de 3.5cm por 2cm por 1.5cm.
Esta formado por una corteza (que tiene el tejido germinal y madura al ovulo) de color blanco
nacarada, que es lisa en nias, con estigmas de ovulacion en joven e hipotrofica en la
postmenopausica; tambien tiene una medula (rica en vasos, produce estrogenos).
Cervix o cuello uterino
Es la estructura que comunica a la vagina con el utero.
Se le debe de describir:
-Situacion -Consistencia
-Longitud -Orificio interno
-Orificio externo -Fenomenos agregados

Situacion
Esta puede ser:
-Anterio (cerca de la vagina)
-Intermedia
-Posterior (cerca del recto)
Durante el embarazo, entre mas anterior sea es mas madura y mas cerca del parto esta.
--Si la paciente tiene un utero en retroflexion, el cervix esta en posicion anterior y no es valido lo
de la madurez.
consistencia
Entre mas duro este es mas inmaduro.
El cuello reblandecido (por accion hormonal) representa un signo de embarazo (signo de hegax).
En el trabajo de parto el cervix esta muy blando.
Longitud
Normalmente mide 3cm de orificio interno al externo y entre mas largo este, mas inmaduro para
el parto.
Este es el parametro mas util para saber que tan serca esta del parto en una primigesta.
Orificio interno
Se mide en centimetros de dilatacion (0-10cm).
Siempre va un poco mas adelantado que el orificio externo.
Es el valor mas util en una multipara para saber el parto, ya que en la primigesta este puede
estar dilatado pero el externo no.
Orificio externo
En la primigesta es redondo y en la multipara tiene forma de hendidura.
Se valora en centimetros de dilatacion (0-10cm), pero es el menos importante.
Aqui se presenta el 93% de los canceres.
Fenomenos agregados
Aqui se describen en que porcion estan y de que tipo son:
-Quistes de naboth (inflamacion de glandulas)
-Polipos
-Ulceras

-Desgarros
Datos extras
El trabajo de parto en una primigesta dura 12hrs y en la multipara 8hrs. esto es porque se deben
sumar las contracciones uterinas (3 por 10min).
Cada contracion mide un minuto palpable.
En la primigesta el cervix primero se acorta y luego se abre, en la multipara se habre y acorta al
mismo tiempo.
Cantidad de musculo
El cuerpo y el fondo casi tienen un 100% de fibras musculares en su grosor.
El segmento uterino tiene 30-40%.
El orificio interno tiene 10-20%.
El orificio externo tiene 0-10%.
Segmento uterino
Es la porcion donde se acumula el tejiod fibroso del cervix mientras se esta madurando.
Este impide que salga el producto.
Maduracion cervical
Es el tiempo que transcurre en el preparto durante el cual el cervix va madurando gracias a las
contracciones de Braxton hicks, hasta que madura el cuello.
Las contracciones de braxton hicks aparecen a la semana 32, son irregulares, de baja intensidad
(15mm Hg) y solo ponen blando al cuello.
--El cervix se dilata con contracciones de parto (mas de 300mmHg).
Se necesitan 166 contracciones para que madure el cuello.
Parto
Es la aplicacion de un trabajo, ejercido por los musculos sobre un tejido elastico que es dilatable
(elastomero).
Trabajo uterino
Es la suma de las fuerzas de contraccion uterinas durante el trabajo de parto.
en la primigesta es de 8mil a 12mil mmHg y en la multipara es de 4mil a 8mil mmHg.
Trabajo de parto regular
Son 3 contracciones en 10 minutos de mas de 30mmHg de intensidad.
Los factores que dilatan al cervix son:

-Miometrio (da la contraccion)

-Zona de resistencia (cervix)
-Cojin (segmento uterino)
Otros factores que ayudan a la dilatacion son:
-Presentacion (cabeza del nio, acelera trabajo pero no es indispensable)
-Presion hidrostatica del liquido amniotico
-Peso del nio
La ruptura de membranas acelara el parto (1.5hrs maximo).
Se debe hacer cuando ya existan 6cm de dilatacion.
Los riegos son:
-Sufrimiento fetal (traumatismo cefalico)
-Sepsis (despues de 6-8hrs de romper las membranas ya esta infectado el liquido)
Fisiologia del utero
El utero responde con contracciones durante la gestacion y cuando no esta presente.
Utero sin gestacion
Las contracciones uterinas se presentan durante la menstruacion, ovulacion y antes de la
menstruaccion.
Las prostaglandinas son las que causan las contracciones.
Para evitar la dismenorrea se dan antiprostaglandinas 3-4 dias antes de la regla.
El coito y el orgasmo liberan prostaglandinas.
Contraccion uterina
A esta se le estudia:
-Intensidad
-Frecuencia
-Tono
-Duracion
Utero en gestacion
La gestacion dura 40 semanas, durante las cuales se presentan diferentes tipos de
contracciones.
Contraccion de alvarez y caldeyro

Se presentan de la 1er semana hasta las 31 semanas.

Son indoloras, irregulares, de poca intensidad y con tono normal.
La mujer puede decir que se pone duro el utero.
Contracciones de braxton hicks
su funcion es madurar al cervix.
Se presentan de la semana 32 a la 37.
son de poca intensidad, poco frecuente, y de tono normal.
Son mas intensas que las de alvarez y caldeyro y aveces sobrepasan los 30mmHg causando una
especie de dolor.
La paciente las siente como rigidez del utero o como colico cuando pasan los 30mmHg.
Estas empiezan a formar el segmento cervical.
Pueden causar ruptura uterina en cesareas malas (infectadas, poco tiempo de realizada, corte
vertica o corporal).
Contracciones de preparto
Se presentan de la semana 37 a la 40.
No dilatan al cuello.
Son de mayor frecuencia, e intensidad (algunas pasan 30mmHg), y so tono es normal.
Se presentan unas 10-12 por cada 24hrs.
Contracciones de trabajo de parto
Su funcion es dilatar al cuello (de 0-10cm).
Son regulares (3 por cada 10 minutos), intensas (todas pasan los 30mmHg), su tono es normal y
todas duran un minuto contable (realmente 240seg).
Partes de una contraccion
Las partes de una contraccion son:
-Acme de la contractura (porcion mas alta)
-Punto de tono (punto mas bajo de la contraccion)
-Tiempo de oxigenacion (entre contraccion y contraccion)
Durante la contraccion no le llega oxigeno al nio y este da taquicardia. Si da bradicardia es un
problema (idabeticos, desnutricion, malformaciones).
Contracciones del periodo expulsivo
Se dan una vez que el cervix esta dilatado.

Son de 4 a 5 por cada 10 minutos, y todas de mas de 40mmHg, hay una hipertonia.
--El unico momento que debe haber polisistolia es en el trabajo expulsivo.
Este periodo debe se corto (60min en multipara y 90minutos en primigesta) para no daar al
producto.
--el periodo de oxigenacion se reduce un 25% con 4 contracciones en 10 minutos y 50% con 5
contracciones.
--si no sale en 2hrs, es por desproporcion y se necesita cesarea. Esto ocurre por una mala
revicion de pelvis. Esta se debe revisar 2 semanas antes, porque de ese tamao nace el nio y
se sabe si va a caber o no.
el reflejo de pujo de la madre sirve a estas contracciones para facilitar el parto.
--si se presentan 5 contracciones en 10 minutos, esto significa:
-Periodo expulsivo
-Desprendimiento prematuro de placenta
Periodo expulsivo prolongado
Si en 60-90min sale el nio se llama periodo expulsivo prolongado y hay que valorar la
prolongacion, uso de forceps o cesarea.
Contracciones de puerperio inmediato
Estas se presentan cuando el nio ya salio.
Son iguales a las del trabajo de parto (3 por 10min).
Son para que salga la placenta y los anexos (alumbramiento).
Estas contracciones deben duran maximo 15min y si no sale la placenta hay que quitarla con la
mano.
Contracciones de puerperio
Estas se dan durante 40 dias.
Son al principio de alta intensidad (mas de 30mmHg) pero luego van disminuyendo en
intensidad.
Si la paciente lacta, hay mas contracciones uterinas en esta etapa y el utero se hace chico mas
rapido (hay colicos).
Loquios
Es el sangrado durante el puerperio.
-Loquios hematicos: al principio del puerperio.
-Loquios serohematico: se presenta a la semana o mas del puerperio y es menos rojo.

-Loquios seroso: se ve al final del puerperio y es mas suero que sangre.

si hay infeccion por restos, el loquios huele mal y puede ser: loquios fetido, hematopurulento o
seropurulento.
Datos extras
Despues del puerperio, si la mama sigue lactando no hay regla (por produccion de prolactina).
Existe una anovulacion y por eso no menstruacion.
--Aveces si puede haber menstruacion.
La primer menstruacion despues del parto o aborto es muy intensa.
No sexo durante el puerperio porque no hay proteccion del utero y cervix (moco), aparte el cuello
abierto favorece infeccion.
Se debe de bloquear la leche y producir menstruacion para manejar anticonceptivos.
Modificiacion de la contraccion
La posicion de la paciente puede modificar las contracciones uterinas.
-Decubito dorsal: hay mas contracciones pero menos intensas (dura mas el trabajo de parto).
--Otro problema de la posicion de decubito dorsal, es que puede sar el sindrome supino
(hipotension y sufrimiento fetal agudo), se evita teniendo a la paciente en decubito lateral
izquierdo.
-Decubito lateral: hay menos contracciones, pero todas ocn una intensidad mayor de 30mmHg
(dura menos el trabajo de parto).
--La posicion de decubito dorsal solo se aplica en el periodo expulsivo.
Registro de la contratilidad uterina
Es el registro de la onda de la contraccion del utero.
La forma de registrar la onda es:
-Registro interno: se introducen balones o microbalones entre la pared uterina y la bolsa
amniotica atravez del coanl cervical. Estos balones pueden registrar los cambisode presion de la
contraccion uterina.
Sus ventajas son:
-Es muy exacto y preciso
Sus desventajas son:
-Riesgo de trauma a vagina, utero, producto, bolsa amniotica
-Dificil colocacion
-Solo se puede usar cuando paciente esta en trabajo de parto

-PUede desencadenar el trabajo de parto

-Puede dar infeccion
Este tipo de registro se usa en obitos y en pruebas de medicamento.
-Registro externo (topocardiografico): se aplica un aparato receptor sobre la pared abdominal
(trasductor), a nivel del fondo del utero. Este aparato registra la contraccion uterina y tambien la
frecuencia cardiaca fetal.
Sus ventajas son:
-Es muy sencillo
-Tecnica facil
-No hay traumatismos
-No hay infeccion
-Se puede usar durante todo el embarazo
-La paciente puede abular con el
-Se puede comparar la respuesta del producto a la contraccion
Sus desventajas son:
-No es muy exacto
-Registro manual: es una forma de medir las contracciones uterinas.
-Metodo montevideo: se pasa un cateter intraamniotico atravez de paracentesis y se mide la
presion intraaminotica.
Sus ventajas son:
-Es mas exacto
-Puede permitir hacer estudios del producto
Sus desventajas son:
-Sangrado
-Desencadena trabajo de parto
-Infeccion
-Puncion a placenta o producto
Que se le estudia a una contraccion uterina normal
Las contracciones deben se ser generalizadas, sincronicas y con triple gradiente descendente.

-Propagacion: que la contraccion del uter se inicia en sus marcapasos en el fondo en forma
periodica y espaciada (primero uno y luego el otro), luego la contraccion se propaga por todo el
utero y cuando se termina la contraccion se inicia una relajacion simultanea.
-Intensidad de contraccion: la intensidad es mayor en el fondo y en el cuerpo.
-Duracion de contraccion: es mayor en el punto de origen (menor en cervix), normalmente es de
200seg.
Triple gradiente descendiente
Formado por la propagacion, intensidad y duracion.
Se inicia la contraccion en el fondo, desciende al cervis y desaparece simultaneamente.
Si se altera uno de los 3 componenetes, se ggeneran las ondas anormales de contraccion
(incoordinacion uterina).
Incoordinacion uterina
Esta puede ser de 1er grado y de 2do grado.
-1er grado: la contraccion nace en el marcapasos, pero con un brebe intervalo entre los 2, asi
que la onda de contraccion de un marcapaso no a terminado cuando se origina otra en el lado
opuesto bloqueando la contraccion.
-2do grado: son aquellas que nacen en un marcapaso ectopico ademas de las normales y el
utero se contrae constantemente pero en forma irregular, esto causa que se bloquee la
contraccion (fibrilacion uterina).
--La fibrilacion uterina es la presencia de muchas contracciones pero cortas, esta da sufrimiento
fetal agudo.
--Una fibrilacion uterina es una distocia de contraccion uterina y hay que hacer cesarea.
Fases de la contraccion uterina
-1er fase de contraccion rapida (dura 50seg)
-2da fase de relajacion rapida (dura 50seg)
-3er fase de relajacion lenta (dura 100seg)
Fase util de contraccion: es aquel momento en que nosotros podemos palpar la contraccion (dura
60-80seg) y es cuando realmente se dilata al cervix.
Parametros de estudio de la cotnraccion
-Intensidad: (mas importante) es la mayor presion que ejerce el utero sobre su contenido durante
una contraccion.
-Duracion: menos importante, ya que si es larga de poca intensidad no dilata y si es corta de
mucha intensidad si dilata.

-Tono: es la menor presion que ejerce el utero sobre su contenido, se ve cuando no hay
contraccion.
-Frecuencia: numero de contracciones en 10min (3 en trabajo de parto).
Actividad uterina
Es el resultado de la multiplicacion del promedio de la intensidad por la frecuencia y se mide en
unidades montevideo.
--Ejm. 30mmHg + 25mmHg + 35mmHg = 30mmHg X 3 = 90UM.
Unidad montevideo
Son los mm Hg que desarrolla el utero en un periodo de 10min.
Punto de tono
Es el punto mas bajo de una contraccion donde nace la otra.
Caracteristicas de la contracion en casos especiales
-Obito: contracciones normales
-Polidramios (mucho liquido): hipertonia, disminucion de intensidad (trabajo de parto lento)
-Gemelar: hipertonia, disminucion de la intensidad (el trabajo de parto es rapido, debido a que
ambos gemelos se empujan: efecto mecanico)
-Preclamsia: hipertonia, frecuencia e intensidad igual
-Desproporcion cefalopelvica: hipertonia, disminucion de intensida, puede aumentar la
frecuencia.
Anillo de bandt
Es un anillo que impide que el utero se dilate en el segmento, asi que si se forma indica
inminencia de ruptura uterina (sindrome de lucha).
Este fenomeno se da por desproporcion cefalopelvica.

Situacion
Es la relacion que guarda el eje longitudinal del producto con el eje longitudinal materno. Este
puede ser:
-Transverso
-Longitudinal
-Oblicuo
Actitud
Es la realcion que guardan las direrentes partes del producto entre si. Esta puede ser:

-Conservada: menton en torax, flexion de cabeza, flexion de antebrazos sobre torax (cruzados),
muslos flexionados sobre abdomen, piernas flexionads sobre muslos
-No conservada: se da por: obito de varios dias, embarazo abdominal (raro)
signos de muerte fetal: perdida de la actitud, signo de espanli (gas en en corazon).
Presentacion
Es la parte del producto que tiende a abocarse al estrecho superior d ela pelvis materna que es
capaz de llenarlo y provocar un trabajo de parto especifico. Esta puede ser:
-Cefalica (mas del 90% de los casos)
-Pelvica (completa: de pies, incompleta: de nalgas)
-De hombros
-De cara
Punto toponomico
Parte osea mas prominente de la presentacion. Estas son:
-Occipusio (presentacion cefalica)
-Sacro (presentacion pelvica)
-Acromio (presentacion de hombros)
-menton o huesos propios de la nariz (presentacion de cara)
Variedad de posicion
Es la relacion que guarda el punto toponomico de la presentacion con la mitad derecha,
izqueirda, anterior y posterior de la pelvis materna. Estas pueden ser:
-Occipito izquierda anterior (OIA): mas comun, le faltan 45
-Occipito derecha posterior (ODP): le faltan 135, porque si se pone de la otra posicion, puede
haber deflexion de la cabeza
-Occipito izqierda transversa (OIT): le faltan 90, si no cambia es por pelvis plana
-Occipito izquierda posterior (OIP): le faltan 135, es la mas rara
-Occipito pubica (OP): el nio ya va a nacer, es lo normal
-Occipito sacra (OS): la pelvis esta larga verticalmente
Si la presentacion es diferente, se nombra segun el punto toponomico. ejm. sacro izquierada
anterior, menton izquierda anterior.
Valoracion de pelvis
Se le debe tocar el promontorio, las alas del sacro, las paredes pelvicas, las espinaas ciaticas, el
arco subpubico, el diametro isquiatico.

--Pelvis adecuada de mujer= pelvis ginecoide.

Altura de presentacion
Hodge invento los planos para ver a que altura esta la presentacion.
-1er plano de hodge: linea imaginaria que val del promontrio al borde superior de la sinfisis
pubica. Si la presentacion esta aqui, es una presentacion libre.
--Primigesta con embarazo de termino con preserntacion libre igual a desproporcion
cefalopelvica hasta no comprobar lo contario. No se aplica a las multiparas.
-2do plano de hodge: linea imaginaria que va de la union de la 2da y 3er vertebra sacra al borde
inferior de la sinfisis pubica. Esta es una presentacion abocada.
-3er plano de hodge: linea imaginaria que pasa a nivel de las espinas ciaticas. Es una
presentacion encajada.
--Una vez que la presentacion esta encajada, es dificil la cesarea.
-4to plano de hodge: linea imaginaria que pasa por el vertice del sacro. Es una presentacion en
perine.

Liley invento otros planos y lo que hizo fue tomar el 3er plano de hodge como I y poner numeros
negativos en cm hacia arriba y numeros positivos en cm hacia abajo (para salir).

Pelviso osea
Es un cilindro.
Anatomia: esta formada por 3 huesos: sacro (parte posterior), coxis (no importancia obstetrica),
2 huesos iliacos (anterolaterales). Los huesos iliacos se forman por 3 huesos: pubis, isquion, ilion.
La pelvis se divide en: falsa y verdadera, una arriba de la linea terminal o inominada y otra
abajo.
Linea inominad o terminal
Va del promontorio al borde superior de la pubis.
Pelvis falsa
No tiene mucha importancia porque es variable (abdomen).
Sus limites son:
-Atras: columna vertebral
-Lados: fosas iliacas
-Delante: pared abdominal

Pelvis verdadera
Limites:
-Arriba: promontorio y alas de sacro
-Lados: paredes oseas del ilion
-Delante: agujero obturador
-Abajo: salida de pelvis
Este es un cilindro truncado oseo y es el verdadero canal de parto.
Estrechos de la pelvis
Son 3:
-Superior (pelvis falsa)
-Medio (de minimas dimenciones) (va de espina ciatica a la otra: marca diametro isquiatico???)
-Inferior (salida de la pelvis osea)
Cuando producto llega al estrecho medio puede pasar:
-Que no se enclave (pelvis larga)
-Que no pase (no rota) pelvis plana)
En el estrecho medio el diametro trasverso es mayor que el anteroposterior y en el estrecho
inferior el diametro anteroposterior es mayor que el transverso.
Articulacines de la pelvis
-Adelante (sinfisis pubica): tiene cartilago entre los huesos (se reblandece en parto y puede
romperse con forceps), poca movilidad o desplazamiento, tiene 2 ligamentes superior e inferior
(ligamentos pubianos).
-Posterior (2 sacroiliacas): son derecha e izquierda, fijan al sacro con huesos iliacos, muy fuerte,
permite poca movilidad de desplazamiento hacia atras tratando de ampliar los diametros
pelvicos. Importancia en fracturas por caida, y sacroilieitis (inflamacion y dolor)
-Sacro-coxigea: al lesionarse puede fracturarse y desviarse (hacia fuera generanlmente), esta
muy invervado y da coxidinea y si es muy fuerte se quita.
Pelvis util
Aquella que no ofrece obstruccion mayor al pdoducto al salir.
El objetivo de conocer la pelvis es para saber si la pelvis es util para el parto (util) o no.
Formas de medir la pelvis
La pelvimetria se hace de 2 formas:
-Clinica: se hace a la 38 semana en decubito dorsal, lo ideal seria en el trabajo de parto.

--A la semana 38 ya casi no crece el feto.

-Radiologica: se usa cuando hay duda de que va a caber o no (solo complmenta), se usa mas
para fines medico-legal. Debe hacerse en el trabajo de parto o sino en el termino del embarazo
(despues de semana 38).
Valoracion clinica
1.- Ir hasta atras y ver si se puede palpar el promontorio o no. Si se palpa, no es util,
normalmente no se debe palpar.
--Promontorio palpable= desproporcion, salvo en algunos prematuros que si cabe.
2.- Alas de sacro: planas (rectas), concavas, y si estan cerradas o abiertas.
3.- Paredes pelvicas: convergentes, paralelas, divergentes.
4.- Espinas ciaticas: romas o aguadas y si estan prominentes o pequeas.
--Las espinas ciaticas ideales son romas y pequeas.
5.- Arco subpubico: se mide por fuera de vagina y normalmente es de 90.
6.- Diametro isquiatico: distancia entre espina ciatica y la otra. Se mide metiendo el puo entre
nalga y nalga y normalmente debe medir mas de 9cm. Se puede usar pelvimetro.
Existe un 10-15% de margen de error, pero es aceptable.
Diametros
En parte superior de pelvis, el diametro oblicuo y trasverso es mayor que el anteroposterior.
en la parte inferior, el diametro anteroposterior es mayor.
Valoracion radiologica
Se va a utilizar cuando la clinica deje duda.
Lo que se pide es una pelvicefalometria.
Los valores reportan segun el indice de macconel, en donde el I marca el centro, y los numeros
positivos indican que no hay DCP (desproporcion cefalopelvica) y los numeros negativos indican
DCP.
--La pelvis masculina es mas fuerte y reducida y no podria tener un parto.

Tipos de pelvis
Son 4:
-ginecoide
-antropoide
-pelesandroide o androide

-platipeloide
-Mixtas
Pelvis ginecoide
Es la ideal para el parto, se presenta en 90% de los casos
Presenta:
-Promontorio no palpable
-Alas de sacro abiertas
-Paredes pelvicas ligeramente divergentes
-Espinas ciaticas pequeas y romas
-Arco subpubico mayor de 90
-Diametro isquiatico mayor de 9cm
Pelvis antropoide
El diametro anteroposterior mayor que el transverso.
El feto no se puede meter.
Presenta:
-Promontorio no palpable
-Alas de sacro ligeramente cerradas
-Paredes pelvicas rectas
-Espinas ciaticas pequeas
-Arco subpubico de 90 o menor
-Diametro isquiatico menor de 9cm.
Pelvis platipeloide
Es la pelvis plana.
El feto (producto) no se puede encajar.
Presenta:
-Promontorio palpable
-Alas muy abiertas
-Pared pelvica divergente o paralelas
-Espinas ciaticas prominentes

-Arco subpubico mayor de 90, mucho

-Diametro isquiatico mayor de 9cm, mucho
Pelvis pelesandroide o androide
Tien forma de triangulo.
Es la forma tipica del hombre.
El feto (producto) no puede rotar.
Presenta:
-promontorio palpable
-alas de sacro convergentes
-Paredes de pelvis convergentes
-Espinas ciaticas grandes y agudas
-Arco subpubico menor de 90
-Diametro isquiatico menor de 90
Pelvis mixtas
Giencoandroide: lcasica de mujer mexicana.
Ginecoantropide
Androplatipeloide

Prueba de parto
Se usa cuando existe duda clinica o radiologica que si existe DCP o no.
Los requisitos son:
-mas de 3cm de dilatacion y no progresa el parto
-Trabajo de parto regular (3 contraccion en 10 min) (se puede aplicar oxitocina IV para lograrlo)
-Analgesia obstetrica (bloqueo epidural)
-Que exista ruputra de membranas (no siempre es requisito)
La prueba se va a hacer maximo durante una hora y luego valorar la dilatacion (si aumento) y si
hubo descenso del producto (que se encajo).
Si la dilatacion aumento a 4-6cm y el producto se encajo continuar con el aprto normal (prueba
positiva).
si no hubo cambios en la dilatacion y descenso del nio hacer cesarea (prueba negativa).

Si durante la prueba aparece sufrimiento fetal, hay que operar de urgencia.

Factores para parto de mengert (valora)
-Tamao y forma de pelvis
-Tamao de cabeza fetal
-Fuerza de contraccin
-Moldeavilidad de cabeza fetal
-Presentacion y posicion fetal

Diagnostico de embarazo
Los signos son:
-presuntivos
-provables
-de certeza
La primer sospecha de embarazo es cuando falta la regla y hay actividad sexual sin
anticoncepcion.
--Falla de menstruaccion: si falla durante menos de 3 meses.
--amenorrea: si falla la duratne mas de 3 meses.
--Siempre preguntar: nombre, edad, gestas, fecha de ultima mestruacion, si hay relaciones
sexuales, metodo de planificacion.
Los tipos de diagnostico son:
-Diagnostico presuntivo: flata de menstruaccion, mastalgia, nauseas y vomitos matutinos, liena
hiperpigmentada infraumbilical longitudinal, hiperpigmentacion de peson, turgencia y
hipersensibilidad mamaria.
-Diagostico provable: prueba imnologica de embarazo positiva (PIE), deteccion de gonadotrofina
corionica (mas especifica la fraccion beta).
-Diagnostido de certeza: escuchar frecuencia cardiaca fetal o con dopler (120-160 latidos por
minuto), y con un ultrasonograma observar al feto y que este dentro de la cavidad (solo si es
mayor de 6 sem).
--El DIU puede dar ectopicos.
En la exploracion fisica de la mujer embarazada se va a notar:
-Reblandecimiento cervical
-Enrrojecimiento cervical y de de fondo de vagina.

Conjugados
Son 3:
-Obstetrico: va de promontorio a borde inferior de sinfisis de pubis. Su valor es de mas de 8cm.
-Verdadero: es el estrecho superior de pelvis, es anteroposterior, va de promontorio a borde
superior de sinfisis de pubis. Su valor es de mas de 10cm.
-Transverso: va de una linea iliopectinia a la otra. Su valor es de 13cm.
-Diagonal:???

Control prenatal
Es el arma mas grande que se tiene para poder detectar y tratar oportunamente complicaciones
del embarazo, para evitar una mayor morbimortalidad materna y fetal.
-1er visita al doctor:
-Se presenta al retrazo de la regla
-Se debe hacer una historia clinica completa y exploracion
-Buscar signos de sospecha de embarazo
-Tomar signos vitales
-Tomar un pap y marcar al patologo que la paciente puede estar embarazada
-Tratar de confirmar el embarazo (prueba de embarazo)
-Pedir perfil prenatal
-pedir sonograma (mayor de 5ta semana)
Posteriormente al paciente se le cita cuando sea necesario (embarazo normal cada mes) Hasta la
semana 24.
-Cada visita posterior con el medico (hasta sem 24) se le hace:
-Toma de peso
-Toma de signos vitales (presion)
-EGO (leucoratos, sangrado, glucosa)
-Interrogatorio completo (segun el trimestre)
-Exploracion completa
-Maniobra de leopold

-Tamao de utero
-cantida de liquido amniotico
-Ver edema en piernas
-Buscar insuficienica venosa
-Tomar la temperatura
hay que platicar con la paciente de lo que le va a pasar y los cuidados que debe tener.
De la semana 26-28 se empieza a citar con mas frecuencia (3-4semanas).
A la semana 28 ahy que pedir una glucosa con carga postpandrial para detectar diabetes
gestacional.
-Se ve a la paciente cada 2 semanas de la 28 a la 32 y se le revisa:
-Peso
-Presion (si la paciente subio su presion de la original, aunque dentro de lo normal, puede tener
hipertension)
-EGO
-Semana 34 pedir:
-songrama
-Eliminar las relaciones sexuales (evitan colicos)
-Despues de la semana 36 ir cada semana a control y pedir:
-Registro topocardiografico (reserva fetal, solo vigencia de 8 dias) (si prodcuto es activo o
reactivo esperar una semana, si no, revisar)
-Interrogar motilidad fetal
-Semana 38, pedir:
-2da exploracion pelvica (ya se sabe relacion fetopelvis)
-Tacto para ver pelvis y cuello
-Calcular peso de feto
-Encajado= parto, libre = desproporcion (solo sirve en primigesta)
-Se calcula mas o menos cuanto falta para parto
-Despues de esta semana pedir cada semana:
-Tacto
-Orientar cuando ira a hospital

Si a la semana 41.5 o 42 verdaderas no biene el parto = parto prolongado = parto complicaso, si

no se mueve el feto, sale no reactivo en el registro, se puede hacer prueba de induccion.
El manejo dentro del hospital es de manejo de parto.
Prueba de embarazo
La prueba detecta la gonadotrofina corionica (10,000UI) y puede tambien detectar la fraccion
beta (mas especifica) y se usa mas para detectar ectopicos o en un caso de deteccion temprana
La prueba se hace en orina y en sangre. En ambos se puede hacer cuantitativamente y
cualitativamente.
La cuantitativa en orina ya no se usa por tener que juntar toda la orina del dia. La cualitativa es
positiva al 9no dia del retraso.
Las pruebas en sangre, la cualitativa solo dice que si hay hormona, pero la cuantitativa puede
indicar muerte fetal si bajan los valores.
--Se puede saber 72hrs antes de que tocara la regla si se esta embaraza por medio de unas
enzimas.
Perfil prenatal
Este incluye:
-Biometria (hemoglobina y hematocrito)
-Examen general de orina
-Quimica sanguinea (urea, creatinina, se alteran con embarazo, glucosa)
-Grupo y RH
-VDRL
-HIV
sonograma
El sonograma despues de la 5ta semana va a marcar un saquito que tiene el huevo (halo) con
formade balon de football americano en la desidua.
El sonograma al inicio es mas preciso en detectar la edad gestacional (margen de error 3-4 dias)
que al final del embarazo (margen de error 2sem).
El nio en el sonograma se ve entre la semana 8-12.
--Desidua= tejido endometrial en embarazo
Toma de peso
La mujer debe de engordar al final de embarzo aproximadamente 10-12kgs mas de su peso
normal.
Al incio del embarazo se pierde peso, luego se va aumentando.

Exploracion de la paciente
Hay que ver mama y fondo de utero tambien.
Realizar pelvimetira de movimiento, medir pubis, y todo para ver que la amenorrea coresponda
con el tiempo de embarazo.
Maniobra de leopold
Tocar el polo pelvico y cefalico del nio, luego buscar el dorso (lado donde esta mas liso el utero)
para oir el foco fetal.
Liquido amniotico
Mas: malformacion congenita.
Menos: mas perdias fetales, mas sufrimiento.
Sonografia
Hay que pedir 2 o 3 sonogramas.
Uno al principio para comprobar embarazo y situacion y a la semana 14 otro (se pueden ver
malformacinoes congenitas). Otro mas a la semana 34, en este sonograma se va a revisar:
-Desarrollo fetal (si corresponde con la edad)
-Peso del feto
-Incersion final de la placenta
-Sexo del producto
-Miomas uterinos
-Oir corazon fetal

Periodos del trabajo de parto

Estos son 3:
-I o dilatacion y descenso
-II o expulsivo
-III o alumbramiento
Periodo I o dilatacion y descenso
Va desde que inicia el trabajo de aprto hasta que se completa la dilatacion.
Dura 12hrs en la pirmigesta y 8hrs en la multipara.
El responsalbe de este periodo es la contractilidad uterina (contraccion es mayores de 30mmHg
de duracion de 60seg en fase util, regulares y simetricas).

Durante estas contracciones el producto hace 3 movimientos primarios:

-Encajamiento
-Descenso
-Desprendimiento
El miometrio se encarga de la fuerza.
Los factores que haceleran este periodo son:
-Ruptura de membranas (aminorexis)(riegos: infeccion y traumatismo) (causa polisistolia y no es
muy bueno, porque hay menos O2)
-Administracion exogena de oxitocina (da polisistolia)
Factores que retrazan este periodo:
-Desproporcion (si no se detecta da sufrimiento fetal agudo y muerte)
Periodo II o expulsivo
Es aquel que va desde que la dilatacion se termina hasta la salida del producto.
Dura 60min en al multipara y 90 en la primigesta (nios sanos).
Si se prolonga da sufrimiento fetal agudo y es comun que no se diagnostique.
Que se puede hacer para que no se prolonge este periodo:
-Poner en decubito dorsal a la paciente
-Pedir que la paciente puje prolongadamente cuando vienen las contracciones
-Pedir que la paciente eleve cabeza y doble piernas sobre abdomen
No poner a pujar cuando no hay dilatacion.
Periodo expulsivo prolongado
Es aque que dura mas de 90min en la primigesta y 60min en la multipara.
cuando se llega a este hay que valorar pelvis y psocion fetal y tomar una decision de como sacar
al producto:
-Maniobra de kristollen (empujar al uter desde afuera)(no recomendable)
-Uso de forceps (ver criterios)
-Cesarea
Una causa de que se prolonge el periodo expulsivo es la circular del cordon (da bradicardia)
Periodo III o alumbramiento
Lapso que trnascurre desde la salida del producto hasta la salida de la placenta y sus anexos.

Se debe dar en forma expontanea y debe durar 15min.

Si se prolonga (alumbramiento prolongado) a mas de 20min esta indicado scar la placenta.
Una vez que la placenta esta fuera, hay que hacerle una exploracion.
Si hay duda de que el alumbramiento fuera incompleto (porcion de placenta o membrana no
salio), ahy que hacer una revision de cavidad uterina.
Extraccion manual de placenta
Meter mano siguiendo el cordo.
La placenta (plato corial) se desprende del endometrio con diseccion roma).
Verificar que todo este desprndido y al jalar oprimir el fondo del utero (con mano izquierda) par
aque no exista una inversion uterina.
Tipos de desprendimiento de placenta
-Desprendimiento shultz: placenta lateral, lo primero que sale es un chorro de sangre.
-Desprendimiento duncan: no hay sangrado porque placenta esta en el fondo.
Alumbramiento dirigido
Es jalar el cordon cuando hay signos de desprendimiento de placenta.
Signos de desprendimiento de placenta
-Presencia de sangrado (solo si es tipo shultz)
-Descenso del cordon (mas evidente si de deja con una pinza agarrado)
-Toma de forma globular del utero
-Palpacion de pacenta (al tacto) (mas util y segura)
Exploracion de placenta
-Ver sus caras:
-Cara fetal (llena de vasos): revisar la insercion del cordon (si esta muy pegada al plato (placenta
en raqueta)= sufrimiento fetal)
-Cara materna (formada por tejido coreal (cotiledones)(unos 12), ver si hay coagulos
(desprendimiento de placenta prematuro), si hay coagulos medir la porcion del plato que esta
cubierta por el.
-Ver la longitud del cordon
-Revisar que el cordon tenga 3 vasos (si hay dos, se acompaa en un 40% de malformaciones
congenitas, frecuentes las del aparato cardiovascular).
-Ver si placenta envejecio (calcificaciones, trombosis, infartos), dan nio chicos.
--Nio sano= placenta grande

--Nio malo= placenta chica

--En los productos gemelares identificar el cordondel que nace primero.
-Pesar la placenta
-Revisar que las membranas esten completas
Revision de cavidad uterina
Esta obligada en todos los prematuros (<2.5kg).
Se hace asi:
-Lavarse manos y poner guantes nuevos
-Cambiar campos esteriles
-Paciente dormina o muy bien bloqueada
-Meter mano derecha y auxiliares con la izquierda para medir el fondo
-Con una gasa se hace el raspado desde el fondo del utero al cuello siguiendo las manesillas del
reloj o a la inversa
Cuando la sangre es espunosa y rojisa y no salen pedasos grandes, ya esta listo.
Siempre que existan maniobras de distosia y embarazos gemelares, revisar la cavidad y el canal
de parto (desgarros, etc.)
Si se considera que la paciente puede sangrar, poner oxitocina para que se contraiga mas el
utero.
Inversion de utero
Si se invierte el utero va a dar sangrado, isquemia ede utero y si se contrae el utero afuera es
muy dificil meterlo. Tambien se puede infectar y dar obstruccion de trompas y problemas en un
futuro embarzo.
para meterlo, hay que hacerlo lo antes posible, metiendo la mano poco a poco y cersiorandose
que la mano este rodeada de utero y de oxitocina.

Datos de la clase de maldonado

Control prenatal
Cuando se pida fecha de ultima menstruacion, hay que confirmar que el ciclo sea regular, porque
si no no es exacta la fecha.
El aumento de peso de la madre se dice que se da asi:
-1er trimestre 1/3
-2do trimestre 1/3 (mas aqui que en el primero)

-3er trimestre 1/2

el total es de 10-13kgs.
Tecnica para el interrogatorio
-P: problema
-S: subjetivo (sintomas)
-O: objetivo (signos)
-A: analisis
-P: plan
Finalmente dar una impresion diagnsotica.
Aborto o fracaso
--DIU es un microabortivo
Es la terminaicon de un embarazo antes de que el feto llegue a ser viable (<500grs o <20sem).
Las causas son:
-Anomalias de placenta
-Anomalias de implante
-Anomalias fetales
-Enfermedades maternas graves
20-25% se presenta de forma espontanea.
La causa principal es la malformacion fetal congenita.
Tipos, segun la frecuencia de aparicion:
-Incompleto (mas frecuente): expulsion de restos pero no salen todos. El tratamiento es un
legrado uterino instrumentado (LUI)
-Completo: segun esto sale todo, pero detodas maneras el tratamiento es LUI
-Espontaneo: incluye al completo o incompleto y el producto e no viable.
-Habitual o repetitivo: incluye al completo o incompleto y es aque en donde se han presentado 3
o mas abortos consecutivos. El tratamiento es realizar el TORCH de IgG y IgM. Generalmente se
da por que las celulas germinales osn inadecuadas o el medio materno es inadecuado.
-Diferido o huevo muerto retenido o embarazo anembrionico: el huevo nunca se hizo embrion, el
sintoma principal es sangrado trasvaginal.
--Despues de 8 semanas con 2 ultrasonidos a 15 dias de diferencia entre ellos y no se ve el feto
= huevo muerto retenido.

--La primera sonografia, si no se ve masque el saco pedir otra en 15 dias.

-Terapeutico: se ve cuando hay violacion o esta en peligro la vida de la madre por enfermedad,
anomalias del feto y problemas psiquiatricos de la madre. El tratamiento es el LUI.
-Septico: es quel que esta contaminado. Se considera asi al que lleva 8hrs de haber abortado.
-Provocado o criminal
Cuadro clinico de un aborto
-Sangrado
-Dolor
-Dilatacion cervical (esto da el dolor)
La secuencia del aborto es:
-1ro: amenasa de aborto (sangrado pero con cervix normal, diagnosticar bien)
-2do: aborto inevitable (existe dilatacion cervical y ruputra de membranas
-3ro: aborto incompleto o completo

Atencion de parto
Se divide en etapas:
-Sala de urgenicas o admision -Sala de labor
-Sala de expulsion -Sala de recuperacion
-cuarto -A los 8 dias
-Al mes -a los 40-60 dias
Sala de admision o urgencias
-Tomar signos vitales
-Interrogatorio de evolucion de embarazo y ead gestacional
-Revisar que la clinica concuerde con el tamao del producto
-Auscultar frecuencia ccardiaca fetal (120-160 latidos por minuto)
-Realizar maniobra de leopoldo (determinar presentacion, situacion, ubicar el poli pelvico y
cefalico y deterinar el dorso para oir el corazon, buscar las partes pequeas)
-Verificar si realmente se esta en trabajo de parto (3 contracciones en 10 min)
-Vaciar vejiga y explorar pelvis:
-Valorar cervix (ya se vio atras)

-Corroborar la presentacion fetal

--Para identificar cabeza al tacto: es redonda, resitente, y simetrica.
-Valorar integridad de membranas
-Valorar tamao y forma de pelvis osea
-Valorar si existe o no desproporcion (ver si pelvis es util)
-Ver si ha6y o no infeccion vaginal
-Decidir si esta o no en trabajo de parto
Ya que si esta en trabajo de parto se pasa a la sala de labor, pero antes hacer:
-Tricotomia
-Enema (si hay dilatacion mayor de 5-6cm no hacerla)
-Canalizacion de una vena (glucosa)
Sala de labor
-Paciente en cama y en decubito lateral izquierdo de preferencia
-Corroborar frecuenca cardiaca fetal (se debe oir antes, durante y despues de la contraccion
uterina) (revisarla cada media hora)
--desaceleracion temprana: poca hipoxia y da bradicardia durante contraccion.
--Desaceleracion tardia: dura mas la bradicardia que la contraccion.
--Desaceleracion variable: no coincide con la contraccion.
--Se puede presentar taquicardia al momento de la contraccion.
-Hacer tacto (maximo 4: uno a la admision, 2-3 en trabajo de parto y uno en perido expuolsivo)
(las finalidad del tacto es ver cuando poner un bloqueo: cuando exista 5-6cm de dilatacion, ya
que solo dura 1.5 horas el bloqueo) (no se hacen mas tactos, porque dan edma y trauma y se
estan jalando bacterias hacia el cervix)
-Hacer miorresis (no se deberia de hacer) (normalmente debe hacerse sola cuando hay 10cm de
dilatacion) (si se va a hacer, se hace con mas de 6cm de dilatacion para no causar un caput
succedanium)
-Hacer maniobras para ayudar a la salida del producto (ya se vieron a tras)
Si entra al periodo de expulsion pasar a sala de expulsion).
Sala de expulsion
Se entra a esta sala cuando la multipara tiene 8cm de dilatacion y la primigesta 10cm.
Debe de durar maximo 90min en la primigesta y 60 en la multipara.
-Ponder sonda de melaton (vacia vejiga)

-Hacer aceo perineal

-Tomar signos vitales con frecuencia
-decidir si va a ver conduccion de trabajo de parto o no (no se usa oxitocina si hay buenas
contracciones: 3 por cada 10min)
-Se pone a paciente en decubito dorsal
-Poner mas anestesia (si se uso marcaina no, porque dura mas)
-Asepsia y antisepsia de region vulvar, glutea, muslos y abdomen
-lavarse como si fuera cirugia
-colocar campos esteriles (aislar ano, abdomen, piernas)
-Cubir con cubir con piernera
-Auscular frecuencia cardiaca fetal (aqui hay mas sufrimiento, porque las contracciones son 4-5
por minuto)
-Hacer episiotomia (se hace si es primigesta, 2da gesta, pasto distosico o prematuro)
-Atneder parto y alumbramiento
-Revizar cavidd si es necesario
-Suturar episiotomia
-Corroborar que este involucionando normalmente el utero, que el sangrado sea normal, que los
signos sean normales.
Si lo anterior es normal se pasa a la sala de recuperacion.
--Forceps de piper: para parto pelvico y mas un ayudante.
--maniobra de ritgen: se toma con una mano la cabeza del bebe y con la otra el perine para
evitar desgarros. Mas importante en prematuros para evitar que se luxen las cervicales.
Sala de recuperacion
Es para la recuperacion del trauma analgesico y obstetrico.
Debe de durar pocas horas (1-1.5hrs).
-Tomar signos vitales muy frecuentmente
-Corroborar que el utero este involucionando
--Ligaduras vivas de pinar: hacen la hemostasia y no se necesita normalemnte la induccion, solo
se da cuando hay gemelar, polidramios, conduccion duradera, gran multipara (20 unidades de
oxitosia a goteo rapido).
--Normlamente se sangra de 300-500ml en un parto normal.
-Ver estado general del paciente

-Dar mas liquidos (glucosados)

-Esperar hasta que se recupere totalmente de la analgesia
Sevisar tegumentos
-Revisar episiotomia (puede haber hematomas)
-Revisar loquios hematicos
Cuarto
Debe durar solo unas 24hrs.
--Para la socntraccioens de puerperio inmediato que dan dolor no usar pirazolonas IV sino mejor
intramuscular.
-Revisar estado general, signos y loquios (menos)
-Ver involucion de utero
-Ver que no exista fiebre (es normal una febricula por la lactancia)
-Paciente debe de ambular
-Revisar episiotomia
-comentar a paciente que va a tener un edema
-Revizar que no exista HTA (si esta presente tomar EGO, ya que la proteinuria es el mejor
marcador de la HTA)
En 24hr si todo esta bien, la paciente se puede ir a casa.
A los 8 dias
-Exploracion de cabeza a pies
-Revizar lactancia (ver mama)
-Utero debe estar entre ombligo y pubis
-Los loquiso deben ser serohematicos
-Epsiotomia debe estar casi totalmente cicatrizada
Al mes
-Pedir un pap
-revizar utero (casi totalmente involucionado)
-Loquios serosos
-Revizar que lactancia sea buena
-Ingresar a paciente a su vida normal

-Hablar de la anticoncepcion
A los 40-60 dias
-Dar totalmente de alta
-Utero debe estar normal (8cm mas menos uno)
-No debe de haber loquios
Hasta aqui se acabo el estado grave puerperal.

Cambios fisiologicos durante el embarazo

Principalmente ocurren a 4 nivels:
-Uterinos
-Respiratorios
-Cardiovasculares
-Renales
Cambios uterinos
--Peso de utero al inicio: 80grs, su tamao es de 8x6x4cm.
--Volumen sanguieno del utero al incio: 15-20mls/min.
--Diametro de la arteria uterina al inicio: .2cm.
En el embarazo el utero termina con 650mls/min de flujo sanguineo.
Al final del embarazo la arteria uterina mide 1cm de diametro.
--Cuando se rompe el utero por forceps o cristale (empujones), aveces se rompe la arteria
uterina y da mucho sangrado.
El utero al final del embarazo pesa 1kg (el aumento es progresivo) y mide 30x20cm.
El tamao del utero causa:
-Sintomatologia por organo vecino:
-Vejiga: sintomas urinarios
-Recto: estreimiento
-Intestino y marco colico: sintomas digestivos
-Alteraciones de la marcha y de columna vertebral
-Corazon rectificado y desplazado
-Compresion diafragmatica y ensanchamiento del torax

-Lumbalgia (por el peso)

-Flacidez de abdomen
-Estrias abdominales por sobre elongacion
Cambios respiratorios
Existen dos tipos:
-Anatomicos
-Funcionales
ANATOMICOS
-Disnea (porque diafragma esta hacia arriba y hay ensanchamiento de torax
-Congestion de mucosas (rinofaringe, faringe, bronquios)(simulan resfriado, no dar
antihistaminicos, ocurre por la progesteron)
-Poca odinofagia (no dar antibioticos, no es infeccion, es por la progesterona)
-Tos con flema (no dar antitusigenos, es por la progesterona)
--Para estas manifestaciones se pueden dar antiinflamatorios naturales en gotitas (manzanilla o
camilosan).
--Las funciones de la progesterona son: retencion de liquidos, y termogena.
En los bronquios hay edema y da datos de bronquitis, no dar medicamentos, sino mas liquidos
para facilitar salida de flema.
FUNCIONALES
-Aumenta la ventilacion por minuto (50%)
-Aumenta la ventilacion alveolar (30%)
-Aumenta la fecuencia respiratoria (24-26/min)
Cambios cardiovasculares
-Aumenta el gasto cardiaco.
--Al final del embarazo existen 7lts de sangre (normal 4.5lts), este aumento fue de casi puro
liquido, asi que la hemoblogina y el ematocrito bajan (anemia del embarazo, o pseudoanemia),
no dar hierro a menos de que sea realmente necesario (da estreimiento).
-Aumenta frecuencia cardiaca (10 latidos mas por minuto)
-Aumenta Aumenta el PO2 venoso
-Normalmente existe hipotension (da sintomas de mareo, taqicardia, disnea, cefalea, poco
edema cerebral, calor, vision borrosa) (no es grave a menos que baja mas de 100/60, y hay que
dar liquidos y medicamentos)

-Vasodilatacion general
-Aumento de la presion venosa central (mas en miembros pelvicos)
-Disminucion de resistencias perifericas
-Aumento del tono vagal
Cambios renales
-Aumento de flujo plasmatico renal (de 300ml/min se va a 800ml/min)
-Aumento del flujo sanguieno renal (de 900ml/min se va a 1200ml/min)
-Auemnto de filtracio glomerular (de 90ml/min se va a 140ml/min)
-Aumento de la fraccion de filtracion (15-20%)(baja la urea y creatinina)
sindrome de hiperemesis gravidica
hay mucho vomito, asi que se da hospitalizacion, ayuno, liquidos IV, sedar.
Otros cambios
DIGESTIVOS
-Nausea, vomito (por efecto de la gonadotropina corionica) (se quitan los liquidos al maximo y
solo se toman en chorritos, si no sede dar vit B6 o piridoxina, si siguen presentandose se puede
dar metoclopramida o priridoxina con metoclopromida)
-Agruras (por hiperclorhidria)(mantener estomago lleno o dar alcalinos)
-Pirosis
-Estreimiento mecanico (dar fibra, liquidos)
-Flatulencia
-Hemorroides (dar tratamiento sintomatico si molestan)
ENDOCRINOS
-Todas las gunciones estan aumentadas (aumenta sudor vaginal y de cuerpo).
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO
-Todos los musculos estan afectados
-Lumbalgia (tratamiento con acetoaminofen o local)
-Dolor de nuca
-Calambres (en chamorros por la noche por falta de Ca++ y compresion de vasos)
PIEL
-Se desgarra y se mancha (melasma hormonal: mas en puerperio y no se quita)

-Estrias
-Pelos se maltrata y se cae
-Uas vulnerables a micosis
PSICOLOGICO
-Se altera de todas formas (depresion, cambios de libido, bulimia)

--Como resumen no hay nada que no se ajuste durante el embarazo.

Episiotomia
2do procedimiento quirugico que mas se realiza en obstetricia.
--El primer procedimiento es la ligadura del cordon.
Definicion
Corte o seccion de los musculos de la region pudenda (perineotomia).
elementos
-Vaginotomia: cortar rodete vaginal
-Episiotomia: cortar musculos
Tipos
-Media: solo separa los musculo sdel perine
-Mediolateral: si se cortan los musculos
--El surdo la hace de lado izquierdo y el derecho del lado derecho.
Objetivos
-Ampliar el canal de parto
-Acortar el 2do periodo del trabajo de parto (periodo expulsivo)
-Disminuir el trauma a la cabeza fetal
-Preferible corte nitido que un desgarro (facil reparacion)
-Disminuir complicacion en una distosia (forceps, parto pelvico, macrosomico)
-Evitar sobreelongacion del plano musculares (evita perdida de suficiencia perineal y da
cistocele, prolapso uterino, rectocele)
Planos musculares a cortar
-Piel y tejido celular subcutaneo

-Musculo bulbocavernoso
-Musculo transverso superficial del perine
-Musculo trasverso profundo del perine
-Haz pubocoxigeo (de musculo elevador del ano)(episios grandes)
Tecnica
Se realiza con un atijera de mayo recta y se hace un solo corte durante la contraccion.
El momento de realizarsla es importante, ya que una prematura o tardia trae complicaciones.
Se debe realizar cuando se este en perido expulsio y que se calcule que faltan 2-4 contraccions
para que salga el nio. Se hace cuando durante la contraccion uterina la vulva se separa sola (34cm) y se ve poco de la cabeza del nio.
EPISIO PREMATURA EPISIO TARDIA
-Sangrado y anemia -Ya se presento dao a perine
-Infeccion
-Edema en region
El edema de la region hace que cuando se sutura la episio y pasa el tiempo, los nudos se aflojan.
Longitud
Depende del tamao del producto o la maniobra a realizar.
Minimo debe de ser 5cm hacia adelante y luego otros 5cm de la mucosa vaginal.
Los macrosomicos, uso de forceps, partos pelvicos y prematuros necesitan cortes mas grandes.
--Los prematuros aveces requieren doble episio.
Indicaciones
-Todas las primigestas
-Todas las 2da gestas
-Todas las distosias (forceps, prematuro, gemelar, macrosomico.
Ventajas y desventajas de los tipos
MEDIA MEDIALATERAL
-Mas estetica -Mejor para forceps (distosia)
-Mas facil de reparar -Menos estetica
-Sangra menos -Mas dificil de reparar
-Menos cicatriz -Mas sangrado

-Menos dolor -Mas cicatriz

-2-8% tiene desgarros importantes -Mas dolor
(de 3er grado) -Menos desgarros
La media puede causar ruptura del recto.
Los desgarros son segun el nivel:
-1er grado: mucosa vaginal
-2do grado: muscular
-3er grado: esfinter del ano
Reparacion
Durante la espera de la salida de la placenta se puede hacer:
-Poner gasa y compresion y reparar despues de la salida de la placenta
-Suturar mientras se desprende placenta
La complicacion de suturar antes de que salga placenta es de que si se necesita sacar la
placenta, se rompen las suturas (mejor hacer otra vez el corte) y se necesita volver a suturar.
Tecnica de la reparacion
Se usa material absorvible (catgut 00)
-1ro: explorar que el corte sea nitido y que no existan desgarros, ver que tangrande y que tan
dificil para suturar va a ser.
-2do: meter un tipo de gasa a vagina
-3ro: reparar y revizar cuello (si se desgarra suturar por separado: traquelorrafia)
--se explora con manos o valvas y se jala uter hacia arriba.
-4to: poner un punto en el angulo de vagina y luego con un surgete continuo anclado (da mas
hemostasia y cicatriz por ser mucosa) hasta los corrunculos nitiformes (exhimen) y se termina la
sutura. Esta es la vaginorrafia
-5to: suturar planos musculares (episiorrafia):
-Unir el 1er plano profundo con puntos separados, luego el segundo, tercero, hasta terminar con
catgut cromico 00
-La piel se sutura con puntos separados o surgete continuo con catgut cromico 000, desde los
corunculos nitiforme
--Si se usa el surgete subdermico, hacer muy bien el 2do punto porque esta cerca del ano y se
puede infectar y soltar.
Si existen desgarros se reparan con puntos separados de catgut 0.

Complicaciones de episio
-Dehisencia de episiorrafia (mas comun)(dado por mala sutura, ejm. muchos puntos)
-Infeccion (lavar episio antes de suturar y cambiar campos para prevenir)
-Hematoma (por mala hemostasia)
-Dispareunia (por mala sutura)
-Cistocele, rectocele (por episio tardia)
-Desgarros grandes
-Fistulas (vesicovaginal, rectovaginal)(compliacion mas seria)
Manejo de episio normal
-Hielo (vasoconstrictor)
-Analgesicos
-Antiinflamatorios
-Antisepticos
-buena higiene
Tratamiento de episio infectada
-Dar antibioticos (para agente sospechoso)
-Cuidados de episio normal
tratamiento de abscesos
-Drenar pus
-Dejar herida abierta
-Hacer lavados
-Se puede poner miel
Tratamiento de hematoma
-Drenar y cerrar
Aborto
Interrupcion del embarazo por via abdominal antes de que el producto sea viable, con una edad
gestacionanl menor a 20sem y un peso del producto no mayor de 499grs.
Su frecuencia es de 1 cada 5 embarazos (20-25%).
Una de cada 10 parejas no pueden tener hijos (esterilidad) (la causa es 45% masculina y 55%
femenina).

--La incapacidad laboral para un aborto son 7 dias, pero si pasa de 20sem el feto, la incapacidad
postnatal es de 6 y media semanas.
10% de abortos se complican (sepsis, anemia, perforacion).
De un 1/3 a la 1/2 de abortos provocados se complican (infeccion, muete materna, esterilidad).
Clasificacion
-Espontaneo: es aquel que se da sin la voluntad materna (20%)
-Provocado:
-Terapeutico: es aquel que se realiza ya que de continuar el embarazo adelante se expondria la
vida materna (minimo 2 medicos deben dar la decision).
-Criminal: es aquel que se efectua sin ninguna justificacion medica o legal.
Etiologia
Factores intrinsecos (90%):
-Mala informacion genetica del huevo (huevo anomalo: no se anida o fertiliza)
-Espermatozoide anormal
-Teratospermia
-sepsis de hombre
Factores extrinsecos:
-Alcohol -Multiparidad
-Tabaco -Endocrinopatias (diabetes, hipotiroidismo)
-Drogas -Edad
-Traumatismos -Malfromacion uterina
-Anemia -Coito traumatico
-Hipoproteinemia -Lesiones en cavidad uterina
-Infecciones -Apendicitis
-Cirugias -Problemas de grupo y Rh
-Medicamentos -Lesion del orificio interno de cervix
clasificacion segun evolucion
-Amenaza de aborto: presencia de sangrado escaso, rojo brillante con o sin dolor colico y sin
modificaciones cervicales (cuello cerrado)
-Abroto en evolucion: sangrado abundante rojo, abundantes coagulos, hay modificaciones
cervicales (hay dilatacion)

-Aborto inminente o inevitable: hay ruptura de membranas, puede aver sangrado escaso o no,
puede haber colico o no, no hay modificaciones cervicales, hay salida de liquido amniotico
-Abort incompleto: es la salida parcial del huevo y os anexos, hay sangrado abundante, con
coagulos, rojo brillante y con modificaciones cervicales, no hay dolor
-Aborto consumado o completo: expulcion total delhuevo y los anexos, sangrado escaso rojo y no
hay modificaciones cervicales ni dolor
-Aborto diferido o huevo muerto retenido: muerte intrautero del huevo, hay sangrado escaso,
color vino tinot y sin colico. No corresponde a edad gestacional el producto
-Aborto septico: presencia de infeccion intrauterina, puede presentar se en cualquier tipo de
aborto
-Aborto habitual: si se presenta minimo 3 veces en forma repetida
-Aborto de repeticion: si se presenta 2 veces en forma repetida
--Aborto tubarico (embarazo ectopico): implantado en trompa y sale por fimbria a abdomen
--Aborto molar: no se forma producto y solo sale placenta
Otra clasificacion es:
-Aborto de 1er trimestre
-Aborto de 2do trimestre
Tratamiento de amenaza de aborto
Buscar causa:
-Infeccion urinaria (frecuente): se trata
-problemas endocrinos: terapia sustitutiva
-Apendicitis: averiguar como
-Aborto habitual por problema de orificio interno: ciclaje
-malformaciones congenitas: no se puede hacer algo
-Dar reposo (50%) minimo 3 dias
-butiliosina (buscapina) para colico (3 tabletas/dia por 3 dias)
-Indometacina (rectal)
-Utero inhibidores (si se da en 2do trimestre dar isoxsiprina o vadosilan, dancil OB)
-Progesterona (para fase lutea deficiente)
ciclaje
-Shirodkar (hacer 4 puntos y jalar)

-Mc donald (se usa cinta de mercilen)

-Espinosa (tomar los puntos pero agarrando a los cardinales)
Tratamiento de aborto en evolucion
Si es en 1er trimestre hacer legrado uterino.
si es en el 2do trimestre hacer conduccion de trabajo de aborto (que expulse el huevo) y leugo
un legrado. La conduccion es con ocitosicos o prostaglandinas.
Tratamiento de aborto inminente
Va a parecer sepsis en 8hrs.
si ocurre en el 1er trimestre hacer dilatacion y legrado mas antibioticos contra gram (esfatilococo).
Si ocurre en el 2do trimestre hacer induccion de aborto y legrado mas los antibioticos.
Tratamiento de abroto incompleto
Legrado uterino
Tratmaiento de aborto habitual
Depende de la causa:
-dao de orificio interno: ciclaje
-anemia: corregir
-Hipotiroidismo: hormonas
-Diabetes: controlar
Tratamiento de aborto consumado
No se deberia hacer nada, solo la vigilancia (no fiebre no sangrado).
Si aparece feibre o continua el sangrado se considera un aborto incompleto o septico.
Se debe de tomar un sonograma para revisar si es completo o incompleto.
Tratamiento de aborto diferido
Si es en 1er trimestre (por tamao) hacer dilatacion y legrado.
Si es en 2do trimestre hacer conduccion de aborto y legrado.
Hay que hacer pruebas de coagulacion.
Tratamiento de aborto septico
Se agregan antibioticos masivos (dosis altas): cefalospirinas 1gr IV cada 8hrs, ampicilina 1gr IV
cada 8hrs, penicilina sola 20millones IV cada 4hrs, aminoglucosidos.

Mejorar el estado general de la paciente y leugo realizar la tecnica adecuada (legrado, dilatacion,
etc.).
Compliaciones mas frecuentes del aborto
-sangrado
-Infeccion (sepsis)
-perforacion uterina (mas comun en 2do trimestre)
-Coagulacion intravascular
--Despues de un aborto esperar minimo 3 meses antes de intentar otro embarazo.
Complicaciones graves del aborto septico
Se presentan en 1 de cada 4 pacientes.
-Endocarditis bacteriana
-Insuficiencia renal aguda
-Coagulacion intravascular
-Encefalitis bacteriana
-Perforacion
-Esterilidad
Clasificacin de aborto septico
-Grado I: infeccion uterina
-Grado II: infeccion uterina y de anexos
-Grado III: infeccion uterina, anexos y pelvis
-Grado IV: infeccion a distancia
todos tienen mal pronostico.

Induccion y conduccion de trabajo de parto

Induccion: hecho de crear contractilidad uterina similar a la del trabajo de parto normal que va a
determinar maduracion y dilatacion cervical para la expulsion del producto por via vaginal
(ruptura de membranas sin contraccion).
Conduccion: hecho de guiar las contracciones uterinas ya existentes hasta tener contracciones
normales que terminan en la expulsion del producto via vaginal (solo dilatan).
Metodos

-Mecanicos: marcha forzada, cambios de temperatura (frio, calor), bujia de hegar, dilatador de
hegar, enema, laminase. Sus inconvenientes son: cuerpo extrao, perforacion, infeccion.
-Farmacologicos: calbuquina, quinina, maliato de ergonovina, zoapatle (hierba azteca:
eriocomina), ruda (te).
-Quirurgicos: italiano (aplicar solucion salina en utero, 1ro asperiar liquido amniotico 20cc y
meter eso de solucion, produce quemaduras al prodcuto asi que solo se usa en huevos muertos),
amiorrexis (romper membranas con 6cm de dilatacion, dan infeccion y sufrimiento fetal).
-Hormonales: prostaglandinas (E2: prostin, siprostina, misoprostol: citotec, se usan en huevos
muertos porque no se regulan), oxitocina (si se puede regular).
Indicaciones para induccion o conduccion
-Embarazo molar
-Ruptura de membranas
-Obito
-Malformaciones congenitas incompletas con la vida.
Preparacion de oxitocina
-tomar 500cc de glucosa al 5%
-Agregar 2 unidades de cintocinona (oxitocina).
--Una ampoyeta tiene 5 unidades.
20gotas igual a 1ml igual a 4miliunidades de oxitocina.
--5gotas= 1miliunidad.
Sepasan 4 miliunidades (20gotas) por minuto primero luego se pasa a 5 (25gotas), 6 (30gotas),
etc. hasta encontrar la dosis respuesta.
La ventaja es que es facil el control.
Hay que tomar en cuenta la oxitocina da la madre, asi que hay veces que se necesita quitar
dosis.
contraindicaciones de la conduccion
-Desproporcion cefalopelvica
-Sufrimiento fetal agudo
-situacion anormal del producto
-Embarazo gemelar
-Desprendimiento prematuro de placenta
-Placenta previa

-Prolapso de cordon (cordon en vagina, membranas rotas)

-Procubito de cordon (no rotas membranas y se palpa cordon)
-Cancer de cervix

Embarazo ectopico o extrauterino

Es toda gestacion implantada fuera de la cavidad uterina en un tejido diferente al tejido
endometrial.
Puede ser en trompas (mayoria), ovarios cavidad abdominal, etc.
Se presenta en .3 a 2.5% de todos los embarazos.
2-3% de mortalidad (mas alta cuando se revienta el ectopico).
10% de casos de ectopicos repiten.
La localizacion es en trompas (90%), ligamentos de utero, epiplon, apendice. si esta en cavidad
abdominal es embarazo abdominal.
Dentro de la trompa se puede presentar en:
-Fimbria: ectopico tubarico fimbrico
-ampula: embarazo ampular (menos frecuente)
-Istmo: ectopico tubarico istmico (mas frecuente)
-Interstecio: ectopico tubarico intesticial (peor pronostico porque puede romper arteria ovarica)
Factores predispoentes
Intrinsecos (son los que aumentan la receptividad tubarica al huevo):
-Tejdio endometrial (endosalpingiosis)
Extrinsecos (aquellos que impiden o retrazan el paso del heuvo fecundado a la cavidad uterina):
-Malformaciones en trompa -Tumoracion de ovario
-TB genital (tubarica) -Cirugia en utero
-Infecciones -Procesos cicatirciales
-DIU -Miomas
-Salpingoclasia -Procesos adherenciales
-Cirugias tubaricas previas -Malformaciones uterinas
-Biopsisas -Infeccion intrauterina
-Hidrosalpinx -Cirugia abdominal (apendisectomia, quiste de ovario, cara anterior de utero)

Camino a seguir de un ectopico en trompas

-Ruptura tubarica (mas comun): da distencion de serosa por crecimiento y da mucho dolor, causa
hemoperitoneo importante, truena maximo en 9sem
-Calcificacion o momificacion del huevo (litopedio)
-Absorcion del heuvo (regresion expontanea)
-Expulsion de huevo por trompa (aborto tubarico) y puede o no continuar en abdomen,
generalmente no continua
Cambios que ocurren en cavidad uterina de un ectopico
-Hiperplasia endometrial severa
-Celulas plegadas (pelgamiento de membranas), muchas mitosis, mucha irrigacion y
vascularisacion (reaccion de arias-stella: casi patognomonico)
--Otras casuas de la reaccion de arias-stella son: coriocarcinoma, estrogenos en menopausia.
Cuadro clinico
Es muy variado, va desde minimo sangrado, leve colico hipogastrico hasta un cuadro de
abdomen agudo con choque hipovolemico.
Normalmente la paciente acude por presencia de sangrado con o sin dolor.
El dolor al incio es en el lado afectado pero entre mas crece, se afecta a peritoneo y el dolor es
difuso, agudo en peritoneo.
Diagnostico
-Historia clinica (antecedentes de sexo sin proteccion y retrazo menstrual)
Hay que evidenciar a pacientes de alto riesgo.
-Exploracion: signos de anemia, hipotension, distencion abdominal, dolor a palpacion abdominal,
rebote +, tinte violazo en ombligo, utero con signos de sospecha de embarazo, dolor a la
moviliazacion uterina, anexos aumentados de volumen, presencia de sangrado, fondo de saco
abombados.
--El choque hipovolemico por la ruptura da: intenso dolor, abdomen agudo, anemia o choque,
distencion abdominal, taquicardia, oliguria.
El diagnostico se confirmara con:
-Historia y exploracion completas
-Biometira hematica seriada (va desendiendo progresivamente)
-Ultrasonido vaginal (huevo en trompa: 5-6sem, con utero vacio)
-Prueba de embarazo (gravindex positivo en 50%, en sangre las gonadotropinas corionicas
fraccion beta casi 100% efectivas)

Otros tipos de diagnostico:

-Minilaparoscopia (puede incluso ser terapeutica)
-Colpocentesis (sangre queno coagula)
-Legrado (sale pura desidua sin restos)
-Laparotomia (si hay sospecha, bien confirma)
Tratamiento
CONCERVADOR (cuando es importante la fertilidad futura)
-Medico: administrar metotrexate oral y medir gonadotropinas hasta que bajen a cero, tambien
se puede inyectar el metotrexate al ectopico por vagina o laparoscopia
-Quirurgico: minilaparoscopia para resolver el ectopico, cortar trompa, sacar el huevo, lavar y
coagular sin cerrar la trompa (el riesgo es que no se quite todo y que se contamine)
RADICAL
-Laparotomia ginecologica y se quita la trompa rota (salpingectomia) si no se quiere mantener
fertilidad se hace la salpingoclasia contralateral
--Esta se usa en casos graves (90%).
-Histerectomia, se usa en embarazos intersticiales
--Las medidas extrs son recuperar volemia, transfundir.
Complicacioes del ectopico
-Anemia y choque hipovolemico
-Infeccion
-Coagulacio intravascular
-Perforacion de utero Se dan por diagnostico tardio
-Esterilidad 2ria
-Muerte materna
-Embarazo heterotopico (muy raro: ectopico en trompa y otro bueno en utero)
Diagnostico diferencial
-Apendicitis
-Tumor de ovario torcido
-Inflamacion pelvica aguda
-Urosepsis

-Litiasis ureteral

Preeclamsia
Es la presencia de hipertension durante el embarazo.
Su prevalencia es de 5-10%.
Clasificacion
-Preeclamsia (HTA, proteinuria, edema):
-Leve: >140/90mmHg, proteinuria de >300mg
-Severa: >160/110mmHg, proteinuria de >5grs
-Preeclamsia-eclamsia
-Hipertension cronica de cualquier etiologia
-Hpertension cronica con preeclamsia agregada
-Hipertension transitoria o tardia (solo esta en puerperio temprano)
--Se necesitan tener mediciones previas para poder clasificar.
--Normalmente la presion de la embarazada deciende desde la 10sem, y empieza a elevarse
normalmente desde la 24sem.
--Lo minimo para considerar una preeclamsia es un aumento de >30/15mmHg a la presion base.
Etiologia
-Lesion de celula endotelial
-Perfusion placentaria comprometida
-REactividad vascular alterada
-Imbalance prostaciclina/tromboxano
-Coagulacion intravascular diseminada
Factores de riesgo
-Nuliparidad o gran multiparidad
-<20 aos o >35 aos
-Historia familiar o antecedentes de preeclamsia
-Embarazoas multiples (polidramios)
-Enfermedad trofoblastica
-Hipertension, nefropatia, diabetes

diagnostico
En la historia clinica se observa:
-Hipertension (>30/15mmHg o por arriba de 140/90mmHg)
-Proteinuria (de 300mg-5grs o mas)
-Edema (variable)
En las pruebas de laboratorio se observa algo segun el organo:
-Rio: oliguria (<17ml/hr o <400ml/dia)
-Higado: pruebas funcionales hepaticas
-Hematologico: perfil de coagulacion
-Feto-placenta: pedir ecogardiograma y perfil biofisico (sonograma para ver movimientos
respiratorios del feto, movimientos finos, registro topocardiografico, frecuencia respiratoria y
frecuencia cardiaca fetal)
Metodos predictivos
Estos no son muy buenos para marcar quien la va a presentar:
-Pruebas de sensibilidad a la angiotensina
-Prueba de volteo
-TAM en el 2do trimestre
-Calcio urinario
-Fibronectina
-Ecografia doble
Tratamiento de preeclamsia leve
-Vigilancia materna y fetal:
-Clinica
-Gabinete
-Laboratorio
-Recomendaciones:
-No farmacologicas: reposo, dieta baja en Na
-Farmacologicos: hidralacina, alfametil dopa
Lineamiento general de preeclamsia severa
-mantenimiento de funciones vitales maternas

-Prevenir y control de crisis convulsivas (sulfato de magnesio 5grs IV, mas 10grs IM o 4grs en
20min y luego 1gr/hr)
--El valor terapeutico de este esta entre 4.8 y 8.4mg/dl, y sus complicaciones son:
parorespiratorio (>15mg/dl), paro cardiaco (30-38mg/dl), aunque se presenta perdiad de los
reflejos solo con mas de 9mg/dl.
--Su antidoto es 1gr de gluconato de calcio.
-Control de tension arterial
-Expansion de volumen circulante
-manejo metabolico y electrolitico
-Prevencio y/o manejo de las compliacaciones
-Interrupcion del embarazo
--Las complicaciones pueden ser: edema cerebral, desprendimiento prematuro de placenta,
necrosis tubular, insuficiencia renal aguda.
Razones para no o si interrumpir el embarazo
SI INTERRUMPIR

MATERNOS FETALES
-Cardiovascular -Retencion severa de crecimiento
-Neurologico -Oligohidramnios severo
-Renal -Sufrimiento fetal agudo
-Hematologico -Sufrimiento fetal cronico agudizado
-Coagulacion -Desprendimiento prematuro de placenta
-Hipotiroidismo -Evidencia de feto maduro
-Placentario -Obito
NO INTERRUMPIR
-Madre en buen estado
-Presencia de feto no maduro
-Estado fetal aceptable
Via de interrumpcion el embarazo
Depende de:
-Urgencia de la interrupcion

-condiciones cervicales
-Edad gestacional
-Estado del feto
-presencia o no de sufrimiento fetal
-Presencia o no de trabajo de parto
Las vias son:
-Cesarea (abdominal)
-Vaginal (induccion)
Complicaciones de la preeclamsia
-Sindrome de hellp
-Coagulacion intravascular diseminada
-Insuficiencia renal aguda
-Hemooragia hepatica
-Accidente vascular cerebral
-Edema cerebral (hipertension intracraneal)
-Edema agudo pulmonar
-Insuficiencia cardiaca
-Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Sindrome de hellp
-Hemolisis, enzimas hepaticas elevadas, plaquetas disminuidas.
Se presenta en 4-11% de las pacientes con preeclamsia severa.
Prevencion de preeclamsia
-Suplementos de Ca
-Asipirina
Estos estudios no son buenos y existe mucha controversia.
Pronostico
El porcentaje de recurrencia es:
-Si se presento en antes de semana 30 de gestacion: 63%
-Si se presento entre la semana 30-37 de gestacion: 40%

-Si se presento entre la semana 38-42 de gestacion: 25%

Hipertension cronica (hipertension arterial sin proteinuria)

Su etiologia es esencial y secuendaria (renal, endocrino, vascular).
Los hallazgos son: hipertrofia ventricular, cardiomegalia.
Los riegos maternos y fetales son:
-Preeclamsia sobre agregada
-Retraso de crecimiento
-Desprendimiento de placenta
El tratamiento se hace de 2 formas:
-No farmacologico (reposo, dieta baja en Na, no cafe, control de peso)
-Farmacologico (diureticos: hidralazina, metildopa; calcioantagonistas, beta ploqueadores) (no
usar inhibidores de la ECA)

Enfermedad trofoblastica
Estas pueden ser:
-Mola hidatiforme
-Coricarcinoma
-Corioadenoma (destruens)
Enfermedad de mola hidatiforme
la mola es una anormalidad del desarrollo de placenta, caracterizado por una degeneracion
hidropica de las vellosidades corionicas, y es la enfermedad que mas precede al coriocarcinoma.
Desde el punto de vista cromosomal todas son XX.
Su frecuencia es variable: 1/2000 embarazos en EU, 1/400 en brazil, 1/240 en Mex., 1/125 en
taiwan.
Factores predisponentes
-Condicion socioeconomica
-nutricion (deficiencia de acido folico, hipoproteinemia)
-Factores raciales (herencia)
-Multiparidad (se ve mas comun en)

-Extremos reproductivos de la vida (joven, perimenopausica)

Caracteristicas
95% son no embrionados (no producto).
5% si tienen embrion.
Aveces puede haber embarazo uterino o ectopico junto con la mola uterina o en trompa y se
llama embarazo heterologo.
Histologicamente es una hiperplasia de vellocidades corionicas, auscencia de vasos o muy
pocos, degeneracion hidropica y tumefaccion.
--Esto explica porque se infectan tanfacilmente (no vasos y degeneracion).
Macroscopicamente simula un racimo de uvas con bordes no bien definidos (masa irregular de
tejido vesicular de varios tamaos: mm-cms, con bordes no lisos).
Cuadro clinico
-Vida sexual activa en extremos de vida reproeuctiva sin anticoncepcion y con retrazo menstrual.
-Se presentaron sindromes de trastornos neurovegetativos (por execeso de gonadotrpinas
corionicas ejm. embarazo 23milU, mola 500milU) como: somnolensia, mastodinia, poliaquiuria,
sensacion de placentes.
-Muchos vomitos y nauseas
-Sangrado precoz, escaso, obscuro, intermitente (simula amenasa de aborto)
-Estreimiento, trastronos dispepticos, insuficiencia respiratoria
El vomito excesivo puede dar el sindrome de hiperemesis gravidica que se caracterisza por
nauseas y vomitos incontrolables y hay disminucion del Cl, K y H2O. Sus complicaciones serian:
deshidrataocion, desequilibrio hidroelectrolitico. Suele tratarse con la restriccion de liquidos si no
es muy grave.
La prueba de embarazo en la mola es + pero aveces puede ser - porque la mola se puede morir
y retenerse.
En general todos los sintomas son mas intensos que en el embarazo por:
-Aumento excesivo de gonadotropinas
-Porque utero crece mas rapido y alcanza tamaos mas grandes
Exploracion
El tipicamente se va encontrar mas grande que del tamao para la fecha de amenorrea (puede
confundir con miomas, gemelar, polihidramios). Pero aveces puede ser de mismo tamao o
menor, esto si se muere la mola.
La maniobra de leopoldo no permite palpar al producto.
No hay frecuencia cardiaca fetal.

El sangrdo presente confunde con amenasa de aborto o de parto prematuro.

En los rayos X no se ve el esqueleto fetal.
En sonograma se masa intrauterina difusa, sin producto (es el mejor metodo diagnostico).
En el laboratorio el gravindex puede ser o no positivo, en la biometria hay anemia y las
gonadotrpinas sericas son arriba de 500milU.
Se presenta un cuadro muy similar a la preeclamsia y se llama sindrome hipertensivo
albuminurico (no se llama preeclamsia porque no es embarazo).
Si se diagnostica tardiamente una mola es dificil su tratamiento.
Si hay mola dar induccion para que salga.
Tener cuidado con diagnostico, porque el embarazo tambien puede simular esos.
Diagnostico
-Historia clinica
-sonograma vaginal (confirma a la 5-6sem)
-Rx (28sem)
-Gonadotropina corionica serica (pedir repetidamente)
-Leopold negativo
-Ultrasonido doppler (no se oye el corazon)
Tratameitno
El tratamiento consiste en interrupir el supuesto embarazo.
Se va a hacer lo smismo que en el aborto (induccion).
Si utero en tamao es <20sem se hace una dilatacion y legrado.
Si utero en tamao es >20sem se hace primero la evacuacion. Se usan prostaglandinas,
oxitocina, aparatos de succion.
Si la mola es muy grande se hace una histerotomia tipo cesarea.
Despues de que salio todo, hay que comprobar que no este nada adentro (antes 2 legrados
ahora 1).
Si la mola se queda siguen aumentando la gonadotropina corionica y puede llegar a
malignizarse, asi que si hay duda se pide un ultrasonido para revisar.
Hay que dar antibioticos para evitar infeccion agregada.
Si paciente tiene paridad satisfecha y mola grande o dificil de quitar o porque hay sospecha de
malignidad se hace histerectomia en bloque.
Cuidados postevacualcion de mola

-A la primer semana gonadotropina corionica de 0 (repetir cada semana por 1er mes, cada 15
dias por 2do mes y luego una vez al mes).
-Impedir el embarazo durante un ao (porque se puede confundir embarazo con coriocarcinoma)
(se usan los hormonales orales).
-Pedir Rx de torax de contrl (por metastasis a pulmon en caso de coriocarcinoma).
-al mes de alta ver con espejo vaginal unos halos blancos con hiperemia central sobre el cervix,
que son patognomonicos de malignidad.
La mola si se repite.
Las complicaciones de la mola soN.
-Sangrado (perforacion o salida de mola)
-Infeccion
-Mola muerta
-Perforacion uterina
-Anemia

Amenasa de parto prematuro

Es el incio de la contractilidad uterina tipo trabajo de parto en froma prematura en una edad
gestacional comprendida entre la semana 20 y 37 de embarazo.
--<20sem = aborto, >37sem= parto.
Su frecuencia es variable, y es aproximada de 25% de embarazos.
Es mas frecuente entre la semana 30 y 35.
Factores predisponentes
-Estado nutricional
-Condiciones socioeconomicas
-Estado de toxiinfeccion
-Multiparidad
-Estado de sepsis
-Hipoproteinemia
-Ueretritis de la recien casada o de primeros coitos (5 veces mas amenasa, 3 veces mas abortos)
Etiologia
-Urosepsis

-Cuerpos extraos (DIU)

-Infeccion generalizada (salmonela, amigdalitis)
-Ruptura de membranas
-Preeclamsia
-Tumoracion de utero y anexos
-Estados febriles (eruptivas)
-Enfermedad vascular (diabetes)
-Lesiones cervicales (congenitas o adquiridas)
-sobredistension uterina (macrosomicos, polihidramnios, gemelar)
-Mlaformacion congenita del utero
-Traumatismos externos
-Coitos repetitivos traumaticos
-Malformacion congenita fetal
Sintomas
Paciente que aumenta las contracciones uterinas tipo parto, antes de tiempo normal.
Sale moco
Hay dolor por contracciones
Existe disuria, poliaquiruria, malestar general, cefalea, vomito
Exploracion
Paciente angustiado
contractilidad uterina normal
Aumenta frecuencia cardiaca fetal
Modificaciones cervicales
Anormalidades en el EGO (frecuente)
En el laboratorio se pide todo esto, amenos de que sea por traumatismo:
-BH
-EGO
-Cultivo de orina
-Cultivo vaginal

-QS
Tratamiento
Este es repos en cama y hospitalizacion.
Canalizar con glucosa al 5% para dar liquidos y energia.
Hay que eliminar estres o angustica (diazepam, 2mgr/12hrs 1-2 dias).
Inhibir contractilidad uterina (isoxsuprina)
--Otros inhibidores: orciprenalina, terbutalina, salbutamol, dan broncodilatacion y no son
susperiores a la isoxsuprina.
La isoxsuprina se preparar con 5 ampoyetas (50mg) en 500ml de glucosa al 5%. (1lt = 100mg,
20gotas = 100microgr), La dosis se da en forma progesiva de 10 en 10 gotas hasta alcanzar una
dosis respuesta. Normalmente se para con 40gotas por minuto maximo.
Esta dosis se mantiene por 24hrs y se controla el proceso agregado, luego se pasa a
medicamenteos orales: vadosilan (1tableta o 20mg/8hrs).
los efectos colaterales son:
-Hipotension (dar tratamiento)
-Taquicardia
-Cefalea (aumentar liquidos)
Otros medicamentos se usan segun la etiologia:
-Espasmo: buscapina cada 8hrs por 3 dias
-Bloqueo de prostaglandinas: indometasina en supositorio cada 12hrs por 3 dias
-Infeccion urinaria: acido nalidixico (1.5gr/dia por 10dias), penicilina semisintetica (ampicilina o
amoxicilina 3gr/dia por 7 dias), nitroflurantoina (300mg/dia por 10 dias), garamicina
(1mg/kg/dia).
Complicaciones del parto prematuro

-Hipotencion
-sufrimiento fetal agudo
Causas de muerte fetal permatura
-Insuficiencia respiratoria
-Hemorragia cerebral por traumatismo
-Trauma de parto
Momento de nacer el nio

si nace el nio prematuro, hacer una revision de cavidad, si se usa un forceps que sea el de hirst.
Se recomienda un parto normal, pero la cesarea se hace si hay sufrimiento fetal agudo o existe
una posicion anormal de producto.
Mejorar la insuficiencia respiratoria del prematuro
Dar betamtazona 8mg/12hrs IM por 4 dosis al moemento del diagnostico de amenasa de parto
prematuro.
Esta aumenta el factor sulfactante.
Si no salio el nio, se contiua con una ampoyeta cada semana hasta la semana 36.

Cesarea
Interrupcion abdominal del embarazo.
Su incidencia es de 30-35% (antes 10-15%).
La incidencia aumento por que se hacen mas cesareas:
-Partos pelvicos (ya son cesareas)
-Suptura de membranas (salen por cesarea)
-Sufrimiento fetal (sale por cesarea)
-Una vez que se presenta la cesarea es frecuente la 2da luego la 3ra
Indicaciones
son maternas, fetales y convinadas.
MATERNAS
-Desproporcion cefalopelvica
-Cesarea premia (depende, aveces sin aveces no)
-Doble cesarea (indicacion mundial)(se hace cesarea interactiva)
-Cardiopatias (no todas)
-Miomatosis uterina
-Cirugias previas en utero
-Cancer de cervix (se hace una segmentocorporal)
-Distocia de contraccion
-Infecciones venereas (herpes, papiloma)
-Grandes multiparas

-Preeclamsia
FETALES
-sufrimiento fetal agudo (mas si hubo cronico)
-Macrosomico o hidrocefalos
-Prematuros con sufrimiento fetal
-Desproporcion cefalopelvica adquirida (perdida de actitud)
-Presentacion pelvica
-Situacion anormal de producto
-Gemelares (si no tienen buena posicion)
-Embarazo de alto reisgo
CONVINADAS
-Pelvis normal y macrosomico
-Preeclamsia
-Embarazo de alto riesgo
-Placenta previa
-Desprendimiento prematuro de placenta
Tecnicas
Son 3 tipos:
-Segmento transversal (kerr): menos cicatriz, fibrosis, sangrado, infeccion, mas facil reparacion,
se puede sepetir sin problema
-Longitudinal o corporal o clasica:
-Segmentocorporal: se hace por cancer de cervix, placenta previa total, procesos adherenciales
severos, situacion transversa con dorso inferior
La piel se puede incider en forma de fannenstiel o en forma media.
Tecnica para realizar cesarea
1.- Asepsia y antisepcia y anesteisa (bloqueo epidural con xilocaina o marcaina)
2.- Cortar piel 10-12cm
3.- Cortar tejdio celular subcutaneo con otro bisturi y hemostasia
4.- Cortar aponeurosis con un ojal
5.- Separar musculos en linea media

6.- Cortar peritoneo parietal con dedo por debajo

7.- Revizar el utero
8.- Rececar peritoneo vesicouterino
9.- Cortar miometiro 2-3cm hasta llegar a cavidad y luego ampliar (histerotomia)
10.- Ruptura de bolsa amniotica
11.- Extraccion de producto con mano izquierda
12.- Pinzar cordon
13.- Revisar cavidad
14.- Exploracion corta y hacer histerorafia (dexon 1 o catgut cromico 1), 1er plano surgete
anclado (hemostasia), 2do plano invaginar cicatriz con lambert o connel.
15.- Aproximar peritoneo vesicouterino (catgut cromico 00)
16.- aspiracion de sangrado y explorar estructuras vecinas
17.- cerrar peritoneo parietal con surgete continuo (catgut cromico 0)
18.- Aproximar plano muscular con surgete continuo (catgut cromico 0)
19.- La aponeurosis se fija con vicril del 1
20.- Lavar el tejido celular y unir con catgut simple 000
21.- piel suturar con puntos simples o surgete subdermico (proleno 000, no absorvible)
--Todo se recomienda hacer con manos porque da recuperacion mas rapida, menos adherencias
menos infeccion.
Compliaciones
-Infecciones (se infectan mas: mayor manipulacion, contaminacion fecal, anemia, desnutridas)
-Hemorragia infraaponeurotica o del pediculo de utero (volver a operar)
-Hematomas
-Dehisencia de herida
Recuperacion y manejo postcesarea
-En cama iniciar movimientos tempranamente (12hrs incorporar)
-Dura 2 dias en hospital, 1ro ayudno, glucosa 3lts/dia, analgesicos/8hrs, antibioticos (2grs
cefalosporinas), al 2do dia dar liquidos orales, que camine, antibioticos y analgesicos orales,
poner a lactar
-Dar de alta con dieta liquida y medicamentos
-8vo dia quitar sutura de piel

-al mes dar de alta total, pap, metodo de planificacion familiar

Embarazo multiple
Presencia de 2 o mas fetos en la cavidad uterina en una misma gestacion.
Su frecuencia es de 1 cada 90 para gemelares y 1 de cada 900 para trillisos.
clasificacion de gemelos
-Gemelos de una sola ovulacion: monocigotos, gemelos indenticos o gemelos verdaderos
(maduracion y fertilizacion de un solo ovulo)
-Gemelos de la maduracion y fertilizacion de 2 ovulos: disigotos, gemelos fraternos, no
indenticos no verdaderos, pueden o no ser del mismo sexo
Causas
-Herencia (mas en materna y mas en cercana)
-Malformaciones en esperma (diencefalo, dobles)
-Inductores de ovulacion (citrato de clomifeno: 3 veces mas facil tener gemelos).
Superimpregnacion
Fenomeno por el cual un coito o 2 proximos originan 2 fetos, puee er en el mismo cilo o en ciclos
diferentes.
-Superfecundacion: cuando la paciente tiene un embarazo gemelar de 2 coidos en el mismo mes
-Superfetacion: cuando se tiene gememlso de ciclos diferentes (generalmente el 2do se pierde)
Datos de gemelos
2/3 partes son deilmismo sexo y 1/3 son de sexo diferente.
La placenta es mas grande, alargada, oblonga y produce mas gonadotropinas.
Tipos de placentas
-Monocorial (un plato corial) biamniotica
-Monocorial monoamniotica
-Monocorial triamniotica
-Bicorial (dos platos coriales) bi o triamniotica
-Tricorial
Teroria del feto transfundido y el feto transfusor
--El peso de los fetos es menor que el esperado para la edad gestacional.

Esta dice que uno de los productos pesa mas que el otro debido a que la placenta esta
intercalada con los vasos, un feto tomala sangre y el otro solo la manda.
la forma mas grave de esto es la presencia de un feto atrofiado, compresivo o amorfo o con
acardia.
Formas patologicas de los gemelos
Los gemelos pegados se consideran siameses.
Pueden seatar pegados de muchos lados y aveces comparten organos vitales asi que no se
pueden despegar.
-siameses craneoparos: pegados de cabeza
-siameses toracoparos: pegados de torax y dificil de separar
-siameses onfaloparos: pegados de abdomen
-siameses piroparos: pegados de espalda
Cuadro clinico
-Sidnrome neurovegetativo severo (mucho vomito, nauseas, psialorrea)
-Sintomatologia de organo vesino muy rapida y marcada (poliaquierur y estreimiento)
-Insuficiencia venosa, disnea, flatulencia, pirosis, dificultad en marcha
exploracion
-Utero mas grande de lo normal para la supuesta edad gestacional o de amenorrea
-Aumento de bolumen abdominal (mas dao a piel)
-Polihidramnios (frecuente)
-Exploracion de leopold: se dificulta, 2 polos cefalicos, 2 caudales, muchas partes pequeas, 2
focos fetales
-Monitoreo de frecuencia cardiaca necesita transductor doble, si no solo se registra uno
Complicaciones
-Sufrimiento fetal agudo
-parto prematuro (promedio semana 37.1) (evitar con repos, uteroinhibidores dede sem 30 y
aveces ciclaje)
-Preeclamsia (puede ser severa)
-Hemorragia postparto (subinvolucion uterina)
Desprendimiento prematuro de placenta
--Para prevenir la insuficiencia respiratoria en los nios dar sulfato de betametasona 8mg
IM/12hrs en 4 dosis desde semana 28.

diagnostico
Este se hace con:
-Historia clinica: antecedentes familiares, no corresponde tamao uterino con edad gestacional
(causas: error de calculo, gemelar, mola, mioma), maniobra de leopold (2da mitad de embarazo)
-Ultrasonido (desde 4sem)(no avisar porque se puede absorver uno)
-Auscultacion de 2 corazones
-Rx demuestras 2 esqueletos
-Perdidad de la actitud fetal
Tratamiento
-Evitar complicaciones
-Evitar enfuerzo fisico prolongado
-No coito desde semana 34
-si hay amenasa de parto, hospitalizar para evitarla
-No viajes
-Reposar 2 veces al dia (minimo 1hr cada vez)
Atencion del parto gemelar
Se permite parto solo si los 2 gemelos estan de cabeza.
Primigesta con el primero de pelvis: cesarea, pero multipara con pirmero del pelvis y segundo de
cabeza: se puede hacer parto.
Al salir uno, se mete la mano y si se toca la cabeza hacer amiorresis para que salga, pero si se
toca otra cosa tomar la patita y sacarlo (gran extraccion podalica).
hay que sacar rapidamente al 2do gemelo.
si hay sufrimietno fetal agudo en trabajo de parto hacer cesarea.
Esta contraindicado el uso de oxitocita para dar induccion.
--Forceps de piper para parto pelvico.
Despues de atender el parto revizar muy bien la cavidad con los objetivos de: que no tenga
restos, y de que con el masaje se ayuda a la contraccion del utero y asi se corta mas rapido el
sangrado y se mejor al involucion. En este momento si se puede dar oxitosicos para que se
contraega mejor el utero (20unidades en goteo rapido de oxitocina).
--La ergontamina da mas reisgo por la vaso constriccion y HTA que da convulsiones.

Sangrados del primer trimestre del embarazo

Estos estan constituidos principalmente por:

-Placenta previa
-Desprendimiento prematuro de placenta

placenta previa
Es la insercion anormalmente baja de la placenta en la cavidad uterina.
Su estiologia es desconocida aunque se le atribuye a una nutricion anormal del trofoblasto.
Factores predisponentes
-Multiparidad (3 a 1)
-Edad avanzada (>35aos)
-Otros:
-Infeccion uterina -Revision de cavidad energicas
-DIU infectados -Tomas de biopsias multiples
-Maniobras abortivas -malformaciones congenitas del utero
-Legrados uterinos -Cicatrices uterinas (miomectomias, cesareas)
-Tumor uterino (miomas)
Clasificacion
Se toma como referencia el orificio interno del cervix:
-Placenta previa baja (50%): no llega al orificio interno
-Placenta previa marginal (30%): toma parte del orificio interno
-Placenta previa total (20%): esta toda sobre el orificio interno
Entre mas tome la placenta al orificio interno peor pronostico existe.
clasificacion segun origen
-Placenta previa primaria: es aquella que desde el momento de implantacion lo hace de forma
anormal
-Placenta previa secundaria: es aquella que al inico esta implantada bien, pero migra para bajo
por mala nutricion
Anatomia patologica
Las placentas son largas, ovaladas, anormales, con bordes irregulares.
Tienen 2 caracteristicas clasicas:

-Ausencia de tabiques desiduales

-Son anormalmente adherentes
Sintomatologia
El signo cardinal es el sangrado que generalmente inicia a la semana 32.
Este sangrado es acompaado frecuentemente de situacion anormal del producto (da
encajamiento retrazado).
diagnostico
-Historia clinica (factores predisponentes: 2 cesareas previas con sangrado en semana 32 casi
100% es placenta previa)
-Examen pelvico: al tocar la placenta, se retira mano y ya no se hacen tactos, se recomienda
hacer el tacto en quirofano, porque puede perforarse la placenta y se viene el sangrado
-Placentografia (Rx simples de abdomen, por exclusion se sabe donde esta): ya no se usa
-Arteriografia: ya no se usa
-Termografia: ya no se usa
-Ultrasonido: da diagnostico de certeza (es el mejor)
Tratamiento
Depende de:
-Continuidad de sangrado
-Estado cardiovascular de madre
-Estado de coagulacion de la madre
-Si vive o no el feto
-Madurez del feto
-condiciones del cervix
Las pacientes que estan bien y el feto tambien reciven utero inhibidores.
Las pacientes que tiene problemas requieren que se saque el feto:
-Cuello cerrado: cesarea
-Cuello dilatado: parto (si hay sufrimiento fetal no se hace)
Si hay sufrimiento fetal agudo hacer cesarea
Las casuas de muerte son:
-Hemorragia

-Infeccion
-Embolia gaseosa
la anemia del paciente va en relacion al sangrado que se observa.
Dianostico diferencial
-Amenasa de parto prematuro
-Cervicitis erosiva
-Cancer de cervix
-invasiones cervicales
-Polipos
-Hematuria
-Desprendimiento prematuro de placenta

Desprendimiento prematuro de placenta

Otros nombres que recive son: abruptio placentae, desprendimiento prematuro de placenta
normoinserta (DPPNI)
Es un accidente del embarazo que se presenta despues de la semana 20 y antes del nacimiento
del feto, determinado por la separacion de la placenta integrando un sindrome de graves
consecuencias.
Tipos
-Accidente de baudeloque: forma benigna o leve, hay un hematoma retroplacentario.
-Accidente de couvelaire: forma grave, intriltrado hematico de utero que puede llegar a anexos y
visceras.
--El utero se pone negroviolaseo.
Tipos clinicos
-leve: asintomatico, se descubre al revizar placenta (se ve coagulo).
-Moderado: dolor brusco localizado en utero, sangrado obscuro intermitente y con coagulos,
repercucion del estado general materno, signos de anemia aguda, aumento de tono uterino
(hipertonia), palpacion dolorosa de utero, sufricmiento fetal agudo (suele verse en
preeclamticas).
-severo: dolor muy intenso violento continuo en utero con irradiacion a musclos, hemorragia
masiva, anima aguda, choque, tetanea uterina y muerte fetal (suele verse en preeclamticas y
multiparas).
Datos extras

Su frecuencia aumenta con la multiparidad y es poco frecuente en las primigestas.

Su frecuencia tambien aumenta con la edad (>35 aos) sin importar si son primigestas o
multiparas.
Se presenta 1/200 embarazos. En Mex. se presenta en el 1% de todos los embarazos.
Causas predisponentes
Son las cosas que afectan la oxigenacion y nutricion del trofoblasto.
-Anemia y desnutricion
-Carencia de acido folico
-Hipertension arterial
-Multiparidad
-Senectud
-Medicamentos (anticonvulsivantes)
-Enfermedades que alteren la red vascular
causas o etiologia
-Locales: alteraciones vasculares y senilidad precoz de placenta (infartos, trombosis), se ve en
cardiopatas, nefropatas, tuberculosis, diabeticas. Se acompaa de sufrimiento fetal cronico.
-Mecanicas: traumatismos, coito brusco repetido, accidentes, tos brusca, polihidramnios,
separacion de placenta en 2do gemelo, movimientos fetales muy activos.
-Toxicas: preeclamsia severa. Es la mas comun de todas.
Sintomatologia
Depende de si es leve, moderada o severa.
Es comun ver:
-Utero duro (hipertonia)
-Anemia (aunque no se vea sangrado por fuera)
-Sangrado
-Sufrimiento fetal agudo
Diagnostico diferencial
-ruptura de utero
-Cancer invasor
-Placenta previa

Complicaciones
-Choque hipovolemico
-anemia
-Muerte fetal
-Infeccion
-Coagulacion itnravascular diseminada (causa de muerte mas frecuente)
diferencias entre placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta
CARACTERISTICA PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PNI
-Relacion trauma - +
-Dolor - +
-Sangrado Escaso, rojo rutilante Oscuro, nada o masivo
-Anemia Lenta, progresiva y en Aguda, sin relacion
relacion a sangrado al sangrado
-Tono uterino Normal Hipertonia
-frecuencia Normal generalmente No hay generalmente
cardiaca fetal
-Tacto se palpa colchon se palpa segmento placentario hipertonico
-Amiorrexis Producto se encaja y Sangrado continua
sesa sangrado
-Actividad Sangrado aumenta con Sangrado continuo
uterina la contraccion (no cambia)