a) Resenha do texto de Freud SOBRE O INCIO DO TRATAMENTO (NOVAS

RECOMENDAES SOBRE A TCNICA DA PSICANLISE I).

Neste texto, Freud rene algumas regras para o incio do tratamento, extradas de
sua prpria experincia, para facilitar a prtica de psicanalistas militantes. Entretanto,
no pretende que sejam aceitas incondicionalmente, nomeando-as de recomendaes.
Embora seguir um ritual ou roteiro muitas vezes possa conter questionamentos que
parecero irrelevantes, entende que, no todo, constituem peas fundamentais para
seleo de pacientes. Desta forma, considera mais prudente que se dedique um tempo
observao do paciente, anterior a qualquer proposta de tratamento, para ter um
vislumbre das possibilidades diagnsticas que levem a um posicionamento quanto ao
tipo de tratamento mais adequado.
Alguns cuidados devem ser tomados no incio para no se corra o risco de
equvocos que causariam desconfiana, insegurana e abandono do paciente ao
tratamento:
a) Longos debates preliminares antes do incio do tratamento analtico, tratamento
prvio por outro mtodo e tambm conhecimento anterior entre o mdico e o
paciente so desastrosas, pois pode encontrar o mdico, com uma atitude de
transferncia j estabelecida, o que proporciona ao paciente uma dianteira
temporria, que no lhe concederamos voluntariamente no tratamento;
b) Desconfiar de pacientes que queiram esperar um pouco o incio do tratamento,
pois certo que, quando a ocasio for favorvel, ele abandonar o tratamento;
c) Ser o mais profissional possvel e ter a certeza de que, pacientes cujos laos de
amizades sejam prximos ou familiares, ter essa amizade estremecida,
independente do resultado do tratamento;
d) Pacientes com grandes expectativas no tratamento ou os cticos devero ser
informados que, sua confiana ou desconfianas so quase desprezveis
comparadas s resistncias internas que mantm a neurose firmemente no lugar.
O confiante poder ter sua impresso favorvel destruda na primeira dificuldade
e quanto ao ctico, ter que saber que sua desconfiana apenas um sintoma,
como os seus outros sintomas, e no constituir interferncia, desde que
conscienciosamente execute o que dele requer a regra do tratamento.
e) Trabalhar com os pacientes todos os dias, pois quando as horas de trabalho so
menos frequentes h o risco de no se poder manter o passo com a vida real do
paciente e de o tratamento perder o contato com o presente e sermos forados a
utilizar atalhos. Ocasionalmente depara-se com pacientes a quem se tem de
conhecer mais que o tempo mdio de uma hora por dia.
f) Manter firme o acordo quanto ao tempo e ao valor estipulado pelo tratamento,
assim cada paciente ter conscincia de que lhe foi atribuda uma hora especfica
e que responsvel por ela, mesmo que no faa uso da mesma, caso contrrio
as faltas ocasionais (como simular doenas que so frequentes e do asas ao

acaso), poderiam aumentar de tal forma que o mdico iria ver sua existncia
material ameaada.
Outro ponto o dinheiro, dos honorrios mdicos. Um analista no
discute que o dinheiro deve ser considerado, em primeira instncia, como meio
de autopreservao e de obteno de poder e que esta questo deve ser tratada
com coerncia e com franqueza natural. Rejeita-se uma falsa vergonha sobre o
assunto e comunica-se o preo em que o profissional avalia seu tempo. No se
atribui valores pequenos, para no desvalorizar o trabalho e, o tratamento
gratuito, aumenta enormemente as resistncias do neurtico. A ausncia do
efeito regulador oferecido pelo pagamento de honorrios ao mdico torna-se, ela
prpria muito penosamente sentida privando o paciente de um forte motivo para
esforar-se para dar continuidade ao tratamento. O psicanalista deve-se colocar
na posio de um cirurgio, uma vez que, igual a este, por sua competncia seu
tratamento poder ser til ou levar o paciente a transtornos ainda piores e mais
agravantes.
g) Pode haver perguntas inoportunas tais: Quanto tempo durar o tratamento? De
quanto tempo o psicanalista precisar para aliviar o problema? A pergunta
relativa durao provvel de um tratamento quase irrespondvel. A
psicanlise sempre questo de longos perodos de tempo, de meio ano ou de
anos inteiros, de perodos maiores do que o paciente espera. Vai depender de
quanto o paciente quer ser ajudado, o nvel e a etiologia da neurose, a lentido
com que se realizam as mudanas profundas na mente em ltima instncia,
fora de dvida, a atemporalidade de nossos processos inconscientes A neurose
tem o carter de um organismo. Suas manifestaes no so independentes uma
das outras; condicionam-se mutuamente e do-se apoio recproco. O analista que
deseja que o tratamento tenha xito far bem em se abster sobre o resultado da
terapia; ele coloca em movimento um processo que dever solucionar as
represses existentes, afastar obstculos ou invalidar parte deles, mas o processo
segue sua prpria rota.
h) Grande parte dos pacientes inicia o tratamento assegurando-nos que no
conseguem pensar em nada para dizer, embora todo o campo da histria de sua
vida e da doena se encontram abertos para escolher. Sabemos que, enquanto
escutava todas as regras fundamentais da anlise, fez a reserva na mente do que
poderia ou no falar. Isso demonstra o quo desconfiado se acha da anlise ou
das coisas horripilantes que ouviu a respeito dela. Temos que ser firmes e repetir
ao paciente de que impossvel que no lhe ocorra nada para contar pois, esses
so os primeiros sintomas ou aes fortuitas do paciente, tal como sua primeira
resistncia e que para ns, possui interesse especial e revela um complexo que
dirige a neurose.
i) Finalizando, grande parte dos pacientes no gostam de fazer a terapia deitados,
enquanto o mdico se senta atrs dele, fora de sua vista. Geralmente o paciente
encara essa obrigao como incmoda especialmente se o instinto de olhar
(escopofilia) desempenhar papel importante em sua neurose. Devemos declinar e

manter essa postura, pois vamos impedir a transferncia s associaes do

paciente.
Vemos com isso que a terapia um jogo de foras colocado em ao pelo
tratamento. A fora primria na terapia o sofrimento do paciente e o desejo de
ser curado. A intensidade desta fora motivadora de resistncia diminui quando
so descobertos os motivos, dando informaes ao paciente, no momento certo,
para que ele seja capaz de remover os sintomas de sua doena. Neste ponto,
desde que a perturbao da transferncia (provocada pelo aparecimento
sucessivo de resistncias transferenciais) tenha sido removida, pode-se motivar
tambm sua compreenso intelectual, que lhe abre uma fonte de fora para sua
superao.