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em Sade
OBJETIVOS
TPICOS
Introduo
Contedo
Contextualizao Conceitual
Bases de Dados do Sistema nico de Sade (SUS)
Dados Abertos Conectados em Sade
Consideraes finais
Bibliografia
INTRODUO
Esta dcada pertence aos modelos distribudos; no aos modelos
centralizados.
colaborao, e no ao controle.
E aos pequenos dados, e no ao big data.
A verdadeira oportunidade no est nas grandes bases de dados,
mas sim em muitos pequenos dados, descentralizados, que no se
entendem. (Dr. Rufus Pollock, 2013)
Neste curso de especializao em informtica em sade, vamos, mesmo que rapidamente, discutir uma parte desses aspectos da formao de
bases de dados em sade, apresentando conceitos, identificando fontes de
dados e indicando possibilidades de anlise. Vale ressaltar que na atividade
de planejamento em sade e gerncia so necessrios dados inter e extrassetoriais, gerados pelas mais diversas fontes, tais como censos, pesquisas
populacionais, estatsticas vitais, produo e utilizao de servios, dentre
outras. Portanto, no nosso objetivo esgotar as possibilidades e oportunidades de acesso a bases de dados em sade, mas sim de apontar alguns
caminhos e iniciar uma discusso crtica sobre novas oportunidades de
formao de bases e de arcabouo tcnico para anlises mais complexas.
ATENO
Diferentes conotaes para o termo bases de dados em sade
esto disponveis na web:
1. bibliogrfica: bases bibliogrficas de dados em sade, literatura
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MDULO AVANADO | Bases de Dados em Sade
CONTEDO
Esta disciplina trata da temtica de bases de dados em sade. Diferentes vises sobre essa denominao podem ser abordadas, portanto,
profissionais com formaes especficas e objetos de anlise distintos exigem diferentes abordagens.
No primeiro captulo, apresentamos uma contextualizao conceitual, que inclui uma discusso sobre a natureza da informao em sade,
sobre aspectos da hierarquizao, descentralizao e municipalizao da
informao, os tipos de informao, integrao de bases de dados e conceito de interoperabilidade funcional e semntica. Ainda, apresentamos o
conceito de descoberta de conhecimento e minerao de dados, de gesto
do conhecimento, e citamos tcnicas de minerao de dados.
No segundo captulo, apresentamos as bases de dados do Sistema
nico de Sade (SUS), identificando seus sistemas e aplicativos, e algumas
sugestes sobre a tabulao desses dados.
No terceiro captulo, apresentamos aspectos sobre o que hoje so
denominados dados abertos conectados em sade, a iniciativa linked open
data (LOD) e o fenmeno da rede social como base de dados em sade.
Por fim apresentamos nossas concluses chamando sua ateno
para nossa preocupao quando ao uso til e eficiente das bases de dados
em sade para benefcio da sade e bem-estar do cidado.
ATENO
Alguns programas de computador e marcas comerciais so citados
neste documento apenas como exemplos de ferramentas que podem
ser usadas para a anlise de bases de dados em sade. H outras
solues disponveis, gratuitas e pagas, que voc deve buscar. Os autores declaram no ter qualquer relacionamento com estas empresas
e produtos.
CONTEXTUALIZAO CONCEITUAL
SAIBA MAIS!
Informao pode
ser definida como
o resultado do
processamento,
manipulao e
organizao de
dados, de tal forma
que represente
uma modificao
(quantitativa ou
qualitativa) no
conhecimento do
sistema (pessoa,
animal ou mquina)
que a recebe. A
viso da informao
como mensagem
entrou em destaque
com a publicao,
em 1948, de uma
influente dissertao
de Claude Shannon,
A mathematical
theory of
communication.
Conhea mais
sobre o verbete
informao na
Wikipdia goo.gl/
mai3rB.
Avaliao
dados
informao
conhecimento
deciso
ao
Figura 1 - Esquema de transformao e utilizao de um dado para a gesto em sade.
Modificado de Alves (2010).
possvel observar na Figura 1 que existem outros elementos importantes para se chegar a essa avaliao, como gerar conhecimento para a tomada de deciso sobre uma ao particular a ser realizada ou, at mesmo,
utilizar a avaliao final da situao de sade para definir novos processos
de aquisio de novos dados, deixando o ciclo de tarefas, esquematizado
DECISO E CONTROLE
recebimento e
controle
ordenamento dos
documentos da coleta
codificao
controle da quantidade e
do contedo
pedido de informao
adicional
transmisso
transcrio
opes de deciso
COLETA
classificao e
tabulao
controle de erros e
inconsistncia
clculos bsicos
apresentao
Figura 2 - Ciclo de tarefas possveis que vo da aquisio tomada de ao a partir de uma
base de dados em sade. Modificado de Alves (2010).
SAIBA MAIS!
O termo metadado
ou metainformao
comumente usado
na rea de bases
de dados em sade.
Representa um
dado sobre outros
dados. Um item
de um metadado
pode dizer do que
se trata aquele
dado, geralmente
uma informao
inteligvel por um
computador. Os
metadados facilitam
o entendimento dos
relacionamentos
e a utilidade das
informaes dos
dados.Veja mais em
goo.gl/tASJjn.
Informaes
Informaes
Informaes
clnicas:
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MDULO AVANADO | Bases de Dados em Sade
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TIPOS DE INFORMAO
Vamos agora relacionar e explicar os principais tipos de dados e informao que esto disponveis nas bases de dados em sade, que devem
estar ao alcance da gerncia, municipal ou regional, quando na comparao de municpios de uma mesma regio:
Demogrfico/econmico-social e cultural.
Os censos populacionais peridicos ou ocasionais possibilitam
conhecer a estrutura de uma populao em determinada rea
geogrfica por sexo, idade, constituindo as pirmides de populao, estado civil, religio, nacionalidade e outras caractersticas sociais, econmicas e culturais. A partir desses dados
possvel gerar uma anlise mais aprimorada de fenmenos
como migrao, mortalidade, nupcialidade, fertilidade, fora
de trabalho, capacidade de produo, natalidade, crescimento
e envelhecimento da populao, razo de dependncia, escolaridade, ramos de atividade, distribuio urbano-rural, renda
etc. Algumas dessas informaes esto retidas nos Cadernos
de Sade Municipais que vamos estudar mais adiante.
Eventos vitais.
Referem-se ao registro de nascimentos vivos, nascimentos
mortos, bitos, casamentos, divrcios, adoes, legitimaes,
reconhecimentos, anulaes e separaes,isto , dizem respeito a fatos relacionados com o comeo e fim da vida do indivduo. Fornecem dados importantes para a confeco de vrios
indicadores, como de mortalidade, morbidade, vida mdia ou
esperana de vida, cobertura das aes etc.
Morbidade.
Possibilitam o registro das doenas por sexo, idade, procedimentos mdicos, raa, nacionalidade, procedncia e outras
variveis de interesse clnico, epidemiolgico, social, econmico e cultural. Fornecem dados, coletados peridica ou ocasionalmente, importantes para o controle das doenas; para
Classificao e codificao.
Um exemplo desse tipo de dado a Classificao Internacional de Doenas (CID) (goo.gl/Q6nShs), que ser apresentada
mais adiante, presente na lista de bases do DATASUS. Vale
pontuar aqui que, no caso de dados de morbidade e de mortalidade, existem tabelas que agrupam as doenas ou eventos,
segundo as caractersticas semelhantes apresentadas, criando-se a nomenclatura de doenas e sua classificao. Alm da
padronizao e universalizao do diagnstico, a CID fornece
os cdigos das doenas para os fins clnicos, epidemiolgicos
e de processamento das informaes. Essas tabelas so importantes, como ficou claro no exemplo dado anteriormente no
qual se estabeleceu a afeco de uma paciente como sendo
pnfigo foliceo.
Avaliao hospitalar.
Censo mdio dirio, percentagem de ocupao, mortalidade
hospitalar, necropsia hospitalar, infeco hospitalar e outros.
No caso que vamos estudar nas fontes de informao em sade dos municpios, esses dados esto geralmente dispersos e
resumidos.
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a investigao de etiologia e patogenia e da relao com fatores econmicos, sociais e culturais; para a investigao de
eficcia das medidas preventivas e teraputicas; para estudos
nacionais e internacionais da distribuio das doenas;e para
o planejamento de servios destinados preveno e cura das
doenas. Compreendem os dados de vigilncia epidemiolgica, os hospitalares, os ambulatoriais ou de consultrios, os
registros mdicos de doenas e acidentes do trabalho, os registros especiais de doenas ou grupos de risco, de morbidade,
seguro social e as informaes clnicas em geral.
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todas as atividades de sade produzidas passveis de quantificao, seja no atendimento individual hospitalar ou ambulatorial, nos servios de apoio diagnstico e teraputico, seja em
relao s prticas coletivas, como aes na comunidade, nas
escolas, vigilncia sanitria e outras aes de sade pblica.
Qualidade.
Referem-se, principalmente, aos sistemas de avaliao sanitria dos estabelecimentos prestadores de servios de sade ou
produtores de alimentos, medicamentos, equipamentos, saneantes etc.; do meio ambiente e do trabalho, em decorrncia
das aes de vigilncia sanitria ou de pesquisas ocasionais.
Possibilita conhecer as condies tcnicas de funcionamento
dos estabelecimentos, as condies de risco, a qualidade de
produtos como alimentos, medicamentos e outros, a qualidade dos procedimentos mdicos e outros, o percentual de
estabelecimentos em desacordo com os padres tcnicos, os
problemas do meio ambiente e do trabalho. Enfim, possibilita
conhecer o quadro sanitrio do municpio.
Administrativos.
Gesto financeira/oramento, folha de pagamento/recursos
humanos, gesto de estoques de materiais de consumo, equipamentos e outros bens patrimoniais, controle de processos/
expediente administrativo, banco de legislao da sade, documentos e biblioteca, controle de medicamentos, cadastros
de estabelecimentos, dentre outros. Como recurso para o monitoramento e avaliao, cabe lembrar a Tcnica de Avaliao
e Reviso de Programa e Mtodo do Caminho Crtico (Pert/
CPM) (PROJECT MANAGEMENT INSTITUTE, 2013) (podcasts: http://goo.gl/X51AQc, http://goo.gl/NB9HA3) e Grfico de Gantt (PROJECT MANAGEMENT INSTITUTE, 2013)
(goo.gl/UJ8yg9), que no um sistema de informao, mas
tcnica de planejamento essencial para acompanhamento de
programas e projetos. Essas tcnicas encontram-se hoje informatizadas, em softwares disponveis no mercado, possibilitando aos gerentes o armazenamento de informaes completas
sobre o andamento dos programas e projetos, problemas, ns
crticos, dentre outras informaes. Alguns sistemas de produ-
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Interoperabilidade
Interoperabilidade
compartilhada entre sistemas ser entendida em nvel dos conceitos de domnio formalmente definidos.
Nesse curso de especializao, ns teremos uma disciplina, Padres
e Normatizao, que ser apresentada futuramente, a qual se aprofundar
em relao aos padres usados na rea da sade.
A denominao knowledge discovery and data mining (KDD) se refere ao processo, na sua forma mais ampla, de definir um conhecimento a
partir de bases de dados, enfatizando um alto nvel de aplicao de mtodos particulares de minerao de dados (KDD, 2013). De fato, representa a
juno dos termos extrao de conhecimento de bases de dados (knowledge discovery in databases), que enfatiza que o conhecimento o resultado
final da descoberta baseada em bases de dados, e do termo minerao de
dados (data mining) (goo.gl/lrtRJH), que foca na aplicao de algoritmos
especficos para extrair padres de dados. KDD, portanto, representa um
processo amplo de preparao, seleo e transformao de dados com
incorporao de conhecimento a priori para interpretao adequada dos
resultados da minerao, como procedimentos essenciais para garantir que
um conhecimento til seja extrado dos dados.
O processo de descoberta de conhecimento descreve tanto os procedimentos gerais pelos quais a informao extrada e aglomerada como
tambm descreve a rea dedicada a realizar pesquisa de inovao nesse
processo (Fayyad, 1996). Ainda, h esforos em se oferecer ferramentas
de minerao de dados que apoiem os analistas na investigao de tarefas
de descoberta de conhecimento no estruturadas. Descoberta de conhecimento um termo que representa melhor uma natureza iterativa e orientada ao processo, assim como sua nfase no desenvolvimento de conhecimento estratgico e domnio de compreenso. Minerao de dados, por
outro lado, um termo que normalmente descreve uma investigao mais
especfica em um domnio de aplicao e representa uma ferramenta que
possibilita encontrar regras e relaes entre os dados (Bendoly, 2003).
Especificamente na rea da sade, os sistemas de assistncia por todo
o mundo buscam cada vez mais atender s necessidades de seus pacientes
e aumentar a qualidade dos servios enquanto implementam reduo de
custos. O foco mundial encontra-se na otimizao dos sistemas de sade
em prol de uma melhor eficincia operacional. Aliado a isso, ocorre um aumento do volume de dados eletrnicos da sade, que introduz novos desafios no armazenamento, registro e na complexidade na estruturao dos
dados (Peek, 2013). De fato, h desafios para lidar com dados da sade
quanto ao seu volume (de terabytes a exabytes de dados para processar),
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GESTO DO CONHECIMENTO
A adoo de sistemas de gesto empresarial (enterprise resource
planning ERP) em organizaes nos ltimos 25 anos, e mais recentemente
em organizaes provedoras de sade, veio acompanhada de um enorme
aumento na quantidade de dados produzidos e disponveis para anlise
(Bendoly, 2003). No entanto, a relevncia desses dados comumente definida a partir da examinao de mltiplos problemas simultaneamente e
da habilidade de gerar inferncias crticas a um plano estratgico (Berry e
Linoff, 1997). Os benefcios contribuem para a inteligncia organizacional
e subsequentemente vantagem competitiva global do negcio (Francis,
1997). Portanto, o desafio encontrado pela organizao e pelos analistas
responsveis por manipular tais dados est em sua habilidade em converter as estratgias decorrentes da anlise dos dados em economia de
esforo, tempo e dinheiro. Um dos problemas fundamentais da extrao
da informao que os formatos das fontes de dados disponveis so frequentemente incompatveis, requerendo um grande esforo de converso
(Bendoly, 2003).
Do ponto de vista da gesto do conhecimento, os processos de minerao de dados possibilitam a criao de uma informao bem definida,
transfervel. Em contraste, os processos de descoberta de conhecimento so
caracterizados pela recuperao de dados, limpeza de dados, especificao
de critrios e anlise de desempenho. Processos de KDD aglomeram informao inerente da organizao por meio de aplicao de tcnicas como
minerao de dados para a gerao de domnios de conhecimento. Bendoly (2003) apresenta um quadro hierrquico das relaes entre diferentes
conceitos e sistemas que colaboram no processo de tomada de deciso e
que se tornam mais complexos medida que aumenta a dependncia dos
domnios de conhecimento envolvidos para sua organizao. Esse quadro
construo de regras relevantes e relacionamentos que descrevem os dados. Por exemplo, podem-se utilizar tcnicas de
minerao de dados;
3. Descoberta de conhecimento (knowledge discovery goo.gl/
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Esse mesmo comentrio pode ser aplicado na situao da apresentao dos dados e dos resultados. H exemplos de pesquisas em bases
de dados em sade bem realizadas, a partir de fontes confiveis, com limpeza dos dados, anlise estatstica adequada, mas que, no momento da
apresentao dos resultados, simplesmente perdem sua riqueza, perdem
significado para o gestor ou para o profissional da sade. Por exemplo,
muitas vezes o que interessa para o gestor, para o profissional da sade
ou mesmo para o cidado compreender um fenmeno, e no identificar
pontualmente todos os registros de uma base de dados. Nesses casos, recomendamos sempre que o pesquisador d uma nfase maior no paradigma
de visualizao dos resultados e diminua sua preocupao em apresentar
longas listagens e bancos de dados como resultados, focando naquilo que
mais importante para a populao-alvo do seu estudo. Outras vezes notamos que o que a populao alvo precisa de, simplesmente, uma agregao dos dados, seja porque o dado est distribudo em diferentes bases
de dados, seja porque os formatos so originalmente distintos, seja porque
apenas o dado no estava disponvel anteriormente, de qualquer outra
maneira. Nesses casos, a construo de uma interface amigvel, disponvel
para seu usurio, que fornea um acesso simplificado a tais dados j cumpre bem seu papel.
Portanto, vale sempre uma recomendao: se voc for analisar uma
base de dados em sade, aplique tcnica de minerao de dados mais
robusta apenas se seus resultados fizerem sentido em sua anlise, se as hipteses de aplicao da tcnica forem atendidas e se essa nova abordagem
colaborar para responder pergunta inicial da sua investigao. E, por fim,
tenha criatividade na busca de uma representao visual dos seus resultados que faam sentido sua populao-alvo.
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acesso aos servios e tecnologia da informao e bases de dados mantidos pelo Ministrio da Sade;
6. definir programas de cooperao tecnolgica com entidades
de pesquisa e ensino para prospeco e transferncia de tecnologia e metodologia no segmento de tecnologia da informao em sade;
7. apoiar os estados, os municpios e o Distrito Federal na infor-
Sade;
9. promover o atendimento ao usurio de informtica do Minis-
trio da Sade.
Cadastro
Nacional
Epidemiolgico
Financeiro
SIGLA
NOME
SIA
GIL
CADSUS
CID-10
CNES
Repositrio de Tabelas
Unidades Territoriais
SIAB
SI-PNI
SISCOLO/SISMAMA
HIPERDIA
SisPreNatal
SIOPS
SGIF
SISGERF
HOSPUB
SIHD
HEMOVIDA
BHLWeb
SISAIH
CIHA
Hospitalar
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Estruturante
Eventos Vitais
Social
Regulao
SIGTAP
Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS
INTEGRADOR
FORMSUS
Criao de Formulrios
SIM
SINASC
PVC
Bolsa Famlia
REDOMENet
SNT rgos
SiPNASS
SISREG
Mdulo Autorizador
SAMU
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
Quadro 1 - Principais sistemas de informao do SUS. Fonte: Portal Web do DATASUS (goo.
gl/VlfZJD).
A concepo de integrao sistmica dos produtos, base para a construo de um sistema nacional de informao em sade, qualifica o avano na produo e utilizao das informaes. importante ressaltar que
a gratuidade na distribuio dos produtos subsidia a construo de uma
parceria na tarefa de informatizao do SUS, no cabendo exclusivamente
ao DATASUS a construo de todos os sistemas e aplicativos para acesso
s bases de dados do SUS. Gestores estaduais e municipais tambm desempenham papel importante na construo de sistemas de gesto, geralmente complementares ou de apoio local, de acordo com resolues do
DATASUS, por meio de seus prprios departamentos de informtica ou,
por vezes, terceirizando seu desenvolvimento.
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Sistema descentralizado utilizado mensalmente pelas secretarias municipais e estaduais de sade para atualizar as informaes sobre estabelecimentos de sade no sistema SIASUS.
A partir do momento da atualizao, o sistema SIASUS passa
a considerar essas informaes para validar o oramento, importar/digitar a produo, calcular o crdito aos prestadores,
emitir os diversos relatrios gerenciais e gerar disquete do banco de dados nacional. Constitui uma ponte entre o Cadastro
Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES) em ambiente
Windows e o aplicativo em ambiente DOS (SIASUS). Abrangncia: municipal e estadual;
Sistema descentralizado responsvel pela verificao das informaes geradas pelo sistema SIASUS, atravs de dados
referentes ao atendimento dos pacientes, enviados pelas unidades prestadoras de servio. utilizado e atualizado mensalmente pelo DATASUS, at mesmo para nova validao de
movimento ambulatorial recebido das secretarias (municipais
e estaduais) que operam o SIASUS. Abrangncia: municipal e
estadual.
uma srie de aplicaes voltadas para o cadastramento de informaes utilizadas por todos os programas criados para operacionalizar o
atendimento de sade realizado pelo SUS.
Seus principais sistemas so:
A CID-10 foi conceituada para padronizar e catalogar as doenas e problemas relacionados sade tendo como referncia
a Nomenclatura Internacional de Doenas estabelecida pela
Organizao Mundial de Sade. Com base no compromisso
assumido pelo governo brasileiro, a organizao dos arquivos
em meio magntico e sua implementao para disseminao
eletrnica foi efetuada pelo DATASUS, possibilitando, assim,
a implantao em todo o territrio nacional, nos registros de
morbidade hospitalar e ambulatorial, compatibilizando esses
registros entre todos os sistemas que lidam com morbidade.
Essa verso composta de trs volumes: (1) Lista tabular.
Apresenta o relatrio da Conferncia Internacional para a Dcima Reviso, a classificao propriamente dita nos nveis de
trs e quatro caracteres, a classificao da morfologia de neoplasias, listas especiais de tabulao para mortalidade e para
morbidade, as definies e os regulamentos da nomenclatura.
(2) Manual de instrues. Apresenta as notas sobre a certificao mdica e sobre a classificao com maior quantidade de
informaes e de material de instruo, e orientaes sobre o
uso do volume 1, as tabulaes e o planejamento para o uso
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Foi implantado para o acompanhamento das aes e dos resultados das atividades realizadas pelas equipes do Programa
Sade da Famlia (PSF). O SIAB foi desenvolvido como instrumento gerencial dos sistemas locais de sade e incorporou em
sua formulao conceitos como territrio, problema e responsabilidade sanitria, dentro do contexto de reorganizao do
SUS no pas. Por meio do SIAB obtm-se informaes sobre
cadastros de famlias, condies de moradia e saneamento,
situao de sade, produo e composio das equipes de
sade. Abrangncia: municipal, estadual e federal;
SI-PNI um sistema desenvolvido para possibilitar aos gestores envolvidos no Programa Nacional de Imunizao uma
avaliao dinmica do risco quanto ocorrncia de surtos ou
epidemias a partir do registro dos imunobiolgicos aplicados
e do quantitativo populacional vacinado, agregados por faixa
etria, perodo de tempo e rea geogrfica. Possibilita tambm
o controle do estoque de imunobiolgicos necessrio aos administradores que tm a incumbncia de programar sua aquisio e distribuio. Controla as indicaes de aplicao de
vacinas de imunobiolgicos especiais e seus eventos adversos,
dentro dos centros de referncias em imunobiolgicos especiais. Abrangncia: municipal, estadual e federal;
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O SisPreNatal um software desenvolvido para acompanhamento adequado das gestantes inseridas no Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento (PHPN) do SUS. Apresenta o elenco mnimo de procedimentos para uma assistncia
pr-natal adequada, ampliando esforos no sentido de reduzir
as altas taxas de morbimortalidade materna, perinatal e neonatal. O SisPreNatal j atendeu mais de 3 milhes de gestantes
em todo o Brasil e est presente em mais de 5 mil municpios.
Abrangncia: ambulatorial, municipal, estadual e federal.
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Desenvolvido especificamente para bancos de sangue, o Hemovida tem como objetivo informatizar todo o ciclo de doao
de sangue, desde a captao at a distribuio do material,
controlando cada etapa do processo. Permite aos diversos gestores nas esferas federal, estadual e municipal o pleno acesso
aos dados indispensveis tomada de deciso quanto ao gerenciamento em todo o processo do sangue na HEMOREDE.
Abrangncia: municipal, estadual e federal;
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MDULO AVANADO | Bases de Dados em Sade
operao,seja no de controle das aes em sade. Seus subsistemas so: arquivo mdico (SAME), administrao, ambulatrio, centro cirrgico, emergncia, informaes, internao,
material (almoxarifado, farmcia), perinatal e servios de diagnose e terapia. Abrangncia: municipal, estadual e federal;
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Sistema descentralizado, utilizado mensalmente pelas unidades hospitalares para transcrio dos dados das Autorizaes
de Internaes Hospitalares (AIHs) e envio dos dados s secretarias de sade. Os dados transcritos nesse sistema so importados para o sistema SIHD, onde so processados e validados;
SIGTAP uma ferramenta de gesto que possibilita o acompanhamento sistemtico, at mesmo com srie histrica das
alteraes realizadas a cada competncia, detalhando os atributos de cada procedimento, compatibilidades e relacionamentos. Oferece a gerao de relatrios conforme a necessidade do gestor e disponibiliza um informe mensal registrando
as principais alteraes realizadas na tabela com as portarias
correspondentes publicadas.
Aplicao desenvolvida para a esfera municipal. responsvel pela constituio do banco de dados municipal, composto pelo Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(CNES), Cadastro de Usurios do SUS (CADSUS) e informao dos eventos de sade realizados na rede pelos diversos
sistemas de informatizao locais. Prev a criao de padres
de comunicao entre os sistemas, em consonncia com as
deliberaes da XII Conferncia Nacional de Sade para a
Poltica Nacional de Informao e Informtica do SUS para a
exportao dos dados para os demais sistemas de informao
de sade, integrando-os para melhor gerenciamento do SUS;
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MDULO AVANADO | Bases de Dados em Sade
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SIM tem por objetivo obter regularmente dados sobre mortalidade no pas. A partir da criao do SIM foi possvel a captao de dados sobre mortalidade, de forma abrangente, para
subsidiar as diversas esferas de gesto na sade pblica. Com
base nessas informaes, possvel realizar anlises de situao, planejamento e avaliao das aes e programas na rea.
Abrangncia: municipal e estadual;
REDOMENet um software utilizado como estratgia do DATASUS-RJ e do Sistema Nacional de Transplantes (SNT), em
conjunto com REDOME/INCA, para o gerenciamento das atividades executadas em laboratrios de histocompatibilidade
Tipo II desde o cadastro de doadores at o lanamento das
anlises de compatibilidades feitas com DNA e sorologia (tipagens) para futuros transplantes de medula e envio dessas
informaes ao REDOME/INCA. Abrangncia: municipal, estadual e federal;
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MDULO AVANADO | Bases de Dados em Sade
sua reinsero no meio social mais amplo, desde que atendidos os requisitos necessrios para recebimento desse auxlio.
Abrangncia: municipal, estadual e federal;
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Sistema que gerencia a lista de transplantes no Brasil responsvel pela lista de espera de pacientes de rgos e tecidos
(crnea), doao de rgos de doadores vivos e cadveres,
e distribuio desses rgos pelos estados. O SNT tambm
disponibiliza o SNT Tecidos, que permite o controle e regulao dos diversos bancos de tecidos, possibilitando uma visualizao dos estoques disponveis e tambm direcion-los para
onde houver demanda reprimida. Permite tambm registrar o
receptor, o que foi transplantado, quando e por quem, alm de
exigir certo nvel de acompanhamento ps-transplante. Est
prevista uma integrao com o SNT rgos. Abrangncia: estadual e federal;
Sistema que avalia os servios de sade por meio de autoavaliaes, avaliao tcnica do gestor, pesquisas de satisfao
dos usurios, pesquisas de relaes e condies de trabalho
e indicadores de sade. Abrangncia: municipal, estadual e
federal;
Sistema utilizado para registro de ocorrncias mdicas que decide sobre o envio de uma ambulncia baseado na avaliao
do mdico regulador. Tambm faz o controle logstico dessas
ambulncias para que o maior nmero possvel de ocorrncias
seja atendido no menor espao de tempo.
As ferramentas de tabulao desenvolvidas pelo DATASUS TabDos, inicialmente, e, depois,TabWin e TabNet objetivam prover a necessidade de gestores, estudiosos e pblico interessado da rea da sade de
obterem e analisarem, com rapidez e objetividade, os dados dos sistemas
de informao do SUS. Esses tabuladores permitem selecionar e organizar
os dados conforme o objetivo da pesquisa, bem como associar as tabulaes a mapas, possibilitando visualizao e avaliao espacial da informao. Esse um recurso valioso de apoio a polticas e aes de sade.
Novas verses do TabWin e do TabNet so periodicamente lanadas. Esses
programas so de distribuio gratuita e esto disponveis para baixar para
seu computador;
As principais fontes de dados para tabulao de dados do SUS so:
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ACOMPANHE!
DATASUS mantm
uma pgina
no Facebook,
DisseminaSUS,
para disseminao
de informao e
notcias sobre sade
no Brasil. Acesse em
goo.gl/u8iXmH.
Sistemas
(goo.gl/tKCKw7).
Ferramentas
oficiais
do
DATASUS
(goo.gl/kNp1e5).
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MDULO AVANADO | Bases de Dados em Sade
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SAIBA MAIS!
O livro Indicadores
Bsicos para a Sade
no Brasil, 2a edio,
2008, ofertado
pela RIPSA (goo.gl/
RbdSQ2), contm
um excelente texto
para estudo sobre
conceitos, matriz de
indicadores e fontes
de informao sobre
a sade no Brasil.
As caractersticas tecnolgicas e de operao dos sistemas de informao desenvolvidos para o SUS so heterogneas: h desde aplicativos
que so executados localmente e que foram desenvolvidos em Clipper
com armazenamento em arquivos DBF, tecnologias em desuso atualmente, at sistemas disponveis na web desenvolvidos com base tecnolgica
mais robusta, como mostra uma compilao de Morais, Ruiz e Costa (Morais, 2012). A Tabela 1 desse estudo (goo.gl/nOJ0uJ) identifica a linguagem
de programao, sistema gerenciador de banco de dados e a natureza da
operao dos principais sistemas do DATASUS. Os autores apontam que
ofertar uma infraestrutura de tecnologia da informao e comunicao
adequada para o SUS ainda um desafio para a administrao pblica
no Brasil. A falta de padronizao e dificuldades de interoperabilidade so
problemas inerentes implantao de sistemas de informao em sade
(Hillestad et al., 2005) e a natureza fragmentada das atividades em sade
dificulta a sistematizao de seus processos em aplicaes (Zahr e Boerma,
2011).
Outro estudo (Souza Junior, 2012), muito interessante, realizado
em um doutoramento e disponvel em goo.gl/OdM6Qe, apresentou uma
anlise no nvel de complexidade dos SIS do SUS do estado de Alagoas.
SIS complexos so compreendidos nesse estudo como uma classe especial
de sistemas formados por um grande nmero de subsistemas heterogneos, caracterizados por propriedades coletivas e emergentes, que interagem
e influenciam uns aos outros atravs de uma diversidade de conexes e
laos de retroalimentao com um alto grau de acoplamento e nolinearidade. Nessa perspectiva, os SIS do SUS, compostos por diversos subsistemas que necessitam interagir e se integrar para atender s demandas
informacionais do setor, tiveram sua complexidade caracterizada. Para
tanto, foram adotadas propriedades da teoria da complexidade, tais como
os conceitos de auto-organizao, emergncia, coevoluo, coadaptao
e fractal. O desenho multimtodo da pesquisa foi dividido em trs etapas,
sendo que na primeira etapa ocorreu o mapeamento das redes formadas
pelas integraes dos SIS a partir de pesquisa documental e questionrios;
em seguida, empreendeu-se a anlise das redes dos SIS aproximando-as
dos conceitos da complexidade e, por ltimo, verificaram-se as implicaes
da complexidade dos sistemas para a integrao da informao do SUS,
colhendo as opinies de gestores em entrevistas.
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Sistema de
Informao
Ambulatorial
Individualizado de
Alagoas (goo.gl/
Smph4S).
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Como exemplo, no ciclo SIHSUS-SISAM-BPA-SISAIH-SISREGSIHSUS os SIS no conseguem carregar todas as informaes que so
processadas no sistema de origem para os de destino. Assim, a informao
que serviu para subsidiar a quantidade de procedimentos hospitalares regulados pelo SISREG no est totalmente disponvel no SIHSUS. Segundo os relatos, quando os dados da produo mensal do SIHSUS retroalimentam o SISREG para reprogramar as quantidades de procedimentos,
essa informao causa um descompasso entre a quantidade produzida e a
Por fim, alguns direcionamentos na tentativa de melhorar a integrao dos SIS no caso estudado, tendo em vista a presena inerente das suas
propriedades complexas, foram descritos (Souza Junior, 2012):
Unificao dos sistemas: h um uso exagerado no nmero de diferentes solues adotadas para gerenciar as informaes. Muitos SIS realizam a
mesma tarefa e lidam com informaes idnticas;
Padronizao
Atualizao
investimentos em redes de transmisso de dados de alta velocidade e interiorizao das TIC para aumentar o alcance de
toda a rede de assistncia de sade da regio.
Nosso entendimento que salas de situao e mecanismos de integrao no nvel dos sistemas merecem ser implantados como solues
intermedirias. Mas, de fato, uma soluo de integrao no nvel do dado,
na representao semntica e interopervel de seu significado, merece ser
desenvolvida porque daria longevidade e flexibilidade nas futuras integraes. Esse trabalho exige um grande esforo intelectual, cognitivo, computacional e de definio de padres de ligao, ainda em curso, queremos
acreditar, nos planos do DATASUS. Uma abordagem, em curso fora do
ambiente do DATASUS, mas que j trata de temas da sade a iniciativa
de dados abertos conectados e a web semntica, que ser apresentada a
seguir.
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Segundo a definio da Open Knowledge Foundation (opendefinition.org), dados so considerados abertos (open data) quando qualquer
pessoa pode livremente us-los, reutiliz-los e redistribu-los, estando sujeito, no mximo, exigncia de creditar a sua autoria e compartilhar na
mesma licena. Isso geralmente satisfeito pela publicao dos dados em
formato aberto e sob uma licena aberta. Em relao a dados abertos do
tipo governamental, podemos citar oito princpios que os norteiam (opengovdata.org):
1. Dados completos. Todos os dados pblicos so disponibili-
zados. Dados so informaes eletronicamente gravadas, incluindo documentos, bancos de dados, transcries e gravaes audiovisuais. Dados pblicos so dados que no esto
sujeitos a limitaes vlidas de privacidade, segurana ou controle de acesso, reguladas por estatutos;
2. Dados primrios. Os dados so publicados na forma coleta-
SAIBA MAIS!
Acesse o portal web
da Controladoria
Geral da Unio
(CGU) sobre a
lei de acesso
informao em goo.
gl/g8qKaV. Conhea
tambm o Sistema
Eletrnico do Servio
de Informao ao
Cidado (e-SIC)
em goo.gl/lgrbBn.
Nesse sistema
possvel identificar
que no perodo de
maio de 2012 (incio
das solicitaes) a
dezembro de 2013
houve 3.308 pedidos
de informao ao
Ministrio da Sade,
totalizando quase
10 mil perguntas,
sendo 38% sobre
participao e
controle social em
sade, 15% sobre
recursos humanos
em sade e 13%
sobre oramento.
Apenas 3% trataram
de sistemas de
informao em
sade.
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dustrial. Restries razoveis de privacidade, segurana e controle de acesso podem ser permitidas na forma regulada por
estatutos.
Alm desses oito princpios, uma outra viso considerando trs outros princpios foi proposta pelo especialista em polticas pblicas e ativista
dos dados abertos David Eaves (Eaves, 2009). Embora o escopo inicial
desses trs princpios tenha sido o de dados abertos governamentais, a sua
aplicabilidade estende-se a dados abertos de forma geral. So eles:
1. Se o dado no pode ser encontrado e indexado na web, ele
no existe;
2. Se no estiver aberto e disponvel em formato compreensvel
A iniciativa LOD visa definir conceitos e princpios tcnicos que favoream a publicao, conexo e compartilhamento de dados presentes em diferentes fontes, estendendo o modelo de ligao de documentos atual para conexo entre dados. Essa iniciativa considera
a web como um espao global de conexo de dados entre diferentes
domnios, como pessoas, empresas, livros, publicaes cientficas,
medicamentos, comunidades online, vdeos etc.
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ATENO
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Quais estratgias so necessrias para relacionar diferentes tipos de linguagem, por exemplo, tcnica e informal?
Pesquisas (Pisa, 2013) tm sido conduzidas por ns com o objetivo
de estabelecer as bases tecnocientficas para incrementar essa integrao
das bases de dados da rea da sade. Como premissas para essa nova
abordagem podemos citar:
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Baseado nos diferentes repositrios virtuais disponveis e a possibilidade de inter-relacion-los, consideramos algumas questes bastante interessantes a serem investigadas (Teixeira, 2012):
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Contudo, antes da existncia da web, praticamente no havia estudos computacionais a respeito de minerao de opinio, j que havia
poucos textos sobre opinio de usurios disponveis (Araujo et al., 2012).
Com essa expanso da participao dos usurios nos contedos da web
expondo seus pensamentos, novos conceitos e metodologias surgiram para
investigao desses contedos (Pang e Lee, 2008). Assim, a anlise de
sentimento (AS) tornou-se uma rea de pesquisa em processamento de
linguagem natural (PLN) e minerao de textos. A AS o estudo computacional de como opinies, atitudes, emoes e perspectivas so expressas
na linguagem natural (Liu, 2010), podendo ser considerada uma disciplina
de estudo multicntrica, englobando reas como psicologia, marketing e
computao.
A AS pode ser utilizada para identificao e classificao do contedo
emocional criado pelos usurios nas redes sociais, determinando opinies
positivas, negativas e neutras, fornecendo, assim, uma polaridade da opinio ou orientao do sentimento (Chew e Eysenbach, 2010). Em uma
viso geral, a AS faz o rastreamento de uma grande quantidade de mensagens sobre um tema pr-selecionado obtendo um relatrio com a opinio
de pessoas sobre esse tema (Ohana e Tierney, 2009). Os passos envolvidos
nesse processo so coleta de dados, classificao e sumarizao. A coleta
de dados visa apenas buscar na web contedos relacionados ao tema e
arquiv-los para anlise e classificao. A etapa de classificao pode ser
realizada por meio de tcnicas de aprendizagem de mquina, seleo de
palavras ou anlise sinttica. E, por fim, na sumarizao de resultados,
as classificaes das diversas opinies devem ser resumidas e sintetizadas
com o intuito de facilitar o seu entendimento. Isso pode ser preparado em
forma de texto ou grfico (Pang e Lee, 2008).
Existem, na literatura, exemplos de artigos publicados que aplicaram
essa tcnica para diversos temas relacionados sade, como estudos para
sade pblica (rastreamento de tendncias) (Chew e Eysenbach, 2010),
viabilizar a confiabilidade de reclamaes mdicas (Vydiswaran et al.,
2011), o mundo emocional das comunidades de sade online examinando
a fora de vrios tipos de emoes nos fruns de discusses relacionados
sade (Yu, 2011), auxlio em pesquisas de artigos em bases de dados de
sade (Zorman e Verlic, 2009), visualizao social de comentrios de sade em mdias sociais (Chee, 2008), entre outros. Esses estudos apontam
para a relevncia de se analisar mensagens de diferentes redes sociais para
identificao da opinio de pacientes e consumidores em sade sobre suas
CONSIDERAES FINAIS
Alice: Poderia me dizer, por favor, qual o caminho para sair daqui?
Gato: Isso depende muito do lugar para onde voc quer ir.
Alice: No me importo muito aonde.
Gato: Nesse caso, no importa por qual caminho voc v.
(de Alice no Pas das Maravilhas)
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BIBLIOGRAFIA
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51. SBIS Sociedade Brasileira de Informtica em sade. Manual de certificao para sistemas de registro eletrnico em sade (S-RES); 2013.
Disponvel em: <http://www.sbis.org.br/indexframe.html>. Acesso em:
30 dez 2013
52. SCIELO [base de dados na internet]. Scientific Eletronic Library Online
[acesso em____]. Disponvel em: scielo.br
53. SPIL, T.A.M.; LEROUGE, C.; TRIMMER, K. et al. IT adoption and evaluation in healthcare: Evolutions and insights in theory, methodology, and
practice. International Journal of Healthcare Information Systems and
Informatics, 2009. v.4,Issue 3.
54. SOUZA JUNIOR, M.F. Integrao informacional entre sistemas de
Informao em sade na tica da complexidade: O caso do Sistema nico
de Sade no Estado de Alagoas. Tese [Doutorado em Administrao].
Universidade Federal do Alagoas, 2012.
55. STARFIELD, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade; 2002.
56. TAHA, J.; SHARIT, J.; CZAJA, S. Use of and satisfaction with sources of
health information among older internet users and nonusers. The
Gerontologist; 2009
57. TEIXEIRA, F. et al. Inter-relacionamento de dados presentes em repositrios virtuais heterogneos do domnio da sade. In: XIII CONGRESSO
BRASILEIRO DE INFORMTICA EM SADE, 2012 Nov. Curitiba, PR, 2012.
p.1-6.
58. TWITTER. Acesso em: 10 de outubro de 2013. Disponvel em: https://
twitter.com
59. VIACAVA, F. Informaes em sade: a importncia dos inquritos populacionais. Cincia & Sade Coletiva. Rio de Janeiro, 2002.
v.7,n.4,p.607-621.
60. VYDISWARAN, V. G. V; ZHAI, C. X; ROTH, D. Gauging the internet doctor:
ranking medical claims based on community knowledge. In: Proceedings
of the 2011 workshop on data mining for medicine and healthcare;
2011 Aug 21-4. San Diego (CA), USA.
61. Wikipdia, a enciclopdia livre [Internet]. 2001 [citado 10 de outubro de
2013].Disponvel em: http://pt.wikipedia.org.
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LEITURA COMPLEMENTAR
1. SANTOS, A.C. Sistema de informaes hospitalares do Sistema nico de
Sade: documentao do sistema para auxiliar o uso das suas informaes. Rio de Janeiro. Dissertao [Mestrado] Escola Nacional de Sade
Pblica Sergio Arouca, 2009. Disponvel em http://bvssp.icict.fiocruz.br/
pdf/25618.pdf. Excelente estudo sobre SIH e AIH; vale a pena conferir.
2. PISA, I.T. Estudos em descoberta de conhecimento e minerao de dados
em sade. So Paulo. Tese [Livre-Docncia] Universidade Federal de
So Paulo. Escola Paulista de Medicina. Departamento de Informtica em
Sade (Disciplina de Informtica em Sade), 2013. Disponvel em http://
goo.gl/35bFcg. Minha tese de livre-docncia que descreve vrios estudos
que envolveram anlise de bases de dados em sade, apontando tcnicas usadas e resultados principais.